Lipomatóza

Bolest při pankreatitidě: kde to bolí a jak odstranit příznaky v hypochondriu a břichu

Při akutní a chronické pankreatitidě (zánět pankreatu) jsou hlavními klinickými příznaky bolesti. Je to bolest, která způsobuje mnoho potíží osobě, která trpí pankreatitidou. Teprve po objevení bolesti se osoba rozhodne jít k lékaři.

Jednou z prioritních oblastí léčby pankreatitidy jsou různé možnosti pro úlevu od bolesti doma.

Jak se při pankreatitidě vyskytují symptomy bolesti

V mechanismu bolesti pankreatitidy hraje velkou roli různé procesy, které se vyskytují v pankreatu, například:

  • Porušení tkáňové mikrocirkulace (ischemie).
  • Obstrukce průchodky.
  • Dystrofické a zánětlivé změny.

Převládání určitých změn způsobených povahou onemocnění (akutní nebo chronická forma).

Při akutní pankreatitidě patří dlaň k zánětlivým změnám v tkáních samotné žlázy. Existuje vývoj všech klasických příznaků zánětu:

Edém, který je způsoben nadměrnou akumulací tekutin, má další negativní účinek. Stlačí pankreatickou tkáň.

Výskyt nekrotických a dystrofických míst v akutní pankreatitidě je individuálním příznakem a může se lišit od jednotlivých lézí až po celkovou nekrózu pankreatu.

V případě takové patologie je porušování integrity parenchymálních laloků žlázy doprovázeno odstraněním enzymů nad anatomické hranice kanálu. Proto bolest pankreatitidy roste ještě více.

Zánětlivé změny chronické pankreatitidy jsou méně intenzivní. Zde převládá náhrada ischemické a žlázové pojivové tkáně. V některých částech pankreatu se objevují cysty a kalcifikační zóny.

V důsledku těchto změn dochází ke stlačení sekcí tkáně, které jsou stále životaschopné, dochází k narušení odtoku trávicích enzymů pankreatu. Bolest pankreatitidy se stává intenzivnější.

Při dlouhotrvajícím průběhu chronické pankreatitidy dochází k patologickým změnám v citlivosti - bolesti nastávají v reakci na světelné podněty (alodynie).

Charakteristika bolesti

Povaha a umístění bolesti při pankreatitidě lze považovat za individuální, ale na druhé straně závisí na průběhu zánětlivého procesu. Při akutní pankreatitidě nastává bolest ihned po jídle dráždivé pro potraviny. S progresí patologických poruch se postupně zvyšuje bolest pankreatitidy.

Pacient se vrhá v neúspěšném hledání reliéfní pozice. Avšak ve většině případů ani "embryo" nepředstavuje (nohy zastrčené do žaludku), ani postavení na boku, ani polovičná pozice, přinášejí dlouho očekávanou úlevu. V poloze na levé straně jsou na zadní straně zaznamenány příznaky silnější bolesti.

Často je bolest pankreatitidy lokalizována v horní části břicha. Jedná se obvykle o epigastrickou část, ale někdy může bolest přesunout do levého nebo pravého hypochondria. Příležitostně se bolest při akutní pankreatitidě podobá bolesti charakteristické pro anginu pectoris.

Vykazují se vypalováním, pálením, nepříjemnými příznaky v oblasti hrudníku, rozšiřující se na levou stranu zad, levou stranu dolní čelisti nebo ruky. Chronická pankreatitida se projevuje skutečností, že bolest nemá jasnou lokalizaci. Mohou mít různou intenzitu:

  1. V bederní oblasti v podobě úplného pásu nebo levého pásu.
  2. V zadní části bez rozprostření do okolních oblastí.
  3. V oblasti spodní části hrudní kosti (v oblasti dolních žeber).
  4. Ve středním nebo horním břicho.

Většina pacientů s chronickou pankreatitidou vidí frekvenci bolesti, která nastane, jinými slovy, typ křeče. U pankreatitidy může být bolest různě intenzivní. Ale častěji je tak vysoká, že se mohou objevit i duševní poruchy.

Dávejte pozor! Bolest při chronické pankreatitidě je přímo spojena s konzumací mastných, kořeněných nebo smažených potravin a alkoholu. První známky bolesti jsou pozorovány půl hodiny po jídle.

Bolest podobná vředu, tedy bolest na prázdném žaludku, je velmi vzácná. Někdy po dobách zlepšení nastává období zvýšené bolesti.

Pokud zmizí bolest, není to vždy důvodem pro radost. Zvláště se to týká situací, kdy byla bolest velmi silná. Její náhlý zmizení naznačuje, že se ve většině tkání rozvíjí nekróza.

Jak ulevit doma bolest

Při akutní pankreatitidě může zmizení těžké a náhlé bolesti mít negativní důsledky. Vznikající obraz "akutního břicha" je správně diagnostikován a hodnocen chirurgem pouze v přírodních podmínkách.

To znamená, že použití jakýchkoli léků proti bolesti utlumí bolest, což vede k obtížné diagnostice onemocnění. Při rozvoji akutní pankreatitidy je nejúčinnějším způsobem použití láhve s horkou vodou do žaludku.

Můžete uvolnit bolest pankreatu doma s narkotickými (nesteroidními) analgetiky. Nejúčinnější látky v tomto segmentu jsou:

Paracetamol je dostupný v tabletách, sirupu nebo kapslích s obsahem kapaliny. Dávka léčiva se v každém případě vybírá individuálně. Doporučuje se zahájit léčbu s minimální dávkou a v případě potřeby by měla být postupně zvyšována.

Pokud je analgetický účinek velmi slabý, předepište ibuprofen nebo diklofenak. Bolest může být zmírněna tím, že se potencuje účinek NSAIDs se sedativy nebo neuroleptiky pouze s extrémní bolestí.

Komplexní léčba chronické pankreatitidy zahrnuje následující skupiny léčiv.

Jinými slovy, pankreatin. Na jedné straně zlepšuje proces trávení a snižuje zatížení žlázové tkáně. Na druhé straně snížení funkční zátěže může přímo zmírnit bolest nebo v extrémních případech i jejich intenzitu.

Somatostatinový hormon a syntetické sloučeniny s ním

Somatostatin má schopnost snížit citlivost těla na bolest a zejména bolest při pankreatitidě. Syntetickým analogem léku je oktreotid. Lék má dlouhou dobu působení, takže dokonce i třídenní krátký kurz vám umožní dosáhnout poměrně dlouhotrvajícího účinku.

Nicméně, somatostatin má poměrně širokou škálu kontraindikací a vedlejších účinků, takže to a jeho analogy nelze použít k léčbě absolutně všech pacientů. Lék je předepisován individuálně, stejně jako léčba léčby pankreatitidy.

Blokátory H2-histaminových receptorů

Takzvaný "funkční odpočinek" pro pankreas může být vytvořen nejen přímým potlačením sekrece pankreatických enzymů. Můžete použít přímý účinek na tento proces inhibitorů protónové pumpy nebo blokátorů H2-histaminových receptorů.

Famotidin je nejoblíbenější mezi blokátory H2-histaminových receptorů. Má antioxidační aktivitu, má minimální vedlejší účinky, zlepšuje reologické vlastnosti krve.

Pomocí famotidinu je možné minimalizovat aktivitu sekrece zbývajících pankreatických zbytků. To je způsobeno skutečností, že lék rychle potlačuje sekreci kyseliny chlorovodíkové v žaludku.
Inhibitory protonové pumpy

Mezi inhibitory protonové pumpy patří:

Tyto léky mají méně nežádoucích účinků. Proto je užívání těchto léků téměř bezpečné. Při individuálně zvoleném dávkování lze inhibitory protónové pumpy užívat po dlouhou dobu.

Je možné poznamenat, že někdy pomáhají i bylinky na pankreas, které nemohou být hlavní léčbou, ale v komplexu dělají vynikající práci s jejich úkolem.

Bolest v nemocnici

V případě těžké pankreatitidy musí být pacient naléhavě hospitalizován v nemocnici. Narkotické analgetika mohou být použity k úlevě od bolesti v nemocnici. Které z nich jsou běžně užívány při akutní pankreatitidě? Nejčastěji používané:

Ve zvláště zhoršených situacích jsou narkotické analgetika kombinovány s trankvilizéry, antidepresivy a antipsychotiky. Tyto léky zvyšují vzájemný účinek.

Příčiny a léčba bolesti pankreatitidy

Zánět pankreatu je vždy doprovázen křečemi. U osoby trpící chronickou formou patologie je výskyt bolesti při pankreatitidě prvním signálem nástupu exacerbace. Tyto pocity mohou být silné. K jejich odstranění se používají různé skupiny léků. Pacient s exacerbací chronické pankreatitidy je hospitalizován.

Poruchy v gastrointestinálním traktu mají negativní dopad na lidské zdraví.

Příčiny

Zánět pankreatu je někdy způsoben dědičným faktorem. Ale častěji je patologie výsledkem špatného životního stylu. Alkohol, těžké potraviny a nedostatek pravidelné fyzické námahy způsobují vývoj různých onemocnění.

Pankreas je spojen s tenkým střevem pomocí specifických kanálů. Enzymy vyrobené k rozpadu potravin procházejí. Pokud existuje vrozená nebo získaná patologie struktury kanálů, proces je narušen. Potrava není úplně trávena, částečně se hromadí v žláze a žaludku.

Pankreatitida je spojena s neschopností gastrointestinálního traktu trávit určité druhy potravin. Když enzymy nesedí s funkcí rozštěpení potravin, nejsou absorbovány. To je plné skutečnosti, že systém orgánů neobdrží všechny stopové prvky, které jsou nezbytné k udržení normálního fungování. Zbytky netěkavých produktů se nevylučují do střev a vyvolávají zánětlivé procesy spojené s bolestí.

Vzhledem k patologii struktury kanálů je proces trávení narušen. Potraviny se hromadí a vyvolávají zánět pankreatu.

Při pankreatitidě se do orgánů může dostat různé množství enzymů a zničit jejich tkáně. Poškození sliznic je doprovázeno charakteristickou bolestí. Při zánětu pankreatu dochází k silnému otoku tkání vnitřních orgánů. Stlačení stěn vyvolává nepříjemné pocity. Zahajená chronická pankreatitida vede k tkáňové nekróze, která také nezůstává bez stopy pro pohodu.

Zánětlivý proces vyvolává tvorbu cyst, píštělí a malých vředů na samotné žláze a na sousedních orgánech. Takové patologické změny v pankreatitidě jsou vždy doprovázeny bolestí.

Symptomy

Známky exacerbace onemocnění u žen jsou stejné jako u mužů. Pankreatitida se vyznačuje silnou bolestí v epigastriu a dalších oblastech břicha.

Symptomy akutní pankreatické patologie zahrnují:

  • zvýšená nadýmání;
  • nadýmání.

Akumulace žlučových kyselin vyvolává hořkost v ústech. Pokud je onemocnění těžké, pak u dospělého i dítěte dojde k těžkým zvracením, porucha trávení je zaznamenána. Ve vzácných případech s vážným poškozením pankreatické tkáně je možný prudký nárůst teploty, který je doprovázen zimnicí a horečkou. V tomto případě se bolest šíří po celém těle, dává v dolní části zad, horní a dolní končetiny a krční páteř.

Pokud exacerbace pankreatitidy nastává pravidelně, pak onemocnění ovlivňuje tělesnou hmotnost. Pacienti se dramaticky ztrácejí. To je způsobeno skutečností, že produkty vstupující do gastrointestinálního traktu nejsou absorbovány, ale způsobují patologické procesy ve vnitřních orgánech až po hnilobu a nekrózu tkání.

Jakou bolest

Povaha křeče při akutní a chronické pankreatitidě je intenzivní. V prvním případě útok po krátké době nezmizí. Osoba zažívá silnou bolest, kterou nelze bez léčby tolerovat.

Osoba zažívá silnou bolest, kterou nelze bez léčby tolerovat.

Chronický průběh onemocnění je charakterizován odlišným projevem příznaků. Povaha a intenzita bolesti spojená:

  • s frekvencí remise a exacerbací;
  • stupeň poškození pankreatu;
  • životní styl pacienta.

Stále křeče při akutní pankreatitidě jsou v nemocnici odstraněny. Někdy lidé, kteří trpí pankreatitidou, mají "hladovou" bolest. Pocity hůře ráno před jídlem. Tento syndrom se děje s vředy. Tato patologie je někdy souběžná s pankreatitidou, jak se vyvíjí na pozadí.

Lidé trpící pankreatitidou mají "hladovou" bolest. Pocity hůře ráno před jídlem.

Spasm se může v noci projevit jako nudná nebo bolestivá bolest. Obzvlášť často se tento stav vyskytuje u pacientů, kteří nedodržují přísnou dietu nebo jíst těsně před spaním. Oslabená slinivka nedokáže úplně strávit potravu a v noci všechny procesy v těle zpomalují. Tím dochází k dalšímu zatížení poškozeného orgánu a vyvolává křeče.

Během období exacerbace chronické pankreatitidy pacienti poznamenávají, že po jídle nastává tlumená bolest. Pokud osoba konzumovala přípravky, které jsou během zánětu slinivky břišní, zakázané, zvyšují se negativní pocity.

Spálení ostrých křečí - důvod, proč okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Jak dlouho to trvá

Bolest s pankreatitidou se někdy podobá příznakům jiných nemocí. Některé projevy však umožňují odlišit spasmy spojené s patologickou patologií. Navzdory skutečnosti, že se bolest šíří do různých částí těla, s pankreatitidou se zvyšuje pouze s palpací břicha.

Navzdory skutečnosti, že se bolest šíří do různých částí těla, s pankreatitidou se zvyšuje pouze s palpací břicha.

Křeče nejčastěji začínají po jídle. Trvají nepřetržitě. Pokud jde o exacerbaci pankreatitidy, nelze bolest odstranit bez lékařské péče. Doba trvání záchvatu je určena výskytem sekundárních symptomů, které se objeví 2 hodiny po nástupu akutní fáze.

Neustálé zvracení s žlučou, průjem, kyselou chuť, zimnice a vysokou horečkou mezi těžkou přetrvávající bolestí v epigastriu, zádech a hrudníku - důvodem pro okamžitou hospitalizaci pacienta s diagnózou akutní pankreatitidy. Odstranění útoku doma je nemožné.

Kde je bolest pankreatitidy?

Lokalizace křečí v zánětu pankreatu závisí na tom, kolik organu je poškozeno. Pacienti samotní často nedokáží určit část těla, kde je bolest akutnější. Lékaři však říkají, že hlavním zdrojem křeče je oblast epigastria. A body, kde bolest jde, mohou být různé.

Lékaři říkají, že hlavním zdrojem křeče je oblast epigastrie.

Tato vlastnost onemocnění je způsobena lokalizací slinivky břišní. Je umístěn za žaludkem, blíž k bederní oblasti. Několik velkých plexusů nervových kořenů se soustřeďuje kolem orgánu, včetně oblasti mozkomíšního moku. Zánětlivý proces pokrývá přilehlé oblasti. Edém tkáně přispívá k tomu, že pankreas působí na nervové zakončení. Proto se spasmus rozkládá na různé části těla.

V konečníku

Pokud je exacerbace chronické pankreatitidy charakterizována mírným stupněm závažnosti a je doprovázena příznaky jako nadýmání, průjem nebo zácpa, může se bolest rozšířit do oblasti perinea. V obtížných případech pacient nemůže sedět kvůli intenzitě křeče.

Nezpěstované kusy potravin vyvolávají vývoj zánětlivého procesu v konečníku. Člověk zažívá zvýšené bolest při pohybech střev a po stolici.

Intercostální neuralgie

Poškození pankreatické tkáně v oblasti ocasu pankreatu vede k rozvoji bolesti v dolní levé části peritonea. Křeče připomíná neuralgii. Organ se zvětšuje a vytlačuje nervové zakončení. Výsledkem je, že bolest je soustředěna v levém hypochondriu.

Pokud je zánět pankreatitidy lokalizován v hlavě žlázy, spasmus se rozšiřuje v pravé části břišní dutiny. Jeho intenzita závisí na rozsahu poškození orgánů a přítomnosti souběžných onemocnění. Hlavní místo bolesti se však nachází v pravém hypochondriu.

Pokud je zaměření zánětu umístěno v oblasti hlavy v žláze, spasmus se rozšiřuje na pravé hypochondrium.

Někdy se pacienti stěžují na těžké a hrudní křeče, připomínající účinky anginy pectoris. Srdce bolesti má však charakter vlny. Krátké období exacerbace je nahrazeno minutami reliéfu. U pankreatitidy je spasmus charakterizován nepřetržitou intenzitou. Palpace v peritoneu se zvyšuje. Proto zkušený lékař okamžitě rozpozná zánět pankreatu při vyšetření pacienta.

V dolní části zad

Okamžité zaměření zánětu během exacerbace chronické pankreatitidy je umístěno takovým způsobem, že ozáření bolesti je možné v jakémkoli orgánu břišní dutiny. Křeče je šindele. Existuje komprese páteřních kořenů. Bolest se rozkládá na dolní část zad, v kříži a perineu.

Pokud pacient ještě nebyl diagnostikován pankreatitidou, výskyt křeče může být zaměněn za projevy onemocnění ledvin.

V oblasti břicha

Epicentem bolesti je oblast břicha. Zánět pankreatu vyvolává na pravé straně negativní projevy. Přítomnost kamenů a cyst v horní žláze zvyšuje tyto příznaky.

Neléčené potraviny mohou částečně zůstat v žaludku, dráždí je. Související onemocnění pankreatitidy je gastritida. Pacienti jsou často diagnostikováni dyskinezí žlučových cest, duodenálním vředem a cholecystitidou.

Související onemocnění pankreatitidy je gastritida.

Akutní záchvat pankreatitidy je charakterizován křečemi v levé části, kdy je ovlivněn ocasní konec pankreatu a přilehlého vlákna. Bolest dává dolní břicho. Stav pacienta je zhoršen skutečností, že akumulace špatně strávených potravin přispívá k rozvoji hnilobných procesů ve střevě. Vyhrožuje rozsáhlým zánětem a vytváří riziko infekce.

V nohách

Obecné oslabení a vyčerpání těla na pozadí neustálé bolesti v období exacerbace pankreatitidy způsobuje šíření nepříjemných pocitů v celém těle. Eluce vápníku a dalších stopových prvků přispívá k rozvoji onemocnění nervového systému a muskuloskeletálního systému.

U pankreatitidy se může vyvinout migréna.

Pacienti si stěžují na závažné migrény. Lidé s pankreatitidou mají často bolavé klouby. Koncentrace nepříjemných pocitů je pozorována v oblasti kolen a loktů.

Jak a jak odstranit bolest

Exacerbace chronické pankreatitidy a závažná forma onemocnění jsou život ohrožující. Když se objeví první příznaky patologie, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Doma, aby byl útok odstraněn, je nemožné. Je však nutné zmírnit stav pacienta před příchodem ambulance.

Pokud člověk není zcela jistý, že bolestivý syndrom je spojen se zánětem slinivky břišní, neměl byste užívat spasmolytiky samostatně. Účinky léků sníží nepohodlí a doktor může učinit chybu při diagnostice, protože ve většině případů je exacerbace chronické pankreatitidy stanovena během vyšetření palpací břišní dutiny.

Pokud člověk není zcela jistý, že bolestivý syndrom je spojen se zánětem slinivky břišní, neměl byste užívat spasmolytiky samostatně.

Částečná úleva od bolesti nastane, když je pacient ve vodorovné poloze a v levé hypochondrii a střevách přidává led. Cold přispívá k nástupu úlevy k získání kvalifikované lékařské péče. Pacient by měl v době útoku odmítnout jíst.

Během těhotenství

Při nesení dítěte stoupá růstová děloha dalšími orgány. Změny v těle ženy v důsledku hormonálních změn také přispívají k exacerbaci chronických onemocnění. Pankreatitida je v seznamu nejběžnějších patologií, které se vyskytují během těhotenství.

Exacerbace onemocnění přispívá ke zvýšení toxicity. Zánětlivý proces v pankreatu je doprovázen bolestí, na pozadí celkového oslabení imunitního systému, může dokonce vyvolat potrat.

Exacerbace onemocnění přispívá ke zvýšení toxicity.

Přijetí různých léků bez předepisování lékaře těhotným ženám je zakázáno, protože účinné látky léčivých přípravků nebo jakékoli složky, které jsou ve svém složení, ohrožují plod.

Proto během exacerbace pankreatitidy musí být nastávající matka rychle přepravena do zdravotnického zařízení, kde specialisté zastaví křeče a zastaví zánětlivý proces pomocí prostředků schválených během těhotenství.

Který doktor se má kontaktovat

Pankreatitida se týká onemocnění gastrointestinálního traktu. Gastroenterologie se zabývá těmito patologiemi. Útok na akutní pankreatitidu je důvodem pro volání do týmu ambulance, aby se zmírnila bolest a zabránilo vzniku peritonitidy nebo krvácení.

Pacient bude léčen gastroenterologem.

Pacient bude dále léčen gastroenterologem. U cholecystitidy a pankreatitidy je diagnostikováno velké množství sdružených onemocnění včetně diabetu. Proto může být osoba doporučena endokrinologem a dalšími specializovanými specialisty.

Diagnostika

Taktika léčby se stanoví po úplném vyšetření pacienta. Pokud máte podezření na pankreatitidu, musíte provést biochemické vyšetření krve a moči. Lékař musí studovat výsledky pacientovy koprogramy.

Informace o stavu pankreatu dávají ultrazvuku břišní dutiny.

Informace o celkovém stavu a funkčních změnách pankreatu dávají ultrazvuku břišní dutiny. V případě potřeby bude pacientovi přidělena rentgenová a magnetická rezonance.

Detekce komorbidit vyžaduje měření hladiny cukru v krvi. Když je pankreatitida nezbytná k získání informací o obsahu enzymů a jejich účinnosti.

Léčba bolesti

Kombinovaná léčba při léčbě pankreatitidy je zaměřena na zmírnění hlavních symptomů onemocnění a na odstranění jeho provokujících faktorů.

Výhodou přinese půst během prvních 2 dnů po útoku.

  • recenze životního stylu a denní stravy;
  • vyloučit zakázané nápoje a potraviny.

Během prvních 2 dnů po útoku by měla osoba odmítnout jíst. Během léčebného půstu je povoleno používání alkalických minerálních pramenů, šípkového bujónu a pitné vody. Třetí den můžete vložit želé, obiloviny, polévky, bramborovou kaší. Kromě toho, že pacient dodržuje dietu, užívá různé léky, které pomáhají snížit bolest a obnovit pankreatickou tkáň.

Lékařské

Exacerbace chronické pankreatitidy je léčena různými skupinami léků.

Antispazmické léky zastavují bolest a podporují svalovou relaxaci. K tomu použijte papaverinové tablety nebo Drotaverin.

U závažného zánětu se doporučují léky obsahující paracetamol nebo ibuprofen. Účinně odstraňují bolest, teplo a zlepšují pohodu. Pankreatický edém je eliminován diuretiky.

U závažného zánětu se doporučují léky obsahující paracetamol nebo ibuprofen.

Pokud má pacient v průběhu záchvatu hormonální metabolismus narušený, provádí se korekční léčba. Když poškození pankreatu vyvolává vznik infekce, používají se antibiotika. Obnova cév v zánětlivém zaměření se provádí s léčivými přípravky, které obsahují heparin jako hlavní účinnou látku. Nedostatek enzymů je naplněn léky jako Creon nebo Pangrol. Výběr, dávkování a trvání léčby určuje lékař.

Dieta

Když pankreatitida doporučila dietní tabulku číslo 5. Nezahrnuje smažené, slané, tučné, uzené jídlo a sladkosti. Alkohol je u pacientů s touto diagnózou kontraindikován. Sójové nápoje také vyvolávají zánětlivý proces.

Dieta by měla obsahovat lehké a výživné potraviny. Je užitečné konzumovat polévané polévky s nízkotučným masem nebo zeleninovým vývarem. V denní stravě musí být přítomna kaše a kissels. Pečené ovoce je povoleno.

Je užitečné konzumovat polévky na nízkotučných masných nebo zeleninových výkonech, ovoci, zelenině a pečených rybách.

Pacienti s pankreatitidou preferují dietní odrůdy masa, drůbeže a ryb. Denní příjem jídla by se měl přerušovat 5-6krát. Je nutné jíst často a v malých porcích. Během dne musíte sledovat pitný režim.

Prevence

Prodloužení remise v případě pankreatitidy je dosaženo odstraněním zakázaných potravin a přísným dodržováním stravy.

Jako preventivní opatření lze přiřadit enzymatické preparáty.

Komplikace

Prudké zvýšení bolesti nebo frekvence exacerbací za přítomnosti chronické pankreatitidy signalizuje významné poškození pankreatu. Tato podmínka je nebezpečný vývoj:

Pokud nedodržíte doporučení lékaře, můžete spustit vnitřní krvácení. Zahajená pankreatitida může ohrozit nekrózu tkání vnitřních orgánů. V tomto případě je bolest méně výrazná, což znamená smrt velkých oblastí žlázy. Je to život ohrožující. Opakovaná pankreatitida se může změnit na rakovinu.

Pankreatitida: léčba + dieta. Efektivní léčba pankreatu bez léků nebo léků.

Akutní pankreatitida. Jak zabránit "výbuchu" v žaludku

Typické bolesti při pankreatitidě: příčiny a léčba

Výskyt bolesti při pankreatitidě je charakteristickým příznakem zánětu, který se vyskytuje v pankreatických tkáních v akutním nebo chronickém průběhu onemocnění. Charakteristiky a příčiny bolesti při pankreatitidě závisí na stupni onemocnění a stupni dystrofických poruch žlázy a blízkých orgánů gastrointestinálního traktu.

Příčiny

Bolest při zánětu pankreatu je způsobena různými faktory:

  • dědičné příčiny;
  • poruchy příjmu potravy (zneužívání alkoholu, přítomnost těžkých a dráždivých potravin ve stravě);
  • nemoci, nádory a zranění zažívacího traktu;
  • hormonální změny;
  • příjem léků;
  • narušení struktury kanálů, které brání toku enzymů, dalšímu rozdělení a trávení potravin;
  • destrukce pankreatického tkáně a okolních orgánů působením žlučových kyselin, rozvoj zánětu, otoku a stlačení vnitřních orgánů.

V důsledku zánětu pankreatu a okolních orgánů se objevují erozivní ulcerace, cysty a fistuly, což také vyvolává výskyt bolesti.

Jaká bolest?

Při akutním záchvatu je pacient trpí silnými bolestmi, které lze odstranit pouze pomocí léků. Povaha bolesti v chronickém průběhu závisí na jednotlivých charakteristikách průběhu onemocnění, stupni poškození pankreatických tkání, frekvenci záchvatů a životním stylu pacienta.

Někdy pacienti trpí bolestí na prázdném žaludku (ráno před jídlem nebo v noci). Tyto bolesti mohou nastat v souvislosti s vředem spojeným s pankreatitidou.

Někdy se v noci objeví tlumená nebo bolestivá bolest, která je způsobena porušením stravy nebo přejídání v noci. Poškozená slinivka nevytváří dostatečné množství enzymů potřebných k trávení jídla, což vytváří další zátěže, které vyvolávají křeče.

Během exacerbace nastává po jídle přetrvávající bolest šindelů. Při konzumaci nelegálních potravin se mohou zvýšit negativní příznaky.

Při spalování a ostrých bolech, doprovázeném nevolností, zvracením, průjmem, zimnicí a horečkou by měl pacient okamžitě poradit s lékařem. Takový útok je odstraněn pouze v nemocnici.

Jak dlouho trvá pankreatitida?

Nejčastěji dochází k bolesti po jídle a trvá dlouhou dobu. Při exacerbaci onemocnění mohou být odstraněny pouze léky. U různých pacientů se trvání akutního záchvatu může pohybovat od několika minut do několika dnů. Po úlevě od příznaků může bolest pokračovat další týden, někdy se v noci zhoršuje. Trvání bolestivého syndromu závisí na individuálních charakteristikách těla a na důkladném dodržování doporučení ošetřujícího lékaře.

Kde je bolest pankreatitidy?

Lokalizace bolesti během záchvatu závisí na poškozené části pankreatu. Přesné umístění oblasti pacientů s bolestivými onemocněními samy o sobě nemůže podle lékařů určit, že nejpravděpodobnějším zdrojem je epigastrická oblast. Pankreas je obklopen velkým počtem nervových zakončení, které jsou pod tlakem během zánětu a otoku. Proto bolest vyzařuje do různých orgánů.

V konečníku

Často je záchvat pankreatitidy doprovázen břišní distenzí a poruchami stolice (zácpa nebo průjem), což způsobuje perineální bolest. Špatně strávené kusy jídla způsobují vznik zánětlivého procesu v konečníku a konečníku, v důsledku čehož dochází k bolestivým pocitům během pohybu střev a po defekaci.

Intercostální neuralgie

Spasmus, který se podobá interkostální neuralgii, nastává, když je zánět pankreatu zapálený. Zduřený orgán vyvíjí tlak na nervové procesy a bolest je lokalizována v levém hypochondriu. Při zánětlivém procesu v hlavě žlázy je zaznamenán spasmus v pravé části peritonea s lokalizací v pravém hypochondriu. V závislosti na doprovodných nemocech může být bolest různě intenzivní.

Neustálé intenzivní křeče na hrudníku při pankreatitidě by měly být odlišeny od bolesti srdce při anginu pectoris charakterizované vlnitostí. Při lékařském vyšetření pacienta dochází ke zvýšení bolesti během palpace pankreatu.

V dolní části zad

Šindle během pankreatitidy se stlačením nervových zakončení způsobují ozáření bederní oblasti, kříže a perineu. Při absenci přesné diagnózy mohou být tyto příznaky zaměněny za projevy onemocnění ledvin a močových cest.

Břišní oblast

Zapálená hlava pankreatu vyvolává vzhled bolesti na pravé straně, což se zhoršuje přítomností kamenů nebo cyst.

Při gastritidě, často doprovázející pankreatitidě, zůstává část nedotažené potravy v žaludku, což způsobuje podráždění a bolest.

Pro akutní záchvaty pankreatitidy jsou charakterizovány křeče na levé straně se zpětným rázem v dolní části břicha. Onemocnění je zhoršeno hnilobnými procesy ve střevech, které se vyskytují na pozadí nedostatečného trávení jídla a jsou plné infekcí vnitřních orgánů.

Nohy

Když pankreatitida v těle snižuje zásoby vápníku a dalších základních prvků, které přispívají k rozvoji onemocnění pohybového a nervového systému. Pacienti trpí migrénou, mají bolesti v kolenou a loktech.

Diagnostika bolesti pankreatitidy

Léčba onemocnění se provádí podle výsledků diagnostického vyšetření, které je předepsáno při prvních projevech onemocnění. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, pokud je to nutné, určuje rentgenové záření a MRI. Za účelem diagnostiky stavu trávicích orgánů je nutné provést scatologické vyšetření stolicí, jejichž údaje mohou naznačovat poruchy trávicího procesu.

Obecné a biochemické analýzy krve a moči, analýza pankreatických enzymů (obsah trypsinu, lipázy, amylázy a jejich účinnost) a testování krevního cukru se provádí u souběžných onemocnění.

Jak a jak odstranit bolest doma?

Abyste ulehčili bolest při exacerbaci pankreatitidy doma, musíte dodržovat 3 hlavní pravidla:

  • Chcete-li zmírnit otoky v postižené oblasti, doporučujeme umístit studený kompres;
  • jeden by měl úplně odmítnout jíst během období exacerbace (1-2 dny) a nahradit ji teplou vodou (2 litry nebo více denně);
  • úplný klid a nedostatek psychického a fyzického stresu.

Léčba léků se provádí podle pokynů ošetřujícího lékaře.

Léčba

Aby nedošlo k nárůstu útoku, je pacient v prvních dnech po jídle na hladovění. Alkalická minerální a pitná voda bez plynu a slabého šípkového vývaru je povolena. Postupně se v nabídce představují různé polévky, želé a kaše. Současně se užívá lék, zmírňuje bolesti a přispívá k obnově funkce pankreatu.

Lékařské

Pro úlevu od bolesti se používají antispazmodikální léky, které snižují svalový tonus (Drotaverin tablety, No-shpy). Symptomy zánětu pomáhají ulehčit léky proti bolesti a antipyretikům (paracetamol, ibuprofen). Příjem diuretik pomáhá eliminovat edém (Furosemidem, Lasix).

Prevence infekce se provádí pomocí penicilinových antibiotik nebo cefalosporinů. Důležitým směrem v léčbě chronické pankreatitidy je normalizace produkce potřebných enzymů pankreasem. S jejich nedostatkem užívají drogy Panzinorm, Festal, Creon, Pancreatin.

Specificita bolesti při cholecystitidě a pankreatitidě

Během exacerbace pankreatitidy je bolest šindelového charakteru vyzařujícího do levého nebo pravého hypochondria. Po porážce celého těla se za hrudní a zadní částí střeva objevují bolestivé pocity.

U akutní cholecystitidy jsou charakteristické bolesti v pravém hypochondriu s bolestí zad, způsobené přejíráním, poruchou stravování, fyzickou námahou. Bolest je přítomna v horní části břicha, dochází k záchvatu biliární kolika, která je spojena s porušením výtoku žluči.

Zjevení bolesti u mužů

Výskyt bolesti u pankreatitidy u mužů je často spojen s akutním nástupem onemocnění, vyvolaným nadměrným požitím potravy nebo alkoholu, nadměrnou fyzickou námahou. Mnohé z nich považují počátek onemocnění za jednoduchou poruchu stravování a zřídka jdou na lékaře. Intenzita bolesti se zvyšuje po jídle a pití alkoholu s návratem do zad, předloktí, za hrudní kostí.

Když se onemocnění stane chronickým, nudné, bolestivé bolesti se stávají pravidelnými a trvají 2-3 hodiny a pomalu ztrácejí intenzitu.

Vlastnosti u žen

Výskyt pankreatitidy u žen je často spojován s poruchami stravování, nepravidelnými stravovacími návyky a špatnými návyky. Také vyvolává vzhled problémů s nadváhou a snaží se zhubnout pomocí různých diet se sníženým obsahem bílkovin a tuku ve stravě.

Často příčinou zánětlivého procesu u žen je patologie orgánů gastrointestinálního traktu, porušení odtoku žluči a vývoj cholelitiázy. Vzhledem k ženskému charakteru bolesti jsou trpělivě tolerováni po dlouhou dobu, což přispívá k rozvoji zánětu a zvýšení léze. S věkem se zvyšuje riziko akutní pankreatitidy u žen, což vede k nutnosti chirurgické intervence u 30% pacientů.

Během těhotenství

U těhotných žen je jakákoliv bolest břicha příčinou panice o nenarozeném miminko. Často se projevují příznaky pankreatitidy pro toxicitu. Nejnebezpečnějšími jsou projevy akutního onemocnění v období jeho rychlého vývoje: ostrými bolestmi v horní části břicha, šířením dozadu, nevolností a zvracením, slabostí, poklesem tlaku. Pacient s takovými příznaky potřebuje naléhavou lékařskou konzultaci, hospitalizaci a odpovídající vyšetření a léčbu.

Bolest u dětí s pankreatitidou

Akutní pankreatitida u dětí není běžným onemocněním a vyskytuje se v důsledku proniknutí infekcí nebo virů do těla i po různých úrazech břicha. Přítomnost intenzivní bolesti v epigastrické oblasti a blízko pupku, vyzařující do levého hypochondria. Bolest u dítěte může být doprovázena zvracením, pálením, nadýmáním a palpací. Při diagnóze je třeba rozlišovat bolest pankreatu od příznaků akutní apendicitidy, cholecystitidy, biliární kolika nebo peptického vředového onemocnění.

Prevence

Prevence exacerbace pankreatitidy je zaměřena na dodržování dietního režimu, odmítání zakázaných potravin a špatných návyků. Jako preventivní opatření lze předepsat nezbytné přípravky s enzymy.

Jaké jsou bolesti s pankreatitidou - lokalizace, příznaky a rychlé zmírnění bolesti

Bolest při pankreatitidě - důležitý příznak, který umožňuje s vysokou přesností zjistit příčinu onemocnění. V závislosti na povaze a místě bolesti je možné určit nejen stádium onemocnění, ale také přesné umístění léze.

Jaká je bolest

Intenzita a povaha bolesti při pankreatitidě závisí na stupni onemocnění, denní době, plnosti žaludku.

Neustálé bolestné bolesti proto pronásledují člověka na počátku exacerbace. Zpravidla se po jídle objevují, avšak někdy je možné pozorovat výskyt křečí v noci.

Pokud se výskyt pankreatitidy shoduje s exacerbací duodenálního vředu, změní se povaha bolesti - stane se řezání, hoření, lokalizováno v oblasti chorého orgánu a objeví se ráno. Tato patologie je charakterizována také výskytem tzv. Hladových bolestí.

Někdy popisuje lékaře jeho stav, pacient je obtížné určit lokalizaci křečí. To je způsobeno tím, že při akutní pankreatitidě je klinický obraz silně rozmazaný: bolest v okolí může být cítit nejen v břiše, ale také v dolní části zad. Dokonce i paže a nohy často ublížily, ačkoli je pro člověka, který je daleko od medicíny velmi obtížné, představit, jak jsou končetiny spojeny se slinivkou břišní. Zjistěte, že příčinou těchto zvláštních pocitů může být pouze lékař.

Kde jsou

Břicho

Nejtěžší křeče při pankreatitidě se vyskytují v břišní dutině. Toto je místo, kde se nachází zánět pankreatu. Bolest se šíří po břiše. Jsou spojeny bolesti v žaludku a dolní části břicha, velmi často na pravé straně. Tyto nepříjemné pocity doprovázejí počáteční stadium zhoršené pankreatitidy.

Střeva

Špatně strávené potraviny, které se nahromadily v tenkém střevě, dráždí střevní sliznici a vyvolávají vývoj zánětlivého procesu. Existuje silná dysbacterióza, v důsledku čehož člověk ostrou ztrácí váhu. Procesy, které se vyskytují ve střevech, způsobují mnoho nepohodlných pocitů, mezi kterými převládá bolestivý syndrom.

Zpět

Exacerbace pankreatitidy může vyvolat výskyt pankreatického edému a jeho kanálů, v důsledku čehož dochází k narušení tkáně sousedícího s nemocným orgánem. Na nervových zakončeních, které obklopují pankreas, se bolest šíří do jiných částí těla, zvláště často v dolní části zad a perineu.

Anus

Během exacerbace pankreatitidy je celý trávicí proces narušen. Kvůli nedostatečnému zpracování potravin dochází k zánětu v dolním střevním traktu a dochází ke vzniku známky průjem nebo zácpy. Existuje bolest - jak v procesu vyprazdňování střev, tak i po něm, v lokalizovaném stavu v konečníku. Pocity jsou tak bolestné, že člověk nevědomky začne omezovat nutkání vyhnat, a tím pouze zhoršovat situaci.

Oblast Hypochondria

V závislosti na tom, která část slinivky břišní pokrývá zánětlivý proces, může být lokalizována bolest vpravo nebo vlevo, a v některých případech se dá dát do hrudníku.

Při porážce celého těla pankreatu bolest zachycuje celou epigastrickou oblast: trojúhelník, jehož vrcholy jsou na hrudi a obě hypochondrie. Podobné pocity jsou pozorovány během infarktu, nicméně pro zkušeného lékaře je snadné zjistit pomocí palpace, že tento syndrom je specificky spojen s pankreasem.

Pokud se bolest ucítí pouze vpravo, znamená to, že zánět ovlivnil hlavu pankreatu, a pokud vlevo - ocas.

Končetiny

Poruchy gastrointestinálního traktu ovlivňují celkové zdraví člověka. Při pankreatitidě dochází k akutnímu nedostatku stopových prvků a vitamínů, vápníku a dalších důležitých minerálů, které jsou vylučovány z těla, což vede k výskytu artritidy a artrózy. Proto není překvapující, jestliže kolenní nebo loketní klouby ublíží pankreatitidě: je to důsledkem pomalé destrukce kostní tkáně.

Hlava

Pankreatická dysfunkce způsobuje obecnou intoxikaci těla. Patologické změny ovlivňující oběhové a nervové systémy vznikají z hnilobných procesů, ke kterým dochází ve střevech a při neustálém nedostatku živin. Z tohoto důvodu se ohromující počet pacientů s pankreatitidou stýká náhlých poklesů krevního tlaku a těžké migrény, jejichž záchvaty někdy trvají dva až tři dny.

Jak dlouho trvá záchvat?

Trvání záchvatů pankreatitidy, jejich intenzita a umístění se může lišit v závislosti na tom, jak vážně je postižená slinivka a která z jejích částí je zapálená. Nástup primárních příznaků obvykle nastává na konci jídla nebo ihned po něm. Taková bolesti trvají téměř nepřetržitě. Vývoj sekundárních příznaků začíná po 2 hodinách od okamžiku, kdy začalo exacerbace.

Symptomy

První známkou akutní pankreatitidy je bolest, obvykle lokalizovaná v horní části břicha a hypochondria. Pokud léze ovlivnila celou žlázu, bolest se stane šindelovou. Současně se zvyšuje teplota, pozoruje se tachykardie, klesá arteriální tlak. Možná vznik dechu a zmizení slin, stejně jako uvolnění silného lepkavého potu. Kůže na obličeji je bledá, získává zemitý šedý odstín, obličejové rysy jsou výrazně naostřené. V případě obzvláště těžkých forem onemocnění se neobjeví ani po ukončení záchvatu cyanóza.

Kromě těchto příznaků existují další, podle kterých zkušený lékař okamžitě určí zánět pankreatu:

  • Břicho je oteklé - je to způsobeno uvolněním svalů břišní dutiny;
  • S mírným tlakem na břicho není žádné svalové napětí nebo je velmi slabé;
  • Je přítomna partie střeva a žaludku - svaly zodpovědné za jeho kontrakci nefungují.

V počátečních stadiích pankreatitidy může pacient zaznamenat takové jevy jako časté změny zácpy a průjem. Nejčastěji dochází ke změnám ve střevě po požití alkoholu, kyselých, slaných nebo nestravitelných potravin.

Povaha bolesti s pankreatitidou

Akutní pankreatitida je charakterizována vznikem bolesti krátce po vystavení pankreatu provokativním faktorem: kořeněné jídlo, nápoj nebo lék. Zpočátku, uvolněná, bolest rychle roste. Relief nevede ke změně držení těla, žádný pokus vstát a chodit po místnosti. Ani na boku, ani ve fetální poloze, ani v polořadovce, která se opírá o polštář, je to jednodušší. Pokud se člověk pokusí ležet na zádech, bude bolest úplně neznesitelná. Jediná pozice, ve které je syndrom bolesti mírně snížena, je sedět a naklonit se dopředu.

Zpravidla se při záchvatu pankreatitidy stěžují na bolesti břicha - přesněji na horní část, která odpovídá epigastrické oblasti. Nepříjemné pocity se mohou přemístit do levého nebo pravého hypochondria. Ve vzácných případech může být za hrudní kůží ostrou bolestí s posunem doleva, pokrývajícím levou ruku, zadní nebo dolní čelist a někdy také ve stejnou dobu. Abychom ji odlišili od útoku stenokardie, bude vyžadována intuice a znalost zkušeného lékaře.

Při chronické pankreatitidě se změní povaha bolesti. Stávají se pravidelnými, křečovitými, s různou intenzitou, ale obvykle velmi silnými - někdy natolik, že vedou k duševním poruchám.

Zvláště nebezpečným znamením je náhlé zmizení bolesti, zvláště jestliže předtím bylo extrémně intenzivní. To naznačuje, že nekróza tkání pankreatu již začala a pacient naléhavě potřebuje operaci.

První pomoc

První záchvat pankreatitidy může zcela neočekávaně překonat člověka, když je doma, pryč nebo na pracovišti. Pro pacienta a lidi, kteří ho obklopují, je velmi důležité, aby se neprojevil panice a udělal vše pro to, aby zmírnil jeho stav.

  • Okamžitě zavolejte sanitku.
  • Během útoku potřebuje pacient úplný odpočinek - fyzický i emocionální. Nejlepší je odnést ho do izolované místnosti v blízkosti koupelny a toalety a omezit přístup všem kromě lékaře.
  • Bolest bude v sedící pozici mnohem slabší, nakloněná dopředu.
  • Mělké dýchání pomáhá při zmírnění bolesti, rozptýlených zpožděním.
  • Pacient by neměl být přesvědčen, aby jedl nebo pije něco (kus nakládaného sledě, sklenici vodky atd.), Což jen zhorší jeho stav.
  • Pokud nemocná osoba bude nemocná, můžete se pokusit vyvolat zvracení silou představivosti: představením velké pánvi z hustého tuku nebo borůvky roztaveného máslovým krémem. Pokud to nestačí, můžete stisknout prsty na kořen jazyku - úleva přichází okamžitě.
  • Dokonce i když je bolest velmi těžká, měli byste se zdržet užívání analgetik: většina z nich může pouze zhoršit stav pacienta a zabránit správné diagnostice.
  • Injekce papaverinu, drotaverinu nebo no-shpy pomůže zmírnit silné křeče. Z užívání tablet v průběhu záchvatu se může zvracení pouze zvýšit.
  • V žádném případě není možné položit na žaludek tašku nebo láhev s horkou vodou s ledem! Expozice za studena vede ke zvýšení cévních křečí a zhoršení tkání chorého orgánu.
  • Pacient by měl dostat spoustu vody bez plynu, při pokojové teplotě, čtvrtku šálku každých 30-45 minut.

Jak rychle ulehčit bolesti

Můžete rychle odstranit bolest při akutní pankreatitidě pomocí:

Kromě léků proti bolesti je pacientovi předepsána antidepresiva, antipsychotika a uklidňující prostředky, které zmírňují emoční stav pacienta. Zavedení léků proti bolesti v kombinaci s antibiotiky, antispazmodikami a dalšími léky. Tato opatření pomáhají rychle ulehčit pacientovi bolesti a zmírnit celkový zdravotní stav.

Bolest způsobená exacerbací chronické pankreatitidy může být odstraněna následujícími léky:

  • Baralgin;
  • Diklofenak;
  • Ibuprofen;
  • Metamizol;
  • Paracetamol.

Používají se v případech, kdy je nutné eliminovat bolest během chronické pankreatitidy. Dávka každého léku určuje lékař, zaměřuje se na věk pacienta a informace o tom, která choroba jsou spojena se zánětem slinivky břišní.

Bolest bude mnohem slabší a brzy zmizí, pokud pacient sleduje dietu.

  • Nejlepší lék na bolesti vznikající během exacerbace je hlad. Pacient by neměl jíst tři dny, užívat jen slabý, chlazený čaj s lžící medu a minerální vodou bez plynu. Čtvrtý den můžete jíst trochu - tekutou kaši, krémovou polévku, odstředěné mléko.
  • Aplikujte na anestezie různé tinktury na alkohol je přísně zakázáno! Oni nejen nezlehčují stav pacienta, ale naopak ho mohou zhoršit kvůli dráždivému účinku alkoholu na zánětlivý pankreas.
  • Jóga a alternativní medicína mohou být užitečné, nicméně by měly být použity pouze po konzultaci se svým lékařem.

Pankreatitis dieta

Poté, co pacient opustí třídenní půst, musí dodržovat přísnou dietu, zcela vyloučit smažené, mastné a kořeněné potraviny, velké množství soli a koření.

  • Tekuté a polokvapalné šťávy vařené ve vodě nebo odstředěném mléce;
  • Špatný kuřecí vývar (aby to bylo mnohem chutnější, můžete do něj dát pět kuřat do konce vaření);
  • Nádobí z vařeného drůbežího masa;
  • Masové souffle, masové kuličky, parní kotlety;
  • Vařené ryby;
  • Masové a rybí pokrmy pečené v troubě (bez křupavé kůry);
  • Zeleninové pyré;
  • Pečené a čisté sladké ovoce.

Pacientovi se doporučuje dodržovat zásady frakční výživy: jíst malé jídla několikrát denně (4-6 plus občerstvení před spaním).

Léčba pankreatitidy by se měla provádět pouze pod dohledem lékaře: nekontrolovaný příjem lidových léků a léků může vést ke zhoršení vašeho zdraví.

Recenze

Vážení čtenáři, váš názor je pro nás velmi důležitý - a proto budeme rádi, že budeme v komentářích hodnotit, jak zmírnit bolest pankreatitidy, bude také užitečné pro ostatní uživatele tohoto webu.
"Dvacet let žiju s pankreatitidou. Ale jednou, patnáctiletá dívka, která slyšela spoustu špinavých předpovědí lékaře o blížícím se diabetu a smrti za pět let, zcela ztratila srdce. Možná to nebylo nic, co mě tolik zastrašilo: vzala pilulky přesně podle plánu, dva roky měla přísnou stravu - jen kapaliny na vodě, polévkové polévky a - na velké svátky - parní koláče. Ztratila hmotnost dvakrát (od dětství byla tlustá). Vybral baralgin, drotaverin, pil hodně minerální vody bez plynu. Pak, samozřejmě, začala jíst všechno, ale stále ještě netrhá na tuku a smaží. Několikrát za ta léta popadl pankreas, ale nepřijel k hospitalizaci. Diabetes stále není tam. "

"Pokud máte pankreatitidu, hlavním úkolem není nervozita. Stojí to za znepokojení - všechno, počkejte na útok. Pěkná práce příliš špatná. Všimla si: "Dlouhodobě pracuji déle než obvykle - je lepší vzít bradavku nebo pankreatin okamžitě, jinak bude trvat tři dny, než si sednout na minerální vodě a přijmout vážné léky po dobu jednoho měsíce"