Apendicitida

Komplikace po gastrektomii

Komplikace po resekci žaludku lze rozdělit na dvě skupiny: obecné komplikace a komplikace spojené s gastrektomií a rekonstrukcí.

Incidence komplikací je vyšší po celkové gastrektomii, zejména po splenektomii a resekci distální části pankreatu. Literatura o léčbě komplikací po gastrektomii je velmi vzácná, ale čtenářům doporučujeme provést revizi lékařů NCCH (Tokio).

Základním principem radikální chirurgie žaludku je časné rozpoznání komplikací a jejich aktivní léčba. To je zvláště důležité v případě komplikací po resekci žaludku v břišní dutině vznikající v prvních dnech po zákroku. Jedním z nejdůležitějších principů, které je třeba pamatovat, je "hledat a najít", spíše než "čekat a vidět". Revize laparotomií, kdy je pacient stále stabilní a jeho stav je poměrně dobrý, bezpečnější než čekat na jeho vyčerpání a vývoj zjevné sepse. Pravděpodobně včasná operace opraví problém, zatímco zpoždění může znemožnit. Tam byla tendence stále více používat intervenční radiologii pro léčbu septických komplikací po gastrektomii. 2-3 dny po operaci se opětovná intervence stává mnohem nebezpečnější, protože léčba rentgenovou operací by měla být "přístupem první linie". Následuje nejčastější intraperitoneální komplikace po gastrektomii.

Krvácení

Krvácení po resekci žaludku může být buď reaktivní, vyskytující se v prvních hodinách po operaci, nebo sekundární, způsobené částečnou nebo nedostatečnou léčbou intraabdominální sepse. Předčasná relaparotomie se doporučuje pro přesně stanovená reaktivní krvácení a i když je tato komplikace podezření po gastrektomii. Je třeba si uvědomit, že drenáž může být ucpaný krevními sraženinami a klinické podezření na krvácení u pacienta s nestabilní hemodynamikou se stává dostatečným základem pro reoperaci. I když se krvácení zastaví spontánně, krevní sraženiny v žaludku se stanou místem sekundární infekce, proto je vhodné je odstranit.

Sekundární krvácení je naprosto život ohrožující situace a starý aforismus spočívá v tom, že prevence je lepší než léčba, je to výjimečně pravda pro tuto komplikaci. Jakákoli intraabdominální sepse by měla být léčena agresivně, zejména akumulace hnisu v celiakálním kmeni, protože eroze velkých tepen v této oblasti je zvláště nebezpečná. Pokud existuje možnost přiměřené rentgenové chirurgie, můžete se pokusit embolizovat krvácivou tepnu. Podle zkušeností chirurgů se v případě hlubokého sekundárního krvácení zbyl téměř žádný čas na přemýšlení o taktice, takže okamžitá laparotomie se stane nejlepší volbou. Nelze říci, že chirurgické ukončení sekundárního krvácení je jednoduchým úkolem, ale dočasná hemostáza může zachránit život pacienta a poskytnout čas na přípravu na konečné ukončení krvácení. Když krvácení z větví celiakie může vyžadovat upnutí aorty. Vzhledem k tomu, že pažerákové otevření membrány je často vyplněno v důsledku rekonstrukce zažívacího traktu, je obvykle bezpečnější tlačit aortu přes membránu pomocí levostranného hrudního nebo thoracoabdominálního přístupu, aby se zabránilo poškození anastomózy buď nyní nebo později. Tato komplikace po resekci žaludku se nejčastěji vyskytuje 2 týdny po operaci nebo později, kdy jsou již vzniklé a přiléhající břicha. Proto si ve spěchu můžete vážně zranit orgány. Šití erodovaných nádob je obvykle obtížné kvůli jejich infekci, takže se doporučuje používat neabsorbovatelné monofilní nitě. Nejdůležitější je, že infikovaná oblast je adekvátně ošetřena a vypuštěna, dokud není břišní dutina uzavřena. Mikroorganismy, které způsobily infekci, by měly být rychle identifikovány a měly by být předepsány příslušné antibiotika.

Vyteklý duodenální vřed pahýlu

Tato komplikace po gastrektomii může být způsobena technickou chybou, obstrukcí výdechové smyčky nebo ischémií duodenálního okraje. Dále se diskutuje o úloze drenáže v břišním chirurgickém zákroku, ale důrazně se doporučuje přivést tubusovou drenáž ze silikonového plastu do duodenálního pahýlu. Při předčasném selhání se zdá, že výskyt tekutiny vybledlé žlučí, která protéká drenáží, se stává známkou opětovného rozšíření, což v mnoha případech umožňuje napravit komplikaci po kompletní gastrektomii. Konzervativní léčba včasného selhání duodenálního pahýlu dává těžko předvídatelné výsledky, protože chirurgie je mnohem bezpečnější.

Pozdní selhání duodenálního pahýlu může být často konzervativně ošetřováno, pokud obsah střeva dobře vyčerpá a pacient nemá žádné zjevné známky sepse. V této situaci může být bezpečnější připojit k odtoku během několika prvních dnů "slabé" nasávání, a tím dosáhnout omezení úniku a tvorby fistulózního kanálu. Pokud by únik mohl převzít kontrolu, není potřeba parenterální výživy. Je výhodné předepisovat pacientovi jednoduchý typ enterální diety a potlačit sekreci pankreatu subkutánními injekcemi somatostatinového analogu. Odtok vody by měl pokračovat nejméně po dobu 14 dnů, poté postupně utáhnout odvodnění z dvanácterníku. Pokud se vytvoří fistulózní průběh, bude jeho odpor větší než tlak v dvanáctníku a fistula by se měla uzavřít. Pokud množství výtoku píštělí přesahuje 200 ml denně (bez nasávacího připojení), pak by měla být drenáž ponechána delší dobu a měla by být provedena fistulografie, aby se zjistilo, zda existuje technický problém spojený s rekonstrukcí zažívacího traktu. V případě pozdní insolvence pahýlu, která se nezobrazuje jako vypouštění drenáží, je pacientovi obvykle zjištěn subfrenický absces. V takové situaci mohou postačovat komplikace po gastrektomii, perkutánní drenáž abscesu pod röntgenovou kontrolou (to bude indikováno zlepšením stavu pacienta po drenáži). Odtoková trubice zůstává zachována, dokud se píšťalka nezavře. Přestože předtím procházejí týdny, je lepší, aby se nepodařilo odstranit odvodnění. Pacient může pokračovat v enterální výživě, někdy s přídavkem subkutánního podání analogu somatostatinu. Pokud je jeho stav dobrý, není třeba ho nechat v nemocnici. Nicméně pokud i přes odvodnění pacient zachová známky sepse a vážného stavu, pak je nutný chirurgický průzkum, rehabilitace dutiny abscesu a instalace odvodnění co nejblíže k bodu insolvence. Pokud je vada velká, může být zaveden katétr typu Foley do dvanáctníku a doufat, že vytvoří kontrolovanou píštěl. Je nesrozumitelné pokusit se šitět dvanáctník v případě pozdní insolvence, protože tkáň uniká na pozadí souběžné sepse.

Selhání anastomózy

Tato komplikace po gastrektomii může nastat kvůli technické chybě, ischemii tkáně nebo napětí řady fistule. Ve skutečnosti jsou všechny tyto důvody technické chyby. Selhání anastomózy je spojeno s vysokou úmrtností. Je zajímavé, že úmrtnost pacientů s anastomotickou poruchou v dánské studii D1 versus D2 činila 43,1% a trojnásobek úmrtnosti z této komplikace v NCCH (Tokio). Přestože tento rozdíl může být částečně způsoben kontingencí pacientů, zkušenosti a přístupy japonských chirurgů byly s největší pravděpodobností nejdůležitějším faktorem. Japonci zdůrazňují důležitost profylaktického využití odtoků vhodně instalovaných kolem "vysoce rizikových" anastomóz. Pokud se jedná o komplikaci po detekci gastrectomie během prvních 72 hodin, doporučuje se druhá operace. V nejhorším případě to umožní odvodnění přímo do oblasti bez tlaku a vytvoří výživnou vzdálenost vzdálenou od místa insolvence. Anastomóza může být v nejlepším případě obnovena nebo uzavřena náplastí dříve, než se hnisavý proces rozvíjí v okolních tkáních. Včasné selhání se složitějšími rekonstrukcemi může nastat v jakékoliv z anastomotických linií, a co je ještě důležitější, vyvstává v důsledku ischémie jícnu. Opravte situaci, dokud nedojde k úplnému roztržení anastomózy, ve kterém se šance na přežití rychle sníží.

Názory na léčbu pozdního selhání anastomózy jsou spornější. Pokud je únik omezen a porucha je detekována pouze radiopaskovým vyšetřením před zahájením enterální výživy, pak je rozumné uchovat pacienta na tekuté stravě a opakovat vyšetření na rány po 7 dnech, aby bylo potvrzeno snížení únikové dutiny. Nicméně, pokud má pacient známky sepse, musí být dutina abscesu vypuštěna. Otázkou je, co je lepší s komplikací po resekci žaludku: vstup do drenáže pod röntgenovou kontrolou s rizikem nedostatečné debridement abscesu nebo vyšetření dutiny chirurgicky, čímž je pacient vystaven riziku velmi těžké operace. Výhodou chirurgického průzkumu je možnost vytvoření výživné yeynostomy a sanace septického zaměření, ale celé horní patro břicha se v této době často stává "zapečetěné" novými srůsty, že se tato operace stává mimo sílu nezkušeného chirurga.

Není pochyb o tom, že s přiměřenými činnostmi chirurga, používáním moderních antibiotik a kvalitní pomocí radiologa a techniky enterální výživy, selhání anastomózy se nyní nestalo chirurgickou katastrofou. Ale komplikace po gastrektomii je stále nejčastější příčinou smrti a lze ji vyhnout tím, že se držíme základních chirurgických principů.

Abscesy v břišní dutině

Abscesy se mohou objevit kdykoliv během prvních 2 týdnů po resekci. Příčinou jejich výskytu může být selhání anastomózy nebo duodena, pankreatická nekróza způsobená poraněním pankreatu během resekce a také selhání duodenálního pahýlu. Septické komplikace po gastrektomii jsou častější po splenektomii, i když to není jasné: jsou spojeny s imunodeficiencí nebo se vyskytují v důsledku traumatu nebo resekce pankreatu.

Při určování lokalizace abscesů a identifikaci jejich příčin je důležité provést CT vyšetření se zavedením kontrastního činidla jak do žíly, tak do lumen trávicího traktu. Již jsme projednali volbu mezi chirurgickým odvodněním abscesů a perkutánním odtokem v dutině pod röntgenovou kontrolou. Nebezpečí nedostatečného odtoku abscesu, které vede ke zhoršení stavu pacienta a riziku sekundárního krvácení, znovu zdůrazňuje potřebu adekvátního odtoku.

Je racionální začít s odtokem abscesu pod rentgenovou kontrolou, pokud na skaních není zjištěna významná tkáňová nekróza. Perkutánní drenáž může být pouze kompromisním řešením v očekávání zlepšení stavu pacienta, takže chirurg by měl být vždy připraven opustit tuto metodu a jít k chirurgickému debridementu abscesu. Také je třeba si uvědomit, že vředy po gastrektomii se obvykle nacházejí v žaludku nebo vysoko pod levou kopulí membrány, v jakékoliv situaci mezi břišní stěnou a purulentní dutinou jsou střevní smyčky. Bezpečné odvodnění tohoto typu abscesu je často obtížné a plné vysokého rizika poškození konstrukcí ležících v cestě k abscesu. Chirurgická revize a odvodnění levostranným subkostálním přístupem je bezpečnější a umožňuje obejití oblasti rekonstrukce zažívacího traktu nebo zamezení oddělení pájených smyček jícnu a příčného tlustého střeva. Kromě toho poskytuje také uspokojivý přístup k ocasu pankreatu nebo jeho pahýl.

Pankreatická píštěl

Bez ohledu na to, zda byla provedena resekce chvostu pankreatu nebo nikoliv, doporučuje se přivést do ní odvodňovací hadičku. Poměrně často dochází k menším únikům pankreatické šťávy, lze je kontrolovat drenáží. Nekontrolovaný únik pankreatické šťávy se obvykle projevuje abscesem v levém hypochondriu. Může se objevit po poškození pankreatu během splenektomie nebo po distální pankreatektomii. Velmi často se současně rozvíjí nekróza pankreatu a peripankretického tkáně. Principy léčby komplikací po gastrektomii - doporučuje se chirurgická drenáž s odstraněním mrtvého tkáně a vložením trubek ze silikonového plastu na místo příjmu pankreatické šťávy. Vzhledem k tomu, že propustnost proximální části pankreatického kanálku není narušena, takový odtok šťávy by se měl spontánně zastavit. Podkožní infúze analogu somatostatinu obvykle přispívá k rychlejšímu poklesu objemu tekoucí slinivky.

Infekce spojené se spleněktomií

Stále vzrůstá důkaz, že splenektomie předurčuje vývoj bakteriálních infekcí nejen v časném pooperačním období, ale později - alespoň 2 roky po zákroku. V současné době se doporučuje okamžitě po resekci žaludku (pokud byla slezina odstraněna) zahájit profylaktické podávání penicilinu (2krát denně, orálně) všem pacientům bez ohledu na věk. Pacienti by měli být imunizováni pneumokokovou, meningokokovou a Haemophilus influenzae vakcínou. Pokud je splenektomie plánována jako součást radikálního zákroku, jsou tyto vakcíny nejúčinnější při podání před operací. Pacienti musí být každoročně revakcinováni proti chřipce a každé 2-3 roky by jim měla být podána pneumokoková vakcína.

Indikace a kontraindikace pro gastrektomii

Často je žaludeční resekce jediným způsobem, jak zachránit život pacienta. Tato těžká operace má řadu kontraindikací a může vést k rozvoji pooperačních komplikací. Proto je jeho chování extrémním opatřením, kterým lékaři jdou, po použití všech druhů konzervativních metod léčby.

Indikace a kontraindikace

Resekce (kód podle mezinárodní klasifikace K91.1) se provádí za účelem záchrany života pacienta nebo prevence vzniku vážných onemocnění. Existují však situace, kdy není možné odstranit žaludek. K tomu dochází, pokud je stav pacienta komplikovaný ascitem, metastázami, tuberkulózou nebo endokrinními nemocemi. Indikace pro operaci jsou rozděleny na absolutní, pokud jde o okamžitý chirurgický zákrok, a relativní, například obezita, CJD, proliferace polypů v žaludku. Při syndromu Zollinger-Ellison syndrom, kdy nádor diagnostikovaný v pankreatu vyvolává zvýšenou syntézu gastrinu, je také ukázáno odstranění žaludku nebo žlázy. Absolutní indikace jsou onemocnění, jako jsou:

  • rakovina;
  • velké benigní nádory;
  • prodloužené ulcerózní krvácení;
  • zúžení pyloru;
  • penetrace nebo perforace vředu.
Zpět do obsahu

Předoperační přípravek

Operace se provádí po úplném a komplexním vyšetření pacienta včetně takových diagnostických postupů, jako jsou:

  • krevní testy, stanovení jeho skupiny a srážení;
  • FGDS;
  • Ultrazvuk žaludku, štítné žlázy, žlučovodů a jater;
  • stanovení funkčního stavu plic;
  • analýza moči;
  • EKG;
  • hepatické testy;
  • rentgen hrudníku.

Přímá příprava pacienta na operaci začíná zavedením zvláštního denního režimu a výživy. Abyste zabránili komplikacím, doporučuje se, aby pacient neukládal léky na bázi kyseliny acetylsalicylové a normalizoval hmotnost. Den před zákrokem přestávají jíst a dělají čistící klystýru.

Druhy a metody resekce

Po úplném vyšetření pacienta a zjištění lokalizace problematické oblasti v těle lékař stanoví způsob operace. Endoskopická intervence je nejméně traumatická a rychlá. Vzhledem k velikosti patologie a její lokalizaci (v distální, proximální nebo střední části) jsou tyto typy resekce prováděny:

Formujte anastomózu pomocí dvou technik. První je resekce žaludku podle Billroth 1. Zajišťuje spojení zbývající části žaludku s otvorem dvanáctníku. Vyšetření žaludku podle Billroth 2, ve kterém dochází k spojení s jejunem, se používá častěji. Možné použití těchto metod při modifikaci. Například činnost Hofmeister Finsterer zahrnuje vytvoření umělé antrální chlopně a žaludeční resekci Balfoura - vytvoření inter-intestinální píštěle.

Při obezitě je většina orgánu odstraněna, ale všechny její svěrky a ventily jsou zachovány. Tento typ operace se nazývá objímka nebo podélná resekce žaludku (jiná jména "švestky" nebo vertikální).

Technika pro výkon bolesti břicha

Při vyšetření pacienta lékař určí způsob resekce. Okamžitě před operací vyčistí trávicí trakt. Gastrektomie se provádí pod celkovou anestézou, ale pokud existují kontraindikace, pak se svalové relaxanci používají k lokálnímu blokování svalů a nervových zakončení.

Laparotomická operace začíná horní střední disekcí břišní stěny. Nejprve je velký a malý omentum oddělen od tlustého střeva, větší zakřivení a játra. Odepněte pravou a levou žaludeční tepnu a určete úroveň resekce orgánu. Další schéma účinku závisí na tom, zda je potřebná proximální, distální, tubulární nebo mezisoučková gastrektomie.

Přímé vyříznutí těla a vznik anastomózy se provádí pomocí buničiny Payra. Místo resekce je ohraničeno na obou stranách, po které je stěna žaludku řezána elektrickým skútrem a nádoby jsou "utěsněny". Stejný postup se provádí s dvanáctníkem 12. Stehy a anastomóza. U neoperovatelné rakoviny se změní průběh operace, uloží se anastomóza bypassu a břišní dutina se šití.

Laparoskopická intervenční metoda

Laparoskopická klinová operace se provádí endoskopickými nástroji přes 5 děr v břišní stěně. Odstranění onkologického zaměření v žaludeční sliznici lze provádět pomocí nových technologií, které byly úspěšně zavedeny do praxe nejen v zahraničí, ale i v domácích klinikách. Endoskopická mukózní resekce a endoskopická disekce submukózní koule umožňují odstranit polypy a onkologické nádory, provádět operaci rukávů (švestky) pomocí možností jako:

  • biopsie smyčky;
  • aspirace sliznice;
  • transgastrální resekce;
  • pomocí dvoukanálového nebo tříkanálového endoskopu.

Endoskopická chirurgie má několik výhod. Eliminace problémů sliznic bez narušení fyziologické struktury žaludku zabraňuje mnoha možným následkům a pacient se rychleji zotavuje.

Komplikace po operaci

Postkurzní komplikace resekce se mohou objevit ihned po operaci nebo po nějaké době. Časné, jako je krvácení nebo infekce rány, vyvolávají zánět, peritonitidu, šok. Často se zvyšuje teplota, klesá krevní tlak, což vede ke komatu. Život pacienta po změně gastrektomie se mění, existují problémy s trávením. Zvažte některé z účinků resekce žaludku podrobněji.

Bolest břicha, peristaltika a nedobrovolné pálení se vyskytují po podání malého množství jídla. Nadbytečná sůl ve stravě způsobuje průjmy u pacienta a nadměrně mastné potraviny způsobují steatoreu a rychlou úbytek hmotnosti. Žaludeční šťáva s baktericidními vlastnostmi se vylučuje v nedostatečném množství, což zesílí růst bakterií a takové komplikace po gastrektomii jako:

  • intoxikace;
  • destrukce vilózního epitelu střeva a porušení jeho absorpční funkce;
  • pankreatitida nebo pankreatická nedostatečnost;
  • žluční reflux, což vede k pádu záhy a zvracení;
  • střevní obstrukce.

Pokud existují 2 nebo více příznaků, promluvte o syndresích po resekci. Mezi nimi jsou často diagnostikovány, jako například:

  • anastomóza;
  • tvorba vředů;
  • postvagotomická průjem;
  • syndrom dumpingu;
  • syndrom aferentní smyčky;
  • anémie;
  • malý žaludeční syndrom (po celkové nebo mezisoučkové resekci).
Zpět do obsahu

Syndrom přímé smyčky

Komplikace, ke které dochází po operaci podle metody B2. Ohyb na křižovatce brání odtoku střevní šťávy a jídla, které se zde hromadí. To vyvolává zvyšující se bolest, nevolnost a zvracení. Léky v tomto stavu nejsou účinné. Pacientovi se doporučuje jíst malé porce. Pokud to nefunguje, musí být provedena nová operace a nová anastomóza.

Anastomozitida

Nejčastější organická změna po operaci na žaludku. Stagnace a porušení trofického stavu sliznic vedou k syndromu přetrvávající bolesti po jídle, poruchách trávení a absorpci, které doprovázejí nadýmání, nevolnost, slabost. Dlouhodobý dráždivý efekt končí chronizací procesu, vývojem eroze nebo vředy. Tyto typy komplikací vyžadují opakovaný chirurgický zákrok.

Dumpingový syndrom

Odstranění pyloru narušuje evakuaci žaludku. Jeho časná forma je charakterizována vzhledem během jedné hodiny po jídle křeče, průjem, palpitace a hypotenze. Syndrom pozdního dumpingu nastává po 2-3 hodinách a je způsoben tím, že do krve vstupuje nadměrně inzulín. Pokles hladiny glukózy je doprovázen tachykardií, slabostí a zakalením vědomí.

Rehabilitace

Použití léků proti bolesti, normalizace krevního oběhu a metabolismu, stejně jako kvalitní péče a prevence komplikací - to vše urychlí oživení pacienta. Úspěch rehabilitace závisí na psycho-emocionální pohodě, stravě, fyzické kondici. Pooperační období vyžaduje odpočinek. Fyzická aktivita by měla být minimální a pohyby jsou neostré, v průběhu času mohou být doporučeny fyzikální terapeutické cvičení a nedůsledné pěší procházky.

Úplná rehabilitace pacienta trvá 6-8 měsíců, během které je nutné nosit obvaz, užívat enzymy a pravidelně, několikrát ročně, vyšetřit lékař.

Vlastnosti stravy

Pokud je žaludek odstraněn, je třeba dodržovat zvláštní režim a dietu. Nejprve je potravina nalita do pacienta trubicí. Není-li pozorována stagnace, postupně se zavádí polokvapalná vařená jídla: bujóny, kaše, polévky. Četnost přijetí - 4-6krát denně. Uzené výrobky, okurky, marinády, koření a další produkty, které stimulují sekreci žaludku, jsou přísně zakázány.

Pooperační prognóza

Úspěšná operace a rehabilitace dávají dobré šance na úplné uzdravení. Pokud pacient nepřekročí hranice toho, co je povoleno, vede správný životní styl a poslouchá názor lékaře a odborníka na výživu, pak bude schopen žít celý život. Pokud byla operace provedena k odstranění rakoviny, nedojde k 80% relapsů.

Komplikace gastrektomie a gastrektomie

Se resekcí žaludku se obvykle rozumí odstranění jeho části pomocí uložení anastomózy mezi zbývající část žaludku a dvanáctník.

Tyto operace jsou zpravidla prováděny v případě peptického vředu nebo rakoviny žaludku. Ve vzácných případech je žaludek zcela odstraněn. Gastrektomie a resekce žaludku mohou vést k řadě komplikací různého stupně závažnosti - od jednoduché neschopnosti jíst velké množství jídla najednou v důsledku ztráty funkce žaludeční nádrže až po těžký syndrom dysfunkce a výrazné poruchy absorpce.

Dumpingový syndrom

Patogeneze. Dumpingový syndrom se vyskytuje v důsledku nepřítomnosti vrátného, ​​který normálně reguluje evakuaci žaludečního obsahu.

  1. S časným dysfunkčním syndromem podporuje hyperosmolární obsah tenkého střeva tok vody do střevního lumenu, stimuluje jeho peristaltiku a uvolňuje do krve vazoaktivní látky - serotonin, bradykinin, neurotensin, substance P, VIP. Pacienti se obávají bolesti břicha, průjem, pocení, tachykardie, přerušení funkce srdce, nevolnost, hypotenze. Syndrom včasného dysfunkce obvykle dochází do jedné hodiny po jídle.
  2. Při pozdním syndromu dýchání po absorpci po jídle velké množství glukózy vede k ostrému uvolnění inzulinu do krve, následované poklesem hladiny glukózy. Charakterizováno tachykardií, nauzeou, pocením, vyskytující se 1-3 hodiny po jídle.

Diagnóza Pro diagnózu je obvykle dost charakteristických symptomů u pacienta, který podstoupil operaci na žaludku.

Léčbu. Doporučuje se užívat potravu v malých porcích 6-8krát denně. Chcete-li snížit vstřebávání glukózy, omezte množství sacharidů. Prostředky, které potlačují intestinální motilitu, jako je difenoxylát nebo loperamid, mohou pomoci. Ve vzácných případech je nutná reoperace.

Opakování peptického vředu

Patogeneze. Opakující se vředy se téměř vždy nacházejí na sliznici tenkého střeva v sousedství anastomózy (duodenální vřed s resekcí Billroth I a jejunum - s resekcí Billroty II). Vzhled takových vředů přispívá ke stejným faktorům jako v počátečním peptickém vředu. Opakování vředu po operaci zpochybňuje kvalitu samotné operace. Měla by být také zvážena možnost hyperchlorhydrie (gastrinom nebo neúplné odstranění antrumu).

Diagnóza Opakování vředu se obvykle projevuje bolestí břicha; někdy vypadají jako obyčejná bolest s peptickým vředem, někdy ne. Obvykle se po jídle snižuje bolest, ale u některých pacientů se může zvýšit. Stejně jako u skutečného peptického vředu je možné krvácení, obstrukci a perforaci střevní stěny. Diagnostika je potvrzena endoskopií. Vzhledem k tomu, že gastrointestinální trakt je deformován v místě anastomózy, odborník vykonávající endoskopii musí být obzvláště opatrný při vyšetření záhybů a žlábků v blízkosti anastomózy. Při zjišťování recidivy vředu je nutné stanovit alespoň hladinu svalového gastrinu nalačno. Metody, které se běžně používají k hodnocení vylučování kyseliny chlorovodíkové v důsledku ztráty kyseliny v důsledku širokého otevření anastomózy, nemusí být použitelné. Pokud množství bazální sekrece kyseliny chlorovodíkové přesáhne 60% maximální sekrece, může to být z jiných důvodů indikací gastrinomu nebo hyperchlorhydrie, avšak s nižší frekvencí hyperchlorhydria nelze vyloučit.

Léčbu. Standardní léčba peptického vředu může být dostatečná. Někteří pacienti vyžadují dlouhodobé užívání antisecretory. Pokud lék nepomůže, je indikována opakovaná operace. Hyperchlorhydria může vyžadovat více specializovanou léčbu.

Poruchy výživy a metabolismu

Patogeneze

Úbytek hmotnosti, běžný po operaci žaludku, je způsoben několika důvody. Za prvé, po operaci se sníží funkce zásobníku žaludku, což omezuje množství jídla, které může pacient současně sníst. Za druhé, za přítomnosti syndromu dampingu může pacient sám snížit množství jídla, aby se vyhnul nepohodlí. Poruchy malabsorpce mohou tedy zhoršit ztrátu hmotnosti.

Příčiny malabsorpce jsou různé.

  • Se sníženou sekreci kyseliny chlorovodíkové je snížena absorpce železa. Při resekci přístroje Billroth II se "vypnutí" z trávicího systému dvanáctníku snižuje vstřebávání železa, vápníku a kyseliny listové. Proto se u těchto pacientů může objevit nedostatek železa a anémie s foliovou nedostatečností, stejně jako známky nedostatku vápníku, zejména osteoporózy.
  • Vypnutí z trávicí soustavy dvanáctníku také znamená, že se uvolňuje sekretin a cholecystokinin zprostředkované potravou. Výsledkem je, že sekrece žluče a pankreatické šťávy se zpomaluje a oslabuje. Kromě toho se trávicí enzymy dobře nesmějí s jídlem, protože se musí "zvednout" s tím, že v průběhu svého postupu skrývají tenké střevo.
  • Absorpce vitaminu B může být snížena.12. Obvykle je vnitřní faktor Kasla vylučován buňkami na vyložení žaludečního mucium v ​​přebytku, a proto samo o sobě snížení sekrece kyseliny chlorovodíkové po operaci nemůže vést k porušení absorpce vitaminu B12. Avšak ti, kteří podstoupili resekci žaludku, obvykle vyvíjejí chronickou gastritidu - pravděpodobně kvůli refluxu tenkého střeva - což za několik let vede k atrofii sliznice a ke smrti krycích buněk. Casla je vnitřní sekrece snížena a hematologické a neurologické příznaky jsou možné.12-nedostatku anémie.

Diagnóza Mnoho projevů poruch absorpce a metabolismu spojených s gastrektomií je zřejmé. Kompletní krevní obraz a stanovení sérových hladin železa, ferritigny a vitaminu B pomáhají určit příčinu anémie a léčby.12. Vzhledem k tomu, že homeostáza vápníku není narušena, hladina vápníku v séru obvykle zůstává normální.

Posouzení závažnosti malabsorpčních poruch lze provést kvantifikací tuku v stolici. Nicméně je třeba si uvědomit, že po operaci na žaludku, i při absenci komplikací, je hladina tuku ve stolici obvykle poněkud zvýšena - až na 5-10 g / den. V případě makrocytické nebo smíšené anémie lze pomocí Schillingova testu zjistit porušení absorpce vitaminu B12 způsobené nedostatkem vnitřního faktoru hradu. Diagnóza je potvrzena, pokud se u biopsických vzorků odebraných během endoskopie zjistí atrofická gastritida s nedostatkem okcipitálních buněk. B. Léčba. Doporučuje se jíst často a postupně, vyhýbat se přetečení zbývající části žaludku. Antidiarrheal drogy mohou pomoci. Pokud dojde k narušení absorpce tuků, předepíše se nízkotučná strava, je-li to nutné, doplní je triglyceridy mastnými kyselinami se středně dlouhým řetězcem (pro jejich absorpci se nevyžadují žlučové kyseliny). V případě porušení absorpce tuku je také indikována empirická terapie tetracyklinem.

Syndrom přímé smyčky

Patogeneze. Rozvíjí se po resekci žaludku podle Billroth II. Nemělo by být zmateno, jak se to někdy děje, syndromem slepé smyčky, což se týká nadměrného růstu bakterií v slepé smyčce střeva nebo v divertikulu, což vede k dekonjugaci žlučových kyselin ak narušení absorpce tuku (samozřejmě to lze pozorovat v aferentní smyčce).

syndrom přívodné kličky je způsobena zúžením nebo ohýbat vedoucí (proximální) v anastomóze smyčky vytvořeny při gastrektomie Billrotha I. V této těžké výtok tekutiny z dvanáctníku. Během jídla vstupuje žluta, pankreatická šťáva a výtok střevní sliznice. Pokud nejsou schopni svobodně dosáhnout anastomózy mezi žaludkem a jejunem, výsledná smyčka se protáhne, což způsobuje těžkou epigastrickou bolest. Tlak v aduktorové smyčce se zvětšuje a v určitém okamžiku je obstrukce vyloučena v důsledku zvracení, po kterém bolest ustoupí.

Diagnóza Závažná bolest břicha u pacienta, který byl podroben resekci žaludku Billotex II, který se vyskytuje během nebo krátce po jídle a který projde po zvracení, je vysoce pravděpodobné, že indikuje syndrom aferentní smyčky. Nicméně je poměrně obtížné potvrdit diagnózu. Scintigrafie s kyselinou 2,6-dimetiliminodiuksusnoy je vidět, jak se izotopové kapalné výplní a rozpíná, což má ve smyčce během útoku bolesti, neobdržela žádné v žaludku nebo v distální části jejuna. U endoskopie je možné zjistit anastomotický vřed nebo stenózu aferentní smyčky, ale je obtížné zjistit torzní smyčku. Někdy se při rentgenovém vyšetření horního gastrointestinálního traktu s báriem objevuje torzní smyčka, navíc tato studie nám umožňuje určit délku aferentní smyčky a její polohu v břišní dutině.

Dokonce i u pacientů s charakteristickými příznaky vyžaduje diagnóza syndromu aferentní smyčky vážné ospravedlnění a obvykle se provádí vyloučením.

Léčbu. Léčba léků je obvykle neúčinná. Někdy pomáhá při častých jídlech v malých porcích. Pokud je zjištěn anastomózní vřed, je předepsána vhodná léčba. Občas se stav pacientů zlepšuje s časem. Radikální léčba - chirurgická. Proveďte revizi řídící smyčky, odstranění adhezí nebo zkrácení smyčky a znovu vytvořit anastomózu.

Chronická gastritida a rakovina žaludku

Patogeneze. Pacienti po operaci mohou vyvstávat rakovinu žaludku. Zpočátku byla frekvence této komplikace odhadnuta na 5%, ale později se ukázalo, že riziko je mnohem nižší. Nádor obvykle vyvine ze žaludeční sliznice v blízkosti anastomózy. Patogeneze rakoviny žaludku je spojena s chronickou gastritidou, která se nevyhnutelně vyvine po resekci, která je nejvýraznější v místě anastomózy.

Diagnóza Vzhledem k tomu, že riziko vzniku rakoviny žaludku může být mnohem nižší než dříve, pravidelná endoskopie za nepřítomnosti příznaků se považuje za nerentabilní a proto se nedoporučuje. Současně jedl lékař, který pozoruje pacienta - gastrektomii, věnovat pozornost všem symptomům nebo změnám ve stavu pacienta, které mohou svědčit o vývoji novotvaru. To zahrnuje vznik nových nebo změn ve stávajících příznacích, včetně ztráty chuti k jídlu, zvracení, ztráta hmotnosti, zjevné nebo skryté gastrointestinální krvácení. V těchto případech je indikováno endoskopické vyšetření s biopsií místa anastomózy.

43. Počáteční pooperační komplikace žaludeční resekce. Jejich prevence a léčba.

Peritonitida je jednou z nejčastějších komplikací žaludeční chirurgie a hlavní příčinou pooperační mortality. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku insolvence stehů, méně často kvůli ischemické nekróze žaludku nebo dvanáctníku.

Porucha švů duodenálního pahýlu je jednou z nejčastějších a závažných komplikací žaludeční resekce Billroth II. Nejprve jsou technické obtíže šití pahýlu s nízkým duodenálním vředem, zejména pronikajícím do hlavy pankreatu. Stejně důležitá při vývoji komplikací je nadměrná mobilizace dvanáctníku a v důsledku toho krevní zásobení jeho pahýl. Společnou příčinou je uzavření adduktorové smyčky doprovázené porušením výtoku žluči, pankreatu a střevní šťávy z ní. Stagnace aferentní smyčky způsobí zvýšení intra-střevní tlaku, což vede k divergenci švů duodenální pařez.. Selhání pahýlu dvanáctníku obvykle vyvíjí 4-6 dny po operaci. Selhání léčby švy duodenální pařez nepopiratelně operativní, kromě případů, kdy během gastrektomií na pevný pařezu byla sešita profylaktické sečteny drenážní knot a zajišťuje spolehlivé svedení volných obsah odliv jícnové a vymezení zánětlivého procesu. Většina lékařů se domnívá, že chirurgie by měla být minimálně traumatická a spočívat v tom, že vede k odvodnění a oddělování tamponů. Pokusy o opětovné sešívání paže v podmínkách peritonitidy a infikovaných tkání pravděpodobně nejsou oprávněné z důvodu vysoké pravděpodobnosti opakování rozdílu švů. Při prevenci komplikací jsou nezbytné společné faktory. Přiměřená kompenzace předoperační a intraoperační ztráty krve, brzy operace u pacientů s krvácením gastroduodenální vydatné, včasné nápravě poruch metabolismu bílkovin, rovnováhy tekutin a elektrolytů a acidobazická rovnováha do značné míry zabránit rozvoji onemocnění kloubů duodenální pařez. V případech nespolehlivého šití pahýlu by měla být nasogastrická drenáž addukčního segmentu jejunu a dvanáctníku široce používána jako metoda prevence selhání jeho stehů. Ve výdechové smyčce současně strávit druhou sondu pro předčasné podávání pacienta. Odvodnění hnací smyčky se provádí během dalších 5-7 dnů po operaci.

Selhání švů gastrointestinálních a gastro-duodenálních anastomóz

Selhání nebo gastroduodenoanastomoza gastroentero- švy po gastrektomii vždy řádně zváženy především v důsledku vad chirurgie zařízení: nadměrného uvolnění prostředků z duodena a porušení jeho dodávku krve, napětí tkáně v tvorbě píštěle, příliš časté stehů a krevní poruchy anastomoziruemyh žaludku a střev, propíchnutí všechny vrstvy stěny žaludku nebo střeva s uložením sérum-svalů. Často příčinou divergence švů je resekce žaludku v postižené tkáni. Příčinou této komplikace může být atonie a ztenčení svalové vrstvy žaludku s dekompenzovanou pylorní stenózou, stejně jako běžné faktory - anémie, hypoproteinémie. Častěji dochází k selhání fúze sutury po gastrektomii na rakovinu.

Klinický obraz nedostatku fistulových stehů se trochu liší od kliniky selhání duodenálního pahýlu, ačkoli se často rozvíjí poněkud dřív - na 3-5 dní po operaci. Léčbu. Pokud je podezření na anastomózní chirurgii po resekci, jen životnost pacienta může zachránit pouze časná relaparotomie. Často se jedná o nejjednodušší operaci - defekt se šití v píštěle, vyčerpá a vypouští břišní dutinu. Během operace by měla být provedena tenká nasogastrická trubice za vazbou Treitze pro dekompresi tenkého střeva. Po stabilizaci stavu pacienta a obnově intestinální motility se sonda používá k podávání. Relaparotomie se selháním kloubů píštěle vždy ukončuje odtok břišní dutiny. Prevence této komplikace je zajištěna důkladnou předoperační přípravou pacienta a zdokonalením techniky chirurgické intervence.

Jak vypadá život po resekci žaludku?

Gastrektomie je chirurgický zákrok zahrnující částečné nebo úplné odstranění tohoto orgánu.

Podstata metodiky

Taková radikální metoda je přidělena pacientům v boji proti rakovině nebo vředům. Chirurgická intervence je složitý a zdlouhavý proces, ale zůstává běžným řešením tohoto problému.

Tip: Dokonce i úspěšný chirurgický zákrok ovlivňuje zdraví. Abyste se vypořádali s komplikacemi, důsledně dodržujte všechna doporučení ošetřujícího lékaře, jíst správně.

Rehabilitační proces je dlouhý, během kterého není cvičení povoleno.

Příčiny onemocnění

Operace je jmenována po řadě testů. Rozhodnutí se provádí kolektivně, zvažují se všechna možná řešení problému, protože je důležité usnadnit pacientovi život. Mezi hlavní důvody pro resekci patří:

  • těžká cévní stenóza;
  • perforace (průchozí dírou) stěny žaludku;
  • duodenální nebo žaludeční vřed;
  • přítomnost polypů, které přispívají k rozvoji rakoviny;
  • těžkou obezitu.

V závislosti na riziku a závažnosti výše uvedených onemocnění se rozhoduje o velikosti části odstranění žaludku. Nejzávažnější následky mohou nastat po rakovině. Ale ve světelných fázích může být omezena na laserové odstranění polypů v žaludku.

Výsledky po operaci

Výsledky a úspěch operace závisí na řadě faktorů:

  • příčiny chirurgického zákroku;
  • s rakovinou, fázi zanedbávání;
  • celkový stav pacienta atd.

Jak již bylo uvedeno, nejzávažnější choroba, která vede k resekci, je rakovina. Mnoho lidí záleží na tom, kolik lidí může po operaci žít. Pokud je rakovina zjištěna brzy, je přežití přibližně 90% během 5 let. Během této doby pacient pokračuje ve svém obvyklém způsobu života, jíst své obvyklé jídlo (s malými úpravami a omezeními). Současně si zachovává obvyklou chuť. Mnoho pacientů žije po mnoho dalších desetiletí.

Po operaci je hlavním úkolem obnovení trávicího procesu. Při normalizaci peristaltiky pacient postupně začíná užívat obvyklé potraviny - nejprve v tekuté a práškové formě, pak v pevné formě. Dotčený lékař poukazuje na zakázané produkty a popisuje, co a kolik denně můžete používat.

Způsob hospitalizace zpravidla činí 7-14 dní a závisí na individuálních vlastnostech těla, na požadavcích pacienta a dokonce i na psychickém stavu.

Mezi hlavní doporučení pooperačního období patří:

  • rozdělené pokrmy;
  • jíst jídlo v malých porcích;
  • užívání proteinových potravin s nízkým obsahem cukru.

Prohlášení

Nepochybně je to žaludek, který hraje klíčovou roli v zažívacím procesu. Ale i když je částečně odstraněno, tělo stále přebírá všechny úkoly a nadále je aktivně provádí.

Pokud je provedeno úplné odstranění, je jícen kombinován s tenkým střevem. Na křižovatce je vytvořena nádrž pro jídlo, která pochází z jícnu. Postupně se tělo přizpůsobuje změnám a obnovuje trávicí proces a pacienti ještě žijí. Obnova trvá několik měsíců.

Tip: Čím jasněji dodržujete všechna doporučení ošetřujícího lékaře, tím dříve budete schopni začít normální životní styl.

Fyzické zatížení v průběhu rehabilitace se doporučuje nahradit krátkými procházkami.

V prvních 6-9 týdnech je pacientovi zakázáno cvičení. Doporučuje se věnovat se speciální gymnastice nebo lehké fyzické aktivitě.

Průměrná doba trvání procesu obnovy se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců. Při podstupování rakoviny a biopsie žaludku pomocí endoskopie je pacient pravidelně monitorován lékařem.

Výsledky

Během operace se v těle vytvoří nové anatomické prostředí pro trávení jídla. Prostřednictvím zbytků žaludku nebo vytvořeného rezervoáru dochází rychle k jídlu a absorpce živin se provádí ve střevě.

Proces rehabilitace a obnovy však není snadný, někdy je doprovázen závažnými důsledky a komplikacemi. Bohužel tento trend není neobvyklý.

Poradenství: neztrácejte ostražitost a nepřetržitě monitorujte svůj stav dodržováním doporučení lékaře. I po několika letech se na chirurgickém místě mohou objevit bolestivé syndromy, biliární zvracení nebo dokonce vředové relapsy v střevní oblasti.

Když se do střeva dostane těžké, špatně rozkrájené jídlo, může mít pacient poruchu, závratě, silný srdeční tep. Nedodržení stravy po resekci žaludku může vést ke ztrátě účinnosti. K dispozici jsou také následující účinky:

  • Anémie (stav charakterizovaný nízkou hladinou hemoglobinu nebo červených krvinek v krvi). Může se postupně rozvíjet. Vyskytuje se kvůli nedostatku vitamínu B12, železa, vápníku a kyseliny listové v těle.
  • Dumpingový syndrom (rychlý přechod špatně strávených, koncentrovaných, uhlohydrátových potravin do střev). Současně dochází k ostrému závratě, zvýšenému pocení, palpitace. K odstranění tohoto syndromu je pacient převeden do frakční stravy (6-8krát denně), převážně bílkovinných potravin.
  • Disperze (narušení normální funkce gastrointestinálního traktu - výskyt plynů, těžkost, nadýmání, časté pálení). Někdy tyto příznaky indikují ulcerativní recidivu, která je eliminována opakovaným chirurgickým zákrokem. U mnoha pacientů je disperze funkční v přírodě, která nevyžaduje operaci a je eliminována úpravou výživy.
  • Absorpční dysfunkce v těle - potraviny procházejí vysokou rychlostí a nemají čas se mísit s tajemstvím slinivky a zanechávají živiny. Důvodem tohoto jevu může být nárůst bakterií, které jsou způsobeny stasou vyprazdňovací smyčky.
  • Průjem může být vyvolán dysfunkcí absorpce tuku nebo nedostatkem laktázy.

Tip: Abyste předešli následkům žaludeční resekce, kromě správné výživy a odmítnutí těžké fyzické námahy musíte sledovat psychologický stav. Pozitivní postoj je jedním z hlavních faktorů úspěšné rehabilitace. Emoce mohou být vyvozeny z komunikace s příbuznými, přáteli a sousedy v nemocničním oddělení. Přečtěte si zajímavou knihu nebo časopis, sledujte dobrý film. Zapojte se do období obnovy pouze oblíbených položek.

Omezení

Dávejte pozor na vystavení slunci po odstranění rakoviny žaludku.

Pravidla pro pacienty jsou zpravidla dočasná. Takovým lidem je zakázáno fyzioterapie, návštěvy solária. Upravte svůj pobyt na slunci, tepelné zátěže ve formě sauny nebo lázně jsou také nežádoucí. Taková opatření mohou způsobit vznik metastáz.

Ženy po této operaci (zejména kvůli rakovině) po dobu 3-4 let se nedoporučují otěhotnět. Protože se jedná o silný stres a řadu fyziologických změn u ženy, mohou ovlivnit její zdraví a vést k opakování rakoviny.

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je přísné omezení potravin. Odstraňte z vaší stravy potraviny, které maximalizují proces vylučování žluči. Vzhledem k tomu, že tělo nemůže řádně provádět své kroky, důkladně žvýkat potravu.

Mezi hlavní požadavky na klinickou výživu patří:

  • dostatečné množství bílkovin, sacharidů, vitamínů A, B, C;
  • teplé jídlo (ne horké nebo studené);
  • nedostatek soli.

Život po operaci žaludku může být plný. Hlavním úkolem je předat období zotavení. K tomu je třeba dodržovat všechny požadavky a předpisy ošetřujícího lékaře, dodržovat dietu, vzdát se fyzické aktivity. Obklopte se příjemnými emocemi a pozitivním postojem, jediným způsobem, jak se vrátit k předchozímu životnímu stylu.

Komplikace po gastroenteroanastomóze, gastrektomii, vagotomii a gastrektomii

Jednou z častých komplikací gastroenteroanastomózy je vývoj peptických vředů v oblasti píštěle nebo v jejunu. Peptické vředy se vyvíjejí v důsledku trávení sliznice membrány jícnu žaludeční šťávy. Tato komplikace se vyskytuje převážně u pacientů s nadměrnou gastrojejunostomií v důsledku duodenálního vředu.

Hlavním příznakem anastomózního vředu a jejunu jsou přetrvávající bolesti pod lžičkou, které se po jídle zhoršují. Při rentgenovém vyšetření žaludku u pacientů s peptickým vředem může být zjištěno místo ve vředu (30%). Pomocná diagnostická hodnota má pozitivní reakci Gregersena. Peptický vřed na jejunu může vést k řadě komplikací podobných těm, které se vyskytují v žaludečním vředu: krvácení, perforace, penetrace, malignita. Zvláštní komplikací je tvorba píštěle mezi žaludkem a příčným kolonem (fistula gastro-jejunocolica). Stav pacienta se v tomto případě stává obzvláště závažným: bolest se zhoršuje, průjem se vyskytuje v důsledku požití části jídla ze žaludku přímo do tlustého střeva, pálení a často zvracení stolice. To vše vede k značnému vyčerpání pacientů. Rozpoznání této komplikace není obtížné, protože během fluoroskopie je tok barya ze žaludku viditelný nejen v jeunu, ale také přímo do tlustého střeva přes píštěl. Symptomatická terapeutická léčba - vhodná strava a systematické výplachy žaludku - může určitou dobu zmírnit stav pacienta, ale pouze chirurgický zákrok by měl být radikální léčbou. Chirurgický zákrok spočívá v resekci žaludku, včetně místa anastomózy a části jícnu, kde se vyvinul peptický vřed.

Odstranění žaludku, ve kterém je odstraněno téměř celé malé zakřivení, a podél většího zakřivení se průnik žaludku provádí na úrovni horního nebo dolního pólu sleziny, je doprovázen přetrvávající achilií. Anastomóza žaludečního pahýlu se provádí buď z dvanáctníku (Billrothova metoda I), nebo pomocí smyčky jejunum (Billrothova metoda II), v tomto případě je pahýl duodena těsně utažen. Při vytváření anastomózy mezi pahýlem žaludku a slučkou jejunum může být poslední "krátký" (20 cm od záhybů treyz) nebo "dlouhý" (50 cm od záhybů). S krátkou smyčkou se obsah dvanáctníku nevyhnutelně prochází pažbou žaludku a úbytkovou smyčkou střeva a s dlouhou smyčkou je vytvořena další zpráva mezi adduktorem a odkloněnými koleny jínové smyčky, a tak obsah dvanáctníku nevede do pupku žaludku. Vytvoření anastomózy žaludečního pahýlu s duodenem bylo sledováno zachováním průchodu potravy duodenem a přístupem k fyziologickým podmínkám trávení.

Jaké jsou dlouhodobé výsledky žaludeční resekce pro peptický vřed? Většina chirurgů připouští, že jsou dobří, ale selhání není po úspěšném operaci žaludeční resekce tak vzácná: v 6-10% případů dochází k tzv. "Chorobám operovaného žaludku". Patří mezi ně: zánět sliznice žaludku, peptický vřed slučky jícnu a anastomóza, píštěl mezi žaludkem, smyčkou jícnu a příčné části tlustého střeva, agaterální astenie, dumpingový syndrom.

Chronický zánět sliznice žaludku je doprovázen následujícími příznaky: nedostatek chuti k jídlu, pocit těžkosti pod lžičkou, někdy průjem, ztráta hmotnosti, snížená pracovní kapacita (Zuckschwerdt, Lindenschmidt, 1960). Zánět sliznice membrány žaludku je určen buď gastritidou, souběžným vředem před operací nebo se znovu objevuje po dlouhé době. Při vzniku zánětlivých komplikací je významné házení duodenálního obsahu do žaludku jak v případě anaeromózy Billroth I, tak u Billroth II na krátké smyčce při absenci inter-intestinální anastomózy. Palpace epigastrické oblasti neposkytuje žádné náznaky lokální bolesti. Aspirační biopsie žaludku může odhalit různé stavy gastritidy, atrofická gastritida je častější (V.P. Salupere, 1963).

Studie enzymatické funkce pankreatu ukazuje inhibici sekrece trypsinu a amylázy. Při léčbě zánětu sliznice žaludečního pahýlu je nutno kromě dietní terapie a výplachu žaludku použít pankreatin a vitaminy skupiny B. Z fyzioterapeutických postupů v oblasti pankreatu by měla být použita diatermie, UHF, ionoforéza (L. P. Volkova, 1960). Nicméně, fyzioterapie na pahýl žaludku po resekci na nádor žaludku je kontraindikována.

Vzhled po resekci žaludku v dlouhodobé přetrvávající bolesti v žaludku, který se po jídle zhoršuje, by měl naznačovat peptický vřed v jejunu. Tato komplikace po gastrektomii je velmi vzácná. Diagnóza peptických vředů byla již zmíněna výše. Účinná metoda léčby by měla být považována za operaci resekce anastomózy a části stomachu.

Agastrální astenie (A.A. Busalov, 1961), vyskytující se po subtotální gastrektomii, má běžné příznaky s chronickým zánětem sliznice žaludečního pahýlu. Při agastiální astenii se vedle slabosti, rychlé únavy při práci projevují dyspeptické příznaky: snížená chuť k jídlu, bolest s hořkostí, pocit těžkosti pod lžičkou po jídle, někdy zvracení, často průjem bez bolesti a horečky. Při studiu krve je stanovena hypochromická anémie (II.Dimidová, 1963). Převážná většina pacientů s resekovaným žaludkem, bez ohledu na to, zda byla provedena resekce pro vředy nebo rakovinu žaludku, má závažnou hypoalbuminemii bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost hypoproteinémie. Celkový obsah krevních proteinů u většiny pacientů s resekovaným žaludkem obvykle zůstává v normálním rozmezí.

Velká pozornost v domácí a zahraniční literatuře je věnována syndromu dumpingu po gastrektomii. Tento koncept je spojen s názvem Mix (1922) a zahrnoval myšlenku "selhání potravy" ze žaludku do střeva po provedení gastroenterostomie. Studie tohoto jevu však vedla k vzniku dvou nových pojmů: "syndrom brzy odpoledne" a "pozdní odpolední syndrom". Oba tyto syndromy kombinují stav podobný zhroucení, ale liší se v době, kdy se objeví po jídle.

"Syndrom raného odpoledne" se u některých pacientů vyskytuje ihned po jídle a v dalších po 10-15 minutách: pocit tlaku a plnosti pod lžičkou při jídle nebo brzy po něm, nevolnost, slabost, závratě, palpitace a pocení. Tyto jevy jsou způsobeny rychlým naplněním žaludku nebo počáteční částí jícnu s bohatým jídlem. Zvláště charakterizován výskytem takového stavu po požití sladkého čaje, koláče, čokolády a někdy mléka a tuku. Objektivní známky "brzy odpoledního syndromu" jsou jen málo: zarudnutí a někdy blednutí obličeje, zúžení žáků, zvýšený puls a dýchání a zvýšení krevního tlaku o 10-15 mm Hg. Art. Všechny tyto jevy trvají 1-2 hodiny. Příznaky popsané u některých pacientů jsou tak závažné, že po jídle se nemohou dostat ze stolu. Ve většině případů jsou klinické projevy "raného odpoledního syndromu" časem vyhlazeny.

S "pozdním odpoledním syndromem", který se objevuje 2-3 hodiny po jídle, je pocit slabosti, bledosti, třesu, pocení, závratě. Všechny tyto jevy nejsou spojeny s rychlým vyprázdněním žaludku. V "syndromu pozdního odpoledne", na rozdíl od "časného" syndromu, se pozoruje pokles krevního tlaku, bradykardie, slabost a závratě, doprovázené pocity akutního hladu.

Jaká je patogenetická podstata "raného odpoledního syndromu"? Rychlý vznik po požití přivedl hypotézu reflexního původu, ale některé souvislosti klinických projevů s povahou potravy umožnily následující předpoklad: hluboký přechod hypertonických roztoků z resekovaného žaludku bez pyloru do počáteční části jejunu (a toto řešení je také pravidelné krmivo způsobuje osmózou rychlou resorpci tekutin do střevního lumenu a v důsledku toho přímou redukci objemu krevní plazmy, stejně jako při šoku. V důsledku rozvinuté hypovolemie začíná následující fáze: menší objem cirkulující krve pomocí receptorů pressor ve velkých cévách stimuluje konec sympatických nervů. Vzniklá sympatikotonie způsobuje změny pulsu, krevního tlaku, EKG, zvýšení průtoku plazmy v ledvinách (polyurie s nízkou specifickou hmotností moči), výskyt migrén-like bolestí hlavy (G. Docov, 1963). Pipolfen nebo novokain snížily nebo snížily tyto příznaky. "Syndrom raného odpoledne" lze kombinovat s "pozdním odpoledím". Vývoj tohoto typu se obvykle shodoval s hypoglykemickou fází cukrové křivky (B. M. Meerovich, 1961).

V literatuře se často uvádí, že dumpingový syndrom je méně častý po gastrektomii podle metody Billroth I.

Everson (1952) provedl řadu pozorování u dvou skupin pacientů po gastrektomii u Billrothu I a Billrotha II po průměrném 8-18 měsících po operaci. On způsobil, že mají syndrom umělého dampingu následujícím způsobem: pacienti na prázdném žaludku pil 150 ml 50% roztoku glukózy, po kterém všichni měli dunivý syndrom mnohem ostřeji než po normálním jídle. Mezi výsledky pozorování pacientů, kteří podstoupili operaci pro Billrotha I nebo Billrotha II, nebyl žádný rozdíl.

V komplexu terapeutických a profylaktických opatření v souvislosti s dumpingovým syndromem po gastrektomii je nejdůležitější účel racionální stravy a řádné organizace způsobu operace. Je nutné zvážit dodržování přísné jemné stravy odůvodněné pouze v prvních 3-4 měsících po operaci. V budoucnu by se mělo postupně rozšiřovat, včetně rozmanitějších pokrmů (viz "Peptický vřed"). Léčba syndromu dysfunkce je následující: časté požití malého množství potravy, vyhýbání se přebytku sacharidů, horizontální pozice po hlavním jídle - to všechno vede ke zlepšení v průběhu času (B. L. Meerovich, 1961).

Holler (1956) doporučuje následující dietu pro dumpingový syndrom: jíst 5krát denně v malých, postupně rostoucích porcích. Ranní snídaně se zpočátku skládá z suchého přídělu s ne příliš sladkým nápojem. Dieta by měla být bohatá na bílkoviny, obsahovat dostatek tuku (30-40 g másla denně). Je nutné omezit spotřebu chleba a mouky (zejména sladké). Doporučuje se zahrnout do potravního režimu dostatečné množství ovoce a zeleniny. Je přísně zakázáno kouřit a užívat alkohol.

V posledních letech se však v případech, kdy trpělivě nepodléhá konzervativní léčbě syndromu dumpingu, chirurgové v SSSR iv zahraničí navrhli různé rekonstrukční operace, jejichž cílem je řídit průchod potravy ze žaludku do dvanáctníku (E. I. Zakharov, 1961; M I. Petrushinský, 1962). Rekonstrukční chirurgické zákroky navržené k odstranění syndromu dumpingu nebyly dostatečně studovány na klinice a složitost a trauma zatím nedávají důvody k jejich široké podpoře.

Vagotomie, tj. Transekce obou nervů vagusů, má za cíl zlomit neuroreflexní oblouk. Jednou (1943-1948). zdálo se, že by taková operace přinesla značné výhody a provedla by to tak jednoduše, že lze tvrdit, že je lepší než všechny ostatní operace navrhované pro léčbu peptického vředu. Po překročení nervů vagusu na úrovni břišního jícnu vřed zpravidla cikáří a bolest zmizí, avšak vagotomie vytváří významné poruchy žaludečního trávení. Kvůli parizi svalů žaludku je normální vyprázdnění žaludku narušeno a potraviny zůstávají v něm po dlouhou dobu. S prudce oslabeným baktericidním účinkem žaludeční šťávy, spojeným se snížením kyselosti a jeho peptickým účinkem, se vytvoří žaludeční podmínky příznivé pro vývoj aktivní bakteriální flóry. Přetížené potraviny procházejí fermentací, což způsobuje nafouknutí, špinavé skvrny, intoxikaci. Vzhledem k tomu, že se zřídka pozoruje zvracení u pacientů po vagotomii, aby se zmírnil stav pacienta, musí se uchýlit k výplachu žaludku. Fenomeny žaludeční paralýzy a tvrdohlaví průjmy jsou zaznamenány jako nejvážnější komplikace po vagotomii. Nakonec se ukázalo, že porucha po přerušení nervů vagusu je někdy mnohem bolestivější než onemocnění před operací. Léčba komplikací po vagotomii je symptomatická. Obvykle během 1 / 2-1 let se mohou tyto nepříjemné poruchy snížit a dokonce zastavit. Při obnově přerušené inervace však často dochází k recidivě peptického vředu.

Důsledky gastrektomie (obvykle užívané při rakovině žaludku) jsou (navíc k syndromu dumpingu) úbytek hmotnosti v 1/3 operovaných, kvůli řadě faktorů. Podle Eversona (1952), váha u pacientů po gastrektomii ze 40 operovaných, sledovaná v dálce po operaci, se pouze 3 vrátilo na počáteční úroveň před operací. Příčiny úbytku hmotnosti jsou: nedostatek trávicích a rezervoárních funkcí žaludku, nedostatečné mechanické zpracování jídla v žaludku, snížená stimulace sekrece žluči a pankreatické šťávy, neúplné míchání potravy s pankreatickou šťávou a žlučou, zvýšená intestinální peristaltika. Všechny tyto funkční poruchy vedou ke snížení absorpce tuků a bílkovin v potravinách.

Základem konzervativní léčby je dieta. Potraviny by měly mít dostatečně vysoký obsah kalorií (nejméně 50 kalorií na 1 kg hmotnosti pacienta), obsahovat 100-150 g bílkovin a až 100 g snadno stravitelného tuku.

Pacienti po gastrektomii by měli být předepisováni pankreatinům, síranu atropinu ke zmírnění střevních křečí, hexonu a dalších anticholinergik.

Nepochybně má pankreatitida, která nastane po gastrektomii pro vřed nebo rakovinu, velice praktický význam. Výskyt pooperační pankreatitidy je možný v důsledku přímého poškození pankreatu způsobeného tlakem chirurgických nástrojů používaných při resekci žaludku, oddělení části žaludku nebo dvanáctníku od pankreatu. Fenomeny kongescí v kultu dvanáctníku po gastrektomii mohou naopak způsobit stagnaci v pankreatických kanálech, což může být také kauzální bod pro nástup akutní pooperační pankreatitidy.

Existuje spíše rozsáhlá literatura o výskytu pankreatitidy po gastrektomii (L.P. Volková, 1966). Tato pankreatitida je často přímou příčinou smrti. Rozpoznání této komplikace je poměrně obtížné, protože se rozvíjí v pooperačním období a je často v této části diagnostikováno.

Pacient po gastrektomii, komplikovaný akutní pankreatitidou, se objeví tachykardie, může se objevit kolapsový stav. V moči se zvyšuje obsah amylázy.

SV Lobachev (1958) prezentoval údaje o 166 pacientech, kteří měli během resekce žaludku poranění slinivky břišní, když byl z něj oddělen nádor nebo pronikavý žaludeční vřed. Z 166 pacientů bylo 38 vyvinuto pooperační pankreatitidu, která byla fatální u 19 pacientů. I. B. Teitelbaum (1966) pozoroval 7 pacientů s akutní pankreatitidou po gastrektomii.

Podle statistik od Pendower a Tanner (1959), v 1689 operacích na žaludku, bylo zaznamenáno 12 úmrtí (0,7%) pankreatitidy. Autoři uvádějí, že tato komplikace nastala v různých dobách po operaci - po týdnech nebo dokonce letech. Považují příčinu pankreatitidy za trauma žlázy a obstrukci anastomózní smyčky. Podle klinických příznaků může být pooperační pankreatitida v závislosti na stupni morfologických změn v pankreatu rozdělena do 3 skupin: skupina I - mírná forma bez klinických projevů, ale s diastasurií; Skupina II - mírná s horečkou, střevní paréza, tachykardie, diastasurie; Skupina III - s těžkou destruktivní pooperační pankreatitidou, se symptomy akutního břicha, těžkými kardiovaskulárními poruchami, mírnou amylazurií. Zhuvara a Radulescu (1963) rozlišují dvě skupiny pooperační pankreatitidy po gastrektomii: 1) chronickou pankreatitidu tekoucího původu, když se předpokládá funkční nebo organická překážka v oblasti hlavního kanálu; 2) chronická intersticiální pankreatitida - pankreatická cirhóza. První typ se vyskytuje během prvních 9 dnů po operaci. Druhým je syndrom pozdní chronické pankreatitidy. Je třeba zmínit výsledek akutní pankreatitidy při pseudokystické pankreatitidě.

Léčba akutní pankreatitidy ve stádiu edému žláz je konzervativní: hlad po 3-5 dnů, parenterální a rektální podávání denně až do 5 litrů fyziologického roztoku a intravenózní podání 150-200 ml 0,25% roztoku novokainu, prodloužení čerpání obsahu žaludku pomocí tenkého sonda zabraňující expanzi žaludku, tok žaludeční šťávy do duodena a tím pomůže snížit sekreci pankreatu. Bilaterální novoreprodukční blokáda perinatal. V případě bolesti, promedolu, pantoponu. Použití trasilolu v 5% roztoku glukózy (500 ml) v prvních 3 dnech 10 000 U, během následujících 4 až 6 dní, 6000 U, v následujících 3 dnech, je ukázáno 400 U.

Chirurgická léčba zahrnuje nekrotické formy akutní pankreatitidy, stejně jako formy, při nichž se v průběhu probíhající konzervativní léčby projevují komplikace a důsledky akutní pankreatitidy (absces žlázy, absces omentální burzy, cysta žlázy).

Léčba chronické pankreatitidy s obstrukční žloutenkou je chirurgická a spočívá v uložení anastomózy mezi žlučníkem a zažívacím traktem, při duodenostáze - jeho odstranění chirurgicky (A. M. Mirzaev, 1969).

U bolestivé pankreatitidy je indikována operace - postgangliová neurotomie. Spolu s chirurgickým ošetřením některých forem chronické pankreatitidy se provádí konzervativní léčba: požití lipokainu, hexonu; radioterapie; dietní terapie zaměřená na zlepšení funkce jater a vylučování žlučníku. Je zakázáno konzumovat mastné potraviny, sladké těsto a sušenky, koláče, pečivo, džemy, silné koření, konzervované maso a ryby, alkoholické nápoje. Příjem vitamínů C, B1, B2, B6, B12.