Enteritida

Crohnova nemoc - příznaky, diagnóza a léčba

Co je to Crohnova choroba, je zánětlivý proces charakterizovaný granulomatózními lézemi různých segmentů trávicího systému.

Zánět může být umístěn v jakékoliv části gastrointestinálního traktu - od ústní dutiny až po anální kanál. Nicméně nejčastěji je onemocnění lokalizováno ve střevním lumenu - v jednom nebo několika fragmentech malého nebo tlustého střeva, čímž se stává ložem pro granulomy.

Podle statistik je tato nemoc u mužů mnohem častější než u žen. V tomto případě se první známky nemoci obvykle vyskytují v poměrně mladém věku - 20-40 let.

Důvody

Proč se vyskytuje Crohnova choroba a co to je? Přesná příčina této nemoci nebyla prokázána. Odborníci poukazují na některé faktory, které mohou vyvolat nástup Crohnovy nemoci.

Podle první hypotézy patogeneze Crohnovy choroby spočívá v účincích bakterií a virů. Druhá hypotéza považuje patogenezi za provokaci abnormální systémové imunitní odpovědi potravinového antigenu. Podle třetího předpokladu odborníci věří, že patogeneze spočívá v autoantigenech umístěných na střevní stěně. Vzhledem k tomu, že antibakteriální léčba dává pozitivní výsledky, předpokládá se, že příčiny této choroby spočívají právě v infekční teorii.

Mezi hlavní rizikové faktory ovlivňující vývoj onemocnění u dospělých patří:

  1. Genetická predispozice. Toto onemocnění se často objevuje u sourozenců nebo dvojčat. V přibližně 19% případů je diagnostikována patologie u příbuzných krve.
  2. Imunologické faktory. Vzhledem k tomu, že u Crohnovy choroby dochází k konzistentnímu poškození orgánů, vědci předpokládají autoimunitní povahu patologie.
  3. Infekční onemocnění. Úloha těchto faktorů ještě nebyla spolehlivě potvrzena, existují však hypotézy o virové nebo bakteriální povaze onemocnění.

Nejčastěji Crohnova choroba postihuje střevní oblast, která se nachází v blízkosti tlustého střeva. Ačkoli existují případy lokalizace lézí ve všech částech trávicího traktu. Při této nemoci je celá sliznice postižené oblasti pokryta abscesy a vředy.

Symptomy Crohnovy nemoci

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění může postihnout některý z orgánů gastrointestinálního traktu, znamení budou zcela odlišné. Odborníci sdílejí příznaky Crohnovy choroby v:

  • společné;
  • místní (v závislosti na místě porážky);
  • extraintestinální poruchy.

První typ příznaků může zahrnovat horečku, horečku, malátnost (příznaky zánětu). Pokud teplota stoupá na velmi vysoké rychlosti (40 stupňů), znamená to hnisavé komplikace choroby. Snížení tělesné hmotnosti je způsobeno tím, že zanícené orgány gastrointestinálního traktu neabsorbují všechny živiny nezbytné pro tělo.

Lokální příznaky Crohnovy nemoci zahrnují následující:

  • pravidelný průjem, je způsoben neschopností střev absorbovat živiny, ve vážných případech se rozkládají procesy rozpadu;
  • často opakující se bolest v břiše, je podobná bolesti u apendicitidy, vyskytuje se v důsledku lézí střevní sliznice a neustálého podráždění nervových zakončení;
  • infiltrace (abnormální únik látek) a abscesy;
  • perforace střevních stěn;
  • střevní obstrukce;
  • s vývojem perforované píštěle a vředy u pacienta je krvácení.

Extraintestinální poruchy jsou více spojeny s poruchami imunitního systému, které postihují celé tělo. Například porážka velkých kloubů (bolest, omezená pohyblivost), zánět sakroiliakální oblasti, zhoršení zraku, kožní vyrážka.

Chronická forma

Na obrázku příznaků chronické formy Crohnovy choroby se objevují příznaky intoxikace: slabost, malátnost, únava, nízká tělesná teplota, ztráta chuti k jídlu a tělesná hmotnost, bolest ve velkých kloubech. V průběhu času, pravidelný průjem, nadýmání a nižší bolesti břicha, se přidává značná ztráta hmotnosti.

Při porážce tlustého střeva se stolice stává častější, což může obsahovat příměs krve. V některých případech, v pravé iliakální oblasti nebo v centrálních oblastech břicha, palpace hmatatelného hmatatelného elastického útvaru. Falanga prstů mají tvar bubnů.

Chronická forma Crohnovy choroby se zpravidla vyskytuje s exacerbací a prodlouženými remisemi, což způsobuje závažné následky ve formě výskytu análních trhlin, vředů, vnitřních a vnějších píštělí, masivního střevního krvácení, částečné nebo úplné obstrukce střeva, sepse. Výsledné infiltrace mohou způsobit komplikace, které způsobují rozvoj rakoviny a následné postižení. S progresivním průběhem onemocnění existuje nepříznivá prognóza života pacienta.

Diagnostika

Než zjistíte, jak léčit Crohnovu chorobu, musíte správně diagnostikovat. Proto je třeba vyloučit jiné patologické stavy s podobnými příznaky.

Obvykle se používají tyto metody:

  1. Kolonoskopie. Tato studie vám umožňuje vizualizovat vnitřní povrch střeva.
  2. Irrigologie. Poskytuje možnost vidět částečné léze střeva, zúžení lomu, reliéf střeva, vředy nebo vředy, ztluštění stěn a snížení jejich aktivity.
  3. Ultrazvuk. Může se použít k odhadu průměru střevních smyček, přítomnosti volné tekutiny v břišní dutině.
  4. Počítačová tomografie. To se děje, pokud je Crohnova nemoc komplikována onemocněními jiných orgánů a je obtížné stanovit přesnou diagnózu. MRI umožňuje podrobnější studium stavu střeva, stupeň jeho poškození, přítomnost píštělí, zúžení průchodu malého nebo tlustého střeva a zvětšení mízních uzlin.
  5. Endoskopické vyšetření. Je to povinné, s pomocí je prováděno jako vizuální potvrzení diagnózy a vezmeme kus tkáně pro další vyšetření pod mikroskopem.

Ujistěte se, že používáte laboratorní metody včetně krve a výkalů k vyloučení infekčních onemocnění střev.

Léčba Crohnovy nemoci

Při diagnostikované Crohnově nemoci je hlavním léčebným režimem použití lékové terapie zaměřené na lokalizaci a snižování zánětu střev, snížení frekvence a trvání exacerbací a udržení stavu trvalé remisie, tj. V léčbě proti relapsu.

Těžké případy mohou vyžadovat jmenování silnějších léků, komplexní léčbu a období exacerbací - operace. Výběr metody léčby závisí na závažnosti Crohnovy choroby, dominantních symptomech a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Lékařská terapie

V současnosti neexistuje univerzální lék na léčbu Crohnovy choroby, ale terapie s použitím jednoho nebo několika léků je zaměřena na časnou léčbu onemocnění a zmírnění jeho příznaků.

Mezi nejčastější léky patří:

  • salicyláty (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentas;
  • topické hormony - budenofalk;
  • glukokortikoidy - prednison, methylprednisolon;
  • imunosupresiva - azathioprin, methotrexat, 6-merkaptopurin;
  • blokátory nádorového nekrotického faktoru - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Blokátory integrinových receptorů: Vedolizumab.

Aktivně také používán:

  • antibiotická léčba: ciprofloxacin, metronidazol a nový antibiotikum rifaximin;
  • probiotická léčba (VSL # 3, transplantace živých dárcovských bakterií);
  • vitamin D;
  • hyperbarické komory (ošetření kyslíkem);
  • v těžkých případech transplantace střeva od dárce.

U častějších a obtížnějších případů Crohnovy nemoci může být indikována operace. Někdy s vývojem hrozných komplikací onemocnění, jako je krvácení, akutní střevní obstrukce nebo perforace střev, musí být provedeny nouzové chirurgické zákroky.

Jiné, méně naléhavé příznaky pro operaci zahrnují tvorbu abscesů, střevní fistule (patologické zprávy různých částí gastrointestinálního traktu), těžké formy perianálních lézí, nedostatek účinku konzervativní léčby.

Dieta

Během remisí onemocnění se ukázalo, že pacienti dodržují přísnou dietu, aby nevyvolávali exacerbaci zánětlivého procesu ve střevní stěně. Potraviny by měly být vyvážené, obsahovat velké množství bílkovin a vitamínů a tuky by měly být omezené. Strava pro Crohnovu chorobu není příliš přísná, hlavním důvodem je úcta k střevě.

Doporučení týkající se výživy:

  1. Pít dostatek tekutin;
  2. Omezit používání mouky a pečení;
  3. Jedzte malé jídla 5-6krát denně;
  4. Upřednostněte potraviny s nízkým obsahem tuku;
  5. Odmítněte použití pikantních jídel, alkoholu;
  6. Vezměte multivitamínové komplexy.

Strava pro Crohnovou chorobu omezuje spotřebu těžkého, hrubého jídla, který má dráždivý účinek na střevní sliznici, stejně jako na tuky a mléko. Doporučené snadno stravitelné a snadno stravitelné potraviny s omezenou spotřebou fermentovaných mléčných výrobků, které šetří gastrointestinální trakt. Je nezbytné, aby byla strava s Crohnovou chorobou vyvážená, protože u této choroby jsou časté anémie a beriberi způsobené špatnou absorpcí potravy.

Provoz

Pokud byla strava, změny životního stylu, farmakoterapie a další metody neúčinné, doporučuje se pacientovi chirurgická léčba. Asi polovina všech pacientů s Crohnovou chorobou v průběhu léčby trpí alespoň jedním chirurgickým zákrokem, během kterého lékaři odstraní poškozenou část střeva.

Operace bohužel nemůže úplně eliminovat Crohnovu chorobu, jak je to možné například u ulcerózní kolitidy. Dokonce i když je během operace odstraněna velká část střeva, může se onemocnění znovu objevit. V tomto ohledu někteří odborníci doporučují, aby operaci odložili co nejdéle. Taková taktika může snížit počet operací, které bude člověk muset přesunout.

Komplikace

Crohnova nemoc může být doprovázena komplikacemi, jako jsou:

  1. Anémie
  2. Črevné krvácení.
  3. Perforace (narušení integrity střevní stěny).
  4. Urolitiáza.
  5. Onemocnění žlučníku.
  6. Vzhled abscesů (abscesů) ve střevech.
  7. Vývoj střevní obstrukce (porušení pohybu střevního obsahu střevami).
  8. Tvorba píštělí (normálně chybějící kanály) a striktury (zúžení) střeva.

Pokud se fistula vyvine uvnitř břišní dutiny, potraviny vstupující do střeva mohou obcházet úseky odpovědné za absorpci živin a také proniknout do orgánů, jako je močový měchýř nebo vagina. Vývoj píštěle je závažnou komplikací, protože existuje velké riziko hnisení a tvorby abscesu. Zanecháním bez pozornosti může tento stav ohrozit život pacienta.

Prognóza pro život

Úmrtnost u Crohnovy choroby je 2krát vyšší než u zdravé populace. Většina příčin úmrtí je spojena s komplikacemi a chirurgickým zákrokem.

Onemocnění má recidivující průběh a téměř u všech pacientů dojde k relapsu do 20 let. To vyžaduje neustálé dynamické sledování pacienta s cílem napravit léčbu a identifikovat komplikace onemocnění.

Prognóza života se značně liší a je určena individuálně. Průběh Crohnovy choroby může být asymptomatický (s lokalizací léze pouze v konečníku u starších pacientů) nebo pokračovat ve velmi těžké formě.

Crohnova nemoc - co to je, příčiny, příznaky, léčba, strava a prognóza života

Crohnova choroba je chronické, relapsující onemocnění neznámé etiologie, charakterizované granulomatózním zánětem se segmentálním poškozením různých částí zažívacího traktu. Na rozdíl od ulcerativní kolitidy, u Crohnovy choroby, se všechny zánětlivé procesy podílejí na všech vrstvách střevní stěny. Zánět ve většině případů nastane nejdříve v ileu a poté se přesune do jiných částí střeva.

Podrobněji o tom, jaký druh nemoci, jaké jsou příznaky, stejně jako metody léčby, se v tomto článku zabýváme.

Co je Crohnova nemoc?

Crohnova choroba je závažné chronické zánětlivé onemocnění střev. Progrese vede k porážce hlubších vrstev, což vede ke zvýšení bolesti a zvýšeného vyčerpání, někdy končí vývojem vážných komplikací, které ohrožují život pacienta.

Absolutně všechny části gastrointestinálního traktu se podílejí na zánětlivém procesu, od konečníku až po ústní dutinu, ale nejčastěji se jedná o poškození tlustého střeva (konečníku nebo tlustého střeva) a / nebo konečnou část malého (ileálního) střeva.

Systémové projevy zahrnují horečku, ztrátu hmotnosti, poškození muskuloskeletálního systému (artropatie, sakroiliitida), oko (episkulitida, uveitida), kůže (erythema nodosum, pyoderma gangrenosum).

  • Onemocnění se objevuje chronicky, se střídavými akutními záchvaty a remisemi. První známky onemocnění (první útok) se zpravidla vyskytují v mladém věku - u lidí ve věku 15-35 let.
  • Byla zjištěna genetická náchylnost Crohnovy choroby - pokud příbuzní přímé linie trpí touto chorobou, riziko vývoje se zvyšuje 10krát.
  • Ženy jsou méně náchylné k podobným onemocněním. Je to spíše kvůli zvláštnostem výživy a životního stylu.
  • Podle ICD 10 má kód K90.

V současné době je nemoc považována za nevyléčitelnou, cílem léčby Crohnovy choroby je udržovat střeva ve stavu prodloužené remise a zmírnit příznaky během exacerbací, stejně jako prevenci komplikací.

Důvody

Zatím neexistuje přesná odpověď, která by způsobila rozvoj této nemoci. V některých případech může být akutní Crohnova nemoc zaměňována za zánět apendicitidy nebo ulcerózní kolitidy.

Existují následující možné příčiny vývoje patologie:

  • Dědičná predispozice Je známo, že u lidí s Crohnovou chorobou mají příbuzní často chronické zánětlivé onemocnění střev, jako je kolitida;
  • Navíc důležitou roli přináší poruchy imunitního systému. Faktem je, že autoimunitní procesy spojené s produkcí protilátek působících proti vlastním tkáním postižené oblasti (střeva), stejně jako nedostatečně účinná ochranná funkce imunitního systému - to všechno slouží jako vážné pozadí pro vznik a vývoj Crohnovy nemoci.
  • Škodlivé účinky vnějších faktorů: nezdravá strava, špatné návyky, špatný životní styl, infekce.

Předisponujícími faktory pro vznik onemocnění jsou:

  • Přenesená virovou infekci (spalničky);
  • potravinové alergie;
  • stres a duševní napětí;
  • kouření;
  • genetická predispozice.

Je třeba poznamenat, že Crohnova nemoc se vyskytuje se stejnou frekvencí u obou pohlaví a prevalence je 50-95 lidí na 100 000 obyvatel.

Stupně

Nemoc má tendenci šířit proces do zdravého střeva. Pokračuje s zhoršeními a neúplnými remisemi. U pacientů v remisi trpí v průběhu roku asi 30% pacientů exacerbací a přibližně 50% pacientů trpí exacerbací během 2 let. Postupně dochází ke zkrácení remise a symptomy se zhoršují během exacerbace.

  • průjem ve frekvenci až 4krát denně
  • židle se vzácnou přítomností krve
  • teplota do 37,5 stupňů
  • impulsní normální (70-80)
  • průjem ve frekvenci více než 6krát denně
  • stolice s krví
  • impuls 90
  • možné komplikace
  • průjem ve frekvenci více než 10krát denně
  • stolice s množstvím krve
  • teplota je asi 38 stupňů
  • impuls více než 90
  • přítomnost komplikací

Symptomy Crohnovy nemoci

U různých osob se zánět šíří do různých částí střev: u některých (80%) je postiženo pouze koncový segment tenkého střeva (ileum), v jiných (asi 20%) se léze nachází v konečníku (tlusté střevo). Toto jsou nejčastější místa Crohnovy choroby.

  • Hlavní lokální projevy onemocnění jsou bolesti břicha, průjem zmíněný s krví ve stolici.
  • Bolest břicha může být neintenzivní, křečovitá v přírodě s pocity těžkosti a nadýmání. Často se bolesti nacházejí v pravém spodním kvadrantu břicha, někdy se nedají rozlišit od těch s apendicitidou.
  • Tekutá stolice s krví je konstantním příznakem, její četnost se mění od 3 do 10krát denně. Po stolici dochází ke snížení bolesti břicha.
  • U Crohnovy choroby je chuť k jídlu často snížena, ale i když se nezmění, ztráta hmotnosti je stále pozorována a často velmi významná.

Symptomy Crohnovy choroby formou:

  1. Pikantní Nemoc má jasný nástup: průjem (průjem), zvyšuje se tělesná teplota, bolest se objevuje v pravém dolním segmentu břicha. Tyto příznaky jsou často nesprávně zaměněny za zánět apendicitidy, apoplexie vaječníků, která vede k chirurgickému zákroku. Během operace byla zjištěna diagnostiková chyba.
  2. Subakutní. Vyvíjí se vyčerpání pacienta (rychle klesá hmotnost), vyskytuje se nevyjádřený průjem, bolesti kolika z jakéhokoli místa.

Onemocnění je také charakterizováno extra-intestinálními projevy, které jsou určovány specifickými imunologickými poruchami. Mezi tyto projevy patří zejména:

  • sakroiliitida - zánět v sakroilickém kloubu, doprovázen silnou bolestí, koncentrovaný v kosmu;
  • artropatie - v tomto případě mluvíme o asymetrické léze, která postihuje velké typy kloubů, což zase vede k výskytu bolesti s nuceným omezením mobility pacienta;
  • kožní vyrážka (zejména pyoderma gangrenosum, erythema nodosum);
  • vzhled vředů v ústní dutině;
  • pokles vidění;
  • hepatitida;
  • dermatitis;
  • onemocnění žlučníku, onemocnění ledvin;
  • artróza, artritida;
  • zánět sliznic úst, očí atd.

S dlouhým průběhem se mohou formovat abscesy ve střevní stěně a fistulózních průchodech do břišní dutiny, do sousedních orgánů (močového měchýře, vagíny) na povrch kůže (v blízkosti konečníku). Akutní fáze onemocnění je zpravidla provázena horečkou, obecnou slabostí.

Během období exacerbace jsou symptomy Crohnovy choroby nejsilnější. Pacienti se stěžují na křeče spíše těžkou bolest břicha, průjem je pozorován pět nebo šestkrát denně, v důsledku porušení trávení, pacient výrazně ztrácí tělesnou hmotnost.

Komplikace

Crohnova choroba je nebezpečná nejen kvůli nepříjemným projevům, ale také kvůli nejtěžším komplikacím, které lze vyřešit pouze chirurgicky. Patří sem:

  • Perforace střevní stěny s přidáním peritonitidy
  • Střevní obstrukce
  • Silné krvácení
  • Vnější a vnitřní píštěl, vředy
  • Zánětlivé infiltráty a strictures (zúžení lumenu) střeva
  • Riziko adenokarcinomu
  • Plastické trhliny a macerace konečníku
  • Foci hnisení (abscesy)

Porucha Crohnovy nemoci může být doručena pouze v některých případech. Následující podmínky se stávají základem této patologie:

  • vznikly komplikace;
  • postižení z důvodu patologie;
  • nemoc je těžká, dokonce i při léčbě;
  • Nelze najít terapii.

Diagnostika

Primární diagnostika se skládá z:

  • (příznaky, věk, sezónnost exacerbace, rodinné nemoci, přítomnost jiných patologických stavů atd.);
  • vizuální vyšetření pacienta (palpace břišní dutiny, vyšetření kůže a sliznic, palpace lymfatických uzlin, například na krku apod.);

Během diagnostických studií musí lékař vyloučit onemocnění podobné příznakům Crohnovy nemoci. Takže je třeba rozlišit takové nemoci jako syndrom dráždivého střeva, akutní apendicitidu, ischemickou a vředovou kolitidu.

Pacient je řízen, aby podstoupil následující vyšetření:

  • Je vyžadováno endoskopické vyšetření. Tato studie je nezbytná jak pro vizuální potvrzení diagnózy, tak pro provedení biopsie (kusu tkáně) pro vyšetření pod mikroskopem. A je vyrobena v různých částech trávicího traktu.
  • Kolonoskopie. Umožňuje získat nejkomplexnější obrázek o stavu dvojtečky. Pomáhá detekovat přítomnost vředů, ohnisek a krvácení. Prozkoumávání tlustého střeva vám umožní úplné prozkoumání - od céka až po konečník.
  • Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů umožňuje odhadnout průměr střevních smyček, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině, což pomáhá při diagnostice komplikací (perforace střevní stěny s vývojem peritonitidy).
  • Roentgenoskopie. Provedení technik se provádí v kombinaci s použitím kontrastního činidla, na jehož základě je možné detekovat oblasti zúžení, granulomů a jiných typů nádorů v tenkém střevě.
  • Laboratorní výzkumné metody. Provádějte obecné a biochemické krevní testy, analýzu moči a očkování, stejně jako komplexní imunologický test krve.

Léčba Crohnovy nemoci u dospělých

Hlavní metody léčby Crohnovy nemoci by měly být zaměřeny na snížení zánětlivého procesu, stabilizaci stavu pacienta a zabránění vzniku komplikací. Léčiva jsou individuálně vybírána, jejich účinnost a tolerance vůči pacientům jsou vyhodnocovány v průběhu času.

Léčba závisí především na závažnosti onemocnění. Abychom ji mohli hodnotit za jakýkoli ukazatel, je nutné vzít v úvahu povahu léze gastrointestinálního traktu, systémové projevy, přítomnost vyčerpání a celkový stav.

Plán léčby zahrnuje:

  • správná výživa;
  • léky;
  • chirurgie

Je nesmírně důležité, aby pacient bez ohledu na stupeň progrese nemoci pozoroval fyzický a duševní klid. V mnoha ohledech konečný výsledek zotavení závisí na emocionálním pozadí pacienta.

Léky

Cílem lékové terapie Crohnovy nemoci je následující:

  • zmírnit příznaky (pro nedostatek nemoci);
  • zabránit vypuknutí onemocnění (podpora remise). Hlavní léky používané k tomuto účelu: Azathioprine, Methotrexate, Infliximab a Adalimumab.

Pokud pacient trpí onemocněním v pozdější fázi, používá se komplexní léčba:

  • imunosupresiva (potlačují obranné mechanismy imunitního systému, které napadají střeva, mohou způsobit poškození mozku a jiné problémy);
  • Existuje skupina léků s protizánětlivými účinky, které jsou specificky určeny k léčbě Crohnovy choroby (Sulfasalazin, Mesalazine, Pentas). Dávkování je předepsáno pouze lékařem v závislosti na závažnosti onemocnění, věku pacienta a stupni onemocnění.
  • hormonální léky;
  • antibakteriální léky (ve vzácných případech);
  • antagonisté receptoru leukotrienu (redukují aktivitu protilátek);
  • homeopatie (někteří lékaři se domnívají, že homeopatie je neúčinná);
  • kloubní syndromy mohou být dodatečně léčeny injekcí do kloubů GCS (kontraindikace jsou zlaté léky);
  • analgetika;
  • vitamíny.

Léčba Crohnovy choroby je považována za úspěšnou, pokud může tuto chorobu přimět k remisi a udržet ji v ní, aniž by vyvolala významné vedlejší účinky.

Provoz

Pozitivní účinek chirurgické léčby Crohnovy nemoci je obvykle dočasný. Nemoc se často objevuje a způsobuje zánět v okolí předchozího zaměření. Nejlepší taktikou je pokračovat v udržovací léčbě po operaci.

Chirurgická léčba je indikována pro:

  • vývoj fistulas a abscesů (otevření abscesů a jejich sanace, eliminaci píšťal);
  • vznik hlubokých defektů stěny s prodlouženým těžkým krvácením nebo závažným průběhem onemocnění, které nelze zvládnout konzervativní terapií (resekce postižené části střeva).

Dieta

V kombinaci s farmakoterapií věnují lékaři velkou pozornost zvláštní stravě, která je velmi důležitá pro snížení mechanického, tepelného a chemického podráždění střev. Strava pro Crohnovu chorobu není příliš přísná, hlavním důvodem je úcta k střevě.

Doporučení během jídel:

  • Jídlo by mělo být nejméně 5krát denně;
  • Bílkoviny denně - do 150 g, tuky - 70-80 g, uhlohydráty - 250 g;
  • Energetická hodnota - asi 2100 kcal;
  • Soli - nejvýše 8 g denně;
  • Potřeba jíst více potravin obsahujících draslík a vápník;
  • Kapaliny - 1,7-2 litrů denně;
  • Vařené jídlo by mělo používat pečení, vaření, vaření;

Dieta pacienta by měla sestávat z těchto produktů:

  • stálý pšeničný chléb;
  • drůbeží kůže bez nízkotučných odrůd králičího masa, telecího masa, hovězího masa;
  • chudé ryby;
  • měkké vařené vejce;
  • suché sušenky;
  • zelenina pilaf;
  • kaše na vodě;
  • pudink
  • suchý suchar.

Zpracování potravin by mělo probíhat pomocí parní lázně, mělo by být vařeno nebo duseno.

  • Rostlinné polévky se slizovitými kaší (ječmenem, ovesné vločky) a strouhaným masem (krůtí, křepelčí, kuřecí)
  • Ryby a masové pečivo a masové kuličky se vařily (mleté ​​maso by mělo být přeskočeno 3-4 krát v mlecím stroji s jemným sítem)
  • Obilí, vařený a mletý (rýže, pohanka, krupice, ovesné vločky)
  • Vejce (křepelky a kuřecí maso) vařené ve formě vařené omelety (nejvýše 1-2 kusy denně)
  • Bobule a ovoce bohaté na třísloviny (třešně, borůvky, zralé hrušky atd.) Vyrobené ve formě želé nebo želé
  • Čerstvý tvaroh, rozmačkaný na soufflé, máslo (v pokrmech nejvýše 20 g denně)
  • Kapaliny 1,5-2 litrů. (odvar z borůvek, divoká růže, slabý čaj, kakao na vodě)
  • Nepražené bílé krekry.
  • alkoholu
  • tučné maso a ryby
  • všechny druhy koření
  • pikantní koření
  • křen, hořčice, kečup
  • zmrzlina, nápoje s ledem
  • pšenice, perlového ječmene
  • luštěnin
  • veškeré polotovary
  • konzervy
  • vysoce slané a uzené výrobky
  • smažené potraviny
  • houby
  • čipy, sušenky
  • sýtené nápoje
  • výrobky z másla a teplého těsta, koláče
  • čokoláda, káva, silný čaj

Ale strava s exacerbací Crohnovy nemoci - je preventivní půst, který trvá 1-2 dny. Pacientovi je povoleno pouze konzumovat kapalinu v množství od 1,7 do 2 litry denně.

Při zhoršování výživy obsahuje:

  • tekuté a čisté kaše (rýže, krupice) na vodě, protože mléko a vývar jsou vyloučeny.
  • Je vhodné používat obilniny pro dětskou výživu, ale je třeba je ředit vodou.
  • Je třeba mít na paměti, že pohanková kaše zvyšuje motilitu, takže se během období exacerbace nedoporučuje.

Symptomy Crohnovy choroby u dospělých, léčba a prognóza života

Crohnova choroba je neinfekční onemocnění žaludečního kanálu, při kterém se zánět rozvíjí nejen v jedné nebo několika z jeho sekcí, existují však extra-intestinální projevy. Charakteristická vlastnost této patologie spočívá v tom, že do procesu je zapojena celá tloušťka stěny. Místo, kde se tenké střevo připojuje k tlustém střevě, je nejčastěji postiženo.

Onemocnění se objevuje chronicky, se střídavými akutními záchvaty a remisemi. První známky onemocnění (první útok) se zpravidla vyskytují v mladém věku - u lidí ve věku 15-35 let. Nemoc se vyskytuje stejně často u mužů i žen. Byla zjištěna genetická náchylnost Crohnovy choroby - pokud příbuzní přímé linie trpí touto chorobou, riziko vývoje se zvyšuje 10krát.

Pokud je nemoc diagnostikována u obou rodičů, onemocnění u takových pacientů nastane dříve než 20 let v polovině případů. Riziko vzniku Crohnovy nemoci se zvyšuje při kouření (téměř čtyřikrát) a existuje také spojení mezi onemocněním a perorální antikoncepcí.

Co to je?

Crohnova choroba je chronický zánětlivý proces v gastrointestinálním traktu, který může ovlivnit všechny jeho části, počínaje ústy a končit konečníkem. Zánět se vyvíjí současně ve vnitřním obložení střeva a ve svých submukózních vrstvách s primární lézí terminálního ileu.

Příčiny

Předisponujícími faktory pro vznik onemocnění jsou:

  • minulé virové infekce (spalničky);
  • potravinové alergie;
  • stres a duševní napětí;
  • kouření;
  • genetická predispozice.

K dnešnímu dni nebylo možné identifikovat příčinný účinek Crohnovy choroby. Avšak infekční teorie je základní verzí původu onemocnění. To je způsobeno pozitivním účinkem léčby antibakteriálními léky. Navíc poruchy imunitního systému hrají důležitou roli ve vývoji onemocnění. Autoimunitní procesy, při kterých se protilátky vytvářejí proti vlastní střevní tkáni, a nedostatečná ochranná funkce imunitního systému jsou důležitým článkem v původu onemocnění.

Symptomy Crohnovy nemoci

Symptomy jsou ovlivněny lokalizací a mírou Crohnovy nemoci. Časté příznaky u dospělých a dětí jsou rozděleny na střevní a extra střevní. První skupina zahrnuje:

  1. Roztrhaná stolice. To se projevuje průjem, který je vzácný a hojný nebo častý a málo. Může být smíchán s krví a hlenem.
  2. Bolest břicha. Mohou být hloupí, dlouho. Někdy se pacienti stěžují na to, že jsou ostrý, ale krátkodobý.
  3. Zánět anální oblasti.

K extraintestinálnímu odkazu:

  • horečka,
  • drastické snížení hmotnosti
  • slabost, únava,
  • anémie.

Navíc léze postihuje klouby, kůži, játra, oči, dásně. Jakékoliv rány se začnou špatně léčit. Pravidelně dochází k bolesti v kostech. Proteiny očí se zbarví do žluté, zraková ostrost se snižuje.

Pacienti mohou zaznamenat oslabení příznaků. Proces remisí někdy trvá několik let. Předvídat, kdy bude další zhoršení nemožné.

Chronická forma

Toto je nejčastější forma onemocnění. Jeho projevy se budou lišit v závislosti na tom, v jaké části střeva se vyvíjí patologický proces.

Takže s Crohnovou chorobou tenkého střeva jsou hlavní příznaky porušení absorpce živin ve střevech, stejně jako známky intoxikace (slabost, zvýšená únava, horečka na nízké počty). Kromě toho se nejdříve objevují opakující se a pak konstantní bolest v některé oblasti břicha, která se prakticky nezmírňuje po útocích defekce. Židle pro toto onemocnění je napůl formovaná, někdy může mít hlien nebo krev, příměsi pěny.

Objevují se poruchy absorpce živin:

  • zvýšený výkon moči;
  • křeče ve svalech končetin a tváře;
  • otok;
  • porušení potence / menstruačního cyklu;
  • zvýšená pigmentace kůže;
  • příznaky hypovitaminózy: praskliny v ústech úst, rozostřené vidění za soumraku, krvácení dásní.

Pokud se vyvinula Crohnova choroba tlustého střeva, jsou pozorovány následující příznaky:

  • bolest břicha: křeče, lokalizované nad pupkem, na pravé nebo levé straně břicha, různé intenzity, zhoršené použitím "škodlivých" potravin;
  • stolice pastovité, s krví, časté. Touha se může objevit jak v noci, tak blíž k ránu;
  • pokud je postižena rektální oblast v blízkosti řiti, může osoba detekovat častou paraproktitidu, anální pukliny nebo fistuly, které přecházejí z konečníku na kůži kolem konečníku, močového měchýře, prostaty nebo pochvy;
  • kůže zbledlá, ztrácí pružnost.

Takové projevy hrubého čípku, tenkého střeva nebo kombinované léze trávicího traktu mají znak. Vyskytují se v dobách remisí, kdy se člověk cítí prakticky zdravý (s výjimkou extraintestinálních projevů a příznaků porušení absorpce živin), které jsou nahrazeny exacerbací.

Jak dlouho trvá exacerbace Crohnovy nemoci závisí na délce období, kdy nebyla poskytnuta žádná lékařská pomoc, na povaze léčby, na umístění léze. Při odpovídající terapii se onemocnění zhoršuje každých 1-3 roky. O jakých metodách léčby dnešní choroby se používáte, můžete se dozvědět z článku: Jak se léčí Crohnova choroba.

Kromě střev má onemocnění extraintestinální projevy:

  • bolest v očích;
  • nodulární vyrážka, která má zpočátku červenou barvu, pak se stává fialovou a poté se změní na hnědou a změří se nažloutlá;
  • příznaky tvorby kamenů v žlučových cestách;
  • ústní vředy;
  • bolest v kosmu;
  • snížení pohyblivosti velkých kloubů.

Diagnóza Crohnovy nemoci

Diagnóza onemocnění se provádí za přítomnosti charakteristických symptomů Crohnovy choroby pomocí následujících studií:

Komplikace

Crohnova choroba je nebezpečná nejen kvůli nepříjemným projevům, ale také kvůli nejtěžším komplikacím, které lze vyřešit pouze chirurgicky. Patří sem:

  1. Perforace střevní stěny s přidáním peritonitidy;
  2. Střevní obstrukce;
  3. Zhoubné krvácení;
  4. Vnější a vnitřní píštěle, vředy;
  5. Zánětlivé infiltráty a strictures (zúžení lumenu) střeva;
  6. Riziko adenokarcinomu;
  7. Plastické trhliny a macerace konečníku;
  8. Foci hnisení (abscesy).

Crohnova choroba je charakterizována chronickým, dlouhotrvajícím exacerbací nemoci, která může pokračovat po celou dobu života pacienta. V každém případě je průběh onemocnění odlišný a u některých pacientů mohou být příznaky mírné a nemají zvláštní vliv na jejich pohodu, zatímco u jiných může být exacerbace onemocnění doprovázena těžkými, život ohrožujícími komplikacemi.

Léčba Crohnovy nemoci

Komplexní léčba nekomplikované Crohnovy nemoci se provádí pomocí farmaceutických přípravků. Operační intervence se provádí pouze tehdy, pokud existují určité indikace. V současné době je nemoc považována za nevyléčitelnou a neexistuje žádná speciální univerzální metoda léčby vhodná pro každého pacienta. Existují dvě různé metody léčby: "zdola nahoru", od použití lehkých léků až po vymezení silnějších léků nebo "shora dolů", které zahrnují použití silných léků v počáteční fázi léčby.

Účelem lékové terapie je snížit aktivitu zánětlivého procesu, který umožňuje zbavit se příznaků a projevů onemocnění. Navíc je nutné naplánovat léčbu tak, aby byla zajištěna prevence možných komplikací a dosaženo stabilní dlouhodobé remise. U pacienta, který vyvinul symptomy, které charakterizují Crohnovu chorobu, by léčba měla být zahájena co nejdříve. Včasná terapie může výrazně snížit závažnost projevů onemocnění a snižuje dobu exacerbace.

Používají se následující léky:

  • topické hormony - budesonid. Doporučuje se pro nízkou / střední aktivitu Crohnovy choroby s izolovanou lézí ileocekální oblasti.
  • salicyláty (5-ASA přípravky) - sulfasalazin, mesalazin. Existují jak ústní, tak topické (pro místní použití (rektální pěna a suspenze, čípky)). Na rozdíl od ulcerózní kolitidy mají nízkou účinnost a lze je doporučit pro použití jako monoterapie v mírnějších formách s minimální aktivitou [2]
  • imunosupresiva - azathioprin, methotrexát, 6-merkaptopurin. Používá se jako udržovací terapie. Není vhodný pro indukci remisí jako monoterapie.
  • glukokortikoidy - prednison, methylprednisolon. Používá se k indukci, ale k udržovací léčbě Crohnovy nemoci. Dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů vede k rozvoji hormonálně závislého exogenního hyperkortikálního syndromu, na rozdíl od geneticky modifikovaných biologických léčiv (HIBP) v menší míře ovlivňuje endoskopickou aktivitu nemoci (nezpůsobuje hojení sliznice).
  • antibiotická léčba: ciprofloxacin, metronidazol a nový lokální antibiotikum rifaximin;
  • geneticky modifikovaných biologických produktů (GIBP). V současné době jsou v klinické praxi široce používány mnohoinoklonální chimérické nebo lidské protilátky proti faktoru nekrotizujícím nádory alfa (TNF-alfa) - infliximab a adalimumab. Jiné GIBP se také používají: golimumab, etanercept, certolizumab pegol. Blokátory integrinových receptorů jsou považovány za slibné: Vedolizumab.

Perspektivní a alternativní metody léčby:

  • probiotická léčba (VSL # 3, transplantace živých dárcovských bakterií);
  • sorbenty a enzymy;
  • konjugovaná kyselina linolová;
  • léčba autologními (vlastními) kmenovými buňkami (USA, Anglie, Španělsko atd.);
  • hyperbarické komory (ošetření kyslíkem);
  • v těžkých případech transplantace střeva od dárce;
  • výměna plazmy a adsorpce plazmy.
  • terapie kmenovými buňkami (polychromní léčivo, USA);
  • nanotechnologie (drogy v minimálních množstvích, tj. bodový efekt);
  • vakcína proti IBD;
  • Sekvenování DNA;
  • aktivně testovaný lék TSO (vejce prasečích červů, DR FALK, Německo, USA, Rakousko, Švýcarsko);
  • geneticky modifikované bakterie pro léčbu IBD.

Za přítomnosti píštělí, abscesů, očkování patologické flóry z obsahu střeva lze použít široké spektrum antibiotik a metronidazol, clotrimazol.

Je třeba poznamenat, že léčba Crohnovy choroby je v současné době nejvhodnější na základě evropského konsensu. Je založen na medicíně založené na důkazech.

Dieta

V kombinaci s farmakoterapií věnují lékaři velkou pozornost zvláštní stravě, která je velmi důležitá pro snížení mechanického, tepelného a chemického podráždění střev. Strava pro Crohnovu chorobu není příliš přísná, hlavním důvodem je úcta k střevě.

Zakázané produkty pro toto onemocnění zahrnují:

  1. Všechny druhy luštěnin, houby;
  2. Těstoviny, mouka a cukrovinky;
  3. Zmrzlina;
  4. Jakékoli koření, koření, horké omáčky, hořčice;
  5. Mastné ryby a maso;
  6. Obiloviny z ječmene nebo prosa;
  7. Chips, krekry, konzervy, polotovary;
  8. Sýrové a studené nápoje;
  9. Káva, čokoláda, silný čaj;
  10. Nakládané a uzené maso;
  11. Pikantní, smažené nádobí;
  12. Alkohol

Použití teplých jídel se nedoporučuje, všechny pokrmy se podávají teplé, při teplotě podávání nejméně 18 ° a nejvýše 60 ° C. Potraviny by měly být částečné, potraviny by se měly užívat v malých porcích 5-6krát denně.

Provoz

Pokud byla strava, změny životního stylu, farmakoterapie a další metody neúčinné, doporučuje se pacientovi chirurgická léčba. Asi polovina všech pacientů s Crohnovou chorobou v průběhu léčby trpí alespoň jedním chirurgickým zákrokem. Nicméně, neposkytuje lék na onemocnění.

Chirurgickou léčbou je odstranění poškozené části střeva následované uložením anastomózy mezi zdravými oblastmi. Chirurgický zákrok je také nezbytný pro léčbu píštělí a odvodnění abscesů, stejně jako pro rozvoj střevní obstrukce.

Pozitivní účinek chirurgické léčby Crohnovy nemoci je obvykle dočasný. Nemoc se často objevuje a způsobuje zánět v okolí předchozího zaměření. Nejlepší taktikou je pokračovat v udržovací léčbě po operaci.

Prevence a prognóza Crohnovy nemoci

Způsoby úplného zotavení z této nemoci nejsou dnes rozvinuté vzhledem k tomu, že etiologie a patogeneze onemocnění nejsou zcela jasné. Pravidelná adekvátní léčba exacerbací a dodržování stravy a režimu, lékařská doporučení a pravidelná lázeňská léčba přispívají ke snižování četnosti exacerbací, snížení jejich závažnosti a zlepšení kvality života.

Hlavní, hlavní body prevence exacerbací:

  • dieta terapie, nutriční rovnováha, použití vitamínových komplexů, základní stopové prvky;
  • předcházení stresu, rozvoj stresové tolerance, pravidelný odpočinek, zdravý život, normalizace biorytmů;
  • fyzická aktivita (mírné cvičení snižuje účinky stresu, normalizuje střevní aktivitu);
  • odvykání kouření a zneužívání alkoholu.

U 13-20% pacientů dochází k chronickému průběhu onemocnění. Při správném zacházení trvá období odpuštění několik desetiletí. Jako nezávislá onemocnění je Crohnova choroba velmi zřídka příčinou úmrtí pacientů a procento úmrtnosti zůstává extrémně nízké. Obvykle pacienti, kteří dostávají udržovací terapii, žijí do zralého stáří.

Co je charakteristické pro Crohnovu chorobu?

Crohnova choroba je chronické zánětlivé onemocnění, které je doprovázeno lézemi gastrointestinálního traktu. Má nejasnou etiologii a poměrně těžký průběh s častými relapsy období exacerbace. Tato patologie může ovlivnit jakoukoli část trávicího systému - od úst do konečníku.

Tento problém se může objevit v jakémkoli věku a je diagnostikován u dětí i dospělých. Crohnova nemoc je vždy doprovázena transmurálním zánětlivým procesem, který postihuje všechny vrstvy tkání trávicího systému. Tato patologie má mnoho podobných projevů s ulcerózní kolitidou, což ztěžuje diagnostiku.

Obecný popis Crohnovy nemoci

U Crohnovy choroby se symptomy nejčastěji objevují v tenkém střevě (v 70% případů). Pouze u 25% pacientů dochází k vývoji patologických procesů v tlustém střevě a 5% v žaludku, konečníku nebo jiných částech trávicího systému.

Tento problém je stejně rozšířen po celém světě, ale je nejčastější v severní Americe a Evropě. Většina lidí se poprvé dozví o Crohnově nemoci ve věku 15-35 let. Navzdory tomu se také vyskytuje u dětí. Po 60 letech se také objevuje opětovný výskyt Crohnovy nemoci. Zástupci kavkazské rasy jsou na tuto patologii náchylnější než Negroid, asijský. Ashkenazi Židé mají šestkrát vyšší pravděpodobnost Crohnovy nemoci než jiné etnické skupiny. Rovněž bylo zjištěno, že muži jsou více náchylní k tomuto problému než ženy (v poměru 1,8: 1).

Příčiny Crohnova nemoci

Historie případu naznačuje, že se stala známou veřejností v roce 1932. Poprvé ji popsala skupina amerických vědců. Ukázali podobnosti symptomů a rysů průběhu Crohnovy nemoci u 18 pacientů. V tuto chvíli, stejně jako později, nebyla příčina, která vede ke vzniku této patologie, plně zavedena.

Bylo zjištěno, že imunitní systém hraje významnou roli ve vývoji Crohnovy nemoci. Tam je porušení její práce, která vede k útoku jeho vlastního těla. Potraviny vstupující do gastrointestinálního traktu, živiny, bakterie tvořící normální mikroflóru se stávají cizími činiteli. Výsledkem je v případě Crohnovy choroby zvýšená produkce bílých krvinek - bílých krvinek. Akumulují se na stěnách zažívacího systému a způsobují zánětlivé procesy.

Bylo navrženo několik důvodů pro nástup Crohnovy nemoci:

  • genetické faktory. Bylo zjištěno, že příznaky Crohnovy choroby jsou nejčastěji pozorovány u dvou identických dvojčat nebo sourozenců. Také přibližně 15% pacientů má příbuzné, kteří také trpí tímto onemocněním. Existuje asi 34 genových mutací, které mohou vést k Crohnově nemoci;
  • negativní účinky infekcí. Byly provedeny určité pokusy na potkanech, které potvrdily vývoj Crohnovy nemoci na pozadí negativního vlivu některých patogenních mikroorganismů. Předpokládá se, že stejné procesy jsou pozorovány u lidí. Existují náznaky, že pseudotuberkulózní bakterie mohou způsobit tuto patologii;
  • imunologické procesy. Kvůli systémovému poškození těla lze předpokládat autoimunitní povahu Crohnovy nemoci. Pacientům se často objevují protilátky proti E. coli, lipopolysacharidy, protein z kravského mléka. Také ve studii o krvi lze zaznamenat poměrně vysoký počet T-lymfocytů.

Někteří experti rovněž zastávají názor, že vznik Crohnovy nemoci přispívá ke kouření, zneužívání alkoholu, nepříznivým podmínkám prostředí, užívání některých léků (dokonce i perorální antikoncepce).

Jaké patologické změny jsou pozorovány u Crohnovy nemoci?

Makroskopické změny pozorované během vývoje Crohnovy nemoci mají obecnou povahu. Většinou jsou studovány na pracovním nebo sekčním materiálu. Pokud dojde k poškození střev, nedojde k významnému snížení jeho délky. To je více charakteristické pro ulcerózní kolitidu. Charakteristickým znakem Crohnovy choroby je snížení průměru střeva v některých oblastech. Serózní membrána v tomto okamžiku je plnokrevná, zakalená, s malými granulomy.

Pokud pečlivě prozkoumáte postižené oblasti, najdete hluboké vředy s hladkými okraji, které se podobají řezům nožů. Tato poškození jsou ve většině případů lokalizována podél osy střeva. Při Crohnově chorobě obvykle zůstávají mezi vředy vředy, ale zduřené oblasti sliznice. Perforace postižených oblastí je často pozorována, což vyvolává tvorbu intraabdominálních abscesů a píštělí. Současně jsou tyto látky někdy spojeny s střevními smyčkami a jinými orgány. Většinou postihuje močový měchýř, kůži, u žen, dělohy a pochvy.

Existují případy Crohnovy nemoci, kdy se segmentují, postihují střeva. Pak se zúžením průměru v oblasti pohybuje v rozmezí 5 až 15 cm a nad a pod touto zónou se nevyvíjejí žádné patologické procesy. Tento projev Crohnovy choroby (fotka to potvrzuje) v lékařské literatuře se nazývá "rukojeť kufru". Někdy tyto zúžené oblasti mají dostatečně velkou délku a stěny samotné jsou výrazně zesíleny. Tento patologický stav je charakteristický pro tenké střevo. Jeho charakteristickým znakem je střídání nezměněných oblastí s postiženými.

V přítomnosti Crohnovy nemoci se diagnostikuje, aby se oddělila od ulcerózní kolitidy. Prvním znakem prvního patologického stavu je porážka všech vrstev střevní stěny, která není charakteristická pro druhou. Při Crohnově nemoci je také pozorována nepravidelná infiltrace sliznice. V postižených oblastech převládají následující buňky - lymfocyty, plazma, segmentované nukleární lymfocyty, eozinofily. Také přítomnost granulomů je charakteristická pro Crohnovou chorobu, ale nachází se pouze u poloviny pacientů. Obvykle jsou umístěny izolovaně a nejsou seskupeny do několika kusů.

Vzhledem k tomu, že Crohnova choroba je chronická, zapálená tkáň se začne léčit. To vede k stenóze střevního lumenu. Také tento patologický stav je téměř vždy doprovázen poškozením lymfatických uzlin.

Symptomy Crohnovy nemoci

Pokud je postižena Crohnova choroba tlustého střeva, budou příznaky jiné, pokud je patologický proces lokalizován v jiné části trávicího systému. Existují však některé známky, které se vyskytují u převažujícího počtu pacientů:

  • chronický průjem. Při Crohnově nemoci může trvat velmi dlouho - více než 6 týdnů. U průjmu dosahuje počet výkalů denně 10x. Osoba navštíví toaletu po každém jídle a v noci. Současně dochází k téměř nepřítomnosti krve v krevním řečišti nebo se zdá, že je nepravidelná;
  • bolesti břicha s různou lokalizací. Při Crohnově nemoci jsou často přítomny pocity, které jsou charakteristické pro akutní apendicitidu. Bolest se projevuje hlavně v paraumbilickém nebo iliakálním břichu. Nepohodlí je stále přítomno. Tmavá bolest má spastickou, obloukovou povahu;
  • rychlá úbytek hmotnosti. To je způsobeno porušením absorpce potravy ze střeva;
  • slabost, únava, postižení;
  • významné zvýšení tělesné teploty, která má vlnový charakter;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • nevolnost s zvracením;
  • plynatost;
  • přítomnost análních fisur, které se dlouho nezhojí;
  • častý výskyt píštěle konečníku. Tento stav často způsobuje diagnózu Crohnovy choroby;
  • po stresových situacích dochází ke zvýšení bolesti břicha po příštím jídle.

Sekundární projevy Crohnovy nemoci

Na pozadí vývoje poruch Crohnovy choroby a odpovídajícího životního stylu člověka vede k vzniku dalších příznaků:

  • poškození očí, které se vyskytuje u 4-5% pacientů. Na pozadí hlavní patologie se rozvíjí konjunktivitida, uveitida, keratitida, skleriti, iridocyklitida a další;
  • dochází k poškození kůže. Výsledkem je nodulární erytém, pyoderma gangrenosum, angiitida. Orální sliznice je také často ovlivněna, což vede k aftní stomatitidě. Hluboké praskliny a vředy se mohou objevit na rtech samotných;
  • často postihuje klouby, což vyvolává vývoj monoartritidy, ankylozující spondylitidy, sakroiliitidy;
  • poškození jater nastává ve formě komplikací ze základního onemocnění a v důsledku toho léčby drogami. Výsledkem je chronická hepatitida, která se mění na cirhózu, mastnou hepatózu, žaludeční onemocnění, sklerotizující cholangitidu;
  • poškození ledvin je doprovázeno urolitiázou, amyloidózou, glomerulonefritidou;
  • průnik střevní stěny vede k rozvoji intraperitoneálních abscesů, adhezí, píštělí;
  • přítomnost chronického zánětlivého procesu, jizvení tkání je plná intestinální obstrukce;
  • přítomnost vředů v tkáních způsobuje poškození malých a velkých plavidel. To vede k krvácení do střevního lumenu;
  • přítomnost píštělí v močovém měchýři nebo děloze vyvolává zánět a infekci těchto orgánů, vylučování vzduchu nebo výkalů z nich.

Klasifikace Crohnovy nemoci

V závislosti na lokalizaci zánětlivých procesů v trávicím systému je následující klasifikace Crohnovy choroby:

  • ileocolitida Je charakterizován lézemi ilea a tlustého střeva. Jiné úseky gastrointestinálního traktu dobře fungují;
  • gastrointestinální duodenální forma. S jeho vývojem dochází k patologickým změnám v žaludku, dvanáctníku;
  • ileitida Pozorované negativní změny v ileu. Všechny ostatní části gastrointestinálního traktu zůstávají zdravé;
  • eunulititida Existuje léze ileu a tenkého střeva;
  • vývoj Crohnovy nemoci s poškozením tlustého střeva.

Diagnóza Crohnovy nemoci

Diagnóza Crohnovy nemoci zahrnuje provádění velkého počtu různých typů studií, které vám umožňují určit stav nemocné osoby:

  • kompletní krevní obraz. Umožňuje stanovit snížení hladiny hemoglobinu, což indikuje anémii. To je způsobeno významnou ztrátou krve způsobenou lézemi krevních cév v střevě při Crohnově nemoci. Také pozorovaná leukocytóza s posunem posunu, zvýšená ESR. Tyto symptomy se objevují na pozadí vývoje zánětlivého procesu a intoxikace. Hypoalbuminémie a elektrolytové poruchy jsou často pozorovány s progresí Crohnovy nemoci;
  • analýza moči. Zobrazuje komplikace močového systému;
  • analýza výkalů pro přítomnost skryté krve. Veden k určení krvácení v zažívacím traktu;
  • coprogram. Jedná se o analýzu výkalů, která vám umožňuje identifikovat nedotažené částice potravin a tuků;
  • fecální analýza k odstranění infekční povahy Crohnovy nemoci. Zvláštní bakteriologické testy jsou prováděny za účelem určení salmonel, tuberkulózního bacilu, dyzentrické améby, různých helminthů;
  • studie výkalů na úrovni kalprotektinu (protein, který je produkován buňkami střevní slizniční membrány). Výsledek analýzy u Crohnovy choroby je významné množství této látky, což je mnohem vyšší než normální. Úroveň kalprotektinu se také zvyšuje s ulcerativní kolitidou, rakovinou, infekčními lézemi zažívacího traktu;
  • endoskopie s biopsií. Zkoumání celého tlustého a konečného ilea, protože toto onemocnění postihuje velkou část trávicího systému. Pozitivní výsledek biopsie je možný s opakovaným odběrem biopsií z různých částí střeva;
  • videokapsulární endoskopie. Endokapsle se používá k vyšetření tenkého střeva;
  • radiografie břišní dutiny. V případě Crohnovy choroby umožňuje toto vyšetření stanovit otok střevních smyček;
  • Rentgenové vyšetření zažívacího traktu kontrastním činidlem. Umožňuje určit lokalizaci škod, jejich povahu;
  • počítačová tomografie, ultrazvuk. Zobrazuje komplikace Crohnovy nemoci - intraperitoneální abscesy, hodnocení ledvin, žlučových cest, pankreatu a dalších orgánů;
  • histologické vyšetření gastrointestinální sliznice. Někdy se vyskytují sarkoidní granulomy, které jsou hlavním příznakem Crohnovy choroby.

Léčba onemocnění

Léčba Crohnovy choroby zahrnuje eliminaci zánětlivého procesu ve střevech, což umožňuje dosáhnout stabilní remise. Také léčba této nemoci je založena na prevenci komplikací a exacerbací.

Léčba této patologie je převážně konzervativní, provádí ji gastroenterolog a proktolog. Operační intervence se používá pouze v případech, kdy existuje riziko úmrtí.

Léčba léků zahrnuje použití následujících léků:

  • salicyláty. Používá se ve formě tablet a ve formě rektálních suspenzí, čípků, pěn. Tyto léky nejsou u Crohnovy nemoci velmi účinné, a proto se používají pouze pro mírné patologické změny v těle;
  • topické hormony. Používá se při nízké aktivitě, která se projevuje pouze v lézích ileocekální oblasti;
  • glukokortikoidy. Používá se k odstranění akutních projevů onemocnění. Dlouhodobé užívání glukokortikoidů může vyvolat hormonální závislost, proto jsou předepsány krátkodobě;
  • imunosupresiva. Používá se jako udržovací léčba;
  • geneticky modifikované biologické látky. Používají se protilátky proti TNF-alfa a mnoha dalším;
  • antibiotika se používají k eliminaci bakteriálních infekcí. Nejčastěji používané léky se širokým spektrem účinku, které mohou překonat abscesy a další negativní procesy v těle;
  • symptomatická léčba zahrnuje použití antidiarrheálních, analgetických, hemostatických látek.

V současné době se cvičí mnoho alternativních způsobů léčby. Mezi ně patří použití probiotik, enzymů a jiných léků. Praktické ošetření kmenovými buňkami, vejce prasečích červů, plazmaferéza apod. Tyto metody se používají jako experimentální metody a nenalezly širokou aplikaci.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba Crohnovy choroby je indikována za přítomnosti komplikací, ale nedoporučuje se zbavit se tohoto problému. Hlavním úkolem chirurga je odstranit segment střeva, což představuje velké nebezpečí pro člověka. Současně se na jiných místech nevztahuje chirurgický zákrok. Lékaři se snaží udržet co nejméně spojení mezi segmenty střev. Pokud dojde ke zúžení, obvyklé odstranění patologických oblastí nepovede k pozitivnímu výsledku. Toto porušování je nejjednodušší při použití striktroplastiky.

Pokud se tento problém týká pouze poslední části tenkého střeva nebo céka, nejlepší léčba je chirurgická. Během této operace je problémová oblast odstraněna. Potom se na oblast křižovatky tenkého střeva a tlustého střeva aplikuje sutura. V některých případech může být tato operace provedena s minimálním počtem řezů, což umožňuje minimalizovat dobu rehabilitace.

Také chirurgickou léčbou jsou píštělky, které nelze konzervativně eliminovat. V tomto případě se často uchýlí k kolostomii, když je otevřený konec střeva přiveden na břišní stěnu. Tento jev je nejčastěji dočasný. Používají stálou kolostomii pouze tehdy, když se v důsledku těžkých zánětlivých procesů úplně odstranilo tlusté střevo.

Prognóza Crohnovy choroby

U Crohnova syndromu prognóza závisí na mnoha faktorech. Především je důležitý životní styl pacienta, jeho věk a další faktory. U dětí je tato patologie charakterizována vymazaným obrazem a přítomností velkého množství extraintestinálních projevů. Jejich prognóza je zpravidla špatná, zvláště bez správné diagnózy, která je často velmi obtížná.

Crohnova nemoc má povahu rekurentní. Všichni pacienti nejméně jednou za 20 let se objeví ohnisko onemocnění. Chcete-li snížit intenzitu negativních projevů, musíte být neustále vidět lékařem, podstupovat profylaktickou léčbu a dodržovat určitý životní styl:

  • přidělen zvláštní dietu. Pacientovi je přísně zakázáno jíst tučné maso, ryby, plnotučné mléko, sýr, zeleninu (zelí, okurky, ředkvičky, ředkvičky, řepné), horké a kořeněné omáčky a nápoje sýtené oxidem uhličitým. V lidské stravě může být přítomen suchý chléb a jiné pečivo, libové maso a ryby, lékařská klobása, měkké vařené vejce, všechny obiloviny a těstoviny;
  • pravidelné používání vitaminových komplexů v průběhu života, které předepisuje ošetřující lékař;
  • předcházení stresu, normální práci a odpočinek, dostatečný spánek;
  • snadná každodenní fyzická aktivita;
  • úplné odmítnutí špatných návyků - kouření a pití alkoholu.

Pokud dodržujete všechna doporučení lékaře, může to významně zvýšit kvalitu života. Přesto je mortalita u pacientů s tímto onemocněním 2krát vyšší než u ostatních lidí. Ve větší míře je taková neuspokojivá prognóza spojena s komplikacemi chirurgické léčby, která je pro tyto pacienty nezbytná.