Lipomatóza

Symptomy a metody léčby infikovaných střev u dospělých

Inverze střev je poměrně častou formou střevní obstrukce. Tento jev nastává v důsledku torze jakékoliv části střeva kolem jeho vlastní osy s poruchou krevního oběhu.

Následující stav člověka závisí na stupni torze - inverze střev může způsobit peritonitidu nebo nekrózu střeva a v některých případech dokonce i smrt. Inverze střev - nebezpečný stav, který by měl být okamžitě léčen při prvních projevech patologie.

Co to je?

Inverze střev - akutní intestinální obstrukce, která začíná postupovat v důsledku otáčení střeva kolem mezenterické osy. Může se také objevit v důsledku zkroucení určité části střeva spolu s mezenterii kolem osy (proces je doprovázen výrazným narušením krevního oběhu).

Nejčastěji se tato patologie diagnostikuje u dětí mladších jednoho roku. To je způsobeno skutečností, že jejich peristaltika ještě nebyla plně normalizována, takže část tlustého střeva může vstoupit do tlustého střeva.

Příčiny vývoje

Příčinou střevní obstrukce může být spasmus nebo pareze střeva. Zvýšená peristaltika může vést ke zkroucení střev, což vyžaduje povinnou chirurgickou intervenci. Zvýšená peristaltika může být následkem konzumace potravin bohatých na rostlinnou vlákninu. Motilita střeva se stává výraznějším a s intestinálními infekcemi, předávkováním určitými léky.

Cévní cizí tělo může vstoupit do střevního lumenu, v některých případech nádor zabraňuje průchodu obsahu. Někdy se příčinou obstrukce střev stává adhezivní onemocnění - komplikace po peritonitidě. V raném dětství může být střevní obstrukce doprovázena malformací, podvýživou.

Příčiny volvulus střeva jsou rozděleny do několika typů. Mechanická obstrukce střeva může být způsobena cizorodým tělem, které zablokuje lumen střev (obstrukční obstrukci) a stlačením oddělené části střeva zvnějšku (uškrcení).

Strangulovaná střevní obstrukce je doprovázena stlačením mezenterií a krevních cév, kterými proudí krev do této části střeva, což může způsobit gangrénu. V pediatrii jsou případy střevní invaginace časté, s výskytem odděleného úseku střeva přiléhajícího k tvorbě kruhového záhybu. Kromě toho se může vyvinout inverze střev u dětí kvůli silné motilitě a dlouhé mesenterii.

Spazmus nebo paréza svalových vláken může vést k dynamické a paralytické obstrukci. Takové změny svalového tonusu mohou být spojeny s některými onemocněními vnitřních orgánů: urolitiázou, infarktem myokardu. Poruchy kontrakce svalových vláken se mohou vyskytnout i po chirurgickém zákroku v střevní oblasti po užití silných léků v důsledku otravy olovem u některých onemocnění centrálního nervového systému.

Ve vzácných případech u dětí může vznikat spastická torze střeva v důsledku masivní helminthické invaze.

Symptomy střevního zkroucení

Torze střevních smyček u dospělých se může objevit kdekoli na střevě, kde je potěr. V závislosti na twist jsou rozlišeny:

  • Inverze céka;
  • Inverze sigmoidního tlustého střeva;
  • Inverze tenkého střeva;
  • Inverze příčného tlustého střeva.

Inverze sigmoidního tlustého střeva má některé zvláštnosti, proto se příznaky poněkud liší od inverze tenkého střeva:

  1. Zvracení. Vyskytuje se na samém počátku onemocnění, opakuje se 2-3 krát ve zvracení - žaludeční obsah a žluč. Zvracení fekálními nečistotami se může objevit v pozdním stádiu onemocnění s vývojem peritonitidy.
  2. Bolest Nejčastěji se vyskytuje akutně a je lokalizován hlavně v dolní části břicha, může se vyskytovat v dolních částech křídel a páteře.
  3. Asymetrie břicha. Břišní distenze se vyskytuje častěji v horní části břicha na pravé straně.
  4. Nedostatek plynu a stolice. Tento stav nastane bezprostředně po započetí, na rozdíl od obratu tenkého střeva. V prvních okamžicích dochází k silné peristaltice, která se postupně zhoršuje.
  5. Poruchy srdce: arytmie, bolest na hrudi, tachykardie. Díky zvýšenému tlaku v břišní dutině vzniká další zátěž na cestě krevního oběhu, což ovlivňuje činnost srdečního svalu.
  6. Obtížnost dýchání. Kvůli porušení emisí plynů a výkalů se hromadí v tlustém střevě a silně ho protáhnou. Zvětšená střevina přemístí orgány břišní dutiny a vyvíjí tlak na membránu, což komplikuje proces dýchání.

Inverze tenkého střeva a slepého střeva má následující příznaky:

  1. Vzrušení pacienta. Pacienti s torzí střeva mohou křičet v bolestech, jejich chování je extrémně vzrušené. Kvůli bolesti přitlačují kolena k hrudi, ale tato situace nezjednodušuje.
  2. Těžká bolest. Bolest se objeví ihned poté, co došlo k torzi v důsledku dramatického narušení krevního oběhu v této části střeva. Bolesti jsou konstantní, mají ostrý a řezný charakter. Postupně se bolest zesílí a stane se nesnesitelnou.
  3. Asymetrie břicha. V oblasti poblíž pupku dochází k nadýmání - je to způsobeno nahromaděním fekálních hmot nad místem inverze.
  4. Zvracení. Od samého počátku volvulu začíná zvracení: nejdříve se zvracení vysype směsí žluči a později se v nich objevují kusy výkalů. Zvracení je hojné, opakované, ne přináší pacientovi úlevu.
  5. Zvýšená peristaltika. Před místem, kde došlo k inverzi, se hromadí nevařené jídlo nebo vznikající fekální maso. Z tohoto důvodu se střevní smyčky protáhnou, což způsobuje zvýšenou peristaltiku. Tento stav je doprovázen paroxysmální bolestí, pravidelným chvěním v břiše.
  6. Obecná intoxikace těla. Spolu s těžkým zvracením dochází k závažné dehydrataci. Stav je charakterizován silnou svalovou a celkovou slabostí, bolesti hlavy, mdloby, horečka, těžká bledost.
  7. Porušení stolice a plynu. Tento stav se okamžitě nevyskytuje, protože dále od místa peristaltiky se peristaltika zachovává a výkaly se nadále tvoří a opouštějí. Pokud však onemocnění trvá několik hodin, vyprazdňování plynů a výkalů se může zastavit.

Inverze transverzního tlustého střeva se vyskytuje pouze u 0,5% všech případů a má příznaky podobné projevům torzní reakce sigmoidu volvulus.

Činnost pacienta

Pokud máte podezření, že osoba má tuto patologii, měli byste okamžitě vyhledat pomoc specialisty, protože prognóza bez vhodné léčby je nepříznivá: nemoc v tomto případě může způsobit smrt pacienta.

Diagnostika

Typicky palpace a anamnéza dat, jejichž klíčem je umístění a povaha bolesti, je určena diagnózou a následnou neodkladnou léčbou. Pokud čas umožňuje diagnostikovat onemocnění s větší jistotou, provádějí se další diagnostické metody:

  • obecná radiografie;
  • rentgenové záření s barytovou vodou;
  • multislice spirální počítačová tomografie;
  • laboratorní testy pro stanovení iontů draslíku, sodíku a chloru, ROE, plazmatický albumin, hydrogenuhličitany a fosfáty;
  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny;
  • diagnostická laparoskopie.

Kolonoskopie se nedoporučuje, pokud je podezření na střevní uškrcení.

Jak se léčit volvulus?

Léčba střevních cest obvykle začíná konzervativní terapií. To je však možné pouze tehdy, pokud neexistuje peritonitida a pokud pacientův stav dovoluje mírné prodlení. Proto by měli všichni lidé, kteří pocítili akutní bolest v břiše a nebyli dlouho vyloučeni, co nejdříve konzultovat s lékařem.

V rámci předepsané konzervativní terapie:

  • užívání léků proti bolesti;
  • sifon klystýr;
  • čištění střev zavedením gastrointestinální sondy;
  • užívání léků, které pomáhají obnovit rovnováhu vody a soli v těle.

Důležité: konzervativní léčba obvykle poskytuje nejlepší výsledky při odstranění sigmoidního tračníku.

Navzdory všem snahám lékařů a pacientů není vždy možné překonat střevní obstrukci pomocí konzervativní terapie. V takových případech je chirurgicky odstraněna. Zpravidla se pokouší se střeva narovnat pomocí vzduchu dodávaného speciálním přístrojem. Pokud k tomu nedojde, je provedena operace, při které lékaři odstraňují nevratně poškozené části střeva a vynasnaží se obnovit jen mírně poškozené části střeva.

Napájení

V budoucnu jsou produkty zesilující perylostatiku střev vyloučeny nebo omezeny z menu pacienta:

  • otruby;
  • hrubé obiloviny se slupkou;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • studené nápoje;
  • zelenina a ovoce s kůží, zejména surovou;
  • luštěnin;
  • meruňky, slivky;
  • matice;
  • všechny druhy zeleně;
  • rostlinný olej.

Stále vyloučíte některé produkty, které mají negativní vliv na celý trávicí trakt:

Komplikace

Inverze nepřechází sama. Pozdní odvolání za pomoc je plné strašlivých důsledků:

  1. Peritonitida - zánět břišní dutiny v důsledku toho, že do ní spadají fekální masy. Vyskytuje se v důsledku ztenčování a tvorby děr ve střevních stěnách.
  2. Kardiovaskulární patologie jsou důsledkem zúžení krevních cév a narušení krevního oběhu. Může způsobit infarkt.
  3. Střevní obstrukce - narušení pohybu výkalů lumenem malého nebo tlustého střeva.

Rehabilitace a prevence

V budoucnu je nutné dodržovat některá opatření, aby se urychlilo zotavení a zabránilo se vzniku komplikací nebo opětovnému obratu. Především by pacient měl být po dobu léčby opatřen opalováním a anestezií. Ostré pohyby nejsou během tohoto období povoleny. Je třeba dbát na obnovení rovnováhy vody a soli.

Z jídla v prvních několika týdnech musíte jíst cereálie, bramborové kaše a tekuté polévky. Jakékoli pevné jídlo je zakázáno. Nedoporučuje se používat produkty, které přispívají k tvorbě plynu. Potřebujete pít spoustu vody a ovocných nápojů. V budoucnu se můžete postupně vrátit do obvyklé stravy.

Aby se zabránilo nadměrnému střevnímu nadýmání, je velmi důležité udržovat aktivní životní styl. Jíst správně: tělo potřebuje bílkoviny, nemůžete být horliví příjmem potravin bohatých na vlákninu. V ideálním případě by měla být výživa podávána 4-6 krát denně v malých porcích. Po jídle je třeba chvíli sednout. V žádném případě se nemůžete věnovat sportu ihned po jídle!

Jak rozpoznat a eliminovat volvulus v čase?

Inverze střev je velmi reálná patologie, jejíž podstatou je porušení průchodnosti jakékoliv části střeva. Výsledkem je přetečení, protáhnutí, ale stále se ukázalo, že není schopen vynechat stolici dále ve směru odchodu z těla.

Důvody

Nejčastěji se tato patologie rozvíjí u dětí do jednoho roku, což je vysvětleno zvláštnostmi struktury a nezralostí jejich zažívacího traktu. Proto i nedbalé otáčení těla nebo nejmenší zranění může působit jako velmi důležitý faktor, při kterém dochází ke zkroucení střev.

Příčiny nadýmání mohou být také následující:

  • Mechanické, které zahrnují:
    • pronikání cizího tělesa do střevního lumenu a jeho blokování;
    • komprese okolních orgánů nebo nádor jedné nebo jiné části střeva;
    • vrozené anomálie;
    • které často vznikají po úrazu břicha, operaci, peritonitidě a tak dále. Přečtěte si více o tomto onemocnění v článku: Co jsou střevní adheze?

    Důležité: důsledkem prodlouženého stlačení střeva může být gangréna, protože spolu s narušením jeho průchodnosti klesá intenzita dodávání krve k ní.

  • Křeče nebo pareze střeva.
  • Zasažení červa.
  • Invaginace střeva.
  • Zvýšená peristaltika, která je důsledkem použití velkého množství produktů bohatých na rostlinnou vlákninu nebo některých léků.
  • Přítomnost dlouhé mesentery (u dětí).

Důležité: překvapivě je, že většina pacientů přijatých do zdravotnických zařízení s invertovanými střevami jsou vegetariáni nebo živí příznivci rostlinných potravin. Lidé s tak důležitým postavením proto musí věnovat zvláštní pozornost stavu jejich gastrointestinálního traktu.

Dospělí jsou mnohem méně vystaveni riziku deformace střev. Obvykle mají střevní obstrukci v důsledku progrese jakékoliv nemoci nebo vzniku adhezí. Symptomy střevního zkroucení u dospělých se nejčastěji vyskytují po konzumaci nestravitelných potravin a těžké fyzické námaze spojené s zvedáním.

Symptomy

Ve většině případů se u starších pacientů objevuje inverze sigmoidního tlustého střeva a u dětí je pravděpodobnější, že trpí malými střevními lézemi. V takových případech může být pozorována invaginace nebo torze tenkého střeva nebo dokonce jeho zkroucení po celé délce.

Místní projevy

Známky střevního zkroucení se projevují následovně. Zpočátku má pacient křečovou bolest, která se časem zvyšuje, stejně jako nevolnost a zvracení. Četnost a intenzita zvracení je přímo závislá na stupni zkroucení střeva a časem se stává reflexem. Jak nemoc postupuje, fekální masy, které nenajdou žádnou cestu ven, se začnou vracet zpět do žaludku, což vede ke vzniku nepříjemného charakteristického zápachu z úst a zvracení. Přesto, i přes nedostatek stolice, pacient nemusí mít záchyt plynu.

Pozor! Někdy se výkaly stále z těla, ale obsahuje jasně viditelné nečistoty krve. Krev se také může objevit ve zvracení. Oba případy jsou kritické a slouží jako důvod okamžité léčby lékařům.

Vzhled břicha pacienta také prochází změnami. Vzhledem k tomu, že střevní pohyblivost není okamžitě oslabena, její peristaltické pohyby lze pozorovat přes břišní stěnu. Současně se rozvíjí abdominální distenze, což vede k získání asymetrického tvaru.

Společné projevy

Jiné příznaky pohybu střev jsou:

  • tachykardie;
  • bledá kůže;
  • nižší krevní tlak;
  • zvýšení teploty;
  • sucho v ústech.

Pozor! Když se vyvinou nejmenší podezření na střevní obstrukci, měl by se pacient okamžitě poradit s lékařem, protože bez okamžité léčby vážně hrozí, že ztratí svůj život.

Je možné potvrdit přítomnost torze střev pomocí palpace břicha, ve které doktor dokáže rozpoznat zhutněné nebo naopak abnormálně měkké oblasti břicha. Kromě toho je střevní obstrukce zpravidla doprovázena výskytem zvláštních kapajících zvuků, které lze slyšet pomocí auskultace. Potvrzení diagnózy pacienta je odesláno na rentgenový paprsek, který vám umožní vidět otoky střevních smyček plyny nebo kapalinou.

Léčba

Léčba střevních cest obvykle začíná konzervativní terapií. To je však možné pouze tehdy, pokud neexistuje peritonitida a pokud pacientův stav dovoluje mírné prodlení. Proto by měli všichni lidé, kteří pocítili akutní bolest v břiše a nebyli dlouho vyloučeni, co nejdříve konzultovat s lékařem.

V rámci předepsané konzervativní terapie:

  • užívání léků proti bolesti;
  • sifon klystýr;
  • čištění střev zavedením gastrointestinální sondy;
  • užívání léků, které pomáhají obnovit rovnováhu vody a soli v těle.

Důležité: konzervativní léčba obvykle poskytuje nejlepší výsledky při odstranění sigmoidního tračníku.


Navzdory všem snahám lékařů a pacientů není vždy možné překonat střevní obstrukci pomocí konzervativní terapie. V takových případech je chirurgicky odstraněna. Zpravidla se pokouší se střeva narovnat pomocí vzduchu dodávaného speciálním přístrojem. Pokud k tomu nedojde, je provedena operace, při které lékaři odstraňují nevratně poškozené části střeva a vynasnaží se obnovit jen mírně poškozené části střeva.

Prevence

Pokud má člověk již dříve střevní zákrok, nebo ví o přítomnosti strukturních vlastností jeho těla předurčujících k tomuto, pak by měl dbát na prevenci vývoje tohoto nebezpečného onemocnění předem.

Za prvé stojí za to:

  • Přezkoumejte vlastní stravu a možná i mírně snížíte spotřebu rostlinných potravin.
  • Jezte naposledy nejméně 5 hodin před spaním.
  • S tendencí k zácpě, aby se zvýšilo množství spotřebovaných obilovin, řepy, slivky a další přírodní projímadla.
  • Každý den se snažte vzít sklenici vývaru jahody a jahody (1 lžíce surovin pro 1 šálek vařicí vody).

Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci zkroucení střev u dětí mladších jednoho roku, protože nejmenší odchylky ve stravě, dřívější zavedení doplňkových potravin nebo dokonce prudký přechod od přírodního krmení k krmení mléčných receptur mohou způsobit střevní obstrukci.

Volvulus

Inverze střev - torze střevní smyčky kolem osy mezenterie s podvýživou a přívodem krve do střevní stěny, které tvoří obstrukci zažívací trubice. Prvním klinickým příznakem je ostrý bolestivý tlak v břiše po několika hodinách, střídající se s konstantní bolestí, pocit plnosti, zvracení střevního obsahu, absence stolice nebo průjem. Nejinformativnější metodou diagnostiky střevního zkroucení je rentgenová vyšetření; povinná kontrola biochemického a acidobazického stavu krve. Doporučuje se zahájit léčbu některých forem pohybu střev s konzervativními opatřeními, ale ve většině případů je nutná operace.

Volvulus

Inverze střev - mechanická střevní obstrukce, která se vyvíjí v důsledku otáčení střevní smyčky kolem mezenterické osy. Má nejvyšší prevalenci u starších pacientů (převažující věk pacientů je 60 let a starší). V převážné většině případů je volvulus lokalizován v tlustém střevě: v 80% případů dochází ke zkroucení sigmoidního tračníku, 15% céka, na méně než 5% příčného střeva tlustého střeva, úhlu sleziny. Inverze střev je asi 5% všech případů střevní obstrukce, 10-15% všech epizod obstrukce střev.

U dětí je charakteristické nadměrné nadhazování tenkého střeva, což je způsobeno vrozenými abnormalitami. U těhotných žen se tato forma obstrukce střev obvykle vyskytuje ve třetím trimestru, kdy zvětšená děloha vytlačuje sigmoidní tlusté střevo a způsobuje jeho zkroucení. Významný podíl pacientů s střevami je reprezentován kontingentem ošetřovatelských domů a psychiatrických klinik.

Příčiny nadměrné střevní infekce

Nejčastěji dochází k inverzi sigmoidu a tenkého střeva. Podle stupně torze je inverze střev rozdělena na částečnou (až 270 °), plnou (270-360 °) a opakovanou. Výskyt intestinálního volvulusu je obvykle spojen s vrozenými znaky střevní mezenterii a anomálií jeho vazby; adhezní onemocnění, při které adheze přinášejí jednotlivé smyčky střeva, což způsobuje stagnaci obsahu a roztažení střev, fixaci smyček a mezenterii. V této situaci existují předpoklady pro zkroucení střevních smyček kolem osy příliš dlouhé mezenterie - od otáčení o 90 ° až po dvakrát nebo třikrát úplné zkroucení, v důsledku čehož jsou v mezenterii zachyceny cévy a nervy, dochází k mechanické překážce pohybu masových potravin.

Následující faktory předurčují vývoj blotování střev: prudké zvýšení intraabdominálního tlaku během fyzické námahy, zvedání hmotnosti; náhlý nárůst intestinální peristaltické práce po nucené rychlé, významné přejídání a konzumaci neobvyklých potravin; dlouho trvající zácpa.

Když se tenké střevo otáčí, je ve většině případů příčinou anomálie vývoje mezenterie, méně často břišní adheze. Obvykle rotace střevních smyček dochází ve směru hodinových ručiček, celé tenké střevo může být zapojeno do procesu. Příčiny pohybu střevního střeva jsou adheze, velké nádory a cysty břišní dutiny, těhotenství, pooperační období s intervencemi na břišních orgánech, předpis léků, které zvyšují intestinální motilitu. Nejčastěji dochází k inverzi střev v sigmoidní oblasti, protože má nejdelší mezenterii. Mnohem častěji dochází k inverzi střev v pravé polovině tlustého střeva, v oblasti slezinného úhlu.

Torze střevních smyček kolem mezenteru způsobuje stlačení krevních cév a nervů, které narušují výživu a inervaci střeva. Peristaltika se nejprve zvětší a pak se objeví paréza části adduktoru střeva - vyvine se mechanická střevní obstrukce. Torzifikace střev může komplikovat průběh takových onemocnění, jako je akutní apendicitida, choroba Hirschsprung, cystická střevní fibróza, megakolon, gastrointestinální karcinomy, enteroptóza, senilní demence, různé duševní poruchy, roztroušená skleróza. Často se tato patologie rozvíjí na pozadí psychotropních léků, fyziologického roztoku a osmotických laxativ, po kolonoskopii.

Symptomy střevního zkroucení

Klinika střevních zákrutů závisí na tom, která část torze střeva se objevila. Společnými kritérii pro klinickou diagnózu jsou bolesti břicha, výrazné nadýmání a asymetrie břicha, doprovázené zpožděním vypouštění plynu a stolice; fekální zvracení, absence příznaků peritoneální dráždivosti. Prostřednictvím přední břišní stěny může být přehnaná střevní smyčka střeva palpována, s trhaným tlakem, na němž se slyší šplouchání a s perkusovou tympanitidou. V důsledku výrazné ztráty tekutin a elektrolytů dochází k dehydrataci, která je doprovázena tachykardií. Pokud torze některého střevního řezu kliniky bude záviset na stupni a rychlosti torze střev.

Inverze tenkého střeva se projevuje výskytem akutních intenzivních křečí v oblasti epigastria nebo paraumbiliky, méně často v dolní části břicha. Vzhled bolesti je doprovázen zvracením jídla, která se postupně stává častější a horší, zvracení se stává fekální. V počátečních fázích může dojít k výkaly, později výkaly a plyny neopouštějí. Na počátku onemocnění se významně zvyšuje motilita střev, ale v následujících hodinách postupně ztrácí a nahrazuje střevní paréza. Přerušování střevních smyček je častější s částečným zkroucením a při plném obratu tenkých pacientů v břišní dutině se může cítit konglomerát zkroucených smyček. Stav pacienta během zkroucení tenkého střeva je extrémně závažný, projevují se účinky intoxikace.

Torze sigmoidního tlustého střeva může být akutní nebo subakutní. Akutní inverze sigmoidního tlustého střeva se projevuje křečovou bolestí v levé polovině břicha, fekální zvracením, prudkým poklesem krevního tlaku. V této formě zkroucení střev, nekrotizace nastane velmi rychle, peritonitida se vyvine během prvních hodin onemocnění. Subakutní forma torze sigmoidního tlustého střeva se postupně rozvíjí, probíhá snadněji. Nejčastěji pacienti vyhledávají lékařskou pomoc během několika dní od nástupu onemocnění, stěžují si na recidivující bolest, nadýmání a až v pozdějších stadiích - zvracení. Rektální vyšetření určuje rozšířenou a prázdnou rektální ampulku. Pro zkroucení sigmoidního tlustého střeva je charakteristický šikmý příznak břicha Bayer (asymetrie břicha v důsledku výčnělku zduřené střevní smyčky, která je umístěna zleva doprava zhora dolů); Symptom Tsege-Manteufele (při nasazování sifonové klyzmy, veškerá vstřikovaná tekutina rychle opouští střeva, neobsahuje nečistoty výkalů a plynů).

Inverze střev v oblasti ileocekálního úhlu může pokračovat jako uškrcení (se současným zkroušením slepého a ileového kolem mezenterie) nebo obstruktivní obstrukční (když se cékum otáčí kolem jeho podélné nebo příčné osy) střevní obstrukce. Zpoždění v nástupu příznaků blotting střev může být v tomto případě až deset dní, ačkoli jsou známy epizody podání stížností do dvou hodin po dokončení torze. Tam jsou paroxyzmální, velmi intenzivní bolest kolem pupku, časté oslabující zvracení. Na počátku onemocnění může dojít k vyprazdňování malého množství výkalů, poté přestanou vystupovat stolice a plyny. V levé polovině břicha je určena rozdělená smyčka střeva, nad ním je slyšet zvonění. Palpace břicha v pravém boku je určena prázdnotou, protože zkroucený cék je posunut do středu nebo nahoru.

Průběh zkroucení střev může být komplikován střevními perforacemi, peritonitidou, vývojem generalizované infekce, kritickou dehydratací a hypovolemickým šokem. Při dlouhém průběhu subakutního zkroucení střev je možná tvorba mesenteriální cysty, stenózy střevní smyčky, chylózního ascitu.

Diagnóza střevního zkroucení

Primární stížnosti vyplývající ze zkroucení střev, donutí pacienta vyhledat radu gastroenterologu. Po klinickém vyšetření a diagnostice střevního zkroucení je pacient poslán do chirurgické nemocnice. Když je sigmoidální tlusté střevo zkroucené, průzkumová radiografie odhalí zvětšení střeva, jehož horní hranice může dosáhnout membrány. Dvě hladiny tekutiny jsou jasně viditelné - v proximálním a distálním střevě. Když je cékum zkroucený v pravé polovině břišní oblasti, je definována kulatá, přebalovaná, gustrovaná smyčka, šířka horizontální hladiny tekutiny může dosáhnout 20 cm. V případě torze smyček tenkého střeva také určuje několik úrovní tekutiny; distální střeva úzká, spadlá. Při radiografii průchodu bária v tenkém střevě dochází ke zpoždění kontrastu na úrovni volvulusu, ke ztrátě kontrastu v tlustém střevě po 6-12 hodinách od začátku studie.

Při provádění irrigografie v místě obratu sigmoidního tlustého střeva je definován příznak "zobáku", nad nímž bude střeva výrazně rozdělena. Orientace špičky "zobáku" určuje směr torze - ve směru nebo proti směru hodinových ručiček. Když je cékum zkroucený, kontrast nepřesahuje střední část vzestupné části tlustého střeva. Nejintenzivnější metodou výzkumu je multislice spirální počítačová tomografie abdominálních orgánů. U MSCT je definována "spirála" v místě střevního pohybu, střevní smyčky jsou zvětšeny, zahušťování střevní stěny a mezenterie v důsledku opuchu je jasně vizualizován.

Laboratorní testy mohou naznačovat mírné zvýšení hladiny bílých krvinek a rychlosti sedimentace erytrocytů na počátku onemocnění, ale vzhledem k nárůstu nekrózy střev se tyto ukazatele významně zvýší. Biochemická analýza krve nezjistila patologii, nicméně došlo k poklesu hladiny albuminu v krvi a množství draslíku a chloru klesá na pozadí zvracení. Kyselinová výchozí krevní stav je narušena ve směru acidózy, což snižuje hladinu hydrogenuhličitanu.

Diagnóza střevního zkroucení během těhotenství je obtížné, protože použití rentgenových technik je omezené. Vyšetření těhotné ženy začíná břišním ultrazvukem, kolonoskopie se nedoporučuje pro podezření na zkroušení střeva, diagnostická laparoskopie bude nejúčinnější metodou.

Diferenciace střev by měla být s divertikulózou, nádory a kaly, střevními adhezi. Inverze sigmoidního tlustého střeva přes kliniku je podobná rakovině tlustého střeva, mesenterické ischémii. Inverze céka je nejčastěji zmatená s akutní apendicitidou, prasknutím cysty a ovariální apoplexie, renální kolikou, zánětlivým onemocněním střev.

Léčba nadměrné střevní infekce

Na začátku diagnostického vyšetření může být pacient v oddělení gastroenterologie, ale po provedení diagnózy by měl být přemístěn do chirurgické nemocnice. Konzervativní terapie a příprava na operaci začíná zavedením nasogastrické sondy pro vyložení střev, odstranění stojatých látek a plynů. Účelem infuzní terapie je obnovení rovnováhy tekutin, vodní elektrolytová rovnováha krve, hladina proteinu. Antibakteriální terapie je povinná, pokud je podezření na peritonitidu nebo sepse - je zahájena okamžitě po hospitalizaci pacienta, ale pokud jsou tyto komplikace vyloučeny, dvě hodiny před operací.

Inverze tenkého střeva je léčena výhradně chirurgií. Během chirurgického zákroku by se měl chirurg pokusit narovnat smyčku smyčky, za přítomnosti střevní nekrózy se provede segmentální resekce tenkého střeva a anastomóza tenkého střeva se aplikuje na malé nebo tlusté střevo. Pokud je během operace zjištěna peritonitida, je zavedena ileostomie, po třech měsících je provedena rekonstrukční operace. Operace v případě torze céka je zaměřena na provádění hemicolektomie s použitím anastomózy nebo ileostomie (v přítomnosti zánětlivého exsudátu v břišní dutině). U pacientů, kteří jsou příliš slabý, může být provedena perkutánní tiflostomie - zlepší stav střev, stabilizuje pacienta.

Terapie pro inverzi sigmoidního tlustého střeva je s výhodou zahájena sigmoidoskopií nebo kolonoskopií, během níž je do sigmoidního tlustého střeva vložena ohebná trubice pro vylučování střev. Pokud je to nutné, po dekompresi se provádí radikální operace, u nichž jsou indikovány akutní torze sigmoidního tračníku, nedostatečný účinek konzervativní terapie.

Po operaci je třeba pokračovat v masivní antibakteriální a infuzní terapii, monitorovat pacientovu časnou detekci komplikací: vstup infekce, insolvence stehů ve střevě, tvorba inter-intestinálních abscesů a píštělí, vznik generalizované infekce.

Předpovídání a prevence střevních houpaček

Vzhledem k tomu, že se inverze střev ve velké většině případů vyvine u starších pacientů, je prognóza této choroby poměrně závažná, kvůli špatnému počátečnímu stavu, přítomnosti těžké souběžné patologie. Úmrtnost při pozdní detekci volvulu (více než tři dny od nástupu onemocnění) dosahuje 40% a pooperační úmrtnost - 30%. Po endoskopickém ošetření obstrukce střev u poloviny pacientů se onemocnění opakuje.

Pro prevenci nadýchání střev je nutné kontrolovat předepisování a podávání psychotropních a laxativ, léků, které posilují nebo zpomalují intestinální motilitu. Množství hrubých dietních vláken ve stravě by mělo být dostatečné, ale nepřiměřené. Po chirurgických zákrocích by měla být prevence vzniku adhezí povinná.

Volvulus

Akutní chirurgická patologie peritonea, která spočívá v kroucení některé části střeva nebo jeho části kolem mezenterii nebo jeho osy. Současně je zablokován průsvit ve střevě, mesenterické nervy a cévy jsou zahlceny a dochází k mechanické obstrukci v zažívacím traktu.

Příznaky blotování střev by neměly způsobovat pouze bdělost, ale také naléhavě vyžadovat lékařskou pomoc, neboť tento stav představuje skutečnou hrozbu pro život. Rychlé zvýšení intoxikace a dehydratace může vést k smrti pacienta během prvního dne.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Obecně platí, že muži mají dvakrát větší pravděpodobnost, že budou trpět tímto onemocněním než samice, ačkoli ženy jsou před muži ve výskytu torze céka.

Tato patologie je v průměru častá u lidí středního a starého věku.

Nejčastější je zkroucení tlustého střeva, mezi nimi 80% volvulusu v sigmoid; 15% v céku; 3% - v příčném směru; 2% - v zóně splenové flexury.

Průměrný věk pacientů se patologií sigmoidních kolon je 60 let, se stářím se pravděpodobnost této patologie zvyšuje.

Zmatek céka je podmíněn mladší populací (průměrný věk - 50 let). Průměrný věk případů v některých zemích, například v Indii, kde je většina vegetariánů, je ještě méně - 33 let.

U dětí jsou téměř všechny případy lokalizovány v tenkém střevě a jsou způsobeny malformací.

Afričané trpí touto patologií dvakrát častěji než ostatní. Podle amerických lékařských statistik: pacienti s střevní torzí - přibližně dvacátý podíl všech pacientů s obstrukcí; Mezi nimi je inverze tlustého střeva desetina celkového počtu obstrukce této lokalizace.

Oblasti "střevního střeva", kde zkroucení tenkého střeva je způsobeno překážkou, zahrnují některé africké země, asijské země (Indie, Írán), Brazílii a Rusko. V Brazílii spojují tuto chorobu s šířením Chagasovy choroby.

Druhou nejdůležitější příčinou vzniku obstrukce sigmoidního tlustého střeva v období těhotenství dítěte je jeho inverze. Předpokládá se, že rychle se rozvíjející děloha pohybuje tímto střevem, což vyvolává velké zúžení střeva. Drtivá většina křečí u budoucích matek (3/4) je pozorována v posledních třech měsících těhotenství.

Příčiny nadměrné střevní infekce

Příčiny tohoto stavu jsou velmi odlišné a někdy na první pohled velmi nevinné. Může se vyskytnout i během spánku - změna postoje může způsobit pohyb střev. To se může stát u člověka, který po mnoho let vede nezdravý životní styl, podvýživu a v důsledku toho má problémy s gastrointestinálním traktem.

Rodiče často děsují dětem, tvrdí, že střeva může pocházet z žvýkačky, možná sami věří. Žvýkací žvýkací tkáň však nezpůsobuje aktivní střevní motilitu, není trávena působením žaludeční šťávy a ve většině případů je dokonale vylučována střevem výkaly.

Ale inverze střev z želvoviny je docela pravděpodobné. Rajčata, která obsahuje nadbytek taninů, žaludek dětí nehospodařuje, přilepí se do velké místnosti, do které se střeva nemohou přesunout k východu. To může způsobit invaginaci - část jednoho střeva je nasávána do jiného. Samozřejmě, pro to musíte jíst více než jedno ovoce nebo jeho polovinu. Torze střev u dětí může způsobit nejen žvýkání, ale také neomezené vstřebání mandarinek, banánů a nevhodných potravin pro dítě (uzené maso, sleď atd.).

Příčiny intestinálního volvulusu často spočívají v anatomických rysech struktury orgánů trávicího systému. Jedná se o intrauterinní vývojové poruchy, které způsobují toto onemocnění u kojenců, nejčastěji jde o neobvykle dlouhou mezenterii a aktivní střevní motilitu. Vrozená gigantismus tlustého střeva, vrozená absence intestinální motility, vrozená bránicová kýla, méně často, ale může vést k intestinální blokaci u kojenců. Včasné umělé krmení může způsobit toto onemocnění. Případy invaginace u kojenců - utahování části střiženého střeva do normálního lumenu vedoucího k obstrukci v pediatrické praxi není neobvyklé.

Příčinou vrozených zkroucených střev nazývaných malformace střevní trubice embrya nebo anomálie fixace středního žaludku.

Někdy střevní lumen ucpává mekonium, které má abnormální hustotu.

U pacientů starších než jeden rok, přísně řečeno, dva faktory způsobují torzi střev:

  • malformace mezenterii, která má délku, která umožňuje pohyb v různých směrech,
  • neschopnost střeva posunout jeho obsah do hrudky, pak každý pohyb jeho svalů vede ke zkroucení v záhybech střev.

Rizikové faktory

  1. Vydejte se z dlouhého režimu nalačno, doprovázeného přejídáváním, který aktivuje střevní pohyblivost a může způsobit nadměrný zvracení.
  2. Systematické přejídání (zejména v noci) způsobuje nadměrné naplnění zakřivení střev, současně aktivuje motilitu, což může vést k otáčení jedné nebo několika střevních smyček.
  3. Akutní nárůst tlaku v peritoneu, dokonce i bezvýznamný, způsobený traumou, neobvykle těžkou fyzickou zátěží, zatíženími se slabými svaly tisku, může způsobit dislokaci střevních úseků a vyvolat tuto patologii.
  4. Změna stehenní a adhezivní v pojivové tkáni břišní dutiny, která je důsledkem chirurgických zákroků a zánětů.
  5. Dieta, která obsahuje většinou hrubé, surové potraviny s vysokým obsahem vlákniny, které aktivují střevní peristaltiku.
  6. Časté, tak zvané otravy potravinami, tj. infekce patogenními mikroorganismy doprovázené dyspeptickými projevy.
  7. Zácpa (zácpa) je provokativním faktorem při zkroucení sigmoidního tračníku, většinou se to stává u starších lidí.
  8. Mesosigmoiditida, výsledkem může být deformita mezenterií a inverze sigmoidního tlustého střeva
  9. Cizorodé tělo může uzavřít lumen střev (obturation), a neoplasma, těhotenství, vytlačit zvenku (uškrcení), což povede ke zkroucení.
  10. Otrava, užívání silných léků (potlačení intestinální peristaltiky, laxativa), některé nemoci centrálního nervového systému způsobují křeče nebo paralýzu střevních svalů.
  11. Masivní helminthická invaze také někdy způsobuje blotting střev.

V podstatě je zkroucení tenkého střeva způsobeno malformací, cévním a adhezivním změnami pojivové tkáně, kýly.

Kolvace tlustého střeva, převážně získaná patologie. Důvody pro tuto lokalizaci jsou růst jizev a adhezí v peritoneu, těhotenství, nádory, chirurgická manipulace střeva. Převážná většina otáčení tlustého střeva se vyskytuje v sigmoidní části.

Když jsou střeva zcela torzní, vzniká uzavřená obstrukce postižených oblastí, jejich inervace a ischémie nakonec způsobují gangrénu a perforaci střevní stěny.

Patogeneze

Bez ohledu na základní příčinu se patologie rozvíjí následovně: střevo je někdy opakovaně zkrouceno a jeho lumen je zcela zablokován, střevní obsah je zastaven, nervy a cévy mezenterií jsou upnuty, zásobení střevní membrány krve zastaví a je nekrotické. Nekróza střevní membrány zvyšuje její propustnost vůči toxinům, které vstupují do peritonea a vyvíjí se fekální peritonitida.

Symptomy střevního zkroucení

Bezprostředně po kroucení střevních smyček se objeví první známky onemocnění - akutní bolest, která okamžitě udeřila, často v oblasti pupku, pak začíná reflexní zvracení. Specifickým znakem je, že část břicha je nabobtnaná a na střevě jsou vidět střevní smyčky. Pokud narazíte na zduřenou část břicha, zvuk bude jako bubnování.

Doprovodné příznaky - hypotenze, zácpa a plynatost, plyn, slabost, šedo-zemitá bledost. Tam je pot na tváři, může dokonce začít nesmysl. Pacient sotva mluví a těžce dýchá, v žaludku se slyší zvuky připomínající splash vody.

Střevní smyčky se mohou otáčet kdekoli ve střevě, kde je mezenterium. Úroveň převratu určuje klinickou patologii a taktiku léčby.

Typy nadhazování jsou klasifikovány podle úrovní, ve kterých došlo k nadměrnému výskytu:

  • tenké střevo;
  • cecum;
  • sigmoid dvojtečku;
  • příčné dvojtečky.

Obvykle je úhel natočení ohybů tenkého střeva na 90 °. Otáčení o více než 180 ° způsobuje klinické příznaky, v tomto pohybu může být nasměrováno jedno nebo více ohybů tenkého střeva. Cékum je v blízkosti, proto by znamení jeho skvrny vypadaly podobně.

Inverze malého (zaslepeného) střeva charakterizované následující klinikou:

Výskyt silné bolesti během zákroku je podmíněn zastavením přívodu krve do dané oblasti střeva. Akutní bolest přetrvávající, spojitá, bodavá nebo řezaná, se cítí v horní části břicha. Stále roste a stává se nesnesitelným.

Při tomto typu torze jsou pacienti nervózní, vzrušení, někdy křičící bolestí. Obvykle jsou tlačeny na hrudní kolena, ale to nezmírňuje bolest.

Před místem zkroucení se vytváří akumulace obsahu střeva, což vyvolává obstrukci střevních smyček, aktivuje peristaltiku, která je viditelně viditelná, zvracejí zvuky v břichu a mohou jej provázet bolesti v křečích.

Pokud jsou smyčky spodních částí tenkého střeva nebo céka zkroucené, je pozorováno asymetrické zduření v oblasti pupku v důsledku akumulace fekálních hmot nad úrovní inverze.

Inverze tenkého střeva je doprovázena zvracením, které začíná současně s bolestí (první zvracení s žlučovými erupty, později s příměsí výkalů). Zvracení nezhoršuje stav pacienta.

Zácpa a nahromadění plynů, které nenajdou výstup, začíná později, protože motilita tlustého střeva je stále normální, výkaly a plyny nadále vystupují. Pokud okamžitě přijedete s lékařem s podezřením na inverzi tenkého střeva, je možné vyhnout se tomuto stádiu, ale v případě, že dojde k dlouhé době, může dojít k zastavení vylučování výkalů a plynů.

Rozrušený stav - existují známky dehydratace, slabosti, závratě, mdloby. Symptomy intoxikace těla se zvyšují - bolesti svalů, tachykardie, bledost, vysoká horečka, pocení na čele.

Inverze tlustého střeva nejběžnější lokalizace je v sigmoidní dvojtečce.

Jeho příznaky jsou podobné projevům nadměrného střeva, ale existují určité rozdíly.

Bolestivý syndrom se vyskytuje akutně, ale někdy se může postupně rozvíjet. Cítil se především v dolní části břicha a může být podán bederní oblasti. Povaha bolesti je konstantní, občas - paroxysmální.

Zvracení jedla a žluči se objevuje současně s bolestí a opakuje se dvakrát nebo třikrát bez úlevy. Zvracení v tomto případě je z velké části způsobeno podrážděním bolesti. Zvracení začne později s vývojem peritonitidy.

Zápcha a absence plynu začínají okamžitě. Nejprve může být patrná aktivní aktivita střev, s časem, kdy se ztrácí.

Viditelně oteklé a asymetrické břicho. Zvětšené horní části na pravé straně břicha - sigmoidní kolonka se po překroucení posunula. Akumulace plynů a výkalů v něm rozšiřuje smyčky, čímž se zvětšuje. Posunuje břišní orgány, které tlačí na membránu, snižuje hlasitost hrudníku, tlačí plic a naruší dýchací proces a naruší srdce. To se projevuje obtížemi dýchání, arytmií, tachykardií, bolestí za hrudní kostí.

Občas se vyskytuje inverze příčného tlustého střeva, symptomatická podoba volvulus sigmoid colon.

Formuláře

Klasifikace zákrutů na úhlu otáčení střev: částečná inverze střev (do 270 °), plná (270-360 °), pokud je střevo několikrát zkrouceno - opakuje se. Obvykle jsou ohyby střeva zkroucené ve směru hodinových ručiček.

Vrozená inverze střev se projevuje v prvních hodinách života dítěte. Prvými příznaky jsou syndrom bolesti (dítě je neklidné, pořád nezbedné, plačí), zvracení, hypotenze, asymetrie břicha, pokles intestinální motility. Vypouštění plynů je narušeno, mekonium může uniknout, ale normální výkaly nejsou pozorovány, hlen se uvolňuje z konečníku (plné torze) nebo stolice se pohybuje v malých porcích, jejichž objem se zmenšuje (částečně).

Inverze střev u dětí projevující se horečkou, akutní bolestí břicha, zvracením, krví nebo hlenem ve stolici. Dítě jede špatně a spí, často pláče, je špinavé, tlačí nohy do žaludku. Útoky vznikají a neočekávaně ustupují, v intervalech mezi sebou dítě může dvakrát vydělat. Intenzivní tvorba plynu nastává, po chvíli začíná zácpa a plyny přestanou odcházet. Při pohledu od dítěte výrazně utěsňuje spodní břicho.

Inverze střev u plodu je obtížné diagnostikovat, je léčena po narození dítěte. Tato patologie je často doprovázena vysokou vodou matky a dalšími malformacemi, například Downovou nemocí.

Komplikace a důsledky

Pokud se pacient u prvních příznaků nekonzultoval s lékařem, o několik hodin později se objeví vývoj peritonitidy. Teplota těla stoupá a dochází k falešnému zlepšení pohody. Pacientovi se může zdát, že se už nemusí starat. Tato mylná představa může mít fatální důsledky.

Když inverze úplně zastaví přívod krve zkroucené části střevní stěny a její inervaci. Podle řady svědectví lékařského výzkumu závisí další kvalita života pacienta a často i samotný život přímo závisí na aktuálnosti poskytované lékařské péče.

Možné komplikace: dehydratace, perforace a nekróza střevní stěny; systémová purulentní infekce a intoxikace; adhezivní onemocnění a zpětné zkroucení střev.

  • inverze střev se projevuje častým zvracením, když tělo ztrácí hodně vody a elektrolytů;
  • tekutina opojená člověkem se vstřebává do tlustého střeva a když se to obrátí, zejména tenké střevo, nedostane se tam.

Výsledkem dehydratace je zvýšení zatížení srdce, hypotenze, porucha metabolických procesů, slabost, mdloby (až do stavu komatózy). Pokud tělo ztratí asi pětinu vody, může to být fatální.

Střevní stěna, zbavená krve, ztrácí svou sílu, praskne a nahromaděný obsah se nalije do peritonea a způsobí zánět (fekální peritonitida). Vyvolává nekrotické změny v tkáni střevní stěny (vyvíjí se gangréna). V tomto případě je nutná naléhavá operace s odstraněním části střeva a prováděním antiseptické léčby břišní dutiny.

Adhezivní onemocnění - vznik adhezí pojivové tkáně, které se objevují v místech zánětu. Příčinou dislokace střevních záhybů, které mohou vyvolat opakování jakékoli formy obstrukce zažívacího traktu.

Diagnóza střevního zkroucení

Diagnostika střevních zákrutů, jako každá jiná choroba, je založena na průzkumu, vyšetření, laboratorních testech a přístrojových vyšetřeních. Průzkum a vyšetření pacienta pomohou navrhnout příčinu onemocnění a předepsat další vyšetření.

Neexistují žádné laboratorní testy, které by potvrdily nebo vyvrátily diagnostiku intestinálního blotování. Některé testy se však provádějí k identifikaci komplikací (gangréna, peritonitida) a pro diferenciální diagnostiku.

Pokud je podezření na zkrouţení střev, je předepsán klinický krevní test, který pomáhá identifikovat charakteristické abnormality pro toto onemocnění: nadbytek počtu bílých krvinek a míra sedimentace erytrocytů; snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu. Tyto údaje naznačují přítomnost peritonitidy a střevní krvácení.

Biochemická analýza krve může prokázat zvýšené hladiny laktátdehydrogenázy, pokles albuminu, draslíku a chlóru.

Testy jater jsou v našem případě obvykle normální, tato analýza se provádí pro diferenciální diagnostiku.

Analýza výkalů někdy ukazuje přítomnost krve (nekróza střevní sliznice).

Studie stavu kyselinové báze v krvi - v různých obdobích vykazují odlišné odchylky od normy.

Instrumentální diagnostika - rentgenové vyšetření břišní dutiny (přehled, irrigologie, orální kontrast), počítačová tomografie, diagnostická laparoskopie.

Nejčastějším rentgenovým paprskem je obstrukce střevních smyček a přítomnost obstrukce a rentgenové záření barya určují typickou lokalizaci obstrukce střev, perorální suspenzi barya před radiografií slouží k potvrzení tenkého zákroku střeva (zejména v pediatrii).

Počítačová tomografie je vhodná v případech torze slepých a tenkých střev. Tomogram ukazuje spirálu, tzv. "Bouřkové znamení", obstrukční změny střeva a zhrubnutí stěn, mezenterický edém.

U dětí ve věku 4 až 10 měsíců v případech obstrukce je inverzní diferenciace od invaginace (zatažení zúžené části střeva do střeva normálním lumenem).

Pokud máte podezření na torzi u žen během těhotenství, diagnóza je obtížná, protože rentgenová studie je kontraindikována a používá se pouze v extrémních případech, není diagnostická laparoskopie používána kvůli nežádoucímu anestezii, kolonoskopii - kvůli možnému potratu.

Bez ohledu na termín se používá ultrazvuk, může se objevit obstrukční změny, tekutina v peritoneu atd.

Co byste měli vyšetřit?

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí na základě anamnézy, laboratorních a přístrojových vyšetření. Záškuby tenkého střeva se liší od novotvarů, divertikulózy, adhezivních a kalciových formací. S touto patologií sigmoidního střeva, jeho maligního novotvaru, divertikulózy, mesenterické ischemie apod. Jsou vyloučeny. Kroužení céka musí být odlišné od apendicitidy, prasknutí ovariální cysty, jiných obstrukcí a infekcí močových orgánů.

Údaje o vizuální kontrole mají rozhodující význam v diferenciaci.

Kdo kontaktovat?

Léčba nadměrné střevní infekce

Nemoc je vážným nebezpečím pro život pacienta, s prvními příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Zatímco ambulantní tým nepřijel, je nutné pacienta pohodlně ubytovat. Nekrmujte a nepoužívejte, protože pohyby střev mohou pouze zhoršit zkroucení a vyvolat zvracení. V žádném případě nedávejte žádné léky, mohou změnit klinický obraz a způsobit obtížnou diagnostiku. Nesplachujte žaludek, nedávejte klystýru, neohřívejte žaludek.

Hospitalizace a chirurgická léčba - jediná věc, která vám umožňuje zachránit život pacienta.

Výjimkou není složitá inverze sigmoidního tlustého střeva. Schopnost narovnat inverzi sigmoidního tlustého střeva přes konečník je diktována jeho těsnou blízkostí konečníku. Tento postup provádí specialisté v léčebně. Spočívá v injektování roztoku barya na místo torze přes rektální střevo. Zvýší se tlak a může dojít k výskytu květu. Pokud nedošlo k odvíjení, proveďte operaci.

Chirurgické techniky se vybírají individuálně s přihlédnutím k umístění inversí, stavu poškozených částic střeva a pohody pacienta.

Operace k odstranění této vady se provádějí v celkové anestezii. Pro dobrý přehled o chirurgickém poli a dostupnost s různými manipulacemi je zapotřebí laparotomický řez (od vrcholu ke dnu podél středové čáry břicha, pupka zůstane napravo).

Střevní smyčky se proříznou přes řez a odstraní se nahromaděný obsah. Pokud jsou intestinální smyčky životaschopné - po narovnání se obnoví jejich normální vzhled, motilita a zásobení krví, operace je dokončena. Břišní dutina se omyje antiseptickými látkami, zavádí se drenážní trubka a šití.
zranění.

Pokud jsou zjištěny komplikace, objem operace se zvyšuje: odstranění mrtvých smyček, zavedení anastomózy nebo pokud je peritonitida přijata, jsou konce střeva odstraněny na povrch břišní stěny (ileostomie), což pacientovi umožňuje vyživovat střevní separaci a pokračovat v protizánětlivém ošetření. Když je stav normalizován, operuje pacient k obnovení integrity střeva.

Principy činnosti na různých místech obratu jsou podobné, s některými specifickými rozdíly.

Pokud byla operace dokončena bez odstranění části střeva, pacienti se rychle uzdraví. Po resekci střevních čreva pacienta pacient očekává zdlouhavou rehabilitaci, během tohoto období je třeba dodržet některá omezení. Rekonstrukční pooperační opatření se skládají z odpočinku na lůžku, anestézie, pooperační léčby ran, fyzioterapeutických procedur, respirační gymnastiky, dietních potravin.

Pooperační pacienti by měli dodržovat přísný odpočinek v lůžku, aby se zabránilo rozdílu švů. Jeden den po operaci můžete začít dělat jednoduchou gymnastiku s vašimi rukama (zvednout dolů, ohýbat-unbend), pečlivě otáčet z jedné strany na druhou. Po uplynutí dalšího dne nebo dvou se doporučuje, aby se z postele a chůze krátce procházel z postele a chodby. Lehké cvičení po chirurgickém zákroku zlepšuje krevní oběh, předvídá výskyt tlakových vředů a snižuje riziko tvorby krevních sraženin.

Důležitým bodem rehabilitačního procesu je účinná úleva od bolesti.

V závislosti na stavu a individuální citlivosti pacienta se používají léky proti bolesti různých skupin.

Na začátku po operaci se užívají omamné látky, které účinně odstraňují silnou bolest, například morfin nebo omnopon.

Omnopon - komplexní lék sestávající ze tří narkotických analgetik (morfin, kodein, thebaine) a papaverinu, který zabraňuje spastickým kontrakcím střevních hladkých svalů. Inhibuje jakoukoli bolest, aniž by znemožňovala vědomí, a zároveň udržovala zbytek pocitů.

Pacientům jsou předepsány subkutánní injekce v dávce 10 mg léku třikrát až čtyřikrát denně.

Může vyvolat nevolnost, zvracení, depresi dýchacích cest. Dlouhodobé užívání způsobuje závislost.
Kontraindikace u respirační dysfunkce, dystrofie, starších pacientů.

Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je indometacin nebo ketorolac, se používají k úlevě od příznaků zánětu a bolesti v pooperačním suturou.

Ketorolac - Aktivní analgetikum, uvolňuje horečku, otoky a záněty. Inhibitor produkce prostaglandinu. Interferuje s trombózou. Indikace pro pooperační bolest.
Může být kombinován s omamnými látkami proti bolesti. Pacienti jsou předepisováni intravenózně v dávce 30 mg v intervalu šesti hodin. Stejně jako všechny nesteroidní protizánětlivé léky má mnoho kontraindikací a vedlejších účinků alergií na neuropsychiatrické poruchy. Nepoužívá se v pediatrii, těhotenství a kojení.
Spazmolytika se používají k uvolnění střevních svalů, k inaktivování motility a k prevenci křečí.

Drotaverinum - aktivní antispasmodikální, relaxační účinek na hladké svaly trávicího traktu a krevních cév. Má analgetický účinek, rozšiřuje krevní cévy a podporuje saturaci kyslíkem.

Drotaverin hydrochlorid proniká do placentární bariéry. Těhotné a kojící ženy a děti od 0 do 12 let nejsou jmenovány.

Pacienti jsou předepisováni intramuskulárně v intervalu 40 - 80 mg v intervalu osm hodin. Lék je dobře snášen, alergické reakce a jiné nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné.

Léčba rány po operaci se provádí od prvního dne až do úplného vyléčení jednou nebo dvakrát denně podle indikací. Je prováděna k prevenci hnisavé infekce a zánětlivých procesů. Pokaždé, když se v procesu oblékání rány umyje antiseptickými látkami, například betadinem a alkoholem (70%), několik vrstev gázy navlhčených antiseptikem se kontroluje a znovu aplikuje a fixuje se sterilním obvazem.

Betadin - komplexní antiseptikum, které je sloučeninou jodu s polyvinylpyrrolidonem. Kontakt s kůží uvolňuje aktivní jodový iont ze sloučeniny, která reaguje s buněčnými proteiny za vzniku jodaminů. Můžete se ucházet o dlouhou dobu bez rizika rozvoje imunity. Má baktericidní, fungicidní účinek, ničí viry a protozoa. Činí déle než výrobky obsahující anorganický jód, prakticky nedráždí ošetřený povrch. To ovlivňuje, dokud barva nezmizí z povrchu pokožky. Kontraindikováno v senzibilizaci na jód, zvýšené funkce štítné žlázy, těhotné a kojící ženy, miminka. Nepoužívá se ve spojení s jinými antiseptickými látkami pro vnější použití, obsahující stříbro, hydroperit, chlorhexidin, enzymové přípravky a léky, které zahrnují rtuť.

Během léčebného období může být pacientovi předepsána fyzioterapeutická léčba: terapie - ultrafrekvenční, laserové, magnetické; diadynamika; elektroforéza.

Respirační gymnastika jsou ukázána všem pacientům po chirurgických zákrocích: zrychlení hlubokých dechů a výdechů nebo inflace balónkem pro plicní ventilaci jako prevenci vývoje hypostatické pneumonie a dalších komplikací respiračních orgánů. Doporučuje se provádět tyto cviky několikrát denně, zejména v době prodlouženého odpočinku.

Dietní výživa

Několik dní bezprostředně po eliminaci pohybu střev s ektomií části střeva se živin, kapalina, stopové prvky a vitamíny podávají pacientovi intravenózně IV linií. Po třech nebo čtyřech dnech se stav pacienta stabilizuje a můžete přirozeně jíst.

Zahájení přírodní stravy s nulovou dietou, jejímž cílem je poskytnout tělu minimální množství základních živin a zároveň zabránit aktivnímu snížení hladkého svalstva střev a tvorbě plynu, které negativně ovlivňují hojení tkání v provozované oblasti.

Nulová výživa zahrnuje časté (8krát denně) jídlo v malých porcích (ne více než 300g) pouze v kapalném stavu. Potraviny a nápoje jsou zahřáty na 45 ° C, denní příjem tekutin je asi dva litry, jídlo není slané.

Můžete jíst: slabý vývar z dietního masa - telecí, králík, krůtí prsa a polévka; odvar oříšky z rýže; s nízkým obsahem tuku a sýrem; želé a pečené jablko; Kissel a ne silný čaj.

Dietní č. 1a, která naznačuje, že jíst šestkrát denně, vše v teplé, tekuté a ošuntělé formě.

Můžete jíst: strouhanou pohanku, rýži, krupicovou kaši nebo mléko, zředěnou vodou (1: 4); polévky z cereálií na zeleninovém vývaru; konzervovaná omeletová bílkovina; nízkotučné parní ryby ve formě sufle; želé, želé, silný čaj, sladké ovocné šťávy.

Při absenci komplikací jděte na dietu číslo 1b, která kromě předchozího zahrnuje: chlebové drobky z bílého chleba; parní kotlíky a masové kuličky; vařená (parní) zelenina, maso a ryby ve formě bramborového pyré; zakysaná smetana.

Přibližně dva až tři týdny po operaci, při vypouštění z nemocnice, je předepsána dieta č. 1. Omezení jsou méně a méně - teplota jídla je teplá nebo pokojová teplota, produkty, které aktivují sekreci žaludeční šťávy a intestinální motilitu, se nedoporučují. Povoleno používat produkty kyseliny mléčné, krekry, nízkotučné sušenky, včerejší chléb. První a druhá jídla - vařená a pára, jejich přísady jsou rozdrceny.

Přechod do normálního životního stylu nastává přibližně jeden a půl měsíce.

Alternativní medicína

Inverze střeva by neměla být zkoušena doma. Použití tradičních léků nebo homeopatických léků tento problém nevyřeší, ale jen to zhorší. Ale v kvalitě profylaxe sklonu střev, v období zotavení může pomoci lidová léčba a homeopatie. Před zahájením alternativní léčby je však nutné poradit se svým lékařem.

Inverze střev může způsobit různé příčiny. Některé z nich, například vrozené patologie, recepty tradiční medicíny, pravděpodobně nebudou fungovat. Většina ostatních je přizpůsobitelná.

Chronická zácpa je vážným rizikovým faktorem pro pohyb střev. Zde můžete úspěšně použít oblíbenou léčbu.

Nejjednoduššími doporučeními je, abyste si ráno na prázdný žaludek vezli lžíci rostlinného oleje do úst a zamířili je do úst co nejdéle, vyplivali zbytky (měly by být změněny barvou) a opláchly ústa. Tento postup také zhoršuje intoxikaci těla.

Na snídani se ráno podává snídaně "koště" ze surového ošumělého řepu, mrkve a jemně nasekané zelí s rostlinným olejem.

Infuze řepy na vodě. 0,5 kg kořenové zeleniny k čištění, sekání, nalijte litr vroucí vody, nechte stát tři až čtyři hodiny. Pak přelijeme 150 g cukru a čajové lžičky suchého droždí, které na jeden den umístíme na tmavé místo. Po dni, vypusťte. Pijte ½ šálku třikrát až čtyřikrát denně. Uvolňuje svaly střeva, má antikonvulzivní a antiseptické účinky, normalizuje peristaltiku.

Syrovátka s kandidátem. Pro 3 litry séra budete potřebovat sklenici jemně nasekané trávy rostlinného a granulovaného cukru. Celandine mixujte s cukrem, nalijte na kousek gázy, přilepte na uzel, vložte do misky se syrovátkou, pokryjte gázou a položte na tmavé místo po dobu 14 dnů. Odstraňte uzel, stlačte a zatlačte. Uchovávejte nádobu kvasu v chladničce pod víkem kapronu. Jezte ½ šálku dvakrát denně, půl hodiny před jídlem. Kurz je 14 dní, po dvou až třech dnech dokončete zbytek kvassu podle schématu.

Bylinné ošetření může pomoci nejen při zácpě, ale také při přejídání a otravě jídlem.

Jako laxativum je možné připravit odvar z kůry: 100 g rozdrcených surovin je třeba nalít litrem vody, dusit jednu hodinu při slabém osvětlení (neváříme). Nechte vychladnout, natahujte.

Použijte jednu nebo pět lžící pět nebo šestkrát denně půl hodiny před nebo jednu hodinu po jídle.

Pomáhá velmi při přejídání calamus root, jíst poloviční lžičku drceného kalamusového kořene a pít vodu.

Pomáhá infuze řebříčku: vařte čajovou lžičku s vrcholkem s vroucí vodou, po minutě - vypusťte, ochlaďte trochu - nápoj.

Důsledky otravy jídlem mohou být vyrovnány požitím infuze čekanky: 25 g nasekaných suchých surovin připravte sklenici vroucí vody, zabalte a nechte přes noc. Pijete den ve třech nebo čtyřech dávkách před jídlem po dobu půl hodiny. Je nutné vypít infuzi čekanky po vyčištění žaludku, pro které pijí tři sklenice slané vody. Čistění žaludku se může opakovat.

Také přípravu infuze ze suchých listů maliny nebo mátou. Pijou na prázdný žaludek ráno a v noci. Je třeba pít pomalu, v malých džbáních.

Homeopatie platí také pro konzervativní metody léčby, a proto je vyloučení tohoto problému s homeopatickými přípravky nepřijatelné.

Pro prevenci nadýchání a potírání chronické zácpy, stejně jako zánětlivého onemocnění střev, existuje mnoho léků, jako jsou:

Causticum (kaustikum) - používá se při zácpě s tvrdými, suchými výkaly, někdy se sekrety sliznice; defekace nastává s velkými obtížemi a napětím;

Bryonia (Bryonia) - se suchými mukózními membránami konečníku, konečníku, stejných pocitů v ústech, velké žízeň, v jazyku - nájezdy, nutkání na výcvik nepřítomnosti; nadýmání; mohou být použity pro těhotné ženy;

Hydrastis (Hydrastis) - chronická zácpa u pacientů, kteří dlouhodobě užívali laxativa; těhotné ženy, které chtějí jíst maso, ne zeleninové pokrmy;

Natrium muriaticum (Natrium muriaticum) - trhliny, řasy s krvácením; po stolici, propíchnutí; suché sliznice; toto všechno způsobuje, že pacient trpčí; parestézie rektálního střeva; zácpa u pacientů s posunem vnitřních orgánů pánve; pacienti jsou pocení, velmi slabí, jako slané.

Homeopatické prostředky by měly být předepsány homeopatickým lékařem, který bude studovat pacientovu historii, životní styl, návyky a závislost. To vše se při předepisování bere v úvahu a samotná léčba, dokonce i s homeopatickými přípravky používanými v zanedbatelných dávkách, není bezpečná.

Prevence

Prevence pohybu střev je životní styl, který není předurčen k rozvoji této nemoci. Zejména je pro osoby s vrozenými anatomickými znaky orgánů břišní dutiny velmi důležitá.

Prevence této nemoci spočívá především v souladu s dietou. Dlouhodobá hladovění s nadměrnou nasyceností, která spotřebovává velké množství potravin rostlinného původu, zvyšuje riziko intestinální smyčky.

Doporučuje se jíst malé porce pravidelně a různými způsoby, 4-5 jídel denně, pro ty, kteří jsou v nebezpečí, upřednostňovat tekuté, drcené potraviny. Odstraňte z jídelníčku velmi horké nebo studené, mastné, uzené, slané potraviny, alkohol.

Je třeba se zbavit potíží s defekací. S tendencí ke vzniku zácpy kvůli slabé intestinální motilitě musíte jíst více rostlinných potravin, které normalizují motilitu střev a přispívají k rychlejšímu uvolnění těla z fekálních masek.

Pro zácpu způsobenou např. Novotvary by měly být z denního menu odstraněny produkty, které stimulují intestinální motilitu. Protože v tomto případě může aktivní intestinální motilita vyvolat pohyb střev.

Včas léčte akutní záněty peritoneálních orgánů a střevní infekce, které mohou vést k rozvoji adhezí a dalších komplikací.

Předpověď počasí

Prognóza střev je přímo závislá na rychlosti vyhledání lékařské pomoci. S včasnou léčbou je to příznivé a prodleva může být smrtelná.