Cholecystitida

Benígní a maligní nádory pankreatu

Pankreatický nádor je vážnou patologií, jejíž podstatou je růst nádorů pocházejících z kanálů nebo z pečlivě-matematické vrstvy orgánu. Po mnoho let nemůţe onemocnění projevovat, a to i v extrémních stadiích, pacientky mylně varují před jinými onemocněními trávicího ústrojí. Zvláštnost onemocnění spočívá v rychlém růstu nádoru, tendenci k rychlé metastázování k peritoneu, kostnímu systému, respiračním traktům.

V posledních desetiletích došlo k nárůstu počtu lidí, kteří zemřeli na nádor pankreatu. Mezi jinými patologickými onemocněními rakoviny patří choroba na 4. místo v mortalitě. Nemoc není vzácná, každý rok 10 z 100 tisíc lidí je diagnostikováno s nádorem pankreatu. V rizikové skupině - muži je důležitá role věkového faktoru - osoby starší 60 let jsou nejvíce potvrzeny vývojem nádorů v těle.

Klasifikace

Nádory postihující pankreas jsou klasifikovány:

  • podle původu - benigní a maligní;
  • na místě lokalizace - novotvary hlavy, těla, ocasu;
  • podle histologie - na novotvary epiteliálního, dysontogenetického, metastatického původu;
  • funkčními poruchami - průběhem onemocnění bez poruch, s neurčitým funkčním stavem, s pankreatickou dysfunkcí (hypo a hyperfunkcí).

Benígní a maligní novotvary

Čistota nádoru je důležitým kritériem, který určuje průběh onemocnění a prognózu zotavení. Beníné novotvary jsou schopné růstu, ale nezpůsobují ostře negativní příznaky a úmrtnost. Existuje mnoho typů takových nádorů:

  • hemangiomy jsou abnormální formace z buněk cév;
  • fibromy - novotvary z vláknitých tkáňových struktur;
  • lipomas - novotvary z tukové tkáně;
  • neuromy - útvary nervové tkáně a ganglií;
  • adenomy - nádory z žlázových tkání.

Benígní nádory žlázy jsou klasifikovány podle stupně vývoje:

  • počáteční - tvorba malých rozměrů;
  • pozdní - nádor je objemový, tlačí na kanály, cévy a nervové zakončení; spočívá na sousedních orgánech.

Zhoubný nádor pankreatu je nebezpečný stav s nepříznivým výsledkem. Hlavní nádor (75% případů) je častější, tělo žlázy a ocas se zřídka podílí na onkologickém procesu.

Všechny zhoubné novotvary jsou rozděleny do kategorií:

  • rakovina - cylindro a skvamózní, acinární buňka;
  • sarkom - angio, fibro-, lymfo-, karcinosarkom;
  • cystické formy maligné přírody.

Při klasifikaci maligních nádorů pankreatu si zvláštní pozornost zasluhuje dělení na stupně. Taktika léčby a míra přežití závisí na stupni. Rakovinové nádory jsou rozděleny do:

  • "Rakovina na místě" - stupeň nula, žádné známky onemocnění, mutuje malý počet pankreatických buněk;
  • Stupeň 1 (1A a 1B) - patologická forma je umístěna na pankreatu (bez překročení), velikost není větší než 20 mm; příznaky jsou často nepřítomné, někdy dochází k nevolnosti s zvracením a mírnou bolestí;
  • Stupeň 2 (2A a 2B) - první je charakterizována klíčením novotvaru v sousedních orgánech a žlučovodu; kdy druhý začne metastázovat regionální lymfatické uzliny; ve fázi 2 se bolest zesílí, začne ztráta hmotnosti, zvracení a průjem jsou epizodické;
  • Stupeň 3 - postihuje portální žíly a velké cévy jiných orgánů (střevo, játra, slezina);
  • 4. fáze - rozsáhlé metastázy včetně vzdálených orgánů (mozku, vaječníků); Tento stav je velmi vážný.

Výbušné faktory

Přesné příčiny růstu nádoru v pankreatu nebyly zjištěny. Rizikové faktory, které mohou poskytnout počáteční onkopatologii, jsou identifikovány. Až 40% případů nádorů žlázy nemá spolehlivou etiologii. Mechanismus vzniku nádorů je spojen se zhoršenou imunitní ochranou proti atypickým buňkám, které se v těle vyskytují pravidelně. Když imunitní síla oslabí, atypické buňky se začínají aktivně proliferovat a způsobují růst nádorů.

Faktory, které zvyšují náchylnost k výskytu nádorů v pankreatu:

  • chronická pankreatitida - onemocnění způsobené dlouhým průběhem a pravidelnými exacerbacemi vytváří podmínky pro mutaci buněk;
  • dědičná pankreatitida;
  • kouření a alkoholismus, což přispívá k poškození krevního oběhu a metabolických procesů v těle;
  • endokrinní onemocnění - obezita, cukrovka;
  • žaludeční vřed a duodenální vřed způsobují růst patogenní flóry, což vede k akumulaci toxinů v těle a vyvolává růst nádorů;
  • zánětlivé onemocnění střev - Crohnova choroba, UC;
  • nesprávná výživa (mastné a recyklované maso, káva, rychlé občerstvení);
  • onemocnění ústní dutiny (karyózní léze, zánět dásní);
  • přítomnost jiných onemocnění rakoviny (novotvary ve střevech, plicích, játrech, ledvinách);
  • věkový faktor;
  • dědičný faktor;
  • odložené operace na gastrointestinálním traktu;
  • sedavý životní styl.

Pankreatický adenom, polycystická a pankreatitida v chronické formě se vztahují k prekancerózním stavům.

Symptomatologie

Symptomy nádoru pankreatu jsou různé a jsou určeny stupněm a lokalizací novotvaru. V primárních stádiích nejsou žádné klinické příznaky. Onemocnění se začíná projevovat, jak se stává patologická forma - když se rozšiřuje a překračuje žlázu, primární znaky jsou fixní.

Při rakovině hlavy pankreatu jsou příznaky následující:

  • bolest v pravém hypochondriu, zhoršená ohybem dopředu a mizení při stlačení nohou proti žaludku;
  • svědí kůže;
  • vývoj steatotermie (tukové stolice), fekální masy se stávají zkapalněnými a vůněmi;
  • obstrukční žloutenka se žloutnutím kůže, ztmavnutí moči a oslabení výkalů;
  • ztráta hmotnosti je klasickým projevem přítomným u 90% pacientů; vyčerpání spojené s narušením absorpce tuku ve střevě z důvodu pankreatické dysfunkce žlázy;
  • anorexie (úplné nebo částečné odmítnutí jídla kvůli nedostatku chuti k jídlu) je zaznamenáno v 64% případů;
  • zvracení - znamení, které naznačuje, že duodenum je stlačeno tělem nádoru;
  • vnitřní krvácení do jícnu na pozadí varikózních cév.

Pokud je nádor lokalizován v těle nebo v ocasu, změní se klinický obraz:

  • ascites se vyvíjí;
  • slezina se zvyšuje;
  • pacient dramaticky ztrácí váhu;
  • bolesti se ucítí v levém hypochondriu.

Když se příznaky onkofatologie rozvíjí - bolest roste, vyčerpání postupuje. Zahajuje se růst metastoze - mutované buňky se šíří po těle a postihují všechny systémy - od lymfatických uzlin až po respirační orgány. Samotný novotvar může narůstat do kanálků žlučníku, velkých žil a orgánů blízko sebe - dochází k penetraci nádoru.

Diagnostika

Diagnóza nádorů v pankreatu v počátečních stádiích je obtížná z důvodu rozmazaných příznaků. Proto je diagnostikováno pouze v 30% případů do 2 měsíců od nástupu onemocnění. Pokud máte podezření na rakovinu, jsou organizovány následující laboratorní testy:

  • celkový krevní test - v přítomnosti novotvarů, zvýšení ESR a počtu krevních destiček, výskyt leukocytózy, snížení hemoglobinu;
  • biochemie zvýší koncentraci bilirubinu a jaterních enzymů;
  • identifikace specifických markerů krevních nádorů je spolehlivou metodou, ale ne všechny nádorové markery jsou detekovány v časných stádiích.

Diagnóza nádoru pankreatu je spolehlivě potvrzena instrumentálními vyšetřeními:

  • abdominální echografie;
  • CT a MRI mohou detekovat nejmenší nádory až do 10 mm a metastázy;
  • Retrogradní cholangiopancreatografie pomáhá detekovat nádory o velikosti větší než 20 mm.

Biopsie je nezbytná pro histologickou analýzu tkání a pro stanovení typu novotvaru. Odběr vzorků tkání pro výzkum je prováděn specificky, během diagnostické laparoskopie nebo při resekci nádorových resekcí.

Léčba

Léčba nádoru pankreatu se provádí chirurgicky. Konzervativní metody jsou proti stávajícím nádorům bezmocné. Úspěch operace závisí na stupni onemocnění a na typu vzniku v žláze. V nekomplikovaném průběhu (bez metastáz) je operace zaměřena na vynechání nejen patologické oblasti, ale i celé žlázy, aby se snížilo riziko recidivy. Někdy dodatečně odstraňte žlučník, duodenum, část střeva.

Po resekci je předepisována substituční léčba (užívá enzymy, které usnadňují trávení). Radiační terapie byla prokázána ve spojení s chemoterapií, která zabila rakovinové buňky a zmírnila bolest. Mínus - v negativním dopadu radiace na celé tělo.

Když je patologie zanedbávána, není-li úplné vyříznutí novotvaru možné, operace se provádí za účelem zmírnění stavu - odstranění metastázy, vyloučení střevní obstrukce. Někdy přichází část neoplasmy, pokud stlačí nervové procesy a způsobí intenzivní bolest.

V pooperačním období je pacient povinen dodržovat dietu. Základním principem výživy je zvýšený obsah bílkovin a snadno stravitelných tuků, které udržují stabilní hmotnost a zabraňují dystrofii. Produkty jsou vybrány pro přenositelnost, hlavní věc - úplné odmítnutí alkoholu, smažené a potraviny se syntetickými přísadami.

Míra přežití

Prognóza nádoru pankreatu je nepříznivá. Podle statistik pacienti s maligním novotvarem nežijí déle než šest měsíců. U 1 osoby z 10 je nádor operabilní a po odstranění je šance na 5letou míru přežití.

Nicméně, když je nádor detekován v nulovém stupni, léčba je úspěšná v 99% případů. To se ale málokdy stává, pokud se náhodně objeví během vyšetření akumulace mutovaných buněk. Velká většina případů - neoperovatelná rakovina o 4 stupně.

Pankreatický nádor je strašná diagnóza. Chytání této nemoci spočívá v jejím latentním vývoji - pacienti po mnoho let nepochybují o přítomnosti nádorů. Proto je důležité, aby se u rizikových osob (podle věku, pohlaví, rodinné anamnézy nemocí) pravidelně prováděly preventivní prohlídky břišních orgánů.

Pankreatický nádor

Dosavadní statistiky úmrtí na nemoci pankreatu nejsou povzbudivé.

Pankreatický nádor je jedním z osmi nejčastějších typů onkologických onemocnění, které probíhají v lidském těle.

16 procent lidí poté, co provedlo diagnózu maligního nádoru pankreatu, také známého jako adenokarcinom, žije po operaci po dobu 5 let nebo déle.

Tento článek se bude zabývat takovými problémy, jakými se projevuje samotný nádor pankreatu, symptomy a léčba patologie a rizikové faktory, které vyvolávají progresi onemocnění.

Příčiny patologie

Po provedení série studií dospěli moderní vědci k závěru, že existují určité rizikové faktory, které vyvolávají výskyt nádoru v pankreatu.

Navrhujeme zjistit, jaké vlastnosti bychom se měli vyvarovat, abychom se neohrožovali.

Samozřejmě je třeba především poznamenat, že špatné návyky mají negativní dopad na práci trávicího traktu.

Kouření je jedním z hlavních důvodů, proč nádor žlázy roste v těle. Ve třech desítkách onkologických případů byli pacienti závislí na tabáku.

Dalším rizikovým faktorem je nedodržování pravidel vyvážené stravy.

Pokud osoba pravidelně konzumuje značné množství červeného masa, stejně jako salámy, roste riziko vzniku maligního nádoru.

Spotřeba velkého množství tučných potravin a cukru také negativně ovlivňuje stav žlázy, stejně jako nedostatek ovoce a zeleniny ve stravě. To vše je spojeno se zvýšeným rizikem rakoviny.

To by také mělo zahrnovat takovou škodlivou závislost, jako je spotřeba alkoholických nápojů. Gastrointestinální trakt je pod vlivem alkoholu podrážděn ve velkém množství. Trend k tomu roste, pokud člověk také kouří tabák.

Skutečnost obezity, nedostatek fyzické aktivity - to vše může také vést k takové nepříjemné diagnóze jako nádor pankreatu (symptomy a léčba patologie bude prezentována poněkud níže).

Podle údajů z mnoha studií, pokud člověk vede sedavý životní styl a má také stupeň obezity, pak v jednom z osmi případů byl nalezen novotvar malířského charakteru v dutině pankreatu.

Abyste předešli výše uvedeným faktorům ve svém životě, je to opravdu možné.

Musíme však přiznat, že ne vždy je všechno v našich rukou. Po 65 letech se diagnostika rakoviny dělá mnohem častěji.

Ukazuje se, že starší lidé mohou být také připisováni rizikovým faktorům. Často je nutné podstoupit pravidelné vyšetření lékařem tak, aby byla choroba určena v počáteční fázi vývoje.

Jak víte, s tímto doporučením jsou šance na obnovu mnohem vyšší.

Vliv doprovodných onemocnění

Jiné nemoci přítomné v lidském těle mohou také vyvolat patologii.

Vyčíslujeme z nich nejpravděpodobnější: chronickou pankreatitidu, diabetes, dědičné fakty. Podívejme se na každý z těchto případů.

Nevylučujte, že rizikové faktory zahrnují genetickou predispozici.

Diagnóza nádoru pankreatu (symptomy a léčba lze nalézt i v tomto článku) v 5-10% případů je potvrzena u lidí, jejichž příbuzní mají také rakovinu.

5-10 ze 100 lidí má dědičnou genovou anomálii. Pokud byla v jednom z těchto řádků alespoň jedna osoba s rakovinou, jejich přímí příbuzní byli vystaveni vysokému riziku.

Diabetes vystavuje člověka zhoubnému novotvaru. Je třeba si uvědomit, že onemocnění se vyskytuje velmi často, ale ne všichni pacienti čelí rakovině.

Musíte být ohleduplní k Vašemu zdraví, podstupovat vyšetření a dodržovat předpis lékaře, abyste předešli takovým komplikacím zdraví.

Chronický zánět pankreatu vede také k nebezpečné situaci, kdy může pacient vyvinout rakovinu orgánů. Výše uvedené doporučení by také bylo v této situaci relevantní.

Více o patologii

Pod pankreasem v zažívacím traktu zařízení rozumí speciální tělo. To není tak velké, nachází se v dutině břišní oblasti, která se nachází mezi páteří a žaludkem.

Nepodceňujte důležitost těla v práci trávicího systému. Vykonává řadu důležitých funkcí.

Exokrinní žláza je zodpovědná za výrobu enzymů, které jsou nezbytné pro trávicí proces, kdy endokrinní žláza produkuje hormony.

Jedná se o inzulín a glukagon. Jak víte, bez nich není úplný metabolický proces v těle možné.

Bohužel, pankreatická žláza není imunní vůči maligním nádorům. Je velmi vzácné, když se objeví nádor benigní přírody v orgánu.

Diagnóza karcinomu přináší žalostný výsledek. Toto je jeden z nejhorších verdiktů.

Tento druh rakoviny je nebezpečný, protože má některé nespecifické symptomy, které vedou k situaci, kdy není možné stanovit včasnou diagnózu. Pozdní detekce nádoru nepodporuje účinný průběh léčby.

Pod nádorem pankreatu je rozumět skupině procesů, které vedly ke změně buněk a jejich fyziologickému chování.

Pod nádorovými buňkami s nekontrolovanými děleními je možné vnímat prvky, které unikly z kontroly hostitele.

Tělo nemá schopnost samostatně konfrontovat je. Ale pouze v těch situacích, kdy je diagnostikována maligní novotvary.

Rozdělí se na typy a skupiny nádorů

Dnes je obvyklé rozdělit nádory na benigní a maligní. Pro každý typ znaků mají speciální vlastnosti.

Beníné novotvary nemají tendenci rychle růst. Nemohou postihnout sousední tkáně a žít v izolaci.

Oblast jejich činnosti nezahrnuje rozšíření metastáz. V praxi jsou velmi vzácné, pokud jde o pankreasu.

Existuje další typ - cystadenom. Je charakterizován skutečností, že je benign v přírodě, uvnitř je její tekutina.

Tedy to jsou cysty, ale zároveň zřídka stlačují cesty žlučníku, což způsobuje žloutenku.

Nemyslete si, že nejsou nebezpečné. Mohou existovat pankreatické maligní cystadenomy.

Existuje další typ benigního novotvaru - lipom. Pod ním rozumíme nádor, který se objevil na základě tukové tkáně.

Některé z nich jsou schopné produkovat hormony. Takové nádory se nazývají gastrinom, inzulinom.

Nic z toho není podobné situaci, kdy se v těle objevuje maligní novotvar.

V takové situaci nádor rychle roste, může se rozmnožovat v sousedních orgánech, poškodit jejich základ a dokonce rozpustit metastázy, které se šíří po těle spolu s krevním řečištěm.

Adenokarcinom je velmi častý. 90 procent nádorů v dutině žlázy je maligní. Mají opravdu špatný výhled.

Jedním z nejznámějších typů maligních nádorů, který se v praxi často vyskytuje, je duktální adenokarcinom.

Nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že nádor ovlivňuje epiteliální kanály orgánu, které v případě zdravého organismu procházejí do tlustého střeva trávicího tajemství.

Tyto nádorové procesy přinášejí vážné nebezpečí. Často je situace smrtelná, i když byl odstraněn nádor pankreatu, následovaný chemoterapií.

To je způsobeno skutečností, že buňky jsou velmi agresivní. Tumor postihuje stěny orgánů umístěných v sousedství.

Velké lodě, které jsou schopné vyvolat řadu nových problémů, se nestarnou stranou.

Po zahájení metastáz se na prvním místě nachází játra, břišní dutina a lymfatické uzliny.

Po získání dalších informací o typech a typech nádorů v pankreatické dutině je užitečné objasnit příznaky rakoviny.

Známky patologie

Závažným problémem je, že rakovina má zvláštní schopnost zůstat dlouhodobě bez povšimnutí pacienta.

Během pevné doby se necítí v podobě bolestivých symptomů, které se podle zkušeností staly hlavním důvodem léčby lidí lékařům.

Mezi nejčastější příznaky patologie patří bolestivé impulsy v horní části břicha, vývoj žloutenka a prudká ztráta hmotnosti.

Pain syndrom může být postupně míchán v zádech. To může být jak trvalé, tak dočasné.

Pravidelně, pokud si člověk chce lehnout, pak se symptomy zesílí, ale v sedící pozici s tělem, které se nakloní vpřed, se může bolest uklidnit.

Pokud nádorový proces postihuje hlavu pankreatu, může to způsobit zablokování kanálků žlučníku.

Z tohoto důvodu se objevuje taková patologie jako žloutenka. Je to snadné si všimnout. Kůže a bílé oči se stávají žluté, tmavší moč.

To je způsobeno skutečností, že žluč neodchází z těla, ale naopak - je shromážděno v poměrně velkém množství v těle.

Je také třeba poznamenat, že je možné, že skutečnost, že žloutenka může být způsobena přítomností jiných nemocí v těle pacienta.

Seznam příznaků onkologie pankreatu nekončí. Člověk může po jídle pociťovat nevolnost, tíživost, i když to nebylo hojné.

Ztráta chuti k jídlu, dyspepsie, rozrušená stolice, pocity únavy a deprese jsou možné.

Často tyto příznaky naznačují, že osoba by měla vidět lékaře, že provedl vyšetření těla.

Ve skutečnosti je mazanost maligního nádoru skutečnost, že se příliš dlouho nezná, a proto jsou pacienti často vystaveni pozdní diagnostice patologie.

Následně může člověk prostě přestat chtít jíst, cítit se unavený.

Mohou se objevit tupé bolesti v břichu a zvracení po jídle, ale tyto příznaky ne vždy vedou pacienta k tomu, že vývoj této nebezpečné patologie je pozorován v jeho těle.

Po nějaké době se nádor vyvinou tak, že začne cukrovka nebo zánět pankreatu.

První věcí, která by měla tlačit osobu, která má být vyšetřena lékařem, je, pokud se objevila akutní pankreatitida bez toho, aby došlo k nadměrné konzumaci alkoholu nebo k absenci jiných faktorů v historii této nemoci.

Onkologické podezření vzniká, pokud má osoba starší 60 let cukrovku.

Pokud by příčinou onemocnění byly jiné abnormality, pak se před uvedeným věkem jistě přihlásí, jak ukazuje praxe.

Diagnostická opatření

Po obdržení terapeuta, pokud je podezření na onkologii potvrzeno, musí být pacient diagnostikován endoskopem, chirurgem a gastroenterologem.

Dobře koordinovaná práce těchto specialistů je velmi důležitá. Dnes jsou ve skutečnosti dobře známy speciální metody vizualizace toho, co se děje v těle, stejně jako chemická typizace nádorů.

Bez těchto metod není možné zjistit fakt nádoru pankreatu.

Je třeba si uvědomit, že žádný diagnostický přístroj nebo metoda není schopen přesně určit, jakým způsobem je žláza postižena.

Velkou důležitostí při formulaci přesné diagnózy je klinická zkušenost lékaře, který se zabývá práce s pacientem.

Bude nutné provést řadu testů, mezi nimi je třeba zdůraznit biochemii krve, studium esophagogastroduodenoscopy, koprogram.

Všichni jsou schopni naznačit fakt porážky pankreatu. Teprve potom může být předepsáno MRI CT, gastrografie, stejně jako jiné neinvazivní vyšetřovací metody.

Při určování nádoru v dutině žlázy bude pacient muset projít krevní test na stanovení hladin hormonů a metabolitů, nádorových markerů. To je nezbytné, pokud jsou nádory v rozmezí od 2 do 200 mm.

Invazivní diagnostické metody jsou také poskytovány. Patří k nim biopsie, perkutánní transhepatická cholangiografie a laparoskopie.

Jak můžete vidět, seznam studií není malý. To je způsobeno skutečností, že diagnóza tumoru pankreatu je komplexní proces.

Přes všechny práce moderních vědců stále neexistuje přesný diagnostický vzor.

Každý případ je individuální, a proto lékař musí používat speciální metody.

Diferenciace patologie

Lékař bude navíc muset rozlišovat nádor pankreatu od chronické formy zánětu, cysty, penetraci žaludečního vředu, vaskulární aneuryzma, nádory intestinálního mesentery a mnoho dalších patologií.

Tento proces není snadný, vyžaduje speciální specializovaný přístup a dovednosti.

Nežádoucí účinky

Pravděpodobně není nikomu tajemstvím, že průběh léčby onkologie je neuvěřitelně obtížný a navíc má agresivní vliv na lidské tělo.

To vede k tomu, že pacient čelí vedlejším účinkům.

Pokud byla provedena operace, je možné, že v trávicím systému dochází k poruchám funkce.

Pacient bude čelit úkolu dodržovat předepisování lékaře, který předepisuje analgetika, pankreatické enzymy, antidiarrheální skupiny léků.

Faktem je, že po resekci těla musí být tyto látky dodávány do těla umělými prostředky.

V případě chemoterapie budou nežádoucí účinky záviset na tom, jaký typ léku se používá v praxi.

Nejčastěji se u pacienta projevuje vážné selhání, čelí řadu infekčních patologií a může se vyvinout krvácení, protože funkce kostní dřeně bude vážně narušena.

Osoba ztrácí vlasy, ale později mají tendenci růst a ještě více. Ve skutečnosti je to nejlepší, jestliže mu můžete říci, co se stane s pacientem po chemoterapii.

Zvracení ho obtěžuje, je prostě nemožné jíst, protože touhy se opakují znovu a znovu a jeho chuť zmizí úplně. Zánětlivé procesy v ústní dutině nejsou vyloučeny.

Při radioterapii může být pacient také unaven. Mohlo by dojít k zarudnutí nebo suchu pokožky v místech vystavených radiační terapii.

Všechny tyto nuance by měly mluvit s lékařem. Pacient se nemusí stydět za doktora, musí se mu důvěřovat. Spolupráce pouze vede k požadované obnově.

Předpovědi patologie

Bez ohledu na to, jak těžké je to přiznat, prognóza rakoviny pankreatu nemůže být považována za příznivou. To je způsobeno skutečností, že patologie je ve stádiu vývoje téměř asymptomatická.

V 95% případů byly nalezeny metastázy u pacientů s nádory v žláze. Při použití komplexní terapeutické léčby bude prognóza příznivější.

Přežití 5 let a více bylo zaznamenáno u 5% pacientů, kteří čelili rakovině pankreatu.

Uvádění nádorů pankreatu benigní povahy, stojí za zmínku, že předpovědi jsou příznivé.

U 9 ​​z 10 pacientů bylo zaznamenáno úplné zotavení. Navíc tento nádor v žláze je extrémně vzácný.

Léčebný kurz

Nejúčinnější léčbou rakoviny pankreatu je chirurgie. To je možné pouze v situacích, kdy byla onkologie fixována v rané fázi progrese v těle.

Než se dostanete na operační stůl, doporučuje se pacientovi s lékařem prodiskutovat tento problém s cílem přesně porozumět přínosům a rizikům tohoto způsobu léčby.

Vzhledem k umístění nádoru a rozsahu procesu jsou prováděny operace jako distální pankreatektomie, pankreatektomie, resekce gastropancreatoduodenal. Všechny tyto metody jsou zaměřeny na odstranění části žlázy nebo orgánu jako celku.

Po ukončení operace pacient bude muset pokračovat v léčbě. Je třeba pít léky, které obsahují inzulín a trávicí enzymy.

Tělo už není schopno je vyrábět nezávisle, a proto je nezbytné dodávat látky uměle.

Je důležité vybrat správného lékaře, který kompetentně provede operaci. Někdy se můžete vyhnout úplnému odstranění těla.

Moderní odborníci provádějí operace pomocí laparoskopie. V tomto případě osoba trpí méně, protože tato metoda není tak traumatická jako břišní chirurgie.

Musíme však přiznat, že ne každý chirurg může provést tento postup.

Velmi důležitá je skutečnost, že operace je nejen velmi složitá, ale také vyžaduje speciální vybavení, které bohužel není k dispozici ve všech nemocnicích v naší zemi.

Ujistěte se, že jste v pooperačním období dodržovali jmenování lékaře. Stejně důležité je věnovat pozornost takovým metodám, jako je radiační terapie, chemoterapie.

Řešení problémů onkologie by mělo být komplexní. Na léčbě se budou podílet onkologové, chirurgové, radiologové, sestry.

Pouze dobře koordinovaná práce nemocničního týmu dá správný výsledek a pacient se zotaví.

Není-li možné úplně odstranit nádor během operace, je poskytována paliativní terapie.

Chemoterapie sníží riziko recidivy v pooperačním období a pokud je nádor nefunkční, pomůže to snížit velikost karcinomu a umožní vám kontrolovat rozsah patologie.

Benígní nádory pankreatu

Benígní nádory slinivky břišní nejsou náchylné k rychlému růstu a metastázování novotvaru, které jsou charakterizovány zachováním diferenciace buněk a mohou se vyvinout z tkáně produkující hormony, cévních a nervových struktur, epitelu. Symptomy jsou určovány typem tvorby: s nádory produkujícími hormony - se zvyšováním hladiny určitého hormonu, s jinými typy - s velikostí novotvaru, kompresí sousedních orgánů. Hlavní diagnostické metody jsou instrumentální vyšetření: ultrazvuk, CT, MRI pankreatu. Chirurgická léčba: od nádorové enukleace až po resekci pankreatu.

Benígní nádory pankreatu

Benígní nádory pankreatu jsou zcela vzácné nemoci, které se vyskytují s frekvencí 1-3 případů na 1 milion populace; jsou častěji diagnostikovány funkční neuroendokrinní nádory (insulom, gastrinom, glukagonom). Navzdory skutečnosti, že takové formace jsou obvykle malé velikosti, nejsou náchylné k rychlému růstu, jejich projevy jsou velmi specifické, protože nádorové buňky produkují hormony, které vstupují do systémové cirkulace. Benígní nádory pankreatu také zahrnují hemangiom (výcvik s vaskulární strukturou), fibrom (z pojivové tkáně), lipom (z tukové tkáně), leiomyom (tvorba svalových vláken), neurinomy nebo schwannomy (nový růst ze Schwannových buněk, pláště nervů). Tyto typy nádorů jsou charakterizovány absencí klinických projevů, dokud nedosáhnou značné velikosti.

Příčiny benigních nádorů pankreatu

Důvody pro vývoj této patologie nejsou stanoveny. Předpokládá se, že jsou důležité genetické faktory, které předpovídají neoplastické procesy, nepříznivé podmínky prostředí, kouření a zneužívání alkoholu. Velká úloha při vývoji pankreatických nádorů v gastroenterologii je přiřazena k zánětlivým procesům orgánu, především k chronické pankreatitidě.

Rizikovým faktorem pro vývoj benigních novotvarů je také špatná výživa: převaha mastných potravin (zejména živočišného původu), nedostatek vlákniny, bílkovin, vitamínů, stejně jako nesprávná strava (nedostatek pravidelných jídel, přejídání).

Symptomy benigních nádorů pankreatu

Symptomy benigních novotvarů benigní povahy jsou určovány typem nádoru. Hormonálně neaktivní formace jsou obvykle diagnostickým nálezem, protože nemají žádné příznaky, dokud nedosáhnou významné velikosti a stlačení sousedních orgánů, protahování kapslí do orgánů nebo narušení průtoku krve. Typicky jsou tyto tumory zjištěny během instrumentální diagnostiky dalších onemocnění. Předběžně lze rozlišovat od malignity řadou příznaků: absence klinických příznaků (včetně projevů syndromu intoxikace: slabost, ztráta chuti k jídlu, únava, nauzea, teplota těla pod hladinu), pomalý růst při normální hladině nádorových markerů v krvi.

Pokud benígní nádor pankreatu velkého rozměru přitlačí sousední orgány, je možný syndrom bolesti. Konstantní, bolestivé bolesti se mohou zvyšovat s měnící se polohou těla, jejich lokalizace závisí na umístění formace. Nové výrůstky pankreatu jsou charakterizovány bolestem v pravém hypochondriu a epigastriu, tělo organu - v horní části břicha, ocas - v levém hypochondriu, bederní oblasti. Nádor může stlačit pankreatickou nebo běžnou žlučovod, což se projevuje známkami obstrukční žloutenky: ikterická sklera a kůže, svědění, vzhled tmavého močení, zbarvení výkalů. Pokud je některá část střeva stlačena, může se vyvinout střevní obstrukce.

Hormon produkující benigní nádory pankreatu mají specifické příznaky, které jsou určeny vylučovaným hormonem. Insulomy (insulinomy) produkují hormon inzulín, který ovlivňuje hladinu cukru v krvi. Symptomy takového nádoru jsou symptomy hypoglykemie: slabost, nadměrné pocení, závrat, podrážděnost, tachykardie; s výrazným snížením hladiny glukózy v krvi je možný hypoglykemický koma.

Gastrinom (benigní nádor pankreatu produkující gastrin z ostrovních buněk Langerhans) se projevuje vývojem více gastroduodenálních vředů, které jsou refrakterní farmakoterapií. Vředy mohou být umístěny v žaludku, bulbulu, někdy i v jeunu. Pacienti cítí intenzivní bolest v epigastrické oblasti; charakteristické křehké kyselé, pálení žáhy. Vzhledem k hyperprodukci gastrinu vstupuje do lumenu gastrointestinálního traktu velké množství kyseliny chlorovodíkové, což vede k porušení motility střev, poškození sliznice a zhoršení absorpčních procesů.

Symptomy glukagonóz jsou určovány zvýšením hladiny cukru v krvi. Významná ztráta tělesné hmotnosti, výskyt nekrolytického migračního erytému (červené hnědé vyrážky na různých místech těla, zejména v hýždí, stehnech, slabinách), odlupování kůže, sliznic (zánět dásní, stomatitida, vaginitida) jsou charakteristické. Na pozadí glukagononas se může vyvinout diabetes mellitus, jehož charakteristickými rysy je poměrně rychlé dosažení kompenzace, často pouze dietní terapií, stejně jako vzácný vývoj ketoacidózy, angiopatie a nefropatie.

Diagnostika benigních nádorů pankreatu

Diagnóza této patologie je založena na charakteristickém klinickém obrazu některých typů novotvarů, stejně jako na výsledcích instrumentálních a histologických vyšetřovacích metod. Konzultace gastroenterologistů naznačuje typ nádoru, zjistí, jak dlouho se příznaky objevily a zda postupují. V historii života pacienta jsou možná zánětlivá onemocnění slinivky břišní a zneužívání alkoholu.

Při vyšetření pacienta může lékař určit žloutnutí kůže a sklery, což indikuje mechanické stlačení pankreatu nebo běžného žlučovodu nádorem. Při posuzování úplného krevního obrazu jsou změny extrémně vzácné. Biochemická analýza krve v případě insulomu a glukagonu potvrzuje změnu hladiny cukru v krvi. Definice nádorových markerů se provádí: karcinoembryonický antigen, CA 19-9, který není zvýšený v případě benigní povahy onemocnění.

Nejintenzivnějšími metodami diagnostiky benigních nádorů pankreatu v gastroenterologii jsou instrumentální studie. Ultrasonografie břišních orgánů se provádí za účelem vizualizace formace, určení její velikosti, stavu regionálních lymfatických uzlin. Nicméně, když jsou hormony produkující nádory malé velikosti, je tato metoda neúčinná. Vysoce informativní CT a MRI pankreatu, umožňující detekci nádorů malé velikosti a podrobné studium jejich výskytu.

K určení benigních nádorů pankreatu s několika ložisky (typické pro inzulín, gastrin) se provádí scintigrafie - radiofarmaka se vstřikují do těla, které jsou aktivně nahromaděny nádorovými buňkami a jejich záření je fixováno na obrázku. Pokud je podezření na hemangiom pankreatu, provádí se angiografie s cílem vyhodnotit tok krve ve formování a jeho spojení se systémovou cirkulací. Pro studium histologické struktury nádoru, jeho diferenciace z maligních nádorů se provádí punkční biopsie pankreatu a následně morfologická studie biopsických vzorků.

Léčba benigních nádorů pankreatu

Léčba novotvarů pankreatu benigní povahy je pouze chirurgická. Když jsou hormony produkující nádory pankreatu enucleated (loupání). Resuscence hlavy žlázy nebo ocasu se doporučuje, pokud v příslušné části orgánu existuje neoplasm. V případě lokalizace velkého nádoru v oblasti hlavy žlázy a porušení odtoku žluči se provádí pankreatoduodenální resekce (tvorba se odstraní spolu s částí žlázy a dvanáctníku). Účinným způsobem léčby pankreatického hemangiomu je selektivní embolizace arterií. Tato technika spočívá v blokování přívodu krve do nádoru.

V některých případech, kdy neexistuje žádná radikální chirurgická léčba pro několik benigních nádorů pankreatu produkujících hormony, je nutná symptomatická léčba. U inzulínu a glukagonomu je hlavním cílem konzervativní terapie normalizace hladiny cukru v krvi. Při vývoji epizod hyper- a hypoglykémie se provádí odpovídající korekce s roztoky inzulínu nebo glukózy. Nezapomeňte jmenovat dietní terapii. Při léčbě gastrinomů se používají léky, které potlačují žaludeční hypersekreci: ranitidin, famotidin, omeprazol a další. V závažných případech se provádí extenze gastrinomu s gastrektomií (k prevenci recidivy v důsledku neúplného odstranění nádoru).

Prognóza a prevence benigních nádorů pankreatu

Benígní pankreatické novotvary ve většině případů mají příznivou prognózu, zřídka se degenerují do maligních. Při zvýšení velikosti nádoru se mohou vyskytnout komplikace, jako je obstrukční žloutenka a střevní obstrukce. Díky včasnému chirurgickému odstranění je možné úplné vytvrzení.

Specifická prevence této patologie neexistuje. Obecná opatření k prevenci vzniku benigních nádorů pankreatu jsou dodržování principů správné výživy, vyhýbání se alkoholu a včasné a odpovídající léčbě pankreatitidy.

uziprosto.ru

Encyklopedie ultrazvuku a MRI

Pankreatický nádor: Symptomy a prognóza pro život

Anatomie pankreatu a jeho funkce

Orgán je umístěn v břišní dutině na úrovni bederních obratlů I - II. To se táhne od 12. střeva k splenické bráně a několik vstupuje do levého hypochondria.

Pancreas se dělí na hlavní části:

  • hlava: umístěná v podkovině 12. střeva;
  • tělo: umístěné v blízkosti žaludku, v. cavae, aorta, sluneční plexus;
  • ocas: jde do splenové brány.

PZHZH obsahuje obrovské množství segmentů, které jsou od sebe odděleny vrstvami pojivové tkáně.

Železo provádí 2 funkce:

  • Rozvíjení tajemství pankreatu, které pomáhá strávit potravu.

Epitelové buňky lobulí tvoří pankreatickou šťávu. Během dne produkuje až 1,5 litru. Má ostře alkalickou reakci a je vedena kanály do dvanácterníku.

Pankreatická sekrece se skládá z maltázy, laktázy, lipázy, kallikreinu, trypsinu, invertázy. S jejich pomocí jsou komplexní struktury tuků, bílkovin a sacharidů rozděleny na jednoduché. Tělo absorbuje látky v rozděleném stavu.

Kompozice žlázy zahrnuje pankreatické ostrůvky. Obsahují buňky tvořící hormony. Jejich funkcí je syntéza endokrinních látek: inzulín, somatostatin, glukagon a lipokain. Regulují metabolismus, regulují normální obsah cukru, vytvářejí rezervu uhlohydrátů.

V ostrůvcích žlázy nejsou kanály, proto hormony proniknou do krevního oběhu přes kapiláry.

pankreatická šťáva obsahuje enzymy pro trávení v tenkém střevě, zatímco inzulín a glukagon regulují metabolismus sacharidů

PJV klasifikace rakoviny

Benígní novotvar je u pacientů extrémně vzácný. Proto upozorňujeme na klasifikaci maligního nádoru.

Podle umístění nádoru se uvolňuje rakovina:

Při zohlednění histologických změn orgánu se rozlišují tyto typy:

  • duktální a mucinový adenokarcinom;
  • cystadenokarcinom;
  • karcinom skvamózních buněk.

V souladu s fází růstu nádoru se rozlišují:

  • 0 - novotvar "na místě". Neopouští hranice kanálu pankreatu tekutiny
  • IA - nestane se více než 2 cm a nachází se v žláze, aniž by to mělo vliv na lymfatické uzliny nebo jiné orgány.
  • IB - nádor se stává více než 2 cm, nepřesahuje hranice pankreatu a nevztahuje se na lymfatické uzliny nebo jiné orgány (játra, duodenum).
  • IIA - rakovina opouští PZHZH, neovlivňuje okolní cévy, lymfatické uzliny nebo vzdálené orgány.
  • IIB - nádor může mít jakoukoli velikost. Sousední krevní cévy nejsou pokryty. Ovlivňuje lymfatické uzliny nebo jiné orgány.
  • III - rakovina roste do okolních cév, lymfatických uzlin. Žádné metastázy.
  • IV - neoplasma jakékoliv velikosti. Nádorové buňky se šíří z PZHZH do vzdálených orgánů.

Proces se rozšířil do celé tloušťky těla v průměru a dále.

Symptomy rakoviny pankreatu

Na počátku onemocnění má onemocnění mírné příznaky připomínající projevy jiných gastrointestinálních poruch. Pacient je znepokojen ztrátou chuti k jídlu, únavou, výskytem nepohodlí v břiše, pravidelnou nevolností s zvracením.

Postupně se projevy projevují výrazněji. Typické příznaky nádoru pankreatu:

Podle jeho povahy je otravování nebo tahání. V závislosti na umístění maligního novotvaru má pacient pocit nepohodlí v různých částech břicha.

Takže, když je nádor umístěn v hlavě bolesti pankreatu, bolestivé pocity se vyskytují v pravém hypochondriu nebo paraumbilické oblasti. V ocasu nebo těle vyzařuje záda nebo mezi lopatkami.

Pacienti s onkologickým onemocněním nesouvisí s nástupem záchvatu s jídlem. Zintenzivňuje se v noci. Někdy pacienti trpí nepohodlí projevů ischias, protože se vyskytují během svahů.

S růstem rakovinových nádorů v PZHZH bude intenzivnější. Obvykle vyzařuje vzadu. Nepríjemný pocit se stává silnějším, když je trup v úhlu přední a v noci. Takový nepohodlí je charakteristický pro nádorové léze ocasu a hlavy.

Pacient si všimne změny barvy pokožky a sklery. Tato podmínka je pozorována, když je potrubí stlačeno. Žluč vstoupí do krevního oběhu, protože se nemůže dostat do duodenu.

Objeví se typický symptom: svědění na kůži, tmavá barva moči a výkaly, naopak, světlejší. Takové projevy jsou typické pro nádor umístěný v hlavě.

Tumor překrývá žlučovod. Z tohoto důvodu je výtok žlučových cest narušován tvorbou obstrukční žloutenky.

Kvůli nedostatečně syntetizované pankreatické šťávě je rozdělení molekul proteinů, lipidů a sacharidů narušeno. Příznak je téměř vždy zjištěn u pacientů s lokalizací rakoviny.

Chlapec ztrácí touhu jíst a odmítat jídlo. Symptom je zjištěn u jedinců s růstem nádoru v hlavě tekutiny pankreatu. V jiných formách se vyvíjí ve 30% případů.

  • Pocit nevolnosti a zvracení. Dochází-li ke stlačení žaludku a dvanáctníku.
  • Sekundární diabetes.

Vzhledem k porážce pankreatických ostrůvků je narušena tvorba hormonů. To vede k jejich nedostatku. Funkce látek - absorpce sacharidů. Pacienti s nádorem mají obavy z konstantního a silného pocitu žízně, suchosti v ústní dutině a zvýšeného výkonu moči.

  • Vývoj akutní cholecystitidy a pankreatitidy.

Stav pacienta trpícího rakovinou slinivky břišní se zhoršuje v důsledku výrazné nesnesitelné bolesti v břiše, závažné zvracení. Souběžné onemocnění se vyskytují u novotvaru hlavy.

  • Poruchy trávicího ústrojí.

Nedostatek sekrece žluče a pankreatu, který vstupuje do duodena, vede k tomuto stavu. Pacienti se stěžují na průjem, pocit těžkosti v žaludku.

Oni mají špinavé skvrny. Při rakovině pankreasového syndromu se vyvine stearrhea - zvýšení obsahu nerozpuštěných molekul lipidů ve stolici.

Vyskytuje se kvůli nádorové lézi splenické žíly. Existuje anémie, nedostatek hemoglobinu v krvi, nízké hladiny bílých krvinek a krevních destiček.

Prognóza onemocnění

Benístnost musí být stanovena biopsií. Pokud je maligní novotvary potvrzeny, onkologové dávají zklamání prognózu rakoviny PJV. Je to zákeřná utrpení, která se nezdává dlouhou dobu. Navíc nádor roste v krátkém časovém úseku, čímž prochází do koncového stupně.

Kolik žije s novotvarem? Podle statistik můžete tento závěr provést:

  1. Když rakovina nepřesahuje pankreas, muži ve 22% případů žijí více než 5 let a ženy - 20%. Taková prognóza je platná pouze při aktivní léčbě nádoru.
  2. Není-li pacient operován, dojde k úmrtí do šesti měsíců.
  3. S chemoterapeutickou metodou mohou lidé s rakovinou PJV navíc žít až 6-9 měsíců.
  4. Pokud se ozařovací léčba provádí bez chirurgického zákroku, pacienti neumírají další 12-13 měsíců.
  5. Když je odstraněn radikální novotvar, prodlouží se životnost dalších 2 let. Pět let přežití však nepřesáhne 8%.
  6. Někdy onkologové vykonávají paliativní chirurgii. Pomáhají zlepšit kvalitu života pacienta. Při takových operacích člověk neumře ani jiný rok.

Historie případů

Marina Konstantinovna: Věříme v zázrak, že rakovina ustoupí 19. prosince 2017

Před 8 měsíci byl můj otec diagnostikován ultrazvukovým vyšetřením pro hrozné onemocnění - maligní nádor pankreatu.

Pro ověření pravdivosti diagnózy byl proveden CT sken. Inspekce potvrdila naše obavy.

Táta byla hospitalizována. V nemocnici byli varováni, že budou pravděpodobně potřebovat operaci. Nicméně, po provedení dalších diagnostických metod ošetřující lékař nás zarmoutil zprávou, že malignita byla nefunkční.

Otec byl propuštěn a on odešel na kliniku v místě registrace. Onkolog odpověděl, že nádor PZhZh je nevratný.

V tuto chvíli začalo zhoršování. Otec neustále zvracel, nemohl jíst. Šli jsme do mnoha lékařských středisek a klinik, ale všude jsme slyšeli jen jednu věc: Neříkejte, nebude tam žádný zázrak.

Četl jsem na fórech, že pomoc je poskytována v onkomimunologii a klinice pro léčbu cytokinů. Pak jsem se rozhodla jít tam.

Poslal jsem výsledky průzkumů a udělal schůzku. Samozřejmě, tady jsme také nebyli potěšeni, že se otec vrátí. Předepsaná podpůrná léčba. Kowtow jim za to!

Po kurzu začal můj táta normálně jíst. Stížnosti na opakované zvracení jsou pryč a stav se dosud stabilizoval.

Chabý chci věřit, že rakovina ustoupí a táta se znovu stane zdravým! Ale chápeme, že je to prakticky neskutečné. Proto doufáme, že náš drahý otec bude žít v lidských podmínkách.

Marina: rakovina vzala její milovanou babičku 22. listopadu 2013

Nedávno jsme měli smutek: nejbližší a nejdražší člen rodiny zemřel. Naše babička ztratila v boji proti nádoru pankreatu.

Odhalila terminál. Bohužel je tato nemoc v počátečních stádiích zřídka zjištěna.

Nejprve se babička stěžovala na silnou bolest v břiše. Vzali jsme ji k lékaři, který předepsal ultrazvukovou diagnózu. Studie nenalezla nádor, ale identifikovala žlučové kameny.

Přísně dodržovala lékařské doporučení a snažila se vést správný život. Po dvou týdnech léčby jsem však necítila úlevu a dokonce jsem si všiml žluté kůže.

Lékař na klinice poslal babičku k hospitalizaci, aby provedla úplnou diagnózu.

Chirurg musel udělat další ultrazvuk, kde provedli strašnou diagnózu - rakovinu slinivky, 4. stupeň. Bylo zjištěno, že novotvar uškrtil běžný žlučový kanál, což způsobilo výtok žluči. Výsledkem je mechanická žloutenka.

Babička se obávala těžké nesnesitelné bolesti v břiše. Stejná diagnóza lékařské péče není příliš velká. Trvali jsme na zobrazování magnetickou rezonancí. Jak se ukázalo později, není to nejpřesnější výzkum, jak se o něm říká.

MRI nepotvrdilo nemoc, která dala velkou naději! Specialista popisující obrázky nás uklidnil: "Existuje nový růst, ale situace není kritická."

Den za dnem se stav mé babičky zhoršil. Na naší iniciativě byla svolána lékařská konzultace, která rozhodla, že by měl být proveden odtok žluče. Měla snížit bolest, protože biologická tekutina se dostala do jiných orgánů a "trápila" je.

Operaci vykonal sám profesor. Zdálo se, že předtím, než doktor ukončil zásah, uplynula věčnost. Světelná medicína řekla, že výtok žluče je opraven, ale nemohou nic změnit.

Po zásahu byla babička na jednotce intenzivní péče na jeden den. Následující den byla převedena na pravidelné oddělení. Lékař předepsal pouze léky proti bolesti.

Požádali jsme o přidání dalších léků, které by krmit srdce a celé tělo. Když se babička probudila, ani se nedotkla vody. Bolest po zákroku nezmizela.

O týden později zemřela. Stále si pamatuji, že v jejích očích je tolik naděje! Neřekli jsme jí o diagnóze, abychom se nebáli. Přesvědčena, že se brzy zotaví.

Postarejte se o své příbuzné a nezapomeňte jim připomenout, že jsou vám drahé. Neztrácejte víru: může být ve vašem případě, že onemocnění ustoupí.

Elena: Manžel se podařilo zotavit z nádoru, 8. ledna 2018

Asi před dvěma lety mi podstoupila těžká operace k odstranění pankreatického novotvaru. Lékaři diagnostikovali rakovinu v počáteční fázi, diagnóza byla potvrzena histologicky.

Je mu 50 let, má zdravotní postižení ve 2 skupinách.

Nevzdáváme se a hluboce se domníváme, že onemocnění prošlo! Manžel denně nalévá studenou vodu, modlí se a používá lidové prostředky (podle dohody s lékařem).

Pravidelně provádí ultrazvuk a analýzu. Výsledky jsou dobré. Dávají nám naději, že všechno nejhorší skončilo.

Věřte v sebe a schopnosti vašeho těla a přísně dodržujte doporučení lékaře! Ráchejte a nevzdávejte se!