Hepatitida

Apendicitida u dětí: příznaky, symptomy a péče o dítě

Děti i dospělí trpí apendicitidou. Statistické údaje o nemoci po mnoho let zůstaly téměř nezměněny, a to navzdory vývoji lékařské techniky a preventivní propagandy mezi obyvatelstvem.

V akutní formě je onemocnění vážně ohroženo životem oběti.

Obecné informace

Apendicitida může být dokonce u kojenců.

Apendicitida je zánětlivý proces v oblasti appendix appendix. Termín navrhl v roce 1886 americký profesor R. Fitz v článku, ve kterém poukázal na přesné příznaky patologie a nejúčinnější způsob jeho léčby je funkční.

V roce 1887 byla v USA provedena první apendektomie - operace k odstranění přílohy. V roce 1890 získala A.A. první zkušenost s chirurgií zánětu slepého střeva. Trojské koně. Ale teprve po kongresu chirurgů v roce 1909 se tato praxe začala zvyšovat.

Dodatek má poměrně malou velikost - až 1,2 cm v průměru a délku až 10 cm. Jeho umístění ve vztahu k céku se může u různých pacientů lišit.

Nejobtížnější případ je, když je příloha umístěna za peritoneem. Kromě toho může růst společně s zadní břišní stěnou.

Všechny tyto faktory ovlivňují stupeň přesnosti diagnostiky a složitosti operace, stejně jako vývoj následných komplikací. Existují 4 typy umístění procesu:

  1. sestupně - dolů z céka;
  2. bočně - na stranu;
  3. mediální - podél středové střevní stěny;
  4. vzestupný - vzhůru od střev.

Klesající typ - nejběžnější, se vyskytuje v 50% případů. Dalším nejčastějším je postranní typ (25%), mediální typ - 20%, vzestupný typ - 13%.

Dodatek, navzdory jeho malé velikosti, hraje v těle velmi důležitou roli, provádí endokrinní, lymfocytární, trávicí a sekreční funkce.

Oblast činnosti orgánů zahrnuje regulaci motility střev a udržování normální bakteriální fauny.

Klasifikace apendicitidy a příčiny jejího vývoje

Apendicitida u dětí: ultrazvuk diagnostika

Nemoc se může projevit ve dvou formách - akutních a chronických. Akutní forma je charakterizována rychlým rozvojem zánětu s pravděpodobností průniku stěny přívodu a šíření hnisavého obsahu v těle.

Chronická forma se může objevit po nástupu akutního záchvatu. Pak se bude volat opakovaně.

Také chronická apendicitida může nastat bez akutního projevu. V tomto případě to bude primární chronická. Akutní apendicitida u dětí se může projevit v několika variantách v závislosti na závažnosti:

  1. Katarální stadium trvá po dobu prvních 6 hodin po nástupu příznaků. Stádo je charakterizováno mírným otokem a nárůstem velikosti přílohy. Její hyperemie je možná - přetečení krve lodí pronikající do orgánu. Mohou být pozorovány jednotlivé purulentní ložiska.
  2. V následujících 18 hodinách se vyvíjí purulentní (flegmonální) fáze. Edém přílohy dosáhne významné velikosti. Celá jeho dutina je naplněná purulentními akumulacemi, zánětlivý proces zaplavuje všechny tkáně a povrch procesu je pokryt fibrinovými skvrnami.
  3. Gangrenózní fáze probíhá v průběhu dalších 48 hodin. Zánětlivé procesy se rozvíjejí v orgánech a tkáních břišní dutiny. Povrchové tkáně přílohy částečně podstupují nekrózu (nekrózu).
  4. Děrovaný (perforovaný) stupeň je charakterizován poškozením (perforací) jedné nebo několika stěn přídavné stěny, přes které se do břišní dutiny vlévá purulentní obsah. Hrozba peritonitidy se vyvíjí.

Čím starší je pacient, tím vyšší je riziko vývoje závažné apendicitidy.

Vývoj purulentních zánětů z přílohy u dětí je způsoben několika důvody:

  1. nesprávná strava (nadbytek sacharidů, nedostatek vlákniny, přejídání);
  2. nemoci gastrointestinálního traktu různé etiologie (dysbacteriosis a další);
  3. infekční nemoci;
  4. genetická predispozice;
  5. změna počasí v mimo sezónu.

Obtížnost diagnostiky apendicitidy u mladších pacientů vzrůstá kvůli tomu, že dítě často nemůže s jistotou říci, že má bolest a popisuje povahu příznaků.

Symptomy apendicitidy u dětí

Při apendicitidě se objevují specifické syndromy

Když se apendicitida vyvine u dětí, její příznaky se příliš neliší od pocitů, které prožívají dospělí pacienti:

Jedním z charakteristických příznaků apendicitidy u mladých pacientů je takzvaný Shchetkin-Blumbergův syndrom.

To se projevuje prudkým nárůstem bolesti s rychlým tlakem na přední břišní stěnu. A ve většině případů přítomnost tohoto syndromu naznačuje pozdní stadia zánětu.

Syndrom bolesti je hlavní mezi všemi příznaky zánětu přílohy. Bolest vzniká nepředvídatelně. Zpočátku má hnusný charakter a získává ostřejší barvu. Lokalizace ohnisek bolesti má vlastní statistiky:

  • Epigastrický trojúhelník - u 40 pacientů ze 100.
  • Ileální oblast na pravé straně je 35 let.
  • Nejasná lokalizace - 25.
  • Bedra a pravá strana - 5.

Povaha bolesti může mít jinou intenzitu. Většina pacientů trpí přetrvávající bolestí, někteří si stěžují na posun intenzity syndromu.

Existují případy, kdy se na pozadí neustálého řezání vyskytují krátkodobé a výrazné bolestivé záchvaty.

Mělo by být zřejmé, že intenzita bolesti neukazuje stupeň vývoje patologie. Naopak, zanedbané purulentní procesy mohou být doprovázeny syndromem mírné bolesti.

Jak zjistit slepotu sami

Apendicitida se často projevuje obecnou malátností

Lékaři neustále říkají, že v žádném případě nemohou nezávisle stanovit diagnózu a sama léčit. V každém případě, pokud je to možné, vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Pokud dítě stěžuje na nepohodlí v břiše nebo na pravé straně, které nezůstává po dobu několika hodin, je to důvod, proč požádat o naléhavou lékařskou péči nebo sami konzultovat odborníka.

Zánět může nastat bez charakteristických příznaků nebo může být doprovázen mírnými příznaky. Proto je důležité upozornit na první podezření na patologii.

Pokud se předpokládá možnost napadení apendicitidy, je třeba dítě položit. Pokud je žízeň, zvracení nebo průjmy, je nutné dávkovat malou teplou vařenou vodu v malých dávkách.

Je přísně zakázáno používat teplé obklady a ohřívací podložky do peritoneální oblasti, stejně jako poskytovat pacientům antispazmodiky v souvislosti s možností narušení přesnosti diagnostiky.

Pokud má lékař diagnostikovanou akutní apendicitidu, potřebuje dítě hospitalizaci a operaci k odstranění zánětlivého procesu céka. Tento postup byl úspěšně proveden po dlouhou dobu a za předpokladu, že chirurg má dostatečnou kvalifikaci, je zcela bezpečný.

Podobnosti s jinými chorobami

Apendicitida u dětí: chirurgická léčba

Příznaky charakteristické pro zánět příhod u dítěte mohou být podobné příznakům jiných onemocnění. Patří sem:

  • koprostáza;
  • pneumonie;
  • rubella
  • spalničky;
  • otitis media;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • šarla;
  • ARVI;
  • nemoci močového měchýře.

Tato onemocnění, stejně jako apendicitida, jsou často doprovázena nevolností, zvracením, horečkou.

Zatímco většina z výše uvedených onemocnění má také řadu dalších příznaků, jejichž přítomnost pomůže stanovit přesnou diagnózu (například výtok sliznice z nosu s akutními respiračními virovými infekcemi, vlhké rýhy v průduškách a zvyšující se dušnost s pneumonií).

Nejčastějšími metodami diagnostiky apendicitidy u dětí je v současné době tradiční studie anamnézy, palpace.

Stále více, aby se potvrdila diagnóza pomocí ultrazvuku. Je bezpečnější a levnější než radiografie a počítačová tomografie.

Přesné stanovení diagnózy pro mladé pacienty je komplikováno skutečností, že nemohou říci, co to bolí a jak, zejména pokud jsou děti mladší 2 nebo 3 roky. Malé děti navíc ještě zcela nevytvořily všechny orgány, včetně těch, které se nacházejí v břišní dutině.

Lékař musí mít dostatečné zkušenosti, aby propojil příznaky, obraz zaznamenaný v ultrazvukovém obrazu a přítomnost patologie do jednoho celku.

Možné komplikace

Apendicitida je nebezpečné onemocnění. To může mít tak závažné důsledky, jako jsou:

  • Sepsa - infekce krve bakteriálními organismy nebezpečnými pro tělo.
  • Peritonitida je častý zánět peritonea.
  • Infekce ran.
  • Abscesy - potlačení tkání.
  • Fistula ve střevě - spojení lumenu céka a sousedních orgánů nebo jejich dutin.
  • Pyleflebitida je akutní forma zánětu portální žíly s tvorbou hnisavé látky.
  • Appendikulární infiltrát - špička zanícených tkání přílohy a sousedních orgánů.

Poslední z výše uvedených patologií je kontraindikací k chirurgickému zákroku pro odstranění přílohy. Po infiltraci se provádí samostatně nebo je předepsána konzervativní terapie.

Apendicitida je vážné a nebezpečné onemocnění, zejména u mladších pacientů. Musíte dítě pečlivě sledovat včas, abyste identifikovali příznaky a určili možný zánět přílohy.

Další informace o apendicitidě u dětí - ve videu:

Všimla jste si chybu? Vyberte jej a stiskněte klávesy Ctrl + Enter, abyste nám to sdělili.

Hnisavá apendicitida

Apendicitida v medicíně znamená zánět přídavku céka. Existují čtyři typy apendicitidy: jednoduché, katarální, purulentní a gangrenózní. Onemocnění může nastat jak u malého dítěte, tak u dospělého.

Příloha shromažďuje velké množství mikroorganismů, které jsou zodpovědné za normální fungování imunitního systému. Kromě toho se lymfoidní tkáň akumuluje uvnitř těla, což slouží jako potravina pro prospěšné bakterie, které obývají střeva. Kvůli tomu se rychle rozmnožují užitečné mikroorganismy.

Dodatek není nadbytečným orgánem našeho těla, aniž by se práce imunitního systému zhoršila. To vede k tomu, že se osoba stane citlivější vůči infekčním chorobám. Porucha tohoto malého orgánu vede k intestinální dysbióze.

Hnisavá apendicitida je běžné onemocnění charakterizované výraznými klinickými příznaky. Patologický proces je charakterizován vývojem ničivých změn procesu a okolních tkání. To je také spojeno s vysokým rizikem komplikací, například peritonitida - zánět břišní dutiny.

Nejčastěji je hnisavá apendicitida diagnostikována u mladých lidí od dvaceti do čtyřiceti pěti let. Ve stáří může nemoc způsobit smrt. Ženy trpí zánětem přílohy téměř dvakrát častěji než muži. Proč se rozvíjí zánětlivá reakce, jak se to projevuje, jaké jsou následky? V tomto článku budeme hovořit o těchto a dalších otázkách.

Opravdové příčiny

Skutečné příčiny hnisavé apendicitidy jsou stále studovány vědci. Existuje několik teorií, mezi nimiž jsou mechanické, infekční. Cévní a endokrinní. Pokud jde o mechanickou teorii výskytu, doktoři tvrdí, že zánětlivá reakce může být výsledkem zablokování lumenu v céku v důsledku fekálních kamenů, parazitů, kusů potravin, lymfatických folikulů, novotvarů.

Ve většině případů jsou to výkaly, které způsobují zablokování. Koprolity se vůbec neobjevují, důvody mohou být spojeny s jednotlivými charakteristikami organismu nebo s chybami ve stravě. Pokud člověk pije nedostatečné množství přírodní vody a v jeho stravě nejsou prakticky žádné potraviny bohaté na vlákninu, pak se výrazně zvýší riziko hnisavé apendicitidy.

Chyby ve výživě snižují intestinální peristaltiku a vedou k chronické zácpě. To s sebou nese špatnou stravitelnost produktů. Mnoho vlákniny obsahuje zeleninu a obilný chléb. Odborníci doporučují jíst vyvážené, ne přílišné a jedlé, pokud je to možné, zároveň.

Mechanismus vývoje patologického procesu je poměrně jednoduchý: kvůli překrývajícímu se lumenu slepého střeva dochází k narušení krevního toku, což naopak aktivuje růst a reprodukci patogenní mikroflóry a vývoj zánětlivé reakce. Během pouhých dvou dnů může dojít k perforaci stěn přílohy, nekróze tkání a peritonitidě.

Teď promluvíme o infekční teorii apendicitidy. Choroby, jako je břišní tyfus, amebiáza a tuberkulóza, mohou způsobit hnisavý proces. Penetrace gramnegativních bakterií do orgánu může také vyvolat aktivaci patologického procesu. Mluvíme o E. coli, stejně jako stafylokokové a streptokokové infekce.

Patogeny mohou proniknout do přílohy přes lymfatické cévy a oběhový systém. Pokud mluvíme o cévních a endokrinních teoriích, stojí za zmínku, že mezi specialisty nenalezli širokou podporu. Ačkoli se věří, že ve stáří, zánět stěn cév a jejich další zničení může způsobit apendicitidu. To je způsobeno skutečností, že když vaskulitida zužuje lumen cév a poškozuje krevní oběh.

Kvůli trofickým poruchám zemřou některé buňky a v měkkých tkáních dochází k nekrotickým změnám. Pokud dojde k infekčnímu procesu, to znamená, že patogeny proniknou do přílohy, tkáně začnou hnitět a se zhroutit. Předpokládá se také, že dysfunkce endokrinních buněk systému APUD může sloužit jako katalyzátor vývoje apendicitidy.

Také vyberte předisponující faktory ve vývoji purulentního procesu:

  • pokročilý věk;
  • oslabená imunita;
  • abnormální vývoj střev a krevních cév v oblasti přílohy;
  • autoimunitní procesy;
  • poškození sliznice;
  • proteinové stravy. Nadměrná spotřeba živočišných bílkovin vyvolává vývoj hnilobných procesů a porušování evakuace obsahu střev;
  • útvary střeva;
  • napadení škůdcem.

Symptomy

Příznaky onemocnění jsou téměř stejné jako u dospělých, stejně jako u dětí. Symptomy purulentní apendicitidy se mohou mírně lišit v závislosti na stádiu patologického procesu. Zvažte typické znaky všech odrůd hnisavého onemocnění přílohy:

  • akutní a intenzivní bolest břicha, která se objevuje večer nebo večer. Bolestivý syndrom nemusí nutně nastat v pravé iliakální oblasti. Vermiformní příloha může být umístěna jak na boku, tak i uvnitř břišní dutiny;
  • Za prvé, bolest se vyskytuje v břiše a je rozptýlená. Pacient nemůže určit konkrétní místo, které mu bolí. Časem se bolest začíná lokalizovat v pravé části břicha.
  • nevolnost a zvracení;
  • celková malátnost - nevolnost a závratě;
  • nedostatek stolice v den onemocnění;
  • dysurie - poruchy močení;
  • bolest s palpací břicha;
  • horečka;
  • v těžkých případech se na břiše objevují tmavé skvrny. To jsou ohniska nekrózy.

Možné důsledky

Objevující se účinky apendicitidy jsou ve většině případů výsledkem nesprávných chirurgických výkonů. Důvodem může být také selhání lékařských doporučení a nedodržení stravy. Nejnebezpečnější komplikací apendicitidy je peritonitida. V tomto případě jsou stěny přílohy rozbité a jejich obsah spadá do břišní dutiny.

Tyto příznaky naznačují vývoj peritonitidy:

  • akutní nesnesitelná bolest břicha. Člověk není schopen se ohýbat nebo narovnat, dokonce i dýchání zvyšuje bolestný záblesk;
  • časté symptomy intoxikace - horečka, nevolnost, zvracení;
  • nadýmání;
  • paralýza nervových zakončení břišní dutiny, při které dochází k reakci na bolest;
  • lepkavý pot;
  • tachykardie;
  • mdloby;
  • toxický šok, doprovázený křečemi a svalovou bolestí;
  • posun šíje, ovlivňující ledviny, játra, respirační orgány;
  • zácpa nebo průjem;
  • renální kolika;
  • potíže s močením.

Hnisavá apendicitida může způsobit další závažné komplikace, jako jsou abscesy, střevní obstrukce, hepatitida, nesoulad a zánět pooperační rány, septická tromboflebitida, adendikulární infiltrace. Seznam pokračuje pylephlebitis, otravy krve, pleurisy, fistula formace, adhesions, pneumonie, endometritis.

Etapy patologického procesu

Akutní apendicitida začíná v katarální fázi. Pokud patologický proces postupuje dále, může to vést k destruktivním změnám v dodatku. Zvažte čtyři stavy hnisavé apendicitidy:

  • Phlegmonous.
  • Gangrenózní.
  • Děrované.
  • Komplikované.

Phlegmonous

Vyvíjí se v prvních dnech po nástupu onemocnění. Všechny vrstvy střevní stěny procházejí lymfocytární infiltrací. Vermiformní proces je naplněn hustou purulentní sekrecí. Zánětlivá reakce jde na serózní membránu a peritoneum. Pacient si stěžuje na silnou bolest na pravé straně. Teplota dosahuje 38 a ještě vyšší.

Gangrenózní

Vyvíjí se druhý nebo třetí den po nástupu onemocnění. Střevní stěna je vystavena difuzní infiltraci neutrofilů. Plášť těla je zbaven normálního přívodu krve a inervace. Existuje částečná smrt střevní stěny. V této fázi pacienti zaznamenají pokles bolesti, ale to není ukazatel zlepšení, patologický proces začíná postupovat ještě více. Symptomy intoxikace rostou, objeví se horečka.

Děrované

Průlomová nekrotická intestinální stěna vede k tomu, že hnis proniká do peritonea. To je příčinou vývoje peritonitidy.

Komplikované

Komplikace mohou vést k úmrtí pacienta v důsledku septického šoku nebo selhání více orgánů. Hnisavá apendicitida se často stává příčinou náhlého infiltrace a abscesu.

Diagnostická vyšetření

Navzdory skutečnosti, že zánět přílohy je jedním z nejznámějších, jeho detekce může být v některých případech obtížná. To je způsobeno absencí charakteristických symptomů v počáteční fázi purulentního procesu. Pokud máte podezření na výskyt apendicitidy, předepisuje se pacientům následující studie:

  • inspekce;
  • vyšetření prstů břicha. Palpace může odhalit otoky a bolest;
  • obecná analýza krve a moči;
  • analýza kala - koprogram;
  • gynekologické vyšetření žen;
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
  • v některých případech je nutné provést CT, laparoskopii, radiografii.

Vlastnosti procesu léčby

Léčba purulentního procesu je složitá a postupná opatření. Hlavním cílem terapeutické terapie je zmírnění zánětlivé reakce a prevence nebezpečných komplikací. Lékaři se nedávno uchýlili k laparoskopické chirurgii. Zánětlivý orgán je odstraněn malými otvory, vytvořenými v dolní části břicha.

Některé formy hnisavé apendicitidy vyžadují úplnou operaci břicha, takže rozhodnutí o typu chirurgické intervence je prováděno kvalifikovaným specialistou. Obvykle se laparoskopie uchýlí k flegmonálním a gangrenózním stadiím hnisavého procesu.

Podstatou tohoto postupu je to, že pomocí smyčky na základně je proces pečlivě odstraněn a tkáň je kauterizována, aby se zabránilo krvácení. Je třeba chápat, že odstranění hnisavé apendicitidy trvá déle než při normálním zánětu. Celý měsíc byl pacientovi doporučeno, aby se z postele nedostal, aby nečinil náhlé pohyby a nezvedal závaží.

Po operaci jsou antibiotika povinná. Lékaři mohou také předepisovat protizánětlivé, antifungální léky a imunoglobuliny. V některých případech bude pro odstraňování toxických látek vyžadovat invazivní léčbu. Pooperační období hraje významnou roli v procesu hojení.

Je důležité, aby pacienti dodržovali všechna doporučení, včetně dietních potravin. Nejprve bylo dovoleno pít vodu a slabý čaj. Tekuté potraviny se mohou spotřebovat druhý den. Strava by měla být částečná, šarlatová, ale často. Pacient je považován za zdravotně postižený po dobu 30 dnů.

Potraviny, které dráždí střeva, jsou povinně vyloučeny ze stravy: pikantní, slané, uzené, kyselé, nakládané atd. Je také nesmírně důležité sledovat teplotní režim. Spotřebované potraviny by neměly být příliš horké nebo naopak studené.

Pokud je hnisavá apendicitida komplikována peritonitidou, je předepsána přísná strava, která bude muset být dodržována po dobu několika měsíců. Pacient bude muset jíst lehké zeleninové polévky bez přidání brambor, stejně jako cereálie z obilovin. Káva, alkohol, nápoje sycené oxidem uhličitým jsou samozřejmě zakázány.

Nezapomínejte na symptomy apendicitidy a neberte si léky proti bolesti sami, a tak budete mazat klinický obraz, což způsobí potíže s diagnózou. Po vypuštění může být pacientovi doporučeno nosit obvaz. Velké výhody přicházejí na čerstvém vzduchu. Dokud není plná jizva pro sportování, je zakázáno!

Záleží na tom, jak moc pacient poslouchá rady lékaře, kolik času se zotaví. Prognóza onemocnění závisí na tom, kolik času uplynulo od nástupu onemocnění. Pokud odložíte návštěvu lékaře, může být bohužel příliš pozdě na to, abys zachránil život.

Hnisavá apendicitida je závažné onemocnění, které vyžaduje časnou diagnózu a včasnou operaci. V žádném případě nezapomínejte na příznaky onemocnění a tím více nehnejte prášky na bolest. Pokud pocítíte bolest, která je doprovázena teplotou, zvracením, průjem, okamžitě se poraďte s lékařem.

Léčba se neskončí chirurgickým zákrokem. Rehabilitační období je důležitou etapou léčby. Dodržujte všechna lékařská doporučení ohledně stravy, nejedou zakázané potraviny. V žádném případě nevytahujte závaží a sportujte až do konce jizvy. Pamatujte, že vaše zdraví je ve vašich rukou, takže se o to postaraj!

Hnisavá apendicitida

Hnisavá apendicitida je akutní zánět vermiformního procesu střeva, doprovázený hnisavou fúzí jeho tkání. Je charakterizován výskytem těžké epigastrické bolesti, migrace do pravé iliaké oblasti, nevolnost a zvracení, zvýšená tělesná teplota. Diagnostika je založena na klinickém vyšetření a identifikaci některých příznaků specifických pro hnisavou apendicitidu. Léčba je chirurgická, operace je možné provést klasickou metodou (laparotomií) a modernější endoskopickou metodou (laparoskopie se provádí pouze za nepřítomnosti difuzní peritonitidy, abdominálních abscesů).

Hnisavá apendicitida

Chudokrevná apendicitida je nejčastější chirurgickou patologií břišních orgánů (až 90%), mezi všemi chirurgickými nemocemi je diagnostikována hnisavá apendicitida ve 30% případů. Četnost purulentního zánětu přílohy je 1 případ na 200-300 lidí ročně. Obvykle hnisavá apendicitida postihuje dospělou populaci, ženy jsou nemocné dvakrát častěji než muži. U dětí, starých lidí a těhotných žen je hnisavá apendicitida poměrně vzácná, ale je obtížnější, má rozmazaný klinický obraz a je obtížné diagnostikovat. V chirurgické praxi to je nejčastější příčina peritonitidy. Obecně platí, že při včasné chirurgické léčbě je prognóza hnisavé apendicitidy příznivá a pokud dojde k komplikacím, prognóza se výrazně zhorší.

Příčiny hnisavé apendicitidy

Hnisavá apendicitida tvoří asi 60% všech forem zánětlivého procesu v příloze. V současné době existuje několik teorií výskytu hnisavé apendicitidy: mechanické, infekční, cévní a endokrinní. Abychom porozuměli těmto teoriím, měli bychom vědět, proč příloha v těle slouží. Dodatek působí jako imunitní filtr pro střeva a další vnitřní orgány. Podle mechanické teorie vývoj hnisavé apendicitidy předurčuje strukturální znaky přílohy: má úzký, spletitý lumen, špatnou krevní zásobu a často se ohýbá. V tomto ohledu často dochází k zablokování lumenu přílohy s koprolyty (fekálními kameny). Koproliti nejsou tvořeni ve střevech všech lidí. Nejčastěji je jejich tvorba spojena s nedostatečným množstvím konzumovaných vláken, tekutinou a také s jednotlivými vlastnostmi těla. Obtuření lumenu přílohy může být způsobeno nejen koprolitidou (35% případů), ale také hyperplastickými lymfatickými folikuly, nádorem, cizím tělesem a parazity.

Po zablokování procesu je lumen zablokován, v něm se vytváří tlak, krev se zhoršuje, střevní flóra se začíná množit. To vede k vzniku a progresi zánětu, který může za několik dní vést k nekróze a perforaci procesní stěny, šíření zánětlivého procesu k peritoneu (peritonitida). Kompozice mikrobiální flóry s purulentní apendicitidou je polymorfní a nespecifická. Infekční teorie vývoje hnisavé apendicitidy naznačuje možnost lokálního zánětlivého procesu v přílohě amebiázy, yersiniózy, břišní tyfózy a tuberkulózy. Vědci však neprokázali specifickou povahu hnisavé apendicitidy.

Méně rozpoznané teorie o vzniku hnisavé apendicitidy jsou cévní a endokrinní. První hypotéza naznačuje možnost patologie na pozadí vaskulitidy - častěji se vyskytuje u starších lidí (primární zánět slepého střeva). Endokrinní teorie považuje vermiformní proces za místo akumulace specifických buněk, které sekretují serotonin - hormon zánětu. Také jsou rozlišovány různé způsoby pronikání infekce do přílohy: nejčastěji jde o enterogenní cestu, mnohem méně hematopoetickou nebo lymfatickou.

Klasifikace hnisavé apendicitidy je úzce spojena s patologickými změnami, k nimž dochází v příloze. V počátečních stádiích vzniku zánětlivého procesu v přílohě, před nástupem purulentní impregnace tkáně, je apendicitida katarální. Progrese zánětu vede k infiltraci tkání v pří- padě leukocytů - začíná flegmonální apendicitida. Taková příloha během operace vypadá zesílená, hyperemická, serózní membrána je pokrytá fibrinovým povlakem. Při řezání jsou určeny ulcerace sliznice slepého střeva, ve své dutině - nahromadění hnisu.

Další roztavení přídavek vede k přerušení tkáně - vzniká gangrenózně perforovaná hnisavá apendicitida. Gangrenózně modifikovaný vermiformní proces během operace se rozšiřuje v rukou, ve stěnových oblastech nekrózy jsou viditelné, dochází k výrazné mesenteriální vaskulární trombóze. Barva procesu modifikovaného gangrenem je špinavě zelená a z něj vyzařuje nepříjemný kašovitý zápach. Mírné množství zakaleného fibrinového výpotku je určeno kolem céka (za předpokladu, že nedošlo k perforaci). Pokud progrese zánětu vede k prasknutí procesu, nejčastěji končí lokální nebo difúzní peritonitidou.

Symptomy hnisavé apendicitidy

První projev flegmonózní purulentní apendicitidy je obvykle bolest. Nejčastěji se vyskytuje v epigastriu, poté se přesune do pravé iliakální oblasti. Bolest je mírná, nudná, konstantní, zhoršená v poloze na levé straně, s napínáním a kašláním. Jak dochází k zánětlivému procesu, může se bolest snížit a dokonce i krátce zmizet (je to způsobeno smrtí nervových vláken v přílohě). Během několika hodin se však syndrom bolesti vrací, stane se silnější, je doprovázen nárůstem teploty na febrilní počet, příznaky těžké intoxikace - to obvykle naznačuje vývoj difuzního zánětu peritonea na pozadí gangrenózní purulentní apendicitidy.

Pacient může také mít nevolnost, jednorázové nebo dvojité zvracení, průjem. Zřídka pozorovaná tachykardie, epizody zvýšeného krevního tlaku. V počátečních stadiích hnisavé apendicitidy je nárůst teploty obvykle nevýznamný, ne vyšší než 38 ° C. Průběh onemocnění může být komplikován pozdní léčbou na klinice, stejně jako s dlouhým odložením operace. Vermiformní proces se postupně roztaví, kolem něj se vytváří zánětlivý infiltrát. V průběhu času dochází buď k dalšímu roztavení tkání s tvorbou apendikulárního abscesu, nebo k prodloužení procesu do sousedních orgánů.

Komplikace onemocnění ve formě peritonitidy doslova během několika hodin mohou vést k rozvoji abscesů nejen v okolí přílohy, ale také mezi střevními smyčkami (inter-intestinální absces), v malé pánvi pod játry. To často způsobuje nekrózu střevní stěny, vznik adhezí a píštělí, střevní obstrukci, pyleflebitidu (zánět a trombózu portální žíly). Proces je možné rozšířit na orgány hrudní dutiny (pneumonie, pleurisy), malá pánve (endometritida).

Diagnóza hnisavé apendicitidy

Diagnóza hnisavé apendicitidy obvykle nepředstavuje potíže, ačkoli za účelem správné diagnózy je někdy nutné pacienta sledovat 2-3 hodiny. Konzultace gastroenterologu umožňuje diferenciální diagnostiku hnisavé apendicitidy s dalšími onemocněními břišních orgánů. Pokud je vyloučena jiná patologie, ale diagnóza hnisavé apendicitidy zůstává pochybná, může být vyžadována konzultace s endoskopistou, následovaná diagnostickou laparoskopií.

Velký význam při diagnostice purulentní apendicitidy je spojen s klinickým vyšetřením pacienta. Hnisavá apendicitida má řadu specifických příznaků, které lékař kontroluje. Rektální vyšetření zaznamenalo bolestivost přední stěny konečníku v důsledku zánětlivého výdechu břicha. Existuje rozdíl mezi rektální a axilární teplotou o více než 1 stupeň. Kocherův příznak je charakteristický - pohyb bolesti v pravé iliakální oblasti během několika hodin od nástupu onemocnění, symptom Bartome - bolest v pravé iliakální oblasti se zvyšuje s palpací na levé straně. Symptom Shchetkin-Blumbergu také naznačuje zánět - pokud jemně stisknete přední břišní stěnu s palpací v projekci přílohy, bolesti se zvýší. Existuje mnoho dalších příznaků specifických pro hnisavou apendicitidu, kterou může lékař zkontrolovat.

Klinického analyzuje pouze informativní CBC: ho flegmonózní hnisavým zánětem slepého střeva jsou odhaleny zánětlivé změny, které se výrazně zhoršily by na pozadí vývoje gangrénou slepého střeva. Ultrazvuk břicha, prostý rentgen jsou přiřazeny pouze v případě potřeby purulentní diferenciální diagnostiku apendicitidy s jinými patologiemi. Při podezření na akutní zánět slepého střeva nutně držení elektrokardiografie, protože tato diagnóza je často mylně umístit dostatečně akutního infarktu myokardu.

Diferenciální diagnostika hnisavých slepého střeva provádí ledvinové koliky a pravé pyelonefritidy, akutní patologie pravého vaječníků, ektopické těhotenství (prasknutí správné vejcovody), divertikulitidy Meckel, různých zánětlivých onemocnění tenkého a tlustého střeva, žaludku, vřed v akutním stadiu, a to zejména s perforací na žaludeční vředy, zánět žlučníku, pravostranné pneumonie a pleurisy. Tak, hnisavý zánět slepého střeva může vydávat za mnoho nemocí zažívacího, respiračního a reprodukčního systému u žen, takže diagnóza tohoto onemocnění musí být přesné a důkladné.

Léčba hnisavé apendicitidy

Léčba hnisavé apendicitidy pouze chirurgické. V časných ranních hodinách nemoci může být obtížné určit lékařskou zprávu, v tomto případě, že pacient je poslán pod dohledem oddělení gastroenterologie nebo chirurgického zákroku, kde dvě až tři hodiny po správné diagnózy, provedené by měly být instalovány předoperační příprava. Příprava na chirurgii zahrnuje dezinfekci (hygienické sprchový kout), prevence tromboembolických komplikací (bandážování končetin napjaté, heparin). V případě, že pacient užíval jídlo za posledních šest hodin před operací, výplach žaludku se provádí pomocí sondy. Také musíte vyprázdnit močový měchýř. Pokud je to nutné, určí sedativa, budou pomoci pacientovi pohybovat jednodušší anestézie a chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok pro nekomplikované formy hnisavý zánět slepého střeva (absces, gangrénou bez perforace) se provádí laparoskopicky - četnost komplikací po takové operaci je minimální, pooperačním období probíhá mnohem jednodušší, rychlejší obnovu zakázána. Na těle nejsou žádné drsné jizvy, pooperační rána se zřídka zanícuje. V přítomnosti komplikací (perforace, peritonitida, břicha abscesu) lepšího provozu držet klasickou laparotomické slepého střeva, které umožňují provést důkladnou kontrolu břišní abscesy detekci, pájce, reorganizovat ohniska infekce. Po operaci, doporučená dieta, omezit fyzickou námahu. Pacient by měl být viděn lékaře a chirurga, aby provedla důkladnou pooperační péči o rány.

Specifická prevence hnisavé apendicitidy neexistuje, doporučuje se správná výživa s použitím dostatečného množství vlákniny, tekutin, hygieny ohnisek chronických infekcí. Prognóza nekomplikovaných forem apendicitidy je poměrně příznivá, ale s rozšířením zánětu je mnohem horší.

Apendicitida u dětí: příznaky a příčiny. Co příznaky naléhavě potřebují operaci?

Ze všech stávajících zdravotních problémů u dětí, které vyžadují chirurgickou intervenci, se v chirurgii zvláště rozlišuje apendicitida u dětí. Podle statistik se 3/4 naléhavých operací provádí přesně pro odstranění akutně zanícené apendicitidy. Je zajímavé, že podle lékařských zpráv jsou žáci více náchylní k zánětu, jehož podíl je 4/5 a zbývajících 20% nemocných jsou stále velmi mladí.

Hlavním problémem dětské slepého střeva, který ji odlišuje od nemoci u dospělých - rychlý rozvoj akutní formy, což vede k závažným komplikacím a vážnému ohrožení života. Existuje nebezpečí výskytu střevní nekrózy (zejména slepé střevo) a přechod zánětlivé procesy v jiných částech gastrointestinálního traktu, např., Břišní část následného výskytu peritonitidy, zejména obtížnou který má být léčen.

Dalším problémem, který není neméně závažný, je obtížnost jeho diagnostiky a včasné zjištění stávajícího problému. U dětí může být zánět snadno zamaskován jako obyčejná otrava, v takovém případě může být pro rodiče obtížné sledovat jednotlivé konkrétní schopnosti. Důležité je naučit se rozlišovat mezi stížnostmi dítěte a chytat první příznaky onemocnění, aby bylo možné zabránit vzniku hlavních komplikací.

Apendicitida u dětí: příčiny

Specialisté obvykle identifikují faktory, které přímo způsobují akutní zánět, a faktory, které jsou zvláštní provokatéři, což výrazně zvyšuje riziko onemocnění. Tyto skupiny zahrnují velké množství různých důvodů, jak přirozených, tak způsobených nevhodnou péčí o dítě a kontrolou jeho zdraví.

Hlavní příčiny apendicitidy

Dodatek (ano, ne zánět slepého střeva, jak se mnozí domnívají) - malá rameno tlustého střeva. Scion tato forma se podobá jeho červ, který obvykle se porovnává, a skončí úplně slepý konec. Funkce a Účelem tohoto orgánu v lidském těle není dosud zcela znám, a existuje mnoho předpokladů o funkčním významu v příloze. Po dlouhou dobu lékaři podporoval teorii povinné odstranění tohoto procesu ještě před objevením jakéhokoli zánětlivého procesu, ale po vzniku myšlenky, že tento orgán by mohla hrát důležitou roli při udržování imunitní procesy, tato praxe se neuchytil.

Příčinou zánětu přílohy a výskytem apendicitidy jsou obvykle dva hlavní důvody, které se velmi podobají:

  1. zúžení procesu;
  2. zablokování přílohy.

Následně dochází k aktivnímu vývoji bakteriální flóry v céku. Mezi hlavní důvody takového úplného nebo částečného zablokování patří následující možnosti:

  1. dostat se do céka malých částeček fekálních kamenů;
  2. vstup zahraničních malých stravitelných položek (např zvláště známý názor, že vede k zánět slepého střeva velké množství požití lusk semena);
  3. vývoj parazitů ve střevech;
  4. střevní torze způsobující obstrukci;
  5. vrozené anomálie a anatomické poruchy ve správné struktuře céka.

Takové mechanické překrývají lumen z nejvíce slepého střeva nakonec vede k narušení jejího fungování - s velkými obtížemi začíná výstup sliz, nebo zbavit se úplně zastaví, prudce zvyšuje vnitřní tlak, dotáhnout do zdi, viditelně bobtná sliznici. To zhoršuje proces krevního zásobení, stagnuje žilní krev, se rychle množí, že stejné mikroflóry a bakterie, které se hromadí v příloze. Děti zánět slepého střeva se obvykle během 12 hodin poté, co „start“ procesu.

Foto: Apendicitida u dětí

Vývoj apendicitidy a následného výplachu hnisů a nahromaděných fekálních hmot dochází rychle - obvykle uplyne 1 až 3 dny před nástupem tohoto procesu.

Mimochodem, obvykle pro děti do 2 let je velmi zřídka trpí akutní zánět slepého střeva. To je způsobeno tím více přirozené a měkké síly v tomto věku, stejně jako dětský chervovidny tomto procesu více široké a krátké - je mnohem lépe se čistí. S věkem, zánět slepého střeva se protáhl jako to komplikuje její čištění. Lymfatické uzliny, které jsou na bobtnání mohou ucpat proces, a všechny jsou vytvořeny pouze ve věku 8, kdy obvykle již existuje velký počet akutních případů.

Faktory, které zvyšují riziko apendicitidy

Patogenní mikroorganismy jsou vždy přítomny ve všech částech střeva, takže je obtížné volat agent a příčiny zánětu. Příčinou zánětu je vytvořit příznivé prostředí pro bakterie, v nichž se začnou aktivně množit, mnohokrát vyšší než přirozený množství normálně přítomného v těle. Dalším způsobem, jak prudkému zvýšení jejich počtu v příloze - bakterie z vstupu do lymfatického spolu s kapalinou, nebo již infikované krve, který vychází z již infikovaných orgánů, které působí jako ohniska infekce. Takové ohniska mohou být například v nazofaryngu během vývoje nachlazení. Příčinou zánětu může působit i některé infekce, jako je bolest v krku a zánět středního ucha. Jiné nemoci přímo souvisejí s apendicitidou. Patří mezi ně běžně tyfus, tuberkulózu a dalších závažných infekčních onemocnění.

Faktory, které významně ovlivňují zvýšení rizika exacerbace apendicitidy a obecný nástup zánětlivých procesů v céku, se obvykle nazývají:

  • nevhodné a příliš hojné jídlo, od dětských dětí povoleno používat "nebezpečí", jako jsou čokolády, čipy a jiné výrobky;
  • malé množství v složení denního vlákniny, které stimuluje správné fungování celého střeva;
  • příliš mnoho škodlivého cukru je stále ve stejné čokoládě, cukroví a jiných lécích;
  • častá zácpa, která jsou často výsledkem podvýživy, ale svým vlastním způsobem ovlivňují riziko zánětu (přečtěte si článek o tom, jak léčit zácpu u dítěte);
  • rozvoj intestinální dysbiózy, která již ovlivňuje normální množství bakterií v lidském těle;
  • různé nemoci celého gastrointestinálního traktu, jak infekční, tak běžné podráždění nebo otravy;
  • vývoj parazitů v těle dítěte, zejména helminthické invaze.

Typy dětské apendicitidy

Odborníci klasifikují apendicitidu dětí podle fází jejich vývoje a podle závažnosti celého procesu onemocnění. Charakteristiky nejzávažnějších destruktivních procesů, ke kterým dochází v těle, také významně ovlivňují klasifikaci. Je však třeba připomenout, že všechny tři závažnosti onemocnění jsou přímo navzájem spojeny - nejjednodušší případy onemocnění v případě pozdního léčby se velmi rychle dostávají do mnohem závažnějších forem.

Nekomplikovaná apendicitida

Jednoduchá apendicitida se také nazývá katarrhal. Jedná se o jednoduché onemocnění, obvykle charakterizované stěží znatelným zesílením stěn a stále velmi slabým zánětem. Takový zánět je počáteční fází vážného onemocnění. Nejlépe ze všech, samozřejmě, pokud jsou příznaky v této fázi zaznamenány - v tomto případě je léčba velmi snadná a v krátké době.

Vyvinuté zánětlivé procesy

Destruktivní apendicitida je druhou fází onemocnění. Je okamžitě rozdělen na dvě varianty onemocnění:

  • flegmonózní zánět, kterým je zvýšení velikosti céka, zánět stěn, trombóza blízkých cév a další problémy;
  • gangrenózní zánět charakterizovaný výrazným vývojem nekrózy střevních tkání.

Akutní zánět

Empyema nebo třetí, nejzávažnější stupeň zánětu, jsou akutní hnisavé procesy, které se vyskytují v procesu céka.

Vlastnosti a možné důsledky

Poslední dva stadia nemoci, nejzávažnější, mohou být doprovázeny prasknutím tohoto procesu, ale v případě dětské nemoci je takový výsledek zcela zbytečný. U dětí může být často zachována celistvost zapáleného orgánu, což je narušeno pouze v případě velmi dlouhého léčení.

Samostatně je třeba poznamenat, že v některých případech mohou existovat výjimečné případy spontánního vyléčení nebo snížení stupně zánětlivých procesů, ale samozřejmě není nutné počítat s takovým výsledkem. Další možností pro vznik onemocnění je přechod akutního zánětu do chronické varianty s občasnými recidivami.

Měli bychom také vzít v úvahu zvláštnost lokalizace zánětu v těle dítěte. Zvláštnost dětské apendicitidy spočívá v tom, že se může nacházet v jakékoli části břišní dutiny - pod játry nebo dokonce nižší v pánevním prostoru, v levé a pravé části a v dalších oblastech, což významně komplikuje proces diagnostiky zánětu nejen pro rodiče, ale i pro lékaře.

Symptomy apendicitidy u dětí: hlavní příznaky a diagnóza

Apendicitida u dětí je jednou z nejnebezpečnějších onemocnění z hlediska časté nesprávné diagnózy. Zejména problém je relevantní pro děti, které nemohou detailně popsat vlastní bolesti. Zatímco lékaři odmítají existující nebezpečné možnosti, zánět se zvyšuje a postupuje, a nakonec dosáhne opravdu nebezpečného stavu. Rodiče mají také obtížný úkol - u dětí jsou příznaky apendicitidy velmi podobné výskytu mnoha dalších onemocnění, takže je někdy nemožné okamžitě podezřívat něco špatně.

Foto: Známky apendicitidy u dětí

Některý klasický vývoj onemocnění u dětí je však odlišný, což je doprovázeno nejčastějšími symptomy různých věkových kategorií:

  1. od samého začátku dochází k ostrým bolest v jakékoliv části břišní dutiny, například v blízkosti pupku, který se pak obvykle koncentruje na pravé straně; Je důležité si uvědomit, že jestliže nucená držení dítěte snižuje bolest (například na zádech nebo na pravé straně) nebo naopak znatelně zhoršuje (například na levé straně), může to být velmi jasný indikátor progresivního zánětu; Samozřejmě, u malých dětí, tyto známky lze pochopit pouze intuitivně, zatímco starší děti podrobněji popisují své vlastní pocity;
  2. zvracení také často doprovází zánět, ale je důležité si uvědomit, že v případě apendicitidy, po zvracení se dítě nikdy nestane snadnějším, ale se stejnou otravou, naopak, zvracení na konci konců vede k určité úlevě;
  3. zánětlivý proces u dětí nejčastěji prochází výrazným zvýšením teploty a tato vlastnost se postupně stává méně jasná s věkem - čím starší člověk, tím méně je zvýšení teploty; u starších dětí teplota nutně doprovází pozdější stadia zánětu s možnými komplikacemi;
  4. při vzhledu jazyka je možné posoudit průběh zánětlivých procesů - obvykle se v případě vývoje onemocnění objeví na sobě patrný bílý plak; v nejsložitějších případech jsou všechny jeho povrchy pokryté květem, v počátečních fázích - pouze kořen; s vývojem nekrózy je také trvalá suchost jazyka;
  5. zvlášť, může se objevit řada problémů se stolicí - průjem se rozvíjí u velmi malých dětí s věkem, poruchy se stávají zácpou; Pokud je střevo umístěno poblíž močové trubice, mohou se v této oblasti pozorovat obtíže.

Neměli bychom zapomenout na specifické příznaky, ke kterým dochází při atypickém umístění spáleného céka:

  • bedra je obzvláště bolavý, pokud je zanícená oblast je odlišná zabrbshinsnym umístění
  • perineum a inguinální oblast jsou postiženy panvovou polohou, obzvláště časté jsou problémy s močením a vylučováním stolice s velkým množstvím hlenu;
  • pravá strana ubližuje, pokud se podél jater nachází apendicitida, v tom případě může být ovlivněno veškeré správné hypochondrium.

Za tři roky se děti obvykle řídí jinými známkami anatomické nebo intuitivní povahy:

  • extrémně rychlý průběh zánětlivých procesů a tedy i vnější průběh samotné nemoci;
  • obecná úzkost, poruchy spánku, chuť k jídlu, stejné zvracení charakteristické pro všechny věkové skupiny;
  • náhlé kolísání teploty až do 39-40 stupňů;
  • časté a zjevně bolestivé pro dětské stolice a močení;
  • dítě se nejčastěji vždycky dává normální vzhled a často intuitivně utahuje nohy do žaludku, jako by se snažilo uniknout z bolesti.

I při nejmenším podezření na pendicitis byste měli okamžitě konzultovat lékaře a provést úplné vyšetření. V opačném případě by latentní forma onemocnění a jeho nespecifikovaný průběh mohl vést k šíření infekce v celém těle a dokonce k rozvoji peretonitu, který již představuje nebezpečí nejen pro pohodu, ale také pro život dítěte. Dokonce můžete být přesvědčeni o podezření z pocitu břicha - lokalizace bolesti a napjaté svaly zcela jasně charakterizují obraz, i když se takové příznaky nemusí vždy objevit v počátečních fázích zánětu.

Lékař provádí následující fáze vyšetření:

  • palpace břicha a její externí vyšetření;
  • testy krve a moči k určení úrovně bakteriálních organismů v nich;
  • navíc provádět analýzu stolice a endoskopii;
  • Ultrazvuk v břiše;
  • Rentgenové nebo CT vyšetření břišní dutiny, což umožňuje vizualizaci problému;
  • Pro dospívající dívky je nutno provést vyšetření gynekologa, aby se vyloučily případné další problémy nebo chyba v diagnóze.

Léčba apendicitidy u dětí. Provoz

Hlavním způsobem léčby apendicitidy u dětí i dospělých je přímá operace. Způsob činnosti je zvolen v závislosti na stupni vývoje zánětu.

Uzavřená laserová operace se provádí v počátečních fázích, kdy byla nemoc diagnostikována téměř okamžitě nebo v případech, kdy neexistuje nebezpečí předčasného prasknutí zánětlivého orgánu. V takovém případě jsou nástroje a videokamera vkládány do malých řezů do těla, poté je dítě drženo pod dohledem odborníků asi týden, ačkoli zotavení po takovém postupu se nijak neliší.

Foto: Léčba apendicitidy u dětí. Provoz

Otevřená operace je zapotřebí v případě výbuchu zapáleného přídavku. Odstraní se a poté čistí celou břišní dutinu z bakteriální mikroflóry, hlienu. fekální masy a další kontaminanty. Je zřejmé, že se používá velké množství antibakteriálních léků. Během zotavení dítěte je zakázáno jíst nebo dokonce pít, což někdy způsobuje určité potíže. Je velmi důležité sledovat symptomy případných komplikací, které mohou naznačovat například purulentní absces a další negativní důsledky.

Je důležité si uvědomit, že i při nejmenším podezření na apendicitidu jsou vyhřívané podložky, klystýři a další možnosti domácího sebepracování zakázány. Laxáty a jiné léky jsou také zakázány, v nejkritičtějších případech jsou povoleny pouze léky proti bolesti.

Důležitá akce, kterou musí rodiče provádět, je tísňové volání, které již pomůže určit stav dítěte.