Apendicitida

Střevní divertikulóza

Střevní divertikulóza - patologie stěn tlustého střeva. Divertikulum znamená výčnělek. Patologický proces vede ke vzniku kapes kvůli oslabení střevní stěny. Nebezpečí je přístup k zánětlivému procesu spojenému se zpožděním divertikulu výkalů.

Divertikulát se může tvořit v jakékoliv části malého a hrubého střeva, avšak ve 30% případů se detekuje v sigmoidním střevě a ve 13% v sestupných střevních úsecích. Slepý, vzestupný a příčný celek činí 3-5%. U 38% pacientů se patologický proces rozšiřuje na malé a tlusté střevo.

Divertikulum může být jediné nebo může být mnoho.

Intraduodenální divertikulum (vrozené, střevní vyčnívající do lumenu) a extraduodenální (získané, vyčnívající do břišní dutiny) jsou rozlišitelné. Jejich lokalizace je duodenum.

Řada důvodů nám umožňuje považovat střevní divertikulózu za polyetiologickou chorobu. Příčiny divertikulózy jsou rozděleny na obecné a lokální.

• svalová stěnová dystrofie;
• změny v cévách;
• ztenčení, oslabení tkání.

Podle jiných odborníků nejsou příčiny patologie známy, ale porušení intestinální motility, abnormální peristaltiky a zvýšení intraluminálního tlaku.
Faktory přispívající k rozvoji patologie:

• dieta s nízkým obsahem vlákniny s vysokým obsahem tuku;
• věk nad 50 let;
• dědičnost;
• roztroušená skleróza;
• viscerální myopatie a neuropatie.

Diferenciální diagnostika se provádí s gastrointestinálním krvácením, akutní a chronickou pankreatitidou, střevní patologie (nádory, vředy atd.).

Divertikuly jsou klasifikovány jako pravdivé a nepravdivé. Pravé se skládají ze všech tří vrstev střevní stěny, falešné - pouze z vrstvy sliznice a submukózy (bez svalové hmoty).
Intestinální divertikulóza se objevuje u mužů i žen, životní prognóza, dokonce i u komplikací, je obecně příznivá.

Divertikulóza může být výsledkem vrozené nebo získané patologie pojivové tkáně. Druhý typ je typický pro pacienty starší než 50 let a je spojen s nedostatečnou fyzickou námahou a chybami ve výživě. U 30% lidí v této věkové skupině je diagnostikována střevní divertikulóza. Nejčastěji se patologie objevuje ve fázi komplikací, předtím, než se nemusí objevit žádné projevy.

Komplikace střevní divertikulózy:

• střevní obstrukce;
• krvácení;
• porušení nasákavosti;
• ostré děrování;
• onemocnění orgánů žlučového systému: cholecystitida, pankreatitida;
• divertikulitida;
• transformace nádorů;
• syndrom výrazné bolesti.

Příznaky a příznaky divertikulózy

Kód pro ICD-10 je K57; vrozený střevní divertikul - Q43.8

Neexistují žádné patognomické symptomy, fyzikální vyšetření v nepřítomnosti komplikací je neproduktivní, historie onemocnění je důležitá. Nejběžnější příznakem je nespecifická epigastrická bolest a nadýmání.

Jiné příznaky zahrnují následující:

• vzhled krve v stolici;
• střevní krvácení;
• nestabilní stolice (střídavá zácpa a průjem);
• časté nutkání stolice;
• nevolnost;
• bledost pokožky (anémie).

Reakce na patologický proces na straně nervového systému může být letargie, podrážděnost, nespavost. Některé z těchto příznaků mohou být projevy jiných nesouvisejících chorob.

Zvýšená tělesná teplota v kombinaci se zvýšenou bolestí břicha je charakteristická pro divertikulitidu. Nevolnost, zvracení, zácpa, silná bolest - známky střevní obstrukce s střevní divertikulózou a pro perforaci s omezeným abscesem je typický výskyt peritoneálních příznaků s horečkou.

Nadměrná střevní divertikulóza je spojena se souběžnou dysbakteriózou.

Diagnostická opatření pro střevní divertikulózu

Laboratorní diagnostika zahrnuje následující:

• kompletní krevní obraz (anémie, zrychlená ESR, leukocytóza);
• biochemie krve (AST, ALT, bilirubin, lipáza, amyláza);
• vyšetření výkalů pro dysbacteriosis, okultní krev.

Podle svědectví je možné provést další vyšetření, například definici krevní kultury u pacientů s teplotou, divertikulitidy, podezření na perforaci.

• irrigoskopie;
• kolonoskopie;
• ultrazvuk břišních orgánů;
• endoskopie kapslí;
• radiografie břišní dutiny;
• MRI a CT;
• esophagogastroduodenoscopy.

Irrigoskopie, kolonoskopie a endoskopie kapslí nejsou prováděny v akutní fázi.

Léčba střevní divertikulózy

Pokud nejsou k dispozici žádné klinické příznaky, neměly by být podávány žádné léky, jsou indikovány dodržování diety s vysokým obsahem vlákniny a preventivní opatření. Je důležité dosáhnout normální intestinální motilitu a pravidelné vyprazdňování.

Divertikulóza bez komplikací nevyžaduje chirurgický zákrok, uchýlí se k operaci v život ohrožujících podmínkách. V současné době se provádějí minimálně invazivní intervence: zavedení adrenalinu a instalace spon.

Chirurgický zákrok zahrnuje odstranění částí těla.

Konzervativní léčba divertikulózy

Léčba je symptomatická, zaměřená na vyloučení stížností v kombinaci s dietní terapií. Schémata závisí na klinických projevech. Jsou rozlišeny následující formy onemocnění a principů léčby:

Asymptomatická střevní divertikulóza

Dodržování správné výživy: strava s vysokým obsahem vlákniny: celozrnné obiloviny, otruby, zelenina a ovoce, zelenina, maso (nejlépe bílé odrůdy), slivky a sušené meruňky, bylinné nápoje, mléčné výrobky se sníženým obsahem tuku.
Veškeré polotovary, rychlé občerstvení, rychlé uhlohydrátové potraviny (dorty, pečivo, dorty, sladkosti, čokoláda, silný čaj a káva, silný alkohol, sýtené nápoje) podléhají výjimce.

Primární epizoda (manifestační) střevní divertikulóza

Správná výživa pro divertikulózu v kombinaci s léčením: antispazmodika, léky proti bolesti, enzymy, prebiotika a probiotika, léky, které snižují tvorbu plynu.

Mukofalk, mikrocelulóza, rifaximin, mesalazin, pšeničné otruby - jsou nejčastěji předepisovány gastroenterology, přičemž se berou v úvahu individuální charakteristiky pacienta a klinické projevy.

Normalizace stolice je důležitou vazbou, u zácpy jsou používány přípravky na bázi laktulózy, loperamid zastavuje průjem. Pokud by všechna terapeutická opatření měla malý účinek, je opodstatněný průzkum na téma zánětlivého procesu v střevě.

Dieta pro divertikulózu: to, co se při tvorbě plynu nemůže jíst

Vylučte produkty, které zvyšují tvorbu plynu:

• zelí;
• hrách;
• fazole;
• ananas;
• vodní melouny;
• hrozny;
• rajčat;
• ředkvičky a ředkvičky;
• zrna, slunečnicová semena, ořechy.

Co se týče používání semen, obilovin a ořechů, postavení vyloučení nesdílí všichni odborníci, neexistují přesvědčivé důkazy o škodě.

Akutní recidivující divertikulitida

Ze všech forem nejzávažnější antibakteriální léčby se provádí sulfonamidy, metronidazol, eubiotika, vazelínový olej 1-4 lžíce / den.
Jídlo je nejblíže: plněné ovoce, pěny, pečivo, želé, vařené maso, ryby a vejce (omeleta).

Vaření na jakoukoli formu divertikulózy nebo divertikulitidy neznamená kouření, pražení, používání grilu. Doporučené potraviny, v páře, vařené nebo pečené v troubě. Zlepšený režim pití: množství tekutiny, které pijete, by mělo být zvýšeno na 1,5-2 litrů. Užitečné ovocné nápoje, pikantní dušené ovoce, bylinné čaje. Zvláště výhodné pro střevní rostlinné oleje: olivový, lněný, slunečnicový.

Antibiotika pro divertikulózu

Empirická antimikrobiální terapie zahrnuje volbu širokospektrého antibiotika k pokrytí potenciálních patogenů v klinickém prostředí. Pro těžké gramnegativní bakteriální infekce se doporučuje kombinovaná antibiotická terapie.
To pomáhá zabránit rezistenci bakteriálních subpopulací a poskytuje synergii (vzájemné posilování akcí). Po stanovení příčinného činitele a citlivosti lze použít monoterapii.

Seznam antibiotik pro komplikovanou divertikulózu:

• rifaximin;
• Clindamycin;
• Ampicilin;
• Amoxicilin;
• Ciprofloxacin;
• Cefoxitin;
• Imipenem;
• Ticarcillin.

Léčba komplikací střevní divertikulózy

Akutní parastroální infiltrát (pericolický flegon) vyžaduje konzervativní terapii. Při absenci pozitivní dynamiky, nárůstu symptomů nebo výskytu časného relapsu je nutné vyloučit zničení divertikulu a závažnější komplikace. Cílem terapie je vymezit proces zánětu, odstranění zánětlivého exsudátu z divertikulu do střeva.

Perikolický flegon je ošetřen v stacionárních podmínkách: parenterální podávání antibiotik a masivní detoxikační terapie. Z hlediska prognózy je pravděpodobnost chronizace patologického procesu 50%.

Akutní absces až do 3 cm se ošetřuje konzervativně, jestliže neúspěšný - odtoková punkce pod kontrolou ultrazvuku. S těmito principy v 30-40% se může vyhnout chirurgii. Současně existuje vysoké riziko komplikací souvisejících s tvorbou píštělí a přechodem onemocnění na chronickou formu.

Ruptura (perforace) divertikulu

Perforovaná divertikulitida - indikace pro pohotovostní chirurgii, během níž je odstraněna postižená část tlustého střeva.

Šití divertikulu se nevykonává, protože prognóza této operace je nepříznivá kvůli vysoké úmrtnosti.

Během perforace segmentu tlustého střeva je operace pro divertikulózu vnější.
Účelem zásahu je odstranění perforovaného segmentu ve formě kolostomie 2-barel na přední břišní stěně. Negativní aspekty operace zahrnují riziko závažných peristomálních komplikací.

Možnost volby pro perforovanou divertikulitidu - Mikulich nebo Hartman.

Pokud nedojde k žádné závažné souběžné patologii a difúzní peritonitidě (kromě počátečních stadií), provede se resekce tlustého střeva vytvořením anastomózy s ileo-nebo kolostomií.

Domácí léčba divertikulózy tlustého střeva a tenkého střeva

Lněné semínko má schopnost zastavit zácpu, bolest a plynatost s divertikulózou.

Způsob přípravy: rozemleteme lněná semínka v mletí kávy na mouku, vaříme želé rychlostí 1 lžíce lněné mouky na 1000 ml vody. Vezměte ve formě tepla 200 ml v noci.

Dokonce i starí lidé si všimli, že česnek má antimikrobiální vlastnosti a příznivý vliv na stav střevní stěny.

Než začnete aktivně konzumovat česnek, poraďte se s lékařem, u některých onemocnění (cholecystitida, pankreatitida, pyelonefritida, peptický vřed, crack a hemoroidy) existují omezení pro jeho zařazení do stravy.

Kůra jilmu má obalující účinek a také přispívá ke zmírnění zánětu a obnovení střevní stěny.

Jako léčivá surovina se používá kůra elm, ze které se připravuje odvar:
1 lžička drcené rostlinné suroviny nalijte 200 ml vroucí vody, naplňte 1,5 hodiny a vypijte 1 šálek nápoje před jídlem. Chcete-li zlepšit chuť, můžete přidat 15 g medu.

Čerstvá šťáva z aloe s divertikulózou podporuje hojení mikrotrhlin a stimuluje imunitní systém těla.

Při přípravě bylinné medicíny se předpokládá, že spodní listy rostliny starší 3 let jsou vhodnější. Před dostáním jejich šťávy se doporučuje držet několik hodin v chladničce. Způsob podání: 1 polévková lžíce. 3 r. / D. 3 krát denně, kurz 3 týdny.

Chcete-li zvýšit efektivitu léčby, musíte se pohybovat více, provádět cvičení pro břišní svaly a nezanedbávat nutkání na výcvik.

Otázky

Otázka: Je nutné užívat antibiotika pro divertikulózu a divertikulitidu?

Používá se antibiotika při léčbě divertikulózy a divertikulitidy?


Ve většině případů se antibiotika používají k léčbě infekčních onemocnění nebo k prevenci zánětlivých procesů způsobených patogenními (patogenními) mikroorganismy. V případě nekomplikované divertikulózy při použití antimikrobiálních látek není potřeba, protože to není otázka zánětlivých procesů.

Avšak antibiotická terapie je nedílnou součástí léčby divertikulitidy a jejích komplikací. Tímto onemocněním v těle pacienta je zanícená oblast střeva, která je plná vážných a nebezpečných komplikací.

Antibiotika jsou předepsána pro následující účely:

  • Eliminace zánětu. Pokud se mikroflora násobí ve zanícené části střeva, může zhoršit průběh onemocnění. Antibiotická terapie eliminuje aktivitu mikrobů a usnadňuje průběh onemocnění. V některých případech se zánětlivý proces zastaví.
  • Prevence zánětu. Někdy lékař předepisuje antibiotika předtím, než se objeví první známky zánětu. Faktem je, že některé typy divertikulóz jsou obzvláště často způsobovány komplikacemi (například četné falešné divertikuly v tlustém střevě). Vzhledem k tomu, že lékaři předem předepisují průběh antibiotik a zabraňují vzniku divertikulitidy.
  • Antibiotická léčba před a po operaci. Prakticky jakákoli chirurgická intervence je doprovázena jmenováním širokospektrých antibiotik. V případě divertikulitidy nebo divertikulózy, pokud jde o chirurgické odstranění zanícené oblasti, antimikrobiální činidla ochrání oslabené tělo před sekundárními infekcemi. Obvykle jsou antibiotika před samotnou operací předepsány den nebo dva a při absenci komplikací pokračují ve vypití 2 až 3 dny po operaci.

S divertikulitidou, stejně jako s mnoha jinými zánětlivými procesy ve střevě, se upřednostňují následující léky:
  • Ciprofloxacin;
  • Metronidazol;
  • Doxycyklin

Dávkování, forma a způsob užívání výše uvedených léků určuje pouze ošetřující lékař. Faktem je, že u divertikulitidy mohou být tyto parametry u každého jednotlivého pacienta velmi odlišné.

Antibiotika pro střevní divertikulózu

Pod střevní divertikulózou se běžně rozumí jediné nebo více výčnělků stěn zažívacího orgánu. Často je onemocnění asymptomatická, ale v případě, že existují bolesti způsobené zánětem patologie, je nutné užívat antibiotika. Často divertikuly také vedou k závažným komplikacím, kdy je užívání léků již bezvýznamné a je zapotřebí operace. Aby nedošlo k takovému stavu, je nutné konzultovat s lékařem včas, který předepisuje jako léčbu vhodné léky pro léčbu divertikulózy - antibiotik, antispazmodik, enzymů apod.

Začínat užívat léky proti divertikulám by mělo být pouze v případě, že příznaky jsou příliš akutní, stejně jako výskyt zánětlivého procesu, který může vést k poměrně nebezpečným důsledkům. V žádném případě se člověk nemůže sám sebe diagnostikovat a předepisovat antibiotika, protože všechny léky mohou a měly by být používány pouze pod přísným dohledem lékaře. To je dáno nejen jejich rozdělením do skupin, ale také skutečností, že pokud se zneužívají, mohou přispět k vzniku některých vedlejších účinků, které postihují jiné orgány.

Rozdělení předepsaných léků na střevní divertikulózu obvykle probíhá v závislosti na stádiu onemocnění, protože v některých případech budou tablety zcela neúčinné a bude vyžadovat chirurgický zákrok. Pokud se náhodně vyskytne asymptomatická divertikulóza, je hlavním doporučením revize stravy. Nevyžaduje antibiotika ani laxativa, ale je přijatelné používat probiotika, stejně jako použití takzvaných enzymových prostředků, jejichž použití umožní odstranit plynatost a normalizovat mikroflóru.

Zvláště úspěšné je použití přípravku Enterosgel, který pomůže snížit projevy gastrointestinálních poruch. Dokonce i přes skutečnost, že počáteční fáze divertikulózy, symptomy jsou špatně cítit, nedoporučuje se pít léky bez vědomí lékaře. Nejen antibiotika, ale Enterosgel, který je na první pohled naprosto neškodný, by měl být pod dohledem odborného lékaře pod divertikulum.

Přípravky pro střevní divertikulózu

Nástup zánětlivého procesu, plný výskytu závažných komplikací, naznačuje určitý léčebný režim, ve kterém se používají účinné léky. Nejčastěji odborníci předepisují následující léky pacientům:

  • Antibiotikum Alpha Normiks při léčbě divertikulózy pomáhá snížit počet bakterií v zažívacím orgánu, které se podílejí na vzniku zánětu, a to jak uvnitř, tak kolem výčnělku podobného vaku. Alpha Normix, stejně jako jiné silné léky, může být použit pouze po konzultaci se specialistou;
  • Laxativ s divertikulózou hraje důležitější roli než antibiotika. Díky lékům s výrazným laxativním účinkem je usnadněno vylučování výkalů, což má příznivý vliv na práci trávicích orgánů;
  • Léčba bolesti a jiných negativních příznaků, takzvaných antispasmodik, které by měly být léčeny pod dohledem lékaře. Zvlášť pečlivě by se měli opírat spolu s antibiotiky, zejména Alpha Normiks. Při léčbě divertikulózou by se antispazmodika měla pečlivě kombinovat s laxativy, protože mohou zvýšit její účinky. V případě divertikulózy, v závislosti na stádiu onemocnění, odborníci mohou předepsat No-Shpu nebo jiné prostředky s podobným účinkem.

O páření záhy

09/23/2018 admin Komentáře Žádné komentáře

Nežádoucí léčba střevní divertikulózy

Režim

Je třeba upustit od očistných klinů a, pokud je to možné, od laxativ. Rozšíření fyzické aktivity v důsledku akcelerace průchodu střevního obsahu a poklesu tlaku v střevní lumen má příznivý účinek.

Dieta

Pacienti s nekomplikovaným divertikulárním onemocněním se doporučují k obohacení stravy dietními vlákny (s výjimkou velmi hrubých vláken: řepka, ředkvička, ředkvička, ananas, rajčat) - více než 32 g / den, protože dietní vlákna snižují tlak v lumenu tlustého střeva.

V případě špatné tolerance takové stravy se doporučuje používat částečnou konzumaci potravin bohatých na zeleninu ve formě zeleniny - po vaření. Zaručuje se omezení produktů generujících plyn (zelí, hrozny apod.), Vyloučení luštěnin, sycených nápojů. Je třeba použít dostatečné množství kapaliny - 1,5-2 litrů (při absenci kontraindikací).

Vyřazení produktů obsahujících malé semena a ořechy není v současné době doporučováno.

Léčba střevní divertikulózy

Nekomplikovaná střevní divertikulóza

Na ambulantním základě jsou pro střevní divertikulózu používány následující skupiny léčiv.

  • Antispazmodika
  • Blokátory kalciového kanálu: mebeverin (200 mg dvakrát denně), bromid pinavery (50 mg třikrát denně).
  • Holinoblokatory: giocsina butibromid. platifilin.
  • Myotropická antispasmodika: papaverin, benciclan nebo drotaverin chlorid.

Vymezení antispasmodiky vede ke snížení bolesti. Dávka, doba trvání a cesta podání jsou vybírány jednotlivě.

Prostředky pro regulaci židle

Mělo by se zabránit použití stimulantních projímadel, protože mohou zvýšit tlak ve střevě a způsobit bolest. Doporučené příjemní osmotické laxativa a prostředky pro zvýšení objemu intestinálního obsahu. Osmotické laxativum pro regulaci stolice - lac-tulóza. Počáteční dávka 15-45 ml denně, udržovací dávka je 10-30 ml denně v jedné dávce ráno. Úprava dávky se provádí po 2 dnech bez účinku. Plantain seed coat - droga ze semen skořápky plantago ovata. Doporučujeme užívat lék v dávce 2-6 sáčků za den. Účinek je způsoben změknutím střevního obsahu a zvýšením jeho objemu. Při syndromu průjmu - pojiva, adsorbenty (smektitové dioctahedral, vizmutové přípravky). Když plynatost předepisuje adsorbenty, simethicone. Opatření: je třeba se vyvarovat užívání léčiv morfinové skupiny a podobných látek ve struktuře syntetických sloučenin, které zvyšují tón hladkých svalů.

Akutní divertikulitida

V akutní divertikulitida nebo exacerbace chronické divertikulitidy doporučuje hospitalizaci pro chirurgii (proctologic) nemocnice, infuzní terapie plazmozameshchath a detoxikačních řešení, předepisování antibakteriálních léků širokospektré dobré proniknutí do tkáně a aktivní, pokud jde o střevní mikroflóry (cefalosporiny II generace, nitroimidazolů, chinolony a ostatní).

Stupeň 1 (počátek a výška zánětu) - 7-10 dní. Po dobu 2-3 dnů zcela vyloučíte používání potravy a předepište orální a parenterální rehydrataci. Ten je vhodný ve vážném stavu pacienta. Po několika dnech pečlivě rozšiřte dietu. Stanovení stravy obohacené dietní vlákninou je možné až po úplném vyřešení akutní divertikulitidy. Při zvracení, rozšíření břicha je indikováno zavedení nazogastrické trubice. Provádějte detoxifikační terapii. Aplikujte antibiotika, účinná proti gramnegativní a anaerobní mikroflóře. K dispozici jsou následující schémata:

  • monoterapie - druhá generace tsfalosporinu nebo chráněného penicilinu (účinnost monoterapie podle některých studií není nižší než účinnost s použitím několika antibiotik);
  • léčba dvěma antibiotiky: léčivo, které je účinné proti anaerobní mikroflóře, aminoglykosid, cefalosporin třetí generace nebo monobaktam; léčba třemi antibiotiky: ampicilinem, gentamicinem a metronidazolem.

Při absenci účinků léčby po 2-3 dnech by měla být vyloučena tvorba abscesu.

Při mírně těžkém zánětlivém procesu (bez intoxikace, známky podráždění peritoneální aktivity, normální nebo subfebrilní tělesná teplota) se antibiotika podávají perorálně. Amoxicilin + kyselina klavulanová (chráněný penicilin) ​​je nejvhodnější uvnitř v dávce 875 mg každých 12 hodin.

Drogy a dávkování

Cefoxitin (cefalosporin druhé generace) - 2 g i / v každých 6 hodin.

Ampicilin + sulbaktam (chráněný penicilin) ​​- 3 g i / v každých 6 hodin.

Ticarcillin + kyselina klavulanová (chráněný penicilin) ​​- 3,1 g i / v každých 6 hodin.

Imipenem + cilastatin (p-laktamové antibiotikum) - 500 mg i / v každých 6 hodin.

Metronidazol 500 mg IV každých 6 hodin v kombinaci s (jednou z možností):

    gentamicin v denní dávce 3-5 mg / kg, dělený 2

3 úvody;

  • ceftriaxon v dávce 1 g / 24 v každých 24 hodinách; ciprofloxacin v dávce 400 mg / každých 12 hodin
  • Ampicilin v dávce 2 g intravenózně každých 6 hodin v kombinaci s gentamicinem v denní dávce 3-5 mg / kg, rozdělen na 2-3 injekce a metronidazol 500 mg intravenózně každých 6 hodin.

    Antispazmodické léky a anticholinergika jsou předepsány pro parenterální bolest. Regulace střevní funkce je ukázána: při zácpě - tekutý parafín (nejdéle 5-7 dní), makrogol, plášť planta; průjem - adsorbenty, pojidla.

    Stage 2 (zánět svalů) - 7-10 dní. Strava se postupně rozšiřuje. Podle svědectví pokračujte v antibakteriální léčbě (s povinnou změnou léku). Provádějte regulaci motility střev, provádějte terapii vitaminem.

    3. fáze - podpůrná léčba a pozorování. Provádějte na ambulantní bázi. Soubor opatření podobný jako u léčby divertikulárních onemocnění bez exacerbace divertikulitidy je ukázán.

    Chirurgická léčba střevní divertikulózy

    Chirurgická léčba střevních divertikulózy znázorněno na komplikace onemocnění, což představuje přímé ohrožení života pacienta, - divertikl perforace do dutiny břišní, střevní obstrukce, silné krvácení, přítomnost píštěle (interintestinal, cystická enterosolventní, střevní-vaginální), opakující se divertikulitida komplikuje abscesu. Léčba střevní divertikulózy se provádí v chirurgickém oddělení.

    Percyklický absces je očekávanou taktikou (u abscesů o velikosti menší než 2 cm, které se nacházejí blízko tlustého střeva, konzervativní taktika se ospravedlňují). Pelvické retroperitoneální abscesy, peritonitida - indikace pro chirurgickou léčbu. U abscesů lze transdermální drenáž provádět za rentgenové kontroly.

    Volba provozu způsob v každém případě závisí na několika faktorech: povaha komplikací, prevalence proces zánětlivá změna tkáně diverticulum, tlustého stěny a okolní tkáně, je přítomnost zánětu nebo perifokalyyugo peritonitidy. Hlavní roli hrají komorbidity, které jsou často pozorovány na starších ulicích. Je výhodné provádět resekci tlustého střeva plánovaným způsobem současným uložením anastomózy. Operace se provádí přes 6-12 medu po úlevě od akutního záchvatu divertikulitidy.

    Črevní dieta pro léčbu divertikulózy

    Intestinální divertikulóza je patologický stav střevní stěny, který je charakterizován výstupem v podobě kýlu podobného hernie (divertikulu) s dysfunkcí orgánu.

    Toto onemocnění může být lokalizován v kterékoliv části trávicího traktu, nejčastěji lokalizované v divertiklu tlustého střeva a tenkého střeva, více zřídka, mohou mít vliv na žaludek a jícen.

    Existuje určitý vzorec pro vznik onemocnění: pokud pacient nedodržuje správnou dietu, práci a odpočinek, fyzickou aktivitu, roste riziko vzniku patologie.

    To je způsobeno tím, že normální pohyblivost gastrointestinálního traktu je narušena, peristaltika se stává nepravidelná, proces rozkladu je narušen.

    Pacient se cítí nafouknutý, zvýšený tvorba plynu, častá zácpa - tyto jevy vedou ke zvýšení intraabdominálního tlaku a protahování střevních smyček.

    Pokud jsou účinky dlouhotrvající, dochází k onemocnění.

    Přírodní choroba může být vrozená nebo získaná:

    Vznikly na pozadí nedostatečného rozvoje svalového systému střeva samotného, ​​což jsou genetické onemocnění nebo abnormality plodu, vrozené malformace.

    Vznikla u starších lidí během ovlivnění patologických faktorů gastrointestinálního traktu.

    Co je nebezpečná divertikulóza?

    Hlavní nebezpečí spočívá v tom, že se nemůže projevit po dlouhou dobu, během které se objevují těžké komplikace, které jsou nebezpečné pro život a zdraví pacienta.

    Črevo je těžce poškozeno a podrážděno, na pozadí kterého se tvoří komplikace:

    • Peritonitida je difúzní zánět peritonea.

    Zánětlivý proces přesahuje místní projevy a šíří se do všech vrstev břicha. Těžké komplikace, které vyžadují naléhavou lékařskou péči a hospitalizaci v nemocnici, jsou léčeny pouze okamžitě.

    • Zánět střevní divertikuly.

    Nafouklý střevo část ve formě divertikulární vak k zánětu, k tomu dojde, když se připojuje infekce v postižené oblasti, stejně jako v mnoha bakterií obývají střevo, užitečné a příležitostné.

    Obvykle nezpůsobují zánětlivé reakce, ale slouží jako pomocníci při normálním zažívacím procesu.

    S divertikulózou oslabuje lokální imunita, podmíněně patogenní flóra se stává agresivním, vzniká zánětlivá infiltrace.

    Doprovázeno zánětem divertikulu s těžkou bolestí břicha, porušením defekce, příměsí hnisu ve stolici, horečkou.

    K prevenci peritonitidy je nutná urgentní hospitalizace, chirurgická léčba antibakteriální terapií.

    • Abscesem je potlačení divertikulu.

    Vzniká během dlouhého průběhu onemocnění, který se projevuje pulzujícími akutními bolestmi břicha, nevolností, zvracením, průjem.

    Teplota těla skáče na vysoké počty, vyžaduje naléhavou pomoc a chirurgickou léčbu.

    • Retroperitoneální flegmon.

    Vyvíjí se na pozadí abscesu, který nebyl ošetřen - je to difúzní purulentní proces charakterizovaný febrilní horečkou, nesnesitelnou bolesti břicha, zvracením, těžkou intoxikací.

    Pacient může spadnout do šokového stavu, ztratit vědomí, potřebuje chirurgickou intervenci. Po chirurgickém zákroku je v jednotce intenzivní péče.

    Závažné komplikace může člověk zemřít z ní, je doprovázen krve ve stolici, pokles krevního tlaku, zrychlený srdeční tep, ztráta vědomí, bledost kůže, vyčnívající z studený pot, bolest a gopovolemichekim šoku.

    Osoba v takovém stavu potřebuje resuscitační opatření.

    Vyjadřuje se porušením židle, zácpou, břišní distenzí, bolestí, ztrátou vědomí, těžkou intoxikací, nutností naléhavého chirurgického zákroku.

    Abychom se vyhnuli takovým negativním projevům, je nutné diagnostikovat a léčit onemocnění v časných fázích.

    Moderní medicína dosáhla takové úrovně, že během preventivních vyšetření je schopna odhalit onemocnění ve fázi formace, takový přístup usnadní léčbu a prognózu.

    Příčiny onemocnění

    Lékaři neoddělují přesnou a jedinou příčinu nemoci, má se za to, že onemocnění je způsobeno několika faktory v agregátu. Pokud má pacient 3 nebo více důvodů, pak riziko vzniku patologie významně stoupá.

    Jíst nezdravé potraviny: nadměrné množství smažených, kořeněných, kyselých, solené, uzené rychlé občerstvení, klobásy.

    • Zneužívání špatných návyků: alkoholismus, kouření, užívání nelegálních chemikálií.
    • Nízký obsah vlákniny, nadbytek masa, pekařské výrobky.
    • Dyspeptické poruchy ve formě střídání zácpy a průjem.
    • Trvalá zácpa.
    • Nadváha, obezita, dyslipidemický syndrom.
    • Nadměrná tvorba plynu.
    • Hypodynamie nebo sedavý životní styl.
    • Sedící práce.
    • Věk přes 60 let.
    • Generalizovaná ateroskleróza arterií, včetně střev.
    • Infekční a zánětlivá onemocnění střev.

    Můžete udělat kolonoskopii s divertikulózou?

    Abyste správně identifikovali onemocnění, musíte vyhledat lékařskou pomoc od odborníka. Lékař shromáždí anamnézu, podrobně prozkoumá všechny stížnosti pacienta a přistoupí k jmenování testů.

    Doporučujeme provést následující klinické a laboratorní studie:

    • Kompletní krevní obraz - projeví zápalové markery.
    • Obecná analýza stolice bude odrážet funkci trávení střev.
    • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů - detekuje abnormální výčnělky.
    • Obdová radiografie s kontrastem - pomáhá posoudit přítomnost nebo nepřítomnost divertikuly a integritu střevních smyček.
    • Kolonoskopie

    Aby bylo možné zkontrolovat vnitřní prostředí střev a provést přesnou diagnózu, do konečníku se vloží tenká trubice s kamerou na konci a střeva se vyšetří zevnitř.

    Tuto manipulaci lze provést pouze lékař a dbát na to, aby nedošlo k poškození střev.

    • Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování jsou přiřazeny v nejasných případech.

    Symptomy, příznaky a léčba onemocnění u dospělých

    V raných stádiích vývoje nemusí divertikulóza dlouhodobě vykazovat příznaky a příznaky, takže je klasifikována jako patologická patologická onemocnění.

    Samotné onemocnění se může objevit v pozdních stadiích nebo v případě komplikací, což významně komplikuje a prodlužuje trvání léčby.

    Jak můžu mít podezření na nemoc?

    Pacient může pocítit bolest v břiše, což je lokalizované nepohodlí často v dolní části břicha, v levé ilické oblasti.

    Bolest trpí nebo trpí v přírodě, má dlouhý průtok, zintenzivňuje jednu hodinu po jídle.

    Jedná se o časný projev onemocnění, zpočátku je stolice zkapalněná, stává se pastovitá, má nažloutlé odstíny a poté se stává dlouhodobou zácpou.

    Tato tendence je náchylná k opakování, nečistoty krve, hlien, hnis se mohou připojit - to je nepříznivé znamení.

    Není běžným příznakem, ale může doprovázet patologii.

    • Spontánní nutkání zvracet.

    Objevují se v pozdějších fázích as komplikací.

    • Pocit tíže ve střevech.

    Vyvíjí se na pozadí oslabení svalové vrstvy střeva a protažení částí jeho stěny.

    • Zvýšené nadýmání, nadýmání, plynatost.
    • Falešná nutkost k výhně (tenesmus)

    Zdá se, že člověk chce jít na toaletu, ale výkaly nejsou propuštěny. Tenesmus se tvoří, když jsou poškozeny spodní části hrubého střeva.

    • Pocit, že po toaletu nejsou střevy zcela vyprázdněny.

    Pokud se objeví alespoň jeden z příznaků podobných příznaků, je nutno naléhavě vyhledat lékaře, aby zjistil příčinu a přiřadil správnou léčbu.

    Je důležité si uvědomit, že onemocnění může být maskováno za jiných patologií gastrointestinálního traktu nebo se může vyskytovat ve skrytých formách.

    Pro ohrožené osoby je důležité podstoupit preventivní lékařské vyšetření.

    Jak a co léčit onemocnění

    Léčba nemoci se skládá z kombinace různých metod, v počátečních fázích se s nimi zachází konzervativně bez operace.

    Zpočátku je pacient v nemocnici v chirurgickém nebo gastroenterologickém oddělení, předepisuje správnou stravu, dodržuje denní režim a lékovou terapii.

    Pokud je proces zahájen až do pozdějších fází, aktivita trávicího ústrojí je aktivně ovlivněna, komplikace jsou přidány, pak se uchýlí k chirurgickým metodám, provádí laparoskopickou nebo otevřenou chirurgii.

    Antibiotika pro Diverticulum

    Antibakteriální léky jsou nezbytné při léčbě divertikul, uvolňují zánět, inhibují růst a vývoj patogenní mikroflóry.

    Antibiotika předepsaná od prvních dnů zjištění onemocnění, průběh, dávkování a trvání lékaře. Zabraňují vzniku komplikací, jako je absces, phlegmon, peritonitida.

    Antibiotika jsou předepsána v období zotavení po chirurgické léčbě. Nejčastěji se používají skupiny penicilinu nebo cefalosporiny různých generací.

    Před jmenováním se musíte ujistit, že pacient nemá alergické reakce na lék a nežádoucí účinky, pokud se objeví, léčba je zrušena. Antibiotika se podávají intravenózně, intramuskulárně nebo ve formě tablet.

    Jaké léky jsou nejčastěji předepsány:

    • Amoxiclav - penicilin, široké spektrum účinku.
    • Metronidazol - široký rozsah, plus dopad na nejjednodušší intracelulární organismy.
    • Ceftriaxon, cefotaxim - cefalosporiny třetí generace.
    • Cefipim - injekce cefalosporinu čtvrté generace.
    • Gentamicin - aminoglykosidy.
    • Meropinem - karbapinemy, antibiotická rezerva.
    • Vancomycin - v přítomnosti ulcerózní kolitidy.

    Často používejte kombinace skupin léčiv.

    Léky na divertikulózu

    Kromě antibiotické terapie se pro léčbu užívají i jiné skupiny léčiv, které jsou společně předepisovány, aby eliminovaly příznaky a obnovily funkce gastrointestinálního traktu.

    • Nesteroidní protizánětlivé léky.

    Vypouští se za účelem zmírnění aktivního zánětu, který eliminuje syndrom bolesti: Ketorol, Nimesil.

    • Antispasmodika pro normalizaci peristaltiky: Drotaverin, papaverin, No-spa, Duspatalin.
    • Prokinetika antiemetiky: Reglan, metoklopramid.
    • Enzymové přípravky pomáhají zlepšit trávení: Pancreatin, Creon.
    • Laxáty pro zmírnění dlouhodobé zácpy: Duphalac, Forlax.
    • Pro snížení tvorby plynu: Espumizan.

    Všechny léky jsou předepsány lékařem striktně individuálně.

    Výživa a dieta pro divertikulum se zácpou

    Správná výživa a diety jsou důležitou součástí terapie divertikulózy. Dieta by měla být kompletní, vyvážená, bohatá na živiny, měla by se jíst podle plánu, aby byla intestinální motilita v pořádku.

    Je nutné jíst v malých porcích 5 krát denně, dokončit jídlo 4 hodiny před spaním a nenosit těsné oblečení. Po jídle se nezapojujte do fyzické aktivity, dodržujte režim práce a odpočinek.

    Nezapomeňte zahrnout do stravy:

    Chovejte je bez mléka, protože mléčné výrobky zvyšují otok a tvorbu plynu. Nejvýhodnější jsou pohánka, ječmen, ovesné vločky.

    Vezměte je denně, lékaři doporučují jíst otruby na snídani, aby se zlepšila motilita střev.

    Nechte je bez masného vývaru.

    Je bohatý na živiny, mastné kyseliny, makro a mikroživiny, je lepší, aby naplnili saláty z čerstvé zeleniny. Pokud se pacient obává o těžkou zácpu, můžete ráno vypít dezertní lžičku másla.

    Vařené kuře je bohaté na bílkoviny, které jsou důležité v období obnovy.

    Vařené ryby jsou dobré pro trávení.

    • Čerstvé ovoce a zelenina jsou prospěšné vitamínové složení.
    • Produkty obsahující vlákninu: ovesné vločky, otruby, chléb, avokádo, sušené ovoce, ořechy.
    • Minerální vody jsou mírně sýtené, kompoty, kefír.

    Co nejíst

    Co by mělo být zcela opuštěno s onemocněním:

    • Ze všech smažených, slaných mastných, pikantních, kyselých.
    • Vyjímáme rychlé občerstvení, nudle a okamžité brambory.
    • Zakázaný bílý chléb a mouka a těstoviny.
    • Zbavíme se kávy, silného čaje, alkoholu, sody, koncentrovaných šťáv.
    • Nezahrnujeme rýži, krupici, čokoládu, klobásu a uzené výrobky.
    • Nejíme kebaby, tučné ryby, maso, smažené brambory, koláče, koláče, rohlíky.

    Menu pro týden:

    Stojí za to, že začnete týden s bezmasými a nízkotučnými produkty, zeleninovými polévkami, bramborovou kaší, obilovinami bez mléka a čerstvým ovocem.

    Ze zeleniny dáváte přednost zelenému, jako obloha můžete vařit brambory s letním salátem, jogurtem nebo ovocem v odpoledním čaji a pár hodin před spaním - kefír s galetnickými sušenky.

    K snídani můžete přidat masové výrobky, tvaroh nebo ovesné vločky, pak 50 gramů ořechů, na obědové nudle nebo bramborovou polévku, kaštanovou kaši s kuřecím masem.

    Čajový čas - čaj s galetnickými sušenkami nebo sušenkami, večeře - vařené brambory, nalije se olivovým olejem s letním salátem a kuřecím prsem, 3 hodiny před spaním - kompot ze sušeného ovoce nebo jogurtu.

    Začneme snídani s kaštanovou kaší, pijeme čaj, jdeme otruby, oběd s polévkou s kuřecím kotletem, odpoledním čajem a večeří - mletou jablečnou omáčkou. Před spaním - kompot nebo kefír s krekry.

    Snídaně - tvaroh s rozinkami a ořechy, oběd - zeleninová polévka v kuřecím vývaru, bramborová obloha s vařenými rybami, občerstvení - 50 gramů ořechů, jablka a jogurtu, večeře - kaštanová kaše s kuřecím rohem.

    • Pátek - úplně věnujeme stravu s ovocem.

    Jíme otruby, banány, ořechy, jablka, ovesné vločky, obiloviny.

    Pro snídaňové cereálie nebo tvaroh s ořechy, oběd - krémová polévka s přílohou brambor a ryb. Odpolední občerstvení - otruby s jogurtem nebo kefír, večeře - pohanková kaše s kuřecím masem a zeleným salátem, před spaním - kefír nebo kompot.

    Nezapomeňte na pití, které denně vypijete nejméně 1,5 litru tekutiny.

    Jak léčit onemocnění lidových léků

    Bylinné infuze a odvar jsou nejvhodnější pro léčbu střevní divertikulózy:

    Používají se sušené květiny z heřmánku, připravená sbírka lze zakoupit v lékárně. Dvě polévkové lžíce sušiny nalijeme 300 ml vroucí vody, trváme 30 minut, vychladíme a pijeme 50 ml 3-4 krát denně.

    Složení: sušený kopr, šípka, listy kopřivy. Kolekce je připravena ve stejných poměrech, 1 čajová lžička z každé rostliny, nalijte dvě šálky vařené teplé vody, trvá 2 hodiny, napněte, napijte na přání.

    Zmírňuje zánět, eliminuje nadýmání, zvyšuje tvorbu plynu. Čajová lžička čerstvé máty nalít sklenici horké vody, asi 90 stupňů, trvat 30 minut, pít 2-3 krát denně.

    Zřejmé symptomy u většiny pacientů s divertikulózou tlustého střeva (divertikulární onemocnění) chybí nebo jsou totožné s projevy jiných onemocnění střev. Bylo však zjištěno, že frekvence divertikulózy se zvyšuje s rostoucím věkem. Je méně než 10% u osob mladších 40 let a 50-60% starších než 80 let. Na evropském kontinentu je každý desátý obyvatel ve věku 40 let a 40 let, každá třetí osoba je diagnostikována a od 75 let každý druhý rezident.

    Symptomy střevní divertikulózy jsou spojeny s lokalizací divertikulů. Mezi populace západních zemí nejčastěji v 90% registrovaných případů se vyskytují v distálním tlustém střevě, z toho 50-60% v sigmoidním tlustém střevě a pouze 10% v pravém tlustém střevě. Lokalizace divertikulu v konečníku není zjištěna.

    Hlavní mechanismy příznaků

    Převládající frekvence sigmoidního divertikulu a odpovídající symptomy jsou spojeny s anatomickými a fyziologickými rysy. Sigmoidní tlusté střevo má menší průměr a více křivek ve srovnání s ostatními částmi tlustého střeva. Vykonává funkci zásobníku, ve kterém dochází ke vzniku, zhutnění a akumulaci výkalů. Regulace jejich postupu do konečníku je mnohem častěji než jiné oddělení segmentované. Všechny tyto příčiny vedou ke zvýšení tlaku a protažení stěn sigmoidního tlustého střeva.

    Změny související s věkem v pojivové tkáni a svalové vlákna příčného tlustého střeva také přispívají k vzniku divertikulu. Výsledkem je stoupající napětí svalů a odolnost vůči pohybu stolice, intra-intestinálního tlaku a výčnělku sliznice prostřednictvím defektů svalové vrstvy střevní stěny.

    Současně dochází k patologickým změnám a submukózním nervovým plexům se sníženou funkcí baroreceptorů, zesílením kruhové a podélné vrstvy střevní svalové membrány, snížením elasticity a tonusu jejích stěn, čímž se kruhové záhyby spojují, což vede k tomu, že se střevo stává harmonikou. Na druhé straně to vede hlavně k:

    • komprese cév umístěných ve střevní stěně;
    • zhoršení mikrocirkulace krve a rozvoj ischémie;
    • atrofie svalové vrstvy;
    • poruchy intestinální motility;
    • tvorba slabých oblastí, na kterých se formují divertikuly.

    Klinické projevy divertikulózy tlustého střeva, sigmoidní tlustého střeva

    Všechny tyto změny způsobují dysfunkci střeva jako celku s postupným rozvojem příznaků divertikulózy tlustého střeva a jeho komplikací:

    • Divertikulitida (zánět divertikulu)
    • Krvácení
    • Perforace (perforace)
    • Tvorba infiltrace
    • Vnitřní nebo vnější píštěl (vzácné)
    • Akutní nebo chronická střevní obstrukce

    Nemoc je převážně progresivní v přírodě s klinickými projevy, jejichž závažnost závisí na délce onemocnění, komplikacích divertikulárního onemocnění, lokalizaci divertikulu, přítomnosti souběžných onemocnění, věku pacienta a dodržování doporučení pro správnou výživu.

    Nejčastější klinickou formou je nekomplikovaná divertikulóza tlustého střeva. Vyskytuje se u téměř 80% pacientů s touto chorobou. Po mnoho let se věřilo, že takové formy onemocnění se vyskytují zcela bez symptomů. Nedávné studie však ukázaly, že u 85% pacientů, dokonce i jediné divertikulum tlustého střeva, nemluvě o divertikulitidě, jsou doprovázeny klinickými projevy různého stupně závažnosti.

    Příznaky jsou však nespecifické. Často pacienti buď nevyhledávají lékařskou pomoc obecně, nebo pokud u lékaře uvidí, jsou diagnostikováni dysbakteriózou, chronickou kolitidou, dyskinezí tlustého střeva atd.

    Nejčastější a hlavní příznaky nekomplikované divertikulózy tlustého střeva:

    • Občasné recidivující bolesti spastického, paroxysmálního nebo matného bolavého charakteru v levé (nejčastěji), střední (pod pupku) nebo dolní části břicha. Předpokládá se, že tyto bolesti nastávají v důsledku zvýšeného tlaku v lumen střev a porušení jeho motility.
    • Bolest může po několika hodinách odejít sama o sobě, ale může se zvýšit, zejména po jídle.
    • Bolest podobná záchvatu apendicitidy (v pravé dolní části břicha) se může projevit i v případě, že divertikulum není lokalizováno ve vzestupných částech (vpravo), ale v sigmoidní dvojtečce (vlevo).
    • Ojediněle je zaznamenáno ozáření (rozložení) bolesti: v oblasti konečníku, dolní části zad, křídla a také v oblasti svalů nebo gluteů.
    • Úleva nebo úplné vymizení bolesti po vypouštění plynu nebo úkonu defekace.

    Vedle hlavních projevů divertikulózy tlustého střeva mohou existovat obecné příznaky, které jsou charakteristické pro porušení jeho funkce:

    • zácpa, která je tvrdá;
    • zácpa, střídající se průjem;
    • Nadměrný hlen;
    • rozšíření břicha a významné vypouštění útočného plynu;
    • falešné naléhavosti (tenesmus) nebo více úkonů defekace;
    • pocit neúplného vyprazdňování po útocích defekace (často doprovázený přítomností divertikulu v sigmoidním tlustém střevě).

    Při vyšetření doktor poznamenává rozšíření břicha, citlivost během palpace (palpace) po celém hrubém střevě. Tyto jevy jsou nejvýraznější v levé části, ale současně neexistuje ochranná reakce (deformace) břišní stěny. K spasmodické části tlustého střeva, ve které je divertikul lokalizována, je také palpovaná.

    Některé rozlišující znaky divertikulózy různých částí příčného tlustého střeva:

    Při spojování komplikací, jako je divertikulitida, krvácení, perforace apod., Se vyskytují odpovídající symptomy:

    • se změnami v klinických vyšetřeních moči
    • vzhled teploty
    • krve v stolici
    • změna povahy bolesti atd.

    Diagnostika pomocí hlavních instrumentálních metod, jako je irrigologie (rentgenové vyšetření po naplnění střeva kontrastním činidlem), endoskopie, kolonoskopie, počítačová tomografie, může přesněji určit přítomnost, lokalizaci a stav divertikul.

    Léčba nekomplikované divertikulózy

    Hlavní věc v léčbě střevní divertikulózy (nekomplikovaná forma) - potraviny bohaté na vlákniny. Podle nejnovějších údajů jejich použití u pacientů s asymptomatickou chorobou přispívá k prevenci její progrese a výskytu komplikací. Tam je kontroverzní názor některých výzkumníků, že zahrnutí těchto produktů do stravy dokonce vede k regresi diverticule.

    Dietní nebo dietní vláknina - různé složení a struktura rostlinných vláknitých látek, které nejsou tráveny a neabsorbují ve střevě. Při příjmu kalorického množství 2500 kcal je jejich denní fyziologická potřeba 30 g. Většina druhů rostlinných vláken obsahuje nestravitelné polysacharidy, pektin, celulózu a hemicelulózu, lignin a algináty. Jejich hlavní vlastností je vázání vody do střevního lumenu, což zvyšuje objem chřipky, snižuje tlak uvnitř střeva a přispívá k rychlejšímu transportu střeva a vylučování výkalů a toxinů z těla.

    Kromě toho nerozpustné dietní vlákno, pokrývající přibližně 6 až 9% energetického požadavku těla, vytváří v tlustém střevě velký přídavný povrch, na kterém jsou umístěny a fixovány velké množství prospěšných střevních bakterií. Vlákna jsou živnou půdou pro "přátelské" bakterie, na kterých rostou a množí se rychle, což vede k potlačení patogenní flóry.

    Tabulka charakteristik pozitivního účinku vlákniny na lidské tělo:

    • zředění střevního obsahu a normalizace intestinální motility
    • zvýšení počtu kolonií prospěšných střevních bakterií
    • zvýšení přídavné plochy pro fixaci normální střevní flóry
    • vytváření zdrojů energie přístupných pro buňky (monosacharidy atd.) v důsledku fungování mikroflóry
    • antioxidační a antimikrobiální účinky (proti patogenním a podmíněně patogenním mikroorganismům)
    • zvyšují stabilitu příznivé mikroflóry tlustého střeva
    • poskytující energeticky užitečnou flóru
    • korekce cirkulace dusíkatých sloučenin, cholesterolu a žlučových kyselin ze střeva do jater
    • snížená absorpce vitamínů, organických kyselin a minerálních solí, stimulace imunitní obrany těla
    • snížení saturace potravin pomocí energetických složek

    Je zřejmé, proč jsou potraviny obsahující otruby účinným prostředkem pro střevní divertikulózu. Pšeničné otruby mají největší schopnost snížit intra-intestinální tlak a zvýšit objem chřipky. Musí být postupně zavedeny do stravy po dobu 2 týdnů až 1 měsíc. Denní dávka začíná od 5 do 10 g až 20 až 30 g. Za tímto účelem se denní dávka (2 až 4 lžíce) otrubů nalije 1 šálkem vroucí vody a udržuje se 30 až 40 minut, po které se musí voda vypustit. Vařené otruby mohou být přidány do zeleninových pokrmů, mléčných výrobků, obilovin, polévek.

    Během prvního měsíce takové stravy s střevní divertikulózou, která obsahuje velké množství rostlinných vláken, se může objevit nebo zesílit bolest břicha. Proto se doporučuje užívat antispastické léky, např. No-shpy nebo mebeverin po dobu 20 - 30 minut před jídlem 400 mg ráno a večer, meteospasmil, bukopan a další.

    Účinným zdrojem vlákniny je Mukofalk, Fayberlex, Ispagol, Solgar Psillium, které se skládají z ovocných ostružinových semen, které rostou ve vyprahlých oblastech Středomoří, Pákistánu a Indie. Ve skořápce semen plantain tohoto konkrétního druhu obsaženého ve vysoké koncentraci slizničních složek, takže lék patří do měkké vlákniny.

    Mukofalk, na rozdíl od otrub, nemá téměř žádné vedlejší účinky v podobě nadýmání a spastických bolestí, ale má protizánětlivý účinek a významně převyšuje pšeničné otrupy ve stupni snížení nitrolestinálního tlaku, účinně podporuje reprodukci lakto - a bifidobakterií.

    Dietní vlákna, která jsou součástí společnosti Mukofalk, mají následující fyzikálně-chemické vlastnosti:

    • Zpomalte proces evakuace potravinové hmoty ze žaludku
    • Zvyšte viskozitu potravní hmoty v tenkém střevě
    • Posílení tvorby hlenu na buňkách sliznice tlustého střeva
    • Vázají a udržují objem vody, jejíž množství přesahuje hmotnost samotných vláken, čímž se snižuje napětí střevních stěn, zvlhčují se výkaly a zajišťuje se jejich zrychlený průchod střevem.
    • Toxické prvky vnějšího a vnitřního původu jsou shromažďovány a drženy na jejich povrchu v koloidním stavu.
    • Poskytnout další oblast prospěšných mikrobiálních sdružení a podstupující enzymatický rozklad mikroorganismy se stane zdrojem energie pro tyto mikroorganismy
    • Zabraňte intestinální absorpci stopových prvků a vitaminů.

    Doporučuje se zahrnout do výživy pacientů s střevní divertikulózou:

    • otrubový chléb nebo celozrnná bílá mouka
    • drcená obilnina z pšenice a pohankové krupice s rostlinným olejem
    • zeleninové pečivo
    • zeleninová polévka v masném bujónu
    • mléčné výrobky
    • pečená zelenina (s dobrou přenositelností)

    Je žádoucí vyloučit ze stravy, astringentní vazby a inhibovat peristaltické potraviny. Patří sem:

    • chléb z jemné mouky
    • těstoviny
    • krupice a rýžová kaše
    • želé, káva a silný čaj
    • červené víno, kakao a čokoládu

    Dietní vláknina je hlavní léčbou a prevencí divertikulózy tlustého střeva. Při absenci komplikovaných forem onemocnění se doporučuje jejich pravidelné užívání, s výjimkou letních a podzimních období, v souvislosti se zahrnutím dostatečného množství čerstvé zeleniny, ovoce a zeleniny do stravy.

    Léčba léků

    Když je taktika léčby střevní divertikulózy určována obecným zdravotním stavem pacienta, závažnost onemocnění, přítomnost komplikací.

    S asymptomatickou divertikulózou

    kdy byla nákaza diagnostikována náhodou (náhodný nález), pacientovi bylo doporučeno pouze dodržovat dietu se zvýšením denní stravy ovoce, zeleniny, fazole, obilovin, jíst nejméně 2 litry tekutin denně (pokud nejsou žádné kontraindikace). Podle svědectví lze použít probiotika (viz seznam analogových léků Linex), enzymové přípravky, léky, které snižují plynatost (příčiny).

    V přítomnosti nekomplikovaného zánětlivého procesu
    • širokospektrální antibiotika, léky kyselina 5-aminosalicylová, kyselina máselná
    • enzymy ke zlepšení trávení
    • Stimulátory motility, jako je Domperidone (Motilium, Pasagex, Motilak), metoklopromid atd.
    • antispazmodika - Noshpa, Drotaverin, Spasmol, Spazmonet
    • laxativa - prebiotika (na bázi Lactulose - Normaze, Romfalak, Portalak sirup, Duphalac, Lactulose Poly, Goodluck, Lactulose Stada, Livolyuk-PB).
    S progresí onemocnění během léčby je indikována hospitalizace

    Kdy je indikována operace?

    Pokud má pacient dvě záchvaty divertikulózy, podle nedávných klinických studií je vhodné provést plánovanou chirurgickou intervenci. Vzhledem k tomu, že opakované útoky jsou špatně přístupné k léčbě a zpravidla končí perforací střev následovanou peritonitidou. Navíc pacienti starší 40 let, i po 1 epizodě divertikulitidy, jsou doporučeni chirurgickou léčbou.

    Chirurgickou léčbou je odstranění (resekce) oblasti střeva, která je postižena divertikulou. Indikace pro operaci jsou následující komplikace:

    • těžké krvácení
    • progresivní obstrukce střev
    • perforace divertikulu s vývojem peritonitidy nebo retroperitoneálního flegmonu
    • abcesní disekce při vývoji vnější nebo vnitřní střevní fistuly

    V každém konkrétním klinickém případě je objem operace stanoven individuálně, někdy s nouzovým chirurgickým zákrokem, je střevo odstraněno nepřirozeným způsobem k břišní stěně. Včasná léčba pacienta gastroenterologou a koloproktologem, adekvátní léčba a plánovaná chirurgická léčba (zejména po ataku) zlepšují prognózu. V 80% případů probíhá divertikulóza bez komplikací, s komplikacemi, riziko recidivy je dalších 25%.

    Koncept "divertikulózy" odráží přítomnost divertikulů (od latiny Diverticulum - cesta na stranu), klinické projevy nemoci mohou být chybějící. Různé faktory, které jsou založeny na slabosti pojivové tkáně, vedou k výskytu divertikuly. V případě tvorby vícero divertikulních mluv o diverktulezu. Divertikulární onemocnění je širší definicí použitelnou pro divertikulózu a její komplikace.

    Příčiny a rizikové faktory

    Divertikulóza je jednou z nejčastějších patologií gastrointestinálního traktu v Evropě a je obecně charakteristická pro rozvinuté země. Ve venkovské Africe a vegetariánech se zdá méně často, takže jeho patogeneze je obvykle spojena s nedostatkem rostlinných vláken ve stravě. Pravděpodobnost vzniku divertikulózy se zvyšuje s věkem.

    Ve většině případů je divertikulóza asymptomatická.

    Hlavní částí rizikové skupiny jsou lidé starší čtyřiceti let: u šedesáti trpí každá třetí osoba divertikulózou a od sedmdesát pět trpí každá druhá osoba. Incidence této nemoci u žen a mužů je stejná.

    Také přispět k tvorbě divertikuly:

    • obezita;
    • přenesené střevní infekce;
    • plynatost;
    • užívání laxativ.
    • genetická predispozice;
    • pokročilý věk;
    • častá zácpa;
    • špatná výživa, nedostatek vlákniny, přebytečné maso a moučné výrobky ve stravě;
    • porušení mikrocirkulace v intestinálních žilách.

    Formy divertikulózy

    Existují tři hlavní klinické formy divertikulózy:

    • asymptomatická;
    • klinické projevy divertikulózy;
    • komplikované

    Od té doby střevní divertikulum může být vrozené nebo získané, divertikulóza je rozdělena do dědičných a získaných forem. S dědičnou slabostí pojivové tkáně mluví o své vrozené přírodě. V takových případech se divertikula objevuje v mladém věku (5% případů) a postihuje hlavně pravou část tlustého střeva.

    Základem získaných forem onemocnění je zvýšení tlaku ve střevě (výsledné nadýmání, zácpa, poruchy motility), což vede ke vzniku části (kapsy) s vysokým tlakem, což přispívá k tlačení pomocí svalů a submukózní sliznice střevní stěny. V důsledku výživy s nedostatkem rostlinných potravin a vláknových vláken a převahou mouky a masných výrobků se začíná častá zácpa, je narušena motorická funkce tlustého střeva.

    Symptomy střevní divertikulózy

    Ve většině případů je divertikulóza asymptomatická. Pacienti nevykazují žádné stížnosti a projevy onemocnění se obvykle objevují náhodně během vyšetření střeva při fyzickém vyšetření nebo při vyšetření na další onemocnění.

    Zahrnutí do denní stravy potravin bohatých na vlákninu, pití dostatek vody a pravidelného cvičení pomáhá zabránit rozvoji divertikulózy.

    Dále, s vývojem nekomplikované formy, jsou poruchy židle. Tyto poruchy jsou doprovázeny střevní kolikou, pocity plnosti v žaludku, nadýmání atd. V této fázi jsou příznaky střevní divertikulózy obtížné odlišit od příznaků syndromu dráždivého střeva.

    Nekomplikovaná forma onemocnění má následující projevy:

    • přerušovaná náhlá nebo bolestivá bolest břicha bez příznaků zánětu;
    • zvýšená tvorba plynu;
    • pocit neúplné defekace po pohybu střev;
    • po jídle se zvětšuje bolest a odchází po pohybu střev nebo výdechu plynu.

    V akutní fázi (komplikovaná divertikulóza) se objevují bolesti v levé lalokové fosfii, rostou známky akutního zánětu.

    Při nárůstu zánětlivých procesů dochází k:

    • střídající se průjem a zácpa, nestabilní stolice;
    • ztráta chuti k jídlu;
    • nevolnost, zvracení;
    • ostrá, intenzivní bolest v levém dolním kvadrantu břišní dutiny;
    • horečka;
    • přítomnost hlenu ve hmotách stolice;
    • tachykardie;
    • lokální peritoneální jevy;
    • zvýšení leukocytů v krvi.

    V případě lokálního zánětlivého procesu se v budoucnu může objevit perforace střevní stěny a onemocnění z lokální se rozptýlí.

    Diagnostika divertikulózy

    Diagnostika divertikulózy je založena na datech primárního vyšetření, historii a výsledcích diagnostických postupů, které odhalují divertikulu a přítomnost funkčních změn v tkáních:

    • obecné vyšetření krve a moči;
    • coprogram;
    • kolonoskopie (flexibilní sigmoidoskopie);
    • irrigoskopie (rentgenové vyšetření střeva kontrastním činidlem);
    • Ultrazvuk;
    • počítačová tomografie;
    • scintigrafie (skenování s erytrocyty označenými techneciem).

    Během irrigoskopie monitoruje průběh bária na rentgenovém monitoru a vizualizuje výčnělky podobné herniím jakékoli struktury vyčnívající za vnější obrys střeva. Irrigoskopie s dvojitým kontrastem může být provedena nejdříve měsíc a půl po úlevě od akutní divertikulitidy.

    Kolonoskopie je předepsána v případech, kdy v oblastech s divertikulózou není možné spolehlivě vyloučit přítomnost cartion a malých polyp. Tato metoda je také zvolena v případech, kdy pacient vstoupí do rektálního krvácení. Nicméně je obtížné provést kolonoskopii za přítomnosti spasmu, který je pozorován při rozsáhlém divertikulárním onemocnění, v tomto případě je pohyb nástroje obtížný, když je segment střeva ovlivněn divertikulózou.

    Ve složitých případech CT a sonografie odhalují zesílení střevní stěny a velké abscesy.

    Léčba střevní divertikulózy

    V asymptomatické formě není léčení střevní divertikulózy předepsáno. Terapie spočívá v dodržení zvláštní stravy a udržování rovnováhy vody, která pomáhá eliminovat zácpu a normalizovat funkci střev.

    Dieta pro střevní divertikulózu je hlavní částí terapie. Denní dávka by měla být provedena podle několika pravidel:

    • potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu a ovoce by měly být uvedeny do stravy (kromě obilovin, mořských řas, květáku);
    • zvýšení obsahu stravy přírodních fermentovaných mléčných výrobků;
    • opustit smažené, uzené pokrmy, pochoutky, výrobky z mouky;
    • omezit spotřebu masných pokrmů a produktů obsahujících živočišné tuky;
    • odmítnout z luštěnin a hub;
    • používejte sušené meruňky nebo bylinné čaje jako projímadlo.

    V některých případech je pro normalizaci trávení indikováno podávání léků, které snižují tvorbu plynu, enzymy, prokinetiku a probiotika. Je nutné omezit používání laxativ, protože zvyšují tlak ve střevech.

    V případech, kdy dochází k zánětlivému procesu ve střevě, ale nedošlo k závažným komplikacím, je prováděna domácí péče s ohledem na odpočinek v lůžku. Také přísné diety a udržení rovnováhy vody, předepisující motilitu stimulující, enzymové preparáty, antibiotika, spazmolytika (mebeverin), analgetika, projímadla a léky, které zvyšují objem stolice, např slupkou isfaguly (ispaghula lusk).

    Komplikovaných hospitalizace divertikulóza pacienta, další diagnostické testy provedeny přiřazený terapií včetně antibiotika (cefalosporiny, amoxicilinu s kyselinou klavulanovou, metronidazol, gentamicin), intravenózní roztoky solí a glukózy pro detoxikaci a nápravu tekutin a elektrolytů poruchy.

    V případě vývoje divertikulitidy, přítomnosti akutních záchvatů divertikulózy se nepoužívá žádná konzervativní léčba: riziko perforace střev a peritonitida je příliš velká. Během chirurgického zákroku je odstraněna část střeva postižená divertikulou (hemicolektomie, resekce sigmoidního tlustého střeva pomocí uložení primární anastomózy). Objem chirurgického zákroku a jeho technika závisí na jednotlivých charakteristikách průběhu onemocnění. K redukci intra-intestinálního tlaku jsou tyto operace často kombinovány s myotomií tlustého střeva.

    Ve šedesátých letech každá třetí osoba trpí divertikulózou a od sedmdesát pět trpí každý druhý člověk.

    Indikace pro chirurgickou léčbu divertikulózy:

    • přítomnost dvou akutních záchvatů (u pacientů starších čtyř čtyřicet let - jednoho) při selhání konzervativní léčby;
    • masivní krvácení v břišní dutině;
    • vývoj střevní obstrukce;
    • flegmon nebo peritonitidu retroperitoneální oblasti;
    • ruptura abscesu, vnitřní nebo vnější střevní píštěl.

    Možné komplikace a následky

    Nekomplikovaná forma divertikulózy se může objevit po mnoho let, neumožňovat vědět, ale po nějaké době (u 10-20% pacientů) se objeví zánět. S nárůstem zánětlivých procesů se mohou objevit závažné onemocnění:

    • perforace;
    • parakolické abscesy;
    • střevní obstrukce;
    • střevní krvácení;
    • akumulace zánětlivé infiltrace;
    • vnitřní a vnější píštěl.

    Při perforaci (perforaci) divertikulu se mohou vyvinout nebezpečné hnisavé komplikace: celulitida, peritonitida, abscesy.

    Při přerušení abscesu, který se nachází v uzavřené dutině divertikulární peritonitidy, se vyvine vnitřní nebo vnější píštěl. Při perforaci divertikulu do močového měchýře je vytvořena koliformní fistula. Fistuly se mohou otevřít i jiným orgánům a mohou se vytvářet střevní fistuly. U pacientů s kostními píštěly se někdy vyskytují pneumatury a infekce močových cest při absenci stížností na poruchy v gastrointestinálním traktu.

    Někdy dochází k krvácení z nádob, které pronikají do hrdla divertikulu. Taková krvácení jsou často hojné a projevují se jako obecné příznaky ztráty krve a krve v stolici. Obvykle se krvácení vyvíjí z jediného divertikulu umístěného v pravé části tlustého střeva.

    Fekální difuzní peritonitida spojená s divertikulární chorobou se vyvíjí v důsledku nekrózy střevní stěny, což vede k odlivu hnisavých a fekálních hmot do břišní dutiny. Stav pacienta je popsán jako extrémně závažný, s akutními projevy peritonitidy, septického šoku.

    V případě vývoje divertikulitidy, přítomnosti akutních záchvatů divertikulózy, se nepoužívá žádná konzervativní léčba.

    Na místě, kde se vyskytuje dlouhodobá divertikulitida, často dochází k procesu adheze, což vede k obstrukci střev. Hypertrofie hladkého svalstva, jizvy z předchozích záchvatů divertikulitidy, zánětlivé změny mohou způsobit akutní obstrukci hrubého čreva a úplné uzavření lumenu.

    Ve většině případů má intestinální divertikulóza příznivou prognózu, pravděpodobnost úspěchu konzervativní terapie se zvyšuje při léčbě v první epizodě onemocnění a je 70%, avšak v některých situacích vede divertikulóza k rozvoji závažných komplikací a život ohrožujících stavů.

    Prevence divertikulózy

    Zahrnutí do denní stravy potravin bohatých na vlákninu, pití dostatek vody a pravidelného cvičení pomáhá zabránit rozvoji divertikulózy.