Hepatitida

Pankreatitida u dítěte: klinické projevy onemocnění a způsob léčby

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní. S touto patologií se enzymy pro trávení potravy vyrábějí ve zvýšených množstvích.

Pokud je diagnostikována pankreatitida u dětí, příznaky a léčba v tomto věku se liší od dospělosti. Ačkoli v dětství dochází k takové nemoci často, bez včasné léčby vede k rozvoji závažných komplikací.

Klasifikace nemoci

V dětství se pankreatitida může projevovat ve třech formách:

  1. Reaktivní. Příčinou vzniku onemocnění jsou patogenní infekce, které se nejdříve objevují v jiných vnitřních orgánech a v průběhu času postihují pankreas. V některých případech může být tento typ nemoci následkem léčby antibiotiky. Nejvíce náchylní k reaktivní pankreatitidě jsou děti ve věku 10 až 14 let.
  2. Pikantní Riziková skupina zahrnuje děti od 10 do 12 let. V této podobě se symptomy nejčastěji objevují a ve vážných případech se v pankreatu vyvíjejí purulentní a nekrotické procesy. Nejčastěji se tento typ vyvíjí s nesprávným krmením nebo je komplikací potravinových alergií.
  3. Při prodlouženém průběhu a nedostatečně účinném léčení se akutní forma onemocnění stává chronickou. Příznaky nemusí být tak zřejmé a pro recidivu a remisii jsou charakteristické onemocnění.

V závislosti na formě patologie je vhodná léčba předepsána s použitím určitých léků, ale terapie závisí také na příčině onemocnění.

Příčiny

V dětství je výskyt pankreatitidy nejčastěji spojován s různými stravovacími poruchami a jinými problémy s výživou, zejména může být přejídání, otravy potravinami nebo konzumace sladkých a mastných potravin ve velkém množství.

Také příčiny pankreatitidy mohou být:

  • poruchy pankreatu po očkování;
  • zánětlivé onemocnění střev;
  • patologie močového měchýře;
  • toxické otravy v důsledku požití arzénu, olova nebo rtuti;
  • tupé poranění pankreatu;
  • parazitických chorob a helminthiasis.

Onemocnění může také nastat v souvislosti s léčbou tetracyklinem a sulfa léky, jakož i kvůli aktivitě infekcí způsobujících herpes, chřipku, neštovice nebo hepatitidu.

Pravděpodobnost vzniku pankreatitidy se zvyšuje s genetickou predispozicí k takové nemoci.

V jakém věku se nemoc může objevit?

Na jedné straně je v dětství riziko vzniku pankreatitidy velmi nízké, ale současně u novorozenců a malých dětí je riziko vzniku nemoci s nevhodnou stravou vyšší. U dětí ve věku 2-5 let je takové onemocnění často důsledkem potravinových alergií.

Chronická forma u dětí od narození do přibližně 6 let se prakticky nevyskytuje, protože akutní pankreatitida dobře reaguje na léčbu a rizikovou skupinou jsou především děti ve věku 10 let a starší.

Symptomy a známky dětské pankreatitidy

V závislosti na druhu pankreatitidy u dětí se mohou objevit různé příznaky onemocnění. Pokud se jedná o akutní nebo reaktivní formu, její charakteristické znaky budou:

  • podrážděnost;
  • nevolnost a zvracení;
  • vzhled v jazyce bílé květy;
  • průjem;
  • sucho v ústech;
  • zvýšení tělesné teploty na 37 stupňů a více.


V závislosti na věku se syndrom bolesti projevuje různými způsoby. V mladším věku se bolestivé zaměření soustřeďuje v oblasti kolem pupku, zatímco u dětí sedmi a starších se bolest rozšiřuje na celý povrch břicha a může být podána zpět.

Bolestný syndrom stejné vlastnosti se projevuje i v chronické formě pankreatitidy a další známky jsou střevní dysfunkce (zácpa nebo průjem), ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a rychlá únava.

Diagnostika patologie

Pokud se objeví symptomy charakteristické pro pankreatitidu, je nutná konzultace s pediatrem a gastroenterologem.

Je-li podezření na onemocnění, provádí se řada diagnostických opatření k identifikaci závažnosti a formy onemocnění, stejně jako k odlišení od jiných patologií s podobnými příznaky (apendicitida, žaludeční vřed, renální kolika, holicetitida).

Diagnóza zahrnuje následující postupy:

  1. vyšetření peritonea palpací, které vám umožní určit centrum bolesti a vyvodit předběžné závěry o tom, které orgány jsou postiženy;
  2. odběr vzorků krve pro obecnou analýzu - umožňuje to zjistit skutečnost, že dochází k rozvoji zánětlivých procesů, při nichž se zvyšuje hladina leukocytů v krvi a zvyšuje se ESR;
  3. sonografie (ultrazvukové vyšetření) břišní dutiny (postup se používá ke stanovení stupně zvětšení pankreatu a k určení přítomnosti nekrotických oblastí);
  4. CT a MRI.

Další metodu pro detekci dysfunkce pankreatu může být koprogram. Při pankreatitidě ve fekálních masách se nacházejí nahromaděné škroby, netěsná sítnice a neutrální tuky.

Způsoby léčby

Hlavním způsobem léčby pankreatitidy u dětí je konzervativní farmakoterapie, během níž jsou zastaveny nejen symptomy onemocnění, ale také patogeny patologie (jsou-li nějaké) odstraněny a obnovena funkční aktivita chorého orgánu.

Léčba se vždy provádí v nemocnici, zatímco před zahájením léčby nesmí dítě jíst 24-48 hodin. Během tohoto období, aby se udržely životně důležité funkce těla, jsou kapátka umístěna s roztoky obsahujícími inhibitory proteolytických enzymů, glukózu, reopolyglucin, plazmu a hemodez.

Následující léky mohou být předepsány z léků:

  • Pentoxifyllin, dipyridamol (pro zlepšení krevního oběhu v pankreatu);
  • antispasmodika;
  • analgetika;
  • Pentoxyl (inhibitor proteázy);
  • Famotidin, pirenzepin (k omezení sekrece sekrece pankreatu);
  • Pankeratin (produkt, jehož složky nahrazují přírodní enzymy).

Pokud je léčba předepsána včas nebo pokud je léčba zvolena nesprávně, je předepsán chirurgický zákrok. V závislosti na stupni progrese patologie a stavu tkání orgánu se může jednat o odvodnění vzniklých abscesů, resekci, nekrotomii (odstranění mrtvých tkání) nebo cholecystektomii (odstranění žlučníku, ze kterého se šíří patologické procesy).

Obecně jsou takové zákroky vyžadovány v pozdních stadiích pankreatitidy, kdy musí být odstraněna mrtvá tkáň, aby se zabránilo šíření patologických procesů. Ve vzácných případech, kdy nekróza pokrývá významnou část orgánu, je jeho úplné odstranění možné, ale zpravidla se provádí částečná resekce (odstranění pouze postižených tkání).

Po odstranění celé žlázy by dítě mělo užívat pankreatinu nebo podobné přípravky obsahující umělé enzymy po celý život.

Tradiční medicína

Pro léčbu onemocnění u dětí starších 4 let můžete použít lidové léky. Tyto metody nejsou vhodné pro léčbu novorozenců a dětí v prvních letech života, neboť některé složky lidových receptů mohou vyvolat alergické reakce nebo manifestovat nesnášenlivost některých složek.

Tyto nástroje můžete používat:

  • 50 gramů kořenů sušených pampelišků a stejného počtu kořenů kalamusů se mísí s kořenem kopyt, chmele a tymiánem (tyto bylinky mají 25 gramů). Všechny součásti jsou rozemlety na prášek. Do medu (200 gramů) se přidá pět polévkových lžic výsledného produktu. Po důkladném promíchání lze tento nástroj použít dvakrát denně, jednu čajovou lžičku.
  • Peppermint, kukuřičná semena (každá po 30 gramech), květy a implantáty (20 gramů) a 10 gramů heřmánek z lékárny se nalijí na dvě šálky vroucí vody a umístí se do láhve s termoskou po dobu tří hodin. Připravené prostředky jsou přijímány třikrát denně v hodině po jídle.
  • Mincovna, kukuřičný hedváb, nanuk a heřmánek se smíchají ve stejném poměru, takže dostanete lžičku sbírky. Nalije se litrem vroucí vody a udržuje se na vodní lázni po dobu 15 minut. Dále je agent podáván 45 minut. Před použitím musí být tekutina vypuštěna, musí se užít patnáct minut před každým jídlem.

Před léčbou tradičními metodami stojí za to konzultovat s pediatry a kromě toho zjistit, zda je dítě alergické na nějakou složku.

Jak podávat dítě s pankreatitidou?

Děti s pankreatitidou jsou vystaveny konzumaci potravin, které obsahují minimální množství sacharidů a tuků, stejně jako jídla a potraviny, které jsou snadno stravitelné a mají nízké energetické hodnoty.

Je lepší dát těmto dětem vroucí nebo dušené jídlo, stejně jako polévky nebo kaše. Mastné a smažené potraviny by měly být zcela vyloučeny ze stravy a dávky by měly být podávány malé, ale častěji než obvykle (až šestkrát denně).

Důležité je také zvýšit spotřebu vody a nápojů: v den, kdy dítě potřebuje pít 1,5-2 litru tekutiny. Jakékoli sýtené a syntetické nápoje, stejně jako kakao a káva jsou vyloučeny. Je lepší dát dětem přírodní džusy nebo čaj s citronem. Současně musí být sníženo množství soli: nemůže spotřebovat více než 8 gramů denně.

Základem stravy by měly být tyto produkty a pokrmy:

  • každá kaše s mlékem;
  • polévky se bramborami, těstovinami, obilovinami a mrkví;
  • vejce v jakékoli podobě s výjimkou míchaných vajec a ve výši nejvýše jednoho vejce denně;
  • vařená nebo dušená zelenina.

Z masa můžete jíst libovolné druhy (králíka, krůty, kuřecí maso) a ryby, které by měly být také méně tlusté (chryzantéma, štika, pollock). Mléčné výrobky mohou být konzumovány libovolnými, ale ne více než dvěma gramy denně. Je upřednostňováno sýr, tvaroh a mléko s nízkým obsahem tuku.

Prognóza léčby

Pokud se pankreatitida vyskytne v nekomplikované formě - v 98% případů dochází k úplnému zotavení bez následků. V případě chronických forem je tento ukazatel mírně nižší. Můžeme mluvit o nepříznivých prognózách pouze v případech vzniku hnisavých a hemoragických komplikací a rozsáhlých nekrotických lokalit.

Aby se zabránilo rozvoji takové patologie u dětí, je možné vytvořit správnou stravu, která obsahuje potraviny bohaté na vitamíny, ovoce a zeleninu.

Je také nutné léčit včas nějaké infekční léze vnitřních orgánů: v dětství je patogenní mikroflóra, která způsobuje tato onemocnění, často vede k rozvoji onemocnění v jiných orgánech, včetně pankreatu.

Jak podezřívat dítě s pankreatitidou? Tipy od dětského gastroenterologu

Vaše dítě se probouzí uprostřed noci, rozrušené, má nevolnost a břicho bolelo, a pak se objevilo zvracení. Obvykle jsou tyto příznaky pouze 24hodinovým žaludkem. Ale někdy existuje i další důvod. Příznaky pankreatitidy u dětí jsou často podobné těm, které jsou rotavirové infekce, což je pro mnohé rodiče zavádějící.

Co je pediatrická pankreatitida?

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění slinivky břišní. Pankreas je orgán, který je součástí trávicího systému a je anatomicky umístěn těsně za žaludek.

Toto tělo produkuje hormony inzulín a glukagon, které regulují množství cukru v těle.

Ale pankreas je také důležitá při trávení. Vytváří potřebné enzymy, které pomáhají recyklovat jídlo, které jíme.

Pokud je pankreas zdravý, enzymy nejsou aktivní, dokud nedosáhnou duodena. Když se však žláza zapálí, enzymy se aktivují v počáteční fázi, zatímco jsou stále v samotném orgánu a agresivně ovlivňují vnitřní struktury.

Pankreatické tkáně, které produkují enzymy, jsou poškozené a přestávají produkovat nové enzymy. Po čase může být toto poškození tkáně chronické.

Příčiny pankreatitidy u dětí:

  • onemocnění žlučníku. Mezi 10% až 30% dětí s pankreatitidou může trpět žlučovými kameny. Léčba tohoto stavu může pomoci obnovit normální funkci pankreatu;
  • polyorganické nemoci. Dvanáct procent případů akutní pankreatitidy je způsobeno onemocněními postiženími několika orgánů nebo orgánových systémů, jako je sepse, hemolyticko-uremický syndrom nebo systémový lupus erythematosus;
  • metabolických onemocnění. Metabolické poruchy mohou být příčinou 2 až 7% případů akutní pankreatitidy. Jedná se o metabolickou poruchu u dětí s vysokým obsahem lipidů nebo vápníku v krvi:
  • infekcí. Akutní pankreatitida je někdy diagnostikována, když dítě trpí infekcí. Je však obtížné vytvořit přímou vazbu mezi těmito dvěma podmínkami. Některé z infekčních onemocnění, které jsou spojeny s pankreatitidou, zahrnují příušnice, zarděnka, cytomegalovirus, virus lidské imunodeficience, adenovirus a virus Coxsackie skupiny B;
  • anatomické anomálie. Abnormality struktury pankreatu nebo žlučových cest mohou vést k pankreatitidě;
  • pankreatitida může být vyvolána lékem. Předpokládá se, že léky způsobují čtvrtinu případů pankreatitidy. Není zcela jasné, proč některé léky mohou způsobit pankreatitidu. Jedním z faktorů je, že děti léčené těmito léky mají další poruchy nebo stavy, které je předurčují k pankreatitidě;
  • pankreatitida je někdy způsobena traumatem. Trauma pankreatu může způsobit akutní pankreatitidu. Mechanické poškození se mohou objevit během dopravní nehody, při sportu, při pádu nebo kvůli krutému zacházení s dětmi;
  • pankreatitida je dědičná, což znamená, že byla předána jedním nebo oběma rodiči. To je způsobeno cystickou fibrózou, genetickou mutací, která se nachází u dítěte, ale ne u rodičů;
  • Konečně existuje velké množství případů pankreatitidy, kde je příčina neznámá. Toto se nazývá idiopatická pankreatitida.

Formy pankreatitidy

Akutní pankreatitida

Akutní pankreatitida je ostrý zánět, který trvá krátkou dobu. Průběh onemocnění se liší od mírného nepohodlí až po závažné, život ohrožující onemocnění. Většina dětí s akutní formou onemocnění se plně uzdraví po správné léčbě. V závažných případech vede akutní forma k krvácení do orgánu, závažné poškození tkáně, infekce a tvorba cyst. Závažná pankreatitida poškozuje další důležité orgány (srdce, plíce, ledviny).

Ve vzácných případech opakované záchvaty akutní pankreatitidy povedou k chronickému průběhu onemocnění, které v průběhu času způsobí trvalé poškození pankreatu.

Symptomy

Akutní pankreatitida u dětí obvykle probíhá rychle, během týdne. Je však důležité předem vidět příznaky a konzultovat specialisty, aby se snížilo riziko komplikací.

Nejčastějším příznakem akutní pankreatitidy je intenzivní bolest v horní části břicha. Tato bolest je obvykle mnohem závažnější než typická kolika. Může být konstantní, spasmodický, po jídle zhoršen. Je těžké, aby dítě bylo v pořádku.

Jiné příznaky pankreatitidy u dětí:

  • nabobtnalé, citlivé břicho;
  • bolest dává zpět;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • vysoká horečka;
  • búšení srdce.

Diagnostika

Diagnóza je často problém. Někdy je pankreatitida chybně diagnostikována jako zácpa, syndrom dráždivého střeva.

Pro diagnózu lékař provede důkladnou klinickou prohlídku a zkontroluje anamnézu dítěte.

Odborník doporučuje provést:

  • krevní test, aby zjistil, jak funguje pankreas;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • počítačovou tomografii s cílem zkontrolovat známky poškození pankreatu;
  • MRI (magnetická rezonance) pro kontrolu abnormalit ve vývoji pankreatu;
  • endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie ke studiu tenkého střeva, pankreatického kanálu a zbytku gastrointestinálního traktu;
  • genetické testy k nalezení možné dědičné příčiny.

Léčba akutní pankreatitidy u dětí

Léčba pankreatitidy u dětí je podpůrná léčba. Neexistuje jediný přípravek nebo léčba, která by pomohla obnovit pankreas. Děti trpící bolestí břicha mohou dostat bolesti. Nevolnost a zvracení jsou léčeny antiemetickými léky.

Pokud dítě nemůže jíst, protože má bolesti, nevolnost nebo zvracení, není krmen, ale podává tekutinu žílou, aby nedošlo k dehydrataci.

Dítě může začít jíst, když se cítí hladný a je připraven jíst. Pokud jde o výživu, určitá strava je nabízena z počáteční stravy, od čistých výživných bujónů až po běžné potraviny.

Výběr závisí na závažnosti stavu dítěte a na preferenci ošetřujícího lékaře. Dítě obvykle zotavuje dobré zdraví během prvního nebo druhého dne po záchvatu akutní pankreatitidy.

Stává se, že příznaky jsou vážnější nebo přetrvávají po delší dobu. V takovém případě bude dítěti podána výživa trubicí, aby se zabránilo poruchám trávení a zlepšilo se regenerace těla.

Chronická pankreatitida

Chronická pankreatitida u dětí je také zánětem slinivky břišní. Ale namísto poškození, které souvisí s akutní pankreatitidou, dochází k zánětu u některých z těch citlivějších dětí a způsobuje trvalé narušení struktury a funkce pankreatu. Genetické a environmentální faktory mohou být odpovědné za náchylnost k pankreatitidě.

Stád nemoci trvá dlouhou dobu a pomalu ničí strukturu pankreatu. Například může ztratit schopnost produkovat inzulín. V důsledku toho se dítě stává netolerovatelnou glukózou. Chronická pankreatitida také vede ke ztrátě hmotnosti kvůli špatnému trávení.

Symptomy:

  • děti obvykle prožívají příznaky a symptomy shodné s příznaky akutní pankreatitidy. Jedná se o piercing bolesti v břiše, horší po jídle, epizody které se budou opakovat znovu a znovu;
  • dalším běžným příznakem je ztráta hmotnosti. Důvodem je, že dítě nemůže jíst. V některých případech se děti vyhýbají jídlu, protože zhoršují bolestivé příznaky. Někdy může pankreatitida způsobit snížení chuti k jídlu, což vede ke ztrátě tělesné hmotnosti.

Mezi další příznaky chronické formy onemocnění patří:

  • nevolnost;
  • zvracení (zvracení může být nažloutlé, nazelenalé nebo nahnědlé kvůli příměsi žluči);
  • průjem a tukové stolice;
  • poruchy trávení potravin;
  • žlutá kůže;
  • je bolest v zádech nebo v levém rameni.

Diagnostika

Laboratorní diagnostika chronické pankreatitidy u dítěte je podobná akutní pankreatitidě. Diagnóza chronické pankreatitidy vyžaduje hledání nevratného poškození pankreatu, ztrátu trávicího ústrojí nebo diabetes. Poškození se hodnotí pomocí rentgenových studií (CT nebo MRI vyšetření pankreatu) a zvláštních endoskopických postupů.

Léčba chronické pankreatitidy

Klinické pokyny se zaměřují na snížení bolesti a zlepšení trávicích funkcí. Pankreatické poškození nelze opravit, ale s řádnou péčí je možné zvládnout většinu příznaků.

Pediatrickou pankreatitidu lze léčit třemi způsoby:

Lékařská terapie

  1. Painkillers
  2. Přípravky založené na trávicích enzymech (pokud je hladina enzymů příliš nízká) pro normální trávení jídla.
  3. Vitamíny A, D, E a K rozpustné v tucích, protože obtížná absorpce tuků také brání tělu vnímání těchto vitaminů, které hrají rozhodující roli při udržování zdraví.
  4. Inzulin (ve vývoji diabetu).
  5. Steroidy, pokud má dítě autoimunní pankreatitidu, vzniká, když imunitní buňky napadají vlastní pankreas.

Endoskopická terapie. V některých případech použijte endoskop, abyste snížili bolest a zbavili se mechanických překážek. Endoskop je dlouhá ohebná trubice, kterou doktor vkládá přes ústa.

To umožňuje lékaři odstranit kameny v kanálech pankreatu, umístit malé trubičky (stenty), aby zpevňovaly stěny, zlepšovaly tok žluči nebo neutralizovaly úniky trávicích šťáv.

Chirurgie Operace většiny dětí nepotřebuje. Pokud však dítě trpí silnou bolestí, která není léčitelná, někdy pomáhá odstranění oblasti pankreatu. Chirurgie se také používá k odblokování pankreatického kanálu nebo k jeho rozšíření, pokud je velmi úzký.

Neexistují žádné jasné důkazy, které by vyžadovaly speciální dětskou výživu pro chronickou pankreatitidu. Nicméně mnoho lékařů předepisuje dietu s nízkým obsahem tuku a doporučuje, aby pacienti častěji jeli v malých porcích s méně než 10 gramy tuku.

Chronická pankreatitida nemůže být vyléčena, je to celoživotní stav, symptomy se pravidelně objevují a pak zmizí. Děti by měly být pravidelně předváděny lékaři, aby zhodnotili jejich stav, zajistily odpovídající výživu a diskutovali o možnostech léčby. Bude provádět pravidelný endokrinní výzkum k identifikaci jakýchkoli problémů souvisejících s glukózovou tolerancí nebo rozvojem diabetu.

Reaktivní pankreatitida u dětí

Reaktivní pankreatitida u dítěte se mírně liší od jiných forem onemocnění.

Příčiny této formy onemocnění:

  1. Konvenční dětské infekční nemoci (ARVI, bolest v krku atd.).
  2. Patologie trávicího systému.
  3. Poranění břicha.
  4. Použití silných antibiotik.
  5. Chemické otravy toxinů.
  6. Nepravidelná výživa.
  7. Výrobky špatné kvality a různé druhy "občerstvení" nezdravé pro tělo dítěte.
  8. Úvod do potravin, které nejsou pro dítě vhodné pro věk (kyselá šťáva, maso).

Rozdíl mezi reaktivní pankreatitidou a akutní formou onemocnění:

  1. Příčina reaktivní pankreatitidy je onemocnění jiných orgánů a akutní pankreatitida nastává v důsledku přímých toxických a škodlivých účinků různých stavů.
  2. Reaktivní pankreatitida, pokud není léčena, se stává akutní, ale akutní pankreatitida se nereaguje.
  3. S výjimkou základního onemocnění se účinně léčí reaktivní pankreatitida.
  4. Při určování příznaků reaktivní pankreatitidy v popředí jsou příznaky základní nemoci a pak příznaky pankreatitidy. Při akutní pankreatitidě se hlavní příznaky projevují známky poruchy pankreatu.
  5. Při diagnóze reaktivní pankreatitidy se společně se vznikem příznaků pankreatitidy projevují příznaky onemocnění jiných orgánů. A v akutní formě - není nutné.

Podobnosti:

  1. Diagnostika se provádí pomocí stejných metod výzkumu.
  2. Léčba je předepsána stejně jako u akutní formy onemocnění.
  3. Metody prevence se často překrývají.

Známky reaktivní formy zánětu žlázy lze rozdělit na dvě skupiny: klinické projevy základní příčiny a samotné známky zánětu pankreatu.

Například, jestliže reaktivní pankreatitida je vyvolána střevní infekcí, často je vysoká horečka a volné stolice několikrát denně.

Začátek je obvykle akutní.

Nejtypičtější příznaky reaktivní pankreatitidy

Těžká bolest břicha. Dítě se pravděpodobně zhroutí do embryonální polohy, aby ulehčilo jeho stav. Po prvních 2 dnech se bolest zpravidla zhoršuje.

Jiné příznaky zahrnují:

  • trvalé zvracení, horší po prvních 2 dnech;
  • nedostatek chuti k jídlu;
  • žloutenka (žluté zbarvení kůže);
  • vysoká teplota;
  • bolest zad a levého ramena.

Mezi dlouhodobé příznaky patří dehydratace a nízký krevní tlak.

Diagnóza:

  1. Když má lékař podezření na reaktivní pankreatitidu, je prvním krokem provedení krevních testů (test na amylázu a lipázu), aby zjistili, zda jsou pankreatické enzymy na normální úrovni.
  2. Pokud jsou příliš vysoké, lékař se bude zabývat ultrazvukovým vyšetřením břicha, aby zjistilo možné známky zánětu, blokády nebo kameny v pankreatickém kanálu.
  3. Někdy lékař doporučuje provést CT vyšetření břišní dutiny pro potvrzení diagnózy pankreatitidy.

Léčba

Léčba reaktivní formy se skládá ze tří částí - dieta, léčba základního onemocnění, léčba pankreatitidy. Bez nich je úplné zotavení pankreatu nemožné.

Dieta pro reaktivní pankreatitidu u dětí je pro léčbu důležitá. Po 1-2 dny (podle uvážení lékaře) je výživa zcela vyloučena, aby se zajistilo vypouštění pro zapálený orgán. V tomto okamžiku by dítě mělo být poskytováno pouze s nápojem. Požadované množství vody určuje lékař.

Nabídka se rozšiřuje velmi pomalu. Obsah kalorií v potravinách by měl být malý (malé části každých 3 až 4 hodiny). První dva týdny jídla ve stírané formě.

Dieta pro pankreatitidu u dětí

Doporučené dietě pro pankreatitidu:

  • Musíte dodržovat dietu s nízkým obsahem tuku. Používejte tuky a oleje pomalu;
  • odstranit smažené potraviny;
  • jídlo lze vařit, vařit, vařit;
  • zahrnuje ovoce a zeleninu;
  • jíst často, v malých porcích.

Produkty k vyloučení:

  • smažené potraviny;
  • polotovary z masa;
  • vaječný žloutek;
  • tučné červené maso;
  • kravské mléko;
  • máslo;
  • zakysaná smetana;
  • margarín;
  • zmrzlina;
  • pražené fazole;
  • arašídy a máslo z ní;
  • ořechy a semena;
  • kukuřice nebo bramborové lupínky;
  • pečivo ze sušenky a sušenky (muffiny, sušenky);
  • salátový dressing (majonéza, rostlinný olej);
  • tuku

Co můžete jíst?

Následující potraviny a pokrmy by měly být součástí stravy dítěte:

  • nízkotučné masové pokrmy;
  • kůže bez ptáků;
  • vaječná bílá;
  • nízkotučné nebo nízkotučné mléčné výrobky;
  • mandle, rýžové mléko;
  • čočka;
  • fazole;
  • sójové produkty;
  • Mouka druhého stupně;
  • celozrnné obiloviny;
  • rýže;
  • těstoviny;
  • zelenina a ovoce, čerstvé nebo zmrazené;
  • zeleninové a ovocné šťávy;
  • čaj;
  • zeleninové polévky;
  • vody

Nabídka vzorku

Snídaně:

  • dvě vejce s špenátem;
  • jeden plátek celozrnné toasty;
  • čaj

Druhé snídaně:

Oběd:

  • rýže, červené nebo černé fazole;
  • jeden dort;
  • 100 g kuřecího masa;
  • vody nebo džusu.

Čas čaje:

  • nízkokvalitní krekry;
  • banán;
  • vody

Večeře:

  • krevetové těstoviny;
  • malá část zeleného salátu (bez oleje) s nízkotučnou omáčkou nebo balsamickým octem;
  • šťávy nebo vody.

Občerstvení po večeři:

  • Řecký jogurt, nízkotučný s borůvkami a medem;
  • voda nebo čaj na trávě.

Poraďte se s pediatrem a výživou o stravě dítěte. Máte-li cukrovku, celiakii, intoleranci laktózy nebo jiné zdravotní potíže, vyžadují se dietní změny.

Pankreatitida u dětí: příčiny, znaky a rysy léčby

Pankreatitida u dětí probíhá s vývojem zánětlivé reakce v pankreatických tkáních. V dětství je tato patologie často maskována jinými onemocněními zažívacího traktu (gastroduodenitida, gastritida, dysbakterióza) a může se vyskytovat dlouhou dobu s menšími příznaky.

Pokud jsou u dětí příznaky pankreatitidy, měli byste se obrátit na svého pediatra nebo pediatrického gastroenterologa. Bez léčby se onemocnění stane chronickým a může vyvolat komplikace včetně pankreatické nekrózy (komplikace akutní pankreatitidy s nekrózou pankreatu) 1.

Příčiny pankreatitidy u dítěte

Pankreatitida u dětí se vyvíjí pod vlivem různých vnějších a vnitřních nežádoucích faktorů:

  • špatná výživa, přejídání, nadbytek stravy mastných, pikantních a příliš kořeněných potravin;
  • závažné alergické reakce na léky, potraviny, faktory prostředí;
  • vrozené nebo získané abnormality trávicího systému;
  • poškození břišní stěny;
  • progrese dalších onemocnění trávicího traktu;
  • benigní a maligní novotvary v pankreatu;
  • helminthiasis;
  • endokrinologické nemoci;
  • minulé virové nemoci;
  • hormonální poruchy;
  • nekontrolované léky.

Bez ohledu na příčiny vývoje pankreatitidy u dětí potřebuje dítě kvalifikovanou lékařskou péči a komplexní vyšetření.

Podle diagnostických údajů specialisté identifikují faktory vyvolávající zánětlivou reakci v pankreatu, zvolí účinný léčebný režim, provádějí profylaxi k prevenci dalších relapsů.

Symptomy pankreatitidy u dětí

Hlavní příznaky pankreatitidy u dětí jsou:

  • stížnosti na ostrou bolest v horní části břicha, které se často vyskytují v dolní části zad a žeber;
  • nevolnost;
  • plynatost;
  • rozrušená stolice;
  • bílá květina na jazyku;
  • progrese dalších onemocnění trávicího traktu;
  • časté zvracení 2.

Akutní pankreatitida u dětí

Akutní forma pankreatitidy se může vyvinout kvůli infekční lézi těla na pozadí poranění pankreatu. Nemoc se často vyskytuje po přejídání a konzumaci nadměrně tučných potravin, stejně jako na pozadí virových infekcí a hlístových infekcí.

Akutní zánět žlázy je doprovázen výrazným destruktivně-zánětlivým procesem. Dítě musí být hospitalizováno, aby se zabránilo vzniku komplikací a vážných poruch trávicího systému 3. Včasná návštěva lékaře pomůže vyhnout se negativním následkům, jako je vývoj purulentní peritonitidy (infekční zánět peritonea).

Chronická pankreatitida u dětí

Příznaky chronického zánětu pankreatu u dětí jsou určeny především formou onemocnění a stavu dalších orgánů trávicího traktu. Obvykle jsou děti znepokojeny bolestivými bolesti pod prsy, které se zhoršují po jídle mastných a kořeněných potravin, fyzické a psycho-emocionální práce.

Chronická pankreatitida v dětství se nejčastěji vyvíjí na pozadí nepříznivé dědičnosti. Pokud se podobná onemocnění objevuje u rodičů a blízkých příbuzných, riziko vývoje u dítěte se významně zvyšuje.

Chronický průběh zánětlivého procesu může vést k nevratným změnám v pankreatické tkáni a dysfunkci orgánů. Při výskytu charakteristických příznaků exacerbace, jako je bolest v břiše, hořká chuť v ústech, zvracení, časté a volné stolice, je nutné kontaktovat specialisty. Samoléčení může zvýšit zánětlivou odezvu.

Reaktivní pankreatitida u dětí

Reaktivní pankreatitida se u dětí projevuje na pozadí jiných onemocnění trávicího traktu, toxického poškození (například v důsledku otravy drog), alergické reakce. Většinou příčinou zánětlivého procesu je exacerbace žlučníku a onemocnění jater.

Reaktivní pankreatitida se rozvíjí několik hodin po nežádoucích účincích vnitřních a vnějších faktorů. Následující příznaky jsou zaznamenány:

  • bolest po jídle vzrůstá;
  • známky tvorby plynu;
  • pálení žáhy;
  • nevolnost, průchod do zvracení;
  • stopy žluči a hlenu ve zvracení 4.

Diagnóza pankreatitidy u dětí

Diagnostika se provádí na základě klinického obrazu, výsledků průzkumu, vyšetření dítěte a údajů z průzkumu. Když vyšetří břicho, gastroenterolog odhalí lokální bolest v epigastrické oblasti (v horní a střední břicho, mezi bočními oblouky). K určení souvisejících patologií trávicích orgánů mohou odborníci také jmenovat:

  • průzkum rentgenu zažívacího traktu;
  • počítačová tomografie;
  • Ultrazvuk;
  • MRI

Léčba pankreatitidy u dětí

Výběr metod léčby pankreatitidy u dětí vyžaduje pečlivé studium historie, vyšetřovacích údajů a vyšetření dítěte. Akutní forma onemocnění často vyžaduje hospitalizaci dítěte. Zánětlivý pankreas potřebuje odpočinek, který lze zajistit pouze přísným dodržováním následujících podmínek:

  • odpočinková lůžka;
  • stravování;
  • možné krátkodobé léčebné hladování;
  • léčba léky, včetně zavedení glukózy, léků proti bolesti a protizánětlivých léků, stejně jako léků určených k normalizaci trávení, například léku Creon ®.

V případě těžké destrukce (poruchy funkce) pankreatu je nutná okamžitá chirurgická léčba.

Vzhledem k vysokému riziku komplikací vyžaduje pankreatitida v dětství dohled nad odborníky. I když jsou příznaky zánětlivého procesu mírné, je nutné poradit se specialistou, aby se zabránilo nežádoucím následkům.

Gastroenterologové věnují zvláštní pozornost vývoji opatření k prevenci exacerbace pankreatitidy u dětí. Prevence zahrnuje udržení vyvážené stravy, která je vhodná pro věk dítěte, zabraňuje toxickému poškození těla v důsledku infekčních procesů a průběhu onemocnění vnitřních orgánů.

Dieta pro pankreatitidu u dětí

Při pankreatitidě musí dítě dodržovat dietu.

Následující potraviny a nápoje jsou vyloučeny:

Při pankreatitidě musí dítě dodržovat dietu.

Následující potraviny a nápoje jsou vyloučeny:

  • čerstvý chléb a pečivo;
  • sýtená voda;
  • mastné mléčné výrobky;
  • uzené maso, koření a koření;
  • skladovat džusy;
  • tučné maso;
  • zelí;
  • citrony;
  • úvěr
  • luštěnin;
  • káva 5.

Užitková slizniční kaše vařená na zelených výkonech. Můžete použít masové vývary z drůbeže (kuřecí bez kůže), telecího masa, králíka, které jsou předvařené nebo vařené. Během období exacerbace musí být potraviny odstraněny, bez hrudky a hrubých částí, které mohou poškodit sliznici trávicího traktu.

Použití enzymových přípravků

Když je exacerbace pankreatitidy u dětí komplikována působením pankreatu, což komplikuje jeho účast v trávení. K podpoře zapáleného orgánu a celého gastrointestinálního traktu odborníci předepisují enzymatické přípravky. Obsahují pankreatin, který urychluje rozklad sacharidů, tuků a bílkovin a podporuje jejich aktivní vstřebávání do krevního řečiště.

Kreon® je moderní enzym obsahující pankreatin ve formě minimálních mikrosfér, které jsou umístěny v želatinové kapsli. Samotná kapsle se rozpustí v žaludku, z ní se uvolňují minimální mikrosféry, které se smíchají se žaludečním obsahem. Každá částice minimální mikrosféry je pokryta povlakem odolným proti kyselinám, což jim umožňuje opustit žaludek v jeho původní podobě a potraviny jdou do střev. Když se pH změní ve střevě, kyselinově odolný povlak minimálních mikrosfér se rozpustí, uvolní se trávicí enzymy a začnou pracovat. Byly smíchány s obsahem žaludku, částice účinné látky vstupují do střeva a mají léčebný účinek rychleji.


Materiál byl vyvinut s podporou společnosti Abbott za účelem zvýšení povědomí o stavu zdraví pacienta. Informace obsažené v tomto materiálu nenahrazují rady zdravotnického pracovníka. Poraďte se s lékařem

RUCRE172288 od 06.06.2017

1. Belousov Yu.V. Pankreatické nemoci u dětí: pankreatitida nebo pankreatopatie? Zdraví Ukrajiny. 2004; 26: 28-32

2. Serebrova S.Yu. Chronická pankreatitida: moderní přístup k diagnostice a léčbě. Ruský lékařský věstník. Nemoci trávicího systému. 2008; 10

3. Danilov V.G., Kosarev V.A., Duryagin D.S. a další. Akutní pankreatitida u dětí // Operace. 1995. - № 4.

4. Gudzenko J.P., Pankreatitis u dětí // M: "Medicine", 1980.

5. Astashkin V.A. Pankreatitida u dětí. 1975. - № 10.

Dětská pankreatitida

Pankreatitida je zánětlivé onemocnění pankreatu (pankreatu, lat.), Jehož debut se vyskytuje častěji u dospělých nebo ve stáří. Ve výjimečných případech se však tato patologie vyskytuje u dětí a dospívajících. V takovém případě dochází k masivnímu, násilně probíhajícímu zničení tkáně slinivky břišní s vývojem obecné intoxikace organismu.

Vlastnosti dětské pankreatitidy

V posledních letech došlo k patomorfóze akutní pankreatitidy u dětí. Pokud byla tato patologie dříve extrémně vzácná, je nyní nemoc diagnostikována stále častěji. Statists spojují takový skok v incidence s masovou spotřebu sýrových nápojů, sladkostí, žvýkací gumy, které lze koupit v každém rohu. Není žádným tajemstvím, že tyto produkty obsahují mnoho chemikálií, které se v těle mohou hromadit, pomalu otravovat.

Pankreatitida u dětí má zřídka chronickou formu. Akutní zánětlivé procesy probíhají rychle a rychle a končí buď úplným zotavením, nebo smrtí.

Je to důležité!

Klasifikace

Etiologie

Ve většině případů zůstává etiologický faktor nejasný. Pak mluvíme o idiopatické pankreatitidě. Celkově existují tři skupiny faktorů, které předisponují k rozvoji zánětu pankreatu.

  • Toxické alergie. Na rozdíl od patologie dospělých, v patogenezi dětské pankreatitidy, tato skupina faktorů vychází na vrcholu. To zahrnuje nadměrné používání dovezených nebo domácích sladkostí, nápojů, žvýkacích gum, které zahrnují barviva a další chemikálie. Tyto sloučeniny se kumulují v těle a po dosažení toxické koncentrace působí na otravu dětského těla včetně pankreatu. Často mají tyto děti doprovodnou obecnou somatickou patologii (chronická gastritida, poruchy trávení atd.). Tato skupina zahrnuje otravu jídlem, otravu drogami, působení toxinů různých infekčních agens.
  • Stresující. Dlouhotrvající psychický stres a stres přispívají k poruchám nervové regulace aktivity pankreatu. To vše nakonec vede k narušení mikrocirkulace v těle, což je porušení jeho enzymatické funkce. Kvůli místním oběhovým poruchám se v tkáni nejdříve vytvoří několik malých ložisek nekrózy, které pak procházejí zánětem. Postupně se postup týká celé žlázy, která se nazývá akutní pankreatitida.
  • Mechanické. Pankreatitida se vyskytuje v důsledku porušení odtoku sekrecí skrze kanály v důsledku výskytu překážek v její cestě. Nejčastěji se jedná o kameny (kameny), které vznikají v důsledku podvýživy, často používají mastné potraviny s vysokým obsahem karbidu. Za takových podmínek se zvyšuje zátěž pankreatu, tajemství se ztuhne a po čase se rozvíjejí kameny, které brání normální cirkulaci pankreatické šťávy. Aktivní sloučeniny a enzymy, které obsahují tajemství, jsou vráceny zpět. Pankreas podstupuje proces autolýzy, který dává výrazné klinické příznaky.

Symptomy a klinický obraz

Břišní syndrom u dětí je vyslovován. Bolest je rozptýlená po celém břiše, občas koncentrovaná v epigastrické oblasti. Bolest pletenců, jako u dospělých, u dětí není pozorována. Bolesti jsou silné, dítě pláče, je rozmarné, zaujímá nucenou pozici (na straně s nohama přivedeným do těla). Symptomy se objevují najednou nebo po užití "škodlivého" jídla (mastné, smažené, žvýkačky, sýtené nápoje, sladkosti).

Je to důležité! Děti, děti a malé děti netrpí pankreatitidou. Onemocnění může začít pouze u dospívajících a dětí starší věkové skupiny. Pokud by podobné příznaky byly zjištěny u mladšího dítěte, měla by se patologie hledat v jiném těle.

V tomto stavu jsou příznaky intoxikace charakteristické: zvýšení tělesné teploty (až 38 ° C), slabost, závratě, zhoršení vědomí (ohromující nebo úplná ztráta vědomí). V akutní fázi může teplota dosáhnout až 39-40 ° C. To je pozorováno při spojení infekčních komplikací (septická pankreatická nekróza, septický šok, infikovaná pankreatická cysta, infikovaný retroperitoneální flegmon). Pacient je dezorientovaný, dochází k výraznému pocení, bledosti pokožky, někdy bludy a halucinace.

Je to důležité! Ve vážných případech jsou poruchy vědomí typu šoku nebo kolapsu. V takovém případě je dítě okamžitě hospitalizováno v jednotce intenzivní péče, aby udrželo funkci životně důležitých orgánů a systémů (kardiovaskulární a respirační). Po stabilizaci stavu se rozhoduje o otázce operace a určení vhodné terapie.

Diagnostika

Diagnóza je stanovena po vybírání stížností, anamnéza a počáteční vyšetření. Lékař musí mít palpation na břicho. Zároveň s výrazným ničivým procesem nebude žaludek přístupný k hlubokému a povrchnímu palpaci ve všech odděleních. To je způsobeno ochranným napětím svalů přední břišní stěny v reakci na bolest.

Za účelem konečné diagnostiky pankreatitidy jsou pacientovi přiřazeny následující testy:

  • Krevní test, který ukazuje přítomnost zánětlivých změn (zvýšení počtu leukocytů až po výskyt mladých forem, zrychlení ESR, výskyt C-reaktivních proteinů, zvýšení počtu krevních destiček).
  • Biochemická analýza krve pro stanovení hladiny enzymů (amyláza, alkalická fosfatáza, AsAT, AlAT), pigmenty (přímý a nepřímý bilirubin), celkový protein (včetně fibrinogenu).
  • Biochemická analýza moči k určení hladiny diastázy (u akutní pankreatitidy nejméně 5krát).
  • Ultrazvuková vyšetření břišní dutiny. Nejvíce přístupná a běžná metoda. Výhodou je, že pomocí vizualizace můžete vidět patologické procesy, které se vyskytují nejen v žláze, ale i v dalších sousedních orgánech (žlučník, játra a jejich kanálky, žaludek). Vzhledem k anatomické a funkční shodě těchto systémů se zpravidla vyskytuje sekundární infekce. Ultrazvuk přesně určuje přítomnost difúzních změn, strictures a kinks, které porušují odtok, velikost kamene a jejich lokalizaci.
  • V některých případech jsou jmenováni MRI a CT. Tyto studie umožňují identifikovat změny v pankreatu, zhodnotit prevalenci a fázi procesu.
  • Laparoskopie. Provádí se jak s diagnostikou, tak s lékařským účelem. K tomu dochází k třem průrazům na přední břišní stěně, skrze které je přístup do břišní dutiny. Diagnostik posoudí stav orgánů a tkání, stupeň poškození a nekrózu. S lehkým průběhem onemocnění a přítomností kamenů, strictures nebo kličkami doktor má schopnost okamžitě odstranit je pomocí minimálně invazivní metody.

Léčba pankreatitidy u dítěte

Přes naléhavost procesu, pokud je pacient ve stabilním stavu, léčba vždy začíná konzervativní terapií.

Dieta

V prvních dnech akutní periody je hladovění prokázáno, že vytváří funkční zbytek pankreatu. Pak jděte do šetrné stravy s omezením jídla, což zvyšuje enzymatickou aktivitu. K tomu jsou vyloučeny mastné, kořeněné, smažené potraviny s vysokým obsahem sacharidů a tuků.

  • Zelenina: spotřebovaná v jakémkoliv množství. Křen, česnek, ředkvička, ředkvička, zázvor jsou vyloučeny ze stravy.
  • Ovoce: doporučujeme jíst hrušky a jablka. Spotřeba jiných druhů ovoce je lepší omezit. Plně odmítněte citrusové plody (mandarinky, pomeranče, citrón).
  • Maso: pouze málo tučné maso (krůtí, kuřecí, králičí, telecí) je povoleno. Podává se vařené nebo vařené.
  • Všechny druhy ořechů, koření a hub jsou zcela vyloučeny ze stravy.
  • Spotřeba plnotučného mléka je omezená, fermentované mléčné výrobky (kefír, ryazenka, tvaroh) jsou povoleny.
  • Čerstvý chléb není povolen, můžete ho použít v sušené formě.
  • Nápoje: kompoty, želé, bylinné čaje, čaje jsou povoleny v neomezeném množství. Kompletně odmítněte sycené a alkoholické nápoje, kvass.

Vzhledem k tomu, že pankreatitida u dětí je akutní, výsledkem je úplné zotavení. Pokud byl orgán zachován, pak po vypuštění z nemocnice by tato strava měla být uchovávána po dobu dalších 2-3 měsíců, po které jsou omezeny pouze produkty, které vedly k rozvoji onemocnění. Dítě potřebuje bílkoviny a tuky pro správný vývoj a růst, jejich stravování by se mělo měnit.

Léčba léků

Boj proti bolesti

Za tímto účelem jsou předepsány narkotické analgetika a antispazmodiky. Aby se dále zajistila stabilita metabolismu, do léčby se přidávají antisecretory (ranitidin, famotidin, atd.). Pokud máte problémy se žaludkem, pak je předepsán přípravek Omez (nebo omeprazol).

V případě složitého průběhu je indikován přípravek Trasilol. Působí na samotnou pankreatu a zcela blokuje její funkční aktivitu.

Infuzní terapie

Ukazuje se to u všech pacientů, zvláště v šoku a hypovolemii (nízký krevní tlak). Infuze koloidních a krystaloidních roztoků v objemu 2-3 litry denně jsou předepsány. Odstraňuje intoxikaci, odstraňuje produkty rozkladu z těla.

Antibiotická terapie

Povinná při připojení k infekci, stejně jako při prevenci infekčních komplikací.

Při komplexní léčbě je třeba podávat kortikosteroidy a antihistaminiky (snižuje zánět, zvláště účinný při pankreatitidě působením vlastních enzymů).

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována pro neúčinnost konzervativců a progresi patologického procesu v žláze, stejně jako pro výskyt komplikací. Pro tento účel je aplikována operace, během které se přístup do břišní dutiny provádí metodou mid-nolaparotomic, kde jsou kontrolovány všechny orgány a tkáně.

Účelem operace je odstranit oblasti mrtvých žláz při zachování co nejvíce zdravých tkání. Je provedena částečná resekce. Při rozsáhlých procesech, kdy dochází k úplné nekróze pankreatu, je celý orgán odstraněn ze zdravotních důvodů. Během období zotavení se těmto dětem zobrazuje celoživotní enzymová substituční terapie (pankreatin a jeho analogy).

Prevence a dieta

Aby se zabránilo pankreatitidě, je nutné sledovat dietu dítěte. Potraviny by měly být vyvážené, správné, s výjimkou škodlivých produktů. Smažené pokrmy jsou omezené, dávají přednost zdravému, dušenému jídlu.

Včasná léčba helminthických invazí, onemocnění gastrointestinálního traktu, otrava potravinami a infekce pomohou zabránit vzniku pankreatitidy u dítěte. Pokud užívá léky, sledujte dávkování. Často děti užívají dávku, která odpovídá dospělému, a to má negativní vliv na játra a pankreasu.