Pankreatitida

Střevní obstrukce

Autor článku je Olga Petrovna Chuklina, praktický lékař, praktický lékař. Pracovní zkušenosti od roku 2003.

Střevní obstrukce se nazývá stav, při kterém dochází k narušení průchodu jídelní hmoty střevami. Může to být úplné nebo částečné narušení podpory intestinálního obsahu.

Nejvíce ohroženo rozvojem střevní obstrukce jsou následující skupiny:

  • starší lidé;
  • Osoby, které podstoupily operaci na střevě a žaludku.

Typy a příčiny

Střevní obstrukce je rozdělena do následujících typů:

Typ je určen příčinou tohoto patologického stavu.

Příčiny dynamické obstrukce:

  • přetrvávající svalové spazmy střeva, které se mohou objevit při bolestivém podráždění střev s červy, s akutní pankreatitidou, s traumatickými úrazy cizích těl;
  • paralýza svalstva střeva, která se vyvine během chirurgických zákroků, otravy přípravky obsahujícími morfin, soli těžkých kovů v důsledku potravinových infekcí.

V případě mechanické obstrukce je nutně překážka:

  • stolice žlučovodů, cizorodé tělo, komprese střevního lumenu mimo nádorové formace a cystické útvary jiných orgánů, střevní nádory rostoucí do lumenu;
  • zvraty střevních smyček jako důsledek porušení střev v bráně břišní kýly, adhezí a cévních procesů, uzel z střevních smyček.

Cévní obstrukce vždy přispívá ke zhoršené zásobě krve (trombóza, embolie) v mesenterických krvinkách.

Symptomy střevní obstrukce

Střevní obstrukce je akutní stav, to znamená, že všechny příznaky onemocnění se vyvíjejí rychle během několika hodin.

Existuje několik charakteristických znaků onemocnění:

  • bolest v břiše;
  • zadržení stolice;
  • zvracení;
  • porušení vypouštění plynů.

Střevní obstrukce vždy začíná na bolestí břicha. Svrchovaná povaha bolesti je způsobena přítomností peristaltických kontrakcí střeva, které přispívají k rozvoji potravinových masek.

Za přítomnosti torze střeva je bolest okamžitě intenzivní, netolerovatelná, trvalá. Pokud existuje jiný typ střevní obstrukce, může být bolest křežová a postupně zvyšovat její intenzitu. Pacient má nucenou pozici - tlačí nohy k žaludku.

Bolest může být tak výrazná, že pacient přichází bolestivý šok.

Zvracení se rozvíjí včas, jestliže má pacient obstrukci v horním střevě (tenké střevo), zatímco pacient má vícečetné, ale nevede k úlevě.

Při obstrukci v dolním črevě se objevuje pouze po vývoji celkové intoxikace těla po 12-24 hodinách.

Porušení výtoku stolice a plynu je zvláště charakteristické pro dolní střevní obstrukci. Pacient má břišní distenzi, rušivý.

Pokud pacientovi není pomáháno, po asi jednom dni se u pacienta vyvinou všeobecná intoxikace těla, která je charakterizována:

  • horečka;
  • zvýšené respirační pohyby;
  • peritonitida (porážka peritonea);
  • septický proces (šíření infekce v celém těle);
  • porušení močení;
  • těžká dehydratace.

V důsledku obecné intoxikace může pacient v nepřítomnosti léčby zemřít.

Diagnostika

Pro diagnostiku střevní obstrukce je zapotřebí řady laboratorních a instrumentálních studií:

  • kompletní krevní obraz - může se objevit nárůst počtu leukocytů během zánětlivých procesů;
  • biochemická analýza krve může naznačovat metabolické poruchy (narušení složení stopových prvků, snížené množství bílkovin);
  • Při této diagnóze je nutné rentgenové vyšetření střeva. Se zavedením radiopasné látky do střevního lumenu může být stanovena úroveň vývoje střevní obstrukce;
  • kolonoskopie (vyšetření hrubého střeva pomocí senzoru s videokamerou na konci) pomáhá při obstrukci střev, pro studium tenkého střeva - irrigoskopie;
  • ultrazvukové vyšetření není vždy informativní, protože v střevní obstrukci dochází k akumulaci vzduchu v žaludku, což narušuje normální hodnocení údajů;

V obtížných případech je provedeno laparoskopické vyšetření břišní dutiny, při níž je senzor s videokamerou vložen do břišní dutiny malou punkcí. Tento postup vám umožní prozkoumat orgány břišní dutiny a provést přesné diagnózy a v některých případech okamžitě provést léčbu (inverze střev, srůsty).

Diferencovaná střevní obstrukce je nutná při:

  • akutní apendicitida (ultrazvuk, lokalizace v pravé iliakální oblasti);
  • perforované vředy žaludku a dvanáctníku 12 (FGDS, radiografie s kontrastním činidlem);
  • renální kolika (ultrazvuk, urografie).

K objasnění diagnózy je vždy nutné provádět další výzkumné metody, protože není možné rozlišovat střevní obstrukci pouze symptomy.

Léčba střevní obstrukce

Pokud je podezření na střevní obstrukci, musí být pacient naléhavě hospitalizován v chirurgickém oddělení.

Je to důležité! Samoléčení s anestetikami a antispazmodikami není povoleno.

V raných hodinách po nástupu onemocnění se při absenci závažných komplikací provádí konzervativní terapie.

Pro konzervativní léčbu se používá:

  • evakuace žaludečního a střevního obsahu snímáním;
  • s křečemi - antispazmodická terapie (drotaverin, platifilin); s paralýzou - motivující léky (prozerin);
  • intravenózní podávání solných roztoků pro normalizaci metabolických procesů;
  • sifonové prolíny;
  • terapeutická kolonoskopie, v níž lze vyloučit střevní volvulus, žlučové kameny.

Nejčastěji se pacient podrobuje chirurgickému zákroku, jehož cílem je odstranit obstrukci, odstranit neživé střevní tkáně.

Následující akce jsou prováděny:

  • odvíjení střevních smyček;
  • adheze disekce;
  • resekce (odstranění) části střeva následovanou šitím konců střeva;
  • pokud není možné odstranit příčinu obstrukce, je aplikována kolostomie (exkrece vnějších výkalů);
  • s hernií, provádí se plastická chirurgie.

Trvání a výsledek léčby závisí přímo na příčině střevní obstrukce, období zahájení léčby.

Komplikace

V případě zpožděné hospitalizace se mohou objevit následující nebezpečné stavy:

Prevence

Mezi preventivní opatření patří:

  • včasná diagnostika a léčba nádorových procesů v střevě a sousedních orgánech;
  • léčba helminthických invazí;
  • prevence adhezních procesů po operaci;
  • vyvážená strava;
  • zachování zdravého životního stylu.

Akutní intestinální obstrukce

Akutní střevní obstrukce (OCH) je syndrom charakterizovaný narušením průchodu obsahu podél zažívacího traktu v důsledku mechanické obstrukce nebo inhibice intestinální motorické funkce. První práce na střevní obstrukci, která přišla až do dnešních dnů, jsou práce Hippokrates. Ve svých spisech se poprvé objevil název ileus, který sloužil jako společný termín pro různé nemoci břišní dutiny, včetně obstrukce.

V současné době je frekvence výskytu onemocnění pátou mezi hlavními formami "akutního břicha". OKN se vyskytuje ve všech věkových skupinách, nejčastěji ve věku od 30 do 60 let. Obstrukce způsobená invaginací je častější u dětí, uškrcení u pacientů středního věku a obstrukce u pacientů starších 50 let. Důležitým rysem, který byl nedávno zaznamenán, je přerozdělení frekvence výskytu jednotlivých forem OKN. Takové formy, jako je nodulace, invaginace a torze, se staly mnohem méně časté. Současně vzrostla frekvence obstruktivní obstrukce střev etiologie nádoru. V 75 až 80% případů je příčinou mechanické obstrukce střeva adhezivní proces břišní dutiny. Navzdory vývoji názorů na etiologii a patogenezi OC, rozvoj moderních diagnostických metod, zlepšení chirurgické techniky a resuscitace a anestézie, pooperační mortalita se pohybuje od 10% do 25%. Nejvyšší procento pooperační úmrtnosti u pacientů s OC je ve věku do 5 let a starších než 65 let.

Klasifikace akutní intestinální obstrukce

V první polovině 19. století byly identifikovány dva typy střevní obstrukce - mechanické a dynamické. Následkem toho se mechanická intestinální obstrukce Wal (Wahl) navrhla rozdělit na uškrcení a obstrukci. Nejjednodušší a účelnější v současné době lze považovat za klasifikaci, v níž je OKN dělena morphofunkční povahou:

  1. Dynamická (funkční) obstrukce (12%):
  2. Spastické, vyskytující se v nemocech nervového systému, hysterie, intestinální dyskineze, helminthické invazi apod.
  3. Paralytická (infekční onemocnění, trombóza mesenterických cév, retroperitoneální hematom, peritonitida, nemoci a zranění míchy atd.
  4. Mechanická obstrukce střev (88%):
  5. Strangulace (soustružení, formování uzlů, vnitřní zábrana)
  6. Obstrukční:

A. Intraorganické (cizí těla, fekální a žlučové kameny, helminthická invaze do střevního lumenu)

b. intramurální (nádor, Crohnova nemoc, tuberkulóza, zúžení zubů postihující střevní stěnu)

in extraorgan (cysty mezenterií a vaječníků, nádory retroperitoneálního prostoru a orgány malého pánve, které způsobují stlačování střeva zvenčí)

a Adhezivní překážka

Podle úrovně obstrukce:

  1. Enterické: a. vysoké b. nízká
  2. Colonika - Podle dynamiky vývoje patologického procesu

(na příkladu adhezivní střevní obstrukce)

Stupeň I Akutní porušení střevní pasáže - fáze "výkřiku ileus" - prvních 12 hodin od nástupu onemocnění)

Stupeň II Akutní porušení intraparietální střevní hemocirkulace

(fáze intoxikace) - 12-36 hodin.

Stupeň III. Peritonitida - více než 36 hodin od nástupu onemocnění.

V literatuře jsou zjištěny významné neshody ohledně stanovení závažnosti obstrukce střev. Tato okolnost způsobila řadu klasifikací klinického průběhu onemocnění. Nejčastěji používanou v naléhavé koloproktologii je klasifikace vyvinutá ve Výzkumném ústavu koloproktologie ruské akademie lékařských věd. Podle navrhované klasifikace existují 3 stupně projevy obstrukce střev:

I stupeň (kompenzovaný). Stížnosti na opakovanou zácpu trvající 2-3 dny, které lze odstranit pomocí dietních a laxativ. Celkový stav pacienta je uspokojivý, dochází k pravidelnému rozšíření břicha, chybí symptomy intoxikace. Výsledky kolonoskopie a irrigografie ukazují, že nádor zužuje lumen střeva na 1,5 cm, dochází k malé akumulaci plynů a střevního obsahu v tlustém střevě.

II stupeň (subkompenzovaný). Stížnosti na přetrvávající zácpu, absence samostatné židle. Příjem laxativ je neúčinný a dává dočasný účinek. Periodické rozšíření břicha, potíže s průchodem plynu. Obecný stav je poměrně uspokojivý. Známky intoxikace jsou patrné. Tento nádor zužuje lumen střevů na 1 cm. Při rentgenovém vyšetření je tlusté střevo zvětšeno a naplněno střevním obsahem. Mohou být určeny jednotlivé hladiny kapalin (Kloyberovy misky).

Stupeň III (dekompenzovaný). Stížnosti na nepřítomnost židle a vypouštění plynu, zvyšující se křeče v bolestech břicha a nadýmání, nevolnost a někdy zvracení. Závažné známky intoxikace, narušení rovnováhy vody a elektrolytů a KOS, anémie, hypoproteinémie. Při rentgenovém vyšetření jsou střevní smyčky zvětšeny a nafouknuty plynem. Stanoví se více hladin kapalin. Zpravidla většina pacientů přijatých do nemocnice pro obstrukční obstrukci střevní etiologie má dekompenzovaný stupeň onemocnění, což nakonec určuje vysoký výskyt pooperačních komplikací a úmrtnosti.

V posledních letech se stále více zmiňuje tzv. Falešný obstrukční syndrom, který poprvé popsal N. Ogilvie v roce 1948. Tento syndrom se nejčastěji projevuje formou kliniky akutní dynamické obstrukce střeva kvůli narušení sympatické inervace. Často je tento stav pozorován v časném pooperačním období, což vede k opakované laparotomii. Většina autorů zaznamenala diagnostiku při zjišťování Ogilvyho syndromu. Pozitivní účinek má bilaterální perirefrální novokainická blokáda podle A.V. Višnevský.

Když jsou klinické projevy onemocnění doprovázeny nudnými příznaky, nedefinujeme diagnózu "částečné střevní obstrukce", protože to považujeme za neopodstatněné z taktického hlediska. V tomto případě se nejčastěji jedná o neúplné uzavření lumen střeva rostoucím nádorem, obstrukci adheze nebo opakující se torzi. Taková diagnóza míchá chirurga a vede k pozdním operacím.

Příčiny akutní obstrukce střev

OKN může být způsobeno několika příčinami, které jsou identifikovány jako předispoziční a generující faktory. První z nich zahrnuje anomálie střevní vývoj a okruží, přítomnost abdominální adheze prameny kapsy patologické formace ve střevním lumen (nádor, polypy), poruchy v přední břišní stěny, zánětlivých infiltrátů, hematomů, vycházející ze stěny střeva nebo na okolní orgány. Druhá je příčina, že pokud existují předisponující faktory, mohou způsobit vývoj OKN. Jedná se především o akutní vývoj poruch střevní motorické funkce ve formě hyper- nebo hypomotorických reakcí nebo jejich kombinace. Takový stav může být v důsledku zvýšené potraviny zatížení střevní poruchy nervové regulaci motorické aktivity, stimulace vnitřních orgánů vyplývající receptory patologický proces stimulace léku, nebo náhlé zvýšení nitrobřišního tlaku během cvičení.

Forma vzniklé CCN bude záviset jak na povaze předisponujících příčin, tak na typu poškození intestinální motorické funkce.

Patogeneze akutní intestinální obstrukce

Patogeneze a příčiny úmrtí u pacientů s akutní nekrózou s nekomplikovanou nekrózou střev a peritonitidou patří nepochybně k jedné z nejtěžších a náročnějších částí chirurgické patologie. Studium těchto otázek je věnováno velkému počtu experimentálních a klinických studií prováděných v naší zemi iv zahraničí. Tabulka 1 schematicky představuje hlavní součásti patogeneze OCD, jehož vývoj a význam je přímo úměrný délce onemocnění. Počáteční projevy OKN (stupeň I) jsou spojeny s porušení průchodu črevem. Závažnost jejich výskytu a intenzita vývoje závisí na morfologických a funkčních charakteristikách choroby. Takže v případě dynamické, uškrcené a obstruktivní obstrukce bude trvání fáze I odlišné. Je známo, že překážka v gastrointestinálním traktu nezpůsobuje žádné vážné následky, pokud by bylo vytvořeno řešení pro evakuaci střevního obsahu. Výjimkou je uškrcená forma střevní obstrukce, kdy se mezenterická střeva podílí na patologickém procesu od samého počátku a v patogenezi onemocnění převažuje tolik evakuace jako vaskulární poruchy.

Ve stadiu I se nevyskytují hrubé morfofunkční změny ve střevní stěně, nedochází k narušení rovnováhy mezi vodou a elektrolytem a syndromu endogenní intoxikace. Tito pacienti s výjimkou případů uškrcení střevní obstrukce vykazují konzervativní terapii. Pro druhou fázi OCD je charakteristická akutní porucha střevní intestinální hemocirkulace. Není to jen reakce organismu na zastavení střevního průchodu, ale hluboké patologické změny, které jsou založeny na tkáňové hypoxii a vývoji turbulentních autokatalytických procesů. Bylo zjištěno, že s nárůstem intra-intestinálního tlaku až o 30 mm. Hg Art. kapilární průtok krve zcela zastaví střevní stěnu. Všechno výše uvedené dává důvod k léčbě druhé fáze OCD jako procesu akutních poruch intraparietální střevní hemocirkulace. Vzhledem k jeho progresivní povaze již v této fázi již není možné dodržovat taktiku dynamického pozorování pacienta a provádět trvalou konzervativní léčbu. Je nutné uvádět údaje pro záchranné chirurgické zákroky.

Izolace konstant stupně III s klinickými a patofyziologickými pozicemi je spojena s vývojem peritonitidy v důsledku pronikání mikroorganismů střevní stěnou do volné břišní dutiny a progresivního syndromu selhání více orgánů.

Symptomy akutní obstrukce střev

Klinický obraz akutní intestinální obstrukce se skládá ze 2 skupin symptomů. První skupina je přímo spojena se změnami, které se vyskytují v gastrointestinálním traktu a břišní dutině v případě OCH. Druhá skupina odráží celkovou reakci organismu na patologický proces.

Seskupuji se. Nejčasnějším a jedním z nejkontičtějších příznaků onemocnění je syndrom bolesti. Výskyt bolesti v křečích je charakteristický akutní obstrukcí střevního lumenu a je spojen s peristaltidou. Ostré stálé bolesti často doprovázejí akutně vyvinutou uškrcení. Pokud není OKN diagnostikována včas, pak po dobu 2 až 3 dnů od nástupu onemocnění je intestinální motorická aktivita inhibována, což je doprovázeno snížením intenzity bolesti a změnou její povahy. Současně začnou převažovat příznaky endogenní intoxikace, což je špatné prognostické znamení. Patognomický symptom v OCD je zadržení stolice a neprostup plynů. Nicméně s vysokou obstrukcí tenkého střeva na začátku onemocnění může dojít k vypouštění plynů a stolice kvůli vyprazdňování distálních částí střeva, které pacientovi nepřinášejí úlevu, což často odradí lékaře. Jedním z raných klinických příznaků OV je zvracení. Jeho četnost závisí na úrovni obstrukce střeva, typu a formě obstrukce a délce onemocnění. Zpočátku je zvracení reflexní povahy a následně dochází v důsledku přetečení proximálního gastrointestinálního traktu. Vyšší střevní obstrukce, výraznější zvracení. V počátečním stadiu obstrukce střev může být vracení nepřítomno. Při nedostatečné obstrukci tenkého střeva se pozoruje zvracení s velkými mezerami a množstvím emetických masek, které získávají charakter střevního obsahu fekálním zápachem. V pozdějších stadiích OV je zvracení výsledkem nejen stagnace, ale také endotoxikózy. Během tohoto období není možné eliminovat zvracení ani intestinální intubací.

Jeden z místních příznaků OCH je nadýmání. „Šikmá břicho“ (Bayer příznak) při distenze vede k asymetrie a je ve směru od pravého podžebří přes pupek na levé kyčelní oblasti charakteristické esovité udit. Střevní obstrukce způsobené obstrukcí lumenu proximálního jejuna, vede k nadýmání v horních částech, zatímco porušení průchodnosti v ileu a tlustého střeva vede k otoku břicha všech. Za účelem diagnostiky mechanické formy střevní obstrukce byla popsána triada klinických příznaků (Valův příznak): 1. asymetrie břicha; 2. Hmatatelná zduřená střevní smyčka (elastický válec) s vysokým tympanem; 3. Viditelná peristaltika. K identifikaci možného Uskřinutá kýly, doprovázený kliniky akutní střevní obstrukce musí být pečlivě kontrolovány a prohmatán epigastrický, pupeční a třísla, stejně jako k dispozici pooperační jizvy na přední břišní stěny. Ve studii u pacientů s IPO je velmi důležité mít na paměti, o porušení možné parietální (Richter) střeva, kde „klasické“ plný klinický obraz střevní obstrukce, stejně jako přítomnost tvorby nádorů, charakteristika zaškrceném kýly chybí.

Při palpacích zůstává břicho měkké a mírně bezbolestné, dokud se neobjeví peritonitida. Avšak v období aktivní peristaltiky, doprovázené úderem bolesti, dochází k napětí ve svalech přední břišní stěny. Pro otáčení cévního patognomika je považován za symptom Shiman-Dans, který je definován jako pocit prázdnoty na palpaci v pravém iliakálním regionu kvůli dislokaci střeva. V případě obstrukce střev je meteorismus určen v pravé iliakální oblasti (symptom Anschutz). Značnou diagnostickou hodnotou je symptom popsaný I.P. Sklyarov ("šplouchání šumu") v roce 1922, zjištěný mírným třesem přední břišní stěny. Jeho přítomnost naznačuje přetečení tekutin a plynů vedoucích střeva, ke kterým dochází při mechanické střevní obstrukci. Reprodukovat tento příznak by měl být před nastavením čištění klystýru. Perkuse přední břišní stěny identifikuje oblasti s vysokou tympanitidou s kovovým odstínem (symptom Kivul) v důsledku vývoje pneumatózy tenkého střeva. Toto je vždy výstražné znamení, protože plyn v tenkém střevě se za normálních podmínek nehromadí.

Během auskultace přední břišní stěny na počátku onemocnění se slyší střevní hluk různých výšin a intenzity, jehož zdroj je nahuštěn, ale dosud neztrácel motorickou aktivitu tenkého střeva. Vývoj střevní parézy a peritonitidy označuje oslabení střevního šumu, který se objevuje jako samostatné slabé výbuchy, připomínající zvuk poklesujícího poklesu (příznak Spasokukotského) nebo zvuk prasklin bublin (symptom Wilmsova). Brzy tyto zvuky přestanou být definovány. Stav "tichého břicha" naznačuje vývoj těžké střevní parézy. Kvůli změnám v rezonančních vlastnostech obsahu břišní dutiny se na pozadí rozšířeného břicha začínají jasně slyšet srdeční tóny (symptom Baileyova). V této fázi se klinický obraz akutní intestinální obstrukce stále více a více kombinuje se symptomy peritonitidy.

Diagnostika akutní intestinální obstrukce

Při diagnostice akutní intestinální obstrukce je velmi důležitá pečlivě shromážděná historie, důkladná identifikace klinických příznaků onemocnění, kritická analýza radiologických a laboratorních údajů.

Vyšetření pacienta s OV by mělo být doplněno prstovým vyšetřením konečníku, což umožňuje stanovit přítomnost fekálních hmot ("coprostasis") v něm, cizích těl, nádoru nebo hlavy invaginátu. Patognomické známky mechanické obstrukce střev jsou vyfukování prázdné ampulky konečníku ve tvaru balónu a snížení tónu svěrače konečníku ("anus gaping"), popsané v publikaci I.I. Grekov v roce 1927 jako "příznak nemocnice Obukhov".

II. Povaha běžných poruch v OCD je určována endotoxikózou, dehydratací a metabolickými poruchami. Existuje žízeň, sucho v ústech, tachykardie, snížená diuréza, krevní sraženiny, stanovená laboratorními parametry.

Velmi důležitým diagnostickým stupněm je rentgenové vyšetření břišní dutiny, které se dělí na:

  1. Metoda bez kontrastu (průzkum radiografie břišní dutiny). Dále proveďte průzkum radiografie hrudní dutiny.
  2. Kontrastní metody pro studium pohybu suspenze barya střevami po orálním podání (Schwartzův test a jeho modifikace), jeho zavedení přes nasoduodenální sondu a retrográdní náplň tlustého střeva s kontrastní klystíí.

V průzkumu snímků břišní dutiny lze identifikovat přímé a nepřímé symptomy akutní obstrukce střev. Mezi přímé příznaky patří:

1. Akumulace plynu v tenkém střevě je alarmujícím signálem, protože za normálních podmínek je plyn pozorován pouze v žaludku a tlustém střevě.

  1. Přítomnost Kloyberových misek, pojmenovaná podle autora, který popisoval tuto vlastnost v roce 1919, je považován za klasický xenologický rys mechanické střevní obstrukce. Představují horizontální hladiny tekutiny nacházející se v roztažených střevních smyčkách, které se zjistí 2-4 hodiny po nástupu onemocnění. Pozornost je věnována poměru výšky a šířky plynových bublin nad hladinou kapaliny a jejich lokalizací v břišní dutině, což je důležité pro diferenciální diagnostiku typů OKN. Nicméně je třeba si uvědomit, že Kloyberovy misky se mohou také tvořit po očistění klíšťat, stejně jako u oslabených pacientů, kteří jsou v posteli dlouho. Horizontální úrovně jsou viditelné nejen ve svislé poloze pacienta, ale také v laterizované poloze.
  1. Symptom příčného průhybu střevního lumenu, označovaného jako symptom Keys (1928), "protažená jar", "kostra ryb". Tento příznak je vnímán jako projev edému koringních (kruhových) záhybů sliznice tenkého střeva. V jejunu je tento příznak výraznější než v ileu, který je spojen s anatomickými rysy mukózního reliéfu těchto střevních úseků. Jasně viditelné záhyby tenkého střeva svědčí o uspokojivém stavu jeho stěny. Vymazané záhyby signalizují významné narušení intramurální hemodynamiky.

V případech, kdy diagnóza OCD představuje velké potíže, použijte druhou fázi rentgenového vyšetření pomocí kontrastních metod.

Radiokontrastní metoda. Indikace pro jeho použití lze formulovat následovně:

  • Rozumné pochybnosti o přítomnosti pacienta s mechanickou formou okna.
  • Počáteční stavy adhezivní střevní obstrukce, kdy pacientův stav nevzbuzuje strach a existuje naděje na jeho konzervativní řešení
  • Dynamické sledování pokroku kontrastní hmoty musí být kombinováno s klinickou studií stavu pacienta a vedením konzervativních terapeutických opatření zaměřených na vyřešení střevní obstrukce. V případě zhoršení místních příznaků OKN a zvýšení endotoxikózy se studie ukončí a nastane otázka provádění mimořádné chirurgie.

Při provádění ústního kontrastu a interpretace získaných dat je nutné vzít v úvahu časování kontrastní látky ve střevě. U zdravého člověka dochází po 3-3,5 hodině k opilosti barya, která se opíje per os, v pravém sloupci ohyb po 5-6 hodinách, v levém ohybu po 10-12 hodinách, v konečníku po 17-24 hodinách. Použití perorálních radiopaktních metod není pro obstrukci střev ukázáno kvůli jejich nízkému informačnímu obsahu. V takových případech se provádí nouzová kolonoskopie.

Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů doplňuje rentgenové vyšetření, zejména v raných fázích ZZÚ. Umožňuje opakovaně sledovat povahu peristaltických pohybů střev, aniž by pacient vystavil záření, určil přítomnost a objem výpotku v břišní dutině, vyšetřoval pacienty v časném pooperačním období. Nejdůležitějším rysem při hodnocení oken OCH je průměr střeva, který může být v rozmezí od 2,5 do 5,5 cm a jeho tloušťka stěny je 3 až 5 mm. přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. S rozvojem destruktivních změn střevních smyček může tloušťka stěny dosáhnout 7-10 mm a její struktura se stává nerovnoměrným za přítomnosti inkluzí ve formě tenkých ozvěnně negativních proužků.

Laparoskopie. Vývoj endoskopických metod vyšetřování v ambulantní chirurgii umožnil použití laparoskopie při diagnostice PCD. Řada domácích a zahraničních autorů naznačuje možnosti metody diferenciální diagnostiky mechanických a dynamických forem akutní obstrukce střev, pro disekci individuálních srážek. Nicméně, jak ukazují naše zkušenosti s používáním laparoskopie, je ve většině případů nejen neinformativní, ale také nebezpečné z důvodu možného výskytu závažných komplikací, užívat ji v podmínkách výrazné střevní parézy a adhezí v břišní dutině. Proto jsou hlavními indikátory pro použití laparoskopie s OC objektivní potíže v diferenciální diagnostice akutní chirurgické patologie.

Léčba akutní intestinální obstrukce

Konzervativní terapie. Na základě koncepcí vaskulárního vzniku poruch ucpání OKN a rychlosti jejich vývoje je jediným způsobem, jak se s ním léčit, havarijní operace s korektivní terapií na operačním stole a v pooperačním období. Ve všech ostatních případech by léčba OCS měla začínat konzervativními opatřeními, které mají v 52% -58% případů pozitivní účinek, zatímco u ostatních pacientů je to stupeň předoperační přípravy.

Základ konzervativní terapie je princip "kapání a nasávání" (kapání a nasávání). Léčba začíná zavedením nasogastrické sondy pro dekompresi a promytí horního zažívacího traktu, což snižuje intracavitární tlak ve střevě a absorpci toxických produktů. Parareální novokainická blokáda podle A.V. neztratila svou terapeutickou hodnotu. Višnevský. Stanovení klíšťat má nezávislou hodnotu pouze v případě obstruktivní obstrukce střev. V ostatních případech jsou jednou ze způsobů stimulace střev, proto není důvod k tomu, aby byly kladeny velké naděje na jejich účinnost. Vedení léčebné stimulace gastrointestinálního traktu je opodstatněné pouze tehdy, když motorová aktivita střeva klesá, a také po odstranění překážky v cestě střevního průchodu. Jinak může tato stimulace zhoršit průběh patologického procesu a vést k rychlému vyčerpání nervosvalové excitability na pozadí rostoucí hypoxie a metabolických poruch.

Podstatnou složkou konzervativní léčby je infuzní terapie, s níž obnovují BCC, stabilizují kardiohemodynamiku, správné poruchy proteinů a elektrolytů a detoxikují. Jeho objem a složení závisí na závažnosti stavu pacienta a průměru 3,0-3,5 litru. V případě vážného stavu pacienta by měl předoperační přípravek provést chirurg a anesteziolog-resuscitátor v jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče.

Chirurgická léčba. Konzervativní terapie by měla být považována za účinnou, jestliže v následujících 3 hodinách poté, co pacient vstoupil do nemocnice po klíšťatech, uniklo velké množství plynu a došlo ke stárnutí stolice, bolesti břicha a otoku, zvracení se zastavilo a celkový stav pacienta se zlepšil. Ve všech ostatních případech (s výjimkou dynamické obstrukce střev) by probíhající konzervativní terapie měla být považována za neúčinnou a měla by být použita pro chirurgickou léčbu. V případě dynamické obstrukce střev by délka konzervativní léčby neměla přesáhnout 5 dní. Indikace pro chirurgickou léčbu v tomto případě jsou neúčinnost provedených konzervativních opatření a potřeba střevní intubace za účelem její dekomprese.

Pokroky v léčbě OCD přímo závisí na adekvátní předoperační přípravě, správné volbě chirurgické taktiky a pooperačním řízení pacientů. Různé typy mechanické akutní obstrukce střev vyžadují individuální přístup k chirurgické léčbě.

Symptomy střevní obstrukce u dospělých

Střevní obstrukce je akutní onemocnění gastrointestinálního traktu, ve kterém střevo vytváří překážku vylučování fekálních hmot. Jedná se o velmi bolestivý stav, který může být smrtelný, pokud nebudete včas vyhledávat lékařskou pomoc. Obstrukce se může objevit v jakémkoli věku, od novorozence až po starší osoby.

Symptomy tohoto onemocnění jsou často zaměňovány za příznaky dalších onemocnění trávicího traktu a snaží se s nimi zvládnout samy. To nemůže být děláno kategoricky, protože pouze čas, kdy lékařská pomoc může zachránit život pacienta. Toto onemocnění je léčeno pouze v nemocnici chirurgického oddělení.

Typy a příčiny

Existuje několik odrůd CN.

1. Podle příčin vzniku výskytu rozlišit vrozené a získané formy. Vrozená forma je zjištěna v dětství a je způsobena abnormálním vývojem malého nebo hrubého střeva. Získaný formulář se stává výsledkem určitých procesů, ke kterým dochází v lidském těle, zpravidla ve věku dospělosti.

2. Existují také funkční a mechanické KN.

Funkční CN - vzniká v důsledku negativních procesů ve střevě, po níž úplně nebo částečně přestane fungovat. Příčiny tohoto typu zablokování mohou být různé faktory:

  • související gastrointestinální nemoci;
  • záněty břišní dutiny (zejména onemocnění, jako je apendicitida, cholecystitida, pankreatitida, peritonitida);
  • operace, které byly provedeny na břišní dutině;
  • vnitřní krvácení;
  • břicha trauma;
  • bohatá těžká jídla ve velkých množstvích po dlouhém rychlosti;
  • střevní koliku.

Všechny tyto procesy mohou vést k funkční blokaci střeva, která se projevuje ve dvou formách: jako spastická a paralytická obstrukce. Spastická CN se vyznačuje křečemi určité části střev. Křeče se mohou projevit v tenkém střevě nebo v tlustém střevě. V pozdějších stadiích onemocnění, 18-24 hodin po nástupu antispazmodické blokády, může dojít k paralytické formě, během které je celé střevo paralyzováno.

Druhým typem onemocnění je mechanická CN. Na rozdíl od funkční formy, s mechanickou rozmanitostí intestinální motility, nadále pracuje aktivně, ale stávající bariéra brání jí přinášet fekální zánět. Na druhé straně je mechanická blokáda rozdělena do dvou forem, zda se během blokády objevují poruchy oběhu v gastrointestinálním traktu.

A) Obstrukce ztratitelnosti. V tomto případě existují poruchy oběhu v gastrointestinálním traktu. Důvody tohoto jevu jsou následující:

  • zanedbaná kýla (střevní smyčky jsou uškrceny v herniálním otvoru);
  • adheze;
  • zkroucení střevních smyček v důsledku činnosti střev;
  • tvorba uzlů ve střevech.

B) Obstrukční střevní obstrukce, při které nedochází k porušení krevního oběhu trávicího traktu. Obvykle se vyskytuje, když se střeva zablokují.

  • cizí tělo;
  • kus červů;
  • nádory (nádor se může objevit jak ve střevě, tak v jiných orgánech, například nádory dělohy, ledviny, pankreas může ztuhnout střeva);
  • fekální kámen.

Podle klinického vývoje existují akutní a chronické formy střevní obstrukce. Akutní forma CN se projevuje ostře a bolestně, každou hodinu ještě více zhoršuje, maso až do smrti. Chronická forma je způsobena růstem adhezí nebo nádorů v gastrointestinálním traktu. Rozvíjí se velmi pomalu, příležitostně připomínající příznaky plynatosti, zácpy a průjem, které se střídají. Ale dříve nebo později, když nádor naroste do určitého stavu, úplně upadne do střeva a problém přichází do akutní fáze se všemi negativními důsledky.

Symptomy střevní obstrukce u dospělých


Je důležité poznamenat, že existuje hlavní komplex symptomů střevní obstrukce, které se projevují stejně v každém věku. Takže známka střevní obstrukce v počáteční fázi jsou tři hlavní příznaky:

  • bolest břicha (nejčastěji se vyskytuje v oblasti pupku);
  • zácpa a nemožnost uvolnění plynu;
  • zvracení.

Po 12-18 hodinách mohou být k průběhu střevní obstrukce přidány nové příznaky:

  • těžká peristaltika;
  • žaludek bobtná a trvá na nepravidelném tvaru;
  • střevní hluk, dunění;
  • dehydratace;
  • sucho v ústech.

Třetí den po nástupu onemocnění, pokud nezačnete včasnou léčbu, začne pacientka horečku a šok. Výsledek tohoto stavu může být peritonitida a smrt pacienta. Jedná se o vážné onemocnění, v němž je velmi důležité léky vyhledat včas.

Existují některé rysy obstrukčních příznaků, které by měli vědět všichni.

Zvracení. Zvracení s střevní obstrukcí má nejprve barvu a vůni žaludečních masek, ale po chvíli získává nažloutlé barvy a vůni výkalů. K tomu dochází tehdy, když se střevy, které se nemohou zbavit fekální hmoty přirozeným způsobem, používají cestu žaludkem k jejich evakuaci. To platí zpravidla pro situace, kdy dochází k obstrukci tenkého střeva.

Pokud dojde k obstrukci střev, nemůže střevo "vytlačit" všechny fekální masy zpět po délce střev. V tomto případě se v žaludku vyskytují bolestivé křeče v krvi, bolestné, "transfúze", ale není zde žádná úleva v podobě zvracení, i když je přítomna přetrvávající nevolnost.

Průjem. Někdy se střevní obstrukce může projevit krvavý průjem. Svědčí o vnitřním krvácení.

Diagnostika

Po přijetí pacienta s podezřením na střevní obstrukci je nutné vyloučit další nemoci s podobnými příznaky:

  • peptické vředové onemocnění;
  • apendicitida;
  • cholecystitida;
  • gynekologický zánět u žen.

Poté byla provedena studie, která potvrdila diagnózu CN a správnou lékařskou nebo chirurgickou léčbu.

  • Za prvé, vyšetření a dotazování pacienta (v akutní formě může pacient zjistit přesný čas, kdy začaly bolestivé procesy), nutně se provádí palpace břicha. Pomocí palpace je možné posoudit stav pacienta, identifikovat místo zablokování a dokonce v některých případech určit jeho příčinu, ať už jde o fecální kámen, adheze nebo volvulus.
  • Rentgen s kontrastním činidlem (baryum). Tento postup určuje, zda existuje překážka. Také pomocí rentgenových paprsků můžete přesně zjistit místo lokalizace v malém nebo hrubém střevě.
  • Ultrazvuková vyšetření zažívacího traktu.
  • Collonoscopy. Tento postup poskytuje příležitost prozkoumat celé střevo, najít a prozkoumat jeho problematickou část.

Léčba střevní obstrukce


Charakteristické rysy léčby závisí na formě střevní obstrukce, z jejích zanedbávání a lékařských projekcích v každém případě. Pokud pacient požádal o pomoc v počátečních fázích KN, pak existuje šance, že bude provedena konzervativní terapie:

  • čištění horní části gastrointestinálního traktu pomocí speciální sondy;
  • zavedení léků stimulujících motilitu;
  • zavedení léků, které zmírňují křeče z gastrointestinálního traktu.

Pokud po konzervativní léčbě během 12 hodin nedojde k žádnému zlepšení stavu pacienta, použije se chirurgická intervence. Během operace chirurgové dělají břišní řez, určují příčinu problému a odstraňují ho v závislosti na formě onemocnění, například:

  • odstranit část střeva s jeho nekrózou;
  • odstranění adhezí a nádorů;
  • správné torze a střevní uzliny;
  • s peritonitidou, sanace a drenáž břišní dutiny.

Pooperační období

Ve větší míře pooperační období v případě střevní obstrukce závisí na závažnosti stavu pacienta a provedené operaci. V prvních dnech je pacientovi zpravidla poskytnut odpočinek.

Nejprve je možno intravenózně podávat výživu pacientovi. Po několika dnech můžete vzít strouhanou bílkovinu. Další stanovená tabulka stravy číslo 2.
Kromě toho se provádí léky. Antibakteriální léky jsou předepsány, aby se zabránilo zánětlivým procesům v těle. Navíc je nutné normalizovat metabolismus vody a soli, který byl během onemocnění narušen. Za tímto účelem jsou speciální léky předepisovány intravenózně nebo subkutánně.

Po vypuštění musíte dodržet dietu číslo 4, která je určena pro osoby s onemocněním trávicího traktu.

Dieta


Po léčbě jakékoliv formy střevní obstrukce je nutné přísně dodržovat dietu a držet se stravy.

Stejně jako u všech onemocnění střev, u CN je často uvedeno, že existují i ​​malé části. To snižuje zátěž z gastrointestinálního traktu, vypouští sekreci žaludečních šťáv a žlučových kyselin, usnadňuje práci malého a hrubého střeva.

Vyvarujte se přílišného horkého a příliš chladného jídla. Také nejedzte hrubé potraviny, které jsou těžko strávitelné. Minimalizujte příjem soli. Pít velkou vodu.

Během prvního měsíce po operaci se krmí na strouhaných pokrmech. Jsou povoleny následující produkty:

  • obiloviny (krupice, pohanka, rýže, ovesné krupice);
  • libové maso a ryby;
  • zelenina po tepelném ošetření, která nezpůsobuje nadýmání;
  • ovoce, které nezpůsobují nafukování, obroušené, mohou být pečené;
  • nízkotučný tvaroh, acidophilus;
  • kompoty a kissels z ovoce a bobuloviny.

V případě střevní obstrukce jsou přísně zakázány produkty, které podporují plynatost a zácpu:

  • tučné maso, ryby;
  • obiloviny, které jsou těžko strávitelné (jílová krupice, ječmen);
  • luštěninové, houbové;
  • uzené, slané, pikantní, kořeněné;
  • soda, káva, alkohol;
  • sladkosti a čokoláda;
  • čerstvý chléb a pečivo;
  • bílá kapusta;
  • jablka;
  • kefír, zakysaná smetana, sýr, smetana, mléko.

Komplikace

Střevní obstrukce je velmi nebezpečné onemocnění s vážnými komplikacemi, které se objevují již po 2-3 dnech. Pokud nepůjdete s lékařem včas, můžete až do smrti výrazně zhoršit situaci. Několik dní po nástupu akutního blokování malého nebo tlustého střeva mohou začít s takovými negativními procesy, jako je perforace střev.

Perforace střeva v KN nastává, když nastane nekróza (nekróza) některé části střeva z důvodu narušení krevního oběhu. Vzhledem k tomu, že se fekální hmoty dlouhodobě shromažďují bez výpustu a pod tlakem stěny mrtvého střeva prasknou, takže jeho stěny ztrácejí elasticitu.

Peritonitida - infekce břišní dutiny. Zpravidla se vyskytuje v důsledku perforace střeva a pronikání výkalů do peritonea. Při peritonitidě je indikován okamžitý chirurgický zákrok.

Prevence

Aby se minimalizovala výskyt střevní obstrukce nebo aby se zabránilo jejímu opakování po operaci, je nutné dodržovat následující pravidla.

  • Okamžitě léčí onemocnění gastrointestinálního traktu, které mohou přímo způsobit CN: inguinální kýlu a pupeční kýlu, nádory v střevě a další orgány blízké k ní.
  • Pro břišní operace upřednostněte laparoskopické metody chirurgického zákroku, protože po laparoskopii je tvorba adhezí minimální.
  • Dvojitá výživa. Přejídání může negativně ovlivnit střeva po operaci obstrukce, která byla provedena dříve. Odstraňte nezdravé potraviny z jídelníčku.
  • Aktivní životní styl je velmi důležitý pro zdraví trávicího traktu, protože udržuje intestinální pohyblivost na požadované úrovni.

Střevní obstrukce

Obstrukce střev je jednou z nejzávažnějších poruch zažívacího traktu. Všechno začíná pocit nepohodlí: nadýmání, chvění, nevolnost. V budoucnu se příznaky stávají alarmujícími: výskyt zvracení, bolesti břicha.

Při absenci lékařské péče může střevní obstrukce vést k nekróze tkání, perforaci a akutní infekci. Takové podmínky jsou život ohrožující. Pokud je však léčba zahájena včas, prognóza je příznivá: během několika dnů se proces přesunu a evakuace potravy plně obnoví.

Obecné informace o nemoci

Střevní obstrukce - co to je? V normálním procesu trávení vstupuje obsah žaludku do tenkého střeva, zpracovává se, částečně absorbuje a pohybuje se. V tlusté části tvorby fekálních mas a jejich povýšení na konečník. V případě střevní obstrukce se střevní lumen zúží nebo úplně uzavře, což vede k tomu, že potraviny a tekutina se nemohou pohybovat a opouštějí tělo.

Toto onemocnění může být způsobeno mnoha důvody: kýla, adheze, nádory. Objevuje se u lidí různých věkových skupin: od novorozenců až po starší osoby. Pokud existují podezření na střevní obstrukci, je nutné poradit se s lékařem co nejdříve, v některých případech je nutná chirurgická intervence v nouzi.

Obstrukce střev může být akutní nebo chronická. Posledně jmenovaná je vzácná, rozvíjí se několik týdnů a dokonce měsíců, pak se dostává do akutní fáze.

Akutní střevní obstrukce se rychle rozvíjí, což vede k nevratným změnám v těle (přetrvávající i po obnovení pohybu a evakuace jídla). Tento typ toku je rozdělen do dvou typů.

Dynamická střevní obstrukce

Vyskytuje se kvůli poruchám intestinální motility.

Existují dvě odrůdy:

  • Obstrukce paralytického střeva. Vyvíjí se na pozadí progresivního poklesu tónu a peristaltiky stěn orgánu. Porušení je částečné - pareze nebo úplné - paralýza. To může být pozorováno na jednom místě nebo pokrýt celý gastrointestinální trakt. Často se vyvíjí jako komplikace jiné nemoci, například peritonitidy.
  • Spastická obstrukce střev. Vyvinuto v důsledku reflexního křeče jakékoli oblasti. Může to trvat několik hodin nebo dní. Často je výsledkem jiné nemoci, například urolitiázy.

Mechanická střevní obstrukce

Vyvíjí se díky mechanickým překážkám, které brání pohybu potravin a tekutin.

Odrůdy mechanické střevní obstrukce:

  • Obstrukční střevní obstrukce. Je charakterizována skutečností, že okluze lumenu probíhá zevnitř a krevní oběh se zpravidla nemění. Vyskytuje se s růstem nádorů, zvětšenými jizvy, průchodem žlučových kamenů atd.
  • Strangulovaná střevní obstrukce. Lumen je blokován tlakem zvenku, doprovázeným narušením krevního oběhu v těle, což může vést k jeho smrti. Je to nebezpečnější forma střevní obstrukce než předchozí. Vyvinutá s uškrcenými herními kameny, torzí střev, srůsty apod.

V závislosti na oddělení, ve kterém dochází k narušení výživy, jsou izolovány obtíže s vysokým střevem (tenká část) a nízká (tlustá část). Tyto dva typy mají různé příznaky v počátečních stádiích onemocnění.

Důvody

Co způsobuje střevní obstrukci? Příčiny této nemoci jsou mnoho. Chcete-li zjistit, co vedlo k prodlení s jídlem a vodou, provádí se řada diagnostických vyšetření.

Získané údaje pomáhají lékaři zjistit, že k porušení došlo v důsledku:

  • reflexní spasmus v oblasti střeva, který se vyvinul kvůli nedávnému chirurgickému zákroku, poranění břicha nebo páteře, průchod kamenem močovým měchýřem apod.;
  • paréza nebo paralýza místa nebo celého střeva vyplývající z jiné nemoci: peritonitida, diabetes, otravy jedy, trombóza malých cév atd.
  • překrývání střevního lumenu zevnitř mechanickou překážkou: nádor, jizvy, žlučník, červy, kus potravy s nedegradovanými vlákny, cizí tělo;
  • překrývání střevního lumenu zvnějšku stlačením místa kýly, příčiny v důsledku zkroucení střev, malformace orgánu nebo invaginace.

Příčiny střevní obstrukce určují taktiku léčby. Proto je jejich zřízení důležitou etapou lékařské péče. Přečtěte si více o příčinách střevní obstrukce u dětí →

Patogeneze

Mechanizmy intestinální obstrukce nejsou stále plně pochopeny. Nedávné studie naznačují, že vedoucí úloha spočívá v porušení místního krevního oběhu, ke kterému dochází kvůli rozdílu hydrostatického tlaku v určitých částech nádob. Při vystavení vnějším a vnitřním mechanickým překážkám ve střevě se objeví zóna se zvýšeným tlakem. Stěna střeva je napnutá, snižuje rychlost průtoku krve a rozvíjí stasis - zastavuje obsah. Totéž se děje s parezí, paralýzou a střevním křečemi.

Nejprve jsou oběhové poruchy kompenzovány tělními rezervami, avšak v určitém okamžiku dosáhnou vrcholu a vzniká syndrom akutního střevního obstrukce. To zvyšuje počet nefunkčních cév, rozvíjí střevní edém.

V budoucnu jsou redoxní procesy narušeny, stěny orgánu se stávají nekrotické a děrované. Infekce proniká do břišní dutiny a způsobuje peritonitidu. Současně dochází k narušení trávení jídla, otravy těla se vyvíjejí a ve vážných případech sepse (infekce krve).

Symptomy

Pokud je podezření na střevní obstrukci, je důležité vědět, že taková onemocnění má příznaky, které se vyvíjejí v 3 obdobích:

  1. Brzy, první 12 hodin (nebo méně). Tam je nadýmání a pocit těžkosti v žaludku, nevolnost. Pak existují bolesti, jejichž povaha a intenzita závisí na příčině patologie. Pokud je komprese střeva prováděna venku, například pokud je diagnostikována adhezní obstrukce střeva, pak jsou příznaky bolesti konstantní, ale jejich intenzita se mění: od středního až silného, ​​což vede k šoku. Když je lumen zablokován zevnitř, jsou paroxysmální, trvají několik minut a pak zmizí. Zvracení nastane, když je poškozeno jídlo ze žaludku do střeva.
  2. Intermediate období od 12 do 24 hodin. Symptomy střevní obstrukce se stávají výraznými. Bez ohledu na příčinu nemoci je bolest konstantní, zvyšuje se břišní distenze, zvracení je časté a hojné. Vyvinutá dehydratace, otok střeva.
  3. Pozdější doba od 24 hodin. Známky střevní obstrukce u dospělých a dětí v této fázi naznačují zapojení celého organismu do patologického procesu. Rychlost dýchání vzrůstá kvůli bakteriální intoxikaci, zvyšuje se teplota, zastavuje se tvorba moči a zhoršuje se bolest břicha. Možná vývoj peritonitidy a sepse.

Způsob, jakým se projevuje střevní obstrukce, závisí částečně na lokalizaci jeho lokalizace. Takže zvracení v časném období onemocnění je charakteristické patologie v tenkém střevě, zejména v jeho horních částech, a zácpa a zhoršené vypouštění plynů - v tlustém střevě. Ale v pozdním období, kdy se rozvíjí peritonitida, se tyto symptomy rozvíjejí s jakýmkoli druhem obstrukce.

Diagnostika

Údaje o nemoci, získané během rozhovoru, lékaře často nejsou dost pro diagnózu. Jak zjistit intestinální obstrukci?

Pro tento účel se používají laboratorní a instrumentální metody výzkumu:

  • obecný a biochemický krevní test;
  • rentgenové střevo s kontrastem;
  • irrigoskopie nebo kolonoskopie (s obstrukcí tlustého střeva);
  • Ultrazvuk zažívacího traktu;
  • počítačová tomografie trávicího traktu;
  • laparoskopie (používá se nejen pro diagnostiku, ale i pro léčbu).

Léčba u dospělých a dětí

Částečná obstrukce střev, jejíž příznaky naznačují počáteční fáze procesu, lze odstranit konzervativními metodami léčby. Patří mezi ně léky a použití lidových metod. Pokud byla zjištěna peritonitida nebo závažnější komplikace, je nutná operace. Léčba střevní obstrukce u dospělých a dětí se provádí na stejných principech.

Tradiční metody

V případě střevní obstrukce je pacient hospitalizován. Pro stabilizaci jeho stavu je kapátko instalováno s fyziologickým roztokem - to pomáhá vyrovnat se s dehydratací. Pokud je břicho silně opuchnuté, sonda je vložena přes nos, aby se umožnil odtok vzduchu a tekutin. Pokud je močová funkce zhoršena, je vložen katétr. Někdy předepsaná klystýrka, výplach žaludku.

Funkční obstrukce střeva způsobená paralýzou nebo spazmem stěn po určité době projde sama. Pokud po několika dnech nedojde k žádnému zlepšení, lékař předepíše léky, které obnovují motilitu a podporují pohyb jídla a tekutin (Papaverine, Spasmol, No-spa atd.).

V závislosti na tom, co způsobilo onemocnění, může být nutné užívat antivirové nebo sedativum, probiotika, vitamíny. Laxativ s intestinální obstrukcí lze užívat pouze na lékařský předpis, v některých případech to jen zhorší situaci.

Pokud je střevní obstrukce mechanická, ale současně částečná, pak nejčastěji jsou dostatečná opatření k stabilizaci celkového stavu. Lékař předepisuje dietu, ve které nejsou žádné vláknité a fermentační produkty. Nabídka se skládá z půdních kaší, vývarů, soufflé, želé, kissels a omletých. Pokud se člověk necítí lépe, provede se operace.

Při úplné mechanické obstrukci střeva, kdy se potraviny a tekutiny nepohybují po zažívacím traktu, je nutná chirurgická intervence. Operace se provádí v celkové anestezii. Činnost chirurga závisí na příčině a stádiu onemocnění.

Může být vyrobena odstraněním části střeva, odstranění jeho horní konec přední stěny břišní a sešijí za několik měsíců, odstranění kýly, nádory, fekální kameny, vyhlazovacího udit a t. D.

Protizánětlivé a stimulující peristaltické léky, antibiotika jsou zavedeny. Prognóza je příznivá, pokud je operace prováděna během prvních 6 hodin po nástupu onemocnění. Čím delší je tato doba, tím pravděpodobnější je smrt.

Lidové metody

Léčba lidovými léky je možná pouze s povolením a lékařem, pokud symptomy střevní obstrukce naznačují částečné překrytí lumenu a chronický průběh onemocnění. Nezávisle provádět takovou terapii je nemožné, protože při absenci kvalifikované pomoci existuje riziko úmrtí.

Mezi oblíbené metody odstraňování obstrukce jsou nejčastější:

  • otruby, vařená voda na snídani;
  • (1 lžíce na 200 ml vroucí vody);
  • infuze lněných semen před spaním (1 lžička na 200 ml vroucí vody, nápoj bez namáhání);
  • klíčky z lněného semene (1 polévková lžíce na 200 ml vroucí vody, deformace);
  • infuze ostrice a hypericum ráno a večer (1 polévková lžíce surovin, 500 ml vroucí vody);
  • kompot ze švestek během dne (pro 1 ovoce ovoce - 1,5 litru vody).

Prevence

Prevence střevní obstrukce je následující:

  • včasná detekce a eliminaci onemocnění, které mohou vést ke zúžení střevního střeva (nádory, červy, adheze, kýla apod.);
  • správná výživa odpovídající věku a vlastnostem těla;
  • udržování zdravého životního stylu;
  • Vyhledejte lékařskou pomoc při prvních známkách abnormální stolice.

Často se u starších lidí vyvine intestinální obstrukce, co dělat, aby se zabránilo onemocnění? Hraje důležitou roli. Ve stravě by měly být potraviny, které zvyšují intestinální motilitu (vysoká vláknina). Potřebujete jíst 4-6krát denně přibližně ve stejnou dobu. Nedovolte velké přestávky nebo jíst velké množství jídla najednou. Musíte vykonávat fyzickou aktivitu, která odpovídá schopnostem těla: chůze, gymnastika, jízda na kole, plavání, domácí práce.

Komplikace

První věc, kterou je třeba udělat v případě střevní obstrukce, je vyhledat lékařskou pomoc. V případě této nemoci je důležitá každou hodinu. Pozdější léčba je zahájena, tím vyšší je riziko komplikací.

Kvůli obstrukci střev se vytváří nekróza (smrt) jejich stěn. Vzniká perforace a obsah spadá do břišní dutiny a způsobuje její zánět - peritonitidu. Dále rozvíjí břišní sepse - častou infekci krve, která vede k smrti.

ileus - nebezpečný stav, který při absenci neodkladné péče může vést ke smrti. Porušení pohybu potravin může být zcela nebo částečně způsobena mechanickým obstrukcí nebo křeče (ochrnutí) střev. Jak vyléčit závisí na příčině onemocnění: jsou používány konzervativní postupy ve funkční a částečné mechanické obstrukce, chirurgická - plná mechanická obstrukce, stejně jako ve všech případech, kdy se užívání léků a diety nefungují.