Cholecystitida

Nádor konečníku: příznaky

Rakovina konečníku je maligní novotvar, který se vyvíjí z tkání střeva (jeho vnitřního epitelu). Výsledný nádor může ovlivnit nejen stěnu střeva, ale také růst a blokovat zažívací trakt, růst do lymfatických uzlin, jater a dalších orgánů.

Jak se rakovina projevuje v konečníku u mužů a žen, což je předepisováno jako diagnóza a léčba této nemoci - zvažte další.

Co je rakovina konečníku?

Rakovina konečníku je onemocnění, které se vyvine jako důsledek degenerace nádorů epiteliálních buněk slizniční membrány, která obklopuje jakoukoli část konečníku, a má charakteristické známky buněčného polymorfismu a malignity.

Očekávaná délka života pro rakovinu konečníku závisí na mnoha charakteristikách: struktuře, druhu růstu a umístění nádoru. Nejdůležitějším faktorem je včasná diagnóza onemocnění, která desetinásobně zvyšuje šance na další plný život!

V počátečních stádiích, bohužel, neexistují žádné velmi jasné známky přítomnosti nádoru v těle. Samotný novotvar se vyvíjí spíše rychle a má maligní povahu. V určité fázi se začne metastázovat na nejbližší lymfatické uzliny a orgány.

Pokud budeme podrobněji analyzovat anatomickou strukturu konečníku, rozlišujeme tři hlavní oblasti:

  • Anální část. Právě zde se nacházejí svěráky, pomocí kterých dochází k defekci. Toto je poslední část střeva a jeho délka je asi 3 cm.
  • Ampulární část. V této oblasti je přebytek tekutiny odstraněn z výkalů a jeho další tvorba před odstraněním z těla. Jeho délka je o něco menší než 10 cm.
  • Nadampulární Počáteční část konečníku je asi 5 cm dlouhá, která je uzavřena peritoneem.

Pokud mluvíme o oblastech, které jsou nejčastěji postiženy nádorem, zde je nejvíce "populární" ampulární část konečníku. V této části se tvoří rakovinné buňky v 80% případů intestinálních lézí.

Klasifikace

  • Vysoce diferencovaný - nádor roste poměrně pomalu a není agresivní.
  • Špatně diferencovaná - rychle rostoucí maligní tkáň rychle metastazuje.
  • Středně diferencované - má mírný tempo růstu a vývoje.

Jiný typ klasifikace rakoviny konečníku, založený na lokalizaci maligních nádorů, je rozděluje na nádory:

  • Anal sekce (nalezená v 10% případů);
  • rektosigmoidní oddělení (30%);
  • dolní, střední a horní ampulla (60%) konečníku.

Následující formy růstu rektálního nádoru jsou rozlišovány:

  • v lumen střeva (v lumen střeva je endophytická část, z latiny "endo" - uvnitř);
  • směrem k tukové tkáni a orgánům malé pánve (jako taková neexistuje vnější součást nádoru, tvoří jedinou hmotu s okolními tkáněmi - exofytickou, od latiny "exo" - ven).

Důvody

Údajné příčiny nemoci:

  • Proktitis je zánět sigmoidního střeva a jeho sliznice. Má specifickou povahu (helminthické invaze, gonorrheal, syphilitic, tuberculous atd.) Nebo je důsledkem akutních onemocnění, které nebyly léčeny.
  • Chronické trhliny a vředy v análním průchodu.
  • Genetická predispozice.
  • Nedostatek fyzické aktivity.
  • Přejídání a obezita.
  • Kouření

Intestinální nádory nedávno dosáhly 3. místa u mužů a 4. místo u žen, pokud jde o četnost výskytu, 5. místo je rakovina konečníku. Nejvyšší incidence se vyskytuje ve věkovém věku 70-74 let a je 67,1%.

První znaky

Rakovina je zákeřná onemocnění, její příznaky se nemusí objevit po dlouhou dobu, dokud nádor nedosáhne významného stupně vývoje.

Nejprve se nemoci projevuje zvnějšku, zatímco rakovinné buňky se tvoří a rozšiřují se v těle. Při odpovědi na otázku, jak rozpoznat střevní onkologii v rané fázi, lékaři neposkytují jednoznačnou odpověď. Nemoc je náhodně zjištěna - během průchodu plánované lékařské prohlídky nebo při léčbě jiné diagnózy. Časem zánět způsobuje určité úpravy obvyklého života pacienta.

Po progresi patologie pacienta mohou být první známky kolorektálního karcinomu následující:

  • bolestivá defekace;
  • změna konzistence výkalů během defekace;
  • přítomnost hlenu a krve v stolici;
  • recese.

Všimněte si, že v počáteční fázi onemocnění mohou být příznaky zmateny s hemoroidy a jinými podobnými nemocemi. Nicméně charakteristickým znakem onemocnění je třeba poznamenat, že se objevuje z konečníku krve, která se na rozdíl od hemoroidů vyskytuje před defektním a ne po něm. Také v důsledku vývoje nádoru, hlien a hnisu jsou často pozorovány ve stolici.

Etapy

Klasifikace kolorektálního karcinomu v závislosti na stadiu nádorového procesu je založena na následujících charakteristikách onemocnění:

  • Velikost primárního nádoru;
  • Prevalence nádoru proti střevní stěně a lumenu;
  • Zapojení sousedních orgánů do nádorového procesu;
  • Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
  • Přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech.

Rakovina konečníku je doprovázena metastázami - projekcemi z hlavní léze, která je strukturována a schopná růstu, narušující funkce orgánů, ve kterých spadly.

Stadia kolorektálního karcinomu berou v úvahu charakteristiky samotného novotvaru, jeho velikost, zvětšení do okolní tkáně a také povahu metastáz. Takže domácí onkologové rozlišují čtyři klinické stavy v průběhu nádoru:

  • Stupeň 1, kdy nádor není větší než dva centimetry, roste ne hlubší než submukózní vrstva a nemá metastázování.
  • V 2. stupni neoplasm až 5 cm nepřesahuje hranice orgánu, ale může se projevit jako metastázy v lokálních lymfatických uzlinách.
  • Stupeň 3 je doprovázen klíčením všech vrstev střevní stěny a výskytem metastáz v lokálních lymfatických uzlech.
  • Ve 4. stupni rakoviny konečníku trpí celé tělo. Rozšíření metastáz je doprovázeno selháním orgánu, ve kterém začal růst nového nádoru. Při porážce životně důležitých orgánů (srdce, plic, mozku atd.) Se vyvine syndrom selhání více orgánů, což je hlavní příčina úmrtí u pacientů s rakovinou.

Symptomy rakoviny konečníku u dospělých

Nejčastěji se při vývoji onemocnění pozoruje následující vzorec. Zpočátku se v konečníku vytvoří adenomatózní polyp. Tento novotvar není přímou hrozbou pro život a není maligní. Během času se však v polyp objeví změny. Nádor se stává maligní a mění se na rakovinu, která se šíří tělem ve formě metastáz.

Symptomy kolorektálního karcinomu jsou určovány stupněm a úrovní místa vzniku. Patří sem:

  • Různé dyspeptické poruchy;
  • Krvácení a jiné patologické nečistoty ve stolici;
  • Porušení stolice až do střevní obstrukce;
  • Známky obecné intoxikace;
  • Anémie;
  • Syndrom bolesti

První příznaky závisí na umístění neoplasie. Kromě krvácení, ke kterému dochází téměř u všech pacientů, je možné jako první znamení bolesti v případě nízkého výskytu rakoviny při přechodu do análního svěračku. V některých případech dochází k onemocnění se sníženou stolicí, častěji - ve formě zácpy.

Vzhledem k tomu, že nádor začíná růst, zácpa nebude střídat s průjem, začnou získávat trvalou povahu. Pokud se maligní nádor konečníku začne rychle rozvíjet, má pacient akutní střevní obstrukci - kritický stav, při kterém nelze vyloučit naléhavý chirurgický zákrok.

Stav pacienta trpícího rakovinou konečníku závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz.

  • Pokud se nádor nachází v konečníku, pacient se zabývá pouze trávicími poruchami, bolestmi střev, příměsí hnisu, krve a hlenu ve stolici.
  • Pokud nádor narůstá do sousedních orgánů, objevují se příznaky, které jsou charakteristické pro jejich poškození. S klíčením v děloze a vagině - bolesti v dolní části břicha, porušení menstruace.
  • Během klíčení v močovém měchýři - bolesti v dolní části břicha, mírné močení. Při šíření metastáz do jater - žloutenka, bolesti pod žebrem.
  • V případě několika metastáz je narušen obecný stav pacienta: vyskytují se slabost, zvýšená únava, vyčerpání, anémie a zvýšení tělesné teploty.

U žen

Rakovina konečníku u žen může klíčit v tkáni dělohy nebo vagíny. Rakovinová léze dělohy neovlivňuje celkový klinický obraz onemocnění, ale klíčení nádoru v tkáni zadní stěny vaginy může vést k tvorbě rektovaginální píštěle. Výsledkem je, že plyny a fekální hmoty se uvolňují z vagíny.

Rakovinové buňky pod účinkem pohybu krve a lymfy se šíří ještě více přes tělo, což vede k tvorbě metastáz, ke kterým může dojít v plicích, v játrech nebo v těsně umístěných lymfatických uzlinách.

Příznaky kolorektálního karcinomu u žen jsou různé:

  • přítomnost krve ve stolici;
  • symptomy bolesti v břiše a v konečníku;
  • zácpa, zvýšená stolice, průjem;
  • sliznice, purulentní výtok v konečníku;
  • neustálý pocit slabosti nebo únavy;
  • plynatost, spontánní vypouštění výkalů;
  • perineální svědění;
  • přítomnost dysfunkce u genitálií;
  • metabolismus je narušen, což způsobuje pokles celkového vývoje a růstu pacienta.

U mužů

Rakovina u mužů často roste do stěny močového měchýře, což také způsobuje rektovesickou píštěl, z níž jsou vyvedeny stolice a plyny. Močový měchýř je často infikován. Patogenní flóra proniká ledvinami přes močové trubice, což způsobuje pyelonefritidu.

Známky rakoviny konečníku u mužů:

  • ostrý úbytek hmotnosti;
  • pocit bolesti v kosmu, genitálie;
  • krevní nečistoty v konzistenci stolice;
  • časté výlety potřeb;
  • chronická zácpa.

Maligní růst v nepřítomnosti nezbytné diagnostiky rychle roste, což ovlivňuje další systémy a orgány. Vytváří zvýšený tlak uvnitř peritonea, čímž zhoršuje problém. Proto je důležité včas identifikovat počáteční fázi vývoje onemocnění a přijmout veškerá nezbytná opatření.

Některé příznaky tohoto onemocnění jsou charakteristické pro řadu onemocnění trávicího traktu, z nichž nejčastější jsou:

  • hemoroidy;
  • střevní vřed;
  • poruchy trávicího procesu;
  • prostatitida

Velmi často, kvůli podobnosti příznaků, pacienti nevěnují dostatečnou pozornost jim včas, kvůli němuž jsou šance na zotavení rychle sníženy.

Diagnostika

Pouze 19% pacientů s rakovinou je diagnostikováno ve fázi 1-2. Při preventivních vyšetřeních je zjištěno pouze 1,5% nádorů. Většina nádorů střeva spadá na stupeň 3. Dalších 40-50% nově diagnostikovaných nádorů tlustého střeva vytváří vzdálené metastázy.

Při včasné detekci kolorektálního karcinomu nejdůležitějším místem nejsou symptomy onemocnění, které si pacient sám všimne, ale na objektivní příznaky. Proto jsou preventivní lékařské vyšetření v počáteční fázi skutečně účinnou metodou diagnostiky rakoviny konečníku!

Diagnostiku provádí proktolog, po studiu míče. Je schopen cítit nádor s prsty, pokud se nachází v blízkosti řiti. Jinak je předepsána sigmoidoskopie. Tento postup umožňuje vzít fragment nádoru pro studie biopsie, což pomůže určit povahu tvorby.

Ve studii u žen současně provedla studie vagíny, aby zhodnotila stupeň postižení reprodukčních orgánů v nádorovém procesu.

Pro přesnější diagnostiku pomocí jiných postupů:

  • plné proktologické vyšetření;
  • biopsie s následným histologickým vyšetřením vzorku pod mikroskopem;
  • Ultrazvuk;
  • počítačová tomografie;
  • radiografie břišní dutiny;
  • Irrigografie k posouzení stavu tlustého střeva;
  • scintigrafie;
  • laboratorní testy krve pro antigeny a nádorové markery (tato metoda se používá jak při počáteční diagnostice, tak při sledování účinnosti léčby);
  • diagnostická laparoskopie.

Způsoby léčby

Při léčbě kolorektálního karcinomu je prioritou chirurgická metoda, která spočívá v odstranění postiženého orgánu.

Je možné bez chirurgického zákroku? Ve skutečnosti, s největší pravděpodobností ne, protože to je hlavní typ léčby. Musíte pochopit, že chemoterapie a radioterapie nedávají 100% výsledku a nezničí všechny rakovinné buňky - proto je nutné odstranit nádor včas se všemi poškozenými tkáněmi.

Možné možnosti chirurgické léčby kolorektálního karcinomu:

  • Varianta konzervace orgánů (resekce). Taková operace je možná pouze tehdy, je-li nádor umístěn ve střední a horní části konečníku.
  • Dokončí se úplné odstranění konečníku (resekce tlustého střeva v análním kanálu), následované vytvořením "umělé" konečníku ze zdravých částí výše.

Předoperační terapie

V důsledku této fáze se pravděpodobnost progrese nádoru snižuje, její růst se zpomaluje a prognóza pro pacienta se výrazně zlepšila. To se provádí u pacientů s jakýmkoli státem nádoru konečníku. Velikost dávky a potřebu chemoterapeutických léků určuje onkolog, v závislosti na stupni vývoje rakoviny.

Pouze radiační léčba se obvykle používá s mírným růstem nádoru (stupeň 1 nebo 2). U stupňů 3 a 4 je nutná každá chemoterapie (Fluorouracil, Leucovarin) s radiací pacienta.

Proces obnovy po operaci zahrnuje:

  • Nosíte obvaz (speciální kompresní pás), který snižuje napětí břicha a snižuje intraabdominální tlak.
  • Aktivní chování - vystupování z postele 5-7krát denně.
  • Jděte sama na toaletu a procedury.
  • Jemné potraviny - konzumují ovoce, zeleninu a omezují obtížné a mastné potraviny.

Radiační terapie pro rakovinu konečníku je zobrazena během období:

  • před operací - oblast, ve které je nádor umístěn, je ožarován po dobu 5 dnů. Po ukončení kurzu se po 3-5 dnech provede operace;
  • po operaci - v případě potvrzených metastáz v regionálních LUs, po 20-30 dnech začíná 5denní průběh ozařování v oblasti nádoru a všech LU v pánevní oblasti.

Péče o pacienta během léčby

Diagnóza pooperační léčby rektálního karcinomu je následující:

  • častá výměna ložního prádla: postel a spodní prádlo;
  • v prevenci odlehčení: změna polohy v posteli a otáčení na druhé straně nebo zpět, použitím antidekubitních nebo ortopedických matrací;
  • podávání pacienta pomocí speciální sondy;
  • hygienické postupy;
  • poskytování speciálních plenek a obložení pro inkontinenci moči a výkalů;
  • péče o kolostomii a při nahrazení kolostomického vaku.

Terapeutická strava

Správnou výživu pro rakovinu konečníku by měla být věnována zvýšená pozornost. Dieta by měla být dostatečně výživná a vyvážená z kvalitativního i kvantitativního hlediska a neměla by způsobovat podráždění střeva.

Dieta po chirurgickém zákroku poprvé by měla být co nejjemnější, nepoškodit průjmy a otoky střev. Zahájení jídla po resekci rýžovým vývarem, výživou s nízkým obsahem tuku, želé z bobulí bez ovoce. Několik dní povolených:

  • Slizové polévky (to je stratený vývar).
  • Tekutá, dobře strouhaná kaše, vařená ve vodě. Přednost se dává hrubé rýži, ovesné vločky, pohanky.
  • Krém (pouze v nádobách do 50 ml).
  • Vývar s krupicí.
  • Měkké vařené vaječné a bílkovinné omelety.
  • O něco později se představí rybí maso a maso.

Aby nedošlo k vynechání nového vývoje onemocnění, měl by být pacient pravidelně sledován onkologem. V současné době se doporučuje následující návštěvnost:

  • První 2 roky po remise - nejméně 1krát za 6 měsíců (doporučeno 1krát za 3 měsíce);
  • Po 3-5 letech - jednou za 6-12 měsíců;
  • Po 5 letech - každý rok.

Prognóza rakoviny konečníku

Žádný odborník neposkytne jednoznačnou odpověď na to, kolik lidí žije s rakovinou konečníku, protože prognóza přežití se provádí individuálně pro každého pacienta a je tvořena mnoha indikátory.

Zde jsou uvedeny průměrné hodnoty pětiletého přežití pacientů po odpovídající léčbě:

Rakovina konečníku: první symptomy, léčba, chirurgie, prognóza přežití

Rakovina konečníku je forma špatné kvality, která roste v slizniční vrstvě konečné části tlustého střeva. Podle dostupných statistik je patologie diagnostikována stejně u mužů a žen ve věku 40 let a starších. Nejčastěji jsou rakovinné buňky výsledkem chronických zánětlivých procesů (vředy, kolitida, proctitis), post-hemoroidální komplikace (anální fissury, píštěle, polypy).

Rakovina konečníku je forma špatné kvality, která roste v slizniční vrstvě konečné části tlustého střeva.

Anatomické rysy

Závěrečná část trávicího traktu, tlusté střevo, se skládá z několika segmentů: slepého, tlustého střeva, sigmoidu a konečníku. V hrubém střevě je potravina částečně trávena žaludkem, kde dochází k jeho dalšímu rozpadu a tvorbě fekálních hmot.

V důsledku peristaltiky střevních stěn, které se pohybují přes střeva a dostat se do své konečné oddělení končit řiť s svěrače (svalový kroužek zužujícím se konci konečníku a umožňuje ovládání výstupu z výkalů těla) se vyskytuje i přes které vystupují z těla. Podle četnosti diagnostiky je kolorektální karcinom 65% mezi nejčastěji zjištěnými nádory.

Závěrečná část trávicího traktu, tlusté střevo, se skládá z několika segmentů: slepého, tlustého střeva, sigmoidu a konečníku.

Příčiny rakoviny

Jeden konkrétní důvod, který vyvolává růst rakovinných buněk v rektálních úsecích, neexistuje. V medicíně existuje řada nepříznivých podmínek, které vytvářejí všechny podmínky pro transformaci normálních buněk do nádorových buněk:

  • Výživa - podle statistik je rakovina konečníku detekována 1,5 krát častěji u těch lidí, jejichž dieta obsahuje mnoho masných výrobků, včetně vepřového masa (tučné, těžko stravitelné). Absence obilovin, zeleniny a ovoce obohacených o rostlinné vlákno v menu, které podporují normální motilitu střev, také vytváří příznivé podmínky pro patogenní mikroorganismy.
  • Vitamin nedostatky (nedostatek vitaminu) - nedostatek vitaminů A, C, E, vede k tomu, že ve střevě dostává příliš mnoho karcinogeny (faktorů a chemických látek, jejichž účinky na lidský organismus zvyšuje pravděpodobnost mutace normálních buněk v rakovinu).
  • Nadváha - obezita nepříznivě ovlivňuje normální fungování celého střeva jako celku. Nadměrná hmotnost poruší krevní oběh v orgánu, jeho peristaltiku, což vede k časté zácpě, a v důsledku toho k příznivým faktorům pro vývoj nestandardních útvarů.
  • Zlozvyky (alkohol, kouření) - nikotin a alkohol mít nepříznivý vliv na krevní cévy, zhoršují prokrvení, dráždí sliznice střevní stěny, která podporuje růst rakovinných buněk a vývoj rakoviny konečníku a další orgány.
  • Dědičná predispozice - tyto geny jsou součástí chromozomů, které jsou přenášeny dítětem při koncepci. A jestliže v průběhu života rodiče měli změny v onkogenes (rakovině), které jsou zodpovědné za kontrolu rozdělení buněk, potom jsou mutantní geny často přenášeny na dítě. Není známo, jak se budou chovat v dospělém těle a jak budou v kontaktu s prostředím. Ale pod vlivem nepříznivých faktorů nejčastěji vedou k vzniku maligních nádorů.
  • Ve vzácných případech mohou extrémně nepříznivé a škodlivé pracovní podmínky vyvolat rakovinu.

Důležitým faktorem, který vytváří předpoklady pro vývoj nekvalitních formací v konečníku, jsou prekancerózní patologie:

  • polypy - růst na sliznici tlustého střeva, který má benigní povahu. Malé nádory nejsou obvykle nebezpečné. Avšak s intenzivním růstem polypu a jeho velikostí nad 2 cm je vyžadován neustálý dohled specialistou;
  • difuzní polypóza - onemocnění, které se přenáší geneticky. Když se v tlustém a přímém střevě vytvořilo několik ohnisek polypů. V některých případech ze 100 a více;
  • infekce lidských papilomavirových virů způsobují degeneraci buněk, mění jejich vlastnosti, což může vést k tvorbě ložisek rakoviny.

Symptomy a klinické projevy

Příznaky, kterými může být zjištěna přítomnost patologie, závisí na velikosti nádoru, stadiu vývoje, místě lokalizace a povaze růstu nádorových buněk:

  • Izolace krve z konečníku - u 90% pacientů je to nejčastější příznak rakoviny. Fekální hmoty, procházející kanálem střeva, poškozují nádor, který se nachází v slizniční tkáni. V případě malé formace krev opustí orgán v nevýznamných množstvích (mohou to být krevní sraženiny smíchané s výkaly nebo pruhy červené). Vzhledem k tomu, že v počátečních stadiích onemocnění je ztráta krve velmi malá, vyvrací se výskyt anémie.
  • Vypouštění hlenu nebo hnisu z konečníku je příznaky kolorektálního karcinomu charakteristického pro poslední stavy zarostlého nádoru. Sekrece hlenu a hnisu nastává kvůli komplikacím, které způsobuje tvorba: v pozdních stadiích se nádor rozpadá a začne aktivně šířit metastázy do sousedních a vzdálených lymfatických uzlin a orgánů, což způsobuje závažný zánět v slizniční tkáni orgánu.
  • Problémy se stolicí - selhání se mohou projevit různými způsoby: častá zácpa nebo průjem, bolestivé nutkání stolice, plynatost, fekální inkontinence, silné břišní distenze. Problémy jsou způsobeny zánětem sliznice a svaly střevních stěn.
  • Intestinální obstrukce je známkou patologie poslední fáze rakoviny konečníku. Přerušená rakovina zcela blokuje střevní kanál, což způsobuje chronickou zácpu (absence stolice po dobu delší než 3 dny). Otravy těla začínají uvíznutými výkaly: pacient trpí bolestí, nevolností, zvracením.
  • Těžké bolesti - mohou se objevit v počátečních stádiích kolorektálního karcinomu, jestliže je centrum novotvaru umístěno přímo na svěrači. Pacient nemůže sedět na tvrdých površích, protože bolest se zhoršuje. V medicíně se tento příznak nazývá syndrom stolice. Pokud rakovina postihla horní část střeva, nesnesitelná bolest se vyskytuje pouze v případě, že se klíčí skrze stěnu a když sousední orgány poškozují rakovinné buňky.
  • Těžké změny ve všeobecném fyziologickém stavu člověka - pacient si stěžuje na slabost, nedostatek síly, ztrácí váhu, chuť k jídlu a rychle se unavuje. Prvky změní jejich barvu: stanou se bledou, šedou, někdy zemitým nebo modravým odstínem. Zpočátku se znaky projevují velmi slabě, protože nádor roste v rozměru, zvyšuje se závažnost celkového blahobytu člověka.
Izolace krve z konečníku - u 90% pacientů je to nejčastější příznak rakoviny.

Diagnostika

Pokud je v konečníku podezření na rakovinu konečníku, odborník provádí průzkum pacienta, digitální vyšetření a vizuální vyšetření střeva, předepisuje instrumentální vyšetření a vyšetření.

Průzkum pacientů

Během průzkumu doktor zaznamenává stížnosti pacientů a čas začátku selhání v těle, zjišťuje stravu, stávající špatné návyky, pracovní místo. Pro diagnostiku a určení povahy klinického obrazu onemocnění je velmi důležité stanovit možnou genetickou predispozici.

Studium prstů

Digitální rektální vyšetření je jednoduchá metoda detekce přítomnosti abnormálních forem střev. Na dotyk hodnotí proktolog elasticitu střevních stěn a přítomnost jakýchkoli abnormalit.

Vyšetření prstu neumožňuje potvrzení rakoviny konečníku se 100% přesností. Avšak jakékoli odchylky od normy se okamžitě podrobí další diagnóze, aby se potvrdila nebo vyvrátila diagnóza.

Instrumentální studie

K identifikaci maligních nádorů odborník předepisuje celou řadu různých diagnostických postupů:

  • Rektoromanoskopie - vnitřní část střeva se zkoumá za použití sigmoidoskopu (vlákno-optická trubice s diodovou lampou na konci). Proktolog vloží do konečníku zařízení a pumpuje do něj vzduch, aby expandoval lumen a vizuálně zkontroloval stěny. Během léčby mohou být detekovány polypy, eroze, vředy, krevní sraženiny, novotvary atd.
  • Irrigografie je rentgenové vyšetření konečníku pomocí polární látky (síran barnatý). Před zahájením procedury musí být střeva pacienta čistá. 1-2 dny před zahájením léčby by měl pacient konzumovat dostatečné množství tekutiny (nejméně 1-2 litry denně). Potraviny, které jsou těžko stravitelné, by měly být z denního menu zcela vyloučeny. Bezprostředně před zahájením léčby je pacientovi podán čisticí klystýr. Pomocí irrigografie se objevují různé patologie: vředy, nádory, jejich velikost a rozsah.
  • Ultrazvuk - postup se používá k identifikaci metastáz v sousedních a vzdálených orgánech a lymfatických uzlinách.
  • Počítačová tomografie - se používá ve vzácných případech, kdy se výsledky ultrazvuku a rentgenu vzájemně odporují. Pomocí počítačové tomografie získáte vrstvený obraz panvových orgánů, který vám umožní spolehlivě diagnostikovat.
  • Biopsie je mikroskopické vyšetření malého kusu tkáně. Odstraní se od zjištěného nádoru, aby se zjistila povaha patologie (maligní nebo benigní). To je nejdůležitější analýza v diagnostice kolorektálního karcinomu.
Ultrazvuk - postup se používá k identifikaci metastáz v sousedních a vzdálených orgánech a lymfatických uzlinách.

Pokud během vyšetření objevil proktologa nekvalitní nádor, jsou uvedeny další instrumentální vyšetření k detekci metastáz:

  • Rentgenové vyšetření břišní dutiny - vyšetření prováděné bez použití kontrastního činidla. Pomocí tohoto postupu lékař posoudí stav střev a sousedních orgánů.
  • Fibrokolonoskopie - viditelné vzdálené části střeva. To umožňuje detekovat sekundární ohniská útvarů v regionálních orgánech: sigmoid a dvojtečka.
  • Radioizotopové skenování jater - v rakovině konečníku, sekundární rakovinové buňky nejčastěji postihují játra, což je dobře vidět na snímcích.
  • Laparoskopie je mikro-operace, při níž jsou miniaturní kamery vkládány do břišní dutiny malými otvory v břiše. To vám umožní zhodnotit stav všech orgánů v této oblasti, identifikovat metastázy, odebrat vzorek materiálu pro další studium.
  • Intravenózní urografie se používá k detekci metastáz ve vzdálených orgánech: ledvinách, močovém měchýři a močovém měchýři. Patologie jsou detekovány pomocí polární látky (urografin nebo omnipack), která se podává intravenózně.

Laboratorní testy

K určení stupně a rozsahu šíření nekvalitní výchovy je pacientovi předepsán soubor laboratorních postupů:

  • Test na nádorové markery (odběr vzorků krve z žíly) - nádorové markery jsou proteiny vylučované do krve rakovinnými buňkami. Jejich obsah v krvi se zvyšuje s progresí patologie. Při použití testu se objevuje nejen přítomnost samotného nádoru, ale i výskyt metastáz v rané fázi, ale pouze ve spojení s jinými diagnostickými metodami.
  • Rakovinový embryonální antigen je látka přítomná v krvi plodu, zatímco je v děloze. U dospělých chybí jeho obsah v krvi. Vysoká hladina antigenu je detekována pouze v přítomnosti rakoviny v konečníku.
  • Cytologické vyšetření - mikroskopické vyšetření buněčných elementů, aby se zjistila jejich povaha (maligní nebo benigní).

Typy nádorů

Rakovina konečníku je klasifikována podle několika ukazatelů: typy buněk ve složení tkáně, směr zdroje šíření. To vše přímo ovlivňuje další léčbu a výsledek onemocnění.

Klasifikace nádorů strukturou buněk

Nádory konečníku jsou rozděleny do několika typů v závislosti na strukturální a funkční struktuře:

  • Adenokarcinom je nejčastěji diagnostikovaný novotvar v konečníku. To zohledňuje diferenciaci nádoru (vzdálenost patogenních buněk od normálních zdravých buněk sousedních orgánů). Čím je stupeň diferenciace nižší, tím větší je maligní forma a tím méně negativní je výsledek onemocnění.
  • Karcinom s prstencovými buňkami - diagnostikován ve 3% případů. Pod mikroskopem vypadají patologické buňky jako kruhy s kamenem, což způsobilo jejich jméno. Rakovina s nejnepříznivějším průběhem. Tumor rychle roste a metastazuje do vzdálených orgánů. Většina pacientů zemře během tří let od diagnózy.
  • Rakovina tuhých látek - je velmi vzácná. Vyvíjí se ze špatně diferencovaných žlázových tkání střeva. Modifikované buňky se nacházejí ve formě vrstev.
  • Squamous cell carcinoma je častá komplikace, která se vyskytuje po anamnéze infekce papilomavirem. Najdeme jej především v dolní části konečníku v blízkosti konečníku. Squamous cell tumors jsou charakterizovány rychlým šířením metastáz v celém těle.
Karcinom s prstencovými buňkami - diagnostikován ve 3% případů. Pod mikroskopem vypadají patologické buňky jako kruhy s kamenem, což způsobilo jejich jméno.

Klasifikace nádorů v závislosti na směru růstu

Existují tři formy:

  • exophytická - patologická forma vzniká hlavně uvnitř konečníku, čímž se postupně blokuje její lumen;
  • endofytická - maligní nádor se vyvine hluboko do stěny konečníku, dochází k postupnému klíčení nádoru;
  • která je charakterizována příznaky exofytických a endofytických nádorů.

Etapy rakoviny konečníku

Není možné předepisovat účinnou léčbu bez jasného pochopení rozsahu nemoci. Proto je zpočátku nutné přesně určit stupeň zjištěné patologie. Záleží na velikosti nestandardní formace a stupni poškození nebo nedotčených orgánů.

  • Stupeň 0 - epiteliální rakovina, která se vyvine ve vnitřní části konečníku.
  • Stage I - novotvar je lokalizován v sliznici orgánové tkáně a zabírá ne více než 1/3 střevního lumenu, neexistuje žádná metastáza. Když je v tomto stadiu zjištěn tumor, prognóza je příznivá, přežívá více než 80% pacientů.
  • Stupeň II - velikost nádoru nepřesahuje 5 cm. Lymfatické uzliny nejsou postiženy nebo postiženy 1-2 v sousedních orgánech. Po diagnóze přežije přibližně 60% pacientů.
  • Stupeň III - nádor uzavírá střevní kanál o více než 50%, postihuje více než 3 lymfatické uzliny v blízkých orgánech. Přežití je malé - 20%.
  • Fáze IV - fáze s nejhorší prognózou. Přerostlý nádor metastazuje ke všem sousedním orgánům (močové trubice, pochvy, panvové kosti, děloha apod.). Sekundární ložiska kolorektálního karcinomu se také nacházejí ve vzdálených orgánech. Diagnostika - neoperovatelná rakovina, míra přežití - 0%. V této fázi je léčba a postupy zaměřeny na zmírnění stavu pacienta a eliminaci bolesti.
Chemoterapie se používá jako dodatečná terapie k vyloučení možného recidivy onemocnění.

Vlastnosti léčby

Hlavním a jediným způsobem, jak eliminovat rakovinu konečníku, je chirurgie. Orgán postižený nádorem nebo jeho částí je odstraněn. Radiační a chemoterapie se používají jako dodatečná terapie k vyloučení možného recidivy onemocnění.

Chirurgická léčba

V současné době existuje několik možností pro chirurgii:

  1. Resekce střeva - pokud je rakovina umístěna v horní a střední části střeva, její postižená část je odstraněna co nejmenší. Lékař sníží uzavřenou střevní trubici dolů do hlubin pánve.
  2. Excize střeva s pohybem tlustého střeva do análního kanálu - odstraní se celý konec. Na jejím místě se pohybuje část nadhybných zdravých střevních úseků. Dále chirurg tvoří umělý konečník s povinným uchováním svěračku.
  3. Tvorba permanentní kolostomie - během operace doktor úplně odstraní konečník postižený rakovinou, tkáně kolem ní, lymfatické uzliny bez zachování konečníku. Konec střeva vede k přední břišní stěně.
  4. U neoperovatelného rakoviny konečníku je také možné odstranit kolostomii na břišní stěně, ale nádor není odstraněn. Operace se provádí za účelem eliminace střevní obstrukce a zmírnění stavu uhynulého pacienta.

Radiační a chemoterapie

U pacientů s nepravidelnými poruchami v před a po operačním období jsou pacientům předepsána radioterapie. Toto je radiační expozice v malých dávkách, což má škodlivý vliv na schopnost rakovinných buněk rozdělit. Radiační terapie se používá ke snížení rizika návratu onemocnění, pokud se metastázy nacházejí v sousedních orgánech.

Kurz chemoterapie je předepsán pro detekci velkého počtu sekundárních ložisek rakoviny jak v sousedních, tak ve vzdálených orgánech. Silné lékové drogy podávané intravenózně. Má škodlivý účinek na nádorové buňky. Léčba kolorektálního karcinomu pomocí radioterapie a chemoterapie je předepsána ve třídě 3 nebo více, v závislosti na závažnosti patologie.

Prognóza přežití

Rakovina konečníku se řadí mezi třetí ze všech maligních novotvarů a nepříznivý výsledek onemocnění u pacientů s rakovinou. Pouze 20% pacientů s rakovinou je diagnostikováno ve stádiu 1-2 v důsledku preventivních vyšetření. V jiných případech je detekován ve 3 stádiích, u již existujících metastáz ve vzdálených orgánech.

Nádory konečníku

Nádory konečníku - novotvary rektálního střeva maligní nebo benigní povahy. Symptomy nádorů této lokalizace jsou nepříjemné pocity v análním kanálu, zácpa, sliznice a krvavý výtok z řiti, stejně jako porušení celkového stavu. Pro diagnostiku rektálních nádorů se používají klinické testy, endoskopie střev s biopsií, počítačová tomografie a rentgenové záření. Terapeutická opatření pro rektální novotvary zahrnují radikální chirurgické zákroky, léčebnou a radiační terapii.

Nádory konečníku

Nádory konečníku jsou heterogenní skupinou novotvarů, které se liší histo- strukturou, rychlostí růstu a klinickým průběhem a vyvíjejí se v distálním segmentu tlustého střeva. Nejzávažnějším problémem je rakovina konečníku, míra úmrtnosti, při které je jedna z nejkritičtějších na světě. Nedávno se výskyt rakoviny konečníku několikrát zvýšil. Prevalence nádorů rektální oblasti je asi 35-40% všech střevních novotvarů. Patologie je častěji zjištěna u pacientů souvisejících s věkem, většinou lidé ve vysoce rozvinutých zemích Severní Ameriky, západní Evropy, Austrálie a Ruska jsou nemocní. Studium charakteristik vývoje nádorových procesů konečníku se zabývá proktologií a onkologií.

Klasifikace nádorů konečníku

Nádory konečníku mohou být benigní nebo maligní. Benígní novotvary zahrnují epiteliální, neepitelové nádory a karcinoid. Epitelové nádory jsou reprezentovány polypy, vilózními nádory a rodinnou difuzní polypózou tlustého střeva. Jsou rozlišeny následující typy rektálních polypů: žlázové a viskózní žlázy (adenopapilomy, adenomy); miliardářský (hyperplastický); vláknitý; mladistvým (cystická granulace). Podkožní karcinoidní nádor konečníku může být považován za polyp. Vilózní adenom se vyznačuje několika papilárních výrůstky rektální epitel prezentovány jeden uzel na stonku, nebo poměrně rozsáhlý pás neoplazie, která ovlivňuje významnou část konečníku. Takový nádor má velmi vysoký potenciál malignity a je proto podroben radikálnímu odstranění co nejdříve po detekci.

Neepitelové nádory konečníku jsou extrémně vzácné, vyvíjejí se ze svalů, tukových, nervových a pojivových tkání, krevních cév krve a lymfatického oběhu. Tyto nádory jsou obvykle lokalizovány v submukózní nebo svalové vrstvě pod serózní membránou av oblastech, kde chybí, se rozšířily do okolní pararektální tkáně. Mezi nezhoubných nádorů konečníku bez epiteliální povahy nejčastěji diagnostikovaných fibroidy, myomy, lipomu, kavernózní angiom, neurofibromů, lymfangiom.

Karcinoid je neuroendokrinní novotvar, který produkuje látky podobné hormonům (serotonin, prostaglandiny, histamin a další). Klinika je určena látkou, která vylučuje nádor a jeho koncentraci. Karcinoid vyžaduje chirurgickou léčbu.

Maligní tumor konečníku také rozdělena do epitelu (rakoviny: glandulární - adenokarcinom, skvamózní, pečetní prsten buňky, pevné látky, scirrhoma smíšené, melanom, melanomu) a non-epitelu (leiomyosarkom, lymfom, angiosarkom, nevrilemmoma, rhabdomyom nádoru a neklasifikovatelný). Okolo 70% rektálních nádorů je rakovina. Vzhledem k povaze růstu místa nádoru jsou izolovány endofytické, exofytické, difúzní nádory a karcinom skvamózních buněk kůže konečníku a konečníku. V 85% případů je rakovina lokalizována v ampulární části konečníku.

Příčiny rektálních nádorů

Hlavními důvody pro vývoj kolorektálních nádorů prekancerózní nemoci, jedno a více střevní polypy, chronickou zácpu, proleženiny a vředy konečníku, poruchy imunitního systému, negativní vliv karcinogenů a genetických faktorů. U většiny pacientů s rakovinou této lokalizace existuje imunitní nerovnováha, ve které buňky protinádorové imunity přestanou správně fungovat. Výsledkem je tvorba a další reprodukce nádorových buněk. Imunitní mechanismus vývoje rektálních nádorů se obvykle kombinuje s jinými mechanismy karcinogeneze. Konkrétně chronický zánět střeva hraje důležitou roli při tvorbě onkologického procesu.

Časté onemocnění, jako je proktitida, hemoroidy, anální štěpení, paraproctitida, proktosigmoiditida, ulcerózní kolitida a Crohnova choroba se odkazují na prekancerózní patologii střev. Důležitou roli ve vývoji nádorů hrají karcinogeny, jako jsou dusitany, průmyslové jedy, chemikálie, záření, nasycené tuky, různé viry a tak dále. Jedním z nejdůležitějších faktorů pro vznik rektálních nádorů je dědičná predispozice: zvýšené riziko morbidity je pozorováno u osob, jejichž bezprostřední příbuzní mají rakovinu tlustého střeva.

Symptomy nádorů konečníku

Benígní nádory konečníku se často projevují, zvláště s malou velikostí. Pokud má nádor velkou velikost, projeví se střevní obstrukce a mírné krvavé vylučování z konečníku. Benígní novotvary obvykle nenarušují celkový stav pacienta a nejsou doprovázeny velkým výtokem z konečníku, ačkoli vývoj zánětlivého procesu na pozadí vícenásobné polypózy může vést k chronickému krvácení, průjem s uvolněním velkého množství krve obarveného hlenu, anemizace pacienta, zvýšená celková slabost a vyčerpání. Polypy umístěné v oblasti análního svěrače mohou vypadnout a být splétány.

Maligní nádory konečníku v počátečních fázích vývoje se nemusí projevit. Situace je komplikována skutečností, že mnoho pacientů často nevěnuje dostatečné pozornosti symptomům. Většina pacientů s diagnostikovaným kolorektálním karcinomem má chronickou proktologickou patologii, například hemoroidy, anální fissury, rektální píštělky nebo paraproctitidu. Tato onemocnění mají podobné klinické příznaky. Proto mohou pacienti vnímat kliniku rakoviny kolorektálního karcinomu jako další projev chronického onemocnění. Většinou lidé chodí do nemocnice pouze tehdy, jsou-li vážné příznaky.

Nádory konečníku se projevují vylučováním z konečníku, příznaky podráždění střev, narušení průchodnosti výkalů a známky zhoršení celkového stavu. Výtok může být slizovitý nebo krvavý. Při nízkém místě nádoru se sekrety objevují jako červená krev. Pokud se novotvar nachází v ampulárním, středním a horním segmentu konečníku nebo v rektosigmu, pak je při pohlavním styku charakteristický výtok sliznice. Symptom podráždění rektálního střeva je paroxysmatická bolest. Také pacienti mohou být narušen nepohodlí v dolní části břicha a pocit tlustého tlaku. Pacienti označí vzhled falešného nutkání k defekci.

Zpočátku se onemocnění může projevit jako porucha stolice, následovaná střevní obstrukcí. Nádory velké části končetiny se naopak projevují především zácpou. Onemocnění je často doprovázeno příznaky, jako je nadýmání a bolestivé chvění. Pokud má pacient porušení střevní průchodnosti, má obavy z retence stolice a výtoku plynů, intenzivní bolesti podél střev, zvracení apod. Jak se rakovina postupuje, rakovina konečníku se projevuje jako obecné příznaky, jako je nemocitivá obecná slabost, bledost kůže, tělo až kachexie, ztráta chuti k jídlu. Také při této nemoci je často pozorována přetrvávající nízká horečka.

Pro včasné odhalení kolorektálního karcinomu je velmi důležité znát všechny možné klinické projevy onemocnění. Včasné příznaky maligních nádorů rektu jsou většinou nespecifické. Mohou být pozorovány u mnoha dalších onemocnění. Dlouhodobé zachování symptomů, jako je obecná slabost, nízká horečka, zácpa a rektální nepohodlí, by však měly pacienta a lékaře upozornit. Vylučování krve během defekace a známky střevní obstrukce naznačují pozdní stadia onemocnění. Rakovina konečníku je často komplikována život ohrožujícími podmínkami, jako je klíčivost nádoru v okolní tkáni a sousedních orgánech, perforace nádorů s vývojem paraproktitidy, flegmů pánevní nebo pelvioperitonitidy, hluboké krvácení a obstrukční obstrukce střev.

Diagnostika rektálních nádorů

Navzdory dostupnosti nádorů konečníku pro vizualizaci je jejich diagnóza dnes velmi zpožděná. Komplexní vyšetření pacienta s podezřením na tuto patologii spočívá ve sběru klinických údajů (stížnosti, rodinné anamnézy, digitální vyšetření, vyšetření v zrcadlech), provádění instrumentálních a různých laboratorních výzkumných metod.

Nejdůležitější jsou instrumentální techniky, rektoromanoskopie s biopsií, histopatologické a cytologické vyšetření tkání; Ultrazvuk a CT k vyhodnocení prevalence procesu, vizualizace metastáz; obecná rentgenová rentgenografie, irrigoskopie; laparoskopie pro vizualizaci a odstranění intraperitoneálních metastáz.

Laboratorní diagnostika zahrnuje obecné klinické testy krve, výkalů, moči, biochemického screeningu, skrytých vzorků krve.

Léčba rektálních nádorů

Výběr taktiky pro řízení pacientů s nádory této lokalizace je výsadou proktologa a onkologa. Pro léčbu rektálních nádorů se používají chirurgické, radiační a lékové techniky. Léčba benigních rektálních nádorů spočívá v resekci novotvaru. V této skupině onemocnění není chemoterapie a radioterapie předepsána.

Hlavním způsobem léčby maligních nádorů konečníku je chirurgie, během níž jsou všechny nádory v blízkosti lymfatických uzlin odstraněny. Princip chirurgické intervence je určen na základě stupně postupu. Pokud se patologický proces přestěhoval do okolních tkání a orgánů, chirurgové používají kombinaci operačních technik. Operace nádorů konečníku by měla být radikální.

Radiační terapie hraje důležitou roli v léčbě maligních nádorů konečníku. Používá se v případě, že nádor roste do svalové membrány střeva nebo metastazuje do regionálních lymfatických uzlin. Radiační léčba může být provedena bezprostředně před operací, aby se zabránilo opakování nádorového procesu. Maximální ohnisková dávka pro rakovinu konečníku je 45 Gy.

Chemoterapie se používá pro menší progresi onemocnění. Provádí se buď před zákrokem ke snížení velikosti formace (neoadjuvantní léčba) nebo po operaci, aby se snížilo riziko pooperačního relapsu (adjuvantní léčba). Pro léčení maligních forem se 5-fluorouracil používá v kombinaci s oxaliplatinou nebo kyselinou folinovou. V některých případech je chemoterapie kombinována s radiační terapií, aby se dosáhlo nejlepšího výsledku dosažení remise.

Předpověď a prevence nádorů konečníku

Na prognóze přežití u maligních nádorů konečníku ovlivňuje především úroveň prevalence rakovinového procesu. V počátečních stádiích rakoviny je pět let přežití pacientů 95-100%. Ve 4. stadiu onemocnění však v průběhu roku přežívá pouze 10% pacientů. Pokud má pacient vzdálené metastázy, průměrná délka života je 10 měsíců. Známkou dobré prognózy rakoviny střev je absence relapsů po dobu 4 let po chirurgické léčbě. U benigních rektálních novotvarů je prognóza obvykle příznivá.

Prevence nádorů konečníku zahrnuje odmítání příjmu alkoholu a kouření, stejně jako dodržování správné výživy, která zahrnuje velké množství zeleniny a ovoce, stejně jako včasné ošetření stavů před nádorem. Osoby náležející do rizikové skupiny jsou podrobeny pravidelnému fyzickému vyšetření s endoskopií střev a vyšetřením výkalů pro skrytou krev.