Hepatitida

Symptomy peritonitidy: hlavní příznaky akutního a chronického zánětu

Symptomy peritonitidy jsou vždy akutní příznaky a v akutní formě může patologie způsobit vážná rizika pro lidské zdraví a život. Toto onemocnění není klasifikováno podle pohlaví a věku a výskyt onemocnění je často způsoben různými předispozičními faktory. Peritonitida je obor gastroenterologie a praktické chirurgie.

Patologické vlastnosti

Peritonitida je častý (difúzní, difúzní) nebo lokální zánětlivý proces serózní vrstvy peritonea. Symptomy peritonitidy jsou charakterizovány závažným stavem, zvýšeným tonusem svalové struktury, problémovou stolicí, zpožděným oddělením plynů, vysokou teplotou, příznaky těžké intoxikace. Při počáteční diagnostice akutního stavu se často vyskytují zátěžová gastroenterologická anamnéza, syndrom akutního břicha a jiné patologické stavy některých orgánů nebo systémů. Léčba peritonitidy je vždy havarijním chirurgickým zákrokem, který je způsoben nejen nebezpečím zánětlivého procesu, ale také anatomickou strukturou peritoneálního prostoru.

Peritoneum (z latiny "Peritoneum") je anatomicky tvořeno serózními vrstvami (jinými slovy viscerálními a parietálními listy), které se navzájem otáčejí a vytvářejí tak ochranu orgánů a stěn peritonea. Břišní prostor je průběžně fungující semipermeabilní membrána, která je založena na mnoha funkcích:

  • resorpční (absorpce mrtvého tkáně, metabolické produkty, exsudát);
  • exsudativ (oddělení serózní organické tekutiny);
  • bariéra (ochrana epigastrických orgánů).


Hlavní ochranná vlastnost peritonea je schopnost vymezit zánětlivý proces v oblasti břicha, po určitou dobu, aby se zabránilo jeho šíření po těle a sousedních orgánech. Možnost je způsobena přítomností adhezivních prvků peritoneum, vláknitých tkání, buněčných a hormonálních mechanismů.

Klinici vysvětlují vysokou míru úmrtnosti peritonitidy trváním patologického procesu, nárůstem počtu starších pacientů, obtížemi a specificitou diferenciální diagnózy, nedostatečnou léčbou a závažností komplikací. Podle statistik je peritonitida zaznamenána u 20% pacientů se syndromem "akutního břicha", téměř ve 43% případů je to příčina vylučování tkáně téměř všech orgánů epigastrického prostoru. Úspěch léčby peritonitidy nezmenšuje statistické údaje o mortalitě pacienta v důsledku klinické anamnézy, závažnosti patologie, charakteristik organismu. Peritonitida břišní dutiny po operaci vyžaduje zvláštní pozornost kvůli riziku pokračování zánětlivého procesu.

Symptomy peritonitidy

Hlavní obtíž při primární diagnostice peritonitidy spočívá v podobnosti příznaků peritonitidy a onemocnění, které ji provokují. Externí projevy patologie mohou naznačovat exacerbaci souběžných onemocnění gastrointestinálního traktu, které mohou být chybně vnímány jak u pacientů, tak u lékařů. To platí zejména pro chronické formy gastroenterologických onemocnění během období exacerbace. Známky peritonitidy v akutní a chronické patologii jsou různé.

Obecné fáze vývoje

Klinický obraz peritonitidy zcela závisí na délce onemocnění, povaze zánětlivého procesu, věku pacienta a historii jeho nemoci. V chirurgické a gastroenterologické praxi jsou izolované stavy peritonitidy.

První fáze

První fáze (reaktivní fáze) se rychle rozvíjí a trvá přibližně jeden den. Příznaky jsou lokální povahy, celkový stav pacienta je silný a na tváři se projevuje výrazné utrpení. Mezi hlavní funkce patří:

  • silná bolest;
  • nucené umístění těla pacienta;
  • bledost nebo cyanóza pokožky;
  • pocení;
  • nezdravé zvracení;
  • příznaky intoxikace;
  • horečka.

Bolestivost je trvalá, často lokalizovaná v oblasti zánětu, ale existuje zobecnění bolestivého zaměření. Někdy se u pacientů objevuje imaginární pohoda kvůli poklesu intenzity bolesti, ale po několika hodinách se objevují následující záchvaty bolesti. Při palpaci se bolest zvyšuje ihned poté, co se rameno odkloní od peritonea (symptom Shchetkin-Blumberg). Pacient se snaží všemi možnými způsoby, jak snížit utrpení přijetím nuceného držení těla. Obvyklé polohy - na boku nebo na zádech s nohama nad žaludkem.

Druhá fáze

Druhý stupeň (toxický stupeň) začíná 72 hodin po prvních známkách peritonitidy. Místní známky postupně zmizí nebo úplně zmizí. Obličejové rysy pacienta jsou znatelně naostřené, bledost pokožky se stává výraznou, nehty se mění na modrou. Stěny jsou chladné nebo dokonce chladné. Pacienti jsou zmateni, jsou naprosto lhostejní k tomu, co se děje (méně často dochází k nadměrnému emočnímu vzrušení). Vzrušení je obvykle charakteristické pro malé děti, pro které je plakání jediným způsobem, jak upoutat pozornost na bolest a utrpení. Existuje epizodická ztráta vědomí. Bolest břicha je bez bolesti. Žízeň a sucho v ústech jsou bolestivé a neustálé hluboké zvracení nepřináší žádnou úlevu. Emetické hmoty získají tmavě hnědou barvu smíchanou s krví, mají nepříjemný zápach rozkladu. Často dochází k zadržení moči, až do úplné ztráty močové funkce. Teplota dosahuje 42 stupňů, puls je sotva detekovatelný.

Třetí etapa

Terminálová fáze je nevratná. Počítání začíná 3-4 dny po nástupu onemocnění. V některých případech třetí stupeň peritonitidy téměř vždy končí smrtí pacienta. Stav nemoci je zvláště závažný, vnější projevy peritonitidy jsou pro všechny pacienty stejné:

  • bledá kůže se namodralým nádechem;
  • ostré funkce;
  • bez bolesti;
  • nedostatek svalového napětí v peritoneu;
  • respirační selhání, až do jeho nepřítomnosti;
  • nedostatek pulsu a krevního tlaku.

V terminálním stádiu peritonitidy jsou pacienti v resuscitačních boxech spojených s umělým vybavením pro podporu života. V poslední fázi se objevuje těžká polyorganická insuficience s dysfunkcí téměř všech orgánů a systémů.

Je to důležité! Akutní difúzní peritonitida se rozvíjí ve druhé fázi vývoje patologie, kdy se intoxikace stává výraznějším. Játra přestávají provádět svou funkci detoxikace, objevují se nevratné změny v renálních strukturách.


Peritoneální dialýza nebo hemodialýza je neúčinná. Při laboratorních vyšetřeních krve jsou zjištěny charakteristické známky difuzní peritonitidy (zvýšení sedimentace erytrocytů, výrazná leukocytóza atd.).

Známky chronické peritonitidy

Chronická peritonitida se může objevit v důsledku systematického vystavení struktur břišní dutiny infekčním činidlům nebo jako zbytkové komplikace po akutním difuzním procesu. Chronizace peritonitidy se často vyskytuje v důsledku tuberkulózy orgánů nebo tělesných systémů. Symptomy chronické peritonitidy jsou často rozmazané, není možné určit přesný čas nástupu exacerbací Obvykle doba exacerbace je určena nástupem intoxikace. Charakteristické příznaky zahrnují:

  • únavu;
  • emoční nestabilita;
  • zhoršení celkového zdravotního stavu;
  • ztráta hmotnosti;
  • přetrvávající horečka;
  • rozrušená stolice (průjem spolu se zácpou);
  • silný otok, bolestivost.

Dávejte pozor! Klasickým příznakem je obstrukce střev a vážné problémy s stolicí. Pokud je chronizace peritonitidy důležitá pro provádění vysoce kvalitní léčby provokativních stavů, jelikož pokud odstraníte pouze hnisavý exsudát, patologie pokročí. S nárůstem počtu epizod se nejen prognóza kvality života zhoršuje, ale i její hrozba.

Známky pooperační peritonitidy

Pooperační zánět peritonea je častou komplikací po operačním zákroku v epigastrické oblasti. Hlavní příčiny výskytu jsou následující:

  • selhání součástí stehu;
  • akutní pankreatitida;
  • nekróza žaludeční tkáně;
  • perforace ulcerózních ložisek;
  • infekce během operace;
  • nedostatečné antiseptické ošetření po operaci.

Peritonitida po chirurgickém zákroku se vyskytuje poměrně často, neboť s difuzním zánětem je obtížné dosáhnout absolutního odstranění purulentního exsudátu ze všech částí břišního prostoru. Klinický obraz pooperační peritonitidy není zdůrazněn v samostatné charakteristické schématu, která značně komplikuje diagnostiku patologie. Na pozadí přenosu operace pro peritonitidu je ještě obtížnější identifikovat pooperační formu z pokračujícího zánětu. Další problémy v přesné diagnostice přinášejí léky proti bolesti, hormony, antibiotika a pacient je již ve vážném stavu. Pokud pacient trpí gastroenterologickou anamnézou, za přítomnosti doprovodných patologií orgánů nebo systémů je důležité přistupovat ke změnám v těle se zvláštní péčí.

Je to důležité! Výsledek komplikací závisí zcela na stupni péče o pacienta v pooperačním období, na dynamickém pozorování a na pravidelném odběru vzorků, aby se vyloučil růst endogenní intoxikace.

Běžné příznaky peritonitidy

Spolehlivým znakem peritonitidy je obecná malátnost a symptomy intoxikace (zvracení, nauzea, průjem nebo zácpa). Specifickým bodem v diagnostice peritonitidy jsou specifické běžné příznaky, které charakterizují změny centrálního nervového systému a celkový stav pacienta. Mezi běžné známky se vyznačují:

  • zimnice, přetrvávající teplota (vysoká nebo podvratná);
  • slabost, lhostejnost, apatie;
  • krevní tlaky (až 140 a více mm Hg);
  • ostření tváře;
  • bledost a vlhkost pokožky;
  • poruchy spánku;
  • bolesti různé intenzity.
Běžné příznaky u dětí a dospělých jsou téměř stejné. Hlavním rozdílem je zvýšený kompenzační zdroj těla dítěte, takže i při akutní peritonitidě u dětí může být první stupeň onemocnění významně odstraněn. Starší lidé, osoby se sníženou tělesnou hmotností, s autoimunitními chorobami trpí peritonitidou obtížnější. I po odpovídající a včasné léčbě mají vážné komplikace.

Komplikace patologie

Akutní lokalizovaná nebo difúzní peritonitida téměř vždy opouští svou známku v životě každého pacienta. To je vyjádřeno v komplikacích s různou závažností. Vývoj komplikací přímo závisí na povaze patologie, zanedbání zánětlivého procesu, věku a klinické anamnéze pacienta. Mezi komplikace peritonitidy patří:

  • absces břišní dutiny s lokálním abscesem;
  • encefalopatie jaterních struktur;
  • dehydratace;
  • střevní paréza;
  • rozsáhlá sepsa nebo septický šok;
  • pneumonie;
  • neinfekční hepatitida;
  • gangrenózní změny střevních smyček.

Je to důležité! Spolehlivou metodou prevence peritonitidy je systematické lékařské sledování stavu těla, zejména v přítomnosti různých patologií orgánů nebo systémů. Často se stávající choroby stávají spouštěcím faktorem vývoje zánětu tkání peritonea.

Prognóza přežití a oživení plně závisí na včasnosti diagnózy, správné léčbě. Při správné organizaci lékařské péče a včasné léčbě pacienta je příznivý výsledek pozorován u 85% všech případů. Peritonitida je závažná, život ohrožující komplikace jakýchkoli zánětlivých onemocnění epigastrických orgánů, takže je důležité posoudit změny ve vlastním těle včas a vyhledat lékařskou pomoc.

Peritonitida

Zánět pobřišnice - místní nebo difuzní zánět serózní pokrývající břicha - pobřišnici. Klinické příznaky zánětu pobřišnice jsou bolesti břicha, svalové napětí, nevolnost a zvracení, zpožděné stoličku a plyn, hypertermii, těžkou celkový stav. Diagnóza zánětu pobřišnice je založen na údajích z historie, identifikace pozitivních peritoneálních příznaků, ultrazvuk dat, X-ray, vaginální a rektální vyšetření, laboratorních testů. Léčba zánětu pobřišnice je vždy chirurgické (laparotomie, kartáčování břicho) s odpovídající předoperační a pooperační antibakteriální a detoxikační léčby.

Peritonitida

Peritonitida je závažná komplikace zánětlivých a destruktivních onemocnění orgánů břicha, doprovázených výraznými lokálními a obecnými příznaky, rozvojem selhání více orgánů. Úmrtnost z peritonitidy v gastroenterologii je 20-30% a v nejtěžších formách dosahuje 40-50%.

Pobřišnice (peritoneum) je tvořen dvěma stejnými stanou serózní listů - viscerální a parietální pokrývající vnitřní orgány a břišní stěny. Peritoneum je semi-aktivně funkční membrána, která vykonává mnoho důležitých funkcí: resorpční (absorpce exsudátu, produkty lyži bakterií, nekrotická tkáň); exsudativní (alokace serózní tekutiny), bariérovou (mechanické a antimikrobiální ochrana dutiny břišní), a další. Nejdůležitější vlastností ochranného peritonea je jeho schopnost vymezení zánětů v dutině břišní vzhledem k vláknité srůsty a jizev, jakož i buněčných a humorálních mechanismů.

Příčiny peritonitidy

Etiologické odkaz se zánětem pobřišnice slouží bakteriální infekce ve většině případů zobrazena nespecifické mikroflóru trávicího traktu. To může být gram negativní (Enterobacter, E. coli, Próteus, Pseudomonas aeruginosa) a gram-pozitivní (stafylokoky, streptokoky) Aerobní; Gram (fuzobakterii, Bacteroides) a gram pozitivní (eubakterie, Clostridia, peptokokki) anaeroby. V 60-80% případů je způsobeno mikroby peritonitida asociace - obvykle E. coli a Staphylococcus. Méně obyčejně, rozvoj zánětu pobřišnice je kvůli specifické mikroflóry - gonokok, hemolytické streptokoky, pneumokokům, mykobakterií tuberkulózy. Proto, aby si vybrat racionální léčbu zánětu pobřišnice vrcholné obsah bakteriologických očkovacích břišní k definici citlivosti vybrán mikroorganismů vůči antibiotikům.

Podle etiologie se odlišuje primární (idiopatická) a sekundární peritonitida. U primární peritonitidy je penetrace mikroflóry do břišní dutiny charakterizována lymfatickými, hematogenními nebo vejcovodovými trubkami. Přímý zánět peritonea může být spojen se salpingitidou, enterokolitidou, tuberkulózou ledvin nebo pohlavními orgány. Primární peritonitida se vyskytuje zřídka - v 1-1,5% případů.

V klinické praxi častěji čelí sekundární zánět pobřišnice, vyvíjí jako výsledek detsruktivno-zánětlivých onemocnění nebo poranění břicha. Nejčastěji peritonitidy komplikuje slepého střeva (perforace, absces, gangrenózní), perforovaný žaludeční vřed nebo duodena 12, piosalpinks, roztržené ovariální cysty, ileus, zachycovací kýlu, akutní okluzi mezenterických cév, Crohnova choroba, divertikulitida, flegmonózní-gangrenózní cholecystitida pankreatitida, pankreatická nekróza a další nemoci.

Post-traumatický zánět pobřišnice vyvíjí v důsledku uzavřených a otevřených poranění břicha. Důvody pro pooperační zánět pobřišnice může být porucha anastomóz překrytí ligatury vady, mechanické poškození pobřišnice, intraoperační abdominální infekce, hemoperitoneum s nedostatečným hemostázy. Odděleně izolované kantseromatoznye, parazitární, granulomatózní, revmatoidní zánět pobřišnice.

Klasifikace peritonitidy

Etiologie rozlišit bakteriální a nebakteriálních (aseptické, toxické-chemických) peritonitidy. V poslední době vyvinuté peritoneální podráždění v důsledku agresivních non-infekčními činidly (žluči, krve, žaludeční šťávy, pankreatické šťávy, moči, chylózní kapalina). Nebakteriální peritonitida docela rychle nabývá charakteru mikrobiální upevnění v důsledku infekčních agens z gastrointestinálního lumenu.

V závislosti na povaze peritoneální výpotek rozlišovat serózní, fibrinových hemoragický, drzost, hnilobný, fekální, hnisavý zánět pobřišnice.

Podle klinického průběhu je peritonitida rozdělena na akutní a chronickou. Vzhledem k prevalenci lézí na povrchu peritonea se rozlišují mezi (lokální) a difuzní peritonitidou. Subfrenní, apendikulární, subhepatické, inter-intestinální, panvové abscesy se odkazují na varianty lokální peritonitidy. O difuzní peritonitidě říkají, když zánět peritonea nemá tendenci omezovat a odstraňovat hranice. Podle stupně peritoneálního poškození je difuzní peritonitida rozdělena na lokální (rozvíjející se v jedné anatomické oblasti, blízké zdroji infekce), běžné (pokrývající několik anatomických oblastí) a běžné (s celkovou peritoneální lézí).

Ve vývoji peritonitidy je běžné rozlišovat počáteční fázi (až 12 hodin), pozdní (až 3-5 dnů) a konec (od 6 do 21 dnů od nástupu onemocnění). V souladu s patogenetickými změnami rozlišují reaktivní, toxické a koncové stavy peritonitidy. V reaktivním stádiu peritonitidy (24 hodin od okamžiku peritoneální léze) dochází k hyperegické reakci na peritoneální podráždění; v této fázi jsou nejvýraznější lokální projevy a obecné symptomy jsou méně výrazné. Toxický stupeň peritonitidy (od 4 do 72 hodin) je charakterizován zvýšením intoxikace (endotoxickým šokem), zvýšením a převahou obecných reakcí. V terminálním stádiu peritonitidy (později než 72 hodin) dochází k vyčerpání ochranných kompenzačních mechanismů a dochází k hlubokému narušení životních funkcí těla.

Symptomy peritonitidy

V reaktivním období peritonitidy jsou zaznamenány bolesti břicha, jejichž lokalizace a intenzita jsou určeny příčinou zánětu peritonea. Zpočátku má bolest jasnou lokalizaci v oblasti zdroje zánětu; může vyzařovat ramenní nebo supraklavikulární oblast kvůli podráždění nervových zakončení membránového purulentně zánětlivého exsudátu. Postupně se bolest šíří po celé břicho, stává se nekontrolovatelnou, ztrácí jasnou lokalizaci. V terminálním období, v důsledku paralýzy nervových zakončení peritonea, se syndrom bolesti stává méně intenzivní.

Charakteristickým příznakem peritonitidy je nevolnost a zvracení žaludečního obsahu, které v počátečním stadiu vznikají reflexně. V pozdějších stadiích peritonitidy je emetická reakce způsobena střevní parézou; v žaludku se objevuje příměs žluči, pak střevní obsah (fekální zvracení). V důsledku výrazné endotoxemie se objevuje paralytická střevní obstrukce, která se klinicky projevuje zpožděním stolice a průchodem plynu.

S peritonitidou, i v nejranějším stádiu, se na sebe objevuje vzhled pacienta: trpící výraz na jeho tváři, slabost, bledost pokožky, studený pot, akrocyanóza. Pacient převezme nucenou pozici, která zmírňuje bolesti - nejčastěji na boku nebo zádech s nohama přitlačeným k žaludku. Dýchání se stává povrchní, teplota je zvýšená, hypotenze, tachykardie 120-140 tepů. za minutu, což neodpovídá podmínkám podsvětí.

V terminálním stadiu zánětu pobřišnice, pacient se stává velmi obtížné: mysl je zmatená, někdy je euforie, obličejové rysy nabroušený, kůže a sliznice bledá nebo cyanotický s žloutenku nádechem, suchý jazyk, lemovanou tmavou patinou. Břicho je nabobtnání, s nepatrným bolestem, s auskultací "smrtelné ticho" je slyšet.

Diagnostika peritonitidy

Hmatatelné břišní vyšetření odhaluje pozitivní peritoneální příznaky: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkuse břicha během peritonitidy je charakterizována otupením zvuku, což naznačuje výpotek v volné břišní dutině; Auskulární obraz umožňuje mluvit o snížení nebo nepřítomnosti střevního šumu, což je symptom "smrtícího ticha", "pádu pádu", "vysychání". Rektální a vaginální vyšetření s peritonitidou umožňuje podezření na zánět peritonea v malé pánvi (pelvioperitonitida), přítomnost exsudátu nebo krve v prostoru Douglase.

Průzkum radiografie břišní dutiny v případě peritonitidy způsobené perforací dutých orgánů naznačuje přítomnost volného plynu (symptom srp) pod diafragmovou kopulí; s střevní obstrukcí jsou nalezeny misky Kloyber. Nepřímé rentgenové příznaky peritonitidy jsou vysoké a omezené exkurze bránice diafragmy, přítomnost výpotku v pleurálních dutinách. Volná tekutina v břišní dutině může být stanovena ultrazvukem.

Změny v celkové analýze krve při peritonitidě (leukocytóza, neutrofilie, zvýšené ESR) naznačují hnisavou intoxikaci. Laparocentéza (punkce břišní dutiny) a diagnostická laparoskopie jsou ukázány v případech, které nejsou jasné pro diagnózu a umožňují posoudit příčinu a povahu peritonitidy.

Léčba peritonitidy

Identifikace peritonitidy je základem chirurgické intervence v nouzi. Medical Management zánět pobřišnice závisí na její příčině, ale ve všech případech během operace hůl stejného algoritmu: ukazuje výkonnostní laparotomii držení izolace nebo odstranění zdroje zánět pobřišnice, kterým se provádí uvnitř a pooperační rehabilitace abdominální dekomprese software tenkého střeva.

Operační přístup pro peritonitidu je mediánová laparotomie, zajišťující vizualizaci a přístupnost všech částí břišní dutiny. Eliminující zdroj zánět pobřišnice může zahrnovat šicího perforované otvory, slepého střeva, overlay kolostomie, resekci nekrotických vředů, a tak dále. D. Provádíme veškeré rekonstrukční postupy odloženo na pozdější datum. Pro intraoperační debridement břišní dutiny se používají roztoky v objemu 8-10 litrů, ochlazené na + 4-6 ° С. Dekomprese tenkého střeva je zajištěna instalací nasogastrointestinální sondy (nasointestinální intubace); Odvodnění tlustého střeva se provádí v konečníku. Operace peritonitidy je dokončena instalací chlorovinylové drenáže do břišní dutiny pro aspiraci exsudátu a intraperitoneální podávání antibiotik.

Pooperační péče o pacienty s peritonitidy obsahuje antibiotické terapie a infuze, jmenování imunomodulátory, hmotnostní transfuze leukocytů, intravenózní podání, atd ozonizuje řešení. Pro antimikrobiální léčba zánětu pobřišnice často používá kombinace cefalosporiny, aminoglykosidy a metronidazolu poskytují vliv na celou škálu potenciálních patogenů.

S cílem stimulovat gastrointestinální motilitu a obnova funkce znázorněné přiřazení cholinesteráz léky (neostigmin) ganglioblokatorov (dimekoloniya jodid benzogeksony), anticholinergika (atropin), přípravky draselné fizioprotsedur (střevní elektrické stimulace, diadynamik).

Předpověď a prevence peritonitidy

Úspěch léčby peritonitidou závisí do značné míry na délce operace a úplnosti objemu pooperační terapie. Úmrtnost při difuzní peritonitidě dosahuje 40% nebo více; úmrtí pacientů pochází z hnisavé intoxikace a multiorganického selhání.

Vzhledem k tomu, většina z nich je sekundární zánět pobřišnice, jejich prevence vyžaduje včasnou detekci a léčbu patologie -. Apendicitidy, žaludeční vředy, zánět slinivky břišní, žlučníku, atd prevenci pooperační zánět pobřišnice obsahuje dostatečné hemostáze sanaci dutiny břišní konzistence anastomózy v břišních operacích.

Příčiny peritonitidy břišní dutiny

Peritonitida je zánětlivý, bakteriální, aseptický proces lokální nebo difúzní povahy, který se vyvíjí v břišní dutině. Tento proces je závažnou komplikací destruktivně-zánětlivých onemocnění peritoneálních orgánů.

Při peritonitidě dochází k zánětu serózní membrány břišní dutiny, nazývané také peritoneum. Tento zánětlivý proces patří do kategorie nebezpečných chirurgických stavů pod obecným názvem "akutní břicho".

Vývoj onemocnění je charakterizován intenzivní bolestí v břiše, napětí ve svalové tkáni břišní dutiny, rychlé zhoršení stavu pacienta a blahobyt.

Peritonitida břišní dutiny je běžné onemocnění s vysokou mírou úmrtí. K dnešnímu dni je míra úmrtnosti ze zánětu peritonea 15-20%, ačkoli až donedávna byla tato hodnota mnohem vyšší a pohybovala se od 60-72%.

Příčiny onemocnění

Příčiny peritonitidy mohou být velmi rozmanité a primárně závisí na typu a charakteristice zánětlivého procesu, který může být primární nebo sekundární.

Primární typ peritonitidy - se vyvíjí jako nezávislé onemocnění v důsledku vniknutí bakteriální infekce a patogenů do břišní dutiny krevním řečištěm a lymfatickým systémem. Je to extrémně vzácné - ne častěji než ve 2% všech případů onemocnění.

Bakteriologické infekce, které mohou způsobit vznik zánětu peritonea, zahrnují jak grampozitivní, tak gramnegativní bakterie, mezi nimiž lze rozlišovat enterobacter, pyokyanickou tyč, proteus, E. coli, streptokoky, stafylokoky.

V některých případech může být výskyt zánětlivého procesu způsoben pronikáním specifických mikroflóra - gonokoků, pneumokoků, mykobakterií tuberkulózy a hemolytických streptokoků do břišní dutiny.

Sekundární typ - zánětlivý proces se vyvíjí na pozadí poranění břišní dutiny nebo gastroenterologických onemocnění.

Můžeme identifikovat hlavní faktory, které mohou vyvolat vývoj zánětu břišní dutiny:

  • Chirurgie na peritoneálních orgánech.
  • Poškození vnitřních orgánů v břišní dutině, porušení jejich integrity.
  • Různé vnitřní procesy zánětlivé přírody - salpingitida, apendicitida, cholecystitida. Je zjištěno, že ve více než 50% případů je hlavní příčinou sekundárního zánětu.
  • Záněty, které nemají přímou vazbu na břišní dutinu - celulitida a purulentní procesy.
  • U žen může být peritoneální peritoneum vyvoláno zánětlivými procesy v pánevních orgánech.

Ve většině případů působí peritonitida jako komplikace různých úrazů a onemocnění destruktivně-zánětlivé povahy - apendicitida, pyosalpinx, perforovaný žaludeční nebo duodenální vřed, pankreatitida, pankreatická nekróza, střevní obstrukce, prasknutí vaječníků.

Odrůdy peritonitidy

Peritonitida je klasifikována podle několika parametrů, jako je etiologie onemocnění, rozsáhlá zánět. V závislosti na charakteristikách průběhu zánětu může být akutní nebo chronická. Chronická peritonitida se často vyvíjí na pozadí systémové infekce těla - tuberkulóza, syfilis. Akutní forma peritonitidy je charakterizována rychlým vývojem a rychlým projevem klinických příznaků.

V závislosti na charakteristikách etiologie může být zánětlivý proces v peritoneu bakteriální, vyvíjející se v důsledku proniknutí infekce do břišní dutiny a také bakteriální, což je vyvoláno agresivními činidly neinfekčního původu. Mezi takové neinfekční patogeny patří krev, žluč, žaludeční šťáva, pankreatická šťáva, moč.

V závislosti na oblasti a rozsahu léze je nemoc rozdělena do několika forem:

  1. Lokální - pouze jeden anatomický prvek peritonea se podílí na zánětlivém procesu.
  2. Častý nebo difúzní - zánět se šíří do několika částí břišní dutiny.
  3. Celkový typ - je charakterizován rozsáhlým poškozením všech částí peritoneální dutiny.

Z důvodu:

  • Traumatický typ peritonitidy.
  • Infekční.
  • Pooperační.
  • Děrované.

V závislosti na přítomnosti exsudátu je zánět peritonea rozdělen na suchý a exsudativní (mokrý) typ peritonitidy.

V závislosti na charakteristikách a povaze exsudátu:

Podle druhu infekčního agens je peritonitida rozdělena na tuberkulózu, streptokokovou, gonokokovou, klostridiovou.

V závislosti na závažnosti a závažnosti patogenetických změn existuje několik fází zánětlivého procesu, z nichž každá má své vlastní charakteristiky a symptomy.

Reaktivní stadium peritonitidy je počáteční fáze onemocnění, jejíž symptomy se projevují během prvních dnů po infekci, které pronikly do břišní dutiny. Reaktivní stupeň je charakterizován edémem peritonea, výskytem exsudátu a výraznými lokálními reakcemi.

Toxický stupeň - dojde 48 - 72 hodin od okamžiku úrazu. Tato fáze se vyznačuje intenzivním vývojem příznaků intoxikace.

Koncový stupeň je charakterizován obecným poškozením těla a oslabením vitálních funkcí těla, fungování ochranného kompenzačního systému je omezeno na minimum.

Příznaky a příznaky

Hlavní příznaky peritonitidy lze rozdělit na obecné a lokální. Lokální příznaky jsou reakce těla na podráždění břišní dutiny s exsudační tekutinou, žlučou nebo krví. Hlavní lokální příznaky peritonitidy zahrnují silné napětí přední stěny břišní dutiny, bolestivé pocity v břiše, podráždění peritoneální dutiny, které se objevily během lékařské prohlídky.

Prvním a nejvýraznějším příznakem počátečního stadia zánětu peritonea je bolest, která může mít různé stupně závažnosti a intenzity. Bolestný syndrom, který doprovází peritonitidu s perforací vnitřních orgánů umístěných v břišní dutině, je považován za nejsilnější. Tato bolest je v lékařské literatuře popsána jako "dýka" - ostrá, ostrá a pronikavá.

V počáteční fázi peritonitidy jsou bolestivé pocity lokalizovány výhradně kolem okamžitého zaměření léze. Ale po nějaké době se bolest stává difuzní, generalizovaná v přírodě, což je spojeno s rozšířením zánětlivého exsudátu ve vnitřních orgánech.

V některých případech se může bolest pohybovat a být lokalizována v jiné oblasti břišní dutiny. To neznamená, že se zánětlivý proces snížil nebo přestal - tímto způsobem se projevuje léze jiného vnitřního orgánu. Někdy může bolest zcela zmizet - je to spíše nebezpečné znamení, které může naznačovat střevní parézu nebo akumulaci nadměrného množství zánětlivé tekutiny.

Charakteristickým společným příznakem peritonitidy je těžká nevolnost, pálení žáhy, zvracení s příměsí žaludečního obsahu a žluči. Zvracení doprovází celou dobu onemocnění, v pozdějších stadiích onemocnění se vyskytuje takzvané "fekální" zvracení s příměsí střevního obsahu.

V důsledku obecné intoxikace těla se objevuje střevní obstrukce, která může být projevena formou nadýmání, zpožděného vypouštění poruch plynů nebo stolice.

Další časté příznaky peritonitidy:

  • Zvýšená tělesná teplota, zimnice.
  • Výrazné zhoršení obecné pohody - slabost, apatie.
  • Rychle skočí krev na tlak až 130-140 tepů za minutu.
  • Vzhled člověka se mění drasticky - obličejové rysy se stávají ostřejšími, kůže je bledá, vzniká studený pot, výraz tváře se stává křivým, bolestivým.
  • Člověk nemůže plně spát, je mučený poruchami spánku - nespavostí nebo neustálou ospalostí. Pacient navíc nemůže ležet kvůli akutní bolestí, snaží se nejlépe seberealizovat své postavení - nejčastěji na boku, s nohama přitahujícím k jeho žaludku.
  • V pokročilých stádiích peritonitidy má člověk zmatené vědomí, nemůže normálně dostatečně posoudit, co se děje.

Při vývoji nejkomplexnějšího koncového stadia peritonitidy se stává stav pacienta velmi obtížný: kůže a sliznice se stávají nezdravě bledými, modravými nebo nažloutlymi, sliznicí jazyka je přehnaná, na povrchu se objevuje tlustý tmavý nádech tmavé barvy. Psycho-emoční nálada je nestabilní, apatie je rychle nahrazena stavem euforie.

Symptomatologie onemocnění se výrazně liší v závislosti na stupni zánětlivého procesu. Každá z nich má své vlastní vlastnosti a vlastnosti.

Reaktivní stadium, což je počáteční fáze, je doprovázeno výskytem křečí a bolestí v peritoneální oblasti, napětí v přední břišní stěně, horečka, slabost a apatie.

Toxický stav - projevující se určitým zlepšením stavu pacienta, který je však pomyslný. Toto období je charakterizováno intenzivní intoxikací těla, která se projevuje těžkou nevolností a vyčerpávajícím zvracením. Vzhled člověka také zanechává mnoho - bledá kůže, tmavé kruhy pod očima, potřísněné tváře. Podle zdravotnické statistiky je asi 20% všech případů peritonitidy fatální v toxické fázi.

Koncová fáze se považuje za nejtěžší a nebezpečnější nejen pro zdraví, ale i pro lidský život. V této fázi je úroveň obranyschopnosti těla snížena na minimální známku a spokojenost člověka je mnohem horší. Břicho se prudce otevírá a nejmenší dotek na povrchu způsobuje intenzivní bolest.

V terminálním stádiu peritonitidy má pacient silný edém vnitřních orgánů, v důsledku čehož dochází k narušení vylučování moče z těla, dýchavičnosti, zvýšeného srdečního tepu a zmateného vědomí. Jak lékařská praxe ukazuje, že i po operaci může přežít pouze každý desátý pacient.

Příznaky chronické peritonitidy vypadají trochu jinak - nejsou tak výrazné jako příznaky akutního zánětu a jsou více "rozmazané". Pacient není znepokojen vysilujícím zvracením, nevolností, poruchami stolice nebo bolestivými křečemi v břišní oblasti. A proto se chronická forma onemocnění může dlouhou dobu stát osobě úplně nepozorovatelná.

Zároveň dlouhodobá intoxikace těla nemůže být zcela asymptomatická, nejčastěji je možné určit přítomnost chronické peritonitidy následujícími znaky:

  • Tělesná hmotnost se rychle snižuje, zatímco dieta zůstává stejná.
  • Po dlouhou dobu má osoba vysokou tělesnou teplotu.
  • Z občasné doby dochází k zácpě.
  • Zvýšené pocení těla.
  • Periodická bolest v břiše.

Jak onemocnění postupuje, příznaky se stávají výraznějšími a častějšími.

Diagnostika peritonitidy

Včasná diagnostika peritonitidy je klíčem k úspěšné a efektivní léčbě. Pro diagnostiku je nutný klinický krevní test, na jehož základě je vyšetřována hladina leukocytózy.

Ultrazvuková a rentgenová vyšetření břišních orgánů je také povinná, během které odborníci zkoumají přítomnost exsudátu v břiše - existuje nahromaděná zánětlivá tekutina.

Jedním z diagnostických opatření je provedení vaginálního a rektálního vyšetření, které umožňuje identifikovat bolest a napětí vaginálního fornixu a stěny konečníku. To naznačuje zánět peritonea a negativní účinek akumulovaného exsudátu.

Za účelem vyloučení jakýchkoli pochybností v diagnóze se od peritonea odebere punkce, díky níž lze prozkoumat povahu jejího obsahu. V některých případech se doporučuje laparoskopie. Jedná se o bezbolestnou, neinvazivní diagnostickou metodu, která se provádí pomocí speciálního přístroje - laparoskopu. V důsledku laparoskopie dostává lékař dokonalý klinický obraz onemocnění a dokáže správně diagnostikovat.

Léčba

K dnešnímu dni zůstává pouze účinnou léčbou peritonitidy břišní dutiny chirurgická léčba. Navzdory pokroku moderní medicíny zůstává míra úmrtí poměrně vysoká. Z tohoto důvodu je třeba věnovat maximální pozornost léčbě peritonitidy. Nejúčinnější je považována za komplexní metodu léčby, která kombinuje chirurgickou a farmakoterapii.

Souběžně s chirurgickým zákrokem probíhá lékařská léčba, jejímž hlavním účelem je odstranění infekce a prevence vzniku možných komplikací.

Mezi nejčastěji předepsané léky patří:

  1. Široké spektrum antibiotik - Ampicillin, Methicillin, Benzylpenicillin, Gentamicin, Oletetrin, Kanamycin.
  2. Infúzní roztoky - takové léky se používají k obnově ztracené tekutiny a zabraňují možné dehydrataci. Taková řešení zahrnují Perftoran a Refortan.
  3. Sorbenty a detoxikační léčiva, jejichž účinnost je zaměřena na prevenci toxického šoku, vylučování toxinů a strusky z těla. Nejčastěji používaný roztok chloridu vápenatého 10%.
  4. Aby se zabránilo porušení vylučování moči z těla, používají se diuretické přípravky.
  5. Pokud je peritonitida peritonea doprovázena horečkou, jsou předepsány antipyretické léky.

Antiemetické léky, jako je Metoklopramid, se často používají k odstranění zvracení a nevolnosti. Pokud byla diagnostikována tuberkulózní peritonitida, léčba se provádí pomocí anti-tuberkulózních léků - Trihopol, Gentomycin, Lincomycin.

Hlavním cílem chirurgického zákroku je odstranění příčiny, která vyvolala zánětlivý proces peritonea a také odvodnění břišní dutiny během peritonitidy. Předoperační přípravek spočívá v úplném čištění gastrointestinálního traktu z obsahu, intravenózním podání potřebných léků a anestezií.

Chirurgie se provádí metodou laparotomie, tj. Přímým pronikáním do břišní dutiny. Poté chirurg odstraní zdroj zánětu, stejně jako úplnou reorganizaci peritoneální dutiny. To znamená, že pokud je příčinou peritonitidy orgán, po jehož odstranění je možná úplná léčba, provádí se resekce orgánu. Nejčastěji se jedná o žlučník nebo přílohu.

Břišní výplach se provádí za použití speciálních antiseptických roztoků, které přispívají k účinnému odstranění infekce a snížení množství exsudátu. Dalším stupněm je dekomprese střev. Jedná se o postup při odstraňování nahromaděných plynů a tekutin ze střev. Za tímto účelem se do konečníku nebo do ústní dutiny zavede tenká sonda, pomocí které se provádí nasávání tekutiny z břišní dutiny.

Odvodnění peritonea se provádí pomocí speciálních dutých drenážních trubek, které se vkládají na několika místech - pod játra, po obou stranách membrány a v pánevní oblasti. Konečná fáze operace - šití. Stehy mohou být aplikovány s nebo bez drenáže, záleží na závažnosti onemocnění.

U jednoduchých forem peritonitidy se používá nepřetržitá sutura bez odvodňovacích hadiček. V případě závažnějších, purulentních forem zánětu se šití provádí současně se zavedením drenážních trubek, kterými se vylučuje exsudát.

Léčba peritonitidy se provádí pouze v stacionárních podmínkách, samoléčení není povoleno. Je důležité si uvědomit, že od okamžiku peritoneální léze až do vývoje nejtěžšího koncového stupně nepřesáhne více než 72 hodin. Proto je jakékoli zpoždění při žádosti o kvalifikovanou lékařskou pomoc a při provádění operace plné nejnepříznivějších důsledků pro lidské zdraví a život.

Peritonitida: typy, příčiny, symptomy a léčba onemocnění

Co to je? Peritonitida je zánět peritonea. Oběť má bolesti žaludku, stolice a plyn jsou zpožděny, zvrací se a napětí břišních svalů se objeví. Je v těžkém fyziologickém stavu, trpí přebytkem tepla v těle, což vede k rychlému zvýšení teploty. Peritonitida břišní dutiny je léčena pouze chirurgicky.

Peritoneum - serózní kryt, který chrání trávicí trakt. Peritoneum je parietální a viscerální. První typ pláště chrání vnitřní stěnu břicha. Viscerální pokrývá povrch orgánů uvnitř parietálního listu.

Příčiny peritonitidy

Infekční peritonitida je způsobena bakteriemi a mikroby. Následující mikroorganismy vyvolávají onemocnění:

Ve většině případů je virová peritonitida způsobena E. coli a stafylokokem.

Kromě mikrobů existují další příčiny onemocnění:

  • zánětlivé procesy v peritoneu (cholecystitida, apendicitida);
  • vada trávicí soustavy;
  • vzhled průchozích otvorů v břišních orgánech (duodenum nebo žaludek během vředu, přídavku, tlustého střeva);
  • chirurgická intervence v břišních orgánech;
  • zánět celulitidy břicha břicha, hnilobné procesy v retroperitoneální tkáni.

Symptomy

Existují 3 stadia onemocnění. Proto každý má své vlastní příznaky. Hlavní příznaky peritonitidy:

  • zvýšená teplota a krevní tlak;
  • nevolnost s zvracením;
  • suchost v ústech;
  • búšení srdce.

Peritonitida u dětí má stejné známky jako symptomy u dospělých.

Symptomy prvního stupně onemocnění

Jedná se o dlouhodobou bolesti břicha, která se zhoršuje změnou polohy těla. Pacient leží a snaží se neprovádět pohyby. Symptom Shchetkina-Blumberg vám umožní zjistit tuto nemoc. Je nutné pomalu tlačit na břišní stěnu, držet ruku 3-6 sekund a náhle ji odstranit. Vznik ostrých bolestí říká, že osoba trpí peritonitidou.

Tato nemoc může být také určena příznakem Mendelovy choroby. Je třeba klepat přes břicho. Pokud se bolest zesílí - osoba je nemocná. Tato metoda vytváří místo patologie.

Symptomy druhé fáze peritonitidy

Bolest v břiše a napětí svých svalů klesají. Oddálení stolice se začíná objevovat, nadýmání, časté zvracení s nepříjemným zápachem. Také urychluje srdeční tep (více než 115 úderů za minutu), snižuje tlak, zvyšuje tělesnou teplotu. Dochází k symptomům intoxikace.

Symptomy třetí fáze onemocnění

Kvůli nedostatku vody se pokožka pacienta zbalená, obličejové rysy - ostré. Existuje rychlý srdeční tep, nízký tlak, neúplné dýchání, nadýmání. Neexistuje žádná peristaltika - zvlněné kontrakce stěn zažívacího traktu vedoucí k pohybu jídla. Psychologický stav pacienta se dramaticky mění v důsledku intoxikace (otravy): od adynamie (únavy) až po euforii (stav blaženosti). Ve vzácných případech se vyskytuje delirium, zmatenost vědomí.

Druhy a stadia peritonitidy

Akutní peritonitida je rozdělena do tří fází:

  • Peritonitida střeva v první fázi (reaktivní, trvání - půl dne). Tělo začíná bojovat s infekcí v peritoneu. To vede k lokálnímu zánětu ve formě otoku, hyperemie (přetečení krevních cév v oblasti těla) a akumulace exsudátu.

Exudát - tekutina, která se uvolňuje v tkáních orgánů kvůli cévám v zánětlivém procesu. Zpočátku je serózní, později kvůli nárůstu počtu bakterií a bílých krvinek se stává hnisavý. Peritoneum omezuje problémovou oblast ze zdravých částí těla. Proto je tento stupeň charakterizován tvorbou adhezí v peritoneu a v blízkých orgánech.

V blízkosti nalezených orgánů se může objevit otupělost a infiltrace. Posledně jmenovaná je penetrace do tkání látek, které nejsou jejich normální složkou.

  • Peritonitida druhého stupně (toxická, trvání od 3 do 5 dnů). Tělesná imunitní odpověď na zánět je zvýšena. Mikroorganismy, jejich odpadní produkty (endotoxiny) a proteiny (polypeptidy, proteázy) vstupují do krevního řečiště a lymfatického systému. Známky peritonitidy 2. stupně: potlačení kontraktilní funkce střeva, degenerace zažívacích orgánů, hemodynamické poruchy (snížení krevního tlaku), selhání srážení krve. Hnisavá peritonitida může vést k narušení kardiovaskulárního systému (myokarditida, perikarditida, endokarditida).
  • Peritonitida střeva třetí fáze (terminál, trvání - 1-3 týdny). Nastává náhlou pokles tělesné teploty, zimnice, rychlý puls, pokles tlaku, bledost epidermálních membrán (kůže). Existuje také nevolnost, doprovázená zvracením, rychlou ztrátou tělesné hmotnosti, akutní bolestí břicha, průjem. Zhoršuje práci jater k vytvoření bílkovin. Zvýšení amoniaku a glykolu v krvi. Mozkové buňky se zvětšují, objem látky míchy se zvyšuje.

Vzhledem k výskytu léků se rozlišují následující typy onemocnění:

  • Idiopatická břišní peritonitida. Vypadá to kvůli průniku bakterií společně s výtokem lymfy, krve nebo trubičkami dělohy během enterokolitidy, salpingitidy a tuberkulózy pohlavních orgánů. Dalším názvem je virová peritonitida.
  • Sekundární střevní peritonitida. Vyskytuje se u zranění, zánětlivých onemocnění orgánů. Je pozorován u:
    • apendicitida;
    • žaludeční vřed nebo duodenální vřed;
    • onemocnění cystů vaječníků;
    • pankreatická nekróza (dysfunkce pankreatu);
    • Crohnova nemoc (těžké chronické onemocnění trávicího traktu);
    • zánět žlučníku;
    • okluze mesenterických cév (zhoršená cirkulace cév, které krmí mezenterii);
    • divertikulitida (zánět sliznice tlustého střeva).

Sekundární peritonitida je častější než primární, objevená u 2% obětí.

Z mikrobiálního důvodu se to stane:

  • infekční peritonitida. Objevuje se kvůli agresivním látkám, které padly do břišní dutiny. Způsobují zánětlivý proces;
  • virové peritonitidy. Je vyvolán zánětem způsobeným mikroorganismy.

Peritonitida způsobená úrazem je rozdělena na:

  • které se objevují v důsledku otevřených nebo uzavřených poranění, které vyvolávají vady peritoneálních orgánů;
  • z operací. Doprovázeno porušení pozice švů, selhání spojů jednotlivých prvků sítě a akumulace krve.

Existují speciální typy peritonitidy:

  • rakovinný;
  • granulomatózní;
  • parazitární;
  • revmatoidní.

Podle složení látky, která se hromadí v břišní dutině:

  • purulentní (hnisavá peritonitida má vysokou míru úmrtí);
  • hemoragická (krev se mísí s exsudátem);
  • serózní (výtok sestává z tekutiny s nízkou koncentrací bílkovinných prvků);
  • smíšené (serofibrinní);
  • fekální (objeví se v případě poranění břicha);
  • žluta (žluč se točí do zranitelného místa);
  • fibrinózní (fibrinogenní vlákna pokrývají peritoneum, vytvářejí adhezi).

Tvar peritoneálních lézí produkuje:

  • neomezené Zóna zánětu je rozptýlená, nemá přesné hranice;
  • omezené V problémové oblasti se hromadí hnis v orgánech a konsoliduje buňky v tkáních těla.

Pokud jde o oblast poškození, existují:

  • Místní Harm je způsoben na jedné anatomické oblasti břišní dutiny;
  • Společné 2-5 zón je ovlivněno;
  • Celkově. Zaníceno 6 nebo více oblastí.

Peritonitida je akutní a chronická. Akutní forma onemocnění probíhá ve třech výše popsaných stupních. Chronická peritonitida se vyskytuje u syfilisů a tuberkulózy.

Peritonitida u dětí

Akutní peritonitida je častá u dětí. Jsou ohroženi nemocí, protože jejich imunita se začne přizpůsobovat životnímu prostředí. Pro děti je obtížnější provést správnou diagnózu kvůli obtížným popisům příznaků. Akutní peritonitida představuje ohrožení života dítěte.

Peritonitida u dospělých

Infekční peritonitida dospělých se prakticky neobtěžuje. Jsou více postiženi chronickou nebo purulentní peritonitidou. Je těžší zjistit, protože neexistují významné příznaky. Za prvé, tělo se vyrovná s mikroby. Později dochází ke ztrátě hmotnosti, zvýšení tělesné teploty na 37,5 ° C, ospalosti a těžkosti.

Diagnostika

Počáteční fáze zahrnuje vyšetření pacienta a identifikaci příznaků:

  • Medel;
  • Bernstein;
  • Vzkříšení;
  • Shchetkina-Blumberg.

Pacient prochází výzkumem:

  • RTG. Pod membránou je vytvořen symptom srpku. V případě střevní obstrukce je určena Kloiberova miska.
  • Krevní test Zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů a zvyšuje se počet bílých krvinek;
  • Ultrazvuk peritonea.

Ve vzácných případech je předepisována laparoskopie.

Léčba

Po zjištění peritonitidy je pacient určen operací. Cílem je odstranit příčiny. Jinými způsoby nemůže být onemocnění vyléčeno.

Chirurgie

Pacient je hospitalizován a provádí předoperační opatření zaměřená na léčbu peritonitidy:

  • zmírnění bolestivého šoku - podává se anestezie;
  • tlak je normální kvůli zavádění potravin, tekutin, léků.

Pomáhá také normalizovat množství vody v lidském těle a eliminovat infekce.

Během chirurgického zákroku se provede laparotomie, která ošetří celý obsah speciální antibakteriální látkou. Odřízněte břišní stěnu, abyste identifikovali průchozí otvory v žaludku nebo střevech. Perforace jsou šité, hnis, spolu s částí dutých orgánů, je řezán a odstraněn.

Během nouzové operace, kdy peritonitida postupuje v závěrečných fázích, chirurg odstraní pouze příčinu onemocnění. Zbývající aktivity jsou naplánovány na další období, protože hnisavý zánět brání jejich realizaci.

Dekomprese tenkého střeva se provádí nasointestinální intubací. Jedná se o zavedení hadice ústy nebo nosní dutinou. Používá se také k evakuaci střevního obsahu a k provádění umělých vstupů živin.

Odvodnění - odstranění tekutiny pomocí pryžových trubiček - tlustého střeva se provádí za účelem odstranění peritonitidy konečníku. Akce zahrnuje odstranění exsudátu a zavedení antimikrobiálních roztoků pro ničení škodlivých mikroorganismů.

Léčba po operaci

Peritonitida po operaci vyžaduje zvláštní léčbu. Jedná se o lék, který ničí patogenní mikroflóru, obnovuje činnost trávicího traktu a normalizuje imunitní systém. Také je pacientovi připočítán dietou, kterou musí dodržovat za týden. Peritonitida u dětí je léčena stejným způsobem jako u dospělých.

Léčba léků

Předepište následující typy léků:

  • antibiotika. Penicilin-Teva, benzylpenicilin, ceftriaxon, gentamicin a další;
  • diuretika, jejichž účinnými složkami jsou indapamid (obchodní název "Arifon"), spironolakton ("Veroshpiron"), torasemid ("Trigrim");
  • fondy zaměřené na vylučování toxických látek z těla. Patří sem "glukonát vápenatý", "Splenin", "Unithiol" a další;
  • infuzní roztoky ("Hemodez", "Gelatinol", "Reopoliglyukin");
  • krevní produkty - "albumin" (5% a 20% roztoky), "bílkovina", "fibrinogen";
  • nesteroidní protizánětlivé léky - ketoprofen, arcoxia, indomethacin;
  • proti zvracení. Obsahovat ondansetron ("Emeset"), domperidon ("Motilium");
  • léky zaměřené na prevenci vývoje střevní parézy. Toto je "Neostigmin", "Physostigmine".
  • ultrafialové ozařování krve;
  • výměna plazmy (čištění a vracení krve do části oběhového systému);
  • intravenózní laserové ozařování krve;
  • hemodialýza;
  • čištění lymfy z toxických látek;
  • hyperbarické okysličení (metoda kyslíku při vysokém tlaku).

Je to důležité! V případě bolesti břicha v žádném případě nemůžete užívat léky proti bolesti. To může vést ke snížení příznaků. Pak bude lékař těžší rozpoznat onemocnění.

Dieta po operaci

Pacient musí užívat kapalinu v poměru 50-60 mililitrů na kilogram tělesné hmotnosti denně. Po normalizaci zažívacího traktu je podávání vitamínových směsí předepisováno pomocí sondy ústy nebo nosem. Při obnově předepsané stravy po dlouhou dobu.

Složení stravy je následující:

  • nízkotučné vývary;
  • zeleninové pyré;
  • plody, želé, bobule kompoty.

Postupně zvyšujte obsah kalorií přidáním vařeného a páleného masa, kuřecích vajec a mléčných výrobků do jídelníčku.

Nemůžete jíst:

  • tučné maso;
  • uzené
  • čokoláda a cukrovinky;
  • koření;
  • káva a sýtené nápoje;
  • luštěnin.

Dodatečné a alternativní domácí ošetření

Před příjezdem specialistů by měla být první pomoc poskytnuta lidovými prostředky. Jinak se zvyšuje riziko úmrtí.

  • Led Je nutné větřit led do tkaniny, lehce uložit na žaludek. To sníží bolest.
  • Terpentin. Je třeba připravit komprese z čištěného terpentinu a rostlinného oleje v poměru 1: 2. Připojte k břichu.

Prevence

Hrůznou peritonitidu lze předejít dodržováním následujících pravidel:

  • neodkládá léčbu nemocí, které mohou vést k závažným komplikacím (apendicitida, žaludeční vředy, pankreatitida atd.);
  • získáte 50% až 60% veškeré energie za den z ovoce, zeleniny a dalších potravin bohatých na vitamíny a chemické prvky;
  • opustit škodlivé potraviny (rychlé občerstvení, sladké sýrové nápoje atd.);
  • vyhnout se podchlazení;
  • vyhnout se stresu;
  • nepoužívejte léky bez konzultace s lékařem;
  • dostat dostatek spánku, nezapomeňte si odpočinout po práci;
  • Před jídlem důkladně omyjte ovoce, zeleninu, bobule a ruce.

Předpověď počasí

30% pacientů s peritonitidou zemře a při selhání více orgánů je letální výsledek 90%. Peritonitida u dětí je ještě nebezpečnější kvůli jejich slabému imunitnímu systému. Vše závisí na typu, stupni onemocnění a na včasné léčbě v ambulanci. Léčba peritonitidy v prvních hodinách může ušetřit 90% operovaných. Po dni, tento počet dosáhne 50%, po třech - 10%.

Související videa

ZKONTROLUJTE SVÉ ZDRAVÍ:

Netrvá to dlouho, podle výsledků budete mít představu o stavu vašeho zdraví.