Hepatitida

Břišní ascites - příznaky a možnosti léčby, prognóza života

Ascites je stav, který je charakterizován akumulací volné tekutiny v břišní dutině (více než 25 ml), která může být buď zánětlivá (exsudátová) nebo neabsorbovaná (transudát). Onemocnění se projevuje zvýšením obvodu břicha, respiračním selháním, bolestí břicha, pocity těžkosti a rozvratu.

Nejčastěji (v 80% případů) se vyskytuje ascites na pozadí cirhózy jater, která dosáhla konečné fáze dekompenzace. Tato fáze se vyznačuje vyčerpáním jaterních zdrojů, závažným porušením jater a břišní cirkulace, tj. Vznikem příznivých podmínek pro akumulaci tekutin.

Co to je?

Ascites je akumulace tekutiny v břišní dutině, která je doprovázena progresivním zvýšením břicha a zvýšením hmotnosti pacienta. Tato tekutina obvykle nemá zánětlivou povahu, tj. Je to transudát. Jeho množství se může výrazně lišit - od několika stovek mililitrů až po 15-20 litrů.

Příčiny

Příčiny ascitické nemoci mají neočekávanou povahu, nejčastější z nich jsou uvedeny níže. Toto je:

  • zhoubné novotvary a metastázy;
  • cirhóza a zvýšení krevního tlaku v portálovém systému;
  • trombóza (zúžení jater, dolní vena cava a portální žíly);
  • akutní a chronické zánětlivé onemocnění ledvin;
  • nefrotický jablečný mošt (s močem začíná produkovat bílkoviny);
  • chronické selhání ledvin;
  • zánět srdeční membrány srdce;
  • akutní a chronické srdeční selhání;
  • některé infekční a zánětlivé onemocnění střev, které způsobují průjem a ztrátu bílkovin;
  • zánět pankreatu;
  • tuberkulóza;
  • pseudomyxom (akumulace hlenu);
  • anasrka.

Toto onemocnění je komplikací cirhózy jater a nejenom. V těle postupuje postupně, poprvé se nezjavuje. Ascites břišní dutiny se těžko léčí úspěšně. Uzdravení však nastane, pokud se eliminuje hlavní patogenní faktor.

Ascites příznaky

Tvorba břišního ascitu u většiny pacientů s rakovinou probíhá postupně, během několika týdnů nebo dokonce měsíců. První příznaky této hrozné komplikace proto zůstávají bez pozornosti.

Klinicky se ascites začíná projevovat poté, co se dostatečně velké množství tekutiny nahromadilo v břišní dutině. Tato komplikace se projevuje:

  1. Pocit bolestí v břiše.
  2. Různé povahy a trvání bolesti břicha.
  3. Bělení a pálivost.
  4. Nevolnost

Vizuálně můžete věnovat pozornost postupnému zvyšování břicha, ve svislé poloze, visí dolů a ve vodorovném směru se rozprostírá po stranách. Protahování kůže břišní stěny vám umožní vidět síť krevních cév a vyčnívající pupku.

Tlak na hrudi způsobuje dušnost a přerušení činnosti srdce. Při poskakování je pro člověka obtížné se ohýbat, upevnit boty, nosit kalhoty.

Jak vypadá ascites: fotka

Níže uvedená fotografie ukazuje, jak se onemocnění projevuje u lidí.

Etapy

V závislosti na množství nahromaděného exsudátu se rozlišují tři stupně ascitu:

Diagnostika

Dropsy břicha mohou být diagnostikovány lékařem i bez použití speciálního vybavení - stačí prozkoumat břišní dutinu pacienta. Pokud při vyšetření doktor zjistí, že v žaludku je bledost z boku, a tympanitida nalezená uprostřed, pacient má skvrnu.

Pro hlubší diagnostiku je v peritoneální dutině vyžadována ultrazvuková vyšetření, zkoumána játra a je provedena punkce peritonea (paracentesis). Užívání tekutiny pro analýzu umožňuje určit stádium onemocnění a určit jeho léčbu. Paracentesa se provádí k určení příčin choroby. Paracentesis může být také provedena v případě potíží s dýcháním a bolesti.

Vedle výše uvedených diagnostických metod musí pacient podstoupit testy moči, krve a také podstoupit testy imunologického typu. Na základě toho, kolik informací získávají lékaři získané analýzy, závisí možnost přidělení dalších testů a testů.

Léčba břišního ascitu

Břišní ascites, vyvíjející se jako komplikace rakoviny, by měly být léčeny ve spojení se základním onemocněním.

  1. Důležité je také zahájení eliminace přebytečné tekutiny v prvních dvou týdnech jejího vzniku, protože zpoždění terapie vede k rozvoji mnoha komplikací. Nadbytečnou tekutinu lze odstranit punkcí a pumpováním - laparocentézou, užíváním diuretik.
  2. Dodržování zvláštní stravy pomůže snížit intraabdominální tlak, snižuje pravděpodobnost další produkce nadměrného výlučku.

Chemoterapie je účinná pouze tehdy, když je podráždění vyvoláno rakovinou střev. U rakoviny žaludku, vaječníků a dělohy není užívání chemoterapeutických léků výrazným pozitivním výsledkem.

Léčba léků

Hlavní léky, které pomáhají odstranit přebytečnou tekutinu z těla, jsou diuretika. Díky jejich příjmu je možné dosáhnout přenosu přebytečné tekutiny z břišní dutiny do krevního oběhu, což pomáhá snížit příznaky ascites.

  • Za prvé, pacientům je předepsána nejmenší dávka diuretik, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků. Důležitým principem léčby diuretiky je pomalé zvýšení diurézy, které nepovede k významným ztrátám draslíku a dalších hlavních metabolitů. Nejčastěji doporučují užívání léků Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Souběžně předepište léky draslíku. Současně se do léčeného režimu zavádí hepatoprotektory.
  • Současně lékaři provádějí denní sledování diurézy pacienta, a pokud je léčba neúčinná, zvýší dávku léků nebo je nahradí silnějšími léky, například Triampur nebo Dichlothiazide.

Vedle diuretických léků jsou pacientům předepsány prostředky zaměřené na zpevnění stěn cév (vitamín C, vitamín P, Diosmin), léky, které zabraňují odtoku tekutiny za cévní lůžko (Reopoliglyukin). Zlepšuje výměnu jaterních buněk zavedením proteinových léčiv. Nejčastěji se k tomuto účelu používá koncentrovaný roztok plazmy nebo albuminu v koncentraci 20%.

Antibakteriální léky předepsané v případě, že ascites má bakteriální povahu.

Laparocentéza břišní dutiny

U ascites je laparocentézou břišní dutiny chirurgický zákrok, při kterém je tekutina odstraněna z břišní dutiny punkcí. Současně by se nemělo čerpat více než 4 litry exsudátu, protože hrozí vznik kolapsu.

Čím častěji se punkce provádí pro ascites, tím vyšší je riziko peritoneálního zánětu. Navíc zvyšuje pravděpodobnost adhezí a komplikací z postupu. Při masivním ascitu je proto vhodné instalovat katétr.

Indikace pro laparocentézu jsou intenzivní a refrakterní ascites. Kapalina může být vyčerpána pomocí katétru nebo prostě teče volně do připravených nádobí po vložení trokaru do břišní dutiny.

Peritoneovenous shunting (Levinův šunka)

Někdy se používá k léčbě refrakterního ascitu, tj jeden, který není přístupný k léčebné terapii a vrátí se rychle po punkci. Operace má zvýšit objem cirkulující krve konstantním prouděním tekutiny z břišní dutiny do celkového systému průtoku krve.

Levinův zkrat je dlouhá plastová trubka, která se vejde do břišní dutiny a dosáhne pánevní dna. Dále je spojka spojena s ventilem a silikonovou trubicí, která prochází podkožně k hrdlu pro následné spojení s vnitřním jugulárním a horním dutým vena cava. Ventil se otevírá s pomocí generované síly posunutí membrány a zvýšení intraabdominálního tlaku. Proto je do nadřazené dutiny tekutiny volný průtok tekutiny.

Dieta

Poskytuje snížení příjmu tekutin, stejně jako sůl díky skutečnosti, že udržuje tekutinu v těle. Lékaři doporučují dietu Avicenna. Taková strava pro ascites zahrnuje téměř úplné odmítnutí tučných potravin, jedení ořechů ve velkém množství, odmítnutí čerstvého ovoce ve prospěch suchých.

Také tekuté potraviny (boršč, polévka) by měly být nahrazeny vývarem s přísadami ve formě celeru, petrželky, fenyklu. Dieta pro ascites neupravuje, kolik masa má pacient jíst, ale všechna masa by měla být štíhlá (kuřecí, krůtí, králičí).

Kolik lidí žije s ascitem?

Průměrná délka života lidí s diagnostikovaným ascitem se v závislosti na řadě faktorů značně liší. Očekávaná délka života pacienta s ascitem je způsobena:

  1. Doba zahájení léčby. Pokud se v počátečním stadiu vývoje objeví ascites, pokud funkce vitálních orgánů nejsou narušeny (nebo jen mírně narušeny), eliminace základního onemocnění může vést k úplnému vyléčení pacienta. Současně s dlouhodobým progresivním ascitem může dojít k poškození mnoha orgánů a systémů (respirační, kardiovaskulární, vylučovací), což vede ke smrti pacienta.
  2. Závažnost ascitu. Přechodný (mírný) ascites nepředstavuje přímou hrozbu pro život pacienta, zatímco intenzivní ascites, doprovázené akumulací desítek litrů tekutiny v břišní dutině, může vést k akutnímu selhání srdce nebo dýchání a smrti pacienta po celé hodiny nebo dny.
  3. Hlavní nemoc. To je pravděpodobně hlavní faktor určující přežití pacientů s ascitou. Faktem je, že i při nejmodernější léčbě je příznivý výsledek nepravděpodobný, jestliže má pacient selhání několika orgánů najednou. Například při dekompenzované cirhóze jater (když je funkce orgánu téměř úplně narušena), šance pacienta na přežití po dobu 5 let po diagnóze jsou méně než 20% a u dekompenzovaného srdečního selhání méně než 10%. Příznivější prognóza chronického selhání ledvin, jelikož pacienti na hemodialýze a kteří splňují všechny lékařské předpisy, mohou žít po celá desetiletí nebo více.

Přítomnost ascitu výrazně zhoršuje průběh základního onemocnění a zhoršuje jeho prognózu. Komplikací samotného ascitu může být spontánní bakteriální peritonitida, jaterní encefalopatie, hepatorenální syndrom a krvácení.

Prognóza a účinky břišního ascitu

Ascites nebo jiným způsobem je patsy patologické akumulace slizniční tekutiny v břišní oblasti. Jeho množství může přesáhnout 20 litrů. Břišní ascites se vyskytuje u cirhózy jater (75%), dále u onkologie (10%) a při selhání srdce (5%). Zvenčí se choroba projevuje skutečností, že břicho se významně zvyšuje velikost a progresivní zvýšení hmotnosti. Léčba onemocnění se nejčastěji provádí chirurgicky, pacientka prochází laparocentézou (čerpací tekutina se zvláštním zařízením).

Příčiny onemocnění

Akumulace tekutiny v břišní dutině se vyskytuje v každém organismu různými způsoby. Abyste lépe porozuměli samotnému mechanismu, musíte trochu porozumět lidské anatomii.

Uvnitř břišní dutiny je pokrytá pláštěm pojivové tkáně, která obklopuje některé orgány zcela a některé částečně nebo vůbec. Tato tkáň zajišťuje normální fungování všech orgánů, protože z ní je vypouštěna speciální tekutina, která není povolena pro slepení orgánů. Během dne se opakovaně vylučuje a absorbuje, což se pravidelně aktualizuje.

Ascites způsobuje porušení hlavní funkce břišní dutiny: uvolnění a reabsorpce tekutiny, stejně jako bariérová ochrana proti různým škodlivým látkám.

Cirhóza je hlavní příčinou ascitu:

  • menší množství bílkovin se syntetizuje játry;
  • zdravé jaterní buňky postupně nahrazují pojivové;
  • snížení množství albuminu vede ke snížení plazmatického tlaku;
  • tekutina opouští stěny cév a vstupuje do tělesné dutiny a tkáně.

Cirhóza jater vyvolává zvýšení hydrostatického tlaku. Tekutina nemůže být ve stěnách krevních cév a je vytlačena - vzniká ascites.

Snaží se snížit tlak v cévách, tělo zvyšuje tok lymfy, avšak lymfatický systém nemá čas na to, aby vykonal svou práci - dochází k výraznému zvýšení tlaku. Tekutina vstupující do břišní dutiny po nějakou dobu vstřebává, ale pak přestane nastat.

Onkologická nebo zánětlivá onemocnění vedou k tomu, že peritoneum začíná uvolňovat příliš mnoho tekutiny, která nemůže být reabsorbována, tok lymfy je narušen.

Hlavní příčiny ascites:

  1. Problémy s játry.
  2. Akutní a chronické onemocnění srdce.
  3. Poškození sliznice břišní dutiny v důsledku peritonitidy různých etiologií a maligních nádorů.
  4. Nemoci močového měchýře, včetně selhání ledvin a urolitiázy.
  5. Nemoci trávicího traktu.
  6. Nedostatek bílkovin.
  7. Autoimunitní onemocnění, jako lupus erythematosus.
  8. Závažné poruchy příjmu potravy: půst.
  9. Abdominální ascites u nově narozených dětí je výsledkem hemolytické nemoci plodu.

Symptomy onemocnění

Ascites se může vyvinout po dlouhou dobu: od 1 měsíce do půl roku a může se objevit spontánně v důsledku trombózy portální žíly. První příznaky onemocnění se objevují, když se tekutina v břišní dutině hromadí v množství asi 1 000 ml.

  • břišní distenze a tvorba plynu;
  • bolest v břiše;
  • bolesti břicha v břišní oblasti;
  • pálení žáhy;
  • zvýšení velikosti břicha, vyčnívání pupku;
  • zvýšení hmotnosti;
  • patologicky rychlý srdeční rytmus a dušnost;
  • potíže při pokládání;
  • opuch dolních končetin;
  • pupoční hernie, hemoroidy, prolaps konečníku.

Když je člověk ve stojící poloze, břicho má zaoblený tvar, ale při ležení se zdá, že se šíří. Na kůži se objevují hluboké jizvy. Rostoucí tlak činí žíly na bokech břicha velmi nápadné.

Portální hypertenze způsobuje příznaky jako nevolnost, zvracení, žloutenka, což je způsobeno blokádou subhepatických cév.

Ascites na pozadí tuberkulózní peritonitidy se projevuje snížením hmotnosti, intoxikací a zvýšením teploty. Určené zvětšené lymfatické uzliny podél střeva.

Ascites se srdečním selháním je doprovázeno otoky nohou a nohou, akrocyanózou, bolesti na pravé straně hrudníku.

Zvýšená tělesná teplota není přímým příznakem onemocnění, ale vyskytuje se u některých onemocnění, které vyvolávají ascites:

  1. Peritonitida;
  2. Pankreatitida
  3. Cirhóza;
  4. Zhoubné nádory.

Pokud je příčinou onemocnění myxedém, pak může být teplota naopak výrazně nižší než normální - asi 35 stupňů. To je způsobeno skutečností, že štítná žláza produkuje nedostatečné množství hormonů, v důsledku toho metabolismus a schopnost těla produkovat pokles tepla.

Rizikový faktor

Někteří lidé jsou postiženi více než jiní. Osoby v ohrožení:

  1. Lidé, kteří užívají alkoholické nápoje a drogy po dlouhou dobu.
  2. Lidé podstupují transfuzi krve.
  3. Pacienti trpící hepatitidou, ne nezbytně virální povahou.
  4. Mít výraznou nadváhu.
  5. Trpí diabetem typu 2.
  6. Máte zvýšené hladiny cholesterolu.

Klasifikace ascites

Onemocnění je klasifikováno v závislosti na množství tekutiny v žaludku, přítomnosti infekce a reakci na léčbu.

Množství tekutiny rozděluje nemoc na tři typy:

  1. Počáteční fáze ascites s malým množstvím tekutiny (nejvýše 1,5 litru).
  2. Druhý stupeň s mírným obsahem tekutin v břišní dutině. Doprovázené otoky a zvýšení objemu břicha. Pacient trpí nedostatkem kyslíku s malou fyzickou aktivitou, pálením žáhy, zácpou a pocity těžkosti v žaludku.
  3. Třetí etapa s velkým množstvím tekutého nebo masivního kapky. Kůže na břiše se silně roztahuje a stává se tenčí, čímž jsou jasně viditelné peritoneální žíly. Pacient trpí srdečním selháním a nedostatkem vzduchu. Břišní tekutina se může infikovat a začne se peritonitida. Vysoká pravděpodobnost smrti.

V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce je nemoc rozdělena do tří fází:

  1. Sterilní ascites. Studená kapalina nevykazuje žádné bakterie.
  2. Infikovaný ascites. Analýza ukazuje přítomnost bakterií.
  3. Spontánní peritonitida.

Odpověď na začátek léčby vám umožní rozdělit onemocnění na dva typy:

  1. Onemocnění, které lze léčit.
  2. Onemocnění, které se opakuje a nepodléhá léčení.

Diagnóza onemocnění

K diagnóze je nutné provést komplex různých postupů, podle kterých lze s přesností říci o množství tekutiny uvnitř břišní dutiny a připojení různých komplikací.

  1. Kontrola - v závislosti na poloze, ve které se osoba nachází, s pohybem poklepání, může být zjištěn tupý zvuk. Při nárazu na straně jedné ruky se druhá dlaň, která upevňuje břicho, cítí znatelná a fluktuace kapaliny uvnitř.
  2. Rentgenové vyšetření - detekuje ascites s množstvím tekutiny více než půl litru. Pokud je v plicích zjištěna tuberkulóza, lze předběžně konstatovat, že onemocnění má tuberkulózní etiologii. Po zjištění pleurisy a rozšíření hranic srdce lze předpokládat, že příčinou onemocnění je srdeční selhání.
  3. Ultrazvuk - stanovení přítomnosti ascitu, jakož i detekce cirhózy jater nebo přítomnosti maligních nádorů v břišní dutině. Pomáhá posoudit tok krve žilami a cévami. Vyšetření oblasti hrudníku může detekovat srdeční onemocnění.
  4. Laparoskopie je punkce břišní dutiny, která vám umožní vzít tekutinu pro laboratorní vyšetření k určení příčin nemoci.
  5. Hepatoscintigraphy - umožňuje stanovit stupeň napadení a jasnosti závažnosti změn jater způsobených cirhózou.
  6. MRI a CT - umožňují identifikovat všechna místa, kde existuje kapalina, což nebylo možné udělat jiným způsobem.
  7. Angiografie je rentgenová studie provedená spolu se zavedením kontrastního činidla. Umožňuje určit lokalizaci dotčených plavidel.
  8. Koagulogram je krevní test, který umožňuje určit rychlost srážení.
  9. Laboratorní indikátory: globuliny, albumin, močovina, kreatin, sodík, draslík.
  10. 10. Detekce hladiny α-fetoproteinu se provádí pro diagnostiku onkologických onemocnění jater, která může vést k ascitu.

Léčba ascitického syndromu

Ascites břišní dutiny je nejčastěji projevem jiné nemoci, takže léčba je vybrána na základě stupně a závažnosti základů onemocnění. Existují dva způsoby léčby moderní medicíny: konzervativní a chirurgické (laparocentéza). Většině pacientů je předepsána druhá metoda léčby, protože je považována za nejúčinnější, zatímco významně snižuje riziko recidivy a nežádoucích účinků.

Konzervativní terapie se používá nejčastěji, když pacientovi nelze pomoci a cílem lékařů je zmírnit stav a maximalizovat zlepšení kvality života. Taková léčba je předepsána u závažných případů cirhózy a v pozdních stádiích rakoviny.

Obě možnosti léčby nejsou neškodné, takže možnost léčby je vždy zvolena individuálně.

Konzervativní léčba

Léková terapie je komplexní. Léky jsou předepsány pro odstranění ascitické tekutiny vylučované z těla, proto je nutné: snížit příjem sodíku v těle, aby se zajistilo jeho hojné vylučování močí.

Pacient by měl denně dostávat nejméně 3 g soli. Kompletní odmítnutí zhoršuje metabolismus bílkovin v těle. Používají se diuretika.

Farmakologie nemá ve svém arzenálu žádný způsob, který by plně splňoval požadavky lékařů. Nejsilnější diuretikum Lasix vyplavuje draslík z těla, proto je navíc pacientovi předepsané léky, například Panangin nebo Orotate draslík, které obnovují jeho hladinu.

Draslík šetřící diuretika jsou také používány, Veroshpiron patří k nim, ale má také nepříjemné vedlejší účinky. Při výběru vhodného léčiva je třeba vzít v úvahu zvláštnosti organismu a jeho stav.

Diuretika se doporučují používat při léčbě ascitu v případě edému, protože odstraňují tekutinu nejen z břišní dutiny, ale také z jiných tkání.

Při cirhóze jater se často používají léky jako Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Zvyšují vylučování sodíku v moči, aniž by ovlivňovaly draslík.

Po zduření končetin dochází ke snížení spotřeby stolní soli.

V době léčby onemocnění se doporučuje dodržet odpočinek v lůžku a snížit množství spotřebované tekutiny. Se zdokonalením stavu je přípustné udržovat režim polořadovka.

Pokud je konzervativce neúčinná nebo neproveditelná laparocentéza.

Operační intervence

Chirurgická léčba spočívá v odstranění přebytečné tekutiny propíchnutím břicha. Tento postup se nazývá laparocentéza. Je jmenována významným naplněním břišní dutiny ascitickou tekutinou. Postup je prováděn v lokální anestézii, zatímco pacient je v sedě.

Během paracentézy v dolní části břicha pacient provádí propíchnutí, kterým bude tekutina odsávána. Postup může být proveden najednou, nebo může být několik dní instalován speciální katétr, který lékař rozhoduje na základě stavu pacienta a závažnosti onemocnění.

Pokud množství tekutiny přesáhne 7 litrů, pak se laparocentéza provádí v několika stádiích, protože se zvyšuje riziko komplikací - prudký pokles tlaku a zástava srdce.

Ascites a onkologie

Ascites v tandemu s rakovinou, stav sám o sobě je nebezpečný, ale kromě toho může způsobit další následky:

  1. Porucha dýchání.
  2. Střevní obstrukce.
  3. Spontánní peritonitida.
  4. Hydrothorax.
  5. Prolaps konečníku.
  6. Hepatorenální syndrom.

Přítomnost jedné z těchto komplikací vyžaduje okamžitou léčbu. Neopatrně zahájená léčba může vést ke smrti pacienta.

Preventivní opatření

Prevence ascitu je prevence nemocí, které ji způsobují. Pokud máte problémy se srdcem, ledvinami nebo játry, měli byste pravidelně podstupovat lékařskou prohlídku a v případě potřeby podstoupit včasnou léčbu. Je důležité léčit infekční onemocnění včas, ne zneužívat alkohol, sledovat výživu a fyzickou aktivitu.

Se zvláštním zřetelem na vaše zdraví by se mělo jednat o osoby starší 50 let a které mají jakékoli chronické onemocnění. Vývoj ascitu po 60 letech věku na pozadí hypotenze, cukrovky, selhání ledvin a srdce významně snižuje riziko příznivého výsledku onemocnění. Dvouleté přežití v takovém dospělém věku s abdominálním ascitem je 50%.

Abdominální ascites - příčiny symptomů, diagnózy a způsobů léčby

Akumulace tekutiny v žaludku se nazývá kapky nebo ascites. Patologie není nezávislou chorobou, ale pouze výsledkem jiných nemocí. Častěji jde o komplikaci rakoviny jater (cirhóza). Progrese ascitu zvyšuje objem tekutiny v břišní dutině a začíná působit tlak na orgány, což zhoršuje průběh onemocnění. Podle statistik je každá třetí kapsa fatální.

Co je to břišní ascites?

Symptomatický jev, při kterém se transudát nebo exsudát shromažďuje v peritoneu, se nazývá ascitem. Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludku, jater, žlučníku, sleziny. To je omezeno na peritoneum - shell, který se skládá z vnitřní (přiléhající k orgánům) a vnější (připojené k stěnám) vrstvě. Úkolem průsvitné serózní membrány je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno nádobami, které zajišťují metabolismus přes lymfy a krev.

Mezi dvěma vrstvami peritonea u zdravého člověka je určité množství tekutiny, které se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se uvolnil prostor pro nový vstup. Pokud z nějakého důvodu vzroste míra tvorby vody nebo se její absorpce do lymfy zpomalí, transudát se začne hromadit v peritoneu. Takový proces může nastat v důsledku několika patologií, které budou popsány níže.

Příčiny akumulace tekutin v břišní dutině

Často se vyskytuje břišní dutina v onkologii a mnoho dalších onemocnění, když je narušena bariéra a sekreční funkce peritonea. To vede k plnění celého volného prostoru břicha kapalinou. Neustále rostoucí exsudát může dosáhnout až 25 litrů. Jak již bylo uvedeno, hlavní příčinou poškození břišní dutiny je její úzký kontakt s orgány, ve kterých se tvoří maligní nádor. Pevné uložení záhybů peritonea mezi sebou zajišťuje rychlé zachycení nedalekých tkání rakovinnými buňkami.

Hlavní příčiny břišního ascitu:

  • peritonitida;
  • peritoneální mezoteliom;
  • peritoneální karcinóza;
  • vnitřní rakovina;
  • polyserozitida;
  • portální hypertenze;
  • cirhóza jater;
  • sarkoidóza;
  • hepatóza;
  • trombóza jaterní žíly;
  • venózní kongesce s selháním pravé komory;
  • srdeční selhání;
  • myxedém;
  • onemocnění trávicího traktu;
  • sklouznutí atypických buněk v peritoneu.

U žen

Tekutina uvnitř břišní dutiny ženské populace není vždy patologický proces. Může se shromažďovat během ejakulace, která se objevuje měsíčně u žen v reprodukčním věku. Taková kapalina řeší nezávisle, aniž by představovala zdravotní riziko. Kromě toho se příčinou vody často stávají čistě ženské nemoci, které vyžadují okamžitou léčbu - zánět reprodukčního systému nebo mimoděložní těhotenství.

Vyvolávají vznik ascites s intraabdominálními nádory nebo vnitřním krvácením, například po operaci, v důsledku poranění nebo císařského řezu. Když se endometrium vyzdvihuje děloha, nekontrolovatelně se rozšiřuje, kvůli tomu, co přesahuje hranice ženského orgánu, se voda také shromažďuje v peritoneu. Endometrióza se často vyvine po utrpení virových nebo plísňových infekcí v reprodukčním systému.

U mužů

Ve všech případech je výskyt poklesu u představitelů silnějšího pohlaví základem kombinace porušení důležitých funkcí těla, které vedou k akumulaci exsudátu. Muži často zneužívají alkohol, což vede k cirhóze jater a toto onemocnění vyvolává ascites. Takové faktory jako transfúze krve, injekce omamných látek, vysoké hladiny cholesterolu v důsledku obezity a mnohočetné tetování na těle také přispívají k výskytu onemocnění. Kromě toho následující patologické příčiny způsobují muže s dropsy:

  • tuberkulární peritoneální léze;
  • endokrinní poruchy;
  • revmatoidní artritida, revmatismus;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

Novorozenci

Tekutina v žaludku se shromažďuje nejen u dospělých, ale i u dětí. Nejčastěji vznikají u novorozenců nákaza z infekčních procesů, které se vyskytují v těle matky. Zpravidla se onemocnění rozvíjí v děloze. Plod se může vyskytnout v játrech a / nebo žlučových cestách. Z tohoto důvodu žluč stagnuje, což vede k poklesu. Po narození dítěte se může v pozadí objevit ascites:

  • kardiovaskulární poruchy;
  • nefrotický syndrom;
  • chromozomální abnormality (Downova nemoc, Patau, Edwards nebo Turnerův syndrom);
  • virové infekce;
  • hematologické problémy;
  • vrozené nádory;
  • závažné metabolické poruchy.

Symptomy

Symptomy břišního ascitu závisí na tom, jak rychle se sbírá tekutina v ascitu. Příznaky se mohou objevit ve stejný den nebo několik měsíců. Nejvíce zřejmým příznakem poklesu je zvýšení břišní dutiny. To způsobuje zvýšení tělesné hmotnosti a potřebu většího oděvu. U pacienta se svislou polohou břicho visí jako zástěra a při horizontální poloze je rozloženo na dvě strany. S velkým množstvím exsudátu vyčnívá pupík.

Pokud je portální hypertenze příčinou poklesu, na předním peritoneu se vytvoří žilní vzorek. Vyskytuje se jako výsledek varikózních paraumbilických žil a variků jícnu. Při velké akumulaci vody v břiše se zvyšuje vnitřní tlak, v důsledku čehož se membrána pohybuje do břišní dutiny, což způsobuje selhání dýchání. Pacient má výrazný dech, tachykardii, cyanózu kůže. Existují také běžné příznaky ascites:

  • bolest nebo pocit rozptýlení v dolní části břicha;
  • dyspepsie;
  • fluktuace;
  • periferní edém obličeje a končetin;
  • zácpa;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • pomalý pohyb.

Etapy

V klinické praxi existují 3 stupně abdominálního poklesu, z nichž každá má své vlastní charakteristiky a charakteristiky. Stupeň vývoje ascites:

  1. Přechodné. Počáteční vývoj onemocnění, jehož příznaky nelze sami pozorovat Objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Přebytečná voda je detekována pouze při instrumentálních vyšetřeních (ultrazvukové vyšetření břišní dutiny nebo MRI). Při takových množstvích exsudátu není práce vnitřních orgánů narušena, takže pacient nezaznamená žádné patologické příznaky. V počátečním stádiu je kapsička úspěšně léčitelná, pokud pacient sleduje režim vody a soli a dodržuje předepsanou dietu.
  2. Střední. V této fázi se žaludek stává větší a objem tekutiny dosahuje 4 litry. Pacient již zaznamenal úzkostné příznaky: hmotnost se zvyšuje, je obtížné dýchat, zejména v poloze na levé straně. Lékař snadno určuje kapky během vyšetření a palpace břišní dutiny. Patologie a v této fázi je dobře léčitelná. Někdy je nutné odstranit tekutinu z břišní dutiny (punkce). Pokud se účinná léčba neuskuteční včas, pak dojde k poruše ledvin, objeví se nejzávažnější stadium onemocnění.
  3. Napjaté. Objem kapaliny přesahuje 10 litrů. V břišní dutině se tlak podstatně zvětšuje, existují problémy s fungováním všech orgánů gastrointestinálního traktu. Stav pacienta se zhoršuje, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Dřívější léčba již neposkytuje požadovaný výsledek. V tomto stadiu je nutné provést laparocentézu (punkci břišní stěny) jako součást komplexní terapie. Pokud postup nemá žádný účinek, vzniká refrakterní ascites, který již není léčebný.

Komplikace

Samotná nemoc je stadium dekompenzace (komplikací) jiných patologií. Důsledky edému zahrnují tvorbu inguinální nebo umbilické kýly, prolaps konečníku nebo hemoroidy. Tento stav přispívá ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Když membrána tlačí na plíce, vede k selhání dýchání. Přidání sekundární infekce vede k peritonitidě. Mezi další komplikace ascites patří:

  • masivní krvácení;
  • hepatická encefalopatie;
  • trombóza splenické nebo portální žíly;
  • hepatorenální syndrom;
  • střevní obstrukce;
  • diafragmatická hernie;
  • hydrothorax;
  • zánět peritonea (peritonitida);
  • smrt.

Diagnostika

Před provedením diagnózy se lékař musí ujistit, že zvýšení břicha není důsledkem jiných stavů, jako je těhotenství, obezita, cysty mesentery nebo vaječníky. Palpace a perkuse (prst na prstu) peritonea pomohou odstranit další příčiny. Vyšetření pacienta a shromážděné anamnézy je kombinováno s ultrazvukem, skenováním sleziny a jater. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žaludku, nádorové procesy v peritoneálních orgánech, charakterizuje stav parenchymu, průměr portálního systému, velikost sleziny a jater.

Scintigrafie jater a sleziny je radiologická diagnostická metoda, která slouží k vyhodnocení výkonnosti tkáně. Inicializace umožňuje určit polohu a velikost orgánů, difuzní a fokální změny. Všichni pacienti s identifikovaným ascitem jsou označováni pro diagnostickou paracentesi ascitickou tekutinou. Během studie pleurálního výpotku se počítá počet buněk, množství sedimentu, albumin, bílkovina a Gramova skvrna a skvrna. Vzorek Rivalta, který dává chemickou reakci na bílkovinu, pomáhá odlišit exsudát od transudátu.

Dvojrozměrná doppleroskopie (UZDG) žilních a lymfatických cév pomáhá posoudit tok krve v cévách portálního systému. U obtížně diferencovaných případů ascites se dále provádí diagnostická laparoskopie, při které se do břicha vloží endoskop pro přesné určení množství tekutiny, růstu pojivové tkáně, stavu střevních smyček. Určit množství vody pomůže a přezkoumá rádiografii. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) poskytuje dobrou příležitost vidět přítomnost křečových žil v žaludku a jíceně.

Léčba břišního ascitu

Bez ohledu na příčinu vzniku ascites musí být patologický stav léčen společně se základním onemocněním. Existují tři hlavní terapeutické metody:

  1. Konzervativní léčba. V počáteční fázi ascites je předepisována farmakoterapie, která normalizuje fungování jater. Pokud je pacient diagnostikován s parenchymem zánětlivých orgánů, jsou dodatečně předepsány léky, které usnadňují zánět a jiné typy léků v závislosti na symptomech a onemocnění, které vyvolaly akumulaci tekutin.
  2. Symptomatická. Pokud konzervativní léčba nepovede k výsledkům nebo lékaři nemohou dlouhou dobu prodloužit remisii, pak je pacientovi podána punkce. Laparocentéza břišní dutiny s ascitem se provádí zřídka, protože existuje nebezpečí poškození střevních stěn pacienta. Pokud kapalina napájí břicho příliš rychle, je k pacientovi instalován peritoneální katétr, aby se zabránilo vzniku sraženin.
  3. Chirurgické Pokud tyto dva předchozí léčebné režimy nepomohou, pak je pacientovi přidělena zvláštní strava a krevní transfúze. Metoda spočívá v propojení límce a dolní duté žíly, což vytváří kolaterální oběh. Pokud pacient potřebuje transplantaci jater, po operaci diuretik se podrobí operaci.

Přípravy

Hlavní léčbou ascitu je farmakoterapie. Zahrnuje dlouhodobé užívání diuretických léčiv se zavedením draselných solí. Dávka a trvání léčby je individuální a závisí na rychlosti ztráty tekutiny, která je určena denním úbytkem hmotnosti a vizuálně. Správné dávkování je důležitým nuánem, protože špatné jmenování může vést k selhání srdce, otravě a smrti. Často předepsané léky:

  • Diacarb. Systémový inhibitor karboanhydrázy se slabým diuretickým účinkem. V důsledku aplikace se uvolňování vody zvyšuje. Lék způsobuje vylučování hořčíku, fosfátu, vápníku, což může vést k metabolickým poruchám. Dávkování je individuální, aplikuje se striktně podle lékařského předpisu. Nežádoucí účinky jsou pozorovány ze strany krve, imunitního a nervového systému, metabolismu. Kontraindikace užívání drogy je akutní renální a jaterní selhání, uremie, hypokalémie.
  • Furosemid. Loop diuretika, což způsobuje silnou, ale krátkodobou diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chloroterapeutický účinek. Způsob a trvání léčby předepsané lékařem, v závislosti na důkazech. Mezi nežádoucí účinky patří výrazné snížení krevního tlaku, bolesti hlavy, letargie, ospalost a snížená potence. Nepředepisujte přípravek Furosemid k akutnímu selhání ledvin / jater, hyperurikémii, těhotenství, laktaci, dětem mladším 3 let.
  • Veroshpiron. Draslík šetřící diuretikum prodloužený účinek. Zabraňuje působení draslíku, zabraňuje retenci vody a sodíku, snižuje kyselost moči. Diuretický účinek se objevuje po 2-5 dnech léčby. Při edému v pozadí cirhózy je denní dávka 100 mg. Doba trvání léčby je zvolena individuálně. Nežádoucí účinky: letargie, ataxie, gastritida, zácpa, trombocytopenie, menstruační potíže. Kontraindikace: Addisonova nemoc, anurie, intolerance laktosy, hyperkalémie, hyponatrémie.
  • Panangin. Lék, který ovlivňuje metabolické procesy, což je zdroj hořčíkových a draselných iontů. Používá se jako součást komplexní léčby ascites, aby se kompenzoval nedostatek hořčíku a draslíku vylučovaných během podávání diuretik. Přiřaďte 1-2 tablety / den po celou dobu užívání diuretik. Nežádoucí účinky jsou možné z rovnováhy vody a elektrolytů, trávicího systému. Panangin není předepsán za přítomnosti Addisonovy nemoci, hyperkalemie, hypermagneziémie, těžké myasténie.
  • Aspark. Zdroj hořčíkových a draselných iontů. Snižuje vodivost a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytů. Během podávání diuretik předepsal 1-2 tablety 3krát / den po dobu 3-4 týdnů. Možný vývoj zvracení, průjem, zarudnutí obličeje, deprese dýchání, záchvaty. Neuvádějte Asparkam v rozporu s metabolismem aminokyselin, nadledvinovou nedostatečností, hyperkalemií, hypermagnesemií.

Dieta

Když břišní kapky potřebují omezenou stravu. Dieta poskytuje malý příjem tekutin (750-1000 litrů / den), úplné odmítnutí příjmu soli, zařazení do stravy přírodních potravin s diuretickým účinkem a dostatečným množstvím bílkovin. Slaní, okurky, uzené maso, konzervy, slané ryby, salámy jsou zcela vyloučeny.

V nabídce pacienta s ascitem by měla být přítomna:

  • chudá drůbež, králičí maso;
  • luštěniny, ořechy, sójové mléko;
  • mořské ryby, chudé ryby;
  • hnědá rýže, ovesné vločky;
  • rostlinné oleje, slunečnicová semena;
  • mléčné výrobky, tvaroh;
  • petržel, kmín, majoránka, šalvěj;
  • pepř, cibule, česnek, hořčice;
  • bobkový list, citronová šťáva, hřebíček.

Chirurgické metody

Když dochází k ascitu a léčba nepomáhá, v obzvláště pokročilých případech je předepsána chirurgická léčba. Bohužel, ne vždy, ani s pomocí operace, je možné zachránit život pacienta, ale zatím neexistují žádné další metody. Nejběžnější chirurgická léčba:

  1. Laparocentéza. Tam je odstranění exsudátu přes punkci břišní dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po operaci je zavedena drenáž. V jednom postupu se odstraní více než 10 litrů vody. Souběžně se pacientovi podává kapátkový roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se na místě punkce objevují infekční procesy. Postup se neprovádí pro poruchy krvácení, těžké břišní distenze, poranění střev, kýly větru a těhotenství.
  2. Transjugulární intrahepatální posun. Během operace jsou uměle hlášeny jaterní a portální žíly. Pacient může mít komplikace ve formě intraabdominálního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu, infarktu jater. Nepředepisujte operaci, jestliže má pacient intrahepatální nádory nebo cysty, vaskulární okluzi, obstrukci žlučových cest, kardiopulmonální patologii.
  3. Transplantace jater. Pokud nastane ascita v přítomnosti jaterní cirhózy, může být předepsána transplantace orgánu. Jen málo pacientů dostává šanci na takovou operaci, protože je obtížné najít dárce. Absolutní kontraindikace k transplantaci jsou chronické infekční onemocnění, závažné narušení dalších orgánů a rakovina. Mezi nejvážnější komplikace patří odmítnutí štěpu.

Předpověď počasí

Přilnavost k hlavnímu onemocnění ascites výrazně zhoršuje jeho průběh a zhoršuje prognózu oživení. Zvláště nepříznivá je patologie pro starší pacienty (po 60 letech věku), kteří mají v anamnéze selhání ledvin, hypotenzi, diabetes mellitus, heptocelulární karcinom, hepatocelulární selhání nebo jaterní cirhózu. Dvouleté přežití těchto pacientů není větší než 50%.

Břišní ascites: symptomy, diagnóza a léčba onemocnění

Jednou z vážných komplikací vyplývajících z různých onkologických onemocnění je ascites.

Co je to ascites, proč vzniká a co mají lidé dělat, když čelí podobnému problému?

Co je

Ascites se nazývá patologická akumulace vody v lidském peritoneu. Velmi často tato choroba doprovází zhoubné nádory v různých tkáních a orgánech:

  • endometrium;
  • gastrointestinální trakt;
  • plic a průdušek;
  • mléčné žlázy a pankreatu;
  • vaječníků.

Ve všech těchto případech, s výjimkou rakoviny vaječníků, výskyt ascites indikuje třetí a čtvrtou fázi onkologie, kdy léčba je bohužel již nemožná.

U nádoru ve vaječníku se tekutina v prvním stupni onemocnění může začít akumulovat v peritoneu. V tomto případě onemocnění dobře reaguje na léčbu chemoterapií.

Příčiny

Příčiny ascites (klikněte pro zvětšení)

Hlavní příčinou nástupu ascites u pacientů s nádorovým onemocněním je to, že když nádorové buňky usazují na peritoneální tkáni, odvodnění lymfy se mechanickými prostředky komplikuje.

Stlačení žil, které procházejí játry, zvyšuje hydrostatický tlak, což vede k výskytu onemocnění.

Tam je také chylous ascites vyplývat z vývoje peritoneálního lymfomu. Pro tento typ onemocnění se vyznačuje uvolňování lymfatických a emulgovaných tuků, pronikajících do břišní dutiny a střev.

Symptomy

S ascitem, který doprovází rakovinu, srdeční selhání a řadu dalších onemocnění, mnoho pacientů si stěžuje na následující příznaky:

  1. Oteklé, zvětšené břicho. V důsledku neustále rostoucího množství tekutiny v peritoneu vzrůstá hmotnost pacienta. Obtížné dýchání a výživa. Často dochází k pálení žáhy nebo nevolnosti.
  2. Infekce. Pokud se neprovede žádná léčba, může se u pacienta objevit peritonitida, často se objeví selhání srdce a ledvin. V takových případech jsou prognózy lékařů extrémně negativní. Pacientům je předepsán dlouhý průběh antibiotické terapie.
  3. Vznik kýly (pupočník, inguinální) v důsledku stálého tlaku uvnitř peritonea.
  4. Porušení moči.
  5. Dýchavičnost i v klidném stavu, ke kterému může dojít v důsledku akumulace tekutin v oblasti plic.
  6. Otok končetin.
  7. Únava.

Během lékařské prohlídky lékař může zaznamenat vznik tekutiny v peritoneu.

Poté bude pacientovi odeslána další vyšetření (ultrazvuk, rentgenová vyšetření nebo CT vyšetření) pro potvrzení diagnózy. Lékaři zpravidla doporučují punkci nebo laparocentézu.

Diagnostika

Lidé s různými druhy rakoviny jsou vždy pod úzkým lékařským dohledem. Vezmeme-li v úvahu všechny stížnosti a příznaky pacienta, může lékař určit možnosti vývoje onemocnění.

K identifikaci ascites se používají různé diagnostické metody:

  1. Perkuse nebo klepání na břicho. Za přítomnosti ascites bude zvuk při poklepání matný. V případě změny polohy těla pacienta se také posune tupost zvuku.
  2. Auskultace nebo konkurz. Současně je v peritoneu jasně slyšet stříkající tekutina.
  3. Ultrazvuk. Tento postup umožňuje určit přítomnost a lokalizaci nádoru, množství tekutiny, velikost vnitřních orgánů. Aby se zabránilo odhalení všech detailů, může být příliš velké množství vody v břišní dutině pacienta.
  4. Laboratorní studie krve a moči, odběr vzorků jater.
  5. Hepatoscintigrafie umožňuje stanovit velikost a stav jater, aby zhodnotil změny, ke kterým došlo v jeho práci.
  6. Dopplerovská sonografie ukazuje stav plavidel.
  7. Laparocentéza a punkce jsou sběr tekutiny z peritonea, následovaný laboratorním výzkumem. Bacteriologická kultura tekutiny se provádí, stanoví se buněčná kompozice a přítomnost bílkoviny. Je třeba poznamenat, že přibližně 1% pacientů může mít po zákroku komplikaci.
  8. Rentgen poskytuje představu o stavu bránice a ukazuje přítomnost vody v břišní dutině.
  9. MRI umožňuje určit přesné množství tekutiny a její umístění v peritoneu.

Na základě množství tekutiny v dutině se rozlišují tři stadia onemocnění:

  1. Tranzitorny - přibližný objem není větší než 0,5 litru. Pacient v tomto případě stěžuje na nadýmání.
  2. Střední - objem nahromaděné vody na 5 litrů. Symptomy druhého stupně zahrnují: dechovou dušnost, poruchy trávení. Pokud není léčba zahájena včas, může se u osoby objevit peritonitida, srdeční selhání a problémy s játry.
  3. Odolný - objem kapaliny může dosáhnout 20 litrů. Stav pacienta v tomto případě je považován za kritický.

Léčba

Bez ohledu na příčinu musí být ascites léčen spolu se základním onemocněním. Existují tři způsoby léčby: symptomatické, konzervativní a chirurgické zákroky.

Konzervativní

V počátečním stádiu ascitu se používá konzervativní terapie. Je to normalizace jater. V přítomnosti zánětlivého jaterního parenchymu jsou léky předepsány pro zmírnění zánětu.

Aby se kompenzovala ztráta sodíku, která se vylučuje ve velkém množství v moči, jsou pacientům předepisovány diuretika. Pro normalizaci lymfatické drenáže a snížení metabolitů jater je předepsán odpočinek na lůžku. Pokud je příčinou ascitu hypertenze portální žíly, pacientovi jsou předepisovány hepatoprotektory, podávání plazmy a albuminu.

Symptomatická

V případě selhání probíhající konzervativní léčby je pacientovi předepisován postup laparocentózy, který spočívá v odstranění tekutiny z peritonea propíchnutím jeho stěny a použitím speciálního zařízení pro sání vody. Tento postup se provádí při lokální anestézii.

Maximální množství tekutiny, které lze odstranit během laparocentózy, je 5 litrů. Postup se opakuje po 3-4 dnech. Je třeba poznamenat, že každý následující postup představuje stále větší nebezpečí pro pacienta, což je možnost poškození střevních stěn.

Znovu je tedy znovu utrácet. V případě, kdy tekutina plní břišní dutinu příliš rychle, je pacientovi instalován peritoneální katétr, aby se zabránilo vzniku sraženin možných s ascitem.

Chirurgické

V případě recidivujícího ascitu je pacientovi indikována operace.

Pokud pacient opakovaně podstoupil laparocentózu, je mu předepsána zvláštní strava a krevní transfúze.

Tato metoda spočívá v propojení žil - dolní dutina s límcem. Tím vzniká kolaterál.

Pokud pacient potřebuje transplantaci jater, předepisuje si průběh diuretického podání a podstupuje operaci. Poté je míra přežití 1 rok 70-75%.

Dieta

Hlavní léčbou v počátečních stádiích ascites je sledovat zvláštní stravu, která vytváří negativní sodíkovou rovnováhu u pacienta. Chcete-li to udělat, maximálně omezený příjem vody a soli.

Den je povolen nejvýše 1 litr celkového množství spotřebované tekutiny a méně než 1 g soli. U pacienta s diagnózou ascitu je zakázáno konzumovat následující potraviny:

  • tučné maso;
  • nasycené bujóny;
  • konzervy a uzené maso;
  • pečení;
  • pikantní a slané;
  • sladkosti, s výjimkou marshmallow a přírodního želé;
  • proso, luštěniny;
  • plnotučné mléko;
  • káva;
  • cibule, česnek, šťovík.

Základ stravy by měl být:

  • zelenina a zelenina;
  • nízkotučný kuřecí vývar;
  • vařené ryby, králíky nebo kuřecí maso;
  • vaječná parní omeleta;
  • tvaroh;
  • ořechy a sušené ovoce.

V každém případě je ascites komplexní a závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou léčbu. Ale pokud mluvíme o oncologii v ascitech, prognóza se ještě nezhoršuje.

To je způsobeno skutečností, že tekutina obsahuje velké množství rakovinných buněk, které se rychle šíří po celém těle. Proto se v takových případech doporučují příbuzní pacienta, aby se připravili na nejhorší.

Co je břišní ascites, podívejte se na následující video: