Cholecystitida

Rakovina konečníku - symptomy u žen a mužů, první znaky, fáze, léčba

Rakovina konečníku je maligní novotvar, který se vyvíjí z tkání střeva (jeho vnitřního epitelu). Výsledný nádor může ovlivnit nejen stěnu střeva, ale také růst a blokovat zažívací trakt, růst do lymfatických uzlin, jater a dalších orgánů.

Jak se rakovina projevuje v konečníku u mužů a žen, což je předepisováno jako diagnóza a léčba této nemoci - zvažte další.

Co je rakovina konečníku?

Rakovina konečníku je onemocnění, které se vyvine jako důsledek degenerace nádorů epiteliálních buněk slizniční membrány, která obklopuje jakoukoli část konečníku, a má charakteristické známky buněčného polymorfismu a malignity.

Očekávaná délka života pro rakovinu konečníku závisí na mnoha charakteristikách: struktuře, druhu růstu a umístění nádoru. Nejdůležitějším faktorem je včasná diagnóza onemocnění, která desetinásobně zvyšuje šance na další plný život!

V počátečních stádiích, bohužel, neexistují žádné velmi jasné známky přítomnosti nádoru v těle. Samotný novotvar se vyvíjí spíše rychle a má maligní povahu. V určité fázi se začne metastázovat na nejbližší lymfatické uzliny a orgány.

Pokud budeme podrobněji analyzovat anatomickou strukturu konečníku, rozlišujeme tři hlavní oblasti:

  • Anální část. Právě zde se nacházejí svěráky, pomocí kterých dochází k defekci. Toto je poslední část střeva a jeho délka je asi 3 cm.
  • Ampulární část. V této oblasti je přebytek tekutiny odstraněn z výkalů a jeho další tvorba před odstraněním z těla. Jeho délka je o něco menší než 10 cm.
  • Nadampulární Počáteční část konečníku je asi 5 cm dlouhá, která je uzavřena peritoneem.

Pokud mluvíme o oblastech, které jsou nejčastěji postiženy nádorem, zde je nejvíce "populární" ampulární část konečníku. V této části se tvoří rakovinné buňky v 80% případů intestinálních lézí.

Klasifikace

  • Vysoce diferencovaný - nádor roste poměrně pomalu a není agresivní.
  • Špatně diferencovaná - rychle rostoucí maligní tkáň rychle metastazuje.
  • Středně diferencované - má mírný tempo růstu a vývoje.

Jiný typ klasifikace rakoviny konečníku, založený na lokalizaci maligních nádorů, je rozděluje na nádory:

  • Anal sekce (nalezená v 10% případů);
  • rektosigmoidní oddělení (30%);
  • dolní, střední a horní ampulla (60%) konečníku.

Následující formy růstu rektálního nádoru jsou rozlišovány:

  • v lumen střeva (v lumen střeva je endophytická část, z latiny "endo" - uvnitř);
  • směrem k tukové tkáni a orgánům malé pánve (jako taková neexistuje vnější součást nádoru, tvoří jedinou hmotu s okolními tkáněmi - exofytickou, od latiny "exo" - ven).

Důvody

Údajné příčiny nemoci:

  • Proktitis je zánět sigmoidního střeva a jeho sliznice. Má specifickou povahu (helminthické invaze, gonorrheal, syphilitic, tuberculous atd.) Nebo je důsledkem akutních onemocnění, které nebyly léčeny.
  • Chronické trhliny a vředy v análním průchodu.
  • Genetická predispozice.
  • Nedostatek fyzické aktivity.
  • Přejídání a obezita.
  • Kouření

Intestinální nádory nedávno dosáhly 3. místa u mužů a 4. místo u žen, pokud jde o četnost výskytu, 5. místo je rakovina konečníku. Nejvyšší incidence se vyskytuje ve věkovém věku 70-74 let a je 67,1%.

První znaky

Rakovina je zákeřná onemocnění, její příznaky se nemusí objevit po dlouhou dobu, dokud nádor nedosáhne významného stupně vývoje.

Nejprve se nemoci projevuje zvnějšku, zatímco rakovinné buňky se tvoří a rozšiřují se v těle. Při odpovědi na otázku, jak rozpoznat střevní onkologii v rané fázi, lékaři neposkytují jednoznačnou odpověď. Nemoc je náhodně zjištěna - během průchodu plánované lékařské prohlídky nebo při léčbě jiné diagnózy. Časem zánět způsobuje určité úpravy obvyklého života pacienta.

Po progresi patologie pacienta mohou být první známky kolorektálního karcinomu následující:

  • bolestivá defekace;
  • změna konzistence výkalů během defekace;
  • přítomnost hlenu a krve v stolici;
  • recese.

Všimněte si, že v počáteční fázi onemocnění mohou být příznaky zmateny s hemoroidy a jinými podobnými nemocemi. Nicméně charakteristickým znakem onemocnění je třeba poznamenat, že se objevuje z konečníku krve, která se na rozdíl od hemoroidů vyskytuje před defektním a ne po něm. Také v důsledku vývoje nádoru, hlien a hnisu jsou často pozorovány ve stolici.

Etapy

Klasifikace kolorektálního karcinomu v závislosti na stadiu nádorového procesu je založena na následujících charakteristikách onemocnění:

  • Velikost primárního nádoru;
  • Prevalence nádoru proti střevní stěně a lumenu;
  • Zapojení sousedních orgánů do nádorového procesu;
  • Přítomnost metastáz v lymfatických uzlinách;
  • Přítomnost metastáz ve vzdálených orgánech.

Rakovina konečníku je doprovázena metastázami - projekcemi z hlavní léze, která je strukturována a schopná růstu, narušující funkce orgánů, ve kterých spadly.

Stadia kolorektálního karcinomu berou v úvahu charakteristiky samotného novotvaru, jeho velikost, zvětšení do okolní tkáně a také povahu metastáz. Takže domácí onkologové rozlišují čtyři klinické stavy v průběhu nádoru:

  • Stupeň 1, kdy nádor není větší než dva centimetry, roste ne hlubší než submukózní vrstva a nemá metastázování.
  • V 2. stupni neoplasm až 5 cm nepřesahuje hranice orgánu, ale může se projevit jako metastázy v lokálních lymfatických uzlinách.
  • Stupeň 3 je doprovázen klíčením všech vrstev střevní stěny a výskytem metastáz v lokálních lymfatických uzlech.
  • Ve 4. stupni rakoviny konečníku trpí celé tělo. Rozšíření metastáz je doprovázeno selháním orgánu, ve kterém začal růst nového nádoru. Při porážce životně důležitých orgánů (srdce, plic, mozku atd.) Se vyvine syndrom selhání více orgánů, což je hlavní příčina úmrtí u pacientů s rakovinou.

Symptomy rakoviny konečníku u dospělých

Nejčastěji se při vývoji onemocnění pozoruje následující vzorec. Zpočátku se v konečníku vytvoří adenomatózní polyp. Tento novotvar není přímou hrozbou pro život a není maligní. Během času se však v polyp objeví změny. Nádor se stává maligní a mění se na rakovinu, která se šíří tělem ve formě metastáz.

Symptomy kolorektálního karcinomu jsou určovány stupněm a úrovní místa vzniku. Patří sem:

  • Různé dyspeptické poruchy;
  • Krvácení a jiné patologické nečistoty ve stolici;
  • Porušení stolice až do střevní obstrukce;
  • Známky obecné intoxikace;
  • Anémie;
  • Syndrom bolesti

První příznaky závisí na umístění neoplasie. Kromě krvácení, ke kterému dochází téměř u všech pacientů, je možné jako první znamení bolesti v případě nízkého výskytu rakoviny při přechodu do análního svěračku. V některých případech dochází k onemocnění se sníženou stolicí, častěji - ve formě zácpy.

Vzhledem k tomu, že nádor začíná růst, zácpa nebude střídat s průjem, začnou získávat trvalou povahu. Pokud se maligní nádor konečníku začne rychle rozvíjet, má pacient akutní střevní obstrukci - kritický stav, při kterém nelze vyloučit naléhavý chirurgický zákrok.

Stav pacienta trpícího rakovinou konečníku závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz.

  • Pokud se nádor nachází v konečníku, pacient se zabývá pouze trávicími poruchami, bolestmi střev, příměsí hnisu, krve a hlenu ve stolici.
  • Pokud nádor narůstá do sousedních orgánů, objevují se příznaky, které jsou charakteristické pro jejich poškození. S klíčením v děloze a vagině - bolesti v dolní části břicha, porušení menstruace.
  • Během klíčení v močovém měchýři - bolesti v dolní části břicha, mírné močení. Při šíření metastáz do jater - žloutenka, bolesti pod žebrem.
  • V případě několika metastáz je narušen obecný stav pacienta: vyskytují se slabost, zvýšená únava, vyčerpání, anémie a zvýšení tělesné teploty.

U žen

Rakovina konečníku u žen může klíčit v tkáni dělohy nebo vagíny. Rakovinová léze dělohy neovlivňuje celkový klinický obraz onemocnění, ale klíčení nádoru v tkáni zadní stěny vaginy může vést k tvorbě rektovaginální píštěle. Výsledkem je, že plyny a fekální hmoty se uvolňují z vagíny.

Rakovinové buňky pod účinkem pohybu krve a lymfy se šíří ještě více přes tělo, což vede k tvorbě metastáz, ke kterým může dojít v plicích, v játrech nebo v těsně umístěných lymfatických uzlinách.

Příznaky kolorektálního karcinomu u žen jsou různé:

  • přítomnost krve ve stolici;
  • symptomy bolesti v břiše a v konečníku;
  • zácpa, zvýšená stolice, průjem;
  • sliznice, purulentní výtok v konečníku;
  • neustálý pocit slabosti nebo únavy;
  • plynatost, spontánní vypouštění výkalů;
  • perineální svědění;
  • přítomnost dysfunkce u genitálií;
  • metabolismus je narušen, což způsobuje pokles celkového vývoje a růstu pacienta.

U mužů

Rakovina u mužů často roste do stěny močového měchýře, což také způsobuje rektovesickou píštěl, z níž jsou vyvedeny stolice a plyny. Močový měchýř je často infikován. Patogenní flóra proniká ledvinami přes močové trubice, což způsobuje pyelonefritidu.

Známky rakoviny konečníku u mužů:

  • ostrý úbytek hmotnosti;
  • pocit bolesti v kosmu, genitálie;
  • krevní nečistoty v konzistenci stolice;
  • časté výlety potřeb;
  • chronická zácpa.

Maligní růst v nepřítomnosti nezbytné diagnostiky rychle roste, což ovlivňuje další systémy a orgány. Vytváří zvýšený tlak uvnitř peritonea, čímž zhoršuje problém. Proto je důležité včas identifikovat počáteční fázi vývoje onemocnění a přijmout veškerá nezbytná opatření.

Některé příznaky tohoto onemocnění jsou charakteristické pro řadu onemocnění trávicího traktu, z nichž nejčastější jsou:

  • hemoroidy;
  • střevní vřed;
  • poruchy trávicího procesu;
  • prostatitida

Velmi často, kvůli podobnosti příznaků, pacienti nevěnují dostatečnou pozornost jim včas, kvůli němuž jsou šance na zotavení rychle sníženy.

Diagnostika

Pouze 19% pacientů s rakovinou je diagnostikováno ve fázi 1-2. Při preventivních vyšetřeních je zjištěno pouze 1,5% nádorů. Většina nádorů střeva spadá na stupeň 3. Dalších 40-50% nově diagnostikovaných nádorů tlustého střeva vytváří vzdálené metastázy.

Při včasné detekci kolorektálního karcinomu nejdůležitějším místem nejsou symptomy onemocnění, které si pacient sám všimne, ale na objektivní příznaky. Proto jsou preventivní lékařské vyšetření v počáteční fázi skutečně účinnou metodou diagnostiky rakoviny konečníku!

Diagnostiku provádí proktolog, po studiu míče. Je schopen cítit nádor s prsty, pokud se nachází v blízkosti řiti. Jinak je předepsána sigmoidoskopie. Tento postup umožňuje vzít fragment nádoru pro studie biopsie, což pomůže určit povahu tvorby.

Ve studii u žen současně provedla studie vagíny, aby zhodnotila stupeň postižení reprodukčních orgánů v nádorovém procesu.

Pro přesnější diagnostiku pomocí jiných postupů:

  • plné proktologické vyšetření;
  • biopsie s následným histologickým vyšetřením vzorku pod mikroskopem;
  • Ultrazvuk;
  • počítačová tomografie;
  • radiografie břišní dutiny;
  • Irrigografie k posouzení stavu tlustého střeva;
  • scintigrafie;
  • laboratorní testy krve pro antigeny a nádorové markery (tato metoda se používá jak při počáteční diagnostice, tak při sledování účinnosti léčby);
  • diagnostická laparoskopie.

Způsoby léčby

Při léčbě kolorektálního karcinomu je prioritou chirurgická metoda, která spočívá v odstranění postiženého orgánu.

Je možné bez chirurgického zákroku? Ve skutečnosti, s největší pravděpodobností ne, protože to je hlavní typ léčby. Musíte pochopit, že chemoterapie a radioterapie nedávají 100% výsledku a nezničí všechny rakovinné buňky - proto je nutné odstranit nádor včas se všemi poškozenými tkáněmi.

Možné možnosti chirurgické léčby kolorektálního karcinomu:

  • Varianta konzervace orgánů (resekce). Taková operace je možná pouze tehdy, je-li nádor umístěn ve střední a horní části konečníku.
  • Dokončí se úplné odstranění konečníku (resekce tlustého střeva v análním kanálu), následované vytvořením "umělé" konečníku ze zdravých částí výše.

Předoperační terapie

V důsledku této fáze se pravděpodobnost progrese nádoru snižuje, její růst se zpomaluje a prognóza pro pacienta se výrazně zlepšila. To se provádí u pacientů s jakýmkoli státem nádoru konečníku. Velikost dávky a potřebu chemoterapeutických léků určuje onkolog, v závislosti na stupni vývoje rakoviny.

Pouze radiační léčba se obvykle používá s mírným růstem nádoru (stupeň 1 nebo 2). U stupňů 3 a 4 je nutná každá chemoterapie (Fluorouracil, Leucovarin) s radiací pacienta.

Proces obnovy po operaci zahrnuje:

  • Nosíte obvaz (speciální kompresní pás), který snižuje napětí břicha a snižuje intraabdominální tlak.
  • Aktivní chování - vystupování z postele 5-7krát denně.
  • Jděte sama na toaletu a procedury.
  • Jemné potraviny - konzumují ovoce, zeleninu a omezují obtížné a mastné potraviny.

Radiační terapie pro rakovinu konečníku je zobrazena během období:

  • před operací - oblast, ve které je nádor umístěn, je ožarován po dobu 5 dnů. Po ukončení kurzu se po 3-5 dnech provede operace;
  • po operaci - v případě potvrzených metastáz v regionálních LUs, po 20-30 dnech začíná 5denní průběh ozařování v oblasti nádoru a všech LU v pánevní oblasti.

Péče o pacienta během léčby

Diagnóza pooperační léčby rektálního karcinomu je následující:

  • častá výměna ložního prádla: postel a spodní prádlo;
  • v prevenci odlehčení: změna polohy v posteli a otáčení na druhé straně nebo zpět, použitím antidekubitních nebo ortopedických matrací;
  • podávání pacienta pomocí speciální sondy;
  • hygienické postupy;
  • poskytování speciálních plenek a obložení pro inkontinenci moči a výkalů;
  • péče o kolostomii a při nahrazení kolostomického vaku.

Terapeutická strava

Správnou výživu pro rakovinu konečníku by měla být věnována zvýšená pozornost. Dieta by měla být dostatečně výživná a vyvážená z kvalitativního i kvantitativního hlediska a neměla by způsobovat podráždění střeva.

Dieta po chirurgickém zákroku poprvé by měla být co nejjemnější, nepoškodit průjmy a otoky střev. Zahájení jídla po resekci rýžovým vývarem, výživou s nízkým obsahem tuku, želé z bobulí bez ovoce. Několik dní povolených:

  • Slizové polévky (to je stratený vývar).
  • Tekutá, dobře strouhaná kaše, vařená ve vodě. Přednost se dává hrubé rýži, ovesné vločky, pohanky.
  • Krém (pouze v nádobách do 50 ml).
  • Vývar s krupicí.
  • Měkké vařené vaječné a bílkovinné omelety.
  • O něco později se představí rybí maso a maso.

Aby nedošlo k vynechání nového vývoje onemocnění, měl by být pacient pravidelně sledován onkologem. V současné době se doporučuje následující návštěvnost:

  • První 2 roky po remise - nejméně 1krát za 6 měsíců (doporučeno 1krát za 3 měsíce);
  • Po 3-5 letech - jednou za 6-12 měsíců;
  • Po 5 letech - každý rok.

Prognóza rakoviny konečníku

Žádný odborník neposkytne jednoznačnou odpověď na to, kolik lidí žije s rakovinou konečníku, protože prognóza přežití se provádí individuálně pro každého pacienta a je tvořena mnoha indikátory.

Zde jsou uvedeny průměrné hodnoty pětiletého přežití pacientů po odpovídající léčbě:

Rakovina konečníku

Rakovina konečníku je maligní neoplastické onemocnění, které se vyvíjí z epitelu konečníku (jeho vnitřní výstelka).

Příčiny rakoviny kolorektálního karcinomu

Příčiny kolorektálního karcinomu nejsou zcela pochopeny, předpokládá se, že to mohou být chronické zánětlivé onemocnění - proctitida, ulcerózní kolitida a chronické anální trhliny. Genetické faktory hrají významnou roli ve vývoji rakoviny: rodinná anamnéza kolorektálního karcinomu, rodinná difuzní polypóza a další. Poslední vyznačuje růstu mnohočetných polypů (desítky nebo stovky) - nezhoubných nádorů sliznice tlustého střeva a konečníku, z nichž mnohé se rychle degenerují na rakovinu, v těchto případech je příčina onemocnění je genetická mutace (změny ve struktuře buněčného jádra - chromozomů), zdědil. Vývoj kolorektálního karcinomu může být také ovlivněn stravovacími návyky: nadbytek tuku a masa ve stravě, nedostatek obilovin a zeleniny a v důsledku toho porušení stolice ve formě zácpy. Ta druhá zase vede k podráždění sliznice konečníku a tlustého střeva toxickými produkty, které tráví bílkoviny a tuky a jejich vstřebávání do krevního řečiště. Nadměrná výživa a nedostatek fyzické aktivity, nadváha, může být spouštěcím faktorem při vývoji nádorových onemocnění střev.

Byla stanovena vazba mezi nadměrným kouřením a zvýšeným rizikem rakoviny zažívacího traktu. Kromě toho došlo k výraznému poklesu počtu rakovinových pacientů u vegetariánů. Profesionální faktor je také důležitý: pracovníci v produkci azbestu a pily mají nebezpečí onemocnění.

Symptomy kolorektálního karcinomu

Symptomy kolorektálního karcinomu jsou rozděleny do následujících skupin:

1. Nespecifická: slabost, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a odpor k jídlu, zkreslení chuti a pachů, zvýšení tělesné teploty na nízké počty (do 37 stupňů C).

- prvním příznakem je věnován patologické nečistoty během úkonu defekaci, charakteristickém pro rektální nádorů: hlenu v mírném nebo velkých množstvích (jako mnoho nádorů vyvinout z mukózních žlázek a jsou sliz), samostatně nebo ve směsi s hnisu nebo krve, někdy ve formě krvácení ( krev může být jasně šarlátová, pokud je nádor umístěn v dolních částech konečníku a tmavě koagulován ve formě tekuté černé stolice nebo dokonce sraženiny, pokud je nádor ve vyšších částech); v některých případech mohou být uvolněny kusy nádoru.

Často, kvůli krvácení z konečníku, pacienti trpící zvýšením hemoroidů nepůjdou k lékaři, vzhledem k tomu, že uvolnění krve je příznakem hemoroidů. Zdroj krvácení lze rozlišit následovně: u hemeroidů se na konci výkrmu objevuje krev, u nádorů s rektálními nádory, krev se mísí s výkaly, protože krvácení vzniká v důsledku traumatického výskytu nádoru;

- bolest dává zpět, kosman, ocasní kosti, perineum: vyvíjí se v důsledku invaze nádoru na vnější (serózní) membránu konečníku, která je bohatá na nervové zakončení nebo se přímo podílí na nádorové hmotě nervů a pánvových nervů; bolest může navíc způsobit zánět tkání a orgánů, které obklopují nádor;

- změna ve formě výkalů - "stuha";

- časté, bolestivé, zrychlené nutkání stolice;

- pocit přítomnosti "cizího těla" v konečníku způsobeného samotným nádorem;

- zácpa (s nádory horní části konečníku): z intermitentní, s frekvencí 1-2 dny až déle než 1 týden, doprovázené těžkou břicho, nadýmání, bolest bolesti v dolní části břicha. Starší lidé často tento příznak nevěnují, protože atonie střev a snížení aktivity žaludečních žláz (žluč, pankreatické enzymy) postupuje s věkem, ruší většinu pacientů a vede ke zácpě;

- s nádory konečníku a výstupní části konečníku: přítomnost vizuálně detekovatelného nádoru v oblasti konečníku nebo počátečních úseků konečníku, někdy určených pacientem. Porušení poruchy vylučování (inkontinence výkalů a plynu) - s klíčením svalů, zúžením konečníku. Močová inkontinence - během klíčení svalů pánevního dna a močové trubice (svalová dna malého pánve).

3. Příznaky pokročilého procesu:

- těžká, téměř konstantní bolest v dolní části břicha;
- výběr výkalů při močení nebo vaginální výtok u žen v klidu (v průběhu klíčení nádoru močového měchýře a tvorbě píštěle mezi lumen střeva a močového měchýře nebo pochvy), v důsledku toho - chronický zánět močového měchýře (cystitida) a ženských pohlavních orgánů, zánět se může zvýšit podél močovodů až po ledviny;
- vylučování moči z konečníku v klidu nebo během defekace (během klíčení stěny močového měchýře nádorem).

Čísla ukazují anatomii (oddělení) konečníku zvenčí i uvnitř.

Následující formy růstu rektálního nádoru jsou rozlišovány:

- v lumen střeva (v lumen střeva je endophytická část, z latiny "endo" - uvnitř);

- směrem k tukové tkáni a orgánům malé pánve (jako taková neexistuje vnější součást nádoru, tvoří jedinou hmotu s okolními tkáněmi - exofytickou, od latiny "exo" - ven).

Následující stadia kolorektálního karcinomu se liší:

1. Nádor nepřesahuje slizniční membránu, zabírá ne více než 1/3 střeva, neexistuje metastáza;
2. Nádor do 5 cm (více než 1/3 střeva); b - nádor s metastázami do okolních lymfatických uzlin;
3. více než polovinu obvodu nebo dlouhého střeva; b - s metastázami do lymfatických uzlin;
4. Tumor napadá sousední orgány: dělohu, vagínu, močovou trubici, močový měchýř nebo panvové kosti.

Nádor tlustého střeva, stejně jako každý maligní nádor, metastazuje na jiné orgány.

Metastázy jsou skríningy hlavního nádoru, které mají svou strukturu a jsou schopné růstu, narušují funkci orgánů, kde se vyvíjejí. metastázy vzhled je spojen s přirozeného růstu nádoru: tkáň roste rychlé občerstvení dost na to, aby všechny jeho prvky, část buňky ztratí kontakt s ostatními, vytrhne z nádoru a do krevních cév, se šíří po celém těle a do orgánů s jemným a dobře rozvinuté vaskulatury (játra, plic, mozku, kostí), usazují se v nich z krevního oběhu a začínají růst, vytvářet kolonie - metastázy. V některých případech mohou metastázy dosáhnout obrovských velikostí (více než 10 cm) a vedou k úmrtí pacientů před otravou přípravky s vitální aktivitou nádoru a narušením orgánu.

První rakovina konečníku metastazuje na blízké lymfatické uzliny - nacházejí se v okolní tukové tkáni pánve a podél nádob, které ji krmí, s nádory konečníku, metastázy mohou být ve slabinách. Ze vzdálených orgánů je játra na prvním místě, pokud jde o četnost poškození, je to kvůli zvláštnostem systému dodávání krve konečníku: krev proudí přímo z horních částí jater do jater a metastázy se v něm usazují, jako v přírodním filtru. Na druhém místě, pokud jde o četnost metastáz, jsou plíce, krev z dolních částí konečníku proudí do systému dolní vena cava (centrální žíla břišní dutiny) a odtud přímo do srdce a plic. Kromě toho mohou metastázy ovlivňovat kosti, serózní výstelku břišní dutiny a jiné orgány. Pokud jsou metastázy vzácné, je jejich odstranění možné - to dává větší šanci na vyléčení. Pokud jsou mnohonásobné, podporují pouze chemoterapii.

Kromě rakoviny se mohou v rekta vyvíjet další zhoubné nádory:

• melanomy - vysoce zhoubné nádory z pigmentových buněk;
• sarkomy - nádory svalové, krve nebo lymfatické tkáně.

Screening pro podezření na rakovinu konečníku

Pokud je podezření na rektální tumor, nejdříve se provádí následující vyšetření:

- digitální rektální vyšetření je velmi důležitou metodou; zkušený lékař s touto jednoduchou technikou dokáže odhalit nádor až 15 cm od konečníku. Tato studie určuje: umístění nádoru (která stěna je přední, zadní, boční), velikost nádoru a stupeň překrytí střevního lumenu, postižení dalších orgánů (měkké pánevní tkáně, vagina). Tato studie by měla být provedena jakýmkoliv lékařem u pacienta se stížnostmi na poškozené pohyby střev, stolice nebo bolesti konečníku. Technika je následující: pacient bere koleno - pozici loktů (v tomto pořadí na základě kolena a lokty), nebo si lehne na levém boku s pokrčenýma nohama k břichu, lékař vloží prst do konečníku a zkoumá terén konečníku.

- sigmoidoskopie (z latinského „rectus“ - konečník) se provádí za použití speciálního přístroje, který je vložen do konečníku ve vzdálenosti 50 cm, s pomocí lékaře vizuálně kontroluje slizniční střevo a bere kousky výzkumu z podezřelých míst. Poměrně bolestivý a nepříjemný postup, ale je naprosto nezbytné, pokud máte podezření na rakovinu konečníku.

- Irrigoskopie je starou, avšak osvědčenou metodou, zavedení kontrastní tekutiny do tlustého střeva pomocí klystýru a rentgenového záření bezprostředně po pohybu střev, pokud je to nutné, může naplnit střeva vzduchem - tzv. Dvojitým kontrastem. Metoda se používá k odhalení rakoviny jiných částí střeva, pokud je podezření na kombinaci několika nádorů, u oslabených a starších pacientů, kteří nemohou podstoupit endoskopické vyšetření. Metoda ztratila svou roli ve vzhledu fibrokolonoskopie.

- fibrokolonoskopie je endoskopická metoda vyšetření (vyšetření sliznice celého tlustého střeva zevnitř), nejúčinnější a nejspolehlivější metoda výzkumu. Umožňuje stanovení přesného umístění nádoru, odevzdání kousek pro vyšetření pod mikroskopem, odstranění malých nádorů bez řezů (benigní - polypy);

Fotografie ukazují nádory tlustého střeva - pohledu přes fibrokolonoskop

- intravenózní urografie - v případě podezření na klíčení nádoru v močovodu, močového měchýře;

- ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a malé pánve: slouží k detekci vzdálených metastáz v jiných orgánech a blízkých lymfatických uzlinách, v přítomnosti volné tekutiny v břišní dutině (ascites) nám umožňuje odhadnout jeho počet.

- počítačová tomografie břišní dutiny a malá pánve - metoda je účinná pro detekci klíčení nádorů v jiných orgánech, komunikace mezi orgány (fistula), přes kterou vstupují moč a výkaly, metastázy v blízkých lymfatických uzlinách a dalších orgánech břišní dutiny, délka nádoru;

- laparoskopie je chirurgická intervence, kamera je vložena přes punkce v břišní stěně a různé oddělení a orgány břišní dutiny jsou vyšetřovány pro podezření na běžné procesy - metastázy v peritoneu a v játrech.

- Nedávno se objevil nový krevní test na oncomerové buňky - bílkoviny produkované pouze nádorem a chybějící v zdravém organismu. Pro rakovinu střev jsou nádorové markery nazývány Ca 19.9 a rakovinný embryonální antigen, ale mají extrémně nízkou diagnostickou hodnotu, a proto se jen zřídka používají.

Léčba rakoviny kolorekta

Hlavní metodou léčby kolorektálního karcinomu je nepochybně chirurgická metoda - odstranění orgánu ovlivněného nádorem. Jakákoli jiná léčba má podpůrný, dočasný účinek.

Existují různé možnosti pro chirurgii:

1. konzervace orgánů - tj. Odstranění postiženého střeva co nejníže a vytvoření utěsněné střevní trubice na nižší úrovni v hloubce pánve, taková operace je možná pouze tehdy, když se nádor nachází v horní a střední části konečníku. Nosí název resekce konečníku.

2. Odstranění celého konečníku pohybem části jeho zdravých částí ve své lůžku a vytvořením "umělé" konečníku s ochranou svěrače. Tato operace je možná za přítomnosti dlouhého sestupného tlustého střeva za určitých podmínek jeho krevního zásobování. Je název resekce s redukcí tlustého střeva do análního kanálu.

Jiné možné operace mají jednu společnou věc: jejich výsledkem je odstranění umělého řitu na žaludku (kolostomie).

3. Odstranění celého konečníku nádorem a okolní tkáně a lymfatických uzlin v něm, aniž by se zachoval anální sfinkter a odstranila se kolostomie.

4. Odstranění pouze nádoru potlačením vylučovacího úseku střeva (těsně sešitým) a odstraněním kolostomie. Používá se u oslabených, starších pacientů s komplikacemi (střevní obstrukce). Operace je pojmenována po chirurgovi, který ji vyvinul - operaci Hartmanna.

5. Odstranění kolostomie bez odstranění nádoru - provedené ve 4. stupni nádorového procesu s hrozbou komplikací (k eliminaci střevní obstrukce). Používá se pouze za účelem prodloužení životnosti.

6. Kombinace několika operací - odstranění konečníku částečně nebo zcela s jinými orgány během jejich klíčení nádorem (odstranění stěny močového měchýře, dělohy, vagíny), jedinou metastázou do jater.

Navíc je radiační terapie úspěšně používána pro rektální tumory.

Radiační léčba je záření na speciálním zařízení v malé dávce denně po dobu přibližně 1 měsíce, což je škodlivé pro nádorové buňky. Tato metoda může být aplikována jak před operací, tak s cílem snížit velikost nádoru a přenést neodstranený nádor na odstranitelný stav nebo po operaci s metastázami v mízních uzlinách sousedících s orgánem, aby se zabránilo návratu onemocnění. Může být použit jako externí záření a interní (zavedení čidla do konečníku) nebo kombinací obou. Vnitřní záření má méně škodlivý účinek na okolní tkáně a orgány, v menší míře je poškozuje.

Ve stáří a pokud jsou kontraindikace jako kontraindikace jako stav pacienta nebo srdeční, může být ozařování nádoru použito jako nezávislá metoda léčby, která je jistě horší než chirurgická, ale s dobrými výsledky.

V některých případech, se silnou bolestí a zánětem, kdy není možné odstranit nádor, se používá malá dávka radiace k zmírnění příznaků a zmírnění života pacienta.

Při identifikaci velkého počtu metastáz v lymfatických uzlech obklopujících střevo je nutná chemoterapie. To je také používáno v detekci více metastáz k jiným orgánům, které nemohou být chirurgicky odstraněny. Chemoterapie je intravenózní podání různých toxických syntetických látek, které jsou škodlivé pro nádorové buňky. V některých případech jsou předepsány stejné léky, ale ve formě tablet s lepší absorpcí a méně nežádoucích účinků. Tato léčba se používá kurzy 4x nebo více. Chemoterapie je určena ke snížení velikosti metastáz, zmírnění bolestivých příznaků, prodloužení života.

Rehabilitace po operaci

Charakteristiky doby zotavení u pacientů po operacích na konečníku mohou být následující: nosit obvaz (speciální kompresní pás), který má snížit napětí břišních svalů a snížit intraabdominální tlak, což vytváří nejlepší podmínky pro hojení pooperační rány; aktivní chování po chirurgickém zákroku - vstávání po dobu 5-7 dní, chůze na toaletu, procedury sami; jemná výživa - omezenost tučných a těžko stravitelných potravin, zeleniny a ovoce, je zahrnut v potravinách: obiloviny (porridge), vývar, mléčné výrobky - kefír, ryazenka, jogurty, dětská výživa.

Po dlouhých intervalech po operaci je důležitá normalizace stolice: průjem může narušit, přirozený důsledek snížení velikosti střevní trubice spojené s odstraněním její části se nemá bát, brzy se tělo přizpůsobí novému stavu a židle se vrátí k normálu; Pacienti by také neměli dovolit dlouhodobou zácpu, která poškozuje sliznici tenkého střeva, pohlcuje toxické odpady z lumen. U pacientů se zadrženou kolostomií je důležité nosit vak na kolostomii (sáček pro sběr výkalů na lepící pásku) a je zahájen nejdéle měsíc po operaci, po hojení ran a při hojení kolostomie.

Existují různé prostředky pro snižování negativních jevů (výtok stolice) u pacientů s kolostomií: speciální svalový trénink pro vytváření svalové buničiny z břišního lisu, který blokuje stomu během dne, ventily - zátky injektované do lumenu kolostomie a tak dále.

Léčba "lidových léků" pacientů trpících rakovinou konečníku nemá žádný účinek, hlavním úkolem není poškodit, tj. Nepoužívat jedovaté a jedovaté látky (amanita, celandin, hemlock a další), jejichž použití může zhoršit stav pacienta. S preventivním účelem proti vzniku metastáz nedává žádný z "populárních" prostředků výsledky.

Komplikace kolorektálního karcinomu může být:

- především střevní obstrukce, překrytí střevního lumenu nádorem a retencí stolice, až po úplné zastavení stolice a výtok plynů fekální peritonitida (zánět serózní membrány břišní dutiny) - závažné komplikace téměř 100% úmrtí;
- krvácení z nádoru - může být nevýznamné a může být určeno pouze laboratorními testy (Gregersenova reakce je zastaralá) masivní, schopná způsobit, že pacient zemře na ztrátu krve a anémii;
- vyčerpání (intoxikace rakoviny) těla - v pokročilých stádiích, dochází v důsledku otravy těla toxickými produkty ničení nádoru.

Prevence kolorektálního karcinomu spočívá v každoročním vyšetření: digitální vyšetření konečníku a fibrokolonoskopie u všech osob nad 50 let; včasná léčba onemocnění konečníku (anální trhliny, proctitis), odvykání kouření, normalizace stravy, zdravý životní styl.

Projekce a přežití pro rakovinu konečníku.

Asi 25% pacientů trpících rakovinou tlustého střeva a konečníku má v době detekce již vzdálené metastázy, tj. Každý třetí pacient. Pouze 19% pacientů s rakovinou je diagnostikováno ve fázi 1-2. Při preventivních vyšetřeních je zjištěno pouze 1,5% nádorů. Většina nádorů střeva spadá na stupeň 3. Dalších 40-50% nově diagnostikovaných nádorů tlustého střeva vytváří vzdálené metastázy.

Pětileté přežití u rakoviny střev není větší než 60%. Kolorektální karcinom je jednou z nejčastějších příčin úmrtí na rakovinu.
Rakovina tlustého střeva a konečníku je častější v ekonomicky rozvinutých zemích: USA, Kanada, Japonsko. V Rusku dochází k prudkému nárůstu rakoviny tlustého střeva.
V Rusku je výskyt rakoviny tlustého střeva téměř 16 z 100 tisíc obyvatel, maximální úrovně tohoto ukazatele jsou zaznamenány v Petrohradě av Moskvě.

Intestinální nádory nedávno dosáhly 3. místa u mužů a 4. místo u žen, pokud jde o četnost výskytu, 5. místo je rakovina konečníku.

Nejvyšší incidence se vyskytuje ve věkovém věku 70-74 let a je 67,1%.

Frekvence progrese onemocnění ve formě výskytu vzdálených metastáz závisí na stupni onemocnění:

1. Fáze: Nádor nepřesahuje sliznici, zabírá více než 1/3 střeva, neexistuje žádná metastáza; přežití pacienta se blíží 80%.
2. stupeň: nádor do 5 cm (více než 1/3 střeva); b - nádor s metastázami do okolních lymfatických uzlin; míra přežití není vyšší než 60%
3. stupeň: více než polovina obvodu nebo dlouhého střeva; b - s metastázami do lymfatických uzlin;
4. Fáze: Tumor napadá sousední orgány: dělohu, vagínu, močovou trubici, močový měchýř nebo panvové kosti.
V posledních dvou fázích je prognóza velmi špatná, 5leté přežití není větší než 10-20%. Ve fázi 4, 5 let žádný pacient nemá.
Včasné odhalení nádoru je doprovázeno 15násobným zvýšením přežití.

Konzultace s lékařem o rakovině konečníku:

Otázka: Je nutné, aby rakovina konečníku měla v žaludku kolostomii?
Odpověď: Ne vždy závisí na hladině nádoru (blíže k oddělení odchodu), stejně jako na věku pacienta a úrovni jeho možností obnovy. U mladých a relativně zdravých pacientů mají tendenci udržovat přirozený průběh střevní trubice bez odstranění kolostomie, zatímco u starších pacientů nejsou takové operace oprávněné, protože jejich schopnost obnovy je výrazně snížena.

Otázka: Jak často dochází k rakovině konečníku?
Odpověď: Nádory tlustého střeva a konečníku jsou na 3. místě mezi patologií nádorů a mortalitou u pacientů. U mužů po rakovině plic a prostaty, u žen po rakovině prsu a ženské pohlavní orgány (děloha a vaječníky).

Otázka: Který kontingent lidí nejčastěji trpí rakovinou konečníku?
Odpověď: Většina z nich jsou starší a starší lidé (po 60-70 letech). Mladší pacienti trpí rodinnou anamnézou rakoviny tlustého střeva, mrzačení ženských pohlavních orgánů a rakoviny prsu, stejně jako difúzní střevní polypóza.

Rakovina konečníku

Léčba rakoviny konečníku ve stádiích 1, 2, 3. Symptomy, příznaky, metastázy, prognóza.

Končetina je koncová část trávící trubice. Jedná se o rozšíření tlustého střeva, nicméně se od něj výrazně liší v anatomických a fyziologických rysech.

Délka celého konečníku je 13-15 cm, z čehož perineální oddělení a anální kanál (konečná část střeva, která se otevírá na kůži s otvorem konečníku) je až 3 cm, subperitoneální oddělení je 7-8 cm a intraperitoneální část 3-4 cm.

Ve střední části konečníku se rozšiřuje a tvoří ampulku. Obvod ampulární části střeva je 8-16 cm (s přetečením nebo atoniem, 30-40 cm). Konečná část konečníku - anální kanál - je nasměrována zpět a dolů a končí análním otvorem.

Rektum se skládá ze sliznice, submukózy a svalové vrstvy. Venku je pokryt poměrně silnou fascií, která je oddělena od svalové vrstvy tenkou vrstvou mastné tkáně. Tato fascia obklopuje nejen konečník, ale u mužů také prostatickou žlázu se semennými vezikuly a u žen to děložního čípku.

Sliznice konečníku je pokryta válcovitým epitelem s velkým počtem bakteriálních buněk. Kromě toho obsahuje mnoho tzv. Liberkyunových žláz, skládajících se téměř výhradně ze sliznic. Proto se během patologických procesů z konečníku vylučuje velké množství hlenu.

Epidemiologie

V civilizovaných, ekonomicky rozvinutých zemích je kolorektální karcinom jedním z nejběžnějších maligních nádorů.

Ve struktuře výskytu rakoviny ve světě je kolorektální rakovina na čtvrtém místě.

Okolo 800 tisíc nově nemocných pacientů s kolorektálním karcinomem se každoročně registruje na světě, více než polovina z nich (440 tisíc) zemře. Rakovina tlustého střeva a konečníku je příčinou úmrtí zhruba 3,4% celkové populace a druhou hlavní příčinou smrti ve Spojených státech. U evropské populace je riziko vzniku kolorektálního karcinomu 4-5%. To znamená, že během života jednoho z 20 lidí se nemocí s rakovinou této lokalizace.

Přestože ve všech ekonomicky rozvinutých zemích dochází k stálému nárůstu výskytu kolorektálního karcinomu, není tento ukazatel smrtelným společníkem civilizace.

Takže v některých státech USA mezi bílou populací za poslední desetiletí došlo k mírnému poklesu výskytu kolorektálního karcinomu, zatímco u barevné populace tento ukazatel stále roste.

Je to způsobeno řadou přijatých preventivních opatření:

  1. změna povahy potravin v důsledku zvýšené sanitární propagandy (snížení spotřeby živočišných tuků, zvýšení spotřeby čerstvého ovoce a zeleniny a boje s nadváhou);
  2. včasná diagnostika kolorektálního karcinomu.

Výskyt rakoviny konečníku v Bělorusku je typický pro východní Evropu a v roce 2013 činil 21,1 na 100 000 obyvatel; rakovina konečníku je častější u mužů než u žen.

Zvýšení incidence začíná 45 let, vrchol incidence se vyskytuje ve věku 75-79 let.

Rizikové faktory pro kolorektální karcinom

1. Povaha výživy obyvatelstva

Dietní faktory, které zvyšují riziko vzniku rakoviny tlustého střeva, jsou:

  • nadměrná spotřeba živočišných tuků;
  • jíst potraviny s nedostatečným obsahem rostlinných vláken;
  • nadbytek jídla;
  • pití alkoholu (zejména piva).
  • strava s nadbytkem jídel obsahujících červené maso a živočišné tuky, špatná vláknina, je důležitým příčinným faktorem výskytu kolorektálního karcinomu.

Dieta s vysokým obsahem ovoce, zeleniny a potravin bohatých na vlákniny, které mají nízký obsah nasycených tuků, je určena k ochraně sliznice tlustého střeva před agresivními účinky žlučových kyselin a potravinových karcinogenů.

Snížení rizika kolorektálního karcinomu:

  • jídlo s vysokým obsahem rostlinných vláken;
  • vitamíny D a C;
  • vápníku.

2. Genetické faktory

Většina případů kolorektálního karcinomu a kolorektálního karcinomu je sporadická, tzn. Že není spojena s žádnými v současnosti identifikovanými dědičnými faktory.

Úloha dědičných mutací byla prokázána ve dvou syndromech: celková (familiární) adenomatózní polypóza (SAP) a dědičná non-polypózní rakovina tlustého střeva (Lynchův syndrom), společně tvoří pouze asi 5% případů CRC.

Familní adenomatózní polypóza je méně častá než dědičný kolorektální karcinom, patologický proces; Riziko vývoje kolorektálního karcinomu u pacientů s familiární adenomatózní polypózou je téměř 100%.

Rodinná adenomatózní polypóza je obvykle charakterizována:

  1. stovky kolorektálních adenomatózních polypů v mladém věku (20-30 let);
  2. adenomatózní polypy duodena;
  3. mnoho extraintestinálních projevů (blok 2-6);
  4. mutace v nádorově supresorovém genu adenomatózní polypózy (APTK) v chromozómu 5d;
  5. dědičnost autosomálně dominantním typem (potomci nemocných mají jednu ze dvou možností dědit SAP).

Druhý (po familiárním adenomatózním polypózním) syndromem s významným přínosem dědičné predispozice je dědičná non-polypózní rakovina tlustého střeva (NRTD).

Pro tento syndrom jsou charakteristické následující kritéria:

  1. tři případy rakoviny tlustého střeva (z nichž jedna se objevila před dosažením věku 50 let) ve 2-3 různých generacích;
  2. dva morfologicky ověřené rakoviny tlustého střeva ve 2-3 různých generacích a jeden nebo více případů rakoviny žaludku, endometria, tenkého střeva, vaječníku, močové trubice, ledvinové pánve (jeden z případů rakoviny musí být mladší 50 let);
  3. mladý věk rakoviny tlustého střeva (až 50 let) u obou příbuzných ve dvou různých generacích;
  4. přítomnost synchronních, metachronních nádorů tlustého střeva u jednoho příbuzného a případu rakoviny tlustého střeva u druhého příbuzného (jeden z případů rakoviny musí být mladší 50 let).

Molekulární genetickou příčinou NRTP je dědičná mutace v řadě genů, ale 95% těchto mutací je koncentrováno do 2 genů, MLH1 a MSH2. Když je u pacientů zjištěna mutace v těchto genech, doporučuje se, aby se tato mutace prohledala u jeho příbuzných.

Dynamické pozorování těch příbuzných, kteří nesou mutace k detekci možného časného rakoviny tlustého střeva, což nepochybně povede k účinnější léčbě, se také doporučuje.

Další rizikové faktory:

  1. jednotlivé a mnohočetné adenomy (polypy) hrudníku;
  2. ulcerózní kolitida;
  3. Crohnova choroba;
  4. anamnéza rakoviny ženských pohlavních orgánů nebo prsu;
  5. imunodeficitu.

Detekce polypů hraje nesmírně důležitou roli v prevenci výskytu rakoviny, protože rakovina tlustého střeva se nejčastěji vyvíjí z polypů a ne de novo.

Riziko degenerace polyp polypů do rakoviny je vysoké:

  • s polypem menším než 1 cm - 1,1%;
  • 1-2 cm - 7,7%;
  • více než 2 cm - 42%;
  • v průměru 8,7%.

Ačkoli většina polypů zůstává benigní, některé, pokud nejsou odstraněny, mohou být znovuzrozeny nebo přeměněny na maligní (nádorové) nádory.

Proces transformace polypů je pravděpodobně způsoben genetickými mutacemi v buňkách.

Existují různé typy polypů, ale věří se, že pouze jeden typ se může změnit na rakovinový nádor. Tento typ polypu se nazývá adenomatózní polyp.

Dokud neprovedete speciální vyšetření (kolonoskopie), nemůžete si být jisti, že ve střevě nejsou polypy, protože polypy nevyvolávají žádné příznaky.

Velké polypy nebo nádory mohou způsobit příznaky:

  • krvácení;
  • krev v stolici;
  • anémie nebo střevní obstrukce.

Tyto příznaky jsou vzácné a začínají se objevovat jen tehdy, když se polypy stanou velkými nebo maligními.

Moderní principy screeningu kolorektálního karcinomu

Včasné odhalení kolorektálního karcinomu zahrnuje diagnostiku v raných preklinických stadiích, kdy nejsou klinické projevy této nemoci.

Screening nebo včasná detekce kolorektálního karcinomu se provádí pomocí skenování prstů, hemokultu a endoskopické metody. Při digitálním vyšetření konečníku lze detekovat až 70% rektálních karcinomů.

Důvodem testu hemoccult je, že kolorektální adenomy a karcinomy v jednom stupni nebo jiném krvácení.

Při provádění screeningu mezi formálně zdravou populací má pozitivní hemocult test 2 až 6% respondentů.

Po dalším vyšetření u pacientů s pozitivním testem hemoccultu je kolorektální karcinom zjištěn v 5-10% a adenomy žláz - v 20 až 40% případů. V 50-70% případů je test falešně pozitivní.

Sigmoidoskopie a celková kolonoskopie jsou důležitými složkami screeningu kolorektálního karcinomu.

Při použití moderních flexibilních sigmoidoskopů o délce 60 cm lze zjistit 55% sigmoidálních a rektálních adenomů a karcinomů de novo. Citlivost této metody je 85%. Jedná se o metody pro aktivní identifikaci osob s rizikovými faktory pro CRC nebo asymptomatickou CRC založenou na použití speciálních diagnostických metod.

Screeningové studie pro CRC mohou významně snížit pravděpodobnost vývoje, protože umožňují v rané fázi detekovat precancerózní onemocnění střev nebo rakovinu a poskytovat včasnou lékařskou péči.

Za prvé, osoby, které mají mezi příbuznými první linie (děti, rodiče, bratři a sestry) případy rakoviny tlustého střeva nebo konečníku, adenomu a zánětlivého onemocnění střev, jsou podrobeny screeningu.

Má-li příbuzný s takovou diagnózou, zvyšuje riziko zhruba dvakrát ve srovnání s populací jako celku.

Doporučení od několika vědeckých oborů ke studiu kolorektálního karcinomu (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force na Americké rakovinové společnosti, American College of Radiology) poskytují návod na načasování první kolonoskopie u těchto pacientů:

  1. dříve než 40 let u pacientů, kteří mají blízké příbuzné s intestinálním adenomem diagnostikovaným před dosažením věku 60 let;
  2. v období 10-15 let dříve než nejmladší CRC v rodině a / nebo tato diagnóza byla stanovena na 60 let a mladší.

Symptomy kolorektálního karcinomu

V raných stádiích vývoje (nedostatek klíčivosti ve střevní svalové vrstvě, absence regionálních a vzdálených metastáz) může být rakovina tlustého střeva a konečníku vyléčena téměř 100%.

Rakovina konečníku se může projevit uvolněním krve, hlenu z konečníku, porušením obvyklé povahy židle. Možná vzplanutí a bolest v břiše. Vývoj rakoviny může vést ke ztrátě hmotnosti, chudokrevnosti, bolesti v konečníku, bolestivé nutkání na výcvik.

Většina lidí je nepohodlná diskutovat o funkci jejich střev. Pokud však neřeknete lékaři o neobvyklých příznacích, jako je změna tvaru židle, nikdy o tom nebude vědět a s největší pravděpodobností se ani nebude ptát!

Zde je stručný seznam toho, co hledat (většina těchto příznaků se vyskytuje u mnoha lidí a není spojena s rakovinou, nicméně, nech to lékař rozhodne):

  • změna způsobu a charakteru vyprazdňování střev - jednorázový nebo chronický průjem nebo zácpa, nepohodlí při vyprázdnění střeva, změna tvaru židle (tenká jako tužka nebo tenčí než obvykle), pocit neúplného vyprázdnění střeva;
  • neobvyklé pocity spojené s střevami, jako je zvýšená tvorba plynů, bolest, nevolnost, nadýmání, pocit přetečení střev;
  • krvácení (světle červená nebo velmi tmavá krev v stolici);
  • konstantní únava;
  • nevysvětlitelná ztráta hmotnosti;
  • nevysvětlitelný nedostatek železa;
  • nevysvětlitelná anémie.


V počátečních fázích se rakovina může vyvinout asymptomaticky.

Jediným způsobem detekce rakoviny nebo prekancerózního onemocnění (adenomatózního polypu) je v takových případech preventivní kolnoskopie.

Dokonce ani pro vysoce rozvinuté systémy zdravotní péče není možné provést kolonoskopii všem obyvatelům země, navíc instrumentální vyšetření je invazivní, což znamená minimální riziko komplikací.

Proto se v Bělorusku, stejně jako ve většině sociálně orientovaných zemí, provádějí tzv. Okultní vyšetření krve. Pokud je zjištěna pozitivní reakce, pro takového pacienta je indikována kolonoskopie.

Diagnostika kolorektálního karcinomu

Hlavní metodou diagnózy je morfologická diagnóza: tzv. Biopsie, kdy se pro mikroskopické vyšetření odstraní fragment nádorové tkáně.

V endoskopických vyšetřeních je možné dosáhnout nádoru v intestinálním lumenu:

  1. sigmoidoskopie (vložení rigidní trubice do hloubky 28 cm);
  2. kolonoskopie (elastická optika po celou délku střeva).

K určení prevalence nádoru se používají lékařské zobrazovací techniky:

  1. Ultrazvuk (včetně průduchu konečníku - transrektální ultrazvuk);
  2. počítačová tomografie;
  3. zobrazování magnetickou rezonancí.

Léčba rakoviny kolorekta

S hloubkou klíčení kolorektálního karcinomu v sliznici a submukózní vrstvě stačí provést pouze chirurgickou léčbu. Navíc pro malé velikosti nádorů může být nádor odstraněn pomocí konečníku pomocí kolonoskopu.

S vhodným vybavením a kvalifikací chirurgů je možné odstranit nádory konečníku a rektosigmoidní sloučeniny (až 15 cm od konečníku) za použití technik TEM (transanální endomikrochirurgie) nebo transanálního odstranění nízko položených (až 8-10 cm od konečníku). Možnosti zachovávání orgánů však mohou být omezeny velikostí nádoru, a to i ve stadiu I onemocnění.

Pokud je zjištěno klíčení nádoru do svalové vrstvy, je indikována pouze chirurgická léčba (resekce nebo extirpace konečníku, tj. Úplné odstranění). Nicméně je ukázáno odstranění celého konektoru nebo jeho části spolu s okolní tukovou tkání, kde mohou existovat metastazující lymfatické uzliny (s pravděpodobností 20%). Onkologické výsledky laparotomického nebo laparoskopického přístupu se neliší.

Pokud se před operací zjistí klíčení nádorů všech vrstev střevní stěny nebo přítomnost metastazujících modifikovaných lymfatických uzlin blízko střeva, je indikován první stupeň předoperační radioterapie. Tradičně v Běloruské republice je aplikován "krátký" cyklus radioterapie trvající 5 pracovních dnů, po kterém následuje operace po dobu 0-5 dnů.

U lokálně pokročilého karcinomu konečníku, který zahrnuje fixní nebo fixní relativně k pánevním stěnám tumoru s poškozením nebo bez poškození regionálních lymfatických uzlin, stejně jako nádor s klíčením viscerální fascie konečníku (podle CT scanu nebo MRI pánev) se provádí chemoradiation pro 1,0 -1,5 měsíce.

Chirurgická léčba probíhá 6-8 týdnů po ukončení radiační terapie. V první fázi, v případě plánování chemoradiace léčby a přítomnosti stenózní nádor, před zahájením léčby je možné vytvořit vykládací kolostomii, aby se zabránilo vzniku střevní obstrukce.

Často lokalizace tumoru neumožňuje zachování konečníku a chirurgická intervence je ukončena odstraněním permanentní kolostomie.

Pokud je možné zachovat konečník, často se vytváří tzv. Preventivní (profylaktická) kolostomie, která je určena ke snížení frekvence a závažnosti pooperačních infekčních komplikací z střevního stehu. V případě příznivého pooperačního období provede ošetřující lékař operaci k uzavření kolostomie po 2 měsících.

V případech šíření nádoru do sousedních orgánů a tkání se provádí kombinované operace s odstraněním léčiva v jediné jednotce a v přítomnosti vzdálených synchronních metastáz (v játrech, plicích, vaječnících atd.) Se současně nebo postupně odstraňují (což je stanoveno konzultací lékařů ).

Další provedená léčba (záření a chemoterapie) je určena po stagingu onemocnění na základě konečného morfologického závěru patologa (přibližně 7-10 dnů po operaci).

Dospělost pozorování

Chirurgické odstranění nádoru je nejúčinnější léčbou kolorektálního karcinomu. Dokonce i po odstranění celé rakoviny mohou rakovinné buňky zůstat v jiných orgánech a částech těla. Tyto klastry rakovinných buněk během první operace mohou být tak malé, že je nelze určit.

Po nějaké době však mohou začít růst. Možnost opakování kolorektálního karcinomu (návrat onemocnění) závisí na stádiu a charakteristikách průběhu onemocnění. Výskyt recidivy nádoru může komplikovat následnou léčbu chemoterapií a / nebo radiační terapií.

S časnou diagnózou recidivy rakoviny tlustého střeva a konečníku mají pacienti větší šanci úspěšné léčby, včetně operace.

Periodické pozorování pacientů odhaluje vznik nových polypů v tlustém střevě u pacientů, kteří předtím podstoupili rakovinu tlustého střeva (po operaci se objeví nové polypy u přibližně jednoho z pěti pacientů, kteří byli předtím diagnostikováni a léčeni pro karcinom tlustého střeva). časové polypy mohou být znovuzrozené a staly se zhoubné, je velmi důležité je odhalit a odstranit bez čekání na to.

Většina rekurencí rakoviny se vyskytuje během prvních dvou let po operaci. Proto je intenzita sledování maximálně přesně v tomto časovém období a účelem průzkumu je především vyloučit vývoj výskytu onemocnění.

Pravděpodobnost opětovného výskytu rakoviny po prvních pěti letech po operaci je výrazně snížena.

Hlavním úkolem pozorování během tohoto období je objevení nových polypů dvojtečky a konečníku.

Během kontrolního vyšetření se posoudí zdravotní stav a plánuje se vyšetření:

  1. jednou za šest měsíců po dobu prvních dvou let po operaci;
  2. Jednou za rok v příštích 3-5 letech a zahrnuje:
  3. fyzické vyšetření;
  4. Krevní test pro CEA nebo CEA nádorový marker (zkratka pro název carcinoembryonic antigen nebo rakovinný embryonální antigen) je speciální protein, který se nachází v krvi. Při aktivním nádorovém procesu se hladina tohoto proteinu v krvi pacientů s rakovinou tlustého střeva a konečníku může někdy zvýšit);
  5. kolonoskopie (vyšetření lumenu tlustého střeva a konečníku);
  6. radiografie hrudníku;
  7. počítačová tomografie;
  8. vyšetření břišních orgánů a pánve pomocí ultrazvuku.