Apendicitida

Crohnova nemoc - příznaky, diagnóza a léčba

Co je to Crohnova choroba, je zánětlivý proces charakterizovaný granulomatózními lézemi různých segmentů trávicího systému.

Zánět může být umístěn v jakékoliv části gastrointestinálního traktu - od ústní dutiny až po anální kanál. Nicméně nejčastěji je onemocnění lokalizováno ve střevním lumenu - v jednom nebo několika fragmentech malého nebo tlustého střeva, čímž se stává ložem pro granulomy.

Podle statistik je tato nemoc u mužů mnohem častější než u žen. V tomto případě se první známky nemoci obvykle vyskytují v poměrně mladém věku - 20-40 let.

Důvody

Proč se vyskytuje Crohnova choroba a co to je? Přesná příčina této nemoci nebyla prokázána. Odborníci poukazují na některé faktory, které mohou vyvolat nástup Crohnovy nemoci.

Podle první hypotézy patogeneze Crohnovy choroby spočívá v účincích bakterií a virů. Druhá hypotéza považuje patogenezi za provokaci abnormální systémové imunitní odpovědi potravinového antigenu. Podle třetího předpokladu odborníci věří, že patogeneze spočívá v autoantigenech umístěných na střevní stěně. Vzhledem k tomu, že antibakteriální léčba dává pozitivní výsledky, předpokládá se, že příčiny této choroby spočívají právě v infekční teorii.

Mezi hlavní rizikové faktory ovlivňující vývoj onemocnění u dospělých patří:

  1. Genetická predispozice. Toto onemocnění se často objevuje u sourozenců nebo dvojčat. V přibližně 19% případů je diagnostikována patologie u příbuzných krve.
  2. Imunologické faktory. Vzhledem k tomu, že u Crohnovy choroby dochází k konzistentnímu poškození orgánů, vědci předpokládají autoimunitní povahu patologie.
  3. Infekční onemocnění. Úloha těchto faktorů ještě nebyla spolehlivě potvrzena, existují však hypotézy o virové nebo bakteriální povaze onemocnění.

Nejčastěji Crohnova choroba postihuje střevní oblast, která se nachází v blízkosti tlustého střeva. Ačkoli existují případy lokalizace lézí ve všech částech trávicího traktu. Při této nemoci je celá sliznice postižené oblasti pokryta abscesy a vředy.

Symptomy Crohnovy nemoci

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění může postihnout některý z orgánů gastrointestinálního traktu, znamení budou zcela odlišné. Odborníci sdílejí příznaky Crohnovy choroby v:

  • společné;
  • místní (v závislosti na místě porážky);
  • extraintestinální poruchy.

První typ příznaků může zahrnovat horečku, horečku, malátnost (příznaky zánětu). Pokud teplota stoupá na velmi vysoké rychlosti (40 stupňů), znamená to hnisavé komplikace choroby. Snížení tělesné hmotnosti je způsobeno tím, že zanícené orgány gastrointestinálního traktu neabsorbují všechny živiny nezbytné pro tělo.

Lokální příznaky Crohnovy nemoci zahrnují následující:

  • pravidelný průjem, je způsoben neschopností střev absorbovat živiny, ve vážných případech se rozkládají procesy rozpadu;
  • často opakující se bolest v břiše, je podobná bolesti u apendicitidy, vyskytuje se v důsledku lézí střevní sliznice a neustálého podráždění nervových zakončení;
  • infiltrace (abnormální únik látek) a abscesy;
  • perforace střevních stěn;
  • střevní obstrukce;
  • s vývojem perforované píštěle a vředy u pacienta je krvácení.

Extraintestinální poruchy jsou více spojeny s poruchami imunitního systému, které postihují celé tělo. Například porážka velkých kloubů (bolest, omezená pohyblivost), zánět sakroiliakální oblasti, zhoršení zraku, kožní vyrážka.

Chronická forma

Na obrázku příznaků chronické formy Crohnovy choroby se objevují příznaky intoxikace: slabost, malátnost, únava, nízká tělesná teplota, ztráta chuti k jídlu a tělesná hmotnost, bolest ve velkých kloubech. V průběhu času, pravidelný průjem, nadýmání a nižší bolesti břicha, se přidává značná ztráta hmotnosti.

Při porážce tlustého střeva se stolice stává častější, což může obsahovat příměs krve. V některých případech, v pravé iliakální oblasti nebo v centrálních oblastech břicha, palpace hmatatelného hmatatelného elastického útvaru. Falanga prstů mají tvar bubnů.

Chronická forma Crohnovy choroby se zpravidla vyskytuje s exacerbací a prodlouženými remisemi, což způsobuje závažné následky ve formě výskytu análních trhlin, vředů, vnitřních a vnějších píštělí, masivního střevního krvácení, částečné nebo úplné obstrukce střeva, sepse. Výsledné infiltrace mohou způsobit komplikace, které způsobují rozvoj rakoviny a následné postižení. S progresivním průběhem onemocnění existuje nepříznivá prognóza života pacienta.

Diagnostika

Než zjistíte, jak léčit Crohnovu chorobu, musíte správně diagnostikovat. Proto je třeba vyloučit jiné patologické stavy s podobnými příznaky.

Obvykle se používají tyto metody:

  1. Kolonoskopie. Tato studie vám umožňuje vizualizovat vnitřní povrch střeva.
  2. Irrigologie. Poskytuje možnost vidět částečné léze střeva, zúžení lomu, reliéf střeva, vředy nebo vředy, ztluštění stěn a snížení jejich aktivity.
  3. Ultrazvuk. Může se použít k odhadu průměru střevních smyček, přítomnosti volné tekutiny v břišní dutině.
  4. Počítačová tomografie. To se děje, pokud je Crohnova nemoc komplikována onemocněními jiných orgánů a je obtížné stanovit přesnou diagnózu. MRI umožňuje podrobnější studium stavu střeva, stupeň jeho poškození, přítomnost píštělí, zúžení průchodu malého nebo tlustého střeva a zvětšení mízních uzlin.
  5. Endoskopické vyšetření. Je to povinné, s pomocí je prováděno jako vizuální potvrzení diagnózy a vezmeme kus tkáně pro další vyšetření pod mikroskopem.

Ujistěte se, že používáte laboratorní metody včetně krve a výkalů k vyloučení infekčních onemocnění střev.

Léčba Crohnovy nemoci

Při diagnostikované Crohnově nemoci je hlavním léčebným režimem použití lékové terapie zaměřené na lokalizaci a snižování zánětu střev, snížení frekvence a trvání exacerbací a udržení stavu trvalé remisie, tj. V léčbě proti relapsu.

Těžké případy mohou vyžadovat jmenování silnějších léků, komplexní léčbu a období exacerbací - operace. Výběr metody léčby závisí na závažnosti Crohnovy choroby, dominantních symptomech a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Lékařská terapie

V současnosti neexistuje univerzální lék na léčbu Crohnovy choroby, ale terapie s použitím jednoho nebo několika léků je zaměřena na časnou léčbu onemocnění a zmírnění jeho příznaků.

Mezi nejčastější léky patří:

  • salicyláty (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentas;
  • topické hormony - budenofalk;
  • glukokortikoidy - prednison, methylprednisolon;
  • imunosupresiva - azathioprin, methotrexat, 6-merkaptopurin;
  • blokátory nádorového nekrotického faktoru - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Blokátory integrinových receptorů: Vedolizumab.

Aktivně také používán:

  • antibiotická léčba: ciprofloxacin, metronidazol a nový antibiotikum rifaximin;
  • probiotická léčba (VSL # 3, transplantace živých dárcovských bakterií);
  • vitamin D;
  • hyperbarické komory (ošetření kyslíkem);
  • v těžkých případech transplantace střeva od dárce.

U častějších a obtížnějších případů Crohnovy nemoci může být indikována operace. Někdy s vývojem hrozných komplikací onemocnění, jako je krvácení, akutní střevní obstrukce nebo perforace střev, musí být provedeny nouzové chirurgické zákroky.

Jiné, méně naléhavé příznaky pro operaci zahrnují tvorbu abscesů, střevní fistule (patologické zprávy různých částí gastrointestinálního traktu), těžké formy perianálních lézí, nedostatek účinku konzervativní léčby.

Dieta

Během remisí onemocnění se ukázalo, že pacienti dodržují přísnou dietu, aby nevyvolávali exacerbaci zánětlivého procesu ve střevní stěně. Potraviny by měly být vyvážené, obsahovat velké množství bílkovin a vitamínů a tuky by měly být omezené. Strava pro Crohnovu chorobu není příliš přísná, hlavním důvodem je úcta k střevě.

Doporučení týkající se výživy:

  1. Pít dostatek tekutin;
  2. Omezit používání mouky a pečení;
  3. Jedzte malé jídla 5-6krát denně;
  4. Upřednostněte potraviny s nízkým obsahem tuku;
  5. Odmítněte použití pikantních jídel, alkoholu;
  6. Vezměte multivitamínové komplexy.

Strava pro Crohnovou chorobu omezuje spotřebu těžkého, hrubého jídla, který má dráždivý účinek na střevní sliznici, stejně jako na tuky a mléko. Doporučené snadno stravitelné a snadno stravitelné potraviny s omezenou spotřebou fermentovaných mléčných výrobků, které šetří gastrointestinální trakt. Je nezbytné, aby byla strava s Crohnovou chorobou vyvážená, protože u této choroby jsou časté anémie a beriberi způsobené špatnou absorpcí potravy.

Provoz

Pokud byla strava, změny životního stylu, farmakoterapie a další metody neúčinné, doporučuje se pacientovi chirurgická léčba. Asi polovina všech pacientů s Crohnovou chorobou v průběhu léčby trpí alespoň jedním chirurgickým zákrokem, během kterého lékaři odstraní poškozenou část střeva.

Operace bohužel nemůže úplně eliminovat Crohnovu chorobu, jak je to možné například u ulcerózní kolitidy. Dokonce i když je během operace odstraněna velká část střeva, může se onemocnění znovu objevit. V tomto ohledu někteří odborníci doporučují, aby operaci odložili co nejdéle. Taková taktika může snížit počet operací, které bude člověk muset přesunout.

Komplikace

Crohnova nemoc může být doprovázena komplikacemi, jako jsou:

  1. Anémie
  2. Črevné krvácení.
  3. Perforace (narušení integrity střevní stěny).
  4. Urolitiáza.
  5. Onemocnění žlučníku.
  6. Vzhled abscesů (abscesů) ve střevech.
  7. Vývoj střevní obstrukce (porušení pohybu střevního obsahu střevami).
  8. Tvorba píštělí (normálně chybějící kanály) a striktury (zúžení) střeva.

Pokud se fistula vyvine uvnitř břišní dutiny, potraviny vstupující do střeva mohou obcházet úseky odpovědné za absorpci živin a také proniknout do orgánů, jako je močový měchýř nebo vagina. Vývoj píštěle je závažnou komplikací, protože existuje velké riziko hnisení a tvorby abscesu. Zanecháním bez pozornosti může tento stav ohrozit život pacienta.

Prognóza pro život

Úmrtnost u Crohnovy choroby je 2krát vyšší než u zdravé populace. Většina příčin úmrtí je spojena s komplikacemi a chirurgickým zákrokem.

Onemocnění má recidivující průběh a téměř u všech pacientů dojde k relapsu do 20 let. To vyžaduje neustálé dynamické sledování pacienta s cílem napravit léčbu a identifikovat komplikace onemocnění.

Prognóza života se značně liší a je určena individuálně. Průběh Crohnovy choroby může být asymptomatický (s lokalizací léze pouze v konečníku u starších pacientů) nebo pokračovat ve velmi těžké formě.

Symptomy Crohnovy choroby u dospělých, léčba a prognóza života

Crohnova choroba je neinfekční onemocnění žaludečního kanálu, při kterém se zánět rozvíjí nejen v jedné nebo několika z jeho sekcí, existují však extra-intestinální projevy. Charakteristická vlastnost této patologie spočívá v tom, že do procesu je zapojena celá tloušťka stěny. Místo, kde se tenké střevo připojuje k tlustém střevě, je nejčastěji postiženo.

Onemocnění se objevuje chronicky, se střídavými akutními záchvaty a remisemi. První známky onemocnění (první útok) se zpravidla vyskytují v mladém věku - u lidí ve věku 15-35 let. Nemoc se vyskytuje stejně často u mužů i žen. Byla zjištěna genetická náchylnost Crohnovy choroby - pokud příbuzní přímé linie trpí touto chorobou, riziko vývoje se zvyšuje 10krát.

Pokud je nemoc diagnostikována u obou rodičů, onemocnění u takových pacientů nastane dříve než 20 let v polovině případů. Riziko vzniku Crohnovy nemoci se zvyšuje při kouření (téměř čtyřikrát) a existuje také spojení mezi onemocněním a perorální antikoncepcí.

Co to je?

Crohnova choroba je chronický zánětlivý proces v gastrointestinálním traktu, který může ovlivnit všechny jeho části, počínaje ústy a končit konečníkem. Zánět se vyvíjí současně ve vnitřním obložení střeva a ve svých submukózních vrstvách s primární lézí terminálního ileu.

Příčiny

Předisponujícími faktory pro vznik onemocnění jsou:

  • minulé virové infekce (spalničky);
  • potravinové alergie;
  • stres a duševní napětí;
  • kouření;
  • genetická predispozice.

K dnešnímu dni nebylo možné identifikovat příčinný účinek Crohnovy choroby. Avšak infekční teorie je základní verzí původu onemocnění. To je způsobeno pozitivním účinkem léčby antibakteriálními léky. Navíc poruchy imunitního systému hrají důležitou roli ve vývoji onemocnění. Autoimunitní procesy, při kterých se protilátky vytvářejí proti vlastní střevní tkáni, a nedostatečná ochranná funkce imunitního systému jsou důležitým článkem v původu onemocnění.

Symptomy Crohnovy nemoci

Symptomy jsou ovlivněny lokalizací a mírou Crohnovy nemoci. Časté příznaky u dospělých a dětí jsou rozděleny na střevní a extra střevní. První skupina zahrnuje:

  1. Roztrhaná stolice. To se projevuje průjem, který je vzácný a hojný nebo častý a málo. Může být smíchán s krví a hlenem.
  2. Bolest břicha. Mohou být hloupí, dlouho. Někdy se pacienti stěžují na to, že jsou ostrý, ale krátkodobý.
  3. Zánět anální oblasti.

K extraintestinálnímu odkazu:

  • horečka,
  • drastické snížení hmotnosti
  • slabost, únava,
  • anémie.

Navíc léze postihuje klouby, kůži, játra, oči, dásně. Jakékoliv rány se začnou špatně léčit. Pravidelně dochází k bolesti v kostech. Proteiny očí se zbarví do žluté, zraková ostrost se snižuje.

Pacienti mohou zaznamenat oslabení příznaků. Proces remisí někdy trvá několik let. Předvídat, kdy bude další zhoršení nemožné.

Chronická forma

Toto je nejčastější forma onemocnění. Jeho projevy se budou lišit v závislosti na tom, v jaké části střeva se vyvíjí patologický proces.

Takže s Crohnovou chorobou tenkého střeva jsou hlavní příznaky porušení absorpce živin ve střevech, stejně jako známky intoxikace (slabost, zvýšená únava, horečka na nízké počty). Kromě toho se nejdříve objevují opakující se a pak konstantní bolest v některé oblasti břicha, která se prakticky nezmírňuje po útocích defekce. Židle pro toto onemocnění je napůl formovaná, někdy může mít hlien nebo krev, příměsi pěny.

Objevují se poruchy absorpce živin:

  • zvýšený výkon moči;
  • křeče ve svalech končetin a tváře;
  • otok;
  • porušení potence / menstruačního cyklu;
  • zvýšená pigmentace kůže;
  • příznaky hypovitaminózy: praskliny v ústech úst, rozostřené vidění za soumraku, krvácení dásní.

Pokud se vyvinula Crohnova choroba tlustého střeva, jsou pozorovány následující příznaky:

  • bolest břicha: křeče, lokalizované nad pupkem, na pravé nebo levé straně břicha, různé intenzity, zhoršené použitím "škodlivých" potravin;
  • stolice pastovité, s krví, časté. Touha se může objevit jak v noci, tak blíž k ránu;
  • pokud je postižena rektální oblast v blízkosti řiti, může osoba detekovat častou paraproktitidu, anální pukliny nebo fistuly, které přecházejí z konečníku na kůži kolem konečníku, močového měchýře, prostaty nebo pochvy;
  • kůže zbledlá, ztrácí pružnost.

Takové projevy hrubého čípku, tenkého střeva nebo kombinované léze trávicího traktu mají znak. Vyskytují se v dobách remisí, kdy se člověk cítí prakticky zdravý (s výjimkou extraintestinálních projevů a příznaků porušení absorpce živin), které jsou nahrazeny exacerbací.

Jak dlouho trvá exacerbace Crohnovy nemoci závisí na délce období, kdy nebyla poskytnuta žádná lékařská pomoc, na povaze léčby, na umístění léze. Při odpovídající terapii se onemocnění zhoršuje každých 1-3 roky. O jakých metodách léčby dnešní choroby se používáte, můžete se dozvědět z článku: Jak se léčí Crohnova choroba.

Kromě střev má onemocnění extraintestinální projevy:

  • bolest v očích;
  • nodulární vyrážka, která má zpočátku červenou barvu, pak se stává fialovou a poté se změní na hnědou a změří se nažloutlá;
  • příznaky tvorby kamenů v žlučových cestách;
  • ústní vředy;
  • bolest v kosmu;
  • snížení pohyblivosti velkých kloubů.

Diagnóza Crohnovy nemoci

Diagnóza onemocnění se provádí za přítomnosti charakteristických symptomů Crohnovy choroby pomocí následujících studií:

Komplikace

Crohnova choroba je nebezpečná nejen kvůli nepříjemným projevům, ale také kvůli nejtěžším komplikacím, které lze vyřešit pouze chirurgicky. Patří sem:

  1. Perforace střevní stěny s přidáním peritonitidy;
  2. Střevní obstrukce;
  3. Zhoubné krvácení;
  4. Vnější a vnitřní píštěle, vředy;
  5. Zánětlivé infiltráty a strictures (zúžení lumenu) střeva;
  6. Riziko adenokarcinomu;
  7. Plastické trhliny a macerace konečníku;
  8. Foci hnisení (abscesy).

Crohnova choroba je charakterizována chronickým, dlouhotrvajícím exacerbací nemoci, která může pokračovat po celou dobu života pacienta. V každém případě je průběh onemocnění odlišný a u některých pacientů mohou být příznaky mírné a nemají zvláštní vliv na jejich pohodu, zatímco u jiných může být exacerbace onemocnění doprovázena těžkými, život ohrožujícími komplikacemi.

Léčba Crohnovy nemoci

Komplexní léčba nekomplikované Crohnovy nemoci se provádí pomocí farmaceutických přípravků. Operační intervence se provádí pouze tehdy, pokud existují určité indikace. V současné době je nemoc považována za nevyléčitelnou a neexistuje žádná speciální univerzální metoda léčby vhodná pro každého pacienta. Existují dvě různé metody léčby: "zdola nahoru", od použití lehkých léků až po vymezení silnějších léků nebo "shora dolů", které zahrnují použití silných léků v počáteční fázi léčby.

Účelem lékové terapie je snížit aktivitu zánětlivého procesu, který umožňuje zbavit se příznaků a projevů onemocnění. Navíc je nutné naplánovat léčbu tak, aby byla zajištěna prevence možných komplikací a dosaženo stabilní dlouhodobé remise. U pacienta, který vyvinul symptomy, které charakterizují Crohnovu chorobu, by léčba měla být zahájena co nejdříve. Včasná terapie může výrazně snížit závažnost projevů onemocnění a snižuje dobu exacerbace.

Používají se následující léky:

  • topické hormony - budesonid. Doporučuje se pro nízkou / střední aktivitu Crohnovy choroby s izolovanou lézí ileocekální oblasti.
  • salicyláty (5-ASA přípravky) - sulfasalazin, mesalazin. Existují jak ústní, tak topické (pro místní použití (rektální pěna a suspenze, čípky)). Na rozdíl od ulcerózní kolitidy mají nízkou účinnost a lze je doporučit pro použití jako monoterapie v mírnějších formách s minimální aktivitou [2]
  • imunosupresiva - azathioprin, methotrexát, 6-merkaptopurin. Používá se jako udržovací terapie. Není vhodný pro indukci remisí jako monoterapie.
  • glukokortikoidy - prednison, methylprednisolon. Používá se k indukci, ale k udržovací léčbě Crohnovy nemoci. Dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů vede k rozvoji hormonálně závislého exogenního hyperkortikálního syndromu, na rozdíl od geneticky modifikovaných biologických léčiv (HIBP) v menší míře ovlivňuje endoskopickou aktivitu nemoci (nezpůsobuje hojení sliznice).
  • antibiotická léčba: ciprofloxacin, metronidazol a nový lokální antibiotikum rifaximin;
  • geneticky modifikovaných biologických produktů (GIBP). V současné době jsou v klinické praxi široce používány mnohoinoklonální chimérické nebo lidské protilátky proti faktoru nekrotizujícím nádory alfa (TNF-alfa) - infliximab a adalimumab. Jiné GIBP se také používají: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Blokátory integrinových receptorů jsou považovány za slibné: Vedolizumab.

Perspektivní a alternativní metody léčby:

  • probiotická léčba (VSL # 3, transplantace živých dárcovských bakterií);
  • sorbenty a enzymy;
  • konjugovaná kyselina linolová;
  • léčba autologními (vlastními) kmenovými buňkami (USA, Anglie, Španělsko atd.);
  • hyperbarické komory (ošetření kyslíkem);
  • v těžkých případech transplantace střeva od dárce;
  • výměna plazmy a adsorpce plazmy.
  • terapie kmenovými buňkami (polychromní léčivo, USA);
  • nanotechnologie (drogy v minimálních množstvích, tj. bodový efekt);
  • vakcína proti IBD;
  • Sekvenování DNA;
  • aktivně testovaný lék TSO (vejce prasečích červů, DR FALK, Německo, USA, Rakousko, Švýcarsko);
  • geneticky modifikované bakterie pro léčbu IBD.

Za přítomnosti píštělí, abscesů, očkování patologické flóry z obsahu střeva lze použít široké spektrum antibiotik a metronidazol, clotrimazol.

Je třeba poznamenat, že léčba Crohnovy choroby je v současné době nejvhodnější na základě evropského konsensu. Je založen na medicíně založené na důkazech.

Dieta

V kombinaci s farmakoterapií věnují lékaři velkou pozornost zvláštní stravě, která je velmi důležitá pro snížení mechanického, tepelného a chemického podráždění střev. Strava pro Crohnovu chorobu není příliš přísná, hlavním důvodem je úcta k střevě.

Zakázané produkty pro toto onemocnění zahrnují:

  1. Všechny druhy luštěnin, houby;
  2. Těstoviny, mouka a cukrovinky;
  3. Zmrzlina;
  4. Jakékoli koření, koření, horké omáčky, hořčice;
  5. Mastné ryby a maso;
  6. Obiloviny z ječmene nebo prosa;
  7. Chips, krekry, konzervy, polotovary;
  8. Sýrové a studené nápoje;
  9. Káva, čokoláda, silný čaj;
  10. Nakládané a uzené maso;
  11. Pikantní, smažené nádobí;
  12. Alkohol

Použití teplých jídel se nedoporučuje, všechny pokrmy se podávají teplé, při teplotě podávání nejméně 18 ° a nejvýše 60 ° C. Potraviny by měly být částečné, potraviny by se měly užívat v malých porcích 5-6krát denně.

Provoz

Pokud byla strava, změny životního stylu, farmakoterapie a další metody neúčinné, doporučuje se pacientovi chirurgická léčba. Asi polovina všech pacientů s Crohnovou chorobou v průběhu léčby trpí alespoň jedním chirurgickým zákrokem. Nicméně, neposkytuje lék na onemocnění.

Chirurgickou léčbou je odstranění poškozené části střeva následované uložením anastomózy mezi zdravými oblastmi. Chirurgický zákrok je také nezbytný pro léčbu píštělí a odvodnění abscesů, stejně jako pro rozvoj střevní obstrukce.

Pozitivní účinek chirurgické léčby Crohnovy nemoci je obvykle dočasný. Nemoc se často objevuje a způsobuje zánět v okolí předchozího zaměření. Nejlepší taktikou je pokračovat v udržovací léčbě po operaci.

Prevence a prognóza Crohnovy nemoci

Způsoby úplného zotavení z této nemoci nejsou dnes rozvinuté vzhledem k tomu, že etiologie a patogeneze onemocnění nejsou zcela jasné. Pravidelná adekvátní léčba exacerbací a dodržování stravy a režimu, lékařská doporučení a pravidelná lázeňská léčba přispívají ke snižování četnosti exacerbací, snížení jejich závažnosti a zlepšení kvality života.

Hlavní, hlavní body prevence exacerbací:

  • dieta terapie, nutriční rovnováha, použití vitamínových komplexů, základní stopové prvky;
  • předcházení stresu, rozvoj stresové tolerance, pravidelný odpočinek, zdravý život, normalizace biorytmů;
  • fyzická aktivita (mírné cvičení snižuje účinky stresu, normalizuje střevní aktivitu);
  • odvykání kouření a zneužívání alkoholu.

U 13-20% pacientů dochází k chronickému průběhu onemocnění. Při správném zacházení trvá období odpuštění několik desetiletí. Jako nezávislá onemocnění je Crohnova choroba velmi zřídka příčinou úmrtí pacientů a procento úmrtnosti zůstává extrémně nízké. Obvykle pacienti, kteří dostávají udržovací terapii, žijí do zralého stáří.

Crohnova nemoc - co to je, příčiny, příznaky, léčba, strava a prognóza života

Crohnova choroba je chronické, relapsující onemocnění neznámé etiologie, charakterizované granulomatózním zánětem se segmentálním poškozením různých částí zažívacího traktu. Na rozdíl od ulcerativní kolitidy, u Crohnovy choroby, se všechny zánětlivé procesy podílejí na všech vrstvách střevní stěny. Zánět ve většině případů nastane nejdříve v ileu a poté se přesune do jiných částí střeva.

Podrobněji o tom, jaký druh nemoci, jaké jsou příznaky, stejně jako metody léčby, se v tomto článku zabýváme.

Co je Crohnova nemoc?

Crohnova choroba je závažné chronické zánětlivé onemocnění střev. Progrese vede k porážce hlubších vrstev, což vede ke zvýšení bolesti a zvýšeného vyčerpání, někdy končí vývojem vážných komplikací, které ohrožují život pacienta.

Absolutně všechny části gastrointestinálního traktu se podílejí na zánětlivém procesu, od konečníku až po ústní dutinu, ale nejčastěji se jedná o poškození tlustého střeva (konečníku nebo tlustého střeva) a / nebo konečnou část malého (ileálního) střeva.

Systémové projevy zahrnují horečku, ztrátu hmotnosti, poškození muskuloskeletálního systému (artropatie, sakroiliitida), oko (episkulitida, uveitida), kůže (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

  • Onemocnění se objevuje chronicky, se střídavými akutními záchvaty a remisemi. První známky onemocnění (první útok) se zpravidla vyskytují v mladém věku - u lidí ve věku 15-35 let.
  • Byla zjištěna genetická náchylnost Crohnovy choroby - pokud příbuzní přímé linie trpí touto chorobou, riziko vývoje se zvyšuje 10krát.
  • Ženy jsou méně náchylné k podobným onemocněním. Je to spíše kvůli zvláštnostem výživy a životního stylu.
  • Podle ICD 10 má kód K90.

V současné době je nemoc považována za nevyléčitelnou, cílem léčby Crohnovy choroby je udržovat střeva ve stavu prodloužené remise a zmírnit příznaky během exacerbací, stejně jako prevenci komplikací.

Důvody

Zatím neexistuje přesná odpověď, která by způsobila rozvoj této nemoci. V některých případech může být akutní Crohnova nemoc zaměňována za zánět apendicitidy nebo ulcerózní kolitidy.

Existují následující možné příčiny vývoje patologie:

  • Dědičná predispozice Je známo, že u lidí s Crohnovou chorobou mají příbuzní často chronické zánětlivé onemocnění střev, jako je kolitida;
  • Navíc důležitou roli přináší poruchy imunitního systému. Faktem je, že autoimunitní procesy spojené s produkcí protilátek působících proti vlastním tkáním postižené oblasti (střeva), stejně jako nedostatečně účinná ochranná funkce imunitního systému - to všechno slouží jako vážné pozadí pro vznik a vývoj Crohnovy nemoci.
  • Škodlivé účinky vnějších faktorů: nezdravá strava, špatné návyky, špatný životní styl, infekce.

Předisponujícími faktory pro vznik onemocnění jsou:

  • Přenesená virovou infekci (spalničky);
  • potravinové alergie;
  • stres a duševní napětí;
  • kouření;
  • genetická predispozice.

Je třeba poznamenat, že Crohnova nemoc se vyskytuje se stejnou frekvencí u obou pohlaví a prevalence je 50-95 lidí na 100 000 obyvatel.

Stupně

Nemoc má tendenci šířit proces do zdravého střeva. Pokračuje s zhoršeními a neúplnými remisemi. U pacientů v remisi trpí v průběhu roku asi 30% pacientů exacerbací a přibližně 50% pacientů trpí exacerbací během 2 let. Postupně dochází ke zkrácení remise a symptomy se zhoršují během exacerbace.

  • průjem ve frekvenci až 4krát denně
  • židle se vzácnou přítomností krve
  • teplota do 37,5 stupňů
  • impulsní normální (70-80)
  • průjem ve frekvenci více než 6krát denně
  • stolice s krví
  • impuls 90
  • možné komplikace
  • průjem ve frekvenci více než 10krát denně
  • stolice s množstvím krve
  • teplota je asi 38 stupňů
  • impuls více než 90
  • přítomnost komplikací

Symptomy Crohnovy nemoci

U různých osob se zánět šíří do různých částí střev: u některých (80%) je postiženo pouze koncový segment tenkého střeva (ileum), v jiných (asi 20%) se léze nachází v konečníku (tlusté střevo). Toto jsou nejčastější místa Crohnovy choroby.

  • Hlavní lokální projevy onemocnění jsou bolesti břicha, průjem zmíněný s krví ve stolici.
  • Bolest břicha může být neintenzivní, křečovitá v přírodě s pocity těžkosti a nadýmání. Často se bolesti nacházejí v pravém spodním kvadrantu břicha, někdy se nedají rozlišit od těch s apendicitidou.
  • Tekutá stolice s krví je konstantním příznakem, její četnost se mění od 3 do 10krát denně. Po stolici dochází ke snížení bolesti břicha.
  • U Crohnovy choroby je chuť k jídlu často snížena, ale i když se nezmění, ztráta hmotnosti je stále pozorována a často velmi významná.

Symptomy Crohnovy choroby formou:

  1. Pikantní Nemoc má jasný nástup: průjem (průjem), zvyšuje se tělesná teplota, bolest se objevuje v pravém dolním segmentu břicha. Tyto příznaky jsou často nesprávně zaměněny za zánět apendicitidy, apoplexie vaječníků, která vede k chirurgickému zákroku. Během operace byla zjištěna diagnostiková chyba.
  2. Subakutní. Vyvíjí se vyčerpání pacienta (rychle klesá hmotnost), vyskytuje se nevyjádřený průjem, bolesti kolika z jakéhokoli místa.

Onemocnění je také charakterizováno extra-intestinálními projevy, které jsou určovány specifickými imunologickými poruchami. Mezi tyto projevy patří zejména:

  • sakroiliitida - zánět v sakroilickém kloubu, doprovázen silnou bolestí, koncentrovaný v kosmu;
  • artropatie - v tomto případě mluvíme o asymetrické léze, která postihuje velké typy kloubů, což zase vede k výskytu bolesti s nuceným omezením mobility pacienta;
  • kožní vyrážka (zejména pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
  • vzhled vředů v ústní dutině;
  • pokles vidění;
  • hepatitida;
  • dermatitis;
  • onemocnění žlučníku, onemocnění ledvin;
  • artróza, artritida;
  • zánět sliznic úst, očí atd.

S dlouhým průběhem se mohou formovat abscesy ve střevní stěně a fistulózních průchodech do břišní dutiny, do sousedních orgánů (močového měchýře, vagíny) na povrch kůže (v blízkosti konečníku). Akutní fáze onemocnění je zpravidla provázena horečkou, obecnou slabostí.

Během období exacerbace jsou symptomy Crohnovy choroby nejsilnější. Pacienti se stěžují na křeče spíše těžkou bolest břicha, průjem je pozorován pět nebo šestkrát denně, v důsledku porušení trávení, pacient výrazně ztrácí tělesnou hmotnost.

Komplikace

Crohnova choroba je nebezpečná nejen kvůli nepříjemným projevům, ale také kvůli nejtěžším komplikacím, které lze vyřešit pouze chirurgicky. Patří sem:

  • Perforace střevní stěny s přidáním peritonitidy
  • Střevní obstrukce
  • Silné krvácení
  • Vnější a vnitřní píštěl, vředy
  • Zánětlivé infiltráty a strictures (zúžení lumenu) střeva
  • Riziko adenokarcinomu
  • Plastické trhliny a macerace konečníku
  • Foci hnisení (abscesy)

Porucha Crohnovy nemoci může být doručena pouze v některých případech. Následující podmínky se stávají základem této patologie:

  • vznikly komplikace;
  • postižení z důvodu patologie;
  • nemoc je těžká, dokonce i při léčbě;
  • Nelze najít terapii.

Diagnostika

Primární diagnostika se skládá z:

  • (příznaky, věk, sezónnost exacerbace, rodinné nemoci, přítomnost jiných patologických stavů atd.);
  • vizuální vyšetření pacienta (palpace břišní dutiny, vyšetření kůže a sliznic, palpace lymfatických uzlin, například na krku apod.);

Během diagnostických studií musí lékař vyloučit onemocnění podobné příznakům Crohnovy nemoci. Takže je třeba rozlišit takové nemoci jako syndrom dráždivého střeva, akutní apendicitidu, ischemickou a vředovou kolitidu.

Pacient je řízen, aby podstoupil následující vyšetření:

  • Je vyžadováno endoskopické vyšetření. Tato studie je nezbytná jak pro vizuální potvrzení diagnózy, tak pro provedení biopsie (kusu tkáně) pro vyšetření pod mikroskopem. A je vyrobena v různých částech trávicího traktu.
  • Kolonoskopie. Umožňuje získat nejkomplexnější obrázek o stavu dvojtečky. Pomáhá detekovat přítomnost vředů, ohnisek a krvácení. Prozkoumávání tlustého střeva vám umožní úplné prozkoumání - od céka až po konečník.
  • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů umožňuje odhadnout průměr střevních smyček, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině, což pomáhá při diagnostice komplikací (perforace střevní stěny s vývojem peritonitidy).
  • Roentgenoskopie. Provedení technik se provádí v kombinaci s použitím kontrastního činidla, na jehož základě je možné detekovat oblasti zúžení, granulomů a jiných typů nádorů v tenkém střevě.
  • Laboratorní výzkumné metody. Provádějte obecné a biochemické krevní testy, analýzu moči a očkování, stejně jako komplexní imunologický test krve.

Léčba Crohnovy nemoci u dospělých

Hlavní metody léčby Crohnovy nemoci by měly být zaměřeny na snížení zánětlivého procesu, stabilizaci stavu pacienta a zabránění vzniku komplikací. Léčiva jsou individuálně vybírána, jejich účinnost a tolerance vůči pacientům jsou vyhodnocovány v průběhu času.

Léčba závisí především na závažnosti onemocnění. Abychom ji mohli hodnotit za jakýkoli ukazatel, je nutné vzít v úvahu povahu léze gastrointestinálního traktu, systémové projevy, přítomnost vyčerpání a celkový stav.

Plán léčby zahrnuje:

  • správná výživa;
  • léky;
  • chirurgie

Je nesmírně důležité, aby pacient bez ohledu na stupeň progrese nemoci pozoroval fyzický a duševní klid. V mnoha ohledech konečný výsledek zotavení závisí na emocionálním pozadí pacienta.

Léky

Cílem lékové terapie Crohnovy nemoci je následující:

  • zmírnit příznaky (pro nedostatek nemoci);
  • zabránit vypuknutí onemocnění (podpora remise). Hlavní léky používané k tomuto účelu: Azathioprine, Methotrexate, Infliximab a Adalimumab.

Pokud pacient trpí onemocněním v pozdější fázi, používá se komplexní léčba:

  • imunosupresiva (potlačují obranné mechanismy imunitního systému, které napadají střeva, mohou způsobit poškození mozku a jiné problémy);
  • Existuje skupina léků s protizánětlivými účinky, které jsou specificky určeny k léčbě Crohnovy choroby (Sulfasalazin, Mesalazine, Pentas). Dávkování je předepsáno pouze lékařem v závislosti na závažnosti onemocnění, věku pacienta a stupni onemocnění.
  • hormonální léky;
  • antibakteriální léky (ve vzácných případech);
  • antagonisté receptoru leukotrienu (redukují aktivitu protilátek);
  • homeopatie (někteří lékaři se domnívají, že homeopatie je neúčinná);
  • kloubní syndromy mohou být dodatečně léčeny injekcí do kloubů GCS (kontraindikace jsou zlaté léky);
  • analgetika;
  • vitamíny.

Léčba Crohnovy choroby je považována za úspěšnou, pokud může tuto chorobu přimět k remisi a udržet ji v ní, aniž by vyvolala významné vedlejší účinky.

Provoz

Pozitivní účinek chirurgické léčby Crohnovy nemoci je obvykle dočasný. Nemoc se často objevuje a způsobuje zánět v okolí předchozího zaměření. Nejlepší taktikou je pokračovat v udržovací léčbě po operaci.

Chirurgická léčba je indikována pro:

  • vývoj fistulas a abscesů (otevření abscesů a jejich sanace, eliminaci píšťal);
  • vznik hlubokých defektů stěny s prodlouženým těžkým krvácením nebo závažným průběhem onemocnění, které nelze zvládnout konzervativní terapií (resekce postižené části střeva).

Dieta

V kombinaci s farmakoterapií věnují lékaři velkou pozornost zvláštní stravě, která je velmi důležitá pro snížení mechanického, tepelného a chemického podráždění střev. Strava pro Crohnovu chorobu není příliš přísná, hlavním důvodem je úcta k střevě.

Doporučení během jídel:

  • Jídlo by mělo být nejméně 5krát denně;
  • Bílkoviny denně - do 150 g, tuky - 70-80 g, uhlohydráty - 250 g;
  • Energetická hodnota - asi 2100 kcal;
  • Soli - nejvýše 8 g denně;
  • Potřeba jíst více potravin obsahujících draslík a vápník;
  • Kapaliny - 1,7-2 litrů denně;
  • Vařené jídlo by mělo používat pečení, vaření, vaření;

Dieta pacienta by měla sestávat z těchto produktů:

  • stálý pšeničný chléb;
  • drůbeží kůže bez nízkotučných odrůd králičího masa, telecího masa, hovězího masa;
  • chudé ryby;
  • měkké vařené vejce;
  • suché sušenky;
  • zelenina pilaf;
  • kaše na vodě;
  • pudink
  • suchý suchar.

Zpracování potravin by mělo probíhat pomocí parní lázně, mělo by být vařeno nebo duseno.

  • Rostlinné polévky se slizovitými kaší (ječmenem, ovesné vločky) a strouhaným masem (krůtí, křepelčí, kuřecí)
  • Ryby a masové pečivo a masové kuličky se vařily (mleté ​​maso by mělo být přeskočeno 3-4 krát v mlecím stroji s jemným sítem)
  • Obilí, vařený a mletý (rýže, pohanka, krupice, ovesné vločky)
  • Vejce (křepelky a kuřecí maso) vařené ve formě vařené omelety (nejvýše 1-2 kusy denně)
  • Bobule a ovoce bohaté na třísloviny (třešně, borůvky, zralé hrušky atd.) Vyrobené ve formě želé nebo želé
  • Čerstvý tvaroh, rozmačkaný na soufflé, máslo (v pokrmech nejvýše 20 g denně)
  • Kapaliny 1,5-2 litrů. (odvar z borůvek, divoká růže, slabý čaj, kakao na vodě)
  • Nepražené bílé krekry.
  • alkoholu
  • tučné maso a ryby
  • všechny druhy koření
  • pikantní koření
  • křen, hořčice, kečup
  • zmrzlina, nápoje s ledem
  • pšenice, perlového ječmene
  • luštěnin
  • veškeré polotovary
  • konzervy
  • vysoce slané a uzené výrobky
  • smažené potraviny
  • houby
  • čipy, sušenky
  • sýtené nápoje
  • výrobky z másla a teplého těsta, koláče
  • čokoláda, káva, silný čaj

Ale strava s exacerbací Crohnovy nemoci - je preventivní půst, který trvá 1-2 dny. Pacientovi je povoleno pouze konzumovat kapalinu v množství od 1,7 do 2 litry denně.

Při zhoršování výživy obsahuje:

  • tekuté a čisté kaše (rýže, krupice) na vodě, protože mléko a vývar jsou vyloučeny.
  • Je vhodné používat obilniny pro dětskou výživu, ale je třeba je ředit vodou.
  • Je třeba mít na paměti, že pohanková kaše zvyšuje motilitu, takže se během období exacerbace nedoporučuje.

Crohnova choroba. Příčiny, symptomy, moderní diagnóza a účinná léčba

Nejčastější dotazy

Místo poskytuje základní informace. Přiměřená diagnóza a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře.

Crohnova choroba je onemocnění založené na chronickém zánětlivém procesu, který postihuje všechny membrány (sliznice, submukózu, svalstvo) gastrointestinálního traktu.

Incidence Crohnovy nemoci ve světě je 45 až 95 případů na 100 000 obyvatel.
Toto chronické onemocnění začíná v mladém věku mezi 15 a 35 lety.

Anatomie a fyziologie tenkého střeva

Anatomie tenkého střeva

Tenké střevo začíná od pyloru žaludku a končí u ileo-slepé díry. Tenké střevo je rozděleno na 3 části: duodenum, jejunum a ileum.

1. Duodenum je nejširší a současně nejkratší část tenkého střeva. Délka dvanáctníku je 20 centimetrů.
Ve světle dvanáctníku otevřené průduchy jater a pankreatu. Ve střevě pokračuje trávení jídla, které začalo v žaludku. Sliznice dvanáctníku obsahuje žlázy. Tyto žlázy vylučují hlen pro ochranu střeva před mechanickým a chemickým podrážděním.

2. jejunum - střevní část obsahující vlákna a mnoho záhybů.

3. ileum - obsahuje perovské plaky (druh lymfatických uzlin), které chrání střeva před škodlivými bakteriemi.

Tenké střevo se skládá ze 4 vrstev:
- Sérová membrána - vnější plášť tenkého střeva.
- Skořápka svalů. Skládá se z hladkých svalových vláken.
- Submukózní vrstva. Vrstva je reprezentována spojovacím tkáním s cévami a nervy v něm umístěnými.
- Sliznice. Skládá se z střevního epitelu, který se podílí na procesu trávení a absorpce.

Fyziologie tenkého střeva

Funkce tenkého střeva:

1. Kontraktilní funkce. S pomocí rytmických pohybů (peristaltika) se potraviny vytlačují do tenkého střeva. Peristaltika není jen pro pohyb jídla střeva, ale také pro oddělení hromady potravin do menších částí. Dělicí proces slouží k lepšímu mletí a míchání jídla s intestinální šťávou.
Kontraktilita je pod neurohumorální kontrolou.
Ze strany nervové soustavy se kontrolu provádí pomocí vagus nervu a sympatických nervových vláken.
Humorální regulace se provádí pomocí biologicky aktivních látek. Například lék motilin stimuluje peristaltiku a různé peptidy snižují peristaltickou aktivitu.

2. Trávicí funkce.
Tuky jsou rozloženy pankreatickou lipázou a žluč.

Proteiny jsou štěpeny použitím takzvaných proteáz (trypsin, chymotrypsin), které rozkládají bílkoviny na aminokyseliny.

Sacharidy se v duodenu digerují pankreatickou amylázou.

3. Sací funkce. Tuky po štěpení na mastné kyseliny vstupují do buněk tenkého střeva, odkud se kombinují s různými transportními systémy, vstupují do lymfy a teprve potom do krve.

Proteiny štěpené na aminokyseliny jsou absorbovány aktivním transportem.

Sacharidy jsou absorbovány působením různých mechanismů a vstupují do buněk střevního epitelu.

Voda a elektrolyty. Voda je absorbována osmózou a pasivní difúzí. Sodík a chlor jsou absorbovány připojením k organickým sloučeninám. Absorpce vápníku probíhá prostřednictvím aktivní dopravy.

4. Endokrinní funkce - spočívá v uvolňování různých biologicky aktivních látek do krve.
Secretin je peptid, který stimuluje tvorbu pankreatické šťávy, stimuluje uvolňování žluči. Také inhibuje produkci kyseliny chlorovodíkové žaludkem.
Cholecystokinin - stimuluje uvolňování žluče z žlučníku.
Existuje také mnoho dalších biologicky aktivních látek, které ovlivňují procesy trávení a absorpce.

5. Imunitní funkce. Sliznice tenkého střeva je překážkou pro patogenní mikroby.

Příčiny Crohnova nemoci

Existuje několik teorií o příčinách této nemoci.

1. Infekční teorie. Zástupci této teorie se domnívají, že příčinou onemocnění je patogenní (schopnost vyvolat chorobu) flóru. Různé typy bakterií a virů způsobují zánět v malém nebo tlustém střevě.

2. Teorie tvorby antigenů. Základem této teorie je výskyt antigenů, jakéhokoli potravinářského produktu nebo nepatogenní (neschopné vyvolat chorobu) flóru. Tyto antigeny společně s potravinami nebo bakteriemi zůstávají na střevní stěně. Tělo vytváří proti nim protilátky. Pak se tyto protilátky vážou na antigeny. Imunitní odezva se provádí s produkcí různých faktorů vedoucích ke vzniku zánětu.

3. Autoimunitní teorie. Tato teorie říká, že základem zánětlivého procesu je vznik autoantigenů (normálních antigenů vlastních buněk těla). Normálně imunitní systém rozpoznává své antigeny a neexistuje imunitní odpověď. Autoři teorie se domnívají, že z nevysvětlených důvodů se autoantigeny objevují v různých částech trávicího traktu. Tělo začne zničit vlastní buňky, což vede k zánětu.

Navrhněte také přítomnost genetického faktoru. Takzvaná rodinná predispozice.

Co se děje v zažívacím traktu?

U Crohnovy nemoci je segmentální (částečná) léze charakteristická od několika centimetrů do několika metrů. A onemocnění může být v jakékoliv části
zažívacího traktu.

Crohnova nemoc často postihuje 75-80% případů tenkého střeva. V 20% případů se léze nachází v jiných částech trávicího traktu (tlusté střevo, žaludek, jícen). Nejběžnější je kombinovaná léze (například část tenkého střeva a část tlustého střeva).
Střevní léze přerušované, to znamená, že po postižené oblasti by měla být normální a pak znovu postižena.
Charakteristické makroskopické (které mohou být viděny s neozbrojeným okem) známky onemocnění:
- eroze různých tvarů

- vředy různých hloubek, které se střídají s normálními slizničními membránami. Tato funkce byla obrazně nazývána "dlážděná dlažba"

- stenóza (kontrakce), zatímco segment střeva se ztuhne a ztuhne

- fistula - kanál, který tvoří spojení mezi různými orgány nebo tkáněmi. Normálně žádná píštělka.

Mikroskopické znaky (viditelné pouze pod mikroskopem):
- zánětem všech střevních membrán

- epiteliální granulom - sestává z mnoha různých buněk epiteliálního původu. Tyto granulomy mohou být umístěny v různých vrstvách střev, ale častěji se vyskytují ve sliznicích nebo submukózních membránách.

Symptomy Crohnovy nemoci

Všechny příznaky lze rozdělit na lokální (místní) a obecné.

Místní příznaky:

  • bolest břicha s různou intenzitou. Bolest může být bolesti nebo řezání. Obvykle se objeví krátce po jídle nadýmání (nadýmání)
  • průjem (volná stolice) - závažnost průjmu závisí na stupni poškození střev
  • krevní smíšená stolice (množství krve závisí na stupni poškození)
  • možné rektální abscesy (omezené hnisavé onemocnění)

Běžné příznaky:
  • Obecná slabost
  • Úbytek hmotnosti se závažným onemocněním může být významný (desítky kilogramů)
  • Teplota obvykle není vysoká až na 38 stupňů
  • Oční příznaky (uveitida - zánět choroidů, konjunktivitida - zánět sliznice oka)
  • Kožní příznaky (zarudnutí)
  • Myalgie (bolesti svalů), artralgie (bolest kloubů)
  • Vaskulitida - zánět cév
  • Poruchy srážení krve s krevními sraženinami
Stupeň aktivity procesu
1. Mírné
- průjem ve frekvenci až 4krát denně
- židle se vzácnou přítomností krve
- teplota do 37,5 stupňů
- impulsní normální (70-80)

2. Střední
- průjem ve frekvenci více než 6krát denně
- stolice s krví
- impuls 90
- možné komplikace

3. Závažná nemoc
- průjem ve frekvenci více než 10krát denně
- stolice s množstvím krve
- teplota je asi 38 stupňů
- impuls více než 90
- přítomnost komplikací

Průběh onemocnění

Diagnóza Crohnovy nemoci

Pokud se objeví příznaky onemocnění, poraďte se s gastroenterologem nebo praktickým lékařem.

Doktor mluví
Lékař se vás zeptá na stížnosti. Zvláště důkladné otázky ohledně židle a jejích vlastností. Na konci rozhovoru se vás zeptá na výživu.

Inspekce
Při vizuální prohlídce lze pozorovat nárůst břišního objemu (zduření břicha). Lékař zkoumá oči a pokožku. Pokud jsou přítomny jakékoli oční příznaky, bude naplánována konzultace oftalmologů. Pokud jsou kožní příznaky přítomny, je plánována dermatologická konzultace.

Palpace (palpace) břicha.
Povrchové palpace odhaluje zóny hypersenzitivity v projekci tenkého střeva.
S hlubokým palpací jsou nalezeny zóny bolesti.

Obecný krevní test
Při analýze charakteristických znaků krve jsou:
- snížený hemoglobin nižší než 110 gramů / litr
- zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) je větší než 9x10 v 9. stupni
- zvýšení sedimentace erytrocytů o více než 15

Biochemický krevní test
- Snížení množství albuminu
- přítomnost reaktivního proteinu C indikuje akutní fázi zánětu
- zvýšení frakce gama globulinu
- zvýšení fibrinogenu

Imunologický krevní test
Existují různé typy protilátek v krvi. Zvláště často byly nalezeny cytoplazmatické antineutrofilní protilátky.

Rentgenové vyšetření
1. rentgenové vyšetření břicha. Provádí se vyloučení takových komplikací, jako je perforace (perforace) jakékoli části střeva, toxická expanze tlustého střeva.

2. Iriografie - rentgenové studie používající dvojitý kontrast (barnatý kontrast a vzduch).
Radiologické příznaky onemocnění
- segmentální (částečné) poškození střev
- zahušťování a sníženou pohyblivost střevních stěn
- vředy nebo vředy v počáteční fázi
- ulcerace nepravidelného tvaru (hvězdičky nebo kulaté)
- střevní reliéf připomíná "dlažební dlažbu"
- stenóza (zúžení lumenu) střeva
- částečná obstrukce střevního lumenu

Endoskopické vyšetření je povinná studie. Tato studie je nezbytná jak pro vizuální potvrzení diagnózy, tak pro provedení biopsie (kusu tkáně) pro vyšetření pod mikroskopem. A je vyrobena v různých částech trávicího traktu. Někdy léze může být v žaludku a v jícnu, takže dělají fibrogastroduodenoscopy k vyloučení léze těchto oddělení. Kolonoskopie se používá k vizualizaci hrubého střeva. Studium celého tenkého střeva je velmi nákladné a problematické, a proto je omezeno na výše uvedené studie.
Každý endoskop sestává z trubice různých délek, kamery a světelného zdroje. Fotoaparát několikrát zvětší obrázek a poté jej přenese na monitor.

Endoskopická kritéria:
- porážka různých střevních míst
- absence vaskulárního vzoru
- podélné vředy
- reliéf podobný "dlažební dlažbě"
- vady střevní stěny (píštěle)
- hlien smíchaný s hnisem ve střevním lumenu
- zúžení střevního lumenu

Komplikace Crohnovy nemoci

  • fistula (komunikace mezi různými orgány nebo tkáněmi). Obvykle jsou doprovázeny purulentním procesem, takže léčba je chirurgická.

  • abscesy v měkkých tkáních. Absces je omezený purulentní zánět, v tomto případě kolem střevních struktur. Léčba je pouze chirurgická.
  • masivní krvácení často vede k anémii (pokles červených krvinek a hemoglobinu), stejně jako ve vážných případech ak šoku.
  • perforace střeva s následnou peritonitidou. Peritonitida (zánět peritonea) je velmi závažnou komplikací Crohnovy choroby, protože vede k těžké intoxikaci těla.

Není-li v té době léčena peritonitida, pak může být tato komplikace fatální. Symptomy charakteristické pro peritonitidu: vysoká horečka, těžká slabost, horečka, bolest břicha, abnormální srdeční rytmus, stejně jako palpace "doskoobrazny" (velmi napjaté svaly) břicha.

- Vaskulitida je zánět převážně malých cév.

Léčba Crohnovy nemoci

Efektivní léčba Crohnovy choroby je možná pouze u gastroenterology! Exacerbace nemoci je léčena výhradně v nemocnici!

Režim
V období exacerbace se doporučuje odpočinek v posteli, dokud se pacientova situace nezlepší. V období neúplné remise je režim běžný.

Crohnova dieta

Cílem stravy je snížit pravděpodobnost mechanického, tepelného a chemického podráždění střev.

Teplota jídla by neměla být nižší než 18 stupňů a neměla by být vyšší než 60 stupňů Celsia. Doporučuje se, aby se frakční jídla prováděly 5-6krát denně v malých porcích.

V případě těžké exacerbace se doporučují 2 hladové dny. To je 2 dny bez jídla, ale s povinným příjmem 1,5-2 litrů vody denně. Pokud exacerbace není v těžké formě, doporučují se místo nalačno místo nalačno. Jsou možné například následující možnosti:
- 1,5 litru mléka denně
- 1,5 litru kefíru denně
- 1,5 kg jemně strouhaného mrkve denně
- nebo 1,5 kilogramu loupaných a jemně nasekaných jablek

Po 2 hladových dnech nebo na půdě jít na dietu, kterou musíte neustále udržovat.

Zakázané produkty
- alkoholu
- tučné maso a ryby
- všechny druhy koření
- pikantní koření
- křen, hořčice, kečup
- zmrzlina, nápoje s ledem
- pšenice, perlového ječmene
- luštěnin
- veškeré polotovary
- konzervy
- vysoce slané a uzené výrobky
- smažené potraviny
- houby
- čipy, sušenky
- sýtené nápoje
- pečivo a horké těsto, koláče
- čokoláda, káva, silný čaj

Doporučené produkty pro použití
- sliznice (ovesná kaše a krupice) obiloviny
- sušený chléb z mouky 2 odrůdy, sušenky
- nízkotučný tvaroh, mléko, trochu zakysaná smetana
- měkké vařené vejce jeden den
- polévky na netučném mase (hovězí, kuřecí), s přídavkem např. rýže nebo brambor
- vermicelli
- vařená a pečená zelenina
- maso není tučné odrůdy ve vařené, pečené a nasekané (masové kuličky) jako
- Ryby nejsou mastné odrůdy vařené nebo aspikové ryby
- doporučujeme vyrábět kompoty, ovocné nápoje, džemy, džemy z bobulí a ovoce
- šťávy nejsou kyselé a s výhodou zředěné vodou a v omezeném množství (sklenice denně)
- beztučný sýr, domácí těstoviny bez tuku

Pokud má pacient těžký průjem a výraznou ztrátu hmotnosti, dieta je upravena pro vyšší kalorie (více masných výrobků ve stravě).

Léčba Crohnovy nemoci

Použité léky ze skupiny aminosalicylátů. Například mesalazin 3-4 gramy denně nebo sulfazalazin 4-6 gramů denně, rozděluje dávku ve 4 rozdělených dávkách. Dávky léků se postupně snižují po nástupu remisí.

Kortikotropní léky:
1. Přednizolon se aplikuje perorálně nebo intravenózně v dávce 40-60 miligramů denně po dobu 1-4 týdnů, následovanou snížením dávky. Dávka se během týdne sníží o 5 miligramů.
2. V poslední době byl budesonid používán častěji. Tento lék způsobuje méně nežádoucích účinků než přednison. Budesonid se užívá v dávce 9 miligramů denně.

Metronidazol je antibakteriální léčivo používané k potlačení střevních mikrobů. Používá se v dávce 10-20 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti.

Tyto léky v akutní fázi zpravidla kombinují například Sulfosalazin s Metronidazolem nebo Prednisolonem s Metronidozolem.
Po nástupu remisie se zpravidla používá mesalazin v malých dávkách.

Přípravky, které používají, pokud výše uvedené přípravky nepomáhají.
Azathioprin 2,5 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti nebo Methotrexate 10-25 miligramů týdně s příjmem kyseliny listové.

Při velmi výrazné exacerbaci nebo při objasnění jakékoliv komplikace onemocnění se infliximab používá v dávce 5 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti. Dávka by měla být rozdělena do 3 částí. Tento léčivý přípravek je injektován intravenózně ve směsi s fyziologickým roztokem. První dávka je navíc okamžitě přidělena 2 dávkám za 2 týdny a 3 dávkám za 4 týdny. Infliximab je imunomodulační léčivo.

V případě infekčních komplikací jsou antibiotika předepisována ze skupiny cefalosporinů nebo makrolidů.

Chirurgická léčba je předepsána v případě závažných komplikací. Například s střevní obstrukcí (blokádou) nebo píštělemi. Zpravidla se používá resekce (odstranění) postižené oblasti.
Podle statistik vyžaduje 60% pacientů v průběhu 10 let chirurgickou intervenci. Stejně jako 45% pacientů podstupujících chirurgický zákrok kvůli Crohnově chorobě musí být znovu uvedeno do provozu dalších 5 let.

Prevence Crohnovy nemoci

Důležitým prvkem prevence je správná výživa, včetně vyloučení nadměrně tučných potravin, stejně jako omezování používání vysoce slaných, uzených a pepřených potravin.

Musí se zabránit špinavým potravinám, aby se snížilo riziko střevní infekce.

Je nutné se vyvarovat stresu, duševního nebo fyzického přetížení v práci.
Pokud práce zahrnuje konstantní napětí by mělo být změněno na lehčí.

Je třeba posílit nervový systém. V případě stresu aplikujte sedativa.

Jaké funkce má Crohnova choroba u dětí?

Crohnova nemoc může nastat u dětí všech věkových skupin. Nejčastější onemocnění ve věku 13-20 let. Chlapci a dívky se stejně často zhoršují.

Charakteristiky příznaků Crohnovy choroby u dětí:

  • Hlavním příznakem je průjem. Frekvence stolice může dosáhnout 10krát denně nebo více. Krev může být ve stolici příležitostně.
  • Bolest trápí všechny děti. Stejně jako dospělí, mohou mít různou intenzitu.
  • Nechte růst, sexuální vývoj. Zvláště u těžkých onemocnění.
  • Z extraintestinálních projevů Crohnovy nemoci u dětí jsou nejčastějšími artritidy, bolesti kloubů, aftózní stomatitida, erythema nodosum, zhoršené vidění.

Principy diagnostiky a léčby Crohnovy nemoci u dětí se velmi liší od dospělých.

Může se Crohnova nemoc transformovat na rakovinu?

Crohnova choroba je prekancerózní onemocnění střev. Maligní degenerace je jednou z nejzávažnějších komplikací. Stejně jako téměř jakýkoli jiný zhoubný nádor se rakovina střeva, která se vyvinula na pozadí Crohnovy choroby, nemusí projevovat po velmi dlouhou dobu, a když je diagnostikována v pokročilých stádiích, má často čas metastázovat, růst na jiné orgány - to způsobuje, že léčba je obtížnější a významně zhoršuje prognózu.

Maligní degenerace střev může být detekována pomocí endoskopie - kolonoskopie. Pacienti, kterým se doporučuje podstoupit pravidelnou kolonoskopii:

  • Trápí se z Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy, polypózy a dalších prekancerózních onemocnění střev.
  • Dlouho trpí bolestí břicha, jejichž příčina není známa, a nebylo možné pomocí jiných diagnostických metod identifikovat.
  • Lidé nad 50 let, dokonce i ti s normálním zdravotním stavem.

Kontraindikace k kolonoskopii je aktivní fáze Crohnovy nemoci. Musíme počkat, až příznaky ustoupí.

Jaké jsou předpovědi Crohnovy nemoci?

Faktory, z nichž závisí prognóza Crohnovy nemoci:

  • Prevalence léze je délka části střeva postiženého patologickým procesem.
  • Závažnost absorpce je stupeň intestinální dysfunkce způsobené onemocněním.
  • Přítomnost komplikací. Například, pokud je Crohnova nemoc komplikována rozvojem maligního nádoru, adenokarcinomu, prognóza se zhoršuje.

Kombinovaná terapie často pomáhá zlepšit stav pacienta, ale onemocnění je vždy náchylné k recidivujícímu průběhu. Obvykle není pozorováno dlouhodobé zlepšení u pacientů. Relapsy se vyskytují nejméně jednou za 20 let.

S porážkou konečníku a konečníku obvykle dochází po operaci zlepšení.

V průměru je mortalita u pacientů s Crohnovou chorobou asi 2krát vyšší než u zdravých lidí stejného věku. Nejčastěji pacienti umírají na komplikace a operace.

Lékař musí neustále sledovat stav pacienta a plánovat vyšetření zaměřené na identifikaci komplikací. To pomáhá zlepšit prognózy. Za tímto účelem byly v Evropě a v některých městech Ruska (Moskva, Irkutsk, Petrohrad) zřízeny specializované střediska pro diagnostiku a léčbu zánětlivých střevních onemocnění.