Hepatitida

Abdominální ascites - příčiny symptomů, diagnózy a způsobů léčby

Akumulace tekutiny v žaludku se nazývá kapky nebo ascites. Patologie není nezávislou chorobou, ale pouze výsledkem jiných nemocí. Častěji jde o komplikaci rakoviny jater (cirhóza). Progrese ascitu zvyšuje objem tekutiny v břišní dutině a začíná působit tlak na orgány, což zhoršuje průběh onemocnění. Podle statistik je každá třetí kapsa fatální.

Co je to břišní ascites?

Symptomatický jev, při kterém se transudát nebo exsudát shromažďuje v peritoneu, se nazývá ascitem. Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludku, jater, žlučníku, sleziny. To je omezeno na peritoneum - shell, který se skládá z vnitřní (přiléhající k orgánům) a vnější (připojené k stěnám) vrstvě. Úkolem průsvitné serózní membrány je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno nádobami, které zajišťují metabolismus přes lymfy a krev.

Mezi dvěma vrstvami peritonea u zdravého člověka je určité množství tekutiny, které se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se uvolnil prostor pro nový vstup. Pokud z nějakého důvodu vzroste míra tvorby vody nebo se její absorpce do lymfy zpomalí, transudát se začne hromadit v peritoneu. Takový proces může nastat v důsledku několika patologií, které budou popsány níže.

Příčiny akumulace tekutin v břišní dutině

Často se vyskytuje břišní dutina v onkologii a mnoho dalších onemocnění, když je narušena bariéra a sekreční funkce peritonea. To vede k plnění celého volného prostoru břicha kapalinou. Neustále rostoucí exsudát může dosáhnout až 25 litrů. Jak již bylo uvedeno, hlavní příčinou poškození břišní dutiny je její úzký kontakt s orgány, ve kterých se tvoří maligní nádor. Pevné uložení záhybů peritonea mezi sebou zajišťuje rychlé zachycení nedalekých tkání rakovinnými buňkami.

Hlavní příčiny břišního ascitu:

  • peritonitida;
  • peritoneální mezoteliom;
  • peritoneální karcinóza;
  • vnitřní rakovina;
  • polyserozitida;
  • portální hypertenze;
  • cirhóza jater;
  • sarkoidóza;
  • hepatóza;
  • trombóza jaterní žíly;
  • venózní kongesce s selháním pravé komory;
  • srdeční selhání;
  • myxedém;
  • onemocnění trávicího traktu;
  • sklouznutí atypických buněk v peritoneu.

U žen

Tekutina uvnitř břišní dutiny ženské populace není vždy patologický proces. Může se shromažďovat během ejakulace, která se objevuje měsíčně u žen v reprodukčním věku. Taková kapalina řeší nezávisle, aniž by představovala zdravotní riziko. Kromě toho se příčinou vody často stávají čistě ženské nemoci, které vyžadují okamžitou léčbu - zánět reprodukčního systému nebo mimoděložní těhotenství.

Vyvolávají vznik ascites s intraabdominálními nádory nebo vnitřním krvácením, například po operaci, v důsledku poranění nebo císařského řezu. Když se endometrium vyzdvihuje děloha, nekontrolovatelně se rozšiřuje, kvůli tomu, co přesahuje hranice ženského orgánu, se voda také shromažďuje v peritoneu. Endometrióza se často vyvine po utrpení virových nebo plísňových infekcí v reprodukčním systému.

U mužů

Ve všech případech je výskyt poklesu u představitelů silnějšího pohlaví základem kombinace porušení důležitých funkcí těla, které vedou k akumulaci exsudátu. Muži často zneužívají alkohol, což vede k cirhóze jater a toto onemocnění vyvolává ascites. Takové faktory jako transfúze krve, injekce omamných látek, vysoké hladiny cholesterolu v důsledku obezity a mnohočetné tetování na těle také přispívají k výskytu onemocnění. Kromě toho následující patologické příčiny způsobují muže s dropsy:

  • tuberkulární peritoneální léze;
  • endokrinní poruchy;
  • revmatoidní artritida, revmatismus;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

Novorozenci

Tekutina v žaludku se shromažďuje nejen u dospělých, ale i u dětí. Nejčastěji vznikají u novorozenců nákaza z infekčních procesů, které se vyskytují v těle matky. Zpravidla se onemocnění rozvíjí v děloze. Plod se může vyskytnout v játrech a / nebo žlučových cestách. Z tohoto důvodu žluč stagnuje, což vede k poklesu. Po narození dítěte se může v pozadí objevit ascites:

  • kardiovaskulární poruchy;
  • nefrotický syndrom;
  • chromozomální abnormality (Downova nemoc, Patau, Edwards nebo Turnerův syndrom);
  • virové infekce;
  • hematologické problémy;
  • vrozené nádory;
  • závažné metabolické poruchy.

Symptomy

Symptomy břišního ascitu závisí na tom, jak rychle se sbírá tekutina v ascitu. Příznaky se mohou objevit ve stejný den nebo několik měsíců. Nejvíce zřejmým příznakem poklesu je zvýšení břišní dutiny. To způsobuje zvýšení tělesné hmotnosti a potřebu většího oděvu. U pacienta se svislou polohou břicho visí jako zástěra a při horizontální poloze je rozloženo na dvě strany. S velkým množstvím exsudátu vyčnívá pupík.

Pokud je portální hypertenze příčinou poklesu, na předním peritoneu se vytvoří žilní vzorek. Vyskytuje se jako výsledek varikózních paraumbilických žil a variků jícnu. Při velké akumulaci vody v břiše se zvyšuje vnitřní tlak, v důsledku čehož se membrána pohybuje do břišní dutiny, což způsobuje selhání dýchání. Pacient má výrazný dech, tachykardii, cyanózu kůže. Existují také běžné příznaky ascites:

  • bolest nebo pocit rozptýlení v dolní části břicha;
  • dyspepsie;
  • fluktuace;
  • periferní edém obličeje a končetin;
  • zácpa;
  • nevolnost;
  • pálení žáhy;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • pomalý pohyb.

Etapy

V klinické praxi existují 3 stupně abdominálního poklesu, z nichž každá má své vlastní charakteristiky a charakteristiky. Stupeň vývoje ascites:

  1. Přechodné. Počáteční vývoj onemocnění, jehož příznaky nelze sami pozorovat Objem kapaliny nepřesahuje 400 ml. Přebytečná voda je detekována pouze při instrumentálních vyšetřeních (ultrazvukové vyšetření břišní dutiny nebo MRI). Při takových množstvích exsudátu není práce vnitřních orgánů narušena, takže pacient nezaznamená žádné patologické příznaky. V počátečním stádiu je kapsička úspěšně léčitelná, pokud pacient sleduje režim vody a soli a dodržuje předepsanou dietu.
  2. Střední. V této fázi se žaludek stává větší a objem tekutiny dosahuje 4 litry. Pacient již zaznamenal úzkostné příznaky: hmotnost se zvyšuje, je obtížné dýchat, zejména v poloze na levé straně. Lékař snadno určuje kapky během vyšetření a palpace břišní dutiny. Patologie a v této fázi je dobře léčitelná. Někdy je nutné odstranit tekutinu z břišní dutiny (punkce). Pokud se účinná léčba neuskuteční včas, pak dojde k poruše ledvin, objeví se nejzávažnější stadium onemocnění.
  3. Napjaté. Objem kapaliny přesahuje 10 litrů. V břišní dutině se tlak podstatně zvětšuje, existují problémy s fungováním všech orgánů gastrointestinálního traktu. Stav pacienta se zhoršuje, potřebuje okamžitou lékařskou pomoc. Dřívější léčba již neposkytuje požadovaný výsledek. V tomto stadiu je nutné provést laparocentézu (punkci břišní stěny) jako součást komplexní terapie. Pokud postup nemá žádný účinek, vzniká refrakterní ascites, který již není léčebný.

Komplikace

Samotná nemoc je stadium dekompenzace (komplikací) jiných patologií. Důsledky edému zahrnují tvorbu inguinální nebo umbilické kýly, prolaps konečníku nebo hemoroidy. Tento stav přispívá ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Když membrána tlačí na plíce, vede k selhání dýchání. Přidání sekundární infekce vede k peritonitidě. Mezi další komplikace ascites patří:

  • masivní krvácení;
  • hepatická encefalopatie;
  • trombóza splenické nebo portální žíly;
  • hepatorenální syndrom;
  • střevní obstrukce;
  • diafragmatická hernie;
  • hydrothorax;
  • zánět peritonea (peritonitida);
  • smrt.

Diagnostika

Před provedením diagnózy se lékař musí ujistit, že zvýšení břicha není důsledkem jiných stavů, jako je těhotenství, obezita, cysty mesentery nebo vaječníky. Palpace a perkuse (prst na prstu) peritonea pomohou odstranit další příčiny. Vyšetření pacienta a shromážděné anamnézy je kombinováno s ultrazvukem, skenováním sleziny a jater. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žaludku, nádorové procesy v peritoneálních orgánech, charakterizuje stav parenchymu, průměr portálního systému, velikost sleziny a jater.

Scintigrafie jater a sleziny je radiologická diagnostická metoda, která slouží k vyhodnocení výkonnosti tkáně. Inicializace umožňuje určit polohu a velikost orgánů, difuzní a fokální změny. Všichni pacienti s identifikovaným ascitem jsou označováni pro diagnostickou paracentesi ascitickou tekutinou. Během studie pleurálního výpotku se počítá počet buněk, množství sedimentu, albumin, bílkovina a Gramova skvrna a skvrna. Vzorek Rivalta, který dává chemickou reakci na bílkovinu, pomáhá odlišit exsudát od transudátu.

Dvojrozměrná doppleroskopie (UZDG) žilních a lymfatických cév pomáhá posoudit tok krve v cévách portálního systému. U obtížně diferencovaných případů ascites se dále provádí diagnostická laparoskopie, při které se do břicha vloží endoskop pro přesné určení množství tekutiny, růstu pojivové tkáně, stavu střevních smyček. Určit množství vody pomůže a přezkoumá rádiografii. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) poskytuje dobrou příležitost vidět přítomnost křečových žil v žaludku a jíceně.

Léčba břišního ascitu

Bez ohledu na příčinu vzniku ascites musí být patologický stav léčen společně se základním onemocněním. Existují tři hlavní terapeutické metody:

  1. Konzervativní léčba. V počáteční fázi ascites je předepisována farmakoterapie, která normalizuje fungování jater. Pokud je pacient diagnostikován s parenchymem zánětlivých orgánů, jsou dodatečně předepsány léky, které usnadňují zánět a jiné typy léků v závislosti na symptomech a onemocnění, které vyvolaly akumulaci tekutin.
  2. Symptomatická. Pokud konzervativní léčba nepovede k výsledkům nebo lékaři nemohou dlouhou dobu prodloužit remisii, pak je pacientovi podána punkce. Laparocentéza břišní dutiny s ascitem se provádí zřídka, protože existuje nebezpečí poškození střevních stěn pacienta. Pokud kapalina napájí břicho příliš rychle, je k pacientovi instalován peritoneální katétr, aby se zabránilo vzniku sraženin.
  3. Chirurgické Pokud tyto dva předchozí léčebné režimy nepomohou, pak je pacientovi přidělena zvláštní strava a krevní transfúze. Metoda spočívá v propojení límce a dolní duté žíly, což vytváří kolaterální oběh. Pokud pacient potřebuje transplantaci jater, po operaci diuretik se podrobí operaci.

Přípravy

Hlavní léčbou ascitu je farmakoterapie. Zahrnuje dlouhodobé užívání diuretických léčiv se zavedením draselných solí. Dávka a trvání léčby je individuální a závisí na rychlosti ztráty tekutiny, která je určena denním úbytkem hmotnosti a vizuálně. Správné dávkování je důležitým nuánem, protože špatné jmenování může vést k selhání srdce, otravě a smrti. Často předepsané léky:

  • Diacarb. Systémový inhibitor karboanhydrázy se slabým diuretickým účinkem. V důsledku aplikace se uvolňování vody zvyšuje. Lék způsobuje vylučování hořčíku, fosfátu, vápníku, což může vést k metabolickým poruchám. Dávkování je individuální, aplikuje se striktně podle lékařského předpisu. Nežádoucí účinky jsou pozorovány ze strany krve, imunitního a nervového systému, metabolismu. Kontraindikace užívání drogy je akutní renální a jaterní selhání, uremie, hypokalémie.
  • Furosemid. Loop diuretika, což způsobuje silnou, ale krátkodobou diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chloroterapeutický účinek. Způsob a trvání léčby předepsané lékařem, v závislosti na důkazech. Mezi nežádoucí účinky patří výrazné snížení krevního tlaku, bolesti hlavy, letargie, ospalost a snížená potence. Nepředepisujte přípravek Furosemid k akutnímu selhání ledvin / jater, hyperurikémii, těhotenství, laktaci, dětem mladším 3 let.
  • Veroshpiron. Draslík šetřící diuretikum prodloužený účinek. Zabraňuje působení draslíku, zabraňuje retenci vody a sodíku, snižuje kyselost moči. Diuretický účinek se objevuje po 2-5 dnech léčby. Při edému v pozadí cirhózy je denní dávka 100 mg. Doba trvání léčby je zvolena individuálně. Nežádoucí účinky: letargie, ataxie, gastritida, zácpa, trombocytopenie, menstruační potíže. Kontraindikace: Addisonova nemoc, anurie, intolerance laktosy, hyperkalémie, hyponatrémie.
  • Panangin. Lék, který ovlivňuje metabolické procesy, což je zdroj hořčíkových a draselných iontů. Používá se jako součást komplexní léčby ascites, aby se kompenzoval nedostatek hořčíku a draslíku vylučovaných během podávání diuretik. Přiřaďte 1-2 tablety / den po celou dobu užívání diuretik. Nežádoucí účinky jsou možné z rovnováhy vody a elektrolytů, trávicího systému. Panangin není předepsán za přítomnosti Addisonovy nemoci, hyperkalemie, hypermagneziémie, těžké myasténie.
  • Aspark. Zdroj hořčíkových a draselných iontů. Snižuje vodivost a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytů. Během podávání diuretik předepsal 1-2 tablety 3krát / den po dobu 3-4 týdnů. Možný vývoj zvracení, průjem, zarudnutí obličeje, deprese dýchání, záchvaty. Neuvádějte Asparkam v rozporu s metabolismem aminokyselin, nadledvinovou nedostatečností, hyperkalemií, hypermagnesemií.

Dieta

Když břišní kapky potřebují omezenou stravu. Dieta poskytuje malý příjem tekutin (750-1000 litrů / den), úplné odmítnutí příjmu soli, zařazení do stravy přírodních potravin s diuretickým účinkem a dostatečným množstvím bílkovin. Slaní, okurky, uzené maso, konzervy, slané ryby, salámy jsou zcela vyloučeny.

V nabídce pacienta s ascitem by měla být přítomna:

  • chudá drůbež, králičí maso;
  • luštěniny, ořechy, sójové mléko;
  • mořské ryby, chudé ryby;
  • hnědá rýže, ovesné vločky;
  • rostlinné oleje, slunečnicová semena;
  • mléčné výrobky, tvaroh;
  • petržel, kmín, majoránka, šalvěj;
  • pepř, cibule, česnek, hořčice;
  • bobkový list, citronová šťáva, hřebíček.

Chirurgické metody

Když dochází k ascitu a léčba nepomáhá, v obzvláště pokročilých případech je předepsána chirurgická léčba. Bohužel, ne vždy, ani s pomocí operace, je možné zachránit život pacienta, ale zatím neexistují žádné další metody. Nejběžnější chirurgická léčba:

  1. Laparocentéza. Tam je odstranění exsudátu přes punkci břišní dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po operaci je zavedena drenáž. V jednom postupu se odstraní více než 10 litrů vody. Souběžně se pacientovi podává kapátkový roztok a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se na místě punkce objevují infekční procesy. Postup se neprovádí pro poruchy krvácení, těžké břišní distenze, poranění střev, kýly větru a těhotenství.
  2. Transjugulární intrahepatální posun. Během operace jsou uměle hlášeny jaterní a portální žíly. Pacient může mít komplikace ve formě intraabdominálního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu, infarktu jater. Nepředepisujte operaci, jestliže má pacient intrahepatální nádory nebo cysty, vaskulární okluzi, obstrukci žlučových cest, kardiopulmonální patologii.
  3. Transplantace jater. Pokud nastane ascita v přítomnosti jaterní cirhózy, může být předepsána transplantace orgánu. Jen málo pacientů dostává šanci na takovou operaci, protože je obtížné najít dárce. Absolutní kontraindikace k transplantaci jsou chronické infekční onemocnění, závažné narušení dalších orgánů a rakovina. Mezi nejvážnější komplikace patří odmítnutí štěpu.

Předpověď počasí

Přilnavost k hlavnímu onemocnění ascites výrazně zhoršuje jeho průběh a zhoršuje prognózu oživení. Zvláště nepříznivá je patologie pro starší pacienty (po 60 letech věku), kteří mají v anamnéze selhání ledvin, hypotenzi, diabetes mellitus, heptocelulární karcinom, hepatocelulární selhání nebo jaterní cirhózu. Dvouleté přežití těchto pacientů není větší než 50%.

Prognóza a účinky břišního ascitu

Ascites nebo jiným způsobem je patsy patologické akumulace slizniční tekutiny v břišní oblasti. Jeho množství může přesáhnout 20 litrů. Břišní ascites se vyskytuje u cirhózy jater (75%), dále u onkologie (10%) a při selhání srdce (5%). Zvenčí se choroba projevuje skutečností, že břicho se významně zvyšuje velikost a progresivní zvýšení hmotnosti. Léčba onemocnění se nejčastěji provádí chirurgicky, pacientka prochází laparocentézou (čerpací tekutina se zvláštním zařízením).

Příčiny onemocnění

Akumulace tekutiny v břišní dutině se vyskytuje v každém organismu různými způsoby. Abyste lépe porozuměli samotnému mechanismu, musíte trochu porozumět lidské anatomii.

Uvnitř břišní dutiny je pokrytá pláštěm pojivové tkáně, která obklopuje některé orgány zcela a některé částečně nebo vůbec. Tato tkáň zajišťuje normální fungování všech orgánů, protože z ní je vypouštěna speciální tekutina, která není povolena pro slepení orgánů. Během dne se opakovaně vylučuje a absorbuje, což se pravidelně aktualizuje.

Ascites způsobuje porušení hlavní funkce břišní dutiny: uvolnění a reabsorpce tekutiny, stejně jako bariérová ochrana proti různým škodlivým látkám.

Cirhóza je hlavní příčinou ascitu:

  • menší množství bílkovin se syntetizuje játry;
  • zdravé jaterní buňky postupně nahrazují pojivové;
  • snížení množství albuminu vede ke snížení plazmatického tlaku;
  • tekutina opouští stěny cév a vstupuje do tělesné dutiny a tkáně.

Cirhóza jater vyvolává zvýšení hydrostatického tlaku. Tekutina nemůže být ve stěnách krevních cév a je vytlačena - vzniká ascites.

Snaží se snížit tlak v cévách, tělo zvyšuje tok lymfy, avšak lymfatický systém nemá čas na to, aby vykonal svou práci - dochází k výraznému zvýšení tlaku. Tekutina vstupující do břišní dutiny po nějakou dobu vstřebává, ale pak přestane nastat.

Onkologická nebo zánětlivá onemocnění vedou k tomu, že peritoneum začíná uvolňovat příliš mnoho tekutiny, která nemůže být reabsorbována, tok lymfy je narušen.

Hlavní příčiny ascites:

  1. Problémy s játry.
  2. Akutní a chronické onemocnění srdce.
  3. Poškození sliznice břišní dutiny v důsledku peritonitidy různých etiologií a maligních nádorů.
  4. Nemoci močového měchýře, včetně selhání ledvin a urolitiázy.
  5. Nemoci trávicího traktu.
  6. Nedostatek bílkovin.
  7. Autoimunitní onemocnění, jako lupus erythematosus.
  8. Závažné poruchy příjmu potravy: půst.
  9. Abdominální ascites u nově narozených dětí je výsledkem hemolytické nemoci plodu.

Symptomy onemocnění

Ascites se může vyvinout po dlouhou dobu: od 1 měsíce do půl roku a může se objevit spontánně v důsledku trombózy portální žíly. První příznaky onemocnění se objevují, když se tekutina v břišní dutině hromadí v množství asi 1 000 ml.

  • břišní distenze a tvorba plynu;
  • bolest v břiše;
  • bolesti břicha v břišní oblasti;
  • pálení žáhy;
  • zvýšení velikosti břicha, vyčnívání pupku;
  • zvýšení hmotnosti;
  • patologicky rychlý srdeční rytmus a dušnost;
  • potíže při pokládání;
  • opuch dolních končetin;
  • pupoční hernie, hemoroidy, prolaps konečníku.

Když je člověk ve stojící poloze, břicho má zaoblený tvar, ale při ležení se zdá, že se šíří. Na kůži se objevují hluboké jizvy. Rostoucí tlak činí žíly na bokech břicha velmi nápadné.

Portální hypertenze způsobuje příznaky jako nevolnost, zvracení, žloutenka, což je způsobeno blokádou subhepatických cév.

Ascites na pozadí tuberkulózní peritonitidy se projevuje snížením hmotnosti, intoxikací a zvýšením teploty. Určené zvětšené lymfatické uzliny podél střeva.

Ascites se srdečním selháním je doprovázeno otoky nohou a nohou, akrocyanózou, bolesti na pravé straně hrudníku.

Zvýšená tělesná teplota není přímým příznakem onemocnění, ale vyskytuje se u některých onemocnění, které vyvolávají ascites:

  1. Peritonitida;
  2. Pankreatitida
  3. Cirhóza;
  4. Zhoubné nádory.

Pokud je příčinou onemocnění myxedém, pak může být teplota naopak výrazně nižší než normální - asi 35 stupňů. To je způsobeno skutečností, že štítná žláza produkuje nedostatečné množství hormonů, v důsledku toho metabolismus a schopnost těla produkovat pokles tepla.

Rizikový faktor

Někteří lidé jsou postiženi více než jiní. Osoby v ohrožení:

  1. Lidé, kteří užívají alkoholické nápoje a drogy po dlouhou dobu.
  2. Lidé podstupují transfuzi krve.
  3. Pacienti trpící hepatitidou, ne nezbytně virální povahou.
  4. Mít výraznou nadváhu.
  5. Trpí diabetem typu 2.
  6. Máte zvýšené hladiny cholesterolu.

Klasifikace ascites

Onemocnění je klasifikováno v závislosti na množství tekutiny v žaludku, přítomnosti infekce a reakci na léčbu.

Množství tekutiny rozděluje nemoc na tři typy:

  1. Počáteční fáze ascites s malým množstvím tekutiny (nejvýše 1,5 litru).
  2. Druhý stupeň s mírným obsahem tekutin v břišní dutině. Doprovázené otoky a zvýšení objemu břicha. Pacient trpí nedostatkem kyslíku s malou fyzickou aktivitou, pálením žáhy, zácpou a pocity těžkosti v žaludku.
  3. Třetí etapa s velkým množstvím tekutého nebo masivního kapky. Kůže na břiše se silně roztahuje a stává se tenčí, čímž jsou jasně viditelné peritoneální žíly. Pacient trpí srdečním selháním a nedostatkem vzduchu. Břišní tekutina se může infikovat a začne se peritonitida. Vysoká pravděpodobnost smrti.

V závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce je nemoc rozdělena do tří fází:

  1. Sterilní ascites. Studená kapalina nevykazuje žádné bakterie.
  2. Infikovaný ascites. Analýza ukazuje přítomnost bakterií.
  3. Spontánní peritonitida.

Odpověď na začátek léčby vám umožní rozdělit onemocnění na dva typy:

  1. Onemocnění, které lze léčit.
  2. Onemocnění, které se opakuje a nepodléhá léčení.

Diagnóza onemocnění

K diagnóze je nutné provést komplex různých postupů, podle kterých lze s přesností říci o množství tekutiny uvnitř břišní dutiny a připojení různých komplikací.

  1. Kontrola - v závislosti na poloze, ve které se osoba nachází, s pohybem poklepání, může být zjištěn tupý zvuk. Při nárazu na straně jedné ruky se druhá dlaň, která upevňuje břicho, cítí znatelná a fluktuace kapaliny uvnitř.
  2. Rentgenové vyšetření - detekuje ascites s množstvím tekutiny více než půl litru. Pokud je v plicích zjištěna tuberkulóza, lze předběžně konstatovat, že onemocnění má tuberkulózní etiologii. Po zjištění pleurisy a rozšíření hranic srdce lze předpokládat, že příčinou onemocnění je srdeční selhání.
  3. Ultrazvuk - stanovení přítomnosti ascitu, jakož i detekce cirhózy jater nebo přítomnosti maligních nádorů v břišní dutině. Pomáhá posoudit tok krve žilami a cévami. Vyšetření oblasti hrudníku může detekovat srdeční onemocnění.
  4. Laparoskopie je punkce břišní dutiny, která vám umožní vzít tekutinu pro laboratorní vyšetření k určení příčin nemoci.
  5. Hepatoscintigraphy - umožňuje stanovit stupeň napadení a jasnosti závažnosti změn jater způsobených cirhózou.
  6. MRI a CT - umožňují identifikovat všechna místa, kde existuje kapalina, což nebylo možné udělat jiným způsobem.
  7. Angiografie je rentgenová studie provedená spolu se zavedením kontrastního činidla. Umožňuje určit lokalizaci dotčených plavidel.
  8. Koagulogram je krevní test, který umožňuje určit rychlost srážení.
  9. Laboratorní indikátory: globuliny, albumin, močovina, kreatin, sodík, draslík.
  10. 10. Detekce hladiny α-fetoproteinu se provádí pro diagnostiku onkologických onemocnění jater, která může vést k ascitu.

Léčba ascitického syndromu

Ascites břišní dutiny je nejčastěji projevem jiné nemoci, takže léčba je vybrána na základě stupně a závažnosti základů onemocnění. Existují dva způsoby léčby moderní medicíny: konzervativní a chirurgické (laparocentéza). Většině pacientů je předepsána druhá metoda léčby, protože je považována za nejúčinnější, zatímco významně snižuje riziko recidivy a nežádoucích účinků.

Konzervativní terapie se používá nejčastěji, když pacientovi nelze pomoci a cílem lékařů je zmírnit stav a maximalizovat zlepšení kvality života. Taková léčba je předepsána u závažných případů cirhózy a v pozdních stádiích rakoviny.

Obě možnosti léčby nejsou neškodné, takže možnost léčby je vždy zvolena individuálně.

Konzervativní léčba

Léková terapie je komplexní. Léky jsou předepsány pro odstranění ascitické tekutiny vylučované z těla, proto je nutné: snížit příjem sodíku v těle, aby se zajistilo jeho hojné vylučování močí.

Pacient by měl denně dostávat nejméně 3 g soli. Kompletní odmítnutí zhoršuje metabolismus bílkovin v těle. Používají se diuretika.

Farmakologie nemá ve svém arzenálu žádný způsob, který by plně splňoval požadavky lékařů. Nejsilnější diuretikum Lasix vyplavuje draslík z těla, proto je navíc pacientovi předepsané léky, například Panangin nebo Orotate draslík, které obnovují jeho hladinu.

Draslík šetřící diuretika jsou také používány, Veroshpiron patří k nim, ale má také nepříjemné vedlejší účinky. Při výběru vhodného léčiva je třeba vzít v úvahu zvláštnosti organismu a jeho stav.

Diuretika se doporučují používat při léčbě ascitu v případě edému, protože odstraňují tekutinu nejen z břišní dutiny, ale také z jiných tkání.

Při cirhóze jater se často používají léky jako Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Zvyšují vylučování sodíku v moči, aniž by ovlivňovaly draslík.

Po zduření končetin dochází ke snížení spotřeby stolní soli.

V době léčby onemocnění se doporučuje dodržet odpočinek v lůžku a snížit množství spotřebované tekutiny. Se zdokonalením stavu je přípustné udržovat režim polořadovka.

Pokud je konzervativce neúčinná nebo neproveditelná laparocentéza.

Operační intervence

Chirurgická léčba spočívá v odstranění přebytečné tekutiny propíchnutím břicha. Tento postup se nazývá laparocentéza. Je jmenována významným naplněním břišní dutiny ascitickou tekutinou. Postup je prováděn v lokální anestézii, zatímco pacient je v sedě.

Během paracentézy v dolní části břicha pacient provádí propíchnutí, kterým bude tekutina odsávána. Postup může být proveden najednou, nebo může být několik dní instalován speciální katétr, který lékař rozhoduje na základě stavu pacienta a závažnosti onemocnění.

Pokud množství tekutiny přesáhne 7 litrů, pak se laparocentéza provádí v několika stádiích, protože se zvyšuje riziko komplikací - prudký pokles tlaku a zástava srdce.

Ascites a onkologie

Ascites v tandemu s rakovinou, stav sám o sobě je nebezpečný, ale kromě toho může způsobit další následky:

  1. Porucha dýchání.
  2. Střevní obstrukce.
  3. Spontánní peritonitida.
  4. Hydrothorax.
  5. Prolaps konečníku.
  6. Hepatorenální syndrom.

Přítomnost jedné z těchto komplikací vyžaduje okamžitou léčbu. Neopatrně zahájená léčba může vést ke smrti pacienta.

Preventivní opatření

Prevence ascitu je prevence nemocí, které ji způsobují. Pokud máte problémy se srdcem, ledvinami nebo játry, měli byste pravidelně podstupovat lékařskou prohlídku a v případě potřeby podstoupit včasnou léčbu. Je důležité léčit infekční onemocnění včas, ne zneužívat alkohol, sledovat výživu a fyzickou aktivitu.

Se zvláštním zřetelem na vaše zdraví by se mělo jednat o osoby starší 50 let a které mají jakékoli chronické onemocnění. Vývoj ascitu po 60 letech věku na pozadí hypotenze, cukrovky, selhání ledvin a srdce významně snižuje riziko příznivého výsledku onemocnění. Dvouleté přežití v takovém dospělém věku s abdominálním ascitem je 50%.

Abdominální tekutina (otok břicha): způsobuje léčbu

Některá onemocnění orgánů vedou k abnormálnímu rozšíření břicha. Ascites břišní dutiny (také nazývané abdominal dropsy) se vyskytuje kvůli dlouhodobému a chronickému narušení činnosti srdečního svalu, jater, ledvin nebo onkologie. Vzhledem k tomu, že se v žaludku nahromadí volná tekutina, pacient trpí nepohodlí.

Léčba pádu břicha je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění. Pokud je příliš mnoho exsudátu, musí být chirurgicky odstraněno. V některých případech je až 25 litrů patologické tekutiny.

Ascites - co to je

U zdravého člověka je v žaludku nějaká tekutina, která se neustále vstřebává a rozděluje do lymfatických cév. Definice ascitu se týká patologické akumulace zánětlivého exsudátu nebo transudátu v peritoneu.

Podle nahromaděného objemu tekutiny v žaludku se vyskytují následující stupně:

Přechodný ascites. V peritoneu se nehromadí více než 500 ml tekutiny. Tento stav nelze určit samostatně nebo s palpací břicha, symptomy chybí. Proto pacient v první fázi nemá podezření na přítomnost patologie.

Mírný ascites. V žaludku se hromadí až 4 litry exsudátu. Pacient má pocit nepohodlí, křehkost je viditelná a je vyjádřena v závěsném bříšku. Diagnostikována prohlídkou a palpací místa otoku.

Intenzivní ascites. Tekutina se hromadí ve velkém objemu, ve stěnách peritonea je 10 litrů exsudátu. Vnitřní orgány jsou pod velkým tlakem, porucha renální krev je narušena. Žaludek praskne, pravá a levá strana se zvětší.

Chylózní ascites. Vzácná komplikace, která mluví o posledním stupni cirhózy. Bílá tekutina obsahující tuk se shromažďuje v peritoneu.

Různá chronická nebo zanedbávaná onemocnění orgánů může vyvolat ascites: tuberkulózní peritonitidu, portální hypertenzi, srdeční selhání, cirhózu jater, peritoneální karcinomatózu, gynekologické nemoci. Léčba ascites vzniklých v břišní dutině je diagnostikovat a eliminovat faktory, které ji vyvolaly.

Ascites se srdečním selháním

Akumulace abnormální tekutiny ve stěnách břišních a břišních dutin je někdy způsobena srdečními problémy. Tento faktor vyvolává ascites v 5% případů. Dropsy břicha jsou tvořeny kvůli neschopnosti zvětšeného srdce poskytnout dostatečné množství čerpání krve.

Hlavní onemocnění srdečního svalu a cév systému, které vedou ke stagnaci a akumulaci patologické tekutiny:

  • poranění srdce;
  • přetížení srdce a protahování jeho stěn kvůli hypertenzní krizi,
  • hypertenze, srdeční choroby;
  • kardiomyopatie: ztenčení nebo zhrubnutí stěny orgánu.

Rovněž jsou pozorovány symptomy poklesu při konstriktivní perikarditidě. Jakákoli patologie a poškození funkce srdce může vést ke vzniku srdečního selhání a vzniku ascitu.

Tuto komplikaci nelze ignorovat, protože mluví o neúčinnosti nebo nedostatku řádné léčby kauzální nemoci. Naléhavé odstranění patologické tekutiny je nezbytné.

Dropsy v jaterní cirhóze

V 80% případů volná tekutina stagnuje ve stěnách břišní dutiny v důsledku zanedbané cirhózy. Při této chorobě dochází k narušení krevního oběhu, k tvorbě plazmatických bílkovin, ke snížení hladiny albuminu, ke změně jater v játrech, k poškození serózní membrány. Kvůli těmto změnám se orgán stává větší a začíná působit tlak na portální žílu.

Akumulace tekutiny v břiše nastává, když se vyskytnou následující typy cirhózy:

  1. primární biliární;
  2. sekundární;
  3. vrozené

Hlavními příznaky abdominálního poklesu v případě cirhózy je zvýšení objemu břicha na pozadí prudké ztráty celkové hmotnosti, potíže s dýcháním a únavy. Zvýšení břicha znamená, že zdravá jaterní tkáň je téměř zcela nahrazena nefunkčním. Pacient musí být hospitalizován a naléhavě předepsán účinnou léčbu.

Chylózní ascites

Poslední stadium jaterní cirhózy způsobuje akumulaci lymfy ve stěnách peritonea a otoku břicha. Ascitická tekutina má charakteristickou barvu a složení: mléko s tukovými nečistotami.

Kromě zvýšení objemu pacienta dochází k porušení dýchání, otoku obličeje a nohou.

Příčiny břišního ascitu jsou v tomto případě následující:

  • hydrostatickou hypertenzi;
  • operace na peritoneální dutině;
  • tuberkulóza;
  • pankreatitida;
  • poranění jater, žaludku, duodenálního střeva, střeva a žlučníku.

Chylózní ascites je ošetřeno nutriční korekcí. Dieta je předepsána tvrdě. Je zaměřen na úplné odstranění potravin z potravy, které vyvolávají akumulaci vnitřního tuku.

Chylothorax

V případě poranění nebo patologicky zvětšených lymfatických uzlin v pleurální oblasti se může hromadit tekutina v plicích. Mezi hlavní příznaky této komplikace ascitu vyzařují dušnost, pocit těžkosti v hrudi, nepravidelný srdeční tep.

Tento jev je diagnostikován po studiu složení nahromaděné tekutiny. Je zpravidla bílé a obsahuje velké množství lymfocytů. Léčba plicního edému je podobná léčbě břišního ascitu: stravovací strava, farmakoterapie, při absenci výsledku, laparocentéza pleurální dutiny.

Příčiny otoku břicha

Za přítomnosti závažných onemocnění u muže nebo ženy je komplikace ve formě ascites. Stomach bobtna postupně. Určete, proč se velké množství tekutiny hromadí v peritoneu, je možné pouze pomocí diagnostiky.

Hlavní příčiny poklesu v břiše:

  • jaterní patologie: cirhóza, selhání jater, maligní a benigní
  • nová formace, Budd-Chiariho syndrom;
  • onemocnění ledvin: zánět, urolitiáza;
  • onemocnění srdce a cév: srdeční selhání a jiné patologické stavy, které k němu vedou;
  • pleurální edém;
  • rhesus konflikt ženy a plodu;
  • onkologie: nádory žaludku na levé straně, rakovina orgánů břišní dutiny;
  • onemocnění žaludku, střev, žlučníku;
  • nedostatek výživy, půst, dlouhá přísná dieta.

Břišní ascites je diagnostikován nejen v dospělosti u mužů a žen, je zde také vrozená křeč. Mohlo by to být způsobeno hemolytickým onemocněním nebo latentním krvácením.

Pro léčbu patologie je nutné provést punkci tekutiny. Pokud lékaři diagnostikují chylózní ascites, pokud je v nahromaděném exsudátu zvýšená hladina tuku, je předepsána přísná strava.

Jak rozpoznat patologii

Symptomy poklesu jsou vyslovovány, objem břicha se zvyšuje patologicky, celkový zdravotní stav se zhoršuje. Nicméně zvýšení velikosti peritonea může také hovořit o preatitidě, akumulaci výkalů a těhotenství. Pokud stojíte, je pozorováno propadnutí břicha dolů a ležení, které se rozprostírá doleva a doprava - je to kapka.

Vedle otoku se objevují následující příznaky ascites:

  1. dýchavičnost, kašel, ležení, potíže s dýcháním;
  2. s nárůstem břicha začne bolet v pánvi;
  3. časté a bezbolestné močení nezvyšuje objem moči;
  4. porušení funkce defekace;
  5. otok břicha;
  6. břišní distenze;
  7. porucha srdečního rytmu;
  8. pálení žáhy, časté močení;
  9. vyčnívající pupok, hemoroidy;
  10. slabost, ospalost, apatie.

Také v případě posledních stadií chronických onemocnění zpomaluje žaludek a způsobuje obtížný pohyb a normální dýchání. Kvůli oběhovým poruchám jsou také otoky tváře, nohou a rukou. Když se nakloníte dopředu, bolí to v dolní části břicha. Symptomy kapky zhoršují kauzální onemocnění.

Diagnóza ascites

Zvětšení břicha není jediným znakem ascitu, proto jsou po vyšetření a palpacích předepsány laboratorní a instrumentální diagnostika. Přítomnost tekutiny v peritoneálních stěnách umožňuje odlišit komplikaci od obezity.

Pro potvrzení přítomnosti ascites a určení jejich příčiny používají lékaři následující výzkumné metody: lokální ultrazvukové vyšetření orgánů; punkce břišní dutiny; hodnocení kvality a množství ascitické tekutiny; laparocentéza v ascites; laboratorní studie složení kapaliny.

Pokud je v transudátu pozorováno méně než 500 μl leukocytů a neutrofily až do 250 μl-1, je diagnostikována kapky. Zvýšení posledního indikátoru indikuje přítomnost infekčního patogenu, například u tuberkulózní peritonitidy.

Jak léčit břišní ascites

Léčba ascites je odstranit příčinné onemocnění a snížit tekutinu v peritoneu. Můžete se zbavit břicha pomocí terapeutické paracentézy: punkování a čerpání až 4 litry denně. Také k léčbě poklesu břicha lékař předepisuje speciální stravu a odpočinek v lůžku.

Léčba léků

Pokud je ascites počáteční nebo střední, ošetřující lékař předepisuje léčebnou terapii. Hlavními léčivy jsou diuretika, které zabraňují stagnaci přebytečné tekutiny. Nejoblíbenější diuretika pro ascites: "Aldactone", "Amiloride", "Veropshiron".

Předepsané jsou také vitamíny (vitamín C a P) a léčebné tablety ("Diosmin", "Reopoliglukin") k posílení krevních cév. Pokud má pacient cholický ascites, intravenózně se pacientovi podává roztok albuminu. Při detekci patogenních bakterií v tekutině se používá antibakteriální terapie.

Chirurgická intervence

Pokud lékařská léčba ascites nevede k výsledkům a je pozorována stabilní forma komplikace, lékař předepisuje laparocentézu břišní dutiny.

Čerpání tekutiny probíhá postupně po zavedení 0,5% roztoku novokainu. Nemůžete současně odstranit více než 4 litry exsudátu.

Odstranění břišní tekutiny se provádí na prázdném žaludku a současně se odstraní 5 litrů exsudátu. Po laparocentéze je čerpaná tekutina odeslána k vyšetření a břišní dutina je znovu vyšetřena pomocí ultrazvuku.

Pokud je kvapka následkem peritonitidy, chirurgická léčba je předepsána pouze při výskytu adhezí v břišní dutině, která mechanicky působí na střeva a vyvolává střevní obstrukci. Po operaci je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a přísná strava.

Lidové metody

Léčba edému břicha pomocí alternativní medicíny se provádí pouze v kombinaci s farmakoterapií.

Lidové recepty obsahují diuretické rostliny, které pomáhají zbavit se určitého množství tekutiny v peritoneu:

  • gryzhnik a medvěd;
  • podkolenka a lípa;
  • petržel;
  • semena z lnu;
  • břízy a listy z břízy;
  • kukuřičný hedvábí, přeslička, fazolové struky;
  • hotové lékárny s diuretickým účinkem.

Z těchto produktů připravují čaje, odvarky a infuze, které přispívají k přirozenému odstranění tekutin. Také při léčbě ascites doma byla použita infuze třešňových stonků. Je třeba míchat půl litru vroucí vody a 25 gramů surovin a trvat několik hodin na temném místě. Doporučuje se pít tuto směs třikrát denně.

Dietní výživa

Dieta pro ascites je jednou z hlavních metod léčby. Hlavním zákazem je odmítnutí nebo konzumace až 1 gram denně soli.

Doporučuje se vyloučit následující produkty z výživy: alkohol; tučné a smažené; proso kaše; hrach, fazole; mléko; klobásy; káva a silný čaj.

Dietní strava se skládá z velkého počtu zeleniny a ovoce: okurky, lilky, zelí, granátové jablko, citron, sušené ovoce. Z koření bylo povoleno petržel. Veškerá jídla musí být vařená nebo pečená. Kroupy a polévky jsou vyráběny na rychlém vývaru. Doporučuje se rovněž vypít až 1 litr tekutiny denně.

Ascites u dětí

Ascites u dětí při narození se vyskytuje kvůli nitroděložní infekci nebo narušení zdraví matek. Je také možné patologický vývoj vnitřních orgánů v důsledku genetického selhání. Pokud je žena v těhotenství diagnostikována syfilisem, rubeolem nebo toxoplazmózou, je pravděpodobnost, že dítě má kapky, vysoká. Zvětšený peritoneum vyvíjí tlak na vnitřní orgány a narušuje jejich normální fungování.

Léčba novorozence nebo staršího dítěte by měla být okamžitě provedena. Lékař předepisuje diuretika, vitamíny a hormony. Pokud si rodiče všimnou opuchu břicha u dítěte, neupravujte sami sebe, kontaktujte pediatra.

Kolik žije s ascitem

Je nemožné ignorovat léčbu břišního ascitu. Samo o sobě se kapka nerozpustí, objem tekutiny se zvýší. Obrovský žaludek začne vyvíjet tlak na vnitřní orgány, které postupně odmítnou.

Průměrná délka života závisí na příčině komplikace. Lidé s cirhózou vyžadují transplantaci postiženého orgánu, jinak pacient zemře. I při úspěšném transplantaci je maximální délka života 5 let. Pokud je diagnostikováno selhání ledvin, není šance na přežití.

V onkologii a chylózním ascitu se tekutina akumuluje rychle v žaludku. Proto je délka života pacientů s touto diagnózou minimální.

Je možné léčit ascites? Léčba v počátečních stádiích onemocnění výrazně usnadní stav pacienta. Je-li parodentóza předepsána pro ascites, tekutina se vrátí s časem a vyžaduje se nová operace. Tuto patologii nelze zcela vyléčit.

Důsledky

Dlouhodobá akumulace tekutiny ve stěnách peritonea vede k mnoha následkům a komplikacím, které nejsou slučitelné se životem.

Pokud pacient nepožadoval lékařskou pomoc včas, jsou pozorovány následující patologické stavy:

  • peritonitida;
  • onemocnění srdce;
  • hydrothorax - akumulace tekutiny v plicní dutině;
  • akumulace tekutiny v šourku;
  • tvorba bránice nebo pupeční kýly;
  • střevní obstrukce;
  • respirační selhání;
  • refluxní ezofagitida - zánět jícnu.

V případě vzniku komplikací je nutné odstranit infikovanou tekutinu v dutině. Léčba účinků kapky je také prováděna: lékařská terapie a chirurgie (čištění střev, čerpání tekutiny z plic nebo šourku, transplantace postiženého orgánu).

Prevence

Dropsy břicha jsou komplikací závažných onemocnění vnitřních orgánů. To se nevyskytuje u zdravého člověka.

Aby se neobjevila extra tekutina v břišní dutině, měli byste dodržovat základní pravidla:

  1. Pravidelné návštěvy lékaře k monitorování zdraví. Kontrola celkového bilirubinu, leukocytů, bílkovin v krvi.
  2. Včasná léčba onemocnění jater, ledvin, srdečních vad, gastrointestinálního traktu, orgánů urogenitálního systému.
  3. Pokud máte pankreatitidu, dodržujte dietu. Úplně vylučte tučné potraviny a alkohol.
  4. Během těhotenství nevynechejte screening.

Výrazně snižuje pravděpodobnost ascitu a zdravého životního stylu, absence stresu a nárůstu. Budoucí matce je zakázáno kouřit a pít alkohol, stejně jako nosit infekční nemoci na nohou.

Ascites břišní dutiny: příčiny a metody její eliminace

Břišní ascites je patologie charakterizovaná akumulací tekutiny v břiše. Takové porušení je považováno za komplikaci mnoha extrémně život ohrožujících nemocí. Ascites obvykle probíhá v progresivní formě. Při malém objemu může být tekutina v žaludku sama vyřešena, pokud je léčba primárního onemocnění účinná.

V těžkých formách této poruchy se více než 15 litrů transudátu může nahromadit v žaludku, který už nemůže najít cestu.

Postupně se akumulace tekutiny v břišní dutině stává nejen příčinou mechanického stlačení orgánů, ale také předurčuje k vzniku řady nebezpečných komplikací. Často se u pacientů s těžkým otokem-ascitickým syndromem objevuje obstrukce způsobená kompresí střev a také peritonitida, protože transudát, jehož množství se zvyšuje v břiše, je ideálním živným médiem pro mikroflóru.

Etiologie břišního ascitu

Mnoho nemocí může způsobit patologickou akumulaci tekutin. Často muži, kteří trpí závislostí na alkoholu, trpí touto poruchou. Alkohol nemůže přímo vyvolat edematózně-ascitický syndrom, ale jeho produkty rozpadu rychle zničí játra. Toto tělo je multifunkční přirozená laboratoř. Je to játra, která je zodpovědná za produkci bílkovin, které regulují propustnost krevních i lymfatických cév. Časté používání alkoholických nápojů přispívá k zničení tkání tohoto orgánu. Většina lidí, kteří trpí závislostí na alkoholu po mnoho let, jsou diagnostikováni s těžkými formami cirhózy. Současně jsou jaterní tkáně tak zničeny, že nemohou zvládnout své funkce.

Příčiny a rizikové skupiny

V 70% případů ascitu hraje velkou roli cirhóza. U závažných lézí jater, které jsou doprovázeny akumulací tekutiny v břiše, je prognóza nepříznivá.

Často se břišní ascites vyvíjí na pozadí onemocnění doprovázených portální hypertenzí. Tyto patologické stavy zahrnují:

  • sarkoidóza;
  • hepatóza;
  • trombóza jaterní žíly s rakovinou;
  • společná tromboflebitida;
  • stenóza dolní genitální nebo portální žíly;
  • žilní kongesce;
  • alkoholická hepatitida.

Akumulace tekutiny v žaludku může být výsledkem různých onemocnění ledvin, gastrointestinálního traktu a srdce. Taková komplikace často doprovází takové patologické stavy jako:

  • myxedém;
  • glomerulonefritida;
  • nefrotický syndrom;
  • srdeční selhání;
  • pankreatitida;
  • průjem;
  • Crohnova choroba;
  • lymfostáza.

Často se vyskytuje edémový ascitický syndrom na pozadí onkologických procesů, které se vyskytují v těle. Často je taková komplikace pozorována při porážce maligních nádorů tlustého střeva, žaludku, vaječníků, prsu a endometria.

Někdy vzniká patologická akumulace tekutin v žaludku v důsledku difúzní peritonitidy, Crohnovy choroby, tuberkulózy, houbových infekcí a parazitární invaze. Ascites lze pozorovat na pozadí polyserozitidy způsobené systémovým lupus erythematosusem, revmatoidní artritidou, Meigsovým syndromem, uremií apod.

Existuje celá řada faktorů předisponujících ke vzniku ascites. Chronická hepatitida, zneužívání alkoholu, injekce drog, krevní transfúze, žijící v oblastech s nepříznivými okolními podmínkami, obezita, tetování, vysoký cholesterol a diabetes 2. typu výrazně zvyšují riziko vzniku tohoto problému. Není to úplný seznam faktorů přispívajících k rozvoji ascitu.

U novorozenců se často vyskytuje ascites při vývoji hemolytického onemocnění plodu, ke kterému dochází i během těhotenství. U malých dětí se tekutina v břišní dutině může akumulovat kvůli hemolytickému onemocnění, exudační enteropatii, podvýživa a vrozený nefrotický syndrom.

Pro efektivní léčbu ascites je nesmírně důležité určit hlavní příčinu problému.

Aby se zabránilo opětovnému akumulaci tekutiny v žaludku, je nezbytné usilovat o odstranění základního onemocnění.

Patogeneze ascites

Peritoneum provádí několik důležitých funkcí najednou, včetně fixace orgánů umístěných v této oblasti na anatomických místech, a také jim chrání před zraněním. U každého zdravého člověka mezi vrstvami peritonea je nějaká tekutina, jejíž objem je normálně udržován pomocí rozsáhlé sítě lymfatických cév. Zde se transudát neustále pohybuje, to znamená, že starý je vstřebáván a na jeho místo přijde nový. Některé vážné nemoci a patologické stavy mohou narušit tento jemný přirozený mechanismus.

Ascites se vyvine, když je výtok tekutiny do břišní dutiny narušen, proces její reabsorpce, nebo dochází ke snížení bariéry vůči toxinům.

Postupně se zvyšuje objem tekutiny, což vede k řadě komplikací. Za prvé, kompenzační mechanismy jsou spuštěny, takže lymfatický systém začne pracovat na svých hranicích, čerpá více než 15 litrů tekutiny denně a odkládá je od jater. Normálně je objem čerpané lymfy během vypouštění z tohoto orgánu asi 7-8 litrů. Venózní síť je vyprázdněna, což přispívá k dočasnému zlepšení celkového stavu. V budoucnosti se přetížený lymfatický systém již nemůže vyrovnat s tímto úkolem. Onkotický tlak je výrazně snížen a objem intersticiální tekutiny se zvyšuje. Kvůli těmto patologickým procesům se pozoruje pocení transudátu, kde se hromadí.

Symptomatické projevy akumulace tekutin v žaludku

Navzdory postupnému rozvoji edematózně-ascitického syndromu je možná i rychlá volba. Existují 3 hlavní stadia patologie: přechodné, střední a intenzivní. Povaha symptomatických projevů závisí zcela na množství nahromaděné tekutiny.

  • Při přechodném ascitu není objem transudátu vyšší než 400 ml. V tomto případě dochází pouze k nadýmání.
  • Při mírném ascitu se může zhruba 5 litrů tekutiny nahromadit v žaludku. V tomto případě se projevy projevují. Pacient si začíná všimnout problémů s činností trávicích orgánů a narůstajícími příznaky selhání srdce a dýchání.
  • Intenzivní ascites je diagnostikován, když se objem tekutin, které se hromadí v žaludku, pohybuje od 5 do 20 litrů. V této fázi vývoje patologie se stav pacienta stává extrémně obtížným, protože narůstá řada životně důležitých orgánů.

Obvykle se postupně rozvíjí edematózně-ascitický syndrom. S touto klasickou verzí si pacient všimne, že se jeho žaludek pomalu zvětšuje. Zpravidla se nejedná o známky vzniku problému, ale velikost šatů se postupně zvyšuje. V některých případech může být pacient narušen bezdůvodným přírůstkem hmotnosti. Zřetelné zvýšení velikosti je pozorováno výhradně v břiše. Když se v břišní dutině nahromadí více než 3 až 5 litrů tekutiny, objeví se výrazné příznaky ascites. Patří sem:

  • pocit prasknutí;
  • nevolnost;
  • pálení,
  • bolesti břicha;
  • pálení žáhy;
  • vyčnívání pupku;
  • bolest srdce;
  • opuch břicha po stranách;
  • opuch nohou;
  • dušnost;
  • obtížnost otáčení;
  • vroucí náhlými pohyby.

Akumulace významného množství transudátu v břišní dutině je doprovázena výskytem řady komplikací. Často se kvůli rostoucímu tlaku vyvíjejí pupečníkové a femorální kýly. Navíc těžká forma ascites může vést k prolapsu konečníku. V některých případech edémový ascitický syndrom vede k hemoroidům a varikokéli u mužů. Stlačení orgánů umístěných v břišní dutině se často stává příčinou vzniku obstrukce a akumulace výkalů.

Akumulační tekutina vytváří předpoklady pro vývoj peritonitidy. Transudát obsahuje velké množství bílkovin, proto je vynikající živnou půdou pro patogenní mikroflóru. Vývoj peritonitidy na pozadí ascites obvykle vede ke smrti. Významné zvýšení objemu transudátu se stává příčinou narušení všech životně důležitých orgánů.

Metody diagnostiky břišního ascitu

Proces identifikace akumulace tekutiny v břiše není v současné době problémem. Lékař se nejprve seznámí s historií, aby identifikoval onemocnění, které mohou vyvolat vývoj takového patologického onemocnění, a také provádí perkuse, tj. Poklepání.

Dokonce i lehké kliknutí na žaludek způsobuje oscilační pohyby tekutiny uvnitř. V případě silného transudate, pokud si položil ruku na jedné straně břicha a slam na straně druhé, je zde výrazný výkyv.

Pro potvrzení přítomnosti tekutiny v břišní dutině se provádí počítačová tomografie a ultrazvuk. Kromě toho se provádí obecné a biochemické vyšetření krve a moči za účelem diagnózy. V závislosti na anamnéze pacienta může být potřeba rentgenové vyšetření hrudníku, vyšetření tekutiny odebrané z břicha, Dopplera, selektivní angiografie a hepatoscintigrafie. Není-li možné identifikovat příčinu komplikace, provede se diagnostická laparoskopie, která umožňuje odstranit veškerou tekutinu a provést biopsii peritonea.

Konzervativní ascites

Aby se zabránilo akumulaci transudátu v žaludku, je třeba nejprve léčit primární onemocnění.

Zvláště důležitá je složitá léčba srdečního selhání, nádorů a poškození jater.

Je-li přítomen přechodný ascites, může být dosaženo zřetelného zlepšení konzervativním způsobem. Pacientovi je předepsána přísná dieta pro břišní ascites. Ve stravě nezapomeňte zahrnout potraviny s vysokým obsahem draslíku. Patří sem:

  • pečené brambory;
  • sušené meruňky;
  • špenát;
  • rozinky;
  • grapefruit;
  • chřest;
  • zelený hrách;
  • mrkev;
  • ovesné vločky.

Navzdory skutečnosti, že strava má mnoho omezení, měla by být navržena tak, aby tělo pacienta obdrželo všechny potřebné bílkoviny, tuky, vitamíny a minerály. V závislosti na charakteristikách primárního onemocnění se může seznam výrobků, které se doporučuje vyloučit ze stravy, výrazně lišit.

Množství tekutiny spotřebované denně by mělo být omezeno na 1 l.

Navíc předepsané léky, které pomáhají obnovit rovnováhu vody a elektrolytů.

Diuretické přípravky mohou mít významný pozitivní účinek, ale měly by být používány velmi opatrně. V mírném stadiu ascites je kromě léků a diety omezené odvzdušnění tekutiny z břicha. Abdominální laparocentéza v ascitech umožňuje pacientovi velmi rychle se vylepšit. Při jedné punkci lze odstranit až 5 litrů transudátu. Nedoporučuje se okamžitě odstraňovat velké množství tekutiny, protože se může v důsledku rychlého poklesu intraabdominálního tlaku vyvíjet kolaps. Navíc tento způsob léčby vytváří optimální podmínky pro zánětlivé procesy, infekci, tvorbu adhezí a výskyt dalších komplikací. Tato metoda léčby je účinná, pokud je přítomen necitlivý ascites. V těžkých případech, kdy je vyžadována častá evakuace tekutiny z břicha, je instalován trvalý peritoneální katétr. Vzhledem k postupujícímu ascitu může léčba zpomalit proces pouze.

Chirurgická léčba ascites

Chirurgie k odstranění tekutiny z břišní dutiny se používá pouze v těžkých případech, kdy jiné metody nejsou účinné nebo jsou patologické komplikace. Například během transudace infekce mikroflórou a vývoje peritonitidy je odstraněna veškerá nahromaděná tekutina a střevy a břišní orgány jsou ošetřovány speciálními roztoky. Není zdaleka to, že taková radikální metoda léčby umožňuje zachránit život pacienta, ale neexistuje žádná jiná metoda, jak eliminovat infikovaný exsudát.

Kromě toho, je-li u pacienta diagnostikován závažný ascites, vzniká peritoneovenózní zkrat nebo se provádí deperitonizace břišních stěn. To vám umožní přímo odstranit tekutinu. Kromě toho mohou být provedeny chirurgické zákroky, které nepřímo přispívají k eliminaci ascitu. V některých případech jsou zapotřebí opatření ke snížení tlaku v portálovém systému. Za tímto účelem se často provádí lymfovenózní píštěl nebo snižuje průtok krve sleziny. Navíc může být provedena operace intrahepatálního bypassu. Ve vzácných případech se provádí splenektomie. Při rozvoji ascitu na pozadí cirhózy může pouze transplantace jater zlepšit stav pacienta a zabránit akumulaci transudátu.

Prognóza břišního ascitu

Akumulace tekutiny v žaludku je vážnou komplikací jakékoli nemoci. Prognóza přežití závisí na celkovém stavu a primární patologii, která vyvolala vývoj tohoto problému. Kromě toho může peritonitida, hepatorenální syndrom, hepatická encefalopatie a krvácení významně zvýšit situaci. Nežádoucí faktory, které zhoršují prognózu, zahrnují:

  • pokročilý věk;
  • rakovina jater;
  • zvýšený albumin;
  • snížená glomerulární filtrace ledvin;
  • diabetes mellitus;
  • hypotenze.

U starších lidí, kteří mají výše uvedenou patologii, prognóza ascitu je nepříznivá. V tomto případě, i při cílené léčbě, délka života pacientů zřídka přesahuje 6 měsíců av nejpříznivějším scénáři - ne více než 2 roky.

Ascites je strašná komplikace, což naznačuje, že primární onemocnění je těžké.

V současné době se aktivně vyvíjejí nové metody, které zlepšují stav pacientů s takovou komplikací, avšak zpravidla je dobrá predikce přežití pozorována pouze v případech, kdy patologie byla zjištěna v rané fázi vývoje.