Cholecystitida

Pankreatická nedostatečnost a její léčba

Jakákoli změna v trávení potravin způsobuje podvýživu, což může vést k nedostatku nebo akumulaci nadváhy. Poruchy trávení potravy, nazývané dyspepsie, doprovázejí mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu a dalších orgánů, a proto se často vyskytují v každodenní klinické praxi.

Dyspepsie je nejčastěji způsobena nevyváženou stravou s příliš velkým množstvím sacharidů nebo tuků. V rozporu s procesy trávení trpí enzymový systém, a především - pankreasu.

Existuje primární a sekundární nedostatečnost pankreatu.

Primární pankreatická nedostatečnost se vyskytuje u těžkých onemocnění pankreatu - cystické fibrózy pankreatu, poruchy průchodnosti pankreatu, chronické pankreatitidy atd.

V klinické praxi je sekundární nebo relativní nedostatečnost pankreatu častější, způsobená zpravidla požitím neobvyklých potravin, nadměrným množstvím nebo dočasnými poruchami funkce pankreatu.

Pankreatická nedostatečnost omezuje vstřebávání potravy a může vést k narušení absorpce. Klinické projevy pankreatické dysfunkce jsou změny chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bručení v břiše, plynatost, steatotermie.

V případě pankreatické insuficience se používají různé léky obsahující enzymy. Tradičně se používá pro tento pankreatin - lék vyrobený z pankreasu domácích zvířat. Historie užívání pankreatinu se datuje do začátku tohoto století, kdy pacientům byl předepsán prášek připravený ze sušeného pankreatu skotu. V podmínkách intenzivní tvorby kyseliny v žaludku došlo k jeho částečné inaktivaci a léčivo nemělo požadovaný terapeutický účinek.

Následně s vývojem farmaceutického průmyslu a znalostí mechanismu trávení se objevily nové formy přípravků obsahujících pankreatin ve formě tablet, potahovaných tablet, pelet s ochranným povlakem a mikrokuličky umístěné v kapsli.

V současné době enzymatické přípravky používané v klinické praxi musí splňovat určité požadavky: netoxické; dobrá tolerance; nedostatek významných nežádoucích účinků; optimální působení v rozmezí pH 5-7; odolnost vůči kyselině chlorovodíkové, pepsinu a dalším proteázám; obsah dostatečného množství aktivních trávicích enzymů; mají dlouhou trvanlivost.

V závislosti na jeho složení lze enzymové přípravky rozdělit do několika skupin: Extrakty ze žaludeční sliznice, jejichž hlavní účinnou látkou je pepsin (abomin, acidinpepsin). Pankreatické enzymy představované amylázou, lipázou a trypsinem (pankreatin, pancitrát, mezimfor, kreon). Kombinované enzymy obsahující pankreatin v kombinaci se složkami žluči, hemicelulózou a dalšími složkami (digestální, festální, panzinorm-forte, enzistální).

Všechny tyto léky obsahují pankreatické enzymy, ale nejsou vzájemně zaměnitelné. Různé skupiny těchto léků mají jasná a přísná indikace pro použití. Pokud porušíte tato označení a pravidla přijetí, můžete nejen dosáhnout požadovaného výsledku, ale také způsobit různé vedlejší reakce.

První skupina enzymů je zaměřena především na kompenzaci poruch v aktivitě žaludeční sliznice. Pepsin, katepsin, peptidázy obsažené v jejich složení rozkládají téměř všechny přírodní proteiny. Tyto léky se používají především při hypoacidní gastritidě; neměly by být předepsány pro choroby spojené se zvýšenou produkcí kyseliny.

Většina léků zařazených do skupiny pankreatických enzymů a především regulace funkce pankreatu se používá jak pro léčbu (s významným porušením trávicího procesu a tvorbou pankreatické šťávy), tak pro profylaktické účely. I v téže skupině léků se liší kvantitativní složení jejich složek.

Rozdíl ve struktuře pankreatických enzymů odůvodňuje rozmanitost jejich klinického použití. Amyláza vstupující do komplexu rozkládá škrob a pektiny na jednoduché cukry - sacharózu a maltózu. Pod vlivem lipázy dochází k hydrolýze tuků, proteázy urychlují proces štěpení proteinů a peptidů. Část proteázového trypsinogenu pod vlivem enterokinázy tenkého střeva se aktivuje trypsinem. Pod vlivem aktivního trypsinu je v horní části tenkého střeva pozorována retroinhibice sekrece pankreatu (inhibice feverback). Výsledkem je analgetický účinek pankreatinových přípravků.

Vysoce aktivní enzymy (CREON®) se častěji používají pro výrazné léze pankreatu, systémové nemoci, pro léčbu sekundární pankreatické insuficience, stejně jako pro cystickou fibrózu. Léčivo mezimforte®, obsahující 4200 IU amylázy, 3500 IU lipázy a 250 IU proteáz, je častěji předepisováno pro korekci krátkodobých a drobných pankreatických dysfunkcí, které jsou nejčastější v každodenní lékařské praxi.

Meziprostorová tableta je potažena speciální vrstvou glazury, která chrání složky přípravku před agresivními účinky kyselého prostředí žaludku.

V klinické praxi nejběžnější "hraniční" stav - poruchy pankreatu, které doprovázejí různé nemoci horního zažívacího traktu (VOPT) nebo se vyskytují s chybami v jídle, přejídání. Zároveň pacienti podstoupí subjektivní stížnosti na nějakou malátnost, občasnou nevolnost a těžkosti v žaludku po jídle. Podobné symptomy se vyskytují při přejídání, jíst neobvyklé, "neznámé" jídlo. Zvláště se často vyskytuje u lidí, kteří jsou na dovolené mimo běžná místa bydliště. Nová strava, nová minerální složení vody a potravin způsobují poruchy trávení. Po 20-30 minutách po jídle může někdy existovat krátkodobá bolestivá nebo bolestivá bolest v oblasti pupečníku. Navíc může docházet k krátkodobému rozpadu stolice ve formě jejího změkčení a vzniká nadýmání. Nicméně, v objektivní klinické a laboratorní vyšetření jakýchkoli výrazných změn, zpravidla není určena. V těchto případech je nutné použít středně aktivní pankreatické enzymy. Použití středně aktivních pankreatických forem, jako je mezimforte, je v mnoha klinických situacích plně ospravedlněno, účinek jejich použití převažuje nad rizikem vedlejších účinků.

V moči pacientů užívajících vysoké dávky pankreatických enzymů je pozorován zvýšený obsah kyseliny močové. Hyper-ypyrozypiya podporuje srážení kyseliny močové v tubulárním aparátu ledvin, vytváří podmínky pro rozvoj urolitiázy. U pacientů s cystickou fibrózou, kteří dlouhodobě užívají vysoké dávky pankreatických enzymů, se může vyvinout intersticiální fibróza.

Experimentální práce na zvířatech naznačují, že intratubulární depozice krystalů kyseliny močové může vést k obstrukci renálních tubulů, poškození bazální membrány. Výsledný zánět může dlouhodobě přetrvávat a může vést k skleróze prostaty ledvinové tkáně.

Fakt o možnosti vzniku hyperurikosurie musí být zohledněn u jiných nemocí při předepisování enzymových přípravků, zejména v pediatrické praxi. Během období projevu celiakie, s atrofií sliznice tenkého střeva v krvi pacientů, se výměna purinových bází drasticky mění s akumulací vysokých koncentrací kyseliny močové a zvýšením její vylučování. Za těchto podmínek může použití léků s vysokým obsahem enzymů přispět k rozvoji souběžného poškození ledvin. V tomto případě byl dosažen dobrý účinek na normalizaci digesce břicha aplikací mezim-forte v kombinaci s eliminační stravou.

Kombinované přípravky obsahující složky žluče a hemicellulasy (festal®) vytvářejí optimální podmínky pro rychlé a úplné rozložení bílkovin, tuků a sacharidů v dvanácterníku a v jejunu. Hemiceluláza, která je součástí svátku, přispívá k rozštěpení rostlinných vláken do lumen tenkého střeva, normalizace střevní mikroflóry.

Léky předepsané pro nedostatečnou exokrinní funkci pankreatu v kombinaci s patologií jater, žlučového systému, porušení funkce žvýkání, sedavý životní styl, krátkodobé chyby v potravinách. Na druhou stranu kombinace lézí trávicích orgánů omezuje široké použití těchto kombinovaných léků. U pacientů s kombinací hyperkinetického typu biliární dyskineze s hypofunkcí pankreatu, duodenogastrického refluxu může podávání enzymových přípravků obsahujících složky žluče vést ke zhoršení stavu pacienta. Tato skupina léčiv by také neměla být předepisována pacientům s vysokým obsahem bilirubinu v krvi, známkami střevní obstrukce. Nesprávné a nepřiměřené předepisování svátku u pacientů s rychlou stolicí může vyvolat průjem.

Přítomnost složek žluči, pepsinu a hydrochloridů aminokyselin (Panzinorm®) kromě pankreatických enzymů zajišťuje normalizaci trávicích procesů u pacientů s hypoakidní nebo anakidní gastritidou. U těchto pacientů jsou obvykle postiženy pankreatické, biliární a biliární funkce. Pacienti se zvýšenou kyselinotvornou funkcí žaludku však nejsou odůvodněni jmenováním léčiv obsahujících složky žaludeční šťávy. Používání panzinormu® při hyperaktivní gastritidě, peptickém vředu zvyšuje aktivitu proteolytických enzymů, zvyšuje kyselost žaludku, což se může klinicky projevovat takovým vyčerpávajícím příznakem, jako je pálení žáhy.

Každá skupina enzymových přípravků má tedy své vlastní, přísně omezené indikace pro použití. Používání a předepisování léků podle indikací v tomto rámci přispívá k normalizaci procesů trávení a zlepšení stavu pacienta. Nesprávné použití různých skupin enzymů přispívá k diskreditování těchto léků, nedostatek pozitivního účinku nebo dokonce zhoršení stavu pacienta.

Článek publikovaný v časopise "Pharmaceutical Bulletin"

Nový pohled na léčbu exokrinní insuficience pankreatu

Souhrn Analýza se provádí za účelem revize stávajících doporučení.

Exokrinní nedostatečnost pankreatu je určena snížením nebo ztrátou exokrinní funkce. Pokles intraduodenální lipázy pod 5-10% normálních výsledků má za následek pankreatickou steatoreu, ztrátu tělesné hmotnosti a potenciální snížení kvality života.

V průběhu let lékaři vyvinuli řadu testů k určení pankreatické nedostatečnosti, ale který z nich je preferován, zůstává nejasný, stejně jako pochopení příčin falešně pozitivního testu. To vede k záměně při předepisování náhradní terapie.

Za účelem odstranění protikladů a vyvrácení stávajících mýtů, pracovníci Lékařského centra "Beth Israel Deaconess Medical Center" na Harvardské lékařské škole (Harvard Medical School), Boston, USA, revidují stávající přístupy k diagnostice a léčbě exokrinní insuficience pankreatu vyvinuli vlastní klinické pokyny.

Autoři nazývají absolutní tvrzení, že exokrinní insuficience pankreatu je určena ztrátou funkce produkující enzymy v objemu nad 90%. Podle jejich názoru nedostatečnému stavu předchází postupné snižování vylučovací funkce. Proto je v zájmu pacienta vhodné provést včasnou diagnózu selhání.

Nicméně mnoho metod pro diagnostiku exokrinní pankreatické nedostatečnosti vyvinutých v posledních desetiletích má nízkou citlivost nebo specificitu (například měření sérové ​​hladiny trypsinu, analýza steatotermie) a / nebo jsou omezené při použití (například 13C-značený triglyceridový test).

72 hodinová sbírka fekálního tuku s obsahem lipidů nepřesahující 100 g / den se považuje za zlatý standard, trvá to spoustu času a je obtížné pro pacienty kvůli nadýmání břicha, břišní nepohodlí, plynatost a zhoršení steatotermie. Nemoci, které snižují resorpci mastných kyselin střevní sliznicí, jako je Crohnova nemoc, dysbióza a syndrom krátkého střeva, mohou způsobit abnormální 72hodinové sběrné hodnoty, i přes normální exokrinní funkci pankreatu.

Taková metoda stanovení úrovně fekální elastázy u pacientů s chronickým průjmem je podle autorů nespolehlivá, pokud není možné posoudit její obsah ve výkalu. Navíc, při mírné exokrinní insuficienci pankreatu, je senzitivita a specifičnost této metody snížena o 30%. U pediatrické praxe zůstává měření obsahu fekální elastázy cenným neinvazivním screeningovým testem exokrinní insuficience pankreatu s prognostickou přesností 99%.

Účelem náhradní terapie je eliminace malabsorpce, snížení závažnosti příznaků poruchy trávení a prevence jejich negativních důsledků. Mezi klinikami je obecně uznáváno, že substituční léčba enzymem by měla začít s nejnižší dostupnou dávkou léku užívaného kdykoli před jídlem a před spaním. Naproti tomu autoři navrhují titrovat dávku na požadovaný objem a užívat lék částečně: při první lahvičce postupně přidávají enzymy během celého jídla a na konci jídla. Dávkování a frekvence užívání enzymově substitučních léčivých přípravků zůstávají komplexními aspekty, neboť jejich účinky nejsou bioekvivalentní in vitro a klinické studie k určení biologické dostupnosti in vivo nestačí.

Pokud tedy příjem jídla trvá méně než 15 minut, může být celá dávka léku odebrána na začátku jídla. Pro 15-30 minutové jídlo navrhují autoři rozdělení celé dávky na dvě dávky - s prvními džemy a uprostřed jídla. Pro potraviny trvající déle než 30 minut autoři doporučují rozdělit celou dávku na tři dávky podle stejného principu. Podstatou frakčního příjmu pankreatických enzymů během jídla je napodobení dynamiky účinku jeho vlastních endogenních enzymů. Zejména by mělo být poskytnuto větší množství spotřebovaných potravin a / nebo zvýšení obsahu tuku dostatečným množstvím enzymů.

Pro pacienty s podezřením na exokrinní pankreatickou insuficienci z klinických důvodů je možné použít empirickou náhradní enzymovou terapii bez diagnostického testování. Pokud se dosáhne negativního nebo neúplného substitučního léčebného účinku, měla by být zvážena související gastrointestinální onemocnění, jako je intolerance laktosy, bakteriální infekce, parazitní onemocnění (zejména giardiáza), cholestáza, kolitida, celiakie, syndrom krátkého střeva a Crohnova choroba. Mezi další důvody patří nedostatečné dávkování, nedostatečná shoda s režimem užívání drogy a špatná výživa.

Autoři poukazují na potřebu optimalizace stávajících doporučení, které stanoví množství substituční enzymové terapie v rozmezí od 25 do 80 tisíc jednotek lipázy s hlavním jídlem, což zanechává otázky ohledně pořadí užívání drogy a jejího množství před, během nebo po jídle v oblasti nejistoty. Léčebné cíle ve skutečnosti pokrývají rozsáhlejší seznam problémů, kromě snížení závažnosti symptomů steatonrhey.

Všechny preparáty pankreatických enzymů se vyrábějí ve formě zapouzdřených mini-mikrosfér nebo mikrotablet, které se liší velikostí částic a kinetikou jejich uvolňování v závislosti na hladině intraduodenální acidity. Enterosolventní nátěry preparátů pankreatických enzymů navržených k ochraně lipázy v jejich složení od denaturace kyseliny v žaludku jsou nejúčinnější při hodnotách pH> 6. U pacientů s cystickou fibrózou je však hodnota pH dvanáctníku

Symptomy pankreatické nedostatečnosti

Pankreatická nedostatečnost je onemocnění endokrinního charakteru způsobené selháním při produkci hormonů nezbytných pro normální fungování těla. Pankreas (RV) je hlavní orgán, který stimuluje trávení a bez řádného fungování trpí celé tělo.

Podstata problému

Pancreas provádí dvě hlavní funkce:

První je vývoj žlázových látek, které se podílejí na procesu trávení potravy (pankreatická šťáva a více než 20 typů enzymů). Tato část pankreatu se skládá z enzymů syntézy acini (žlázy) (trypsin, lipáza, chymotrypsin, amyláza atd.), Které rozkládají bílkoviny, tuky a sacharidy, které se požívají potravou v duodenu.

Lipáza poskytuje rozklad tuků na mastné kyseliny v prostředí žlučníku střev.

Endokrinní žláza jsou ostrovce Langerhans, které se nacházejí mezi acini a sestávají z inzulínových buněk, které produkují inzulin, glukagon, soostatin a různé polypeptidy, které se podílejí na výměně glukózy a regulují hladinu cukru v krvi. Ostrůvky jsou složeny z buněk A, B a D. Glukagon se produkuje v buňkách typu A (25% všech buněk); Produkce inzulínu zahrnuje B buňky (60% všech buněk) a buňky typu D (15%) syntetizují jiné polypeptidy.

Nedostatek pankreatu je způsoben destrukcí normálních tkání a buněk v organismu a jejich postupnou náhražkou pojivovou tkání (fibrózou), což dále vede ke snížení funkční aktivity žlázy při vývoji nezbytných enzymů a hormonů. Patologie tak může vést k selhání všech tělesných systémů.

Typy insuficience pankreatu a jejich příznaky

Nemoci pankreatu jsou rozděleny do 4 hlavních typů:

  1. Vnější pankreatická nedostatečnost v důsledku poklesu aktivity specifických sekrečních látek, které rozkládají potraviny na látky, které jsou tělem snadno absorbovány, nebo porušení sekrečního výtoku pankreatické šťávy do střeva v důsledku zúžení průtokových kanálů v důsledku nádorů nebo fibrózy. V případě narušení aktivity enzymů se tajemství stává tlustým a viskózním a špatně rozděluje potravu. Při zúžení průtokových kanálů ve střevě dostává nedostatečné množství fermentačních látek, které zcela nesplňují svůj úkol. Jeho hlavní příznaky jsou: intolerance k pikantním a tučným jídlům, těžké žaludek, průjem, nadýmání a kolika; sekundární: dyspnoe, tachykardie, bolest v celém těle, křeče. Tuky vstupující do střeva nejsou zpracovány a vylučovány nerozpuštěnou formou spolu s výkaly (pankreatickou steatoreou). Nedostatek mastných kyselin vede k křehkým kostem, snižuje krevní srážlivost, záchvaty, narušené noční vidění, impotenci. Snížená fermentace bílkovin způsobuje dušnost, tachykardii, anémii, celkovou slabost, únavu.
  2. Exokrinní nedostatečnost pankreatu je důsledkem poklesu tvorby pankreatické šťávy, která je zodpovědná za normální fungování gastrointestinálního traktu. Projevuje se trápením, nevolností a těžkostí v žaludku, přebytečným plynem ve střevě a porušením jeho činnosti; je příčinou cukrovky. Exokrinní nedostatečnost pankreatu může být relativní a absolutní. První je reverzibilní v přírodě, celistvost těla v tomto případě není přerušena, malátnost způsobená nezralostí pankreatu nebo porušení sekrece je častější u dětí. Absolutní nedostatečnost je doprovázena atrofií acinů a fibrózy tkání pankreatu, snížením tvorby enzymů. Je to důsledek onemocnění, jako je chronická nebo akutní pankreatitida, cystická fibróza, Shwachman-Diamondův syndrom.
  3. Nedostatek enzymů v žaludeční šťávě, které se účastní trávicího procesu, je enzymatická nedostatečnost pankreatu. Symptomy, které naznačují nedostatek enzymů při trávení potravin: nadýmání, nauzea a zvracení, špatná průjem, dehydratace, celková slabost atd. Nejvýznamnějším a charakteristickým znakem deficitu enzymu je změna stolice: zvýšení frekvence výkaly, z toalety se vyplachovalo, zesílilo se šedivým zápachem.
  4. Když endokrinní nedostatečnost pankreatu snižuje tvorbu hormonů inzulín, glukagon, lipokain. Tato forma selhání je nebezpečná tím, že způsobuje poruchu všech lidských orgánů a má nezvratné následky. Symptomy jsou podobné charakteristickým známkám nedostatku pankreatických enzymů. Inzulín je zodpovědný za dodávku glukózy z krve do buněk těla a snižuje obsah cukru a glukagon se zvyšuje. Rychlost glukózy v krvi - 3,5-5,5 mmol / l. Změny v normě vedou k rozvoji onemocnění - hyperglykémie (zvýšení glukózy) a hypoglykémie (resp. Pokles). Porušení produkce inzulínu vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi a vzniku takových onemocnění, jako je cukrovka. Hlavní příznaky, které naznačují nedostatek inzulinových hormonů, jsou: vysoká hladina cukru v krvi po jídle, žízeň, časté močení; u žen, svědění u genitálií. Při poklesu produkce glukogenu je charakteristický následující soubor příznaků: slabost, závratě, třesavost končetin, duševní změny (úzkost, deprese, bezpodmínečná úzkost), křeče, ztráta vědomí. Pokud je v případě inzulinové nedostatečnosti léčba předepisována endokrinologem, pak v případě nedostatku glukogenu je potřebná pomoc terapeuta.

Příčiny insuficience pankreatu

Faktory, které přispívají ke špatné funkci pankreatu, mohou být následující:

  • degenerativní změny žlázy;
  • Avitaminóza (nedostatek vitamínů B, C, E, PP, kyselina nikotinová), provokující jaterní onemocnění a rozvoj cholelitiázy;
  • snížený obsah bílkovin a anémie;
  • chyby v potravinách - mnoho tučných, kořeněných potravin ve stravě, zneužívání alkoholu;
  • infekční onemocnění žaludku, pankreatu, duodena;
  • exacerbace pankreatitidy nebo chronické pankreatitidy - zánět pankreatu;
  • helminthiasis;
  • dlouhodobé užívání drog;
  • nesprávné hladování;
  • metabolické poruchy;
  • poruchy tenkého střeva a duodena, degenerativní změny střevní mikroflóry;
  • vrozené malformace pankreatu.

Když k tomu dojde, nekróza tkáně pankreatu a jejich nahrazení růstem jícnu a v důsledku toho ztratí své funkční schopnosti.

Diagnostika patologických změn v pankreatu

Především ošetřující lékař provádí průzkum pacienta, identifikuje příznaky, které rozlišují enzymový nedostatek pankreatu. Pro diagnostiku onemocnění se provádějí laboratorní krevní testy (pro hemoglobin a biochemické látky, pro hladinu cukru), testy enzymů moče, analýza výkalů a koprogram pro obsah tuku (obvykle ne více než 7%), elastáza-1 a asimilace a zpracování potravin tělem.

K detekci degenerativních změn v orgánech, abdominálním ultrazvuku, vyšetření CT a MRI jsou předepsány. Důležitou diagnostickou metodou je endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (vyšetření kanálů pankreatu a žlučovodů pro jejich průchodnost a přítomnost keloidních formací). Pro objasnění diagnózy se používá metoda přímého studia tajemství získaného z pankreatu aspirací pankreatu, která umožňuje stanovit obsah a objem pankreatické šťávy.

Endokrinní nedostatečnost se zkoumá testováním tolerance glukózy - odebere se krevní test, odebere se na prázdný žaludek a krev se odebere 2 hodiny po jídle nebo 75 g glukózy. Tato analýza ukazuje schopnost těla produkovat inzulín a zpracovat glukózu.

Následující indikátory indikují porušení metabolismu glukózy: hladina glukózy v krvi není nižší než 6,7 mmol / l; 2 hodiny po užití 75 g glukózy - 7,8 - 11,1 mmol / l. Obvykle by glukóza v krvi neměla překročit 6,4 mmol / l. Pokud hladina glukózy v krvi užívané na prázdný žaludek činí 7,8 mmol / l nebo více než je tato hodnota, pak je diabetes.

Léčba onemocnění pankreatu

K normalizaci aktivity a odstranění poruch pankreatu je léčba předepsána v závislosti na druhu nedostatku: Pokud příznaky onemocnění ukazují, že enzymy jsou nedostatečné, doporučuje se podávání multienzymových léků, které nahrazují chybějící enzymové látky.

Exokrinní nedostatečnost pankreatu způsobená nedostatkem intrasekréční pankreatitidy je léčena léčivy obsahujícími enzymy (Mezim-forte, Pancreatin, Creon, Panzinorm-forte); Doporučuje se použití vitaminových komplexů obsahujících vitamíny A, D, E, K, které jsou nejvhodnější pro léčbu. Nejúčinnější je přípravek Mezim-forte, který obsahuje proteázu, amylázu a lipázu.

Léčba zahrnuje také dietu zaměřenou na kontrolu hladiny cukru v krvi a užívání léků, které jsou předepsány speciálně pro každého pacienta. Jídlo by mělo být částečné a časté (5-6krát denně), více zeleniny a obilovin bohatých na sacharidy (pšeničné a ovesné otruby) a bílkovinné potraviny by měly být konzumovány.

Se sníženou aktivitou enzymů ke zvýšení trávicí kapacity jsou předepsány přípravky stabilizující alkalické prostředí v gastrointestinálním traktu (omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol atd.). Povinná terapie zaměřená na léčbu příčin nemoci: onemocnění žaludku, pankreatu a dvanáctníku.

Léčba endokrinního deficitu závisí na nemoci způsobeném nedostatkem jednoho nebo jiného typu hormonu. Nejčastějším onemocněním je cukrovka, vyvolaná nedostatečnou produkcí inzulínu, což vede ke zvýšení koncentrace glukózy v krvi. Základ léčení diabetu spočívá ve třech principech: doplnění inzulínu; obnovení metabolických poruch a hormonálního pozadí; prevence možných komplikací.

Velmi důležitá je strava, zvýšení fyzické aktivity pacienta, užívání léků, které snižují hladinu cukru, inzulinovou terapii (u pacientů závislých na inzulínu). Dieta by měla obsahovat až 60% pomalu absorbujících sacharidů (černý chléb, pšeničné otruby s pektinem), 24% lehkých tuků a 16% bílkovinných potravin. Dieta poskytuje kompletní odmítnutí přípravků obsahujících sacharózu a fruktózu, snadno stravitelné sacharidy (sladkosti, mouku a pečené, sladké ovoce, sýtené nápoje), omezení slaných a kořeněných potravin, některé druhy luštěnin.

Zvýšením fyzické námahy, glukóza hoří bez inzulínu. Pro starší lidi a pacienty trpící jinými nemocemi se doporučují každodenní procházky 1-2 hodiny nebo nejméně 40 minut rychlým tempem.

Určení a dávkování léků, které snižují hladinu cukru v krvi, činí ošetřujícího endokrinologa na základě získaných testů. Zpravidla jsou předepsány Glyukofazh, Siofor, Metamorphine, Glutazon, Aktos, Pyaglar a další.

Inzulínové náhražky jsou předepsány v pokročilých stádiích diabetu, kdy pankreas prakticky přestává produkovat inzulín. Existují dva typy derivátů a inzulinové přípravky:

  1. Fondy vyrobené ze složek lidského inzulínu (DNA-rekombinantní technologie nebo polosyntetické);
  2. Prostředky vyrobené ze složek zvířecího inzulínu (zejména z prasat).

Nejúčinnějšími jsou inzulinové přípravky vyvinuté z lidských hormonů.

Projekce pro nedostatek pankreatu jsou velmi žádoucí. Vše závisí na stupni poškození parenchymu. Vzhledem k tomu, že se patologie vyvíjí na pozadí smrti významné části těla, je třeba lék na zbytek života. Je možné zabránit rozvoji tohoto stavu včasnou diagnózou a léčbou chorob pankreatu, odmítnutím užívání alkoholu a kouřením.

Nedostatek enzymu pankreatu

Enzym pankreatická nedostatečnost - sekrece omezenou nebo nízkou aktivitu pankreatických enzymů, což vede k narušení trávení a vstřebávání živin ve střevě. Projevený progresivní úbytek hmotnosti, nadýmání, anémie, steatorrhea, polifekaliey, průjem a polyhypovitaminosis. Diagnostika je založena na laboratorní studie exokrinní slinivky, nesoucí coprogram, stanovení hladiny enzymů ve výkalech. Léčba zahrnuje léčbu základního onemocnění, normalizace živin, správu substituce pankreatických enzymů, symptomatickou léčbu.

Nedostatek enzymu pankreatu

Enzym pankreatická nedostatečnost - typ intolerance, která se vyvíjí na pozadí tlak exokrinní pankreatické aktivity. Odhad frekvenci exokrinní pankreatickou nedostatečností v populaci není možné, protože studií o tomto stavu, téměř neexistující, a míra detekce enzymové nedostatečnosti, je mnohem vyšší, než je například chronické pankreatitidy. Nicméně, pankreatická nedostatečnost generace enzym je závažné onemocnění, které může vést k výraznému úbytku a dokonce úmrtí pacienta v nepřítomnosti adekvátní léčby. Praktický výzkum v oblasti gastroenterologie zaměřením na vývoj moderních enzymatických přípravků, které mohou zcela nahradit funkci exokrinní slinivky břišní a poskytují normální průběh trávení.

Příčiny nedostatku pankreatických enzymů

Nedostatek exokrinní funkce pankreatu může být vrozený (genetická vada, která porušuje nebo blokuje sekreci enzymů) a je získána; primární a sekundární; relativní a absolutní. Primární insuficience pankreatu je spojena s poškozením pankreatu a potlačením jeho exokrinní funkce. V sekundární formě patologie se enzymy vyrábějí v dostatečném množství, ale v tenkém střevě jsou inaktivovány nebo jejich aktivace nedochází.

Důvody pro vytvoření primárního pankreatické nedostatečnosti zahrnují všechny druhy chronické pankreatitidy, rakoviny slinivky břišní, cystické fibrosy, tukové degeneraci pankreatu na pozadí chirurgie obezity na pankreatu, vrozený nedostatek enzymu, Shvahmana syndrom, ageneze nebo hypoplazie prsu, Johanson-Blizzard syndromu. Patogenetické mechanismy exokrinní pankreatickou nedostatečností zahrnují atrofii a fibrózu pankreatu (jako důsledek obstrukčních, alkoholickém nebo calculouse nekalkuleznogo pankreatitida, ateroskleróza, změny související s věkem, systematické podvýživa, diabetes, chirurgické zákroky na pankreatu, hemosideróza); slinivky cirhóza (výsledek je nějaká forma chronické pankreatitidy - syfilitický, alkoholické, Fibro-calculouse); pankreatická nekróza (úmrtí části nebo všech pankreatických buněk); tvorba kamenů v pankreatických kanálech.

Sekundární pankreatický enzym nedostatečnost vyvine na léze sliznice tenkého střeva, gastrinom, operace v žaludku a střevech, potlačení sekrece enterokinázou, podvýživa, onemocnění hepatobiliárního systému.

Absolutní enzymová nedostatečnost pankreatu je způsobena inhibicí sekrece enzymů a bikarbonátů na pozadí poklesu objemu parenchymu orgánu. Relativní selhání je spojeno s poklesem pankreatické šťávy ve střevě v důsledku obstrukce lumen pankreatického kanálku s kamenem, nádorem, jizvy.

Symptomy insuficience pankreatických enzymů

Klinický obraz pankreatické enzymové nedostatečnosti má syndrom největší hodnota špatného trávení (jíst deprese ve střevním lumen). Nestrávené tuky vstupující do střevní lumen, stimulují sekreci kolonocyty - tvořil polifekaliya a průjem (stolice kapalina, zvýšení objemu), výkaly má hnilobný zápach, barva šedá, mastný povrch, lesklé. Křeslo lze vidět shluky nestrávené.

Maldigesce bílkovin vede k rozvoji deficitu bílkovin-energie, který se projevuje progresivním úbytkem hmotnosti, dehydratací, nedostatkem vitaminů a mikroelementů, anémie. Pokračující úbytek hmotnosti je velmi ovlivněn dodržováním stravy s omezením tuků a sacharidů, stejně jako strach z jídla, který se tvoří u mnoha pacientů s chronickou pankreatitidou.

Žaludeční poruchy motility (nevolnost, zvracení, pálení žáhy, pocit plnosti), může být spojena se zhoršením slinivky břišní, stejně jako u nepřímého vlivu exokrinní pankreatické nedostatečnosti v důsledku porušení zažívacím regulaci duodeno žaludeční reflux a jiní.

Diagnóza insuficience pankreatických enzymů

Zvláštní testy (sondy a sondy), často kombinované s ultrazvukovými, rentgenovými a endoskopickými metodami, mají zásadní význam pro detekci insuficience pankreatických enzymů. Techniky sondy jsou dražší a způsobují pacientům nepohodlí, nicméně jejich výsledky jsou přesnější. Tubeské testy jsou levnější, lépe se přenášejí pacienty, ale umožňují zjistit pankreatickou nedostatečnost pouze s výrazným poklesem nebo nepřítomností enzymů.

Přímý test sektin-cholecystokininem je zlatým standardem pro diagnostiku insuficience pankreatického enzymu. Metoda je založena na stimulaci pankreatu podávání sekrece sekretin a cholecystokinin, následuje několik obsahu stěna duodenální vzorků v intervalech 10 minut. Získané vzorky zkoumaly aktivitu a rychlost pankreatické sekrece, hladinu hydrogenuhličitanu, zinku, laktoferinu. Obvykle je zvýšení objemu sekrece po testu 100%, zvýšení hladiny hydrogenuhličitanů je nejméně o 15%. Enzýmová nedostatečnost slinivky břišní je indikována zvýšením objemu sekrece méně než 40%, bez zvýšení hladiny hydrogenuhličitanů. Falešně pozitivní výsledky jsou možné u diabetu, celiakie, hepatitidy, po resekci části žaludku.

Lundův nepřímý test sondy je podobný předchozímu způsobu, ale sekrece pankreatu se stimuluje zavedením testovaných potravin do sondy. Tato studie je snazší provést (nevyžaduje injekci drahých léků), ale její výsledky velmi závisí na složení testovaného jídla. Falešně pozitivní výsledek je možný, pokud má pacient diabetes, celiakii a gastrostomii.

Základem bezdušových metod je zavedení určitých látek do těla, které mohou interagovat s enzymy v moči a séru. Studium metabolických produktů této interakce umožňuje posoudit vylučovací funkci pankreatu. Benziramid, pankreato-laurová, jodolipolová, trioleinová a další metody se odkazují na bezondovy testy.

Kromě toho, pro stanovení hladiny pankreatické sekrece možné a nepřímých metod: stupněm absorpce plazma aminokyselin slinivka kvalitativní analýza coprogram (je třeba zvýšit obsah neutrálního tuku a mýdla na pozadí normální hladiny mastných kyselin), kvantitativní stanovení ve stolici tuku, fekální chymotrypsin a trypsin, elastázy-1.

Pro identifikaci hlavních a souvisejících onemocnění se používají instrumentální diagnostické metody (radiografie břišních orgánů, MRI, CT, ultrazvuk pankreatu a hepatobiliárního systému, ERCP).

Léčba nedostatku pankreatických enzymů

Léčba exokrinní insuficience pankreatu by měla být komplexní, včetně korekce nutričního stavu, etiotropní a substituční terapie, symptomatické léčby. Etiotropní léčba je zaměřena hlavně na prevenci progrese smrti parenchymu pankreatu. Korekce stravování je eliminovat používání alkoholu a tabáku, zvýšení množství proteinu v potravě do 150 g / den., Snížení množství tuku je alespoň dvakrát z fyziologického normy, užívající vitamíny v terapeutických dávkách. V případě těžkého plýtvání může být vyžadována částečná nebo úplná parenterální výživa.

Hlavní metodou léčby insuficience pankreatických enzymů je celoživotní nahrazení enzymů z potravy. Indikace pro enzymatickou substituční léčbu pankreatické insuficience: steatotermie se ztrátou více než 15 g tuku na klepnutí, progresivní nedostatek bílkovin a energie.

Největší účinnost dnes mají mini granule enzymových přípravků kyseliny v plášti uzavřené v želatinové kapsli - kapsle se rozpouští v žaludku, vytvoření podmínek pro rovnoměrné smíchání granulí léčiva s potravinami. V dvanáctníku se po dosažení hodnoty pH 5,5 uvolní obsah granulí a poskytne dostatečnou hladinu pankreatických enzymů v duodenální šťávě. Dávky léků se vybírají individuálně, v závislosti na závažnosti onemocnění, hladině sekrece pankreatu. Kritéria účinnosti náhradní terapie a přiměřenosti dávkování enzymových přípravků jsou přírůstek hmotnosti, snížení plynatosti a normalizace stolice.

Prognóza insuficience pankreatu je určena závažností základního onemocnění a stupněm poškození pankreasu pankreasu. Vzhledem k tomu, že se enzymatická nedostatečnost pankreatu vyvíjí se smrtí významné části těla, je prognóza zpravidla pochybná. Je možné zabránit rozvoji tohoto stavu včasnou diagnózou a léčbou nemocí pankreatu, odmítnutím užívání alkoholu a kouřením.

Pankreatická nedostatečnost a její léčba

P. Shcherbakov, Dr. lékařské vědy, prof.
Vědecké centrum dětského zdraví, Ruská akademie lékařských věd, vedoucí. průběh pediatrické gastroenterologie a intraskopie HFC RSMU

Trávení jídla je proces obrácení komplexních potravinových struktur do jednodušší formy, ve které mohou být vstřebávány ve střevech. Jakákoli změna v trávení potravin způsobuje podvýživu, což může vést k nedostatku nebo akumulaci nadváhy. Poruchy trávení potravy, nazývané dyspepsie, doprovázejí mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu a dalších orgánů, a proto se často vyskytují v každodenní klinické praxi.

Dyspepsie je nejčastěji způsobena nevyváženou stravou s příliš velkým množstvím sacharidů nebo tuků. V rozporu s procesy trávení trpí enzymový systém, a především - pankreasu.

Existuje primární a sekundární nedostatečnost pankreatu.

Primární pankreatická nedostatečnost se vyskytuje u těžkých onemocnění pankreatu - cystické fibrózy pankreatu, poruchy průchodnosti pankreatu, chronické pankreatitidy atd.

V klinické praxi je sekundární nebo relativní nedostatečnost pankreatu častější, způsobená zpravidla požitím neobvyklých potravin, nadměrným množstvím nebo dočasnými poruchami funkce pankreatu.

Pankreatická nedostatečnost omezuje vstřebávání potravy a může vést k narušení absorpce. Klinické projevy pankreatické dysfunkce jsou změny chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bručení v břiše, plynatost, steatotermie.

V případě pankreatické insuficience se používají různé léky obsahující enzymy. Tradičně se používá pro tento pankreatin - lék vyrobený z pankreasu domácích zvířat. Historie užívání pankreatinu se datuje do začátku tohoto století, kdy pacientům byl předepsán prášek připravený ze sušeného pankreatu skotu. V podmínkách intenzivní tvorby kyseliny v žaludku došlo k jeho částečné inaktivaci a léčivo nemělo požadovaný terapeutický účinek.

Následně s vývojem farmaceutického průmyslu a znalostí mechanismu trávení se objevily nové formy přípravků obsahujících pankreatin ve formě tablet, potahovaných tablet, pelet s ochranným povlakem a mikrokuličky umístěné v kapsli.

V současné době musí enzymatické přípravky používané v klinické praxi splňovat určité požadavky:

  • netoxická;
  • dobrá tolerance;
  • nedostatek významných nežádoucích účinků;
  • optimální působení v rozmezí pH 5-7;
  • odolnost vůči kyselině chlorovodíkové, pepsinu a dalším proteázám;
  • obsah dostatečného množství aktivních trávicích enzymů;
  • mají dlouhou trvanlivost.

V závislosti na složení enzymových přípravků lze rozdělit do několika skupin:

  1. Výtažky žaludeční sliznice, jejichž hlavní účinnou látkou je pepsin (abomin, acidinpepsin).
  2. Pankreatické enzymy představované amylázou, lipázou a trypsinem (pankreatin, pancitrát, mezimfor, kreon).
  3. Kombinované enzymy obsahující pankreatin v kombinaci se složkami žluči, hemicelulózou a dalšími složkami (digestální, festální, panzinorm-forte, enzistální).

Všechny tyto léky obsahují pankreatické enzymy, ale nejsou vzájemně zaměnitelné. Různé skupiny těchto léků mají jasná a přísná indikace pro použití. Pokud porušíte tato označení a pravidla přijetí, můžete nejen dosáhnout požadovaného výsledku, ale také způsobit různé vedlejší reakce.

První skupina enzymů je zaměřena především na kompenzaci poruch v aktivitě žaludeční sliznice. Pepsin, katepsin, peptidázy obsažené v jejich složení rozkládají téměř všechny přírodní proteiny. Tyto léky se používají především při hypoacidní gastritidě; neměly by být předepsány pro choroby spojené se zvýšenou produkcí kyseliny.

Většina léčiv zahrnutých ve skupině pankreatických enzymů a regulující především funkci pankreatu,

(s významným porušením trávicího procesu a tvorbou pankreatické šťávy) a pro profylaktické účely. I v téže skupině léků se liší kvantitativní složení jejich složek.

Rozdíl ve struktuře pankreatických enzymů odůvodňuje rozmanitost jejich klinického použití. Amyláza vstupující do komplexu rozkládá škrob a pektiny na jednoduché cukry - sacharózu a maltózu. Pod vlivem lipázy dochází k hydrolýze tuků, proteázy urychlují proces štěpení proteinů a peptidů. Část proteázového trypsinogenu pod vlivem enterokinázy tenkého střeva se aktivuje trypsinem. Pod vlivem aktivního trypsinu je v horní části tenkého střeva pozorována retroinhibice sekrece pankreatu (inhibice feverback). Výsledkem je analgetický účinek pankreatinových přípravků.

Vysoce aktivní enzymy (CREON®) se častěji používají pro výrazné léze pankreatu, systémové nemoci, pro léčbu sekundární pankreatické insuficience, stejně jako pro cystickou fibrózu. Léčivo mezimforte®, obsahující 4200 IU amylázy, 3500 IU lipázy a 250 IU proteáz, je častěji předepisováno pro korekci krátkodobých a drobných pankreatických dysfunkcí, které jsou nejčastější v každodenní lékařské praxi.

Meziprostorová tableta je potažena speciální vrstvou glazury, která chrání složky přípravku před agresivními účinky kyselého prostředí žaludku.

V klinické praxi nejběžnější "hraniční" stav - poruchy pankreatu, které doprovázejí různé nemoci horního zažívacího traktu (VOPT) nebo se vyskytují s chybami v jídle, přejídání. Zároveň pacienti podstoupí subjektivní stížnosti na nějakou malátnost, občasnou nevolnost a těžkosti v žaludku po jídle. Podobné symptomy se vyskytují při přejídání, jíst neobvyklé, "neznámé" jídlo. Zvláště se často vyskytuje u lidí, kteří jsou na dovolené mimo běžná místa bydliště. Nová strava, nová minerální složení vody a potravin způsobují poruchy trávení. Po 20-30 minutách po jídle může někdy existovat krátkodobá bolestivá nebo bolestivá bolest v oblasti pupečníku.

Navíc může docházet k krátkodobému rozpadu stolice ve formě jejího změkčení a vzniká nadýmání. Nicméně, v objektivní klinické a laboratorní vyšetření jakýchkoli výrazných změn, zpravidla není určena. V těchto případech je nutné použít středně aktivní pankreatické enzymy. Použití středně aktivních pankreatických forem, jako je mezimforte, je v mnoha klinických situacích plně ospravedlněno, účinek jejich použití převažuje nad rizikem vedlejších účinků.

V moči pacientů užívajících vysoké dávky pankreatických enzymů je pozorován zvýšený obsah kyseliny močové. Hyper-ypyrozypiya podporuje srážení kyseliny močové v tubulárním aparátu ledvin, vytváří podmínky pro rozvoj urolitiázy. U pacientů s cystickou fibrózou, kteří dlouhodobě užívají vysoké dávky pankreatických enzymů, se může vyvinout intersticiální fibróza.

Experimentální práce na zvířatech naznačují, že intratubulární depozice krystalů kyseliny močové může vést k obstrukci renálních tubulů, poškození bazální membrány. Výsledný zánět může dlouhodobě přetrvávat a může vést k skleróze prostaty ledvinové tkáně.

Fakt o možnosti vzniku hyperurikosurie musí být zohledněn u jiných nemocí při předepisování enzymových přípravků, zejména v pediatrické praxi. Během období projevu celiakie, s atrofií sliznice tenkého střeva v krvi pacientů, se výměna purinových bází drasticky mění s akumulací vysokých koncentrací kyseliny močové a zvýšením její vylučování. Za těchto podmínek může použití léků s vysokým obsahem enzymů přispět k rozvoji souběžného poškození ledvin. V tomto případě byl dosažen dobrý účinek na normalizaci digesce břicha aplikací mezim-forte v kombinaci s eliminační stravou.

Kombinované přípravky obsahující složky žluče a hemicellulasy (festal®) vytvářejí optimální podmínky pro rychlé a úplné rozložení bílkovin, tuků a sacharidů v dvanácterníku a v jejunu. Hemiceluláza, která je součástí svátku, podporuje rozpad rostlinných vláken v lumen tenkého střeva,

normalizace střevní mikroflóry.

Léky předepsané pro nedostatečnou exokrinní funkci pankreatu v kombinaci s patologií jater, žlučového systému, porušení funkce žvýkání, sedavý životní styl, krátkodobé chyby v potravinách. Na druhou stranu kombinace lézí trávicích orgánů omezuje široké použití těchto kombinovaných léků. U pacientů s kombinací hyperkinetického typu biliární dyskineze s hypofunkcí pankreatu, duodenogastrického refluxu může podávání enzymových přípravků obsahujících složky žluče vést ke zhoršení stavu pacienta. Tato skupina léčiv by také neměla být předepisována pacientům s vysokým obsahem bilirubinu v krvi, známkami střevní obstrukce. Nesprávné a nepřiměřené předepisování svátku u pacientů s rychlou stolicí může vyvolat průjem.

Přítomnost složek žluči, pepsinu a hydrochloridů aminokyselin (Panzinorm®) kromě pankreatických enzymů zajišťuje normalizaci trávicích procesů u pacientů s hypoakidní nebo anakidní gastritidou. U těchto pacientů jsou obvykle postiženy pankreatické, biliární a biliární funkce. Pacienti se zvýšenou kyselinotvornou funkcí žaludku však nejsou odůvodněni jmenováním léčiv obsahujících složky žaludeční šťávy. Používání panzinormu® při hyperaktivní gastritidě, peptickém vředu zvyšuje aktivitu proteolytických enzymů, zvyšuje kyselost žaludku, což se může klinicky projevovat takovým vyčerpávajícím příznakem, jako je pálení žáhy.

Každá skupina enzymových přípravků má tedy své vlastní, přísně omezené indikace pro použití. Používání a předepisování léků podle indikací v tomto rámci přispívá k normalizaci procesů trávení a zlepšení stavu pacienta. Nesprávné použití různých skupin enzymů přispívá k diskreditování těchto léků, nedostatek pozitivního účinku nebo dokonce zhoršení stavu pacienta.

Článek publikovaný v časopise "Pharmaceutical Bulletin"

Nedostatek enzymu pankreatu

Enzymatická insuficience pankreatu je poznamenána nedostatkem syntézy enzymů odpovědných za rozklad tuků, bílkovin a sacharidů. Z tohoto důvodu dochází k porušení trávicích funkcí těla, což se často projevuje závažnými příznaky. Pro obnovení pankreatických enzymů předepisují lékaři speciální léky. Ale protože toto tělo produkuje asi 20 enzymů a jejich předchůdci, z nichž každý vykonává své funkce, léčba enzymatického deficitu je vždy zvolena striktně na individuálním základě.

Co to je?

Enzymatický nedostatek je druh výživové intolerance, jehož vývoj nastává v důsledku porušení exokrinní pankreatické funkce pankreatu. Tato patologická onemocnění je u lidí diagnostikována mnohem častěji než chronická pankreatitida a po dlouhou dobu může nastat bez závažných příznaků.

V tom však spočívá nebezpečí tohoto stavu, protože enzymatická nedostatečnost je spíše závažným onemocněním, které může při absenci odpovídající terapie vést k vyčerpání těla a dokonce k smrti. A aby se zabránilo výskytu takových komplikací s nedostatkem pankreatických enzymů v těle, lékaři doporučují preventivní diagnostické vyšetření každých 1-2 let.

Důvody

Nedostatek enzymu je dvou typů: vrozený a získaný. Vrozená nedostatečnost se vyvíjí na pozadí genetické vady, která narušuje nebo blokuje tvorbu pankreatických enzymů. Získaná forma onemocnění se nejčastěji vyskytuje v důsledku pankreatických patologií (například pankreatitidy) nebo podvýživy.

Také se vyskytuje nedostatek enzymu:

  • primární a sekundární;
  • relativní a absolutní.

Primární nedostatečnost se objevuje na pozadí patologických procesů v parenchymu žlázy, což vede k inhibici její exokrinní funkce. Druhá porucha má poněkud odlišný mechanismus vývoje. S touto patologií vytváří pankreas enzymy v dostatečném množství, ale pronikají do tenkého střeva, z nějakého důvodu nejsou aktivovány.

Konkrétně, jaké faktory mohou vyvolat vývoj této patologie, lze identifikovat:

  • Shvakhman a Johansson-Blizzardův syndrom;
  • chronická pankreatitida;
  • rakovina pankreatu;
  • cystická fibróza;
  • obezita, v níž se tukové buňky začnou ukládat v tkáních žlázy;
  • chirurgické intervence;
  • hypoplázie pankreatu.

Vývoj enzymatického deficitu může nastat také při:

  • pankreatické atrofie nebo fibrózy;
  • cirhóza pankreatu;
  • pankreatická nekróza;
  • ložiska kamenných prvků v pankreatických kanálech.

Jak ukazuje lékařská praxe, nedostatek enzymů je nejčastěji důsledkem pankreatitidy (obstruktivní, alkoholické, kalkulované a nekalkulované), protože její vývoj v pankreatických tkáních aktivuje patologické procesy, které vedou k atrofii a fibróze žlázy. Nicméně tyto stavy mohou také vyvolat další nemoci, jako je ateroskleróza a diabetes.

Výživa pacienta samozřejmě hraje důležitou roli ve vývoji enzymového deficitu. Pankreas aktivuje syntézu enzymů v okamžiku, kdy potraviny vstoupí do jícnu. Pokud je to příliš mnoho nebo má těžké složení, žehlička nemá čas produkovat potřebné množství enzymů pro jeho trávení, v důsledku čehož se začíná vyskytovat silné zátěže vedoucí k porušení jeho funkčnosti. Z tohoto důvodu lékaři důrazně doporučují, aby všichni lidé sledovali stravu, jedli pouze zdravé potraviny a vyloučili přejídání.

Sekundární selhání se nejčastěji vyvíjí v následujících případech:

  • s různými lézemi tenkého střeva;
  • gastrinom;
  • nedostatečná syntéza enterokinázy;
  • nedostatek bílkovin a energie;
  • patologií žlučníku, jater a žlučovodů.

Absolutní forma patologie je charakterizována potlačením exokrinních funkcí a syntézou hydrogenuhličitanu v důsledku degenerace parenchymu žlázy. Relativní porucha je důsledkem obstrukce lumen pankreatických kanálků, v důsledku čehož je narušena proces pankreatické šťávy vstupující do tenkého střeva. Obvykle se to stane, když v kanálech žlázy vzniknou kamenné usazeniny, nádory nebo jizvy.

Symptomy onemocnění

Nedostatek pankreatických enzymů narušuje trávicí proces, který způsobuje tzv. Syndrom maldigese (potlačení trávicích funkcí v střevní lumen). To se projevuje přítomností nezdravých kusů potravy ve fekálních masách nebo vysokým obsahem tuku v nich, kvůli nimž se výkaly stávají lesklé a mastné.

Když nestrávené tuky vstupují do střeva, aktivují syntézu kolonocytů, což vede k polyfekalii a průjem. V tomto případě začne stolice vyzařovat špinavý zápach a stane se šedavě.

Takové porušení trávicích funkcí střev vede k rozvoji deficitu bílkovin-energie, který se často projevuje avitaminózou, dehydratací a anémií. Také pro tento stav se vyznačuje prudkým poklesem tělesné hmotnosti. Míra úbytku hmotnosti je ovlivněna několika faktory:

  • nejpřísnější diety s maximálním omezením používání tuků a sacharidů;
  • přítomnost strachu člověka z jídla, který se často vyskytuje poté, co trpí akutní pankreatitidou.

Pacient může také zaznamenat následující příznaky deficitu enzymu:

  • zvracení;
  • pálení žáhy;
  • nevolnost;
  • pocit těžkosti v žaludku.

Diagnostika

Chcete-li zjistit, zda má člověk nedostatek zažívacích enzymů nebo ne, použijte různé diagnostické metody, které zahrnují:

  • sondy a bezdušové testy;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • radiografické vyšetření;
  • endoskopie.

Nejdůležitější jsou v tomto případě testy sondy. Jsou však velmi nákladné a způsobují pacientovi při jejich realizaci mnoho nepohodlí. Bezbuněčné testy jsou pro člověka bezbolestné a jsou mnohem levnější, pouze je nemožné identifikovat enzymový nedostatek v počátečních fázích jeho vývoje s pomocí nich. Takové testy umožňují diagnostikovat onemocnění spolu s významným snížením syntézy pankreatických enzymů nebo jejich úplnou absencí.

Nejčastěji se k diagnostice deficitu enzymu používá test přímého testu sektin-cholecystokinin. Jeho podstata spočívá v stimulaci tvorby pankreatických enzymů vlivem zavádění speciálních látek - cholecystokininu a sekretinu. Poté provádějte laboratorní studie získaného materiálu o účinnosti a rychlosti sekrece enzymu. Dále určete koncentraci hydrogenuhličitanu.

Pokud neexistují žádné poruchy exokrinních funkcí žlázy, zvýšení objemu sekrece je 100% a koncentrace hydrogenuhličitanů nepřesahuje 15%. Pokud jsou tyto údaje mnohem nižší než norma, pak je v tomto případě již zmíněný vývoj deficitu enzymu.

Bezkumové zkoušky se provádějí následovně:

  • nejprve provést vyšetření moči a krve a poté jej prozkoumat;
  • pak se do těla zavádí určité látky, které reagují s enzymy přítomnými v moči a krvi;
  • provádět opakované analýzy;
  • porovnejte výsledky.

Mezi tyto diagnostické metody patří nejpopulárnější:

  • jodolipolový test;
  • bentiramidový test;
  • trioleinový test;
  • Pakreato-laurický test.

Kromě testů se provádí koprogram, který umožňuje stanovit stupeň absorpce aminokyselin v pankreatu, hladiny tuku, trypsinu a chymotrypsinu ve stolici.

Pokud je podle výsledků těchto vyšetření zjištěn nedostatek enzymu, je určena počítačová diagnostika (ultrazvuk, MRI, CT), pomocí něhož je zjištěna hlavní nebo souběžná nedostatečnost onemocnění.

Způsoby léčby

Způsob léčby deficitu enzymu se vybírá individuálně a závisí na několika faktorech:

  • příčiny nemoci;
  • závažnost patologie.

Pokud je nedostatek enzymu důsledkem vývoje onkologie, cyst nebo žlučníku, operace k odstranění nádorů se stává hlavní léčbou. Během chirurgického zákroku mohou být odstraněny jak novotvary, tak i části pankreatu, ve kterém jsou vytvořeny.

Pokud je důvodem vývoje deficitu enzymu spojen s pankreatitidou, diabetes mellitus nebo jinou chorobou, která je léčebná, nepoužívá se k chirurgickému zákroku. V tomto případě s použitím léků, které obnovují úroveň trávicích enzymů v lidském těle. Patří sem:

Takové léky se vybírají individuálně, v závislosti na individuálních charakteristikách organismu. Zpravidla je základem takových léků zpracovaná pankreas skotu, který obsahuje trávicí enzymy. Ale pokud má pacient alergickou reakci na takové látky, je předepsán bylinné léky. Ale jsou mnohem horší než drogy živočišného původu, takže jsou předepsány ve vysokých dávkách.

Souběžně s farmakoterapií je nezbytně nutná strava (léčebná tabulka č. 5), která umožňuje snížit zátěž pankreatu a dát mu čas na zotavení. Tato výživa vylučuje z výživy pacienta:

  • tučné a smažené potraviny;
  • čokoláda a kakao;
  • zmrzlina;
  • tučné maso a ryby;
  • houby;
  • uzené maso;
  • okurky;
  • okurky;
  • konzervy;
  • sladké pečení;
  • silná káva a čaj;
  • sýtené a alkoholické nápoje.

Skutečnost, že je dovoleno jíst s nedostatkem enzymů a co není, by měl být podrobně popsán lékařem. A je velmi důležité dodržovat jeho doporučení, protože na tom bude záviset další stav pacienta.