Lipomatóza

Komplikace apendicitidy

Komplikace apendicitidy se tvoří v závislosti na časovém průběhu zánětlivého procesu. První dny patologického procesu jsou zpravidla charakterizovány absencí komplikací, protože proces nepřekračuje hranice přílohy. V případě předčasného nebo nesprávného léčby se však po několika dnech mohou objevit komplikace jako perforace přílohy, peritonitida nebo tromboflebitida mezenterických žil.

Abychom zabránili vzniku komplikací akutní apendicitidy, je nutné kontaktovat lékařské zařízení včas. Včasná diagnostika patologie a chirurgie k odstranění zanícené přílohy je prevencí vzniku život ohrožujících stavů.

Klasifikace

Komplikace apendicitidy se tvoří pod vlivem různých faktorů. Mnoho z níže uvedených důsledků se může vyvinout v lidském těle jak v předoperačním období, tak po chirurgickém zákroku.

Předoperační komplikace se vytvářejí z prodlouženého průběhu onemocnění bez léčby. Příležitostně se mohou objevit patologické změny přílohy kvůli nesprávně zvolené léčbě. Na základě apendicitidy se mohou v těle pacienta vytvářet nebezpečné patologické stavy - apendikulární infiltrát, absces, retroperitoneální flegmon, pillephitis a peritonitis.

Pooperační komplikace jsou charakterizovány klinicky-anatomickým základem. Mohou se objevit několik týdnů po chirurgické léčbě. Tato skupina zahrnuje následky spojené s pooperačním zraněním a patologií sousedních orgánů.

Důsledky po odstranění apendicitidy se mohou vyvinout z různých důvodů. Nejčastěji klinické lékaři diagnostikují komplikace v takových případech:

  • pozdní žádost o lékařskou péči;
  • předčasná diagnóza;
  • chyby v provozu;
  • nedodržení doporučení lékaře v pooperačním období;
  • vývoj chronických nebo akutních onemocnění sousedních orgánů.

Komplikace v pooperačním období mohou být různé odrůdy v závislosti na lokalizaci:

  • v místě operační rány;
  • v břišní dutině;
  • v sousedních orgánech a systémech.

Mnoho pacientů má zájem o otázku, jaké jsou následky po chirurgické intervenci. Lékaři zjistili, že komplikace po operaci jsou rozděleny na:

  • brzy - lze vytvořit do dvou týdnů po operaci. Patří mezi ně rozdíly okrajů rány, peritonitida, krvácení a patologické změny z okolních orgánů;
  • později - dva týdny po chirurgickém zákroku, poranění píštěle, supuraci, abscesy, infiltráty, keloidní jizvy, střevní obstrukce, svrbení v břišní dutině.

Perforace

Perforace se týká časných komplikací. Vzniká po několika dnech od okamžiku zánětu orgánu, zejména v destruktivní formě. Při této patologii dochází k hnisavému spojení falešných stěn příloh a do břišní dutiny se vylije hnis. Perforace je vždy doprovázena peritonitidou.

Klinicky se patologický stav vyznačuje takovými projevy:

  • progrese bolesti v břiše;
  • vysoká horečka;
  • nevolnost a zvracení;
  • intoxikace;
  • pozitivní příznaky peritonitidy.

U akutní apendicitidy se perforace orgánů projevuje u 2,7% pacientů, u kterých byla léčba zahájena v počáteční fázi vzniku onemocnění, a v pozdějších stádiích vzniku onemocnění se perforace rozvíjí u 6,3% pacientů.

Zápal svazků

Tato komplikace je charakteristická pro akutní apendicitidu u 1-3% pacientů. Vyvíjí se kvůli pozdnímu léčení pacienta pro lékařskou péči. Klinický obraz infiltrátu se objeví 3-5 dní po vzniku onemocnění a je vyvolán šířením zánětlivého procesu z přílohy do proximálních orgánů a tkání.

V raných dnech patologie se projevuje klinický obraz destruktivní apendicitidy - silná bolest břicha, známky peritonitidy, horečka, intoxikace. V pozdním stadiu tohoto účinku dochází ke zhoršení bolestivého syndromu, zlepšuje se celková pohoda pacienta, ale teplota zůstává nad normou. Při palpaci v přílohě lékař nedefinuje svalové napětí břicha. V pravé iliakální oblasti však může být zjištěna hustá, lehce bolestivá a sedavá hmota.

V případě diagnózy apendikulárního infiltrátu, chirurgického zákroku k odstranění (appendectomy) je zapálená příloha zpožděna a předepisuje konzervativní terapie, která je založena na antibiotikách.

V důsledku terapie může infiltrát buď vyřešit nebo abscesovat. Není-li v zapálené oblasti žádné hnisání, může dojít k vymizení formace během 3-5 týdnů od okamžiku vývoje patologie. V případě nepříznivého průběhu se infiltrace začne suppurovat a vede ke vzniku peritonitidy.

Appendikální absces

Komplikované formy akutní apendicitidy se tvoří v různých stadiích progrese patologie a jsou diagnostikovány pouze u 0,1-2% pacientů.

Apendikální abscesy mohou být vytvořeny v následujících anatomických úsecích:

  • v pravé iliakální oblasti;
  • ve výklenku mezi močovým měchýřem a konečníkem (Douglasova kapsa) - u mužů a mezi konečníkem a děložní částí - u žen;
  • pod membránou;
  • mezi střevními smyčkami;
  • retroperitoneální prostor.

Hlavní příznaky, které pomohou prokázat komplikaci pacienta, jsou následující:

  • intoxikace;
  • hypertermie;
  • zvýšené bílé krvinky a vysoká hladina ESR v celkovém počtu krvinek;
  • syndrom výrazné bolesti.

Absces Douglasova prostoru, kromě běžných příznaků, je charakterizován dysurickými projevy, častým nutkáním k vyplavování, pocity bolesti v konečníku a perineu. Hmatatelná purulentní formace této lokalizace může být přes konečník, nebo přes vagínu - u žen.

Subfrenický absces se projevuje v správném subfrenickém prohloubení. V případě vývoje hnisavého vzdělání existují výrazné známky intoxikace, potíže s dýcháním, neproduktivní kašel a bolest na hrudi. Ve studii o zanícené oblasti lékař diagnostikuje měkký žaludek, velký objem jater a citlivost při palpaci, lehké a stěží znatelné dýchání v dolní části pravého plic.

Interní intestinální purulentní formace je charakterizována mírnou klinikou v počátečních stádiích patologického procesu. Jak se absces zvyšuje, svalové napětí v břišní stěně, záchvaty bolesti se objevují, infiltrace je hmatná a je zaznamenána vysoká tělesná teplota.

Je možné diagnostikovat abdominální ultrazvuk apendikulární absces a onemocnění se eliminuje otevřením purulentní hmoty. Po promytí dutiny je v ní instalována drenáž a rána je přišita do trubice. Následující dny se provádí mytí odtoků pro odstranění zbytkového hnisu a zavádění léčiv do dutiny.

Pylephlebitis

Taková komplikace akutní apendicitidy, jelikož pyleflebitida je charakterizována silným purulentně-septickým zánětem portální žíly jater s tvorbou vícenásobných vředů. Je charakterizován rychlým vývojem intoxikace, horečky, zvýšením objemu jater a sleziny, bledé kůže, tachykardie a hypotenze.

Smrt této patologie dosahuje 97% případů. Terapie je založena na užívání antibiotik a antikoagulancií. Pokud se v těle pacienta vytvořily abscesy, musí se otevřít a umyt.

Peritonitida

Peritonitida je zánět peritonea, který je důsledkem akutní apendicitidy. Lokální vymezený zánětlivý proces peritonea je charakterizován následujícím klinickým obrazem:

  • syndrom výrazné bolesti;
  • hypertermie;
  • blednutí kůže;
  • tachykardie.

Doktor dokáže tuto komplikaci identifikovat tím, že definuje symptom Shchetkin-Blumberg - při stisknutí v bolestivé oblasti se bolest nezvyšuje a s náhlým vynecháním je zaznamenána výraznější bolest.

Terapie je použití konzervativních metod - antibakteriální, detoxikační, symptomatické; a chirurgické odvodnění hnisavých ohnisek.

Střevní píštěl

Jednou z pozdních komplikací, která se objeví po odstranění apendicitidy, jsou střevní fistuly. Objevují se s porážkou stěn nejbližších střevních smyček, po nichž následuje zničení. Důvody vzniku fistule zahrnují také následující faktory:

  • zhoršená technologie zpracování procesu;
  • stlačit tkáně břišní dutiny příliš těsné gázové ubrousky.

Není-li chirurg úplně vyšírán ránu, pak začne proud střeva proudit ranou, což vede ke vzniku píštěle. Když je rána ušita, příznaky onemocnění se zhoršují.

V případě tvorby píštěle, 4-6 dní po operaci k odstranění orgánu, pacient pocítí první bolestivé záchvaty v pravé iliakální oblasti, kde je rovněž detekována hluboká infiltrace. V extrémních případech lékaři diagnostikují příznaky poruchy střeva a peritonitidy.

Léčba je lékařem předepisována individuálně. Léčba léků je založena na použití antibakteriálních a protizánětlivých léků. Kromě léčby léky je chirurgické odstranění píštělí.

Rozhodující otevření píštěle začíná 10-25 dnů po operaci. V 10% případů tato komplikace vede ke smrti pacientů.

Na základě výše uvedených skutečností lze konstatovat, že lze včas zabránit vzniku komplikací apendicitidy vyhledáním lékařské pomoci, protože včasná a správná appendectomie přispívá k rychlé regeneraci pacienta.

19. Předčasné komplikace po operaci akutní apendicitidy.

Včasné komplikace se vyskytnou během dvou týdnů po operaci. Tato skupina zahrnuje většinu komplikací pooperační rány (purulentní zánětlivé procesy, divergence okrajů rány, krvácení z rany přední břišní stěny) a všechny komplikace sousedních orgánů.

Krvácení z nádob mesentery vzniká v důsledku technických chyb během operace nebo během probíhajícího zánětlivého / nekrotického procesu, což vede k eroznímu krvácení. Funkcí pooperační krvácející kliniky je přítomnost příznaků akutní ztráty krve a rychlý vývoj peritonitidy. Tato komplikace vyžaduje okamžitou reoperaci.

Selhání pahýl vermiformních procesů / t se rozvíjí v prvních hodinách a dnech po apendektomii. To se vyskytuje nejčastěji u pacientů s destruktivním formám slepého střeva, s kočkou změnit nejen slepé střevo, ale i dome cecum, což komplikuje manipulaci proces pařez. S rozvojem této komplikace vyvinula rychle fekální zánět pobřišnice, který vyžaduje okamžitou revizi dutiny břišní.

20. Pozdní komplikace po operaci pro akutní apendicitidu.

Po vypršení dvoutýdenní pooperační periody se objevují pozdější pooperační komplikace. Patří mezi ně komplikace v pooperačním rany- absces, infiltraci, pooperační kýla píštělkový obvaz, neuromas jizvy, keloidních jizev, akutní zánětlivé procesy v oblasti břicha polosti- abscesy, infiltrace, kulty, komplikace ZHKT- lepicí onemocnění a mechanickou akutní střevní obstrukci.

Dynamická obstrukce střev je způsobena funkčními změnami v pohyblivosti střevních svalů bez jakýchkoliv mechanických poruch, které brání pohybu střevního obsahu. Nejčastěji je to paralyzující. Peristaltika střev se zastaví, bobtnání nastává po ukončení procesu absorpce a žilní stagnace v střevní stěně. Klinika: první příznak I-I má střevní výrůst, který není spojen s bolestí. Zvýšení otoku je doprovázeno zvracením zpočátku s obsahem žaludku, pak žlučem a v pozdním období s výkaly. Prodloužený otok střeva vede k poškození střevní stěny, což je doprovázeno pronikáním bakterií do břišní dutiny. To vede k symptomům sekundární peritonitidy.

Postoperační infiltrace vzniká v ileocekálním úhlu jako výsledek zbývající informace po odstranění přílohy. Současně je určena tvorba nádoru v pravé ileocekální oblasti, bolestivá na palpaci. Léčba pooperační infiltrace je konzervativní: podávání širokospektrých antibiotik, detoxikační terapie, UHF, pijavice.

Subfrenický absces-I je komplikace peritonitidy a Har-kongesce hnisu / v membráně (výše) a vnitřních orgánů - játra, žaludek, slezina, omentum, střevní smyčky (dno). Absces může být někdy umístěn v retroperitoneálním prostoru.

Douglasovy abscesy se tvoří ve výsledku toku zánětlivého exsudátu do pánvové dutiny. Jedním z prvních příznaků pánevního abscesu je I-dizuricheskie jevy, nutkání na vykolení, tenesmus, tupá bolest v dolní části břicha, zimnice, vysoká horečka. Při rektální a vaginální vyšetření může být zjištěno bolestivé vyklenutí v prostoru Douglase. Ve středu infiltrátu se často zaznamenává fluktuační část, tj. absces V počáteční fázi této komplikace se provádí konzervativní léčba (antibiotika, klíšťata s heřmánkovou infuzí) a při vzniku abscesu se otevře.

Inter-intestinální abscesy. Klinika: bolesti břicha, časté uvolněné stolice, zimnice, celková slabost. Pak se vyskytují příznaky peritoneální dráždivosti, střevní paréze. Při palpaci břicha je objevena nádorovitá forma v břišní dutině různých lokalizací, častěji uprostřed břicha.

Pylephlebitis - trombóza mesenterických a portálních žil. Vyvíjí se v důsledku nekrotických procesů a trombózy mezenterických cév přílohy, následované poškozením mezenterických cév a portální žíly. Závažnost klinice je určena rychlostí a prevalencí zablokování jaterní žíly. Komplikace se často začíná akutně 1-2 dny po apendektomii. Pacient má silnou bolest v epigastrické oblasti nebo pravé hypochondrium, připomínající intenzitu záchvatů jaterní koliky. Bolest je doprovázena nevolností, často krváceným zvracením, kolapsem. Tato komplikace je charakterizována hektickou teplotou, výskytem žloutenky a kůže v důsledku toxické hepatitidy. Bolest břicha v pravém hypochondriu, zvětšená játra, ascites a renální a jaterní nedostatečnost jsou zaznamenány. Často se vyskytuje serózní výpotek v pravé pleurální dutině. Někdy rozšířil právo thrombosed gate Vídeň a hepatocelulární otoku dvanáctníku vazu může způsobit stlačení choledochu s následným mechanickým žloutenkou.

TELA: Objevuje se v prvních 2 týdnech po operaci. Klinická plicní embolie závisí na velikosti embolie a stupni okluze arteriálního lumenu. Při úplném zablokování plicní arterie nastává smrt okamžitě nebo v příštích několika minutách po nástupu embolie. Hlavním příznakem této komplikace je náhlé zhoršení celkového stavu, které se projevuje těžkou bolestí na hrudi, dýchavičností, intenzivním, přerušovaným, častým dýcháním a téměř okamžitým zmizením pulzu. Ostrá bledost kůže je nahrazena cyanózou na obličeji a horní polovinou těla. Přichází akutní selhání pravého srdce, pacient ztratí vědomí a rychle zemře.

Nejčastější komplikace u pacientů s akutní apendicitidou


Rozvíjení akutní apendicitidy téměř vždy vyžaduje nouzovou operaci, při níž je zhojená příloha odstraněna. K chirurgickému zákroku se chirurgové uchýlili a dokonce i když je diagnóza sporná. Taková léčba je vysvětlena skutečností, že komplikace akutní apendicitidy jsou někdy tak závažné, že mohou být fatální. Chirurgie - appendekomie minimalizuje riziko části následků apendicitidy nebezpečných pro člověka.

Když se mohou objevit komplikace apendicitidy

Akutní zánět vermiformního procesu u lidí probíhá v několika stádiích. Zpočátku se objevují katarální změny ve stěnách procesů, obvykle trvají 48 hodin. V této době, téměř nikdy vážné komplikace. Po katarální fázi, následné destruktivní změny, apendicitida z katarální se může stát phlegmonous, a pak gangrenózní. Tato fáze trvá dva až pět dní. Během této doby dochází k purulentní fúzi stěn přílohy a může se objevit řada nebezpečných komplikací, jako je perforace následovaná peritonitidou, infiltrací a řadou dalších patologií. Pokud během této doby neexistuje žádná chirurgická léčba, pak existují další komplikace apendicitidy, které mohou způsobit smrtelné následky. V pozdním období apendicitidy, ke kterému dochází pátý den od nástupu zánětu přílohy, se rozvíjí difuzní peritonitida, apendikulární absces, je často zjišťována pyleflebitida.

Po operaci jsou různé komplikace. Příčiny pooperačních komplikací souvisejí s předčasným chirurgickým zákrokem, pozdní diagnózou akutní apendicitidy a chybami chirurga. Častěji se patologické poruchy po operaci objevují u lidí s chronickými nemocemi v minulosti. Část komplikací může být způsobena nesouladem pacientů s doporučeními lékaře v pooperačním období.

Komplikace u pacientů s akutní apendicitidou mohou být rozděleny do dvou skupin. Jedná se o ty, které se vyvíjejí v předoperačním období a rozvíjejí se po operaci. Léčba komplikací závisí na jejich typu, stavu pacienta a vyžaduje vždy velmi pečlivý přístup chirurga.

Komplikace apendicitidy v předoperačním období

Vývoj komplikací před operací ve většině případů souvisí s pozdním léčbou osoby v zdravotnickém zařízení. Méně často dochází k patologickým změnám v přílohě samotné a jejích okolních strukturách v důsledku nesprávně zvolené taktiky léčby a léčby pacienta lékařem. Mezi nejnebezpečnější komplikace, které se objevily před operací, patří difúzní peritonitida, infiltrace svalu, zánět portální žíly - pyleflebitida, absces v různých částech břišní dutiny.

Zápal svazků

Tam je infiltrace apendikulární kvůli šíření rozvíjejícího se zánětu v orgánech a tkáních se nachází v blízkosti appendix, to je omentum, smyčky malého a cecum. V důsledku zánětu se všechny tyto struktury spojí dohromady a vzniká infiltrace, což představuje hustou formu s mírnou bolestivostí v dolní pravé části břicha. Taková komplikace se obvykle vyskytuje 3-4 dny po nástupu záchvatu, její hlavní příznaky závisí na vývojové fázi. V počáteční fázi je infiltrace podobná známkám destruktivní formy apendicitidy, tj. Pacient má bolest, symptomy intoxikace, známky peritoneální dráždivosti. Po ranném stádiu je pozdě, projevuje se mírnou bolestivostí, lehkou leukocytózou, zvýšením teploty na 37-38 stupňů. Palpace v dolní části břicha je určena hustým nádorem, který není charakterizován velkou bolestí.

Pokud má pacient intraendální infiltrátu, je příhoda zpožděna. Tento přístup k léčbě se vysvětluje skutečností, že když je zhozený zánět odstraněn, smyčky střeva, omentum, mezenter může být poškozen. A to zase vede k rozvoji pooperačních komplikací, které jsou pro pacienta život ohrožující. Apendikulární infiltrát je v nemocnici ošetřen konzervativními metodami, mezi něž patří:

  • Antibakteriální léky. Antibiotika jsou nezbytná k odstranění zánětu.
  • Použití chladu, které omezuje šíření zánětu.
  • Painkillers nebo bilaterální blokáda s novokainem.
  • Antikoagulancia jsou léky, které potlačují krev a zabraňují tvorbě krevních sraženin.
  • Fyzioterapie s absorbovatelným účinkem.

Po celou dobu léčby by pacienti měli být v přísné lůžkové a stravovací oblasti. Doporučuje se používat méně výrobků s hrubými vlákny.

Dodatek infiltrace se může nadále projevovat různými způsoby. S příznivou variantou svého průběhu se absorbuje během jednoho a půl měsíce, s nepříznivým vlivem - je potlačován a komplikován abscesem. V tomto případě má pacient následující příznaky:

  • Zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů a více.
  • Zvýšení příznaků intoxikace.
  • Tachykardie, zimnice.
  • Infiltrace se stává bolestivým při palpaci břicha.

Absces se může rozptýlit do břišní dutiny s vývojem peritonitidy. V téměř 80% případů se apendikulární infiltrace absorbuje pod vlivem terapie a poté je plánováno odstranění přílohy po přibližně dvou měsících. Stává se také, že infiltrace je detekována i při chirurgickém zákroku pro akutní apendicitidu. V takovém případě není příloha odstraněna, ale je provedena drenáž a rána je šitá.

Absces

Apendikální abscesy se vyskytují jako důsledek potlačení již vytvořeného infiltrátu nebo když je patologický proces během peritonitidy omezen. V druhém případě absces nejčastěji dochází po operaci. Předoperační absces se tvoří přibližně 10 dní od začátku zánětlivé reakce v přílohě. Bez léčby se může otevřít absces a hnisavý obsah vstoupí do břišní dutiny. Při otevření abscesu ukažte tyto příznaky:

  • Rychlé zhoršení obecné pohody.
  • Feverishův syndrom - horečka, periodické zimnice.
  • Známky intoxikace.
  • V krvi je růst leukocytů.

Apendikulární absces lze nalézt v pravé ilické fossi, mezi střevními smyčkami, retroperitoneální, v kapse Douglase (pravá střevní dutina) v subdiafragmatickém prostoru. Pokud je absces v kapse Douglase, pak společné příznaky zahrnují takové příznaky jako bolestivé, zrychlené stolice, ozařování bolesti v konečníku a perineu. Pro objasnění diagnózy se také provádí rektální a vaginální vyšetření žen, v důsledku čehož může být zjištěn absces - infiltrace s počátečním změkčením.

Absces je ošetřen chirurgicky, je otevřen, vypuštěn a později jsou používány antibiotika.

Perforace

Po dobu 3-4 dnů od nástupu zánětu v přítoku dochází k rozvoji destrukčních forem, což vede k tavení stěn nebo k perforaci. Výsledkem je, že hnisavý obsah spolu s obrovským množstvím bakterií vstupuje do břišní dutiny a rozvíjí peritonitidu. Příznaky této komplikace zahrnují:

  • Šíření bolesti ve všech částech břicha.
  • Zvýšení teploty až na 39 stupňů.
  • Tachykardie přes 120 úderů za minutu.
  • Vnější znaky - ostření tváře, zemský tón pleti, úzkost.
  • Zpožděný plyn a stolička.

Při palpaci je zjištěno nadýmání, symptom Shchetkin-Blumberg je pozitivní ve všech odděleních. V případě peritonitidy je před zahájením chirurgického zákroku pacienta podávána antibiotika a protizánětlivé léky.

Pooperační komplikace u pacientů s akutní apendicitidou

Pooperační komplikovaná apendicitida vede k rozvoji patologií na straně rány a vnitřních orgánů. Přijaté komplikace po operaci jsou rozděleny do několika skupin, mezi něž patří:

  • Komplikace identifikované šitými ranami. Jedná se o hematom, infiltraci, vyčerpání, divergence okrajů rány, krvácení, píštěl.
  • Akutní zánětlivé reakce břišní dutiny. Nejčastěji jde o infiltráty a abscesy, které se tvoří v různých částech břišní dutiny. Také po operaci se může vyvinout lokální nebo obecná peritonitida.
  • Komplikace postihující trávicí trakt. Appendectomy může vést k obstrukci střev, k krvácení, ke vzniku píštělí v různých částech střeva.
  • Komplikace srdce, cév a dýchacího ústrojí. V pooperačním období mají někteří pacienti tromboflebitidu, pyleflebitidu, plicní embolii, pneumonii, abscesy v plicích.
  • Komplikace močového ústrojí - akutní cystitida a nefritida, retence moči.

Většina pooperačních komplikací je zabráněno na základě doporučení lékaře. Například střevní obstrukce se může objevit, když není dodržována výživa a je pod vlivem nedostatečné fyzické aktivity. Tromboflebitidě je předcházeno použitím kompresní spodní prádlo před a po chirurgickém zákroku, zavedením antikoagulancií.

Komplikace akutní apendicitidy na straně rány jsou považovány za nejčastější, ale také nejbezpečnější. Vývoj patologie se posuzuje vzhledu utěsnění v oblasti rány, zvýšení celkové a místní teploty a uvolnění hnisu ze stehu. Léčba spočívá v opětovném ošetření rány, při zavádění drenáže, při použití antibiotik.

Mezi nejzávažnější komplikace po operaci patří pyleflebitida a střevní fistule.

Pylephlebitis

Pyleflebitida je jednou z nejzávažnějších komplikací akutní apendicitidy. Během pilaflebitu se purulentní proces z přílohy rozšiřuje na portální žílu jater a jeho větví, v důsledku čehož se v orgánu vytváří četné abscesy. Onemocnění se vyvíjí rychle, může být výsledkem neléčené akutní apendicitidy. Ale u většiny pacientů je to komplikace apendektomie. Symptomy onemocnění se mohou objevit 3-4 dny po operaci a po měsíci a půl. Mezi nejzřejmější příznaky pyleflebitidy patří:

  • Ostrý skok v tělesné teplotě, zimnice.
  • Pulza častá a slabá.
  • Bolest v pravém hypochondriu. Mohou ozařovat rameno, spodní část zad.
  • Zvětšená játra a slezina.
  • Kůže je bledá, obličej potažený ikterickou barvou.

Pokud je pyleflebitida velmi vysoká úmrtnost, je výjimečné zachránit pacienta. Výsledek závisí na tom, jak je tato komplikace detekována včas a je prováděna operace. Během chirurgického zákroku se otevřou abscesy, vyčerpávají, užívají antibiotika a antikoagulancia.

Střevní píštěl

Črevné píštěle u pacientů s apendektomií se vyskytují z několika důvodů. To je nejčastěji:

  • Zánět, který postihuje střevní smyčky a jejich zničení.
  • Nedodržení provozní techniky.
  • Tlakové vředy se vyvíjejí pod tlakem napnutých tamponů a odtoků používaných při chirurgických zákrocích.

O vývoji střevních píštělí lze posoudit zvýšená bolest v pravé iliakální oblasti asi týden po odstranění zánětlivého příkrovu. Mohou být pozorovány příznaky střevní obstrukce. Pokud není rána kompletně sešitá, střevní obsah se uvolní přes steh. Mnohem tvrdší pacienti trpí tvorbou píštěle se suturovou ranou - obsah střeva proniká do břišní dutiny, kde se rozvíjí purulentní zánět. Tvarované fistuly jsou chirurgicky odstraněny.

Komplikovaná apendicitida vyžaduje pečlivou diagnózu, detekci patologických změn a rychlou léčbu. Někdy závisí pouze na životě pacienta na včasné nouzové operaci. Zkušení chirurgové mohou již předpokládat, že riziko vzniku komplikací po apendektomii je založeno na věku pacienta a na chronických onemocněních, jako je diabetes mellitus. Nežádoucí změny se často vyskytují u obézních pacientů. Všechny tyto faktory se berou v úvahu v předoperačním a pooperačním období.

Je možné minimalizovat možný počet komplikací pouze včasným postoupením lékaři. Předčasný chirurgický zákrok je prevencí skupiny nejzávažnějších komplikací a zkracuje dobu zotavení.

Možné časné pooperační komplikace apendicitidy

Navzdory velkému úspěchu v diagnostice a chirurgické léčbě apendicitidy tento problém není zcela uspokojen chirurgy. Vysoké procento diagnostických chyb (15-44,5%), stabilní míry úmrtnosti, které nemají tendenci k poklesu (0,2-0,3%) s hmotností onemocnění s akutní apendicitidou, to potvrzují [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YU. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko a kol., 1983]

Úmrtnost po apendektomii je v důsledku diagnostických chyb a ztráty času 5,9% [I.L. Rothkov, 1988]. Příčiny úmrtí po apendektomii jsou převážně zakořeněny v hnisavých septických komplikacích [L. Zaitsev a kol., 1977; VF Litvinov a kol., 1979; IL Rotkov, 1980 a další]. Příčinou komplikací se obvykle stávají destruktivní formy zánětu PR, které se rozšiřují do dalších částí břišní dutiny.

Podle literatury jsou důvody vedoucí ke vzniku komplikací vedoucích k opakovaným operacím následující.
1. Pozdní hospitalizace pacientů, nedostatečná kvalifikace lékařů, diagnostické chyby způsobené přítomností atypických, obtížně diagnostikovaných forem onemocnění, které se často vyskytují u starších lidí, u nichž morfologické a funkční změny v různých orgánech a systémech snižují závažnost nemoci a někdy přicházejí do popředí, maskování akutní apendicitidy pacienta. Většina pacientů nemůže přesně pojmenovat nástup nemoci, protože zpočátku nevěnovali pozornost mírné přetrvávající bolesti břicha.
2. Zpoždění chirurgického zákroku v nemocnici kvůli chybám v diagnostice, selhání pacienta nebo v organizačních otázkách.
3. Nepřesné hodnocení prevalence procesu během operace, v důsledku toho nedostatečná rehabilitace břišní dutiny, porušení pravidel odvodnění, nedostatek komplexní léčby v pooperačním období.

Bohužel, pozdní přijetí pacientů s touto patologií do nemocnice ještě není vzácností. Navíc, bez ohledu na to, jak nepříjemné je to připustit, velká část hospitalizovaných a pozdní operovaných pacientů je výsledkem diagnostických a taktických chyb lékařů ambulantní sítě, ambulance a nakonec chirurgických oddělení.

Nadměrná diagnóza akutní apendicitidy před-nemocničními lékaři je zcela odůvodněná, protože je diktována specifiky jejich práce: krátké trvání pozorování pacientů, neexistence dalších metod vyšetření ve většině případů.

Přirozeně takové chyby odrážejí známou bdělost lékařů prehospitální sítě v souvislosti s akutní apendicitidou a podle jejich významu nelze porovnávat s chybami v opačném pořadí. Někdy pacienti s apendicitidou buď nejsou hospitalizováni vůbec, nebo nejsou posláni do chirurgické nemocnice, což vede ke ztrátě drahocenného času se všemi následnými následky. Takové chyby způsobené vadou klinice jsou 0,9% kvůli zavinění lékařů v nouzi - 0,7% ve vztahu ke všem těm, kteří byli pro danou chorobu provozováni [V.N. Butsenko a kol., 1983].

Problém nouzové diagnostiky akutní apendicitidy je velmi důležitý, protože při pohotovostní chirurgii frekvence pooperačních komplikací závisí na včasné diagnostice onemocnění.

Často se vyskytují diagnostické chyby při diferenciaci chorob spojených s potravinami, infekčních onemocnění a akutní apendicitidy. Pečlivé vyšetření pacientů, pozorování dynamiky onemocnění, konzultace s specialistou na infekční onemocnění, využití všech dostupných výzkumných metod v této situaci pomůže lékaři při správném rozhodování.

Je třeba si uvědomit, že perforovaná apendicitida může být v některých případech velmi podobná perforaci gastroduodenálních vředů.

Ostré bolesti břicha, charakteristické pro perforaci gastroduodenálních vředů, jsou srovnávány s bolestí z dýku, která se nazývá náhlá, ostrá, bolestivá. Někdy může být tato bolest spojena s perforovanou apendicitidou, kdy pacienti často žádají o naléhavou pomoc, mohou se pohybovat jen při ohýbání, nejmenší pohyb způsobuje zvýšení bolesti břicha.

Může to být klamání, že někdy před perforací cholery u některých pacientů bolest klesá a celkový stav se po určitou dobu zlepšuje. V takových případech chirurg před sebou vidí pacienta, který měl v žaludku katastrofu, ale difúzní bolest v celém žaludku, napětí ve svalstve břišní stěny, výrazný příznak Blumbergu - Shchetkin - to všechno nezjistí zdroj katastrofy a sebejistě diagnostikuje. To však neznamená, že není možné stanovit přesnou diagnózu. Studium historie onemocnění, stanovení charakteristik počátečního období, identifikace povahy akutní bolesti, která vznikla, jejich lokalizace a prevalence nám umožňují důvěrněji diferencovat proces.

Nejprve, když dojde k abdominální katastrofě, je třeba zkontrolovat přítomnost jaterní otupě, jak perkusně, tak i radiograficky. Další definice volné tekutiny v šikmých oblastech břicha, otisky prstů PC pomůže lékaři při správné diagnostice. Ve všech případech by mělo být podezření na vyšetření pacienta s výraznou bolestí břicha, napětí v břišní stěně a další příznaky, které svědčí o ostrém podráždění peritonea spolu s perforací gastroduodenálních vředů, neboť apoptóza se často vyskytuje pod maskou břišní katastrofy.

Intraabdominální pooperační komplikace jsou způsobeny jak rozsahem klinických forem akutní apendicitidy, patologickým procesem v CHO, tak chybami chirurgů o organizačním, diagnostickém, taktickém a technickém plánu. Frekvence komplikací vedoucích k RL u akutní apendicitidy je 0,23-0,55% [P. Aleksandrovich, 1979; Nb Batyan, 1982; K.S. Zhitnikova a S.N. Morshinin, 1987] a podle jiných autorů [D.M. Krasilnikov et al., 1992] dokonce o 2,1%.

U intraabdominálních komplikací po apendektomii, běžné a omezené peritonitidě jsou střevní fistuly, krvácení a OC poměrně časté. Převážná většina těchto komplikací po operaci je pozorována po destruktivní formě akutní apendicitidy. Z omezené gaoyno-zánětlivé procesy jsou často pozorovány perikultiyny absces, nebo, jak se mylně nazývá, absces pařez CHO, vymezen v pravém kyčelní oblasti peritonitidy, vícenásobné (mezhkishechnye, pánevní, subdiaphragmatic) abscesů, infikované hematom, jakož i jejich průlom ve volné dutině břišní.

Příčiny peritonitidy - diagnostické, taktické a technické chyby. Při analýze případů pacientů, kteří zemřeli na akutní apendicitidě, jsou téměř vždy odhaleny mnohé lékařské chyby. Lékaři často ignorují princip dynamického pozorování pacientů, kteří mají bolest břicha, nepoužívají nejzákladnější metody laboratorních a rentgenových vyšetření, zanedbávají rektální vyšetření a nepoužívají ke konzultaci zkušené specialisty. Operace jsou obvykle prováděny mladými, nezkušenými chirurgy. Často je perforovaný apendicitida s příznaky difuzní peritonitidy nebo slepého střeva působit z šikmého řezu podél Volkovich neumožňuje zcela dezinfekci dutiny břišní, zánět pobřišnice zjistit prevalenci a další nutné, aby takový příspěvek jako břišní odvodnění a střevní intubace.

Pravá pooperační peritonitida, která není výsledkem purulentně destruktivních změn v PR, se obvykle vyvíjí v důsledku taktických a technických chyb prováděných chirurgy. V tomto případě výskyt pooperační peritonitidy vede k selhání pahýlu PR; přes puncture SC při použití šňůrky se šňůrkou; nediagnostikované a neopravené kapilární krvácení; hrubé porušení principů aseptické a antiseptické; zbývající části břišní dutiny PR atd.

Na pozadí difuzní peritonitidy mohou vznikat abdominální abscesy, zejména v důsledku nedostatečně důkladné debridementu a nešikovného použití peritoneální dialýzy. Po apendektomii se často vyvine perorální absces. Důvody pro tuto komplikaci často poruchy Art překrytím peněženka-řetězec steh, kdy je dovoleno defekt přes stěnu střeva, použití ve tvaru písmene Z švu při zánětu céka místo uzlové klouby hrubá manipulace tkáně, střevní stěna deseroizirovanie, nejednotnost pařez CHO, neadekvátní hemostáze, podcenění charakter výpotek, a výsledkem je nepřiměřené odmítnutí odtoku.

Po apendektomii u komplikované apendicitidy se u 0,35-0,8% pacientů může vyvinout střevní fistula [K. Ovnatanyan a kol., 1970; V.V. Rodionov a kol., 1976]. Tato komplikace způsobuje smrtelný výsledek u 9,1-9,7% pacientů [I.M. Matyashin a kol., 1974]. Výskyt střevních píštělí je také v úzkém spojení s hnisavým zánětlivým procesem v oblasti ileocekálního úhlu, při kterém jsou stěny orgánů infiltrovány a snadno odříznuty. Zvláště nebezpečné je nucené oddělení apendikulárního infiltrátu, stejně jako odstranění přílohy, když vznikl absces [0.B. Milonov a kol., 1990].

Příčinou střevních píštělí mohou být také dlouhé gázové tampóny a drenážní trubice v břišní dutině, které mohou způsobit bolesti střevní stěny. Důležitý je také způsob léčby pahýlu PR, jeho úkryt v podmínkách infiltrace IC. Když je pahýl nástavby ponořen do zánětlivé infiltrované stěny IC tím, že ukládá šití kabelových šňůrek, hrozí nebezpečí NC, insolvence pahýl přídavku a vznik střevní píštěle.

Aby se zabránilo této komplikaci, doporučuje se vytvořit stropní úkryt se samostatnými přerušovanými stehy pomocí syntetických nití na atraumatická jehla a peritonizací této oblasti s velkým omentem. U některých pacientů je odůvodněná extraleritonizace SC a dokonce aplikace cecostomie, aby se zabránilo vzniku peritonitidy nebo vzniku píštěle.

Po apendektomii je možné intraperitoneální krvácení (VC) z pahýl mezenterii PR. Tato komplikace může být určitě způsobena vadami v chirurgických technikách. Je pozorováno u 0,03-0,2% provozovaných [B.C. Saveliev a kol., 1986; N.P. Batyan, 1986].

Určitá hodnota má pokles krevního tlaku během operace. V tomto kontextu přetrvává VC z protínajících se a hloupě rozdělených adhezí, avšak v pooperačním období, kdy tlak opět stoupá, může VC pokračovat, zvláště pokud dojde k aterosklerotickým změnám v cévách. Chyby v diagnostice jsou také někdy příčinou nerozpoznání během operace nebo VC vznikajícího v pooperačním období [N.M. Zabolotsky a A.M. Semko, 1988]. Nejčastěji se to vyskytuje v případech, kdy je u dívky diagnostikována akutní apendicitida při apoplexii vaječníků a dochází k apendektomii a malá VC a její zdroj zůstávají bez povšimnutí. V budoucnu se po takových operacích může objevit těžká VK.

Velké nebezpečí, pokud jde o pooperační VC představují tzv vrozené a získané hemoragické diatéza - hemofilie, trombocytopenická purpura, onemocnění dlouho existující žloutenka, atd Neznámý čas nebo nejsou brány v úvahu při provádění tyto nemoci mohou být fatální.. Je třeba mít na paměti, že některé z nich mohou simulovat akutní onemocnění břišních orgánů [N.P. Batian a kol., 1976].

VK po apendektomii je pro pacienta velmi nebezpečné. Důvody pro komplikace jsou v první řadě nejčastější operace v abdominální chirurgii, za druhé, nezkušení chirurgové ji vyrábějí častěji, zatímco těžké situace v průběhu apendektomie nejsou neobvyklé. Důvodem ve většině případů jsou technické chyby [P.T. Panchenkov a kol., 1971; S. Nikolov a M. Raikov, 1977]. Podíl VK po apendektomii je 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Někteří autoři uvádějí vyšší hodnoty - 0,2%. Zdá se, že stotiny procent jsou velmi malé, avšak vzhledem k velkému počtu produkovaných apendektomií by se tato okolnost měla vážně týkat chirurgů.

VK často vznikají z tepny CHO kvůli uklouznutí ligatury z pahýlu svého mezenterie. To usnadňuje infiltrace mezenterie novokainem a zánětlivými změnami v něm. V případech, kdy je mezenterika krátká, musí být vázána v částech. Zvláště významné potíže při zastavení krvácení nastávají, když je nutné retrogradně odstranit PR. Mobilizace procesu probíhá ve stupních [I.F. Mazurin a kol., 1975; ANO Dorogan a kol., 1982].

Abyste zabránili takovým VK, doporučuje se předzbrojit mezenterii CHO pomocí svorky Kocher, ujistěte se, že ho blesknete aplikací dvou nebo tří ligatur v avaskulárních oblastech.

Často se vyskytuje VC z protínajících se nebo hloupě rozdělených a nevázaných adhezí [I.M. Matyashin a kol., 1974]. Aby bylo možné předcházet krvácení, je nezbytné dosáhnout zvýšení krevního tlaku, pokud se během operace snížil, provést důkladnou kontrolu hemostázy, zastavit krvácení a zachytit místa krvácení pomocí hemostatických svorek s následným blikáním a bandáží. Opatření k prevenci VC z CHT pahýlu jsou spolehlivé ligace pahýlu, jeho ponoření do kabelových šňůr a Z-stehů.

Také poznamenal VK z deserozirovannyh oblasti hrubého čreva a tenkého střeva [D.A. Dorogan a kol., 1982; Al. Gavura a kol., 1985]. Ve všech případech střevní rejekce je nutná peritonizace tohoto místa. To je spolehlivé opatření k prevenci takových komplikací. Pokud se v důsledku infiltrace střevní stěny nedá překrýt sérum-svalové švy, opuštěná oblast by měla být peritonizována prošitím těsnicího uzávěru na noze. Někdy vzniká VC při punkci břišní stěny, která je určena k zavedení odtoku, a proto ji po provedení antikoncepce je nutné zajistit, aby nebyla přítomna žádná VC.

Analýza příčin vzniku VC ukázala, že ve většině případů se vyskytují po neštandardních operacích, během kterých jsou zaznamenány určité momenty, které přispívají k výskytu komplikací. Tyto momenty, bohužel, nejsou vždy snadné vzít v úvahu, zejména u mladých chirurgů. Existují situace, kdy chirurg předpokládá možnost pooperační VC, ale technické vybavení je nedostatečné, aby se zabránilo. Takové případy nejsou běžné. Častěji dochází k pozorování VC po operacích prováděných mladými chirurgy, kteří nemají dostatečné zkušenosti [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Mezi další faktory, které přispívají k rozvoji pooperační VC, zejména chtěl zmínit technické obtíže: rozsáhlý adhezivní proces, špatnou volbu metody anestézie, nedostatek rychlý přístup, ztěžuje manipulaci a zvyšování technické problémy, a někdy i vytvářet.
Zkušenost ukazuje, že VC se vyskytují častěji po operacích prováděných v noci [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975 a další]. Vysvětlením toho je, že v noci chirurg nemůže vždy využít radu nebo pomoc staršího kamaráda v obtížných situacích, stejně jako skutečnost, že v noci pozornost chirurga klesá.

VC se může vyskytnout v důsledku tavení infikovaných krevních sraženin v cévách mezenterii POS nebo arózie cév [AI. Lenyushkin et al., 1964] s vrozenými nebo získanými hemoragickými diatezemi, avšak hlavní příčinou VC by měly být považovány za poruchy v provozní technologii. Svědčí o tom identifikované chyby při RL: relaxační nebo sklouznout ligatury s dodatkem pahýl okruží, neperevyazannye rozvlákní cévy v tkáňových srůstů, špatná hemostáza do břišní stěny vinutého jádra.

VC může nastat z kontraceptiv kanálu poranění. Pokud se z poškozených cév retroperitoneální tkáně a mezenterie TC může objevit technicky složitá VK nálezu.

Neintenzivní VC se často spontánně zastaví. Anémie se může vyvinout po několika dnech, a často se v těchto případech objeví peritonitida jako výsledek infekce. Pokud se infekce nevyskytuje, krev, která zůstává v břišní dutině, postupně pořádá, způsobuje adhezivní proces.
Aby se zabránilo výskytu krvácení po apendektomii, je nutné dodržovat řadu zásad, z nichž hlavní je důkladná anestezie během operace, poskytující volný přístup, pečlivé ošetření tkání a dobrou hemostázu.

Světelné krvácení se obvykle pozoruje u malých plavidel, které jsou poškozené během oddělení slepení, vypouštění PR, jeho retrocekální a retroperitoneální lokalizace, mobilizace pravého kloubu dvojtečky a v řadě dalších situací. Toto krvácení probíhá nejvíce tajně, hemodynamické a hematologické parametry se obvykle významně nemění, proto v raných stádiích jsou tyto krvácení bohužel velmi zřídka diagnostikovány.

Jednou z nejzávažnějších komplikací apendektomie je akutní pooperační NC. Podle literatury je to 0,2-0,5% [IM. Matyashin, 1974]. V procesu vývoje této komplikace jsou zvláště důležité adheze fixující ileum na příhodný peritoneum při vstupu do pánve. S nárůstem parézy se střevní smyčky nacházejí nad místem inflexe, stlačením nebo přiskřípnutím střevní smyčky adhezí, přetečením kapaliny a plynů, zavěšením do pánve, ohýbáním přilehlých a také protaženými smyčkami TC. Existuje druh sekundární inverze [O. Milonov a kol., 1990].

Pooperační NK se pozoruje hlavně u destruktivní apendicitidy. Jeho frekvence je 0,6%. Když se apendicitida komplikuje lokální peritonitidou, NC se rozvíjí u 8,1% pacientů av případě komplikací s rozlitou peritonitidou u 18,7%. Závažná trauma viscerálního peritonea během operace předurčuje vývoj adhezí v ileocekálním úhlu.

Diagnostické chyby mohou být příčinou komplikací, když je odstraněna příloha namísto ničivého procesu v Meckelově divertikulu. Nicméně, pokud se domníváme, že aliektomie je prováděna u milionů pacientů [O. Milonov et al., 1980], pak tato patologie je detekována u stovek a tisíců pacientů.

Z komplikací jsou intraperitoneální abscesy relativně běžné (obvykle po 1-2 týdnech) (obr. 5). U těchto pacientů se lokální příznaky komplikací objevují nejasně. Častější jsou časté příznaky intoxikace, septický stav a selhání více orgánů, které jsou nejen alarmující, ale také alarmující. U pánevního místa CHO se objevují abscesy rektální děložní nebo rektální vezikulární deprese. Klinicky se tyto abscesy projevují zhoršením celkového stavu, bolestí v dolní části břicha, vysokou tělesnou teplotou. U řady pacientů jsou zaznamenány časté volné stolice s hlenem, časté a těžké močení.

Při vyšetření prstů PC v počátečních stádiích byla zjištěna bolest přední stěny a převisy druhého z důvodu vzniku husté infiltrace. Když se vytvoří absces, sníží se sfinkterní tón a objeví se změkčovací zóna. V počátečních stádiích je předepsána konzervativní léčba (antibiotika, teplé léčebné klystry, fyzioterapeutické postupy). Pokud se stav pacienta nezlepšuje, absces se otevře přes PC u mužů, přes zadní fornix vagíny u žen. Při otevření abscesu skrze počítač, po vyprázdnění močového měchýře se zvětšuje sfinkter ZP, absces je propíchnut a po podání hnisu je jehla řezána střevní stěnou.

Rana se roztáhne pomocí kleští, do dutiny abscesu se vloží drenážní trubka, upevní se na kůži perineu a nechá se 4-5 dní. U žen, když je otevřen absces, se děloha pohybuje dopředu. Absces je propíchnut a tkáň se prořízne jehlou. Abscesní dutina je vypuštěna pryžovou trubicí. Po otevření abscesu se stav pacienta rychle zlepší, po několika dnech se zastaví vypouštění a obnoví se.

Inter-intestinální abscesy jsou vzácné. Po dlouhém vývoji po apendektomii se udržuje vysoká tělesná teplota, leukocytóza je zaznamenána posunem leukocytového vzorce doleva. Při palpaci břicha není bolest na místě infiltrátu jasně vyjádřena. Postupně se zvětšuje, přibližuje se k přední břišní stěně a dochází k palpaci. V počátečním stádiu se obvykle provádí konzervativní léčba. Když se objeví známky abscesu, vyčerpá se.

Subfrenický absces po apendektomii je ještě méně častý. Když k tomu dojde, celkový stav pacienta se zhorší, teplota těla stoupá, bolesti se objevují vpravo nad nebo pod játry. Nejčastěji polovina pacientů s prvním příznakem je bolest. Absces se může projevit náhle nebo může být maskovaný temným horečnatým stavem, který byl vymazán počátkem. Diagnostika a léčba subfrenických abscesů byla diskutována výše.

V jiném případě se hnisavá infekce může rozšířit na celý peritoneum a vyvinout difuzní peritonitidu (obrázek 6).

Těžkou komplikací akutní destruktivní apendicitidy je pyleflebitida - purulentní tromboflebitida portálního systému. Tromboflebitida začíná ve žilách CHO a podél ileální-kolonové žíly se šíří do IV. Na pozadí komplikací akutní destruktivní apendicitidy s pyleflebitidou může vzniknout mnoho jaterních abscesů (obr. 7).

Tromboflebitida BB, která se vyskytuje po alpendectomii a operaci na jiných orgánech gastrointestinálního traktu, je strašná a vzácná komplikace. Je doprovázena velmi vysokou úmrtností. S účinkem žilních cév mezenterií v purulentně-nekrotickém procesu, po kterém následuje tvorba septické tromboflebitidy, je obvykle postiženo VV. To je důsledkem proliferace nekrotického procesu CHO na jeho mesentery a žilní nádoby procházející skrze něj. V tomto ohledu se během operace doporučuje [MG Sachek a V.V. Anechkin, 1987] vyloučí modifikovanou mezenterii CHO do životaschopných tkání.

Pooperační tromboflebitida mezenterických žil obvykle nastává, když jsou vytvořeny podmínky pro přímý kontakt virulentní infekce se stěnou žilní cévy. Tato komplikace je charakterizována progresivním průběhem a závažností klinických projevů. Začíná to akutně: recidivující chlad, horečka s vysokou teplotou (39-40 ° C) se objeví od 1.-2. Dne pooperační periody. Existuje intenzivní bolest v břichu, výraznější na postižené straně, progresivní zhoršení pacienta, střevní paréza, zvýšená intoxikace. S pokročilou komplikacími se objevují příznaky trombózy mezenterických žil (stolice smíšené s krví), příznaky toxické hepatitidy (bolesti v pravém hypochondriu, žloutenka), příznaky PN, ascites.

Zaznamenané změny v laboratorních parametrech jsou zaznamenány: leukocytóza v krvi, posun levokocytů doleva, toxická neutrofilní granulace, zvýšená ESR, bilirubinemie, snížená tvorba proteinů a antitoxické funkce jater, bílkoviny v moči, tvořené elementy atd. Před operací je velmi obtížné diagnostikovat. Pacienti jsou obvykle zhotovení RL o "peritonitidě", "střevní obstrukci" a dalších stavech.

Při otevření břišní dutiny je zaznamenána přítomnost světla s hemoragickým odstínem výlučku. Při revizi břišní dutiny je zvětšená skvrna (kvůli přítomnosti několika subkapsulárních abscesů) hustá játra, slezina velkých rozměrů, paretické střevo modravé barvy s městnavým vaskulárním vzorem, rozšířené a napjaté mezenteriální žíly, často krve v lumen střeva. Trombované žíly jsou hmatatelné v tloušťce hepatoduodenálního vaziva a mezakolonu ve formě hustých kordu podobných tvarů. Léčba pyleflebi ta je obtížným a složitým úkolem.

Kromě racionálního odtoku primárního zaměření infekcí se doporučuje rekanalizovat pupeční žíly a zvládnout IV. Při kanalizaci portální žíly z jejího lumenu se může získat hnis, který je nasáván, dokud se neobjeví venózní krev [M. Sachek a V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotika, heparin, fibronolytické léky, činidla zlepšující reologické vlastnosti krve se vstřikují do transumbilika.

Současně provést korekci metabolických poruch způsobených vývojem MO. V případě metabolické acidózy doprovázející PN se podává 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného, ​​regulace ztráty tělesné tekutiny a intravenózní podávání glukózy, albuminu, reopolyglucinu a hemodisu do celkového objemu až 3-3 l. Velké ztráty iontů draslíku jsou kompenzovány zavedením dostatečného množství 1-2% roztoku chloridu draselného.

Porušení funkce tvorby bílkovin v játrech je korigováno podáním 5% nebo 10% albuminu, přirozené plazmy, aminokyselinových směsí, alvezinu, aminosteryl (aminokrin). Pro detoxikaci aplikujte roztok hemodezu (400 ml). Pacienti jsou převedeni do stravy bez bílkovin, do koncentrace (10-20%) roztoků glukózy s odpovídajícím množstvím inzulinu. Používají se hormony: prednison (10 mg / kg tělesné hmotnosti denně), hydrokortizon (40 mg / kg tělesné hmotnosti za den). S nárůstem aktivity proteolytických enzymů se doporučuje podávání kontryku (50-100 tisíc U). K stabilizaci systému koagulace krve se podává vikasol, chlorid vápenatý, kyselina epsilonamino-kapronová. Pro stimulaci metabolismu tkáně používejte vitamíny B (B1, B6, B12), kyselinu askorbovou, extrakty z jater (syrepar, campolon, vitohepat).

Pro prevenci hnisavých komplikací předepisují masivní antibiotickou léčbu. Provádějte oxygenoterapii včetně terapie HBO. K odstranění produktů rozpadu bílkovin (intoxikace amoniakem) se doporučuje výplach žaludku (2-3krát denně), čištění klíšťat, stimulace diurézy. Za přítomnosti důkazů se provádí hemo a lymproskopie, peritoneální dialýza, hemodialýza, výměna krevní transfúze, spojení allo- nebo xenogenní jater. Při této pooperační komplikaci jsou však terapeutická opatření neúčinná. Pacienti obvykle umírají na jaterní kóma.

Další komplikace (rozlitá purulentní peritonitida, NK, adhezivní onemocnění) jsou popsány v příslušných oddílech.

Každá z uvedených pooperačních komplikací se může po první operaci projevit v nejrůznější době. Například, absces nebo adhezivní NC se u některých pacientů vyskytuje v prvních 5-7 dnech, v jiných - po 1-2, dokonce i po 3 týdnech po apendektomii. Naše pozorování ukazují, že hnisavé sedimenty jsou častěji diagnostikovány později (po 7 dnech). Všimněte si také, že pokud jde o posouzení včasnosti produkce RL, není čas, který uplyne po první operaci, který je rozhodující, ale čas od chvíle, kdy se objeví první známky komplikací.

V závislosti na povaze komplikací jsou jejich symptomy u některých pacientů vyjádřeny lokálním svalovým napětím s podrážděním nebo bez podráždění peritonea, u jiných v důsledku abdominální distenze a asymetrie nebo přítomnosti hmatatelné infiltrace bez jasných hranic lokální bolestivou odpovědí.

Vedoucí příznaky v případě hračkových komplikací, které se objevují po aplendectinu, jsou syndrom bolesti, mírné a následné zvyšování svalového napětí a symptomy peritoneální dráždivosti. Teplota tohoto šálku je nižší a může dosahovat 38-39 ° C. Na straně krve dochází k nárůstu počtu leukocytů na 12-19 tisíc. Jednotky s posunem doleva.

Výběr chirurgické taktiky během reoperace závisí na zjištěných pathomorfních nálezech.

V závěru shrnujeme, že hlavními etiologickými faktory ve vývoji komplikací po apendektomii jsou:
1) zanedbání akutní apendicitidy z důvodu pozdního léčení pacientů v nemocnici, z nichž většina má destruktivní formu patologického procesu nebo z důvodu diagnostických chyb lékařů v prehospitalizačních a nemocničních stadiích léčby;
2) poruchy chirurgických technik a taktické chyby při provádění adendectomie;
3) nepředvídatelné situace spojené s exacerbací souvisejících onemocnění.

Pokud vzniknou komplikace po apendektomii, určí se naléhavost rakoviny plic v závislosti na její povaze. Naléhavá RL se provádí (v prvních 72 hodinách po počátečním zásahu) pro VC, insolvence pahýl procesu, lepidlo NC. Klinický obraz komplikací u těchto pacientů se rychle zvyšuje a projevuje se příznaky akutního břicha. Pochybení o indikacích pro RL u takových pacientů se obvykle nevyskytují. U jednorázových abscesů, částečných adhezivních NC se vyskytují takzvané zpožděné RL (4-7 dní), méně často v některých případech progrese peritonitidy, u těchto pacientů jsou indikace pro RL založena spíše na lokální příznaky břicha, které převažují nad obecnou reakcí organismu.

Pro léčbu pooperační peritonitidy způsobené selháním páteře přídavek po laparotomii v střední linii a jeho identifikací prostřednictvím rány v pravé iliakální oblasti by měla být SC kupola vytažena spolu s procesním pahýlem a fixována na parietální peritoneum na úrovni pokožky; vytvořit důkladné toalety břišní dutiny s odpovídajícím drenážím a provádějícím frakční dialýzu, aby se zabránilo pooperační progresivní peritonitidě na základě nedostatečné anestomózy mezi střevami nebo stitched perforace střeva.

Za tímto účelem se doporučuje [V.V. Rodionov et al., 1982] aplikovat subkutánní vylučování střevního segmentu stehy, zvláště u starších pacientů, u nichž je nejpravděpodobnější prognózou vývoj insolvence stehů. Toto se provádí následovně: prostřednictvím dalšího kontrakturu se segment střeva se suturovým vedením vylučuje subkutánně a fixuje se na otvor v aponeuroze. Poranění kůže je šitá s občasnými přerušovanými stehy. V pooperačním období dochází k vyloučení intestinální fistuly střev konzervativní metodou.

Naše dlouholeté zkušenosti ukazují, že časté příčiny, které vedly k rentgenovému záření po aplenektomii, jsou neúplná revize a sanace, nesprávně zvolená metoda odtoku břišní dutiny. Je pozoruhodné, že poměrně často byl provozní přístup během první operace malý nebo byl posunut relativně k bodu McBurneyho, což způsobilo další technické potíže. Chyba může být také považována za výkon technicky složité appendectomy při lokální anestézii. Jen anestezie s dostatečným přístupem umožňuje úplnou revizi a sanaci břišní dutiny.

Mezi nepříznivé faktory přispívající k rozvoji komplikací patří selhání předoperační přípravy na apendikulární peritonitidu, nedodržování principů patogenní léčby peritonitidy po první operaci, přítomnost závažných chronických souběžných onemocnění, starší a stáří. Progrese peritonitidy, tvorba abscesů, nekróza SC stěny u těchto pacientů je důsledkem poklesu celkové tělesné resistence, zhoršené centrální a periferní hemodynamiky a imunologických změn. Nejbližší příčinou smrti je progrese peritonitidy a akutního selhání SS.

Při peritonitidě s pozdním nástupem může dokonce i široká laparotomie v podskupině s celkovou anestezií s revizí a radikální léčbou všech částí břišní dutiny za účasti zkušených chirurgů nemůže zabránit rozvoji pooperačních komplikací.

Důvodem vývoje komplikací je porušení principu proveditelnosti kombinované antibiotické terapie, změny antibiotik během léčby, s ohledem na citlivost flóry k nim a zejména malé dávky.

Často jsou zanedbávány i další důležité momenty primární peritonitidy: korekce metabolických poruch a opatření k obnovení motorické evakuační funkce gastrointestinálního traktu.
Takže jsme dospěli k závěru, že komplikace v léčbě apendicitidy jsou způsobeny především pozdní diagnózou, pozdní hospitalizací pacientů, nedostatečným provozním přístupem, nesprávným hodnocením prevalence patologického procesu, technickými obtížemi a chybami v průběhu operace, nespolehlivým zacházením s CHO a jeho mezenterii a neúplným WC a drenáž břišní dutiny.

Na základě údajů z literatury a našich zkušeností se domníváme, že hlavním způsobem, jak snížit frekvenci pooperačních komplikací a následně pooperační mortalitu při akutní apendicitidě, je snížit diagnostické, taktické a technické chyby operačních chirurgů.
Přejděte na seznam podmíněných zkratek