Enteritida

Ascites v onkologii

Ascites je závažná komplikace různých onemocnění, při kterých se v břiše hromadí velké množství tekutin. Zjištěný ascites v onkologii vážně komplikuje průběh a léčbu základního onemocnění, zhoršuje prognózu. U pacientů s onkologickými onemocněními orgánů, které mají kontakt s peritoneálními listy, je průměrná pravděpodobnost výdeje tekutiny do břišní dutiny 10%.

Jaké orgánové nádory jsou doprovázeny ascitem?

Proces akumulace přebytečné tekutiny v břišní dutině je doprovázen asi polovinou všech případů rakoviny vaječníků u žen. To také komplikuje průběh nádorů:

  • dvojtečka;
  • mléčné žlázy;
  • žaludek;
  • pankreasu;
  • rektum;
  • játra.

Závažnost stavu pacienta nezávisí na tom, zda primární nádor způsobil patologii nebo její metastázu. Příznaky rakoviny přinášejí příznaky zvýšeného intraabdominálního tlaku, vzestup membrány, snížení respiračních pohybů plicní tkáně. V důsledku toho se podmínky pro činnost srdce a plic zhoršují a srdeční a respirační selhání se zvyšuje, což se přibližuje smrtelnému výsledku onemocnění.

Příčiny a mechanismus vývoje

Břišní dutina je tvořena dvěma listy. Jeden z nich (parietální) linie vnitřního povrchu a druhý (viscerální) obklopuje nejbližší orgány. Oba listy produkují malé množství kapalné sekrece se svými žlázovými buňkami. S jeho pomocí se eliminuje malý lokální zánět, orgány a střeva jsou chráněny před třením.

Tekutina je neustále aktualizována, protože přebytek je absorbován epitelem. Akumulace je možná za podmínek nerovnováhy tohoto stavu. V 75% případů mají pacienti s ascitou cirhózu jater. Toto onemocnění má maximální počet etiologických faktorů vedoucích k patologii.

Patří mezi ně růst hydrostatického tlaku v cévách pod vlivem stagnace v žilním a lymfatickém systému kvůli zhoršené srdeční činnosti a poklesu onkotického tlaku v krvi kvůli zhoršené funkci jater a poklesu frakce albuminových proteinů.

Ascites břišní dutiny v onkologii nevylučuje tyto mechanismy jako doplněk k hlavnímu škodlivému faktoru - hyperfunkci abdominálního epitelu v nádorové léze peritoneálních listů. Růst maligních buněk způsobuje podráždění a nespecifický zánět.

Nejvýznamnější role kolonizace maligních buněk u rakoviny vaječníků, dělohy u žen. Komplikace v těchto případech zhoršuje celkový stav pacientů, že zemřou se zvýšením břišního ascitu.

Přímým důrazem je přímé stlačení jaterní tkáně nádorem a vytvoření podmínek pro portální hypertenzi. S růstem venózního tlaku se část vody v krvi vypouští do břišní dutiny.

Onkologická intoxikace je doprovázena nedostatkem kyslíku v buňkách (tkáňová hypoxie). Tkáň ledvin je velmi citlivá na jakékoli změny a reaguje se snížením filtrace. Tím se aktivuje mechanismus vlivu antidiuretického hormonu hypofýzy, který si zachovává sodík a vodu.

Někteří autoři v patogenezi ascitu vylučují jaterní a extrahepatické mechanismy. Na příkladu zhoubného růstu vidíme, jak se tyto příčiny navzájem doplňují. Absorpční funkce peritonea a lymfatických cév je narušena.

Příkladem místních změn může být abdominální lymfom. Tento nádor je doprovázen narušenou průchodností intraabdominálních lymfatických kanálků. Z nich tekutina prochází přímo do břišní dutiny.

Takovýto anatomický rys, jako je blízké umístění záhybů peritonea (abutment), množství krve a lymfatických cév, které způsobuje rychlé šíření zhoubného růstu do sousedních tkání, může být provokativní příčinou ascitu u onkologických onemocnění.

Stimulace tekutého pocení může způsobit, že atypické buňky se během chirurgického zákroku posunou do peritoneální dutiny, vnitřní klíčení peritoneálních stěn maligním nádorem, stejně jako chemoterapie.

Symptomy

U pacientů s rakovinou se ascites postupně rozvíjí v průběhu několika týdnů nebo měsíců. Pacienti vykazují známky velkého množství tekutiny. Hlavní příznaky:

  • oblouk v břiše;
  • pálení po jídle;
  • pálení žáhy nebo nauzea;
  • bolest v břiše;
  • dýchavičnost v klidu, zejména při ležení.

Tyto příznaky jsou spojeny se vzestupem kopule bránice, narušením peristaltiky jícnu, střevami, refluxním refluxem kyselého obsahu žaludku do jícnu. Někteří pacienti si stěžují na záchvaty srdeční arytmie. Když je pozorován, ošetřující lékař odhalí zvětšení břicha. Ve stojící poloze spadne dolů a vyčnívá do pupku.

U pacientů s "játrovým" ascitem je vzorek "medúzy hlavy" charakteristický kvůli tvorbě hustých dilatovaných žil kolem pupku. Akumulace tekutiny vytváří potíže při ohýbání, botách.

Bohužel stále existují časté případy identifikace mladých žen s nádory vaječníků v zanedbaném stavu, kteří jsou již v těhotenství obeznámeni, to bylo usnadněno ukončením menstruace.

Samotná nahromaděná kapalina tlačí na nádor, způsobí rozpad. Venózní metastázy a srdeční selhání se projevují přerušením odtoku krve do srdce. To vede k otokům nohou, nohou, vnějším pohlavním orgánům.

Všechny popsané symptomy se nevyvíjejí izolovaně. Na prvním místě jsou známky maligního nádoru. Ascites vyžaduje další léčbu, protože se stává nebezpečnějším žít se svými projevy kvůli možnostem jiných komplikací.

Etapy

Bez ohledu na příčiny jsou v průběhu ascites 3 etapy. Jsou také charakteristické pro pacienty s rakovinou:

  • přechodný - pacient pocítí pouze břišní záchvaty, objem nahromaděné tekutiny není větší než 400 ml;
  • mírné - množství exsudátu v peritoneu dosáhne 5 litrů, objeví se všechny popsané příznaky, jsou možné různé komplikace;
  • napjatost - ascites se hromadí 20 litrů nebo více, je považován za odolný (odolný), nelze ho léčit diuretickými léky, je doprovázen vážným stavem, naruší srdce a dýchá.

Jaké komplikace mohou následovat ascites?

Závažnost základního onemocnění v případě výskytu ascites snižuje riziko návratu pacienta. Riziko nebezpečných komplikací se ještě zvyšuje. Patří sem:

  • bakteriální peritonitida - přistoupení infekce způsobuje akutní zánět peritonea;
  • střevní obstrukce;
  • výskyt kýly v oblasti bílé linie břicha, pupku, ve slabinách s možným přiskřípnutím;
  • srdeční dekompenzace;
  • akumulace tekutiny mezi pleurálními vrstvami - hydrothorax s akutním respiračním selháním;
  • vývoj hepatorenálního syndromu;
  • hemoroidní krvácení, prolaps dolní konečníku.

Diagnostika

Taková komplikace jako ascites se předpokládá během onkologického onemocnění. Při sledování pacienta je lékař povinen provádět vážení. Zvýšení váhy na pozadí výrazných hubnutí ramen, nohou, tělem způsobuje podezření na skrytý edém.

Pokud na jedné straně břicha uděláte pohyby ručičky, pak v přítomnosti tekutiny druhá ruka ucítí vlnu na opačné straně. Cílem potvrzení je další výzkum:

  • Ultrazvuk - umožňuje identifikovat 200 ml tekutiny v břišní dutině, zároveň slouží jako kontrola změn vnitřních orgánů;
  • radiografie a tomografie - bude vyžadovat dobrou přípravu pacienta před studiem, odhalí tekutinu při změně polohy těla;
  • laparocentéza - punkce přední břišní stěny za účelem čerpání tekutiny a její laboratorní analýzy, postup je jak terapeutický, tak diagnostický, umožňuje stanovit stupeň šíření peritoneální, složení exsudátu, přítomnost mikroflóry.

Problematika léčby ascites v onkologii

Terapie ascitu by teoreticky měla spočívat především v potlačení růstu maligních buněk v peritoneu. Pak můžeme očekávat odstranění dráždivého mechanismu a obnovení funkce odsávání kapaliny.

V praxi však chemoterapeutické metody pomáhají redukovat podráždění pouze v případě novotvary v střevě a když jsou lokalizovány v játrech, žaludku, děloze a vaječnících zůstávají neúspěšné.

Zůstává kontrolovat příjem a eliminaci tekutiny s jídlem, spoléhat se na optimální podmínky pro působení diuretik (diuretik). Chcete-li odstranit přebytečnou vodu, můžete použít restriktivní dietu. Pacientovi je předepsána výživa bez soli, všechny pokrmy jsou připraveny bez soli, po dohodě s doktorem je možné nalepit na desku.

Pikantní koření, těžké mastné potraviny, všechny vařené ve smažené formě jsou vyloučeny. Objem spotřebované tekutiny se vypočítá diurézou (množství moči uvolněné denně). Současně by měla nabídka obsahovat produkty, které tělu dodávají bílkoviny a draslík. Proto se doporučuje:

  • vařené chudé maso a ryby;
  • tvaroh, kefír s dobrou přenositelností;
  • pečené brambory;
  • kompot ze sušených meruněk, rozinky;
  • mrkev, špenát;
  • ovesné vločky

Jak se léčí diuretika?

Při jmenování diuretik nemůže být přehnané. Známí lékaři doporučují pít více tekutin pro každou intoxikaci. To platí i pro rakovinu. Odstranění velkého množství vody z těla zvyšuje celkovou intoxikaci produktů rozpadu maligních buněk, takže snížení hmotnosti je považováno za přípustné při užívání diuretik 500 g denně.

Volba diuretik a dávkování vždy zůstává u lékaře. Nemůžete měnit léky a porušovat režim. Nejúčinnější je kombinace Furosemidu, Veroshpironu a Diakarby.

Furosemid (Lasix) se týká skupiny smyčkových diuretik. Účinek je založen na blokování reabsorpce sodíku a chloru v tubulech a smyčce Henle, odstraňovače ledvin. Současně zobrazí draslík. Aby nedošlo k narušení rovnováhy elektrolytů a aby nedošlo k záchvatům arytmií, jsou předepsány přípravky obsahující draslík (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, na rozdíl od přípravku Furosemid, je draslík šetřící lék. Obsahuje spironolakton (hormon nadledvin). Prostřednictvím hormonálního mechanismu je možné odstranit přebytečnou tekutinu bez draslíku. Pilulky začínají působit 2-5 dní po zahájení léčby. Zbytkový účinek trvá 3 dny po ukončení léčby.

Diacarb - droga, která má zvláštní účel. Zvláště indikován pro prevenci edému mozku, méně účinný v procesu výdeje moči. Jeho působení začíná 2 hodiny po podání. Souvisí s blokádou enzymové karboanhydrázy v tkáních ledvin a mozku.

Chirurgická intervence

Nejčastěji se postup laparocentézy používá k odstranění nahromaděné tekutiny v peritoneální dutině v rezistentní fázi ascites. Metoda je považována za chirurgickou, i když je ve vlastnictví praktických lékařů ve specializovaných odděleních.

Podstata techniky: pacient sedí na židli, žaludek kolem pupku je ošetřen jódem. Novokainový roztok se injektuje přibližně 2 cm pod pupeční kroužek, aby se zajistila místní anestézie. Poté je břišní stěna propíchnuta speciálním nástrojem (trocar). Vzhled kapaliny naznačuje proniknutí do peritoneální dutiny. Připojuje se trubice, pomocí které se kapalina čerpá gravitací.

Po odstranění až 10 litrů tekutiny. Na pozadí postupného snižování břicha se fólie provádí, aby se zabránilo tomu, že by se pacient mohl zhroutit. V některých případech, pokud není možné okamžitě stáhnout velký objem tekutiny, je do peritoneální dutiny vložena drenážní trubka a do dalšího blokování ji zablokuje. Postup je tedy opakován 2-3 dny po sobě.

Během laparocentézy je nutné sledovat sterilitu, protože se zvyšuje riziko infekce peritonea a peritonitidy

Laparocentéza se nevykonává:

  • s lepivým onemocněním břišní dutiny;
  • na pozadí výrazného nadýmání;
  • v období zotavení po opravě kýly.

Peritoneovenózní posun - spočívá v propojení speciální trubice břišní dutiny s vyšší vena cava, podél ní, když pacient dýchá, proudí tekutina do žilní vrstvy. Deperitonizace je vyříznutí peritoneálních úseků pro zajištění dalších způsobů odstraňování tekutiny.

Omentohepatofrenopeksiya - vyříznutí omentu spojeného s přední břišní stěnou a lemování do membrány nebo jater je nezbytné, pokud omentum narušuje laparocentézu.

Lidové prostředky při léčbě ascites

V lidových lékařských knihách byly popsány rostlinné tinktury, které pomáhají snížit nárůst rakoviny. Lékaři je chovají extrémně negativně, protože pacienti, kteří věří v báječné výsledky, často upustí od hlavní léčby.

Nicméně, při absenci skutečné pomoci z léčby pacienta s rakovinou lze pochopit. Proto poskytujeme seznam rostlin, které podle názoru bylinkovců mohou pomoci:

  • webbed astragalus;
  • bažin kalamusový kořen;
  • chvění;
  • kobylka kořen;
  • tráva knížete Sibiře;
  • bravčová kráva.

Mnohem přesvědčivější lékaři doporučí diuretické poplatky kromě léků. Zahrnují růst ve středním Rusku:

  • bodlák
  • břízy a mýdlo,
  • tymián,
  • lipové květy, měsíček,
  • melissa,
  • šalvěj,
  • Třezalku tečkovanou
  • oregano
  • mátou
  • motherwort.

Celková míra přežití pacientů s ascitem s rakovinou dává neuspokojivé výsledky - pouze polovina pacientů bude žít dva roky. Konečný výsledek je lepší a horší než očekávaný čas.

Závisí na reakci pacienta na léčbu, věk, přítomnost chronických onemocnění ledvin, jater, srdce, povahu růstu nádoru. Ascites v počátečním stádiu s nádory se léčí mnohem účinněji. Proto by měl při léčbě maligních nádorů poskytovat včasnou diagnózu komplikací.

V onkologii, rozšíření břicha: příčiny, léčba

Riziko rakoviny spočívá nejen v poškození jednoho konkrétního orgánu. Přítomnost maligního novotvaru, bez ohledu na jeho dislokaci, hrozí výskytem závažných komplikací v celém těle. Zvláště intenzivně zasažena nejbližší středu nádorového procesu ve stádiu metastázy. Takové komplikace zahrnují ascitu břišní dutiny.

Ale co je tohle onemocnění? Jaké jsou jeho příčiny? Jak je diagnostikován ascites? Je možné zcela vyléčit nebo přinejmenším zastavit ascites rakovinou? Jaká by měla být dieta pro toto onemocnění? Je prognóza příznivá pro rakovinu ascites a jak dlouho trpí takovou diagnózou?
Podrobné odpovědi na každou z výše uvedených otázek naleznete v našem článku.

Co je rakovina Ascites?

Ascites v medicíně se nazývá patologická akumulace tekutiny (exsudátu) v břišní dutině pacienta. Tento chorobný stav je charakterizován nadměrným otokem břicha, zánětem peritoneálních cév, otokem a žloutnutím kůže. Ascites je však poměrně vzácný u rakoviny. V případě rakoviny tkání lidského těla je pravděpodobnost nadměrné akumulace tekutin v břišní dutině pouze 10%.

Výskyt ascites je možný v případě onkologických onemocnění následujících typů:

  • Rakovina epiteliální tkáně konečníku a tlustého střeva (kolorektální tumor);
  • Rakovina žaludku;
  • Zhoubný nádor hrubého čreva;
  • Gynekologická onkologie (rakovina vaječníků, dělohy);
  • Zhoubné novotvary mléčné žlázy;
  • Rakovina jater;
  • Maligní léze pankreatu.

Největším nebezpečím je ascita, která se vyskytuje u rakoviny prsu nebo vaječníků. V případě těchto onemocnění se pravděpodobnost akumulace přebytečné tekutiny v žaludku zvyšuje ze standardních 10% na téměř 50% a smrt pacienta ve většině případů nastává právě kvůli ascitu.

Ale jaké je nebezpečí takového nadýmání při rakovině? Faktem je, že tekutina, která se hromadí v břišní dutině, tlačí na membránu a způsobí, že se zvýší, což je důvod, proč jsou orgány v hrudníku stlačené. Dýchání pacienta je tedy potlačeno, problémy s právem srdce a v důsledku toho s cirkulací krve. Také břišní orgány jsou v žaludku odsunuty stranou. Ascites je hlavní příčinou srdeční a plicní nedostatečnosti, stejně jako metabolických poruch v rakovině.

Etapy

Při vývoji ascitu vystupují pouze 3 etapy:

  • Přechodné. Charakterizováno akumulací asi 400 ml přebytečné tekutiny v žaludku. Neexistují žádné vnější známky, stav pacienta je stabilní, prakticky není žádná bolest a nadýmání;
  • Střední. Množství akumulace tekutin v břišní dutině dosahuje 4 litry, je patrné nadýmání. Když je pacient ve svislé poloze, zaznamenává se patologický otok spodní části peritonea. Pokud pacient umístíte do vodorovné polohy, dojde k dechu, může dojít k silné bolesti;
  • Stres - vážný stav, ve kterém je již v žaludku pacienta více než 10-15 litrů tekutiny. V břišní dutině se tlak rychle zvyšuje, čímž je potlačena práce orgánů důležitých pro životně důležitou činnost.

Pozor! Když se rakovina rozvíjí rychle. Doslova během týdne se tranzistorová fáze onemocnění stává intenzivní. Z tohoto důvodu se při nejmenším podezření na ascites a břišní distence doporučuje, aby byl pacient hospitalizován.

Důvody

V těle zdravé osoby neustále cirkuluje lymfatická tekutina. Jeho přítomnost je nezbytná pro zablokování lepení vnitřností. Úroveň lymfy je řízena přirozenými vnitřními procesy a nadměrná vlhkost je absorbována lymfatickými cévami. Avšak lymfaticko-vaskulární systém postižený rakovinnými buňkami nemůže zvládnout své funkce. Tekutina z peritonea neklesá, ale místo toho se hromadí až do kritické hodnoty.

Navíc příčiny ascites při rakovině jsou:

  • Hojnost v břišní dutině krve a lymfatických cév, která poskytuje snadný pohyb po peritoneu rakovinných buněk;
  • Vstup buněk s modifikovanou strukturou do břišní dutiny během chirurgické excizie;
  • Metastáza primárního nádoru;
  • Zvýšené hladiny cholesterolu u pacienta;
  • Nedávno odložený postup transfúze krevní plazmy;
  • Pacient má diabetes;
  • Renální nebo srdeční selhání;
  • Imunokompromitovaný pacient oslabený rakovinou.

Chemoterapie může také způsobit lymfatickou tekutinu. V terminálním stádiu rakoviny je hlavní příčinou ascitu všeobecná intoxikace pacienta.

Pokud pacient trpí rakovinou jater, nebo je tento orgán metastázován, důvodem k akumulaci tekutiny v břišní dutině spočívá v zablokování jaterních kanálů a zničení žilního systému jater. Ascites tohoto druhu se vyvíjejí velmi rychle a prakticky nejsou léčeny.

Diagnostika

Je poměrně obtížné diagnostikovat ascites v přechodném stadiu rakoviny. Procento přebytku vlhkosti v břiše pacienta je příliš nízké, aby způsobilo značné nepohodlí. V pozdějších stadiích onemocnění jsou příznaky, jako jsou:

  • Progresivní břišní distenze;
  • Bolesti v břiše;
  • Nevolnost;
  • Dýchací potíže;
  • Bělení a pálivost.

Ascites, jako diagnóza, lze potvrdit pouze následujícími studiemi:

  • Ultrazvuk. Tato metoda pomáhá detekovat nejen akumulaci tekutin v břišním prostoru, ale i metastázu primárního nádoru na břišní orgány;
  • Tomografie. S jeho pomocí se stanoví přesná dislokace a objem lymfatické tekutiny;
  • Laparocentéza Při lokální anestézii se provádí punkce v dolní části břicha pacienta. Malá část exsudátu je čerpána a odeslána k analýze. Při velké akumulaci se mění chemické složení kapaliny.

Malá část exsudátu je čerpána a odeslána k analýze. Při velké akumulaci se mění chemické složení kapaliny.

Jak se léčit?

Akumulace exsudátu v břišní dutině pacienta trpícího rakovinou je komplikací, která pacientovi přináší mnoho nepohodlí a dodatečného utrpení. Pokud se však v onkologii objeví podobná nadýmání - jak pomoci? Je nutné léčit ascites v rakovině současně s bojem proti onkologickému onemocnění samotnému. Současně je třeba zahájit léčbu nadbytku exsudátu během prvních dvou týdnů po objevení této komplikace. V opačném případě protirakovinová léčba nebude mít pozitivní výsledek.

Pro léčbu ascites s rakovinou se užívají následující metody:

  • Přísná strava a určitá strava;
  • Přijetí farmakologických látek s diuretickým účinkem;
  • Práce laparocentézy na ambulantním základě.

V případě ascites v důsledku rakoviny střev pozitivně, chemoterapie ovlivňuje odstranění vlhkosti z těla. U maligních nádorů ve vaječnících a děloze však chemoterapie nedosáhne požadovaného účinku.

Diuretika

Pro léčbu akumulace tekutin v břišní dutině s rakovinou jsou předepsány diuretika. Tento způsob léčby však bude účinný pouze v případě, že by maligní ascites nebyl přiveden do kritického stavu.
V případě maligního ascitu je předepsáno:

  • Diacarb je léčivo na bázi acetazolamidu. Úspěšně vstřebává gastrointestinální trakt, nemá prakticky žádné kontraindikace, nicméně se nedoporučuje zvýšit dávku předepsanou ošetřujícím lékařem;
  • Furosemid je diuretikum s rychlým účinkem na základě účinné látky stejného názvu. Podporuje přirozené vylučování chloru a sodíku;
  • Veroshpiron - farmakologické léčivo založené na spironolaktonu působící na kůře nadledvin;
  • Uregit nebo kyselina ethakrynová, diuretikum smyčky, je účinná 2 hodiny po začátku léčby;
  • Aldacton je diuretikum, které odstraňuje přebytečnou tekutinu z těla, ale šetří draslík.

Je důležité si uvědomit, že účinek některého z uvedených diuretik na organismus oslabený maligním novotvarem může být daleko od toho, co se očekává. Pokud jeden diuretik nestačí, lékař může předepsat kombinaci několika farmakologických léků. V případě diuretické terapie je důležité doplňovat draslík v těle. V opačném případě pacient riskuje narušení procesů metabolismu vody a elektrolytů v jeho vlastním těle. K prevenci nedostatku draslíku jsou předepsány léky jako Panalgin, Asparkam, Asparat draselný a hořečnatý v tabletách a Orokamag.

Je to důležité! Nadměrné zásobování draslíkem je stejně nebezpečné pro zdraví pacienta (zejména v případě maligních nádorů), stejně jako nedostatek této látky. Proto užívání draslíku v rovnováze s diuretiky by mělo být předepsáno pouze ošetřujícím lékařem.

Laparocentézní postup

V případě přesného stanovení diagnózy se laparocentéza již provádí pro účely vyšetření, ale jako součást terapie. Tento postup je však předepsán pouze v případě intenzivního ascites nebo pokud podání diuretických léků nepovede k požadovanému účinku.
Laprocentesis je následující:

  • Pacient je umístěn v sedící pozici bez zvedání žaludku;
  • Lékař určuje místo punkce, pak zavedeme lokální anestetikum;
  • Po působení anestetika, odsazené 2-3 cm pod pupkem se v tkáních peritonea vytvoří malý řez;
  • Zvláštní jehlicovité zařízení - trokar - se vloží do řezu translačním pohybem, ke kterému se potom spojí trubička pro proudění exsudátu;
  • Pokud byl trokar vložen správně, je tekutina vypuštěna v tenkém proudu pod přirozeným tlakem břišní dutiny. Je důležité si uvědomit, že intraabdominální tlak by se neměl dramaticky měnit - může to vést ke zhoršení stavu pacienta. Odstranění exsudátu se proto provádí pomalu a když se vyčerpá, zdravotní sestra musí zajistit, aby břicho pacienta bylo bandaged nebo draped;
  • Na konci postupu není výsledná rána uzavřena stehy. Sterilní obvaz je umístěn na otevřené punkci, někdy je instalován přídavný katétr k odvádění tekutiny, která se po operaci hromadí v břiše pacienta.

Při jedné laparocentézní schůzce lze odstranit 5-10 litrů exsudátu. V takovém případě však existuje riziko selhání ledvin, takže pacient je podáván léky, které podporují ledviny.

Laparakentesu nelze provést, pokud pacient:

  • Trpí rozsáhlou tvorbou adhezí v břišních orgánech;
  • Detekuje příznaky nadýmání v důsledku výrazné nadýmání;
  • Nedávno prodělala operaci k odstranění ventrální kýly.

Uvažovaný postup se provádí v rámci ambulantní léčby. Pokud další stav pacienta nezpůsobí lékaře, může být poslán domů. Po laparakenteze nelze zvedat závaží a provést ostré pohyby. Pacient musí dodržet odpočinek na lůžku, ale také se pohybovat - aby se zabránilo opětovnému akumulaci tekutiny v důsledku ležérního životního stylu.

Ascitická strava

Důležitou podmínkou pro léčbu maligního ascitu u rakoviny je dieta. Vzhledem k tomu, že akumulace tekutiny v břišní dutině narušuje vodní rovnováhu a při užívání většiny diuretických léků jsou vypláceny důležité minerály včetně draslíku, měla by pacientova strava obsahovat:

  • Mrkev;
  • Pečené brambory;
  • Špenát;
  • Chřest;
  • Sušené ovoce (zejména rozinky a sušené meruňky);
  • Citrus (zejména - grapefruit);
  • Ovesné vločky;
  • Červené bobule (jahody, maliny, jahody);
  • Granátové jablko;
  • Hrozny;
  • Brokolice;
  • Cibule a česnek;
  • Nízkotučný tvaroh (pokud nedojde k intoleranci laktózy);
  • Nedostatek zeleného čaje v moderování.

By měly být vyloučeny ze stravy:

  • Maso v jakékoli formě, stejně jako klobásy a klobásy;
  • Všechny živočišné tuky;
  • Ryby a mořské plody;
  • Všechny smažené potraviny;
  • Potraviny pro rychlé občerstvení a tuky;
  • Sůl ve velkém množství;
  • Sýry, plnotučné mléko a fermentované mléčné výrobky;
  • Cukr a sladidla;
  • Produkty obsahující droždí;
  • Houby všeho druhu;
  • Cukrovinky;
  • Luštěniny;
  • Jakýkoliv ocet, kromě jablka;
  • Koření a koření.

Nutriční strava pro maligní ascites musí být vypracována na základě základní diagnózy - tedy rakoviny. Přítomnost jakéhokoliv nádoru určuje dodatečné kontraindikace z hlediska použití některých přípravků, a proto pouze ošetřující lékař může poskytnout kompletní doporučení týkající se stravy ascites.

Vedle určité stravy by měl pacient dodržovat jasný denní plán. Je nutné jíst nejméně 3 krát denně, ale v malých porcích. Abyste se vyhnuli nadýmání, nedoporučuje se zaplnit před spaním.

Kolik žije s diagnózou: prognóza

Pokud je v onkologii zjištěn ascites, průběh základního onemocnění je značně komplikovaný a riziko úmrtí narůstá. Ale kolik takových pacientů žije?

Přirozená prognóza závisí na následujících faktorech:

  • Věk pacienta;
  • Stage rakoviny;
  • Stage ascites;
  • Přítomnost metastáz.

V případě raného stadia rakoviny, mladého pacienta a včasné detekce ascitu v primární fázi je prognóza příznivá. Při sekundárním ascitu závisí přežití pacienta na stavu ledvin.

Komplikovaná léčba onemocnění s následujícími faktory:

  • Stáří pacienta;
  • Přítomnost velkého počtu metastáz v břišní dutině a panvových orgánech;
  • Vystavení hypotenzi pacienta;
  • Selhání ledvin;
  • Detekce ascitu v pozdním stadiu (napjatý ascites).

Maximální délka života těchto pacientů je 2 roky s pravidelnou léčbou.

Ascites v onkologii

Onkologický ascites je patologická akumulace tekutiny v peritoneu, která se vyvine jako komplikace rakoviny v gastrointestinálním traktu, plicích, játrech, prsou nebo vaječníky. Toto onemocnění se začíná rozvíjet ve stádiích 3 a 4 rakoviny. Ascites může být smrtelné.

Etiologie

Ascites v onkologii se vyvíjejí kvůli zničení lymfatických uzlin. To znamená, že v určité oblasti je lymfodrenáž narušena. Také během onemocnění se rakovinné buňky šíří přes orgán, což zhoršuje stav pacienta.

Patologie může vyvolat nejen nadměrnou akumulaci tekutiny v dutině, ale také zvýšení intraabdominálního tlaku, díky čemuž se membrána posouvá k hrudní části.

Ve vzácných případech se onemocnění rozvíjí v pooperačním období. Někdy vzniká komplikace v břišní dutině v důsledku chemoterapie, během níž dochází k intoxikaci těla.

Navíc k těmto zdrojům vzniku onemocnění lékaři připisují ještě více etiologickým faktorům:

  • těsné umístění břišních záhybů navzájem;
  • velké množství krevních a lymfatických cév;
  • hit atypických buněk během operace;
  • klíčení nádoru za peritoneum.

Klasifikace

Ascites během onkologie má tři fáze vývoje:

  • přechodný - v peritoneu nebyl vytvořen více než 400 ml tekutiny;
  • střední - vodnatá látka asi 5 litrů;
  • intenzivní - asi 20 litrů tekutiny nahromaděné v peritoneu.

Symptomatologie

V počátečních stádiích se břišní břicha v onkologii projevuje ve formě malého břicha, který se zplošťuje, pokud leží pacient, a pokud ano, tak visí. V pozdních fázích ascites se břicho výrazně zvětšuje, bez ohledu na polohu těla se podobá kopuli. Zároveň se pokožka roztahuje a začne svítit.

Vedle vnějších projevů má patologie časté příznaky:

  • malátnost;
  • komplikované dýchání;
  • dušnost;
  • rychlejší bohatší;
  • silná bolest;
  • pocit zvětšení břicha;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy.

Diagnostika

V závislosti na umístění nádoru může onkolog doporučit, jaké budou komplikace.

První je podrobné fyzikální vyšetření s palpací břicha a objasnění obecné historie. Povinně přidělený k provádění instrumentálních studií:

Lékař předepisuje léčbu po dosažení všech výsledků testu.

Léčba

Léčba ascites v onkologii je složitá a závisí na stupni vývoje onkologického procesu. Léková terapie zahrnuje užívání takových léků:

  • diuretika;
  • protizánětlivé;
  • diuretikum.

Pokud jde o operabilní intervenci, používá se laparocentéza. Jedná se o radikální způsob léčby, při kterém se nadbytečná tekutina extrahuje z peritonea propíchnutím stěn orgánu. Po chirurgickém zákroku je pacientovi injikován roztok plazmy nebo albuminu, který kompenzuje ztrátu bílkovin. Lékař může najednou vyčerpat víc než 5 litrů, často instaluje katétr pro další odstranění tekutiny.

Laparocentéza nemůže být provedena za přítomnosti takových patologických procesů:

  • adhezivní onemocnění břišních orgánů;
  • silná nadýmání;
  • po operaci.

Pokud jde o chemoterapii pro ascites, v některých případech může taková léčba pomoci při léčbě této nemoci. Vzhledem k tomu, že onemocnění břišní dutiny se vyvíjí z onkologického procesu, lékař může pacienta odkázat na opakovanou chemoterapii. Tuto metodu lze použít pouze v případě, že pacient nemá žádné kontraindikace.

Důležitou součástí úspěšné léčby ascites při rakovině je dieta. V menu pacienta je třeba snížit počet jídel se stolní solí a minimalizovat použití jakékoliv kapaliny.

Ve stravě pacienta můžete postupně přidávat produkty, které mají draslík ve složení:

  • špenát;
  • mrkev;
  • pečené brambory;
  • čerstvý hrách;
  • sušené meruňky;
  • rozinky;
  • grapefruit;
  • chřest;
  • ovesné vločky.

Pacient by měl kombinovat stravu tak, aby nedošlo k zhoršení základního onemocnění.

Předpověď počasí

Ascites při rakovině žaludku může být smrtelný. Obecně platí, že prognóza této nemoci nebude příznivá. Pacient může začít pleurisy, to znamená, že tekutina se hromadí nejen v peritoneu, ale také v plicích.

Je poměrně obtížné říci, jak dlouho lidé žijí s takovou komplikací, protože vše závisí na stupni vývoje onemocnění, obecné historie a klinických ukazatelů pacienta. Podle statistik s edémem břicha přežilo pouze 50% pacientů po dobu 2 let, ale s včasnou léčbou.

Rakovina v břišní dutině - prognóza

Ascites břišní dutiny, populárně definované jako dropsy, fenomén, který se často vyskytuje v onkologii. Každý desátý pacient s rakovinou je na něj náchylný. Tímto onemocněním se břišní dutina plní tekutinou, což vede k nárůstu břicha.

Vytvoření tlaku vylučuje orgány a komplikuje nejen léčbu rakoviny, ale také celkový stav těla. Ascites se často vyvíjí v poslední fázi rakoviny a může vést ke smrti.

Příčiny ascites při rakovině

Břišní dutina se skládá ze dvou listů: parietální, která představuje vnitřní povrch a viscerální - chrání vnitřní orgány. Obvykle vydávají malé množství tekutiny potřebné k ochraně těla před zánětem a třením. Tekutina je neustále absorbována epitelem a je vyrobena nová.

Ale onkologické onemocnění může vyvolat nadměrné vylučování tekutiny nebo nedostatečné uvolnění těla, které vyvolává výplň břišního prostoru.

Příčinou mohou být rakovinné buňky, které spadly do peritonea z nejbližšího postiženého vnitřního orgánu: střeva, vaječníky, žaludek, slinivka a mléčná žláza.

Maligní novotvary a metastázy v břišní dutině narušují aktivitu lymfatického systému a vyvolávají akumulaci tekutin. Tento stav se nazývá karcinomatóza, sekundární projev nádoru způsobený migrací rakovinných buněk do peritonea. Stav je považován za nevratný a pacientovi je před zahájením smrti předepisována podpůrná léčba.

Ascites v rakovině může být vyvolán chemoterapií, což vede k intoxikaci těla a narušení oběhového a lymfatického systému.

Jiné příčiny ascites na pozadí rakoviny jsou:

  • cirhóza jater;
  • porušení kardiovaskulárního systému;
  • blízké umístění peritoneálních okvětních lístků;
  • penetraci rakovinných buněk do peritonea během operace;
  • velká akumulace cév v peritoneu.

Často se toto onemocnění objevuje u lidí s rakovinou vaječníků, dělohy, pankreatických lézí a epiploidních nádorů.

Symptomy onemocnění

V první fázi se ascites rozvíjí nepostřehnutelně a stav se postupně zhoršuje po několik týdnů nebo měsíců. Metastáza břišní dutiny se projevuje postupným zvyšováním velikosti břicha.

Osoba začíná mít nepohodlí spojené s akumulací tekutin:

  • neustálé nadýmání a těžkost v žaludku;
  • příznaky pálení žáhy;
  • belching;
  • bolest v břiše;
  • nevolnost;
  • rozvoj dušnosti i v klidu;
  • nedostatek vzduchu v náchylné poloze.

Všechny tyto příznaky jsou spojeny s přemístěním orgánů kvůli velké akumulaci tekutin. Proto se v pozdějších stadiích objevuje ascites břišní dutiny, která se objevila na pozadí rakoviny, kdy symptomy znatelně komplikují život člověka. Včasné odhalení příznaků poškození peritoneálních buněk je obtížné.

Samostatně je třeba si uvědomit zvláštnost ascites u žen s rakovinou vaječníků. Na pozadí onkologie neexistuje menstruace, žaludek roste postupně a výskyt výše uvedených symptomů. Ženy mohou zmírnit tento stav s těhotenstvím a pokud se nedostanou včas, mohou být fatální.

Diagnostika

U pacientů s nádorovým onemocněním je možné identifikovat břišní ascites pouze s pravidelným vyšetřením. Lékař analyzuje všechny stížnosti pacienta, zaznamenává velikost břicha a váhu. Zvláště by mělo být alarmující zvýšení hmotnosti během vizuální ztráty hmotnosti. Tato situace naznačuje skrytý edém.

Také odborník předepisuje další diagnostiku:

  1. Ultrazvukové vyšetření peritonea ukazuje množství tekutiny a možný posun orgánů;
  2. radiografie a tomografie;
  3. laparocentéza - pronikání jehly do dutiny za účelem shromáždění materiálu pro analýzu.

Jak léčit břišní ascites v onkologii

Léčba ascites v onkologii spočívá v zmírnění symptomů a potlačení růstu maligních buněk.

Váš lékař musí určit stádium vývoje onemocnění:

  1. jednoduché stadium zahrnuje akumulaci tekutiny na 500 ml a pacient se cítí nadýmat;
  2. střední - ukazuje všechny výše uvedené příznaky a tekutiny se mohou hromadit až na 5 litrů;
  3. intenzivní ascites zahrnuje akumulaci tekutiny až do 20 litrů a vede k vážným následkům, operační terapie dává dočasné zlepšení.

Pro zmírnění tohoto stavu lékaři předepisují diuretika, speciální nutriční úpravy, chirurgické postupy a chemoterapeutické metody.

Chirurgická intervence

Onkologie břišní dutiny ve druhé fázi vyvolává zhoršení ascitu a pacient podstupuje proceduru laparocentézy, která je považována za chirurgickou. Umožňuje vám v krátké době vyčerpat velké množství tekutiny. Pokud je to možné, je možné vyjmout až 5 litrů, proto je nutné v případě závažných případů opakovat postup.

Laparocentéza se provádí následovně: předem ošetřený jódem, kůže pod pupíkem je anestetizována lokální anestezií a punkována pomocí trokaru, jestliže unikla čirá kapalina - do dutiny břišní byla vložena trubice. K zastavení kolapsu pacienta je jeho žaludek pokrytý listy, protože se snižuje. Pokud postup vyžaduje několik přístupů, je vložena drenážní trubka, která se překrývá před dalším postupem.

Nebezpečí laparocentézy spočívá v tom, že v punkci může dojít k infekci, což povede k výskytu peritonitidy. Proto se postup provádí v stacionárních podmínkách.

Existují kontraindikace k provedení této operace: adheze v břišní dutině; zřejmá plynatost; poslední operace k odstranění ventrální kýly.

Diuretika

V časných a středních stádiích ascites předepisují lékaři diuretické léky, které postupně odstraňují tekutinu z těla. Moderování příjmu diuretik je důležité, protože prudké snížení tělesných tekutin vede k intoxikaci, pacient musí co nejvíce ztratit 500 gramů. hmotnosti za den.

Léčba je předepsána lékařem individuálně a sestává z jediného přípravku (Diacarb) nebo komplexu (Furosemid a Veroshpiron). K zachování rovnováhy vody a elektrolytů jsou pacientům předepsány další léky obsahující draslík (Panangin).

Použití lidových léků je považováno za neúčinné, ale někdy lékaři dovolují, aby bylinné infuze byly užívány jako doplněk k hlavní léčbě.

Mezi diuretické rostliny patří mléka bodláková, tymián, oregano, šalvěj, melissa, mumlávka a třezalka tečkovaná. Tyto rostliny lze kombinovat, a co je nejdůležitější, jejich příjem by měl být dohodnut s lékařem a nebránit přijímání základních drog.

Dietní výživa

Stravování pomáhá snížit hladinu tekutin. Proto lékaři léčí ascites s onkologií se stravou bez soli. Pikantní, mastné a sladké potraviny, koření a šumivé nápoje jsou také vyloučeny z stravy. Pacient musí přesně vypočítat množství spotřebované a vyloučené tekutiny.

Aby se zabránilo narušení vodní bilance, měl by pacient konzumovat následující potraviny ve stravě: vařené ryby a maso; kompoty se sušenými meruňkami a rozinkami; pečené brambory; chřest, špenát, zelený hrách; ovesné vločky; mrkev.

Podrobná výživa by měla být projednána u vašeho lékaře s cílem vyloučit potraviny, které jsou zakázány při hlavním onemocnění.

Prevence

Včasná zdravotní péče sníží pravděpodobnost vzniku ascites. Osoba by měla být pozorná k vzniku nových příznaků. Pokud jsou onemocnění ledvin, srdce nebo jater, musíte být pravidelně testovány a podstupovat rutinní vyšetření. Odmítnutí kouření a alkoholu, stejně jako pravidelné procházky posiluje tělo.

Přítomnost rakoviny by měla přinést přemýšlení o stravě a postoj k špatným návykům. Je důležité pravidelně navštěvovat lékaře a kontrolovat váhu. Tato opatření identifikují onemocnění již v počáteční fázi, což zlepší prognózu.

Komplikace a přežití

Průměrná predikce přežití u rakoviny břišní dutiny není větší než 50%. Když dojde k metastázování, může člověk žít asi dva roky, podléhá lékařskému zákroku.

Konečný výsledek však závisí na mnoha faktorech:

  1. výsledky léčby rakoviny;
  2. akumulace tekutiny v břišní dutině;
  3. věk;
  4. přítomnost chronických onemocnění;
  5. metastázy rakoviny v břišní dutině.

Prognóza přežití je zklamáním, ale s včasnou diagnózou a výběrem účinné léčby, osoba zvyšuje šanci na příznivý výsledek.

Břišní ascites s rakovinou: příčiny, příznaky, léčba a prognóza

Onkologické nemoci narušují funkci nejen orgánů, kde se vyvíjejí rakovinné buňky. U maligních lézí ve většině případů vznikají komplikace, které významně komplikují průběh onemocnění.

Skupina těchto komplikací zahrnuje ascites. Tento termín se vztahuje k akumulaci přebytečné tekutiny v břišní dutině, přičemž takové porušení žaludku se může několikrát zvýšit.

Co je tohle onemocnění?

Pokud má člověk rakovinu, pak pravděpodobnost výskytu ascites dosáhne 10%. Akumulace tekutiny nedochází u všech maligních lézí.

Nejčastěji ascites doprovází:

Akumulace velkého objemu tekutiny v břišní dutině vede ke zvýšení intraabdominálního tlaku, což vyvolává posun membrány do hrudní dutiny. Takovéto patologické narušení anatomie vnitřních orgánů omezuje respirační funkci plic, což negativně ovlivňuje činnost srdce a krevní oběh.

Akumulovaná tekutina vytěsňuje orgány peritonea, a proto není k lepšímu, mění své fungování. Masivní a dlouhotrvající ascites se stávají příčinou ztráty velkého množství bílkovin.

Ve spojitosti se všemi změnami, ke kterým dochází, vyvolává ascites mnoho komplikací - srdeční a respirační selhání, poruchy metabolismu. Všechny tyto patologie výrazně zhoršují průběh základní nemoci.

Příčiny

V břišní dutině zdravého člověka je vždy malé množství cirkulující tekutiny.

Tato tekutina brání adhezi vnitřních orgánů k sobě navzájem a umožňuje střevní smyčky se volně pohybovat bez tření.

Exudát produkovaný v peritoneu se zde vstřebává, to znamená, že tělo samotné řídí proces výroby tekutin.

U některých onemocnění, včetně onkologie, dochází k narušení resorpčních, sekrečních a bariérových funkcí peritonea, a tekutina se buď příliš produkuje, nebo není zcela absorbována zpět.

To vede k naplnění volného prostoru břišní dutiny s rostoucím množstvím výlučku, v těžkých případech dosáhne objemu 25 litrů.

U výše uvedených onkologických onemocnění způsobených blízkostí orgánů mohou rakovinné buňky proniknout do peritonea a usadit se na jeho viscerálních a parietálních letácích. Rozvoj rakovinných buněk narušuje resorpční funkci peritonea, lymfatické cévy nemohou zcela zvládnout svůj úkol a produkovaná tekutina se začne hromadit.

Tak se postupně vytváří ascites, porážka peritoneálních listů s maligními buňkami také vyvolává vývoj karcinomato- sisu.

Jak již bylo uvedeno, hlavní příčinou peritoneálních lézí v onkologických onemocněních je její úzký kontakt s těmi orgány, kde se tvoří maligní novotvary.

Ale kromě příčin ascites s onkologií také patří:

  • Pevné fit břišní záhyby k sobě navzájem. To zajistí, že rakovinné buňky rychle zachycují sousední tkáně.
  • Bohaté umístění v peritoneu v krvi a lymfatických cévách, které pouze zvyšují a urychlují přenos rakovinných buněk.
  • Přenos atypických buněk do peritonea během chirurgického zákroku.
  • Klíčení zhoubného nádoru stěnami peritonea.

Průběh chemoterapie může vyvolat rozvoj ascitu, v pozdějších stadiích se akumulace tekutin často vyskytuje kvůli intoxikaci rakovinou.

Při poškození jater metastázami nebo při primární rakovině tohoto orgánu se příčina akumulace tekutin nachází jinde - dochází ke stlačení žilního systému orgánu a narušení přírodního odtoku střeva. Tento typ ascitu se zpravidla vytváří a je obtížné pokračovat.

Symptomy onemocnění

Tvorba břišního ascitu u většiny pacientů s rakovinou probíhá postupně, během několika týdnů nebo dokonce měsíců. První příznaky této hrozné komplikace proto zůstávají bez pozornosti.

Klinicky se ascites začíná projevovat poté, co se dostatečně velké množství tekutiny nahromadilo v břišní dutině. Tato komplikace se projevuje:

  • Pocit bolestí v břiše.
  • Různé povahy a trvání bolesti břicha.
  • Bělení a pálivost.
  • Nevolnost

Vizuálně můžete věnovat pozornost postupnému zvyšování břicha, ve svislé poloze, visí dolů a ve vodorovném směru se rozprostírá po stranách. Protahování kůže břišní stěny vám umožní vidět síť krevních cév a vyčnívající pupku.

Tlak na hrudi způsobuje dušnost a přerušení činnosti srdce. Při poskakování je pro člověka obtížné se ohýbat, upevnit boty, nosit kalhoty.

Fotografie mužského břišního ascitu

Ale přesto, s ascitem, který se jeví jako komplikace zhoubného léze, se příznaky, které se vyskytují během primární léze, dostávají do popředí u lidí. A častěji to vede k tomu, že onkologický ascites je detekován již s velkou akumulací tekutin.

Ascites u rakoviny vaječníků a její příčiny

U rakoviny vaječníků jsou nejzávažnější následky způsobeny ascitem. Smrtelný výsledek, kdy se tekutina akumuluje v břišní dutině, se vyskytuje v 50 až 60% případů.

Akumulovaná tekutina zvětšuje objem nádoru vaječníků, což může vést k jejímu roztržení a exsudátu v břišní dutině. Ascites, který se tvoří jako komplikace rakoviny vaječníků, vede k otokům dolní poloviny břicha, genitální oblasti. Edém a jdi na nohy.

Akumulace tekutiny zpočátku nezpůsobuje výrazné změny ve zdraví, ale pak může být silná bolest, vnímána jako záchvat apendicitidy. Vývoj ascites u karcinomu vaječníků by neměl být přehlédnut, dříve zahájená léčba, tím větší je pravděpodobnost příznivého výsledku pro výskyt této komplikace.

Důsledky

Ascites v onkologii je sám o sobě nebezpečný, ale kromě toho může způsobit další komplikace, mezi něž patří:

  • Spontánně se vyvíjející bakteriální peritonitida.
  • Porucha dýchání.
  • Hydrothorax.
  • Střevní obstrukce.
  • Umbilická kýla a její přitisknutí.
  • Prolaps konečníku.
  • Hepatorenální syndrom.

Všechny uvedené komplikace by měly být co nejdříve ošetřeny, jinak by výrazně zhoršily pohodu člověka a mohly by vést k jeho smrti.

Diagnostika

Pacienti s onkologickými onemocněními by měli být vždy pod kontrolou lékaře a onkolog by měl v závislosti na umístění tumoru již předpokládat pravděpodobnost komplikací.

Ascites mohou být podezřelé z důvodu vnějších příznaků, stížnosti pacientů, palpace a perkuse břicha nejsou nijak významné.

Povinné jmenování instrumentálních metod:

  • Ultrazvuk. Vedle tekutiny může tato studie odhalit přítomnost nádorů, jejich umístění, změny ve struktuře vnitřních orgánů.
  • Tomografie Tato metoda je nezbytná k určení množství tekutiny a jejího umístění v břišní dutině.
  • Laparocentéza. Po anestezii je břišní stěna propíchnuta těsně pod pupkem a kapalina je čerpána ven. Postup je předepsán pro terapeutické a diagnostické účely. Část exsudátu je poslána k analýze, kde je určena přítomnost albuminu, glukózy, typů buněčných elementů, patogenní mikroflóry.

Etapy

V závislosti na množství nahromaděného exsudátu se rozlišují tři stupně ascitu:

  • Přechodný ascit - tekutiny v břišní dutině nejvýše 400 ml. V této fázi může docházet pouze k břišní distenzi.
  • Mírný ascites je vystaven, když výpotek v břišní dutině není větší než 5 litrů. V této fázi se komplikace projevuje klinickými příznaky ve formě narušení trávicích orgánů, dušnosti. Pokud se nepostihuje ascites, může se vyvinout peritonitida, respirační a srdeční selhání.
  • Napjatý nebo odolný ascites je charakterizován akumulací až 20 litrů tekutiny. Stav pacienta je těžký, práce zásadních orgánů je značně narušena.

Jak léčit břišní ascites v onkologii?

Břišní ascites, vyvíjející se jako komplikace rakoviny, by měly být léčeny ve spojení se základním onemocněním.

Důležité je také zahájení eliminace přebytečné tekutiny v prvních dvou týdnech jejího vzniku, protože zpoždění terapie vede k rozvoji mnoha komplikací. Nadbytečnou tekutinu lze odstranit punkcí a pumpováním - laparocentézou, užíváním diuretik.

Dodržování zvláštní stravy pomůže snížit intraabdominální tlak, snižuje pravděpodobnost další produkce nadměrného výlučku.

Chemoterapie je účinná pouze tehdy, když je podráždění vyvoláno rakovinou střev. U rakoviny žaludku, vaječníků a dělohy není užívání chemoterapeutických léků výrazným pozitivním výsledkem.

Laparocentéza

Laparocentézou břišní dutiny s ascitem je punkce peritoneální stěny se speciálním nástrojem a sběrem kapaliny pro analýzu nebo její evakuaci.

V případě rakoviny se laparocentéza obvykle předepisuje, pokud není účinek užívání diuretik, další indikací je intenzivní ascites.

Postup se provádí v několika stadiích pod lokální anestezií:

  • Pacient je v sedící pozici, chirurg ošetřuje zamýšlené místo punkce s antiseptikem a poté s anestetikem.
  • Za prvé, po injekci anestetika, je řez břišní stěna, svaly. Držte ji na bílé čáře břicha, ustupující od pupku o 2-3 cm.
  • Konečná punkce se provádí s rotačními pohyby trokarem. K trokaru je připevněna ohebná trubice, do které proudí tekutina.
  • Pokud se punkce správně provádí, uvolní se napjatý proud tekutiny.
  • Vyčerpání přebytečné tekutiny je velmi pomalé, musíte neustále sledovat stav pacienta. Jakmile je tekutina odstraněna, sestra by měla utažit břicho listem nebo ručníkem, což je nezbytné k tomu, aby tlak v břišní dutině pomalu klesal.
  • Po evakuaci exsudátu se na zranění aplikuje sterilní obvaz.

Laparocentéza umožňuje odstranit až 10 litrů tekutiny najednou. Ale v tomto případě je pacientovi ukázáno zavedení albuminu a dalších léků, aby se snížila pravděpodobnost výskytu selhání ledvin.

V případě potřeby mohou být v peritoneu instalovány dočasné katétry a po nich bude proudit hromadná tekutina. Instalace katétrů velmi usnadňuje pohodu pacientů s onkologickým onemocněním, ale hrozí jim pokles krevního tlaku a vznik adhezí.

Laparocentéza nemusí být vždy prováděna. Kontraindikace k punkci zahrnují:

  • Adheze břišních orgánů.
  • Výrazné plynatost.
  • Doba zotavení po operované ventrální kýle.

Laparocentéza se provádí na ambulantním základě. Po zákroku av uspokojivém stavu pacienta mu může být dovoleno jít domů.

Diuretika

Z diuretik, onkologických pacientů s rozvojem ascites, Diakarb, Furosemid nebo Veroshpiron jsou předepsány na dlouhou dobu.

Kombinace dvou diuretik je také možná a je nutné je vypít, i když na počátku léčby neexistuje žádný viditelný diuretický účinek.

Při užívání diuretik je nutné užívat léky obsahující draslík, jinak je možné vyvolat vývoj poruch ve vodním a elektrolytovém metabolismu.

Dietní výživa

Správně organizovaná výživa pro břišní ascites pomůže snížit akumulaci tekutin.

Je nutné minimalizovat přidávání stolní soli do nádob a omezit příjem tekutiny. Je však třeba mít na paměti, že celé tělo bez soli není možné.

Je užitečné zavést do stravy potraviny bohaté na draslík:

  • Špenát.
  • Mrkev
  • Pečené brambory.
  • Čerstvý zelený hrášek.
  • Sušené meruňky
  • Rašelina.
  • Grapefruit
  • Chřest
  • Ovesné vločky.

Dieta musí být navržena tak, aby splňovala omezení týkající se základního onemocnění.

Kolik pacientů žije?

Vývoj ascites nejen vážně zhoršuje zdravotní stav onkologického pacienta, ale také zhoršuje průběh základní nemoci.