Enteritida

Exacerbace chronické pankreatitidy

Chronická pankreatitida je onemocnění slinivky břišní, charakterizované zánětem tkáně orgánu, který přetrvává po dobu šesti měsíců nebo déle. Při chronické pankreatitidě jsou buňky pankreatu, které produkují trávicí enzymy, zničeny. Na místě zničených buněk vzniká pojivová tkáň. Z tohoto důvodu mají pacienti s chronickou pankreatitidou problémy s trávením. Kromě toho, jelikož hormonální produkce inzulínu a glukagonu se vyskytuje v pankreatu, jeho zánět může vést k rozvoji diabetes mellitus a hypoglykemických stavů (stavy způsobené prudkým poklesem hladiny glukózy v krvi).

Dalším důsledkem dlouhodobého zánětu žlázy je tvorba kamenů a cév (dutiny s tekutinou), které mohou zabránit pankreatické šťávě z výtoku pankreatu a (vzhledem k anatomické blízkosti žlázy k jaternímu žlučovodu) do dvanáctníku, což vede k rozvoji obstrukčního žloutenka.

Jedná se o nárůst hydrostatického tlaku uvnitř pankreatu a aktivace enzymů uvnitř jeho kanálů (obvykle enzymy rozštěpující bílkoviny jsou aktivovány pouze v lumenu dvanáctníku), má převládající úlohu ve vývoji bolesti při chronické pankreatitidě.

Chronická pankreatitida: příčiny.

V 70% případů ve vývoji chronické pankreatitidy je zneužívání alkoholu. Často se nemoc rozvíjí v důsledku hojnosti ve stravě tučných a smažených potravin, velké množství bílkovin (zejména na pozadí nadměrné konzumace alkoholických nápojů). V některých případech se pankreatitida objevuje na pozadí stravy s velmi nízkým obsahem bílkovin.

Z dalších důvodů stojí za zmínku dědičnost, žaludeční vředy a cholelitiázu, autoimunitní onemocnění a užívání některých léků (glukokortikoidy, tetracyklin, sulfasalazin atd.),

Chronická pankreatitida: příznaky.

Pacienti s chronickou pankreatitidou se obávají bolesti břicha, poruchy trávení a endokrinních poruch (diabetes, hypoglykemické stavy).

Bolest Převážná většina (85%) pacientů má bolesti v horní části břicha. V prvních letech onemocnění je často intenzivní a pálí. Při dlouhodobé současné nemoci se bolest stává méně výrazným. Může se rozlévat, obklopovat, ale častěji se nepohodlí nachází v levém nebo pravém hypochondriu nebo v epigastrické oblasti. Mnoho pacientů zaznamenává spojení bolesti s příjmem potravy: zdá se, nebo se zvyšuje po 20-30 minutách po jídle a je často vyvoláno porušením stravy: konzumace mastných, pikantních, pečených potravin, surové zeleniny a ovoce (zejména citrusových plodů). V některých případech může být bolest trvalá a dokonce ani mezi jídly neprochází.

Poruchy trávení v různých míře existují u všech pacientů s chronickou pankreatitidou, protože pankreas produkuje enzymy, které se podílejí na trávení tuků (lipázy) a sacharidů (amyláza) a bílkovin (trypsin, chymotrypsin). Břišní distenze, zvýšená nadýmání, plynatost, bručení v břiše, bolest, nevolnost. Může se jednat o zvracení, které nepřináší úlevu.

Charakteristickým příznakem chronické pankreatitidy je změna povahy stolice: stává se častá (2-4 krát denně), hojná, má pastovitou konzistenci, šedou barvu, špinavý zápach. Často s těžkou nedostatečností enzymové funkce žlázy se výkaly projevují brilantně a špatně se vymyjí ze stěn toalety, protože obsahuje velké množství nezdravého tuku. Neméně charakteristika pacientů s pankreatitidou a střídání průjem a zácpa.

Vzhledem k tomu, že jak bolestivé, tak dyspeptické příznaky mají obvykle spojitost s příjmem potravy, mnoho pacientů začne jíst méně a jíst méně. Špatná strávitelnost jídla a podvýživa vede ke ztrátě hmotnosti pacientů (s výrazným narušením enzymatické funkce pankreatu). Navíc se mohou v závažných případech vyskytnout hypovitaminóza A, D, E, K. Z tohoto důvodu mohou pacienti s chronickou pankreatitidou zaznamenat výskyt bolesti v kostech, zhoršení nočního vidění a neurologických poruch.

U některých pacientů dochází k destrukci ostrovů Langerhans, kde se syntetizují inzulín a glukagon. Jestliže produkce inzulinu trpí více, pacient vyvine diabetes mellitus - hladina glukózy v krvi stoupá, žízeň, hojné močení, objevuje se potřeba požití velkého množství potravy. V případě, že pankreas není schopen zajistit správnou hladinu glukagonu v krvi, vzniknou hypoglykemické stavy: hlad vlka, těžká slabost, třes v těle, pocení se objeví. Hypoglykemie může způsobit vážné poškození mozku, který je poháněn glukózou.

Při exacerbaci chronické pankreatitidy se všechny příznaky zhoršují: bolest se může stát nesnesitelná, řezání, povaha stolice se změní (průjem se pravděpodobně vyvine), mohou se objevit příznaky diabetu.

Pokud dojde k narušení odtoku pankreatických enzymů z žlázy, může dojít k částečnému proniknutí do krevního oběhu, což vede k vývoji život ohrožujících systémových komplikací, jako je hypovolemický šok, akutní renální selhání apod.

Chronická pankreatitida: diagnóza.

Pro diagnostiku onemocnění lékař předepíše test stolice (coprogram), kde může být detekován nezdravý tuk u pacientů s pankreatitidou.

Ultrazvuková, počítačová a magnetická rezonance (CTG a MRI) orgánu mohou pomoci při diagnostice pankreatitidy.

ERCP, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie je výzkumná metoda, při níž se používá endoskop v dvanáctníku, kde se nachází místo, kde se otevřou biliární a pankreatické kanály (velká duodenální papilla). Prostřednictvím potrubí jsou naplněny kontrastním činidlem, po němž je snímán rentgenový paprsek jater a pankreatu. Tato metoda výzkumu umožňuje vyhodnotit průchodnost kanálů, detekovat kameny, cysty, formace podezřelé z nádoru.

Často se test LUNDT používá k posouzení funkčního stavu pankreatu. Při testu LUNDT během studie pacientovi podávala speciální směs (obsahující tuky, roztok glukózy atd.), Která způsobuje zvýšení sekrece duodenálních hormonů, sekretin a pancreozymin. Pankreas reaguje na přítomnost těchto hormonů v střevní lumen produkcí pankreatické šťávy, která se sbírá pomocí speciální sondy po dobu 2 hodin.

Test sekretinového a pankreatického iminu - během tohoto vyšetření, stejně jako v testu LUNDT, je duodenální šťáva odebrána za 2 hodiny pomocí sondy, ale pankreozymin a sekretin jsou injektovány jako stimulanty pankreatu a injekcí.

Léčba chronické pankreatitidy.

Léčba chronické pankreatitidy v remisi zahrnuje:

I. Přísné dodržování stravy. Vzhledem k tomu, že se jedná o chyby ve stravě, které se stávají spouštěčem každé následné exacerbace a každá exacerbace vede k nevratné ztrátě funkčních buněk pankreatu, je zřejmé, že dieta je velmi důležitým bodem v otázce zachování funkce orgánů.

Pacient by měl upustit od používání alkoholu, mastných, smažených, uzených potravin, konzervovaných potravin a marinád. Přednost v potravinách by měla být věnována výrobkům, páleným nebo vařeným.

Mělo by omezit příjem mléčných výrobků (mléko, sýr, tvaroh atd.) Na 200 ml denně.

Z masa je třeba upřednostňovat netučné hovězí maso (a ne vepřové maso), chudé drůbeží maso (kuřecí maso, krůty atd.). Můžete jíst nemotorové ryby, černý kaviár.

Polévky by měly být připraveny zeleninou, obsahující obiloviny.

Při vaření vařené kaše můžete přidat malé množství mléka nebo ho vařit ve vodě.

Je třeba omezit spotřebu produktů z těsta z droždí (mohou se jíst nejvýše jednou týdně), ale ve stravě můžete používat sušené sušenky, bělostné bílé a černý chléb.

V denní stravě pacientů s chronickou pankreatitidou by nemělo být více než 1 kuřecí vejce denně. Z vejce můžete vařit omeletovou páru.

Ii. Substituční terapie enzymatickými přípravky. Při chronické pankreatitidě je žlázové tkáně nahrazeno pojivovou tkání, což vede k narušení enzymatické funkce pankreatu. Z tohoto důvodu vyžaduje mnoho pacientů předepisování léků obsahujících lipázu, amylázu, trypsin, chymotrypsin. Vyšetření dávky enzymových přípravků by mělo být lékařem, protože jejich předávkování může vést k rozvoji střevního zánětu (kolitida).

Enzymové přípravky nelze žvýkat, protože jsou pokryty speciálním enterosolventním povlakem, který zabraňuje uvolňování účinné látky do žaludku. Jinak jsou enzymy inaktivovány účinkem kyselé žaludeční šťávy a nedosahují duodena.

Protože pankreatitis primárně snižuje produkci lipázy, aktivita enzymového preparátu je určována aktivitou lipázy. Digitální označení vedle názvu léku znamená tedy aktivitu enzymů obsažených v kapsli.

Počet enzymových přípravků zahrnuje:

  • Pancreatin - 250-500 mg, aplikovaný 3-6 krát denně těsně před jídlem. Měl by být omyt vodou nebo ovocným džusem.

Pancreatin je součástí mnoha enzymových přípravků: Panzinorm, Creon, Mezim Forte, Hermital a další.

  • Panzinorm 10000 - užívejte 1-2 kapsle na každé jídlo, včetně lehkého občerstvení. Maximální počet tobolek denně je 15.
  • Creon 10000/25000 - Aplikujte 1 kapsli na každé jídlo.
  • Mezim forte (Mezim forte 1000) - používaly 1-2 tobolky v každém jídle bez žvýkání.

Iii. Eliminace bolesti. Často se u pacientů s chronickou pankreatitidou bojí bolesti břicha v projekci pankreatu. Vzhledem k tomu, že existuje několik mechanismů pro vývoj bolestivého syndromu (porušení odtoku pankreatické šťávy kanály, aktivace enzymů v pankreatu apod.), Může být k eliminaci bolesti použito několik farmakologických skupin.

1. Blokátory protonové pumpy. Inhibují produkci kyseliny chlorovodíkové v žaludku, což je stimulátor pankreatické sekrece trávicích enzymů.

Blokátory protonové pumpy zahrnují:

  • Omeprazol (Omez) - 20 mg 1-2 p / den;
  • Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) - 30 mg 1-2krát denně;
  • Pantoprazol (Nolpaz) - 40 mg jednou denně;
  • Rabeprazol (Pariet) - 20 mg 1 denně. Pokud je to nutné, je možná konstantní dávka v polovině dávky.
  • Esomeprazol (Nexium) - 20-40 mg jednou denně. Polit, bez žvýkání, s pitím vody.

2. blokátory H2-histaminových receptorů:

  • Famotidin (quamel) 20-40 mg dvakrát denně.
  • Ranitidin (Zantak, Ranisan) 150 mg 2krát denně.

3. Antispazmodika. Tyto léky snižují tlak v duktálním systému pankreatu, což vede k poklesu bolesti u pacienta.

Pro antispazmické léky patří:

  • Drotaverin (No-Spa, Spasmol) - 40 mg, 1-2 tab. 2-3 krát denně.
  • Mebeverin (Duspatalin) - 200 mg dvakrát denně 20 minut před jídlem, pijte bez žvýkání.

4. Nesteroidní protizánětlivé léky. Snižují záněty a zabraňují zničení pankreatické žlázové tkáně.

NSAID při chronické pankreatitidě jsou nejčastěji užívány:

  • Diklofenak (Voltaren, Ortofen) 75 mg 1-2 krát denně ústní po dobu 2-3 týdnů.

Iv. Léčba diabetu (pokud je). Provádí se podle standardního schématu zpravidla s inzulínovými přípravky během exacerbace a za pomoci tablet snižujících cukr v remisi. Charakteristickým rysem léčby diabetu u pacientů s pankreasou je významné snížení potřeby hypoglykemických léků (nebo úplné zmizení diabetické kliniky) na pozadí enzymatické substituční terapie.

Léčba chronické pankreatitidy v období exacerbace.

Vzhledem k tomu, že exacerbace chronické pankreatitidy je závažným onemocněním a může být zhoršena rozvojem hypovolemického šoku a dalších závažných komplikací, jsou pacienti obvykle léčeni v nemocnici.

Obecné zásady léčby jsou následující:

V prvních dvou dnech je předepsán úplný hlad. Pokud je hladování indikováno déle než dva dny, je pacientovi podána parenterální výživa, která zahrnuje intravenózní podávání živin.

Počínaje třetím dnem je pacientovi dovoleno jíst jídlo, ale nejvýše 200 ml, potraviny by měly být časté a potraviny nemasyčné (zvláště je třeba omezit tuky živočišného původu). Potravinová preference by měla být podávána sacharidům (ale není snadno stravitelná, například sladkosti), nikoliv pevné potraviny. Pacienti by neměli jíst masné a rybí vývary, tučné maso, konzervované a sycené nápoje, potraviny, které obsahují velké množství vlákniny (surové zeleniny). Alkohol je přísně zakázán.

Někteří pacienti mohou vyžadovat kontinuální odsávání (sání) žaludeční šťávy se sondou několik dní.

V prvních dnech onemocnění jsou intravenózně předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky (diklofenak), inhibitory protonové pumpy, blokátory H2-histaminových receptorů, antacidy (Maalox, fosfolický gel, Almagel atd.) A pak ve formě pilulky.

Při diagnóze zánětu hlavní duodenální papilky lze použít antibiotika (ampioky, cefaperazon, doxycyklin, azithromycin atd.).

V případě výskytu systémových komplikací (hypovolemický šok, selhání orgánů) by měla být na základě klinické situace předepsána symptomatická léčba.

Exacerbace chronické pankreatitidy: symptomy, léčebné metody, prevence

Budeme rozumět, co odstranit exacerbace pankreatitidy, jak dlouho to trvá a co dělat, aby se tomu vyhnul? Odpovědi na tyto otázky jsou důležité pro pacienty s chronickou formou nemoci.

Jak dlouho trvá zhoršení?

Akutní fáze může trvat několik hodin až sedm dní, někdy déle. Jak dlouho trvá exacerbace pankreatitidy závisí na délce onemocnění a agresivitě provokujícího faktoru. Jednoduché narušení stravy způsobuje krátkodobé zhoršení zdraví a příjem velkého množství alkoholu, dlouhý průběh antibiotik, cytotoxických léků nebo exacerbace žlučníku vedou k dlouhodobým příznakům.

Pokud je zkušenost s onemocněním malá, může exacerbace tohoto procesu s těžkou bolestí trvat týden nebo déle. U pacientů s dlouhou anamnézou onemocnění, intenzity a trvání bolestné složky exacerbace se zbývající symptomy přetrvávají po dlouhou dobu, ale nevypadají tak jasně.

Doba exacerbace závisí také na věku pacienta, na přítomnosti souběžných onemocnění. Léčba obvykle trvá měsíc a udržovací léčba trvá nejméně 6 měsíců.

Známky exacerbace pankreatitidy

V počátečních stádiích se příznaky exacerbace pankreatitidy podobají klinice akutní formy onemocnění, ke které dochází při silné bolesti. Bolest zpravidla klesá, když se ohýbá dopředu, dřepěje.

Vedle bolesti břicha představuje pacient následující stížnosti:

  • pálení vzduchu nebo jídla, pálení žáhy;
  • chvějící se v žaludku, zvýšená tvorba plynu;
  • nestabilní stolice s tendencí k průjem;
  • přítomnost nestrávených potravinových částic, nečistot hlienu, krev v stolici;
  • nevolnost, zvracení se směsí žluči, nevedení k úlevě;
  • horečka, bolesti svalů, zimnice;
  • únava, nedostatek chuti k jídlu, podrážděnost.

Pokud je proces dlouhý, bolesti již nejsou vedoucí. U dospělých pacientů vznikají stížnosti na žloutnutí kůže a sklery. Mohou se objevit lehké kalorie a tmavá moč.

Symptomy

Symptomy exacerbace pankreatitidy u pacientů s krátkou zkušeností s onemocněním jsou velmi podobné akutnímu záchvatu. Hlavním rysem klinického obrazu je silná a prodloužená bolest. Přečtěte si více o symptomech a léčbě akutní pankreatitidy →

Existuje několik typů bolestivého syndromu, v závislosti na jeho povaze a poloze:

  • Ulcerózní bolest. Tam jsou noční a hladové bolesti v epigastric region, který vyžaduje diferenciální diagnózu se žaludečním vředem.
  • Bolest připomínající levou renální koliku. Lokalizováno v levé a bederní oblasti nalevo.
  • Bolest simulující zhoršení cholecystitidy nebo akutní apendicitidy. Nacházejí se v pravém hypochondriu a každé 2-3 pacienty jsou doprovázeny výskytem žluté kůže a sklery. Při výskytu žloutenky je nutné vyloučit proces nádoru.
  • Bolest spojená s porušení intetilní motility (bolest, nevolnost a zvracení po jídle způsobují, že vypadají jako střevní dyskineze).
  • Intenzivní bolest bez určité lokalizace, jako na obrázku akutní břicho s vývojem peritonitidy.

Při vyšetření: kůže je bledá, suchá, v jazyce bělavého plaku, s dlouhým průběhem choroby atrofie chuťových pohárků je možná. Při palpaci břicha může lékař určit hustou, rozšířenou a bolestivou pankreatickou hlavu. Břicho je oteklé, bolestivé v epigastrické oblasti a zanechává hypochondrium.

Při exacerbaci pankreatitidy u pacientů trpících tímto onemocněním po mnoho let je bolest v břiše méně výrazná, je krátkodobě narušena. To je způsobeno progresivní nedostatečností pankreatu způsobené vláknitými změnami v jeho tkáních.

Následujícími projevy patologie se stávají dominantní:

  • Intermitentní žloutenka s různou závažností.
  • Steatorrhea (časté stolice s charakteristickým olejovým leskem).
  • Syndrom malabsorpce s výraznou ztrátou hmotnosti.
  • Diabetes mellitus s vysokou hladinou glukózy v krvi, odolný proti korekci léků snižujících cukr.

Dokonce i chronický proces vyskytující se v vymazané formě s nejasně vyhlášenou klinikou exacerbace je nebezpečný, protože vede k postupné degeneraci pankreatu.

Exacerbace během těhotenství

Chronická pankreatitida se může během těhotenství zhoršit. Během tohoto období dochází k přetížení těla, což vede k riziku aktivace jakéhokoli zánětlivého procesu.

Zhoršení funkce pankreatu na pozadí těhotenství může také vyvolat nevyvážená strava, dietní poruchy kvůli změněným preferencím chuti.

Co dělat během exacerbace?

Co dělat při exacerbaci pankreatitidy? Nejprve musíte zavolat sanitku.

Pokud se objeví příznaky pankreatitidy, první pomoc při exacerbaci zahrnuje následující kroky:

  • úplné vyloučení příjmu potravy a tekutin;
  • respekt k míru, musíte jít spát na zádech, s zvracením můžete zaujmout pozici ležící na vaší straně s koleny přitisknutou k žaludku;
  • pomocí ledového balení ve formě studeného komprese na břiše.


Po doručení do nemocnice bude pacient vyšetřen na základě získaných výsledků, lékař zvolí nejúčinnější terapeutickou taktiku. Je zakázáno předepisovat samo-podávané pilulky a podávat léky během exacerbace pankreatitidy.

Pokud je exacerbace chronického procesu omezena na nevolnost po jídle, na výskyt průjmu, břišní nepohodlí, měli byste ještě poradit se specialistou o radu, abyste zabránili nástupu komplikací. Po vyšetření lékař rozhodne, kde je nutné podstoupit léčbu v lůžkové nebo ambulantní péči.

Je možné odstranit zhoršení doma?

Akutní pankreatitida vždy nese potenciální hrozbu nekrotických změn v tkáni žláz. Pankreatonekróza vyžaduje naléhavou lékařskou péči v chirurgické nemocnici, protože může být fatální v co nejkratším čase.

Mnoho pacientů s exacerbací pankreatitidy má zájem, než zmírnit bolest. Je však důležité si uvědomit, že doma, v očekávání lékařů, by pacient neměl v žádném případě užívat léky proti bolesti. Nebudou mít požadovaný účinek, ale mohou narušit klinický obraz. Pacienta se uvolní antispazmodická pilulka (No-shpa, papaverine).

Pokud stupeň exacerbace chronického zánětlivého procesu umožňuje léčbu doma, je nutné přísně dodržovat všechna doporučení lékaře. V tomto případě je hlavní léčebnou metodou sledovat dietu, pitný režim a užívání předepsaných léků. Přečtěte si více o tom, které léky jsou předepsány pro pankreatitidu →

Způsoby léčby

Pokud je pankreatitida v akutním stavu, je léčba zaměřena na potlačení tvorby proteolytických enzymů žlázou, která ničí vlastní tkáň. Kombinovaná terapie by měla být aplikována na pozadí ochranného režimu s úplným vyloučením jakéhokoli zatížení. Hlavní roli je věnována farmakoterapii.

  • řešení pro detoxifikaci infuzní terapie;
  • anestetika;
  • antacida;
  • inhibitory proteázy;
  • antispasmodika;
  • pankreatické enzymy;
  • anticholinergik;
  • antibiotika;
  • sedativy.

Která lék z různých skupin je optimální, je vždy rozhodnuto individuálně. Ve fázi remisí zánětu, potvrzené laboratorními a instrumentálními metodami, se k léčbě přidává fyzikální terapie (elektro- a fonoforéza s anestetikami a antispazmodikou, bahenní terapií, magnetickou terapií).

Jak a jak zacházet s exacerbací pankreatitidy, pokud konzervativní metody nepomáhají, bolest přetrvává, vytváří hrozbu komplikací? Všechny tyto okolnosti vyžadují okamžitý chirurgický zákrok.

Lidové prostředky

Jak odstranit exacerbace pankreatitidy doma pomocí lidových léků? V případě zhoršení je uchýlení se k užívání populárních receptů nejen zbytečné, ale i nebezpečné. Různé infuze a odvápnění léčivých rostlin se široce používají v chronické formě onemocnění při remisi. Jejich výběr by měl být dohodnut s gastroenterologem.

Snažíte se o léčbu lidovými prostředky, můžete ztratit drahocenný čas a vytvořit vážnou hrozbu pro život. V nemocnici, po zániku zánětu, pokud to povolí ošetřující lékař, může pacient užívat bylinné a vitaminové čaje, odvarky, infuze.

Cholagogové byliny jsou účinné při zhoršování pankreatitidy, ale jejich použití je možné pouze za nepřítomnosti žlučových kamenů. Shromážděné musí obsahovat kukuřičné příznaky, tansy, růžové boky, třezalku, heřmánek, nemotor, mátou. Měl byste smíchat suché léčivé suroviny, připravit infuzi a ve formě tepla před jídlem 3krát denně po dobu jednoho měsíce.

Také dobrý účinek má odvar z kořene čekanky. Musí se užívat mezi jídly 3x denně, 100 ml.

Můžete rovnoměrně rozmíchat tyto sušené bylinky: třezalku, šalvěj, heřmánek, nelibost, pelyněk. Poté vaříme vařič ve vodní lázni a vezmeme půl sklenice před jídlem po dobu jednoho měsíce. Přečtěte si více o tom, které bylinky jsou užitečné pro pankreatitidu →

Dieta během exacerbace pankreatitidy

Dieta, frekvence příjmu potravy a její objem jsou regulovány ošetřujícím specialistou.

  • 1 den - půst;
  • 2 den - pití alkalické minerální vody, šípkové bujóny;
  • po dobu 3-5 dnů nechte tekutou obilnou kaši na vodě.

Pak dochází k postupnému rozšiřování stravy: povoleno je použití zeleninových polévek, chudého masa a ryb. Správná výživa je základem pro léčbu a prevenci zánětu pankreatu. Přečtěte si více o dietě s exacerbací pankreatitidy →

Potraviny je třeba vařit nebo vařit. Musíte často jíst, přijímat potravu ve formě tepla a malých množství. Smažené, kořeněné potraviny, sodovky, konzervy jsou přísně zakázány. Je důležité, aby minerální voda používaná při akutní fázi pankreatitidy byla odplyněna.

Prevence

Abyste zabránili progresi patologie, musíte vědět, proč se onemocnění může zhoršit a vyhnout se vlivu negativních faktorů. Přečtěte si více o příčinách pankreatitidy →

Musí být přijata tato preventivní opatření:

  • přísné dodržování diety číslo 5a;
  • odmítnutí alkoholu;
  • dodržování práce a odpočinku s výjimkou fyzického a nervového přetížení;
  • dispenzární pozorování gastroenterologou s předáním předepsaných testů a vyšetření nejméně dvakrát ročně;
  • průběh užívání enzymů pankreatu určených odborníkem;
  • kontrola hladin cholesterolu a cukru v krvi;
  • kurzy léků, které normalizují motilitu žaludku a střev, několikrát ročně;
  • léčba souběžných chronických onemocnění gastrointestinálního traktu;
  • vyloučení toxických účinků na tělo - nekontrolovaná medikace, pracovní rizika;
  • ošetření v sanatoriu odpovídajícího profilu.

Chronická pankreatitida je zákeřná a nebezpečná nemoc, jejíž zhoršení významně snižuje kvalitu života a způsobuje vážné poškození zdraví. Abyste se jim vyhnuli, musíte být pravidelně sledováni gastroenterologem, mít podpůrnou terapii a vést správný životní styl. Úplné zotavení není možné, ale hlavním úkolem pacienta je žít a být léčeno tak, aby exacerbace byla vzácná a neškodná pro zdraví.

Chronická pankreatitida - příznaky, příčiny, léčba, výživa a exacerbace u dospělých

Chronická pankreatitida je považována za progresivní zánětlivé poškození pankreatu, což vyvolává poruchy exokrinních a intrasekrétních funkcí. To naopak vede k poklesu produkce enzymů, které se podílejí na trávení, důležitých hormonů (například inzulínu) a řady biologicky aktivních látek. Proto musí všichni pacienti identifikovat symptomy včas a dodržovat včasnou a odpovídající léčbu předepsanou lékařem.

Dále zvážit, co způsobuje vývoj onemocnění, jaký je první příznak a symptom u dospělých, stejně jako jaké účinné metody léčby existují.

Co je to chronická pankreatitida?

Chronická pankreatitida je zánětlivé onemocnění pankreatu dlouhého relapsu, charakterizované postupnou patologickou změnou buněčné struktury a vývojem funkční nedostatečnosti.

V důsledku progrese této choroby se sekrece enzymů - trypsin a lipáza - snižuje v žláze. Kvůli tomu dochází k výraznému narušení krevního oběhu orgánu, rozšíření pojivové tkáně a vznik specifických jizev, oblasti se sklerózou.

Nejčastěji se tato onemocnění vyskytuje kvůli zneužívání alkoholu po dlouhou dobu. U mužů se může vyvinout chronická pankreatitida pankreatu, pokud pije více než 15 let a u žen s alkoholem po dobu více než 10 let.

Důvody

Hlavním mechanismem vývoje chronické pankreatitidy je zvýšení tlaku v pankreatickém kanálu a stagnace pankreatické šťávy v ní. Dlouhá stagnace v potrubí vede k narušení jeho struktury, což vede k pankreatickým enzymům, snadno proniká do vlastní tkáně, ničí její buňky (autolýza) a rozvoj chronického zánětlivého procesu

Může trvat 10-15 let, kdy se příznaky chronické pankreatitidy stanou tak zřejmé, že diagnóza nebude pochyb o tom. Onemocnění může nastat v důsledku:

  • Cholecystitida, gastritida nebo chronická duodenitida.
  • Žaludeční nebo duodenální vředy.
  • Infekční léze - příušnice, tyfus nebo tyfus, virové hepatitidy.
  • Nadměrná spotřeba alkoholických nápojů.
  • Neregulovaná strava.
  • Aterosklerotická nemoc.
  • Penetrace červů v těle.
  • Intoxikace škodlivými látkami - arsen, fosfor, rtuť, olovo.

Etapy vývoje chronické formy

Symptomy chronické pankreatitidy

Často dochází k patologickým změnám v tkáních žlázy s vývojem chronické pankreatitidy bez příznaků. Příznaky jsou buď mírné nebo nespecifické. Když se vyskytne první výrazná exacerbace, patologické poruchy jsou již značně významné.

Chronická pankreatitida je stav, který je doprovázen:

  • Bolestné nepohodlí a stupeň intenzity mohou být různé. Místo lokalizace - epigastrická oblast a levé hypochondrium. Bolest je přítomná buď neustále, nebo se objevuje paroxysmálně. Poté, co pacient něco sní, symptom se zvýší.
  • Dyspeptické poruchy - nevolnost, žvýkání, pocit těžkosti v břiše, nepříjemná chuť v ústech, meteorismus. Pacient může mít averzi na tučné pokrmy a někdy se ztrácí chuť k jídlu.
  • Po mnoho let se pacient může stěžovat na nepříjemné symptomy ve formě krátkodobých pocitů bolesti, které mu po 15 minutách po jídle obtěžují. Nepohodlí trvá od jedné hodiny až po 3-5 dní. Místo jejich koncentrace je horní břicho, někdy je bolest u srdce nebo vlevo od hrudníku nebo bederní oblasti. V určitých situacích se jedná o šindele. Jejich síla můžete snížit tím, že se opřete dopředu nebo přikryjete.
  • Kůže pacienta se stává nevýraznou žlutou. Podobné platí pro skleru. Žlutá pleť z času na čas prochází.
  • Vzhledem k nedostatku pankreatických enzymů je narušován proces rozštěpení komplexních molekul potravy, kterou konzumujeme na menší, které jsou schopné trávit ve střevě. V souvislosti s touto okolností může být při pankreatitidě dokonce zvýšená výživa spojena s poklesem tělesné hmotnosti, nedostatkem vitaminů v těle, suchou kůží, křehkými nehty, nedostatkem železa v těle (anémie) a dalšími příznaky.

Při pankreatitidě jsou chronické formy bolesti způsobeny:

  • problémy s odtokem pankreatické šťávy;
  • zvýšit množství sekrece žlázy;
  • ischemie pankreatu;
  • zánět okolní tkáně;
  • změny nervových zakončení;
  • stlačit těla v blízkosti.

S vývojem onemocnění se zpravidla zvyšuje frekvence exacerbací. Chronický zánět pankreatu může způsobit poškození samotné žlázy i sousedních tkání. Může však trvat roky, než se objeví klinické projevy onemocnění (příznaky).

Zhoršení

Chronická pankreatitida se může zhoršit ze dvou běžných důvodů:

  • užívání velkých dávek alkoholu;
  • dysfunkce žlučových cest.

Existuje také mnoho důvodů, které jsou méně důležité, ale významně zvyšují frekvenci exacerbací chronické pankreatitidy:

  • pravidelný příjem nízkých dávek alkoholu;
  • sklon k přejídání;
  • kouření;
  • nadváha;
  • jíst špatné množství tuku;
  • užívání léků;
  • infekční nemoci;
  • častý stres.

Ve většině případů se příznaky exacerbace chronické pankreatitidy projevují ve formě konstantní, akutní a silné bolesti, kterou cítili pod žebry, odrážející se v zádech.

  • Často je bolest atypická, maskovaná jako jiná onemocnění, je nejvýraznější v horní části zad, je erodována žaludkem.
  • Někdy bolest dává hrudníku, na boku, pocit v hloubce těla, což je charakteristické pro exacerbaci pankreatitidy.

Charakteristické známky exacerbace chronické pankreatitidy:

  1. Intenzivní bolest, která může být nudná nebo ostrá v břišní dutině bez přesné lokalizace, se zhoršuje po jídle a šíření dozadu.
  2. Častý průjem s příměsí tukových částic ve stolici.
  3. Pocit hořkosti v ústech.
  4. Zvracení rozptýlených žlučí, obtížné eliminovat léky.
  5. Těžká nevolnost.
  6. Ztráta chuti k jídlu
  7. Bílý květ na jazyku.

Všechny výše uvedené znaky se mohou objevit jako celek nebo jeden po druhém. Pokud osoba trpí silnou silnou bolestí, může se objevit dyspeptický syndrom, u kterého se pacientova bdělost rychle zhorší.

Komplikace

Pokud čas nevede k kompetentní a úplné léčbě chronické pankreatitidy, pak na svém pozadí budou aktivně pokračovat následující komplikace:

  • pankreatické ascity;
  • diabetes mellitus pankreatu;
  • absces;
  • tvorba flegmonu v retroperitoneálním prostoru;
  • zánětlivý proces v exkrečních kanálech;
  • duodenální obstrukce v chronické formě;
  • B12 nedostatečná anémie;
  • portální hypertenze;
  • gastrointestinální krvácení může nastat kvůli prasknutí pseudocysty;
  • vzniku maligních nádorů.

Diagnostika

Léčbu chronické pankreatitidy může provádět jak terapeut, tak gastroenterolog. S rozvojem endokrinní insuficience je indikována konzultace endokrinologa a v případě komprese okolních orgánů chirurg.

Diagnózu lze provést až po zavedení takových výzkumných metod:

  • změny obsahu elastázy v moči - hlavní způsob klinického výzkumu pacienta;
  • detekce steatotermie - přítomnost nestráveného tuku ve stolici;
  • provádění výzkumného testu na stimulaci žlázy;
  • Ultrazvuk;
  • CT vyšetření podle indikace;
  • testování glukózy v krvi a testování citlivosti na glukózu.

Jak zacházet s chronickou pankreatitidou?

Tím, že pacientovi napíše plán na nadcházející léčbu, lékař stanoví velmi konkrétní cíle. Je nutné:

  • odstranit bolest;
  • zajistit zbytek pankreatu;
  • snižuje sekreční aktivitu;
  • kompenzovat nedostatek pankreatických enzymů;
  • opravte narušený metabolismus uhlohydrátů (pokud je to nutné).

K dosažení těchto cílů při neoperační léčbě pacientů se všemi typy chronické pankreatitidy by se měly použít různé metody.

Kombinovaný účinek různých terapeutických faktorů (dieta, léky, fyzioterapie atd.) Je účinnější.

Léky

U chronické pankreatitidy lze předepsat následující léky:

  1. Enzym obsahující látky. Cílem je snížit zatížení pankreatu a zrychlit proces regenerace tkáně. Trávicí enzymy usnadňují proces trávení a asimilace jídla, usnadňují práci gastrointestinálního traktu. S jejich nepřetržitým přijetím zmizí nevolnost, chuť k jídlu. Mezi léčiva obsahující enzymy patří: CREON, Pancreatin, atd.
  2. Antacidy, které snižují kyselost. Podle principu účinku jsou rozděleny na: sání (Rennie) a neabsorbovatelné (Almagel, Maalox). Nasávání poskytuje rychlou, ale krátkodobou úlevu. Účinky dlouhodobě neabsorbovatelného účinku se projeví až po přijetí.
  3. A nalgetiki měla za cíl zbavit se bolestí vznikajících pankreatitidou v období exacerbace. Antispazmodika (No-shpa, papaverine) jsou předepsána pro zmírnění křeče hlavního pankreatického kanálu.
  4. Antisecretory drogy (famotidine, omeprazol) jsou předepsány pro neutralizaci kyseliny.
  5. Protizánětlivé léky (Diclofenac) snižují bolest snížením zánětu v pankreatu.
  6. Snížení aktivní sekrece žlázy, léky (Octreotide, Sandostatin) se používají při exacerbaci chronické pankreatitidy se silným bolestivým syndromem, který nezastaví antispazmodiky.
  7. Prokinetika (Motilium, Tsirukal) se používají k potlačení nevolnosti při zvracení během období exacerbace.

Léčba exacerbace chronické pankreatitidy

Charakteristické rysy léčby silného útoku spočívají v přísném dodržování odpočinku v posteli, stravě a při přijímání vhodných léků pouze v nemocnici, protože existuje skutečná hrozba nejen pro zdraví, ale také pro život člověka. Před příjezdem sanitky by měl být pacientovi poskytnuta první pomoc:

  • Absolutní hlad.
  • Na ploše pankreatu přiložte chlad.
  • Celý odpočinek a odpočinek v lůžku.

Mnoho pacientů by chtělo objasnit, jak dlouho trvá exacerbace chronické pankreatitidy? Lékaři zdůrazňují, že ve většině epizod není opakování onemocnění delší než 7 dní.

Pomocné léky pro úlevu od bolesti:

  • enzymy (Creon nebo Pangrol);
  • antispasmodika (drotaverin nebo papaverin);
  • inhibitory protonové pumpy (lansoprazol, rabeprazol).

Pro uvolnění pankreatu se používá:

  • dietu s přísným omezením tuku nebo úplného hladovění po několik dní;
  • úplné vyloučení alkoholu a kouření;
  • Octreotid - lék, který je analogickým hormonálním pankreatickým somatostatinem.

Provoz

Chirurgie pro chronickou pankreatitidu:

  • sfinketrotomie pro zablokování sfinkteru Oddiho;
  • vyříznutí kamenů v kanálech pankreatu s inkrementálním obturáním;
  • otevírání a sanace hnisavých ložisek (abscesy, flegony, cysty);
  • pancrectomie (úplná nebo částečná);
  • vasektomie, splanchektomie (operace vylučování nervů regulující sekreci žlázy), částečné
  • excize žaludku (resekce);
  • odstranění žlučníku komplikací z velkého žlučovodu a žlučníku;
  • techniky pro tvorbu obvodových výtoků žluče pro zmírnění stresu z hlavních kanálů pankreatu (wirsunoduodenostomy atd.).

Dieta a výživa

U dospělých se onemocnění stává chronickým, což znamená, že by měla být věnována náležitá pozornost výživě, protože může zabránit exacerbacím. Každá exacerbace znamená nahrazení normálně fungující tkáně vláknité žlázy. Proto se pacient v průběhu let vyvíjí vylučovací a intrasekrétní nedostatečnost žlázy.

Základní principy výživy při chronické pankreatitidě:

  1. Dieta číslo 5p u chronické pankreatitidy zahrnuje zavedení většího množství bílkovin do stravy eliminací tuku a uhlohydrátů. Je také nutné opustit hrubé rostlinné vlákna a tučné maso.
  2. Smažené pokrmy nejsou povoleny. Doporučuje se vařit jídlo v dvojitém kotli, opéchejte a pečte ve vlastní šťávě.
  3. Všechny produkty, které způsobují dyspepsii a zvyšují tvorbu enzymů, jsou z nabídky také vyloučeny.
  4. Potraviny ve stravě pacienta za chronickou pankreatitidu by měly být vyvážené ve složení, pokrmy jsou podávány v teplé a polotekuté formě.
  5. Výživa frakční, sestává z 5-6 jídel, s malým objemem.
  6. Kompletní zákaz používání alkoholických nápojů eliminuje hlavní nebezpečný faktor pro pankreas.
  7. Nové produkty ve stravě by měly být opatrně zavedeny v malých porcích.
  8. při nejmenší indispozici by měla být opuštěna až do úplné stabilizace pankreatu;
  9. Doporučení pro důkladné žvýkání jídla je také vhodná pro zdravé tělo, ale v případě onemocnění slinivky břišní by mělo být toto pravidlo pozorováno zvláště pečlivě, i když se podává smetanová polévka.

Dieta s exacerbací chronické pankreatitidy je navzdory svým omezením velmi různorodá. Je povoleno zahrnout do stravy:

  • chudé maso a drůbež;
  • chudé ryby ve vařené formě;
  • vegetariánské zeleninové polévky;
  • vegetariánské polévky s rýží, s nudlemi, s pohankou, krupice, ovesné vločky;
  • vařená strouhaná zelenina (brambory, mrkev, cuketa, karfiol, dýně);
  • omelety z 2 vajec;
  • mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, kyselinové a nízkotučné tvarohové formy, zakysaná smetana a smetana v mírných množstvích, mléčné výrobky;
  • zralé plody s nízkou kyselostí, strouhané bobule, pečené jablka;
  • kompoty a slabý čaj s citronem;
  • mírné množství másla a rostlinného oleje;
  • obiloviny vařené ve vodě a mléce v poměru 1: 1;
  • Vařené těstoviny;
  • bez cukru sušenky a domácí pečivo.

Pacienti jsou kontraindikovanými pokrmy se sokogonnym účinkem:

  • maso,
  • kost,
  • houbové a rybí vývary,
  • smažené potraviny.

Odmítnutí alkoholických nápojů má zásadní význam, protože jsou silnými stimulanty sekrece pankreatu.

Během remise se seznam výrobků rozšiřuje a zařazení zeleniny a ovoce je již v syrové podobě. Zelenina se používá v salátech, přílohách, vinaigrettech a jako samostatné pokrmy. Kromě obilovin můžete vyrábět pilaf se sušenými ovocemi a vařené maso, makarony a krupeniki. Polévky se vaří bez polévky z červené řepy, boršču a zelnou polévku. Zlepšení chuti pomocí domácí omáčky a koření.

U chronické pankreatitidy se často předepisuje léčba minerální vody. K dosažení účinku pitné vody není uhasit jejich žízeň, ale podle doporučení recepce, některé z jejích typů a podle specifikovaného systému.

Přiřaďte k tomu řadu značek Essentuki číslo 4, Borjomi a Smirnovskaya, které mají zvláštní účinek na pankreas:

  • zabránit stagnujícím procesům v žlučových kanálech, samotném pankreatu;
  • snížit riziko zánětlivých procesů;
  • normalizovat práci žaludku a střev.

Prevence

Abyste se nemuseli naučit léčit chronickou pankreatitidu, musíte se okamžitě zapojit do prevence nemoci, která zahrnuje:

  • odvykání kouření;
  • odstranění používání alkoholických nápojů;
  • diety;
  • pravidelně absolvují preventivní vyšetření s úzkými odborníky.

Chronická pankreatitida by měla být léčena pod dohledem gastroenterology. Když se objeví první znaky popsané v článku, přesvědčte se, že diagnostika prošla správnou diagnózou.