Hepatitida

Nemoci pankreatu u dětí

Dokonce i jako matka každá žena ví, že všechny orgány nenarozeného dítěte se tvoří v prvním trimestru těhotenství a začnou fungovat před narozením. Případy byly prokázány, když pankreas dítěte pracoval pro dva v případě detekce pankreatitidy u matky.

V takové situaci existuje vysoké riziko porodu dítěte se zvětšeným orgánem, který vyvolával výskyt pankreatu u dětí, nejčastěji pankreatitidou a diabetem. Byly zaznamenány případy maligních nádorů a cyst pankreatu.

Pankreatitida

Pankreatitida je zánětlivá onemocnění charakterizovaná poškozením tkání pankreatu a jeho kanálků způsobených aktivací pankreatických enzymů. Procento morbidity u dětí se pohybuje od 5 do 25%.

Průběh onemocnění u dětí se mírně liší od dospělého pacienta a má své vlastní charakteristiky: onemocnění může být vyvoláno různými vnitřními a vnějšími příčinami, plynout pomalu, bez projevů příznaků, maskované jako jiné gastrointestinální nemoci (gastritida, duodenitida, střevní dysbióza).

Nejdůležitějším úkolem v pediatrii a pediatrické gastroenterologii je včasná detekce a včasná léčba problémů s pankreasem.

Příčiny onemocnění

Tělo dítěte je mnohem aktivnější než dospělý a je náchylnější k účinkům různých nepříznivých faktorů. Prakticky každá nemoc infekční nebo alergické povahy ovlivňuje pankreas v jednom či druhém směru a může v ní vyvolat zánětlivý proces.

Hlavní příčiny nemoci:

  • nesprávná a špatná výživa (porušení režimu - velká přestávka mezi jídly);
  • příjem potravy, která přispívá k podráždění a vylepšené práci pankreatu (sladké nealkoholické nápoje, uzené výrobky, konzervy, potraviny pro pohodlí apod.);
  • otrava jídlem, intoxikace s užíváním drog;
  • užívání některých léků: některé antibiotika, Trichopol, Lasix a další;
  • u kojenců nesnášenlivost laktózy;
  • těžké zranění břicha a zad;
  • onemocnění trávicího systému: peptický vřed žaludku a dvanáctníku, akutní gastritida nebo gastroduodenitida, hepatitida, cholecystitida, cholelitiáza;
  • další nemoci: cystická fibróza, hypotyreóza, systémová Liebman-Sachs, příušnice, obezita, neštovice a další;
  • porážka těla parazity (ascariasis);
  • silný stres nebo dlouhodobé vystavení emočnímu stresu.

Pozor! Výskyt pankreatitidy u dětí je také možný v případě nesprávného zavedení doplňkových potravin v prvním roce života dítěte. Všechny produkty, které byly do krmiv přidány před stanoveným časem, mají nepříznivý vliv na činnost žlázy trávicího traktu.

Symptomy onemocnění u dětí

U malých dětí se pankreatitida může vyskytnout pomalu, bez výrazných příznaků. Nejčastěji jde o mírnou formu onemocnění, hnisavá-nekrotická pankreatitida je extrémně vzácná. U starších dětí jsou známky zánětu pankreatu podobné příznakům dospělých pankreatitid.

Nejběžnějším a charakteristickým znakem onemocnění jsou výrazné bolestivé ataky, které jsou doprovázeny jinými příznaky:

  • nevolnost a zvracení bez reliéfu;
  • bolest, někdy pálení žáhy;
  • rozšíření břicha, výroba plynu;
  • rozrušená stolice: průjem nebo zácpa;
  • pocit těžkosti v žaludku;
  • obecná slabost, malátnost, zvýšená rozmary;
  • snížení nebo ztráta chuti k jídlu;
  • bledá kůže, suchá kůže.

Zvýšení teploty není obvykle pozorováno nebo může dosáhnout maximálně 37,5 stupňů. Ale v případě nekrotických procesů může teplota vzrůst na 40 stupňů kvůli celkové intoxikaci těla. Kromě toho bude zaznamenána neúplná intestinální paralýza se závažným syndromem podráždění peritoneální.

V případě chronické pankreatitidy se kromě malých bolestí v břiše objeví hojné stolice a stolice bude mít charakteristický mastný lesk, díky čemuž bude obtížné umýt stěny toalety.

Diagnostické metody

Aby odborník správně diagnostikoval potřebnou diagnózu, je nutné podrobit se komplexnímu vyšetření, které bude zahrnovat následující procedury: klinický krevní test, který bude naznačovat zánětlivý proces v těle, krev pro amylázu, jejíž zvýšení naznačuje pankreatitidu, ultrazvuk orgánů břišní dutiny.

V případě potíží s diagnózou lze předepsat následující typy výzkumu:

  • CT vyšetření břišních orgánů;
  • pokročilá scatologická analýza výkalů;
  • Rentgenové vyšetření pankreatických kanálků kontrastním činidlem;
  • laparoskopie.

Léčba

Léčba zánětu pankreatu je zaměřena na normalizaci práce trávicího systému, eliminuje všechny nepříjemné příznaky onemocnění a faktory, které způsobily pankreatitidu. Důležitým krokem na cestě k oživení je dodržování přísné stravy, jak akutní, tak chronické.

Během exacerbace jsou dětem předepsány antispazmodiky, komplex vitamínů. Po úlevě od bolesti odborníci doporučují enzymy. Ve vzácných případech je indikována operace.

Diabetes

Diabetes mellitus je onemocnění slinivky břišní, které je charakterizováno poruchou absorpce glukózy spojenou s relativním nebo absolutním nedostatkem hormonálního inzulínu, což vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi (hyperglykémie). Onemocnění může být nakaženo i vrozené (velmi vzácně diagnostikováno). Průměrný věk dětí s diabetes mellitus se pohybuje od 6 do 12 let.

Příčiny vývoje onemocnění u dětí

Celkově existují dva typy diabetu: závislé na inzulínu a nezávislé na inzulínu. Diabetes mellitus závislý na inzulínu (typ 1) je charakterizován nedostatkem inzulínu vzhledem k tomu, že pankreatické buňky nevytvářejí inzulín. Nejčastěji jsou děti tohoto typu onemocnění náchylné.

Je nemožné léčit onemocnění, takže endokrinologové předepisují celoživotní příjem inzulinu ve formě injekčního roztoku. Příčinou typu 1 je přenos akutních infekčních onemocnění (chřipka, kuřecí neštovice, hepatitida, zarděnka atd.), Dědičná predispozice.

Diabetes mellitus závislý na inzulínu (typ 2) je charakterizován dostatečnou sekreci inzulínu, avšak v modifikované formě, a proto nefunguje nebo buňky těla neodpovídají. U dětí je tato forma u starších dospělých velmi vzácná.

Impuls pro vývoj diabetu 2. typu může sloužit jako následující faktory: porucha metabolismu tuků (obezita), sedavý životní styl (fyzická nečinnost), hormonální léky, nemoci endokrinního systému, období gestace (u dospělých).

Symptomy diabetu

K rozpoznání patologie v čase musí rodiče věnovat pozornost chování dítěte a při prvním podezření okamžitě kontaktovat endokrinologa. Nemoc je velmi rychlý a pokud nepomůžete včas, může dojít ke vzniku diabetické kómy.

Následující příznaky onemocnění pankreatu u dětí jsou:

  • těžká žízeň (polydipsie) a suché sliznice ústní dutiny;
  • časté vylučování moči, s močí trochu lepkavou;
  • náhlá ztráta hmotnosti při zvýšené chuti k jídlu (polyfágie);
  • svědění kůže, vzhled malých pustul a suché kůže;
  • svědění v genitální oblasti kvůli vysokému obsahu glukózy v moči a nedostatečné hygieně po záchodu;
  • zvýšená slabost, bolesti hlavy, nadměrná podrážděnost.

Velmi malé děti mohou trpět močovou inkontinencí nebo polyurií. Mnoho rodičů tento příznak zaměňuje za spánku. Proto je třeba znát hlavní příznaky cukrovky. Navíc, při studiu krve v ní bude zjištěn obsah glukózy vyšší než 10 mmol / l.

Diagnostické metody

K diagnostice diabetu stačí udělat krevní test hladiny glukózy v krvi. U zdravého dítěte hladina cukru nepřekročí 5,0 mmol / l. Hodnota až 7,5 mmol / l může naznačovat latentní průběh diabetu. Pokud je hladina glukózy vyšší než tento indikátor, můžete bezpečně diagnostikovat cukrovku.

Někdy provádějí diagnostický test tolerance glukózy. Za tímto účelem nejprve stanovte hladinu glukózy na prázdný žaludek, pak se nechte vypít vodu s rozpuštěným cukrem a po 2 hodinách znovu změřte. Pokud se hladina glukózy v krvi pohybuje mezi 7,5 a 10 mmol / l, pak hovoří o skryté dráze onemocnění. Pokud je indikátor 11 mmol / l a vyšší, je bezpodmínečně diagnostikován diabetes mellitus.

Léčba

Diabetes mellitus není léčena. Pouze korekce výživy, která pomáhá regulovat příjem cukru nebo inzulín po celý život, je možná.

Charakteristiky pankreatitidy u dětí: symptomy a léčba, včetně lidových léků

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní. S touto patologií se enzymy pro trávení potravy vyrábějí ve zvýšených množstvích.

Pokud je diagnostikována pankreatitida u dětí, příznaky a léčba v tomto věku se liší od dospělosti. Ačkoli v dětství dochází k takové nemoci často, bez včasné léčby vede k rozvoji závažných komplikací.

Klasifikace nemoci

V dětství se pankreatitida může projevovat ve třech formách:

  1. Reaktivní. Příčinou vzniku onemocnění jsou patogenní infekce, které se nejdříve objevují v jiných vnitřních orgánech a v průběhu času postihují pankreas. V některých případech může být tento typ nemoci následkem léčby antibiotiky. Nejvíce náchylní k reaktivní pankreatitidě jsou děti ve věku 10 až 14 let.
  2. Pikantní Riziková skupina zahrnuje děti od 10 do 12 let. V této podobě se symptomy nejčastěji objevují a ve vážných případech se v pankreatu vyvíjejí purulentní a nekrotické procesy. Nejčastěji se tento typ vyvíjí s nesprávným krmením nebo je komplikací potravinových alergií.
  3. Při prodlouženém průběhu a nedostatečně účinném léčení se akutní forma onemocnění stává chronickou. Příznaky nemusí být tak zřejmé a pro recidivu a remisii jsou charakteristické onemocnění.

V závislosti na formě patologie je vhodná léčba předepsána s použitím určitých léků, ale terapie závisí také na příčině onemocnění.

Příčiny

V dětství je výskyt pankreatitidy nejčastěji spojován s různými stravovacími poruchami a jinými problémy s výživou, zejména může být přejídání, otravy potravinami nebo konzumace sladkých a mastných potravin ve velkém množství.

Také příčiny pankreatitidy mohou být:

  • poruchy pankreatu po očkování;
  • zánětlivé onemocnění střev;
  • patologie močového měchýře;
  • toxické otravy v důsledku požití arzénu, olova nebo rtuti;
  • tupé poranění pankreatu;
  • parazitických chorob a helminthiasis.

Onemocnění může také nastat v souvislosti s léčbou tetracyklinem a sulfa léky, jakož i kvůli aktivitě infekcí způsobujících herpes, chřipku, neštovice nebo hepatitidu.

Pravděpodobnost vzniku pankreatitidy se zvyšuje s genetickou predispozicí k takové nemoci.

V jakém věku se nemoc může objevit?

Na jedné straně je v dětství riziko vzniku pankreatitidy velmi nízké, ale současně u novorozenců a malých dětí je riziko vzniku nemoci s nevhodnou stravou vyšší. U dětí ve věku 2-5 let je takové onemocnění často důsledkem potravinových alergií.

Chronická forma u dětí od narození do přibližně 6 let se prakticky nevyskytuje, protože akutní pankreatitida dobře reaguje na léčbu a rizikovou skupinou jsou především děti ve věku 10 let a starší.

Symptomy a známky dětské pankreatitidy

V závislosti na druhu pankreatitidy u dětí se mohou objevit různé příznaky onemocnění. Pokud se jedná o akutní nebo reaktivní formu, její charakteristické znaky budou:

  • podrážděnost;
  • nevolnost a zvracení;
  • vzhled v jazyce bílé květy;
  • průjem;
  • sucho v ústech;
  • zvýšení tělesné teploty na 37 stupňů a více.


V závislosti na věku se syndrom bolesti projevuje různými způsoby. V mladším věku se bolestivé zaměření soustřeďuje v oblasti kolem pupku, zatímco u dětí sedmi a starších se bolest rozšiřuje na celý povrch břicha a může být podána zpět.

Bolestný syndrom stejné vlastnosti se projevuje i v chronické formě pankreatitidy a další známky jsou střevní dysfunkce (zácpa nebo průjem), ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a rychlá únava.

Diagnostika patologie

Pokud se objeví symptomy charakteristické pro pankreatitidu, je nutná konzultace s pediatrem a gastroenterologem.

Je-li podezření na onemocnění, provádí se řada diagnostických opatření k identifikaci závažnosti a formy onemocnění, stejně jako k odlišení od jiných patologií s podobnými příznaky (apendicitida, žaludeční vřed, renální kolika, holicetitida).

Diagnóza zahrnuje následující postupy:

  1. vyšetření peritonea palpací, které vám umožní určit centrum bolesti a vyvodit předběžné závěry o tom, které orgány jsou postiženy;
  2. odběr vzorků krve pro obecnou analýzu - umožňuje to zjistit skutečnost, že dochází k rozvoji zánětlivých procesů, při nichž se zvyšuje hladina leukocytů v krvi a zvyšuje se ESR;
  3. sonografie (ultrazvukové vyšetření) břišní dutiny (postup se používá ke stanovení stupně zvětšení pankreatu a k určení přítomnosti nekrotických oblastí);
  4. CT a MRI.

Další metodu pro detekci dysfunkce pankreatu může být koprogram. Při pankreatitidě ve fekálních masách se nacházejí nahromaděné škroby, netěsná sítnice a neutrální tuky.

Způsoby léčby

Hlavním způsobem léčby pankreatitidy u dětí je konzervativní farmakoterapie, během níž jsou zastaveny nejen symptomy onemocnění, ale také patogeny patologie (jsou-li nějaké) odstraněny a obnovena funkční aktivita chorého orgánu.

Léčba se vždy provádí v nemocnici, zatímco před zahájením léčby nesmí dítě jíst 24-48 hodin. Během tohoto období, aby se udržely životně důležité funkce těla, jsou kapátka umístěna s roztoky obsahujícími inhibitory proteolytických enzymů, glukózu, reopolyglucin, plazmu a hemodez.

Následující léky mohou být předepsány z léků:

  • Pentoxifyllin, dipyridamol (pro zlepšení krevního oběhu v pankreatu);
  • antispasmodika;
  • analgetika;
  • Pentoxyl (inhibitor proteázy);
  • Famotidin, pirenzepin (k omezení sekrece sekrece pankreatu);
  • Pankeratin (produkt, jehož složky nahrazují přírodní enzymy).

Pokud je léčba předepsána včas nebo pokud je léčba zvolena nesprávně, je předepsán chirurgický zákrok. V závislosti na stupni progrese patologie a stavu tkání orgánu se může jednat o odvodnění vzniklých abscesů, resekci, nekrotomii (odstranění mrtvých tkání) nebo cholecystektomii (odstranění žlučníku, ze kterého se šíří patologické procesy).

Obecně jsou takové zákroky vyžadovány v pozdních stadiích pankreatitidy, kdy musí být odstraněna mrtvá tkáň, aby se zabránilo šíření patologických procesů. Ve vzácných případech, kdy nekróza pokrývá významnou část orgánu, je jeho úplné odstranění možné, ale zpravidla se provádí částečná resekce (odstranění pouze postižených tkání).

Po odstranění celé žlázy by dítě mělo užívat pankreatinu nebo podobné přípravky obsahující umělé enzymy po celý život.

Tradiční medicína

Pro léčbu onemocnění u dětí starších 4 let můžete použít lidové léky. Tyto metody nejsou vhodné pro léčbu novorozenců a dětí v prvních letech života, neboť některé složky lidových receptů mohou vyvolat alergické reakce nebo manifestovat nesnášenlivost některých složek.

Tyto nástroje můžete používat:

  • 50 gramů kořenů sušených pampelišků a stejného počtu kořenů kalamusů se mísí s kořenem kopyt, chmele a tymiánem (tyto bylinky mají 25 gramů). Všechny součásti jsou rozemlety na prášek. Do medu (200 gramů) se přidá pět polévkových lžic výsledného produktu. Po důkladném promíchání lze tento nástroj použít dvakrát denně, jednu čajovou lžičku.
  • Peppermint, kukuřičná semena (každá po 30 gramech), květy a implantáty (20 gramů) a 10 gramů heřmánek z lékárny se nalijí na dvě šálky vroucí vody a umístí se do láhve s termoskou po dobu tří hodin. Připravené prostředky jsou přijímány třikrát denně v hodině po jídle.
  • Mincovna, kukuřičný hedváb, nanuk a heřmánek se smíchají ve stejném poměru, takže dostanete lžičku sbírky. Nalije se litrem vroucí vody a udržuje se na vodní lázni po dobu 15 minut. Dále je agent podáván 45 minut. Před použitím musí být tekutina vypuštěna, musí se užít patnáct minut před každým jídlem.

Před léčbou tradičními metodami stojí za to konzultovat s pediatry a kromě toho zjistit, zda je dítě alergické na nějakou složku.

Jak podávat dítě s pankreatitidou?

Děti s pankreatitidou jsou vystaveny konzumaci potravin, které obsahují minimální množství sacharidů a tuků, stejně jako jídla a potraviny, které jsou snadno stravitelné a mají nízké energetické hodnoty.

Je lepší dát těmto dětem vroucí nebo dušené jídlo, stejně jako polévky nebo kaše. Mastné a smažené potraviny by měly být zcela vyloučeny ze stravy a dávky by měly být podávány malé, ale častěji než obvykle (až šestkrát denně).

Důležité je také zvýšit spotřebu vody a nápojů: v den, kdy dítě potřebuje pít 1,5-2 litru tekutiny. Jakékoli sýtené a syntetické nápoje, stejně jako kakao a káva jsou vyloučeny. Je lepší dát dětem přírodní džusy nebo čaj s citronem. Současně musí být sníženo množství soli: nemůže spotřebovat více než 8 gramů denně.

Základem stravy by měly být tyto produkty a pokrmy:

  • každá kaše s mlékem;
  • polévky se bramborami, těstovinami, obilovinami a mrkví;
  • vejce v jakékoli podobě s výjimkou míchaných vajec a ve výši nejvýše jednoho vejce denně;
  • vařená nebo dušená zelenina.

Z masa můžete jíst libovolné druhy (králíka, krůty, kuřecí maso) a ryby, které by měly být také méně tlusté (chryzantéma, štika, pollock). Mléčné výrobky mohou být konzumovány libovolnými, ale ne více než dvěma gramy denně. Je upřednostňováno sýr, tvaroh a mléko s nízkým obsahem tuku.

Prognóza léčby

Pokud se pankreatitida vyskytne v nekomplikované formě - v 98% případů dochází k úplnému zotavení bez následků. V případě chronických forem je tento ukazatel mírně nižší. Můžeme mluvit o nepříznivých prognózách pouze v případech vzniku hnisavých a hemoragických komplikací a rozsáhlých nekrotických lokalit.

Aby se zabránilo rozvoji takové patologie u dětí, je možné vytvořit správnou stravu, která obsahuje potraviny bohaté na vitamíny, ovoce a zeleninu.

Je také nutné léčit včas nějaké infekční léze vnitřních orgánů: v dětství je patogenní mikroflóra, která způsobuje tato onemocnění, často vede k rozvoji onemocnění v jiných orgánech, včetně pankreatu.

Pankreatické nemoci u dětí: reaktivní pankreatitida

Reaktivní pankreatitida není nezávislou chorobou. Jedná se o reakci těla dítěte na různé nežádoucí účinky ve formě zánětu pankreatu. Tento sekundární stav se u dětí v posledních letech projevuje poměrně často. Možná zlepšení diagnózy pankreatitidy nebo změna stravovacího vzorce mnoha dětí vede k častějšímu zjištění této patologie.

Příčiny reaktivní pankreatitidy

Následující příčiny mohou způsobit reaktivní pankreatitidu:

  • různé infekční nemoci s vývojem zánětlivého procesu (bolest v krku, akutní respirační infekce, pneumonie, chřipka a další);
  • zánět trávicího ústrojí (gastritida, toxicita způsobená potravinami, cholecystitida);
  • špatná výživa dítěte (konzumace jídel s konzervačními látkami, látky zvyšující chuť, sýtené nápoje, rychlé občerstvení, čipy atd.);
  • narušení stravy dítěte (velké intervaly mezi jídly);
  • užívání určitých léků (metronidazol, furosemid, antibiotika a jiné léky);
  • vrozená patologie trávicího systému (anomálie vylučovacích kanálů pankreatu, cystická fibróza, nedostatečné množství laktózy);
  • břicha trauma;
  • stresující situace.

Při vývoji reaktivní pankreatitidy dochází k spasmu vylučovacích kanálů žlázy. Enzymy, které se v něm rozvíjejí, se nedostávají do dvanáctníku a začnou "trávit" tkáň samotné žlázy. Stejný mechanismus vývoje tohoto procesu je také zaznamenán u případů vrozené duktální patologie.

Kongesce žaludečních šťáv a enzymů se vyskytují také v případě, že dětská jídla jsou vzácná během dne. Edém tkáně zapálené žlázy způsobený pankreatitidou způsobuje kompresi vylučovacích kanálů a ztěžuje odtok enzymů.

Vývoj reaktivní pankreatitidy je možný i v prvním roce života dítěte v rozporu s pravidly doplňkového krmení: představení produktů (masové moučky, průmyslové šťávy) předem. Takové produkty způsobují narušení nedospělé slinivky.

Symptomy

Nástup onemocnění je obvykle akutní. Nejcharakterističtějšími projevy pankreatitidy jsou:

  • Výrazná bolest v horní části břicha trvalé povahy. Děti mohou ukazovat prst na pupku: je pro ně jen těžší určit místo bolesti. Starší děti si mohou všimnout šindelové povahy bolesti nebo ozařování bolesti zad. Mírně snížila se bolest v pozici dítěte, která sedí se sklonem dopředu. Malé dítě reaguje na bolest plačem a úzkostí. Děti se mohou v posteli nuceně postavit (ležet na žaludku nebo na levé straně, někdy táhnou nohy do žaludku).
  • Trvalá nevolnost.
  • Opakované zvracení žaludeční šťávy, které nepřináší úlevu. U malých dětí může být nepřítomno.
  • V prvních hodinách onemocnění může teplota vzrůst na 37 ° C, ve vzácných případech se může zvýšit na vyšší hodnoty.
  • Časté uvolněné stolice. V následujícím může být označeno střídání průjem a zácpa.
  • Jazyk suchý, pokrytý hustým bílým květem.
  • Trvalá suchost v ústech.
  • Snížení nebo nedostatek chuti k jídlu.
  • Blednutí vzduchu a nadýmání.
  • Intoxikace (slabost, bolest hlavy).

U malých dětí mohou být příznaky vyhlazeny a méně výrazné. Dokonce i lékař je obtížné rychle diagnostikovat. Kombinace alespoň jednoho z těchto příznaků s přetrvávající bolestí břicha by měla být příčinou naléhavé návštěvy lékaře nebo zavolání ambulance. Pokusy rodičů zvládat situaci sami mohou mít katastrofální důsledky.

Diagnostika

Při diagnostice pankreatitidy se používají následující metody:

  • Průzkum rodičů a dětí (pomáhá identifikovat porušení ve stravě, předčasně odložil onemocnění, objasnit stížnosti).
  • Vyšetření dítěte umožňuje určit lokalizaci bolesti břicha, přítomnost nebo nepřítomnost příznaků peritoneální dráždivosti, identifikaci příznaků intoxikace a dalších projevů.
  • Krevní test pomáhá detekovat změny charakteristické pro zánětlivý proces: zvýšení počtu leukocytů, zrychlení ESR, snížení počtu lymfocytů a hemoglobinu.
  • Coprogram (analýza výkalů): nestrávený škrob, bílkovinné vlákno, zvýšení množství tuku.
  • Biochemická analýza krve odhaluje zvýšení hladiny enzymů (amyláza, trypsin, lipáza). Při analýze moči dochází ke zvýšení diastázy.
  • Ultrazvuk detekuje heterogenní echogenicitu pankreatických tkání.

Léčba

Léčba reaktivní pankreatitidy u dětí by se měla provádět pouze v nemocnici. Požadovaný odpočinek v lůžku. Léčba zahrnuje farmakoterapii a dietní výživu.

Principy léčení pankreatitidy:

  • úleva od bolesti;
  • detoxifikační terapie;
  • podávání inhibitorů proteázy;
  • antihistaminika (v případě potřeby);
  • použití enzymových přípravků;
  • léčba vitaminem.

Pro úlevu od bolesti se používají antispazmodiky (No-shpa, Spazgon, Platyfillin, Spazmalgin, Duspatalin). Léky nejenže snižují bolest, ale také zmírňují spazmus žláz z žlázy, a tím usnadňují odtok žaludeční šťávy a enzymů. Kvůli tomuto působení antispazmodických léků se sníží zánětlivý proces a destrukce žlázové tkáně.

Pro účely detoxifikace je předepsáno intravenózní podání roztoků (Reosorbilact, 5% nebo 10% roztok glukózy, plazma).

Široce se používá k potlačení účinku inhibitorů proteázy pankreatických enzymů (Trasilol, Contrical, Gordox, Ingitril, Ingiprol, Patripin).

Tavegil, Suprastin, Claritin a další mohou být předepsány jako antihistaminika.

Enzymatické přípravky obsahující pankreatické enzymy v jejich složení jsou zahrnuty do léčby, když se výživa dítěte rozšiřuje. Nejčastěji se používalo pro tento Pancreatin, Mezim-forte, Festal.

Z vitamínových přípravků používaných při léčbě kyseliny askorbové, ascorutinu, vitamínů skupiny B.

Existuje jedinečné zařízení nazvané "Almedis", vytvořené ruskými vědci, které lze použít k léčbě pankreatitidy. Přístroj ve formě tmavých skel má malou velikost (vhodný pro sklo) a může být použit k léčbě jiných orgánů.

Tato jedinečná technologie používá zákon o rezonanční interakci barvy, která se shoduje s frekvencí barvy postiženého orgánu. Každý orgán lidského těla má specifickou frekvenci a barvu. Energie světla, která padá na sítnici, se přenáší na orgán, který potřebuje léčbu. Na dúhovku je projekce všech orgánů. Provedli 2-3 čtyřminutové sezení denně.

Tato technika byla uznána na mezinárodní výstavě a udělena za svou univerzálnost a účinnost stříbrnou medailí.

Stejně důležitá při léčbě dítěte s reaktivní pankreatitidou je strava. Po 1-2 dnech (podle rozhodnutí lékaře) je příjem jídla zcela vyloučen, aby se zajistila klidná zanícená žláza. V těchto dnech by dítě mělo být vybaveno pouze pitnou alkalickou neharmonizovanou teplou minerální vodou (Borjomi, Luzhanská, Polyana kvasová, Essentuki, Sairme, Polyana Kupel a další). Požadované množství vody určuje lékař.

Výkon se rozšiřuje velmi postupně:

  • Od 3 dnů je dítěti podáván nesladený čaj s bílými strouhankami a kašovitou kaši (ovesné vločky nebo pohanka), vařený ve vodě a bez oleje.
  • Od čtvrtého dne se do stravy přidává zastaralý bílý chléb, mléčné výrobky, želé, sušený ovocný kompot (bez cukru) a želé.
  • Od 5. dne se zavádí zeleninová pyré (s výjimkou zelí) a zeleninová polévka (vyjma nasycených rostlinných vývarů).
  • Do konce týdenní parní omelety, maso (kuřecí, králičí, telecí, krůtí) a chudé ryby - vařené nebo ve formě parních kotlety, masové kuličky jsou představeny. Masové a rybí vývary jsou vyloučeny. Můžete si vyrobit tvarohový tvaroh (z nízkotučného tvarohu) a tvrdého sýra (nízkotučné odrůdy).
  • Po 2 týdnech se doporučuje zavést čerstvou zeleninu a ovoce.

Potraviny dítěte by měly být částečné (v malých porcích za 3-4 hodiny). Během prvních dvou týdnů podávejte jídlo v ošumělé podobě.

Měli byste omezit množství tuku (použijte máslo, rafinovanou slunečnici nebo olivový olej).

Je nutné omezit uhlohydráty (med, cukr, sladkosti).

Je přísně zakázáno dát dítěti smažené, mastné potraviny, okurky a koření, uzené maso, konzervované potraviny, klobásy, čokoládu, pečivo, zmrzlinu. Nedoporučuje se používat zelí, fazole.

Podávání, rozšíření stravy musí být dohodnuto s lékařem.

Prevence

Aby se zabránilo vývoji reaktivní pankreatitidy a jejímu opakování, rodiče by měli:

  • vyloučit škodlivé produkty z dětské stravy;
  • zajistit soulad s dietou;
  • včas a správně léčit akutní infekce u dítěte;
  • nikoliv samoléčení, to znamená vyloučit nepřiměřené užívání drog;
  • po trpící reaktivní pankreatitidou je třeba dodržet dietu č. 5 odst. ("pankreatické") alespoň po dobu jednoho roku.

Resume pro rodiče

Bez toho, aby jste se vzdali rozmarů a požadavků dětí, můžete je ušetřit od používání škodlivých produktů. To je důležitý bod v prevenci reaktivní pankreatitidy. Dodržování stravy přijaté v mateřské škole by nemělo být narušováno o víkendech a během školy.

V případě vývoje takové nemoci byste se měli poradit s lékařem a dodržovat všechna doporučená doporučení. To je jediný způsob, jak zachránit dítě před problémy v jeho budoucím životě a potřeba celoživotního diety, když se proces dostane do chronické pankreatitidy.

Který doktor se má kontaktovat

Při výskytu bolesti v žaludku dítěte je třeba okamžitě kontaktovat pediatra. Pokud máte podezření na pankreatitidu, je nutné důkladné vyšetření dítěte, které se často provádí v nemocnici. Léčba je předepsána gastroenterologem, dietetik poskytne další pomoc.

CHOROBY PANCREASU U DĚTÍ. UČENÍ A METODOLOGICKÁ PŘÍRUČKA

MINISTERSTVO ZDRAVÍ A SOCIÁLNÍHO ROZVOJE RF

pro studenty pediatrických fakult, intern, rezidentů a pediatrů.

CHOROBY PANCREASU U DĚTÍ.

Nemoci pankreatu mohou být vrozené a získané. Ve stejné době, získané onemocnění (např pankreatitida) často vyvinou na pozadí vrozených vad slinivky břišní nebo metabolických charakteristik geneticky dané charakterem.

Dědičná a kongenitální onemocnění pankreatu může být v souvislosti s morfologickými abnormalitami (ektopie prostaty, přítomnost prstencového železa duodenální stenóza nebo bez dělené RV) nebo enzymatickou deficit (izolovaný deficit vlastní lipázy, amylázy a trypsinogenu izolovaný nedostatek enteropeptidaznaya střevní nedostatečnosti). Generalizovaná vrozená exokrinní pankreatická nedostatečnost se vyskytuje u cystické fibrózy a syndromu Shwachman-Diamond.

Získal prostaty onemocnění prezentovány s akutní a chronickou pankreatitidou, různého původu a traumatické povrezhedniyami a stavy po resekci orgánu.

Vyjádřeno exokrinní pankreatická nedostatečnost se ztrátou aktivity lipasy se projevuje především nestrávené časté bohatý židle s charakteristickou mastným leskem a vůní. Popisovaný obraz je typický pro takové závažné onemocnění, jako je cystická fibróza, Shvakhman-Diamondův syndrom a nedostatek vrozené lipázy. Ve stejné době, středně nebo mírně pankreatická insuficience může doprovázet mnoho žaludečních a střevních onemocnění, jako je celiakie, může být příznakem chronické pankreatitidy a často detekována pouze při speciálním vyšetření.

Za účelem posuzování exokrinní funkce pankreatu se používají metody přímé (sondy) a nepřímé (bez sond). Přímé metody jsou spojeny s přímým stanovením enzymatické aktivity v obsahu duodena a nepřímými metodami hodnocení procesů trávení standardních substrátů.

Nejjednodušší nepřímou metodou je scatologický výzkum. Zvýšení množství neutrálního tuku, pojivové tkáně, svalových vláken a / nebo škrobu indikuje snížení exokrinní funkce pankreatu.

Přesnost této metody je ovlivněna mnoha faktory, někdy přímo nesouvisí s exokrinní funkce pankreatu, zejména objem uvolní do lumen žlučových střeva, jeho kvalitativní složení, stavu střevní motility, přítomnost zánětu v tenkém střevě, terapie enzymových přípravků, a tak dále. str. Proto lze tuto metodu považovat pouze za indikativní. Aby však bylo možné přiřadit tato metoda se doporučuje pro všechny pacienty s gastroenterologické nemoci v počátečním stádiu šetření.

Přesnější kvantitativní vyhodnocení lipolytických procesů ve střevě je dáno lipidogramem výkalů stanovením množství triglyceridů ve stolici chromatografií na tenké vrstvě. Metodu lze doporučit k objasnění povahy steatotermie a k vyhodnocení účinnosti náhradní terapie.

Přímé metody vyžadují snímání pro získání duodenálního obsahu. Jako pankreatické sekrece stimulanty může působit standardní „snídani“ (např., „Lund B“ ve stejném testu), nebo 0,5% roztok kyseliny chlorovodíkové (kyselina chlorovodíková test). V prvním případě se hodnotí schopnost slinivky vylučovat fermetnov, a druhá - roztokem hydrogenuhličitanu sodného a vodou.

V průběhu let se „zlatý standard“ pro stanovení exokrinní funkce slinivky břišní a zůstávají sekretinovy ​​pankreaziminovy ​​testy (cholecystokininové). Sekretin stimuluje sekreci slinivky břišní a hydrogenuhličitanu pankreazimin (cholecystokinin) - enzymy. Testy lze provádět jednotlivě nebo společně. Po vložení sondy a uložení částí bazálních dvanáctníku intravenózní sekretin načež sekrece tři části každých 10 minut pro stanovení objemu dynamiky a hydrogenuhličitanu alkality. Během testu sekretin-pankreaziminovogo po přijetí uvedených částí pankreazimin intravenózně a shromáždí tři části dvanáctníku pro stanovení enzymové aktivity.

Testy sektinu a pankreaticiminu jsou vysoce přesné, ale jejich rozšířené použití není možné díky extrémně vysokým nákladům na sekretin a pankreaticimin. Nevýhodami tohoto způsobu jsou také potřeba snímání pacienta, doba trvání postupu a potřeba intravenózního podání léku a v důsledku toho možnost nežádoucích účinků.

V posledních letech se definice elastázy-1 ve stolici stala skutečnou alternativou k nákladným přímým metodám. Aktivita elastázy-1 ve stolici objektivně odráží exokrinní funkci pankreatu. Být striktně specifický pro organ, jeho definice eliminuje možnost vzniku chyby související s funkcí střevních enzymů. Navíc, na rozdíl od nepřímých testů, například lipidogramů, může být stanovení elastázy-1 prováděno bez přerušení léčby substituční terapie. Obvykle hladiny elastázy-1 v stolici přesahují 200 μg / g výkalů. Zkrácení této skutečnosti mluví o insuficienci pankreatu.

Vzhled testu elastázy-1 v stolici nevylučuje z praxe jiné metody pro studium exokrinní funkce pankreatu, protože Pouze nepřímé metody (koprogram nebo výhodně lipidogram výkalů) umožňují posoudit přiměřenost náhradní terapie a zvolit dávku léku.

Shvahmana-Diamond syndrom - kongenitální onemocnění charakterizované generalizovanou pankreatické nedostatečnosti (zejména lipázy) proti pankreatické hypoplazie, hematologické změny (nejčastěji - neutropenie může objevit anémie a trombocytopenie), zpožděný růst a kostních abnormalit (metafýzy diskhondroplaziya, často postihuje hlavice stehenní kosti kosti a kolenní klouby, jsou možné clinodactyly, hypoplazie falangy, úzký hrudník). Klinický obraz je polymorfní a závisí na převládajícím syndromu. Exokrinní pankreatická nedostatečnost je nyní dobře korigovat vysoce aktivní přípravky pankreatických enzymů. Ve stejné době, závažnost hematologické změny, zejména neutropenie, do značné míry určuje prognózu onemocnění. Infekční komplikace, sepse zhoršit vývoj v průběhu celého procesu a může způsobit nežádoucí výsledky.

Vrozený nedostatek lipázy se projevuje od narození rychlými tukovou stolicí a příslušnými laboratorními znaky. Obtížnost diagnostiky tohoto onemocnění byla dříve spojena s nutností vyloučit všechny další nemoci, které se projevují nedostatkem pankreatu. Po zavedení testu elastázy-1 ve stolici se diagnostika nedostatku vrozené lipázy stala mnohem jednodušší. V případě adekvátní korekce zhoršené funkce pankreatu s vysoce aktivním přípravkem pankreatických enzymů je prognóza onemocnění relativně příznivá.

Jsou také popsány izolované případy vrozeného deficitu amylázy, která se projevuje tím, průjem s amylorrhea a selhání trypsinu a enterokináza projevuje průjem kreatoreya, hypoproteinemii a gipoproteinemicheskim edému.

Mezi získané formy pankreatické nedostatečnosti třeba poznamenat, pankreatické nedostatečnosti u pacientů s chronickou pankreatitidou, u dětí poměrně vzácné, stejně jako pankreatické nedostatečnosti v důsledku resekce prostaty.

Substituční léčba zaměřená na korekci snížené exokrinní funkce pankreatu musí být provedeno s moderními prostředky, a to, mikrosfér přípravky pankreatických enzymů s potahem na pH citlivého. Vysoká aktivita těchto léků je určována několika faktory. Za prvé, vysoký stupeň aktivity původního substrátu (pankreatinu) použitý pro výrobu těchto přípravků. Za druhé, zvláštní tvar těchto formulací (mikrokuličky dimenzovat 1-1,2 mm), aby zajistily rovnoměrné smíchání obsahu žaludku a synchronizovaným přechází do dvanáctníku. A konečně, na pH citlivé mikrokuliček chrání enzym před degradací v žaludku a uvolňuje ho do dvanáctníku. Navíc samotné mikrokuličky jsou umístěny v kapslích (také citlivých na pH), které je chrání před předčasnou aktivaci v ústní dutině a v jícnu, kde stejně jako v duodenu dochází alkalickém prostředí a usnadňují lék. Tedy kapsle léku dostane do žaludku, kde kapsle rozpustí, a mikrokuličky se uvolní a smísí se s žaludečního obsahu. V duodenu při hodnotách pH asi 5,5 mikrosfér citlivé skořepinových pH a vysoce rozpustných enzymů začít svůj účinek. Mikrosféry zapouzdřený pankreatický enzym lék Creon (Solvay Pharma, Německo) se vyznačuje vysokou aktivitou, což umožňuje efektivně použít nejzávažnějších forem pankeraticheskoy selhání u dětí i dospělých.

Pankreatitida, vážně, život ohrožující onemocnění, které se vyskytuje nejen u dospělých, ale i dětí. Příčiny pankreatitidy může být infekční proces, trauma, zvýšený tlak v pankreatických potrubí vzhledem k jejich anomálie obturaci (např., Kámen), vnější, zvyšuje tlak v duodenu, jakož i poruchy cirkulace, jako jsou alergie.

Základem každé pankreatitidy je destruktivní proces v prostatické tkáni doprovázena poruchami mikrocirkulačních a ve větší či menší míře, fibrózy. Na pozadí fibrózy mohou být vytvořeny exokrinní a / nebo endokrinní pankreatické nedostatečnosti. Pankreatická nedostatečnost u dětí s pankreatitidou je poměrně vzácná. Aktivní destruktivní proces v pankreatu je doprovázeno fenoménu „zamezení pankreatických enzymů v krvi“, zvýšené koncentrace pankreatických enzymů v krvi v důsledku cytolýzy acinárních buňkách a zvýšení propustnosti bariéry mezi acini a krve. Pancreatitida může být rozdělena na otrye a chronickou. Z hlediska patomorfologii akutní zánět slinivky břišní destruktivní procesy přednost, a chronické - fibrózou. Předmětem dlouhotrvající diskusi mezi místními gastroenterologists zůstává otázka tzv "reaktivní pankreatitida" a "dyspancreatismus". Za těchto podmínek, s největší pravděpodobností, je zřejmé, vývoj mikrocirkulačních poruch ve slinivce břišní v důsledku patologického procesu v jiných trávicích orgánů nejsou doprovázeny zničením. Dlouhodobé přetrvávání reaktivní pankreatitidy, například chronické onemocnění trávicího ústrojí, může vést ke vzniku chronické procesu.

Chronická pankreatitida může mít latentní a opakující se průběh. Chronická rekurentní pankreatitida je závažné onemocnění charakterizované střídajícími se fázemi exacerbace a remisí.

Chronická rekurentní pankreatitida.

Patogenetické mechanismy chronické rekurentní pankreatitidy nejsou plně vyvinuty. Centrální odkaz patogeneze jsou mikrocirkulace poruchy, a to jak na úrovni slinivky břišní a systému. Spuštění faktory nebo jinak vést k narušení mikrocirkulace v pankreatu, jeho vývoj edému, ischemie, narušení buněčné membrány propustnosti, degradaci a výstupní acinárních buňkách pankreatických enzymů, zhoršuje poškození uzavřením „bludný kruh“. Výtěžek pankreatické enzymy a další biologicky aktivní látky, zejména vazoaktivních aminů v systémovém oběhu vede k poruchám mikrocirkulace je pankreas, což způsobuje poškození jiných orgánů a tělesných systémů.

Spouštěcím faktorem může být, jak již bylo uvedeno, mechanicky poškozené slinivky, přímé trauma, možná kvůli třást destrukci orgánů a více či méně acini se uvolňování biologicky aktivních látek. A podobné výsledky účinek má za následek podstatné zvýšení tlaku v pankreatických kanálků, které mají propustnost v důsledku porušení nebo anomálií ucpání kamene. Zvýšení tlaku v duodenu, včetně s její dyskinezí. Přímý škodlivý účinek má prý infekční agens, zejména pak nelze vyloučit účast Yersinia v uvedeném patologického procesu. Je také možné, hyperaktivací pankreatické enzymy v pozadí s jeho hyperfunkce dietních chybách. Význam alkoholické lézí slinivky břišní, dobře studoval u dospělých pacientů, stejně jako její toxické léze u dětských pacientů může mít smysl pouze v určitých případech. Je také zjištěno, možnost tvorby autoprotilátek proti pankreatické poškozené tkáně. Na základě toho je možný vývoj autoimunní pankreatitidy.

Minimální diagnostické známky exacerbace chronické rekurentní pankreatitidy a proto indikací pro jmenování intenzivní péče jsou kombinace následujících příznaků:

- bolest odlišné povahy v horní části břicha (v typickém případě - akutní bolest v paraumbilickém prostoru s ozářením bederní oblasti, herpes obklopující charakter, který je u dětí velmi vzácný) a / nebo nauzea, zvracení,

- hyperphenemie (zvýšená sérová lipáza, amyláza, trypsin),

- fenomén intoxikace v různých stupních.

Potenciální prekurzory exacerbace může být snížena chuť k jídlu, zhoršení zdravotního stavu, mikrocirkulace poruchy (včetně cévní vzorem na dlaních, akpotsianoz, ekchymóza), fenomén kapillyapotoksikoza (petechiální vyrážka), a také zvýšit fepmentemii bez klinických projevů.

Léčba exacerbace chronické recidivující pankreatitidy začíná jmenováním odpočinku a hladu. Dieta je důležitou součástí zdravotnického komplexu. Hladovný režim určený pro více než jeden den je později nahrazen postupným zaváděním produktů z dietní stravy č. 5. Na pozadí zvyšování množství výživy předepsaných léků pankreatických enzymů.

Komplex první (intenzivní) léčení stavu zahrnuje parenterální podání glyukokoptikoidnyh hormony (prednisolon), M-cholinolytics (gastpotsepin), antibiotika, antihistaminika, a požadovaný infuzní terapie pro zlepšení mikrocirkulace, detoxifikaci, korekce tekutin a elektrolytů poruchy. Glukokortikoidní léky jsou obvykle předepsány během prvních tří dnů intenzivní léčby, nejsou-li k dispozici žádné zvláštní indikace. Antibiotika jsou předepsána po dobu 7-10 dnů.

Kritéria pro dokončení intenzivní péče jsou: zmizení klinických projevů (intoxikační jevy, bolest břicha, nauzea, zvracení, ztráta chuti k jídlu, pocit nevolnosti, cévy na dlaních, petechiální vyrážka apod.) A fermentémie. Doba trvání intenzivní péče by měla být nejméně 3 dny.

V další (druhé) fázi léčby zůstává celková terapeutická taktika stejná, ale změní se cesta podávání léků. Průběh antibiotik končí. M-anticholinergiká se podávají perorálně v předchozích dávkách. Ze činidel, které zlepšují mikrocirkulaci, lze podávat per os nebo zvonky. Redukční procesy v pankreatu stimulují methylupracil nebo pentoxyl. Antihistaminika jsou předepsána.

Po 2 týdnech začne třetí fáze léčby, včetně použití léků, které ovlivňují mikrocirkulaci (trental, zvonění) a stimulují reparaci (methylurucilus, pentoxyl). Tato fáze léčby trvá nejméně 2 týdny.

Minimální kontrola v průběhu léčby by měl obsahovat: stanovení hladiny trypsin nebo lipázy v krvi, biochemickou analýzu krve (amylázy, alanin a aspartovou transaminázy, laktát dehydrogenázy, alkalická fosfatáza, bilirubin) - 1 Paz 2 dny v průběhu fáze 1, a pak se - alespoň 1 týdně; Oba vyšetření se provádějí před a po ukončení léčby proti relapsu.

Antirepresivní terapie je základní součástí léčby pacientů s chronickou rekurentní pankreatitidou.

Komplexní terapie proti relapsu zahrnuje léky, které zlepšují mikrocirkulaci, M-anticholinergiká, látky, které stimulují reparativní procesy.

Na pozadí zvyšování množství výživy předepsaných léků pankreatických enzymů. V případech závažného syndromu dyspepsie se doporučuje zahrnout do komplexních léčebných enzymů přípravky obsahující simethikon (např. Unienzym s MPS).

Patogeneticky založená léčba chronické recidivující pankreatitidy umožňuje vyhnout se útokům onemocnění nebo snížit jejich frekvenci a závažnost.

Porážka slinivky břišní v syndromu malabsorpce.

Jak s celiakií, tak s nedostatkem laktázy, existující diagnostické metody mohou odhalit různé stupně závažnosti postižení pankreatu v patologickém procesu. Podle našich údajů se u celiakie v aktivním stádiu onemocnění objevuje rakovina prostaty u 88% pacientů, u remisí - u 79% a u LN - u 76%. Zvýšení aktivity trypsinu v krvi, které naznačuje destruktivní proces v pankreatu, s největší pravděpodobností exacerbací chronické pankreatitidy, je pozorováno u 37% dětí v aktivním stádiu celiakie a u 12% pacientů v remisi. U LN byla vysoká trypsinogenmie pozorována pouze u 7% pacientů. Pokud jde o zvýšené vylučování triglyceridů s výkaly, což naznačuje exokrinní nedostatečnost pankreatu, zjistili jsme opačný vzorec: nízká frekvence v aktivní fázi (18%) a vyšší - ve fázi remise (52%). U LN byla u 38% dětí pozorována mírná steatotermie způsobená triglyceridy. Zjištěný vzorek se shodoval s tím, že při hodnocení frekvence detekce příznaků chronické pankreatitidy podle ultrazvukových údajů. Znaky chronické pankreatitidy nebyly zjištěny v aktivním stádiu celiakie, ale objevily se u 58% pacientů s celiakií ve stádiu remisí au 32% pacientů s LN. Můžeme předpokládat postupnou tvorbu chronické pankreatitidy, jak postup probíhá, a to i na pozadí trvalé remise celiakie s vývojem exokrinní insuficience pankreatu. Získané primární údaje naznačují větší závažnost lézí pankreatu u celiakie v porovnání s LN a zjevně na různých mechanismech poškození pankreatu. Další práce v tomto směru nám umožnily obnovit možné způsoby poškození pankreatu u celiakie a LN.

Celiakie je charakterizována vývojem atrofie sliznice tenkého střeva, která je příčinou malabsorpce. Tato atrofie je hyperregenerativní povahy, což se projevuje výrazným prohloubením krypt a zvýšenou mitotickou aktivitou v nich. Spolu s nárůstem počtu samotných enterocytů se počet některých enteroendokrinních buněk také zvyšuje v kryptoch. V aktivním stádiu celiakie se pozoruje nárůst počtu D-buněk produkujících somatostatin v sliznici tenkého střeva u dětí a ve fázi remise se jejich počet normalizuje. Hyperplázie D-buněk je doprovázena zvýšenou produkcí somatostatinu, jejíž hladina se zvyšuje lokálně v sliznici. Hypersekrece somatostatinu je přirozená regulační odpověď na hyperregeneraci sliznice tenkého střeva a je navržena tak, aby ji omezovala v určitých mezích. Současně nelze vyloučit, že somatostatin do určité míry zhoršuje již narušené absorpční procesy. Vedle ovlivňování procesů regenerace a absorpce je jedním z bodů aplikace somatostatinu další enteroendokrinní buňky, včetně I-buněk produkujících cholecystokininin a S-buňky produkující sekretin.

Další mechanismus poškození pankreatu u celiakie je spojen s porušením jeho trofismu a má zřejmě více trvalých účinků. Důležitými trofickými faktory pro tkáň pankreatu jsou takové regulační peptidy gastrointestinálního traktu jako gastrin a cholecystokinin. Úroveň gastrinu v krvi pod vlivem hyperprodukce somatostatinu klesá v aktivním stádiu celiakie. V kombinaci s poklesem produkce cholecystokininu se mohou vyvinout trofické poruchy, které přispívají jak ke snížení funkce orgánů, tak k vytváření podmínek pro vznik chronické pankreatitidy v budoucnu. Konečně bychom neměli podceňovat význam obecných nutričních poruch, které se vyvíjejí na pozadí malabsorpce. Závažná hypotrofie, bez ohledu na příčinu, je charakterizována dysfunkcí všech orgánů, trávicí žlázy, což dramaticky snižuje toleranci pacientů s hypotrofií k jídlu.

Tyto trofické poruchy a snížená stabilita buněčných membrán přispívají k rozvoji cytolýzy, které jsou docela citlivé na různé nežádoucí faktory acinárních buněk pankreatu. Zničení se projevuje pankreatickou hyperfermentenií (hypertrypsinogenmií, hyperlipazemií) a je odrazem, v podstatě implicitně (bez jasných klinických projevů) akutní pankreatitidy nebo exacerbace chronické pankreatitidy u pacienta s celiakií. V patogenezi těchto poruch je také nemožné vyloučit autoimunitní mechanismus. Konečně při celiakii v aktivním stádiu onemocnění se zvyšuje hladina vazoaktivního intestinálního peptidu (VIP), což vede k narušení mikrocirkulace v pankreatu. Ischémie pankreatické tkáně, která dlouhodobě přetrvává, může být příčinou pomalé pankreatitidy s její chronikou později ve fázi remise. A i když ve fázi remise celiakie je obnovena střevní absorpci a nutričního stavu, normalizaci počtu buněk produkující somatostatin a hladiny gastrinu dokonce zvýšily, škody způsobené slinivky v aktivní fázi není vždy opravitelný, která se projevuje vysokou míru chronické pankreatitidy s exokrinní pankreatické nedostatečnosti v pozadí blaho pacienta na základní onemocnění.

Proto projev celiakie, rozvoj atrofie sliznice tenkého střeva vede jednak na malabsorpci a jednak na sekundární poškození pankreatu a narušení jeho exokrinní funkce. Sekundární poškození trávení přispívá k potížím v tenkém střevě, zhoršuje malabsorpci a zhoršuje stav výživy pacienta. V důsledku toho porážka tenkého střeva u celiakie a porážka slinivky břišní nejsou jen související procesy, ale navzájem úzce spolupracují a podporují. Tento přístup určuje potřebu opravit stav pankreatu u celiakie, včetně určení potřeby náhradní terapie vysoce aktivním lékem pankreatických enzymů.

Potravinové alergie a pankreas.

Potravinové alergie jsou často doprovázeny poškozením slinivky břišní. Podle našich údajů, byl výskyt pankreatického giperfermentemii, což ukazuje na možnost pankreatitidy, potravinové alergie u dětí je pozorována přibližně u 40% případů a výskyt pankreatické exokrinní insuficience různé závažnosti podle výsledků nepřímých testů (lipidogram stolice) se blíží 60%. Současně frekvence poškození souvisí s věkem pacienta nebo v podstatě s trváním onemocnění. Poškození pankreatu v potravinové alergie spojené s vydáním významného množství vazoaktivních mediátorů na vývoj, na jedné straně, přímé zranění parenchymálních a, na straně druhé, cirkulace poruchy v orgánech, že ischemie, sekundární poškození a následné skleróza. Prezentované mechanismy demonstrují možnost vývoje jak akutních, tak chronických procesů.

Pravá akutní pankreatitida s potravinovými alergiemi u dětí se zřídka vyvíjí a jsou popsány pouze jednotlivé případy. Nejčastěji se postupně vytváří chronická pankreatitida, která se může projevit jako exokrinní insuficience pankreatu. V tomto případě porušení procesů trávení přispívá k alergii, protože různé způsoby zvyšují zátěž antigenu. Proto se alergie a poškození pankreatu navzájem podporují, jak dokazuje vysoká frekvence alergií u chronické pankreatitidy jiného původu. Standardní testy se používají k diagnostice poškození pankreatu v potravinových alergiích. Léčba potravinových alergií pomáhá obnovit stav pankreatu a korekce exokrinní insuficience pankreatu s vysoce aktivními mikrosférickými substitučními léky (Creon) zlepšuje průběh onemocnění a pomáhá snížit závažnost klinických projevů alergie.