Apendicitida

Symptomy a diagnóza pankreatické nekrózy

Pankreatická nekróza pankreatu nastává kvůli zhoršení akutní pankreatitidy. Jinými slovy, pankreatické buňky umírají. Vývoj onemocnění vede k selhání více orgánů. Často je taková diagnóza "pacienta" patologa.

Co je pankreatická nekróza?

Pankreatická nekróza pankreatu je ve většině případů příčinou úmrtí lidí, kteří trpí patologií PZHD. Léčba a šance na přežití závisí do značné míry na velikosti postižených orgánů.

Velikost postižené oblasti

  1. Celkem (smrt většiny orgánu);
  2. Mezisoučet (letální);
  3. Malé ohnisko;
  4. Střední ohnisko;
  5. Zavřete ohnisko.

V postižené oblasti

  • Časté (mezisoučet, celková nekróza);
  • Organické (různé léze v parenchymu).

Přítomnost infekce v postižených oblastech

  • Sterilní (existuje několik typů: smíšená, mastná a hemoragická);
  • Infikovaná pankreatická nekróza (výsledkem je vysoká úmrtnost způsobená infekčně toxickým šokem).

Co je hemoragická pankreatonekróza?

Hemoragická pankreatická nekróza je pankreatická patologie, která je doprovázena krvácením a buněčnou smrtí. Rozvíjí se rychle kvůli účinkům trypsinu a dalších enzymů štěpících bílkoviny. Před zahájením léčby musí gastroenterologové zjistit příčinu onemocnění. A podle anamnézy a vyšetření předepisuje terapii.

U mastné nekrózy pankreatu dochází k progresi onemocnění až 4 až 5 dní, což je spojeno se selháním metabolických procesů, narušením pankreatických buněk a prudkým poklesem tlaku. Možný příznivý výsledek léčby.

Se smíšeným typem onemocnění jsou mastné a pojivové tkáně zničeny a epiteliální buňky parenchymu jsou zničeny. Vliv negativních faktorů vede k tomu, že po ostré stimulaci začíná výroba pankreatické šťávy. S takovou zátěží se potrubí nedokáže vyrovnat a začne se soustředit. To vede ke zničení pankreatických cév. Tendence k této formě nekrózy jsou lidé středního věku a mladí lidé.

Důvody

Akutní pankreatitida vede k onemocnění pankreatu. Příčiny nemoci budou:

  • porušení stravy (tabulka č. 5), používání tučných a smažených potravin;
  • alkoholismus;
  • onemocnění žlučovodů (cesty);
  • operační komplikace, abdominální trauma;
  • žaludeční vřed a duodenální vřed.

S vývojem onemocnění se slinivka nedokáže vyrovnat s jejími funkcemi. Smrt buněk tohoto orgánu se nevyskytuje okamžitě. Lékaři rozlišují tři stadia pankreatické nekrózy.

  1. Toxemia Phase
    V prvním stadiu se orgán nedokáže vyrovnat se sekrecí žluči, zvýšený intraduktální tlak. To vede k otokům parenchymální tkáně. V důsledku toho jsou zničeny aciny. Železo se začne trávit sám. Hemorrhagie ve vnitřních orgánech, retroperitoneální tukové tkáně naznačují, že začíná hemoragická pankreatická nekróza.
  2. Druhá fáze
    Vzniká absces.
  3. Třetí fáze
    V pankreatu a v retroperitoneálním prostoru se objevují hnusné změny.

Symptomy

Metabolické poruchy ovlivňují metabolismus organických složek: bílkoviny, lipidy a sacharidy. Symptomy akutní pankreatické nekrózy jsou specifické, proto je obtížné zaměnit se s jinou chorobou. Pacient musí zavolat záchrannou službu, dát jí led do žaludku a vstříknout intramuskulárně "No-shpu".

  • Bolest Pocity bolesti se vyskytují na levé straně břicha. Dejte jim rameno, svaly, záda, hrudník. Na zadní a přední břišní stěně jsou modřiny, hematomy z vnitřního krvácení.
  • Nevolnost, zvracení. Při nástupu bolesti začíná zvracení a nesouvisí s jídlem. Emetické hmoty jsou nasycené žlučou a krevními sraženinami.
  • Nadýmání a plynatost. Pankreas nemůže plně fungovat, orgánové orgány se nesnáší se zátěží. Fermentační a rozpadové procesy se zintenzivňují. Výsledkem je nárůst tvorby plynu a začátek otoku. Pacient začíná ublížit celé břišní dutině.
  • Dehydratace (dehydratace). Po zvracení se pacient necítí lépe. Je těžké zastavit. Sliznice pokryjí suchou, objem moče klesá (diuréza).
  • Intoxikace. Kvůli toxinům bakterií vzrůstá tělesná teplota. Pacientova srdeční tepota se zvyšuje, pocit slabosti a slabosti.
  • Bledost kůže. První fáze onemocnění je charakterizována projevy zčervenání dermis. Během intoxikace kůže mění barvu, bledá se stínem šedé nebo žluté.

Diagnostika

Diagnóza akutní pankreatické nekrózy, kterou doktor nedokáže poskytnout. Syndrom bolesti je hlavním příznakem onemocnění. Vyšetření provádí společně chirurg a gastroenterolog. Přítomnost resuscitátoru není vyloučena. V případě vážného stavu pacienta je nutná hospitalizace. Ve většině případů pacient potřebuje operaci. Pomocí analýz určila přítomnost sekrece pankreatu v krvi a moči.

Nekrotická pankreatitida je diagnostikována pomocí laboratorních testů. Úroveň alfa-amylázy se stanoví pomocí testů krve a moči. Vychází z prvních hodin onemocnění. KLA bude vykazovat zvýšené ESR, leukocytózu, nízké hladiny hemoglobinu. Biochemická analýza - zvýšené hladiny cukru a jaterních enzymů.

Metody instrumentální diagnostiky:

  • Ultrazvuk pankreatu;
  • radiografie břišních orgánů;
  • Ultrazvuk žlučovodu;
  • MRI žaludku a pankreatu vykazuje patologické změny v orgánech;
  • počítačová tomografie projeví ložiska nekrózy, zvětšení žlázy, zánět vlákna;
  • diagnostická punkce tekutiny z pankreatu, která určí přítomnost infekce, typ mikrobů, jejich citlivost na užívání antibiotik;
  • ERCP (retrográdní cholangiopancreatografie) pomůže určit stav kanálků žlázy;
  • diagnostická laparoskopie pomůže správně předložit lékařskou zprávu. Pomůže správně posoudit stav pankreatu, sousedních orgánů a okolních tkání.

Sterilní nekróza pankreatu vyžaduje minimální invazivní intervenci.

Léčba

Hlavním cílem komplexní terapie je prevence výskytu hnisavých ložisek, eliminace příznaků toxemie. Včasná diagnóza, správná léčba zvyšuje pacientovu šanci na život. Terapie se provádí dvěma způsoby: chirurgickým a konzervativním.

Konzervativní terapie

  • Lehátka, vyloučení fyzického zatížení
  • Lékařský půst, promývání obsahu žaludku studenými roztoky
  • Detoxikace, čištění těla toxinů
  • Suspenze pankreatické, žaludeční, duodenální sekrece
  • Antibakteriální léky jsou předepsány pro prevenci hnisavých komplikací.
  • Odstranění symptomů onemocnění, potlačení bolesti, relaxace zditeru Oddiho. Přijetí antispasmodik "No-shpa", "Platyfillin", analgetika "Analgin", "Baralgin", novokainická blokáda. Po užívání diuretik se snižuje otok žlázy. Proto snižuje bolest.
  • Infuzní terapie Do kapátkového roztoku se přidá aprotinin.
  • Užívání somatostatinu

Jak zacházet s chirurgickými metodami

V případě purulentního zánětu se používají metody: punkce, laparotomická, laparoskopická.

Komplikace pankreatické nekrózy často vyžadují chirurgický zákrok. Hlavním úkolem chirurgů je odstranit zánětlivou hemoragickou tekutinu, nekrotické ložiska, zastavit krvácení, normalizovat odtoky pankreatických šťáv, odstranit tekutinu z břišní dutiny.

Operace pankreatické nekrózy se provádí po stabilizaci stavu pacienta. V naléhavých případech se operace provádí okamžitě. Často lékaři odstraňují a sousední orgány s PZHZH: slezina, žlučník. Při mikroskopické pankreatické nekróze vidíte úplnou absenci pankreatické tkáně.

Radikální léčba se používá v chirurgické praxi:

  • pankreatektomie;
  • resekce PZHZH;
  • sekvestrektomie.

Pacienti s nekrózou pankreatu se vypouštějí po 1,5-2 měsících léčby.

Prognóza a prevence

Předvídání zotavení pacienta je obtížné. Vše závisí na mnoha faktorech: věku, leukocytóze, hyperglykémii, metabolické acidóze, hypokalcémii, hypotenzi, vysokém obsahu močoviny, AST, LDH a ztrátě tekutiny. Diabetes mellitus se objevuje u 25% pacientů, kteří měli hemoragickou pankro-nekrózu.

Výsledek léčení patologie závisí na dodržování základních pravidel. Po propuštění z nemocnice se doporučuje nízkotučná strava. Alkohol a kouření jsou zcela vyloučeny. Uzená, sladká a slaná je z diet. Rehabilitační akce zahrnují užívání tablet s inzulínem, multienzymových přípravků, fyzioterapeutických cvičení a fyzioterapie.

Důsledky nekrózy pankreatu:

  • exokrinní nedostatečnost;
  • břišní křeče;
  • nevolnost

V průběhu gastroenterologické diagnostiky břišní dutiny je možné zabránit závažné formě onemocnění. Nemoc je předem zjištěna.

Často po operaci nekróza pokračuje. Relaps je způsoben nesouladem s dietou, fyzickým přetížením, patologií gastrointestinálního traktu. To vede ke vzniku komplikací: krvácení a absces břišní dutiny. Opakovaná chirurgická léčba je předepsána. Úmrtnost v pankreatické nekróze se vyskytuje ve 40-70% případů.

Pancreatonekróza: příznaky, diagnóza, příčiny a léčba

I při nejmenším podezření na akutní pankreatitidu jsou pacienti hospitalizováni na chirurgickou kliniku s resuscitací. To je způsobeno tím, že kvůli agresivnímu průběhu onemocnění mohou pacienti kdykoli vyžadovat určité chirurgické výkony nebo intenzivní resuscitační terapii. Ale i při včasném doručení pacienta do nemocnice nemají lékaři vždy čas účinně zvládnout akutní pankreatitidu, u které již v postiženém těle pankreatonekróza začala.

Pankreatonekróza se vyskytuje u 6-9% dospělých a je považována za přímou příčinu 1% všech případů "akutního břicha". Není to samostatné onemocnění, ale pouze určitý stupeň vývoje akutního zánětu pankreatu (nekrotická pankreatitida), který se vyskytuje přibližně u jedné čtvrti pacientů s akutní pankreatitidou.

Sterilní a infikovaná pankreatonekróza - jaký je rozdíl?

Při těžké akutním zánětem, a svrhnout slinivku pod vlivem akumulované aktivní pankreatické enzymy její tkáně jsou vystaveny silnému tání a nekrózy - nekrózy. Nejprve se tyto destruktivní změny objevují bez zásahu bakteriálních agens, proto je pankreatonekróza sterilní nebo aseptická (obvykle v prvních 4 až 7 dnech). Ale pak se mikroflóra také spojí s patologickým nekrotickým procesem, pak se pankreatonekróza stává již infikována. V tomto případě, nekrotická a infektsirovanie mohou překonat nejvíce zánětu slinivky břišní na žlázy, okolní tkáně a další uvnitř břišní orgány a / nebo anatomické struktury. V důsledku toho vznikají komplikace (celulitida atd.).

Postupně produkty rozpadu tkání a šíření infekce (sepse) vedou k otravě celého organismu, k systémovému zánětu, narušení a dokonce k zastavení práce klíčových orgánů a hlavních systémů lidského těla. Pacient začíná šokem (septický nebo pankreatogenní enzym), který často končí přirozenou smrtí. V případě sterilní nekrózy pankreatu zhruba 10% pacientů umírá, a když jsou infikovány nekrotickými oblastmi, úmrtnost stoupá na 30% nebo dokonce více.

Typy pankreatické nekrózy

Praktičtí lékaři rozlišují několik typů nekrózy pankreatu. Převaha procesu je:

  • omezené (malé ohnisko, velké ohnisko);
  • společné (mezisoučet, celkem).

Podle charakteristik lézí emitují:

  • tukové (s převažující aktivací lipáz - enzymů, které rozkládají tuky, se liší relativně pomalou progresí);
  • hemoragická (s převládající aktivací proteáz - enzymů, které ovlivňují struktury proteinů);
  • smíšené nekrózy pankreatu.

V závislosti na rychlosti vývoje dochází:

  • fulminantní (fulminantní);
  • ostrý
  • pomalá pankreatická nekróza.

Podle fází evoluce destruktivního procesu je pankreatonekróza rozdělena na:

Navíc v každodenní praxi určují lékaři různé stupně závažnosti nekrotických lézí a stav pacienta pomocí speciálních profesionálních integrálních stupnic. Použité klasifikace pomáhají zvolit si nejúčinnější způsob léčby.

Příčiny nekrózy pankreatu

Těžký a destruktivní (destruktivní) vývoj pankreatitidy s nástupem pankreatické nekrózy může být způsoben:

  • alkoholu a / nebo jeho náhrad;
  • přejídání (mastné potraviny, uzené maso, smažené potraviny);
  • kameny v žlučníku a žlučových cestách, stejně jako komplikace žlučníkové nemoci;
  • trauma;
  • poškození duktálního pankreatického systému (někdy po ERCP);
  • poruchy koagulace krve;
  • toxické látky (soli kyseliny tetraborové, organofosforové látky);
  • léky (opiáty, azathioprin, amfetamin, tetracyklin, izoniazid, salicyláty, metronidazol atd.).

Pankreatonekróza se může vyskytovat v nejrůznějších věkových kategoriích, ačkoli v 70% případů se vyskytuje u aktivních, schopných lidí. Současně se příčiny pankreatické nekrózy liší u osob patřících do různých věkových kategorií. Takže u starších pacientů je cholelitiáza hlavní příčinou pankreatické nekrózy. Vincenty nekrózy pankreatu u mladých pacientů jsou častěji alkoholické nápoje a trauma. Nebyly zjištěny rozdíly v pohlaví pankreatické nekrózy, stejně tak se týká jak mužů, tak ženské populace.

Manifestace nekrózy pankreatu

U většiny pacientů je průběh nekrózy pankreatu postupný. Její hlavní klinické projevy, které pomáhají podezření na začátek nekrotického procesu, jsou zvažovány:

  • intenzivní bolest v pankreatu projekční ploše (hypochondriu, levá strana), probíhající v levém rameni, zadní, prsu (10% vede k šoku bolesti);
  • opakované zvracení bez výrazné úlevy;
  • horečka (více než 37,8 stupňů);
  • zarudnutí nebo bledost pokožky;
  • nedostatek stolice (kvůli závažnosti procesu se střevo přestane normálně pohybovat, dochází k parezi);
  • búšení srdce;
  • suchý jazyk;
  • napětí břišních svalů v horních oblastech;
  • snížené močení;
  • nadýmání;
  • vzhled konkrétních modravých míst v blízkosti pupku, na úrovni oblouku ze zadu, na hýždě;
  • obecná slabost;
  • duševní poruchy (nevhodné chování, nadměrné vzrušení nebo, naopak, letargie, zmatenost);
  • dušnost;
  • krvácení (žaludeční, střevní) - výsledek eroze cév agresivními enzymy.

Diagnostika nekrózy pankreatu

Pro zjištění přítomnosti pankreatické nekrózy a určení jejích forem se obvykle provádějí následující laboratorní a instrumentální diagnostické studie:

  • hemogram - vzestup leukocytů v krvi, neutrální toxicita, zvýšená ESR;
  • hodnocení sérové ​​a močové amylázy (jsou zvýšeny v případě pankreatické nekrózy);
  • stanovení krevního kalcitoninu - bílkovina, která je známkou systémového zánětu a závažné infekce, test procalcitoninu umožňuje odlišit sterilní nekrózu pankreatu od infikovaného;
  • US - primární diagnostické studie vizualizuje edém, prostaty nerovný strukturu v důsledku nekrózy zón svého obrysu rozmazané, výpotky, detekuje zvýšení v mezeře mezi zadní stěny žaludku a slinivky břišní.
  • CT nebo MRI - s větší přesností ve srovnání s ultrazvukem detekovány oblasti nekrózy (včetně malých fokálními), a změny v okolní tkáň prostaty, výpotky břišní dutiny, aby se více informativní studiích s kontrastem;
  • punkce (po propíchnutím kůže se speciální jehlou) nekrotické formace v kapalné litiny s následným bakteriologické studia (setí) obsahu, a objasnění citlivosti mikroorganismů zjištěno, že antibakteriální léky;
  • angiografie - identifikuje lokální poruchy krevního toku v nekrotických oblastí slinivky břišní (stínové nádoby oslabit nebo dokonce zmizí), posunutí jater a gastro-duodenální tepen;
  • laparoskopie - tato endoskopická postup pomáhá lékaři vidět nepřímé známky nekrózy slinivky - oblasti nekrózy na pobřišnice, omentum, uvnitř vazu (projevy tuku nekrózy slinivky), impregnace krev větší omentum, okruží gut výpotek s krví v břišní dutině (projevy hemoragické nekrózy slinivky), absces vylučování, depozice fibrinu (s rozšířením hnisavého procesu za hranice pankreatu).

Léčba nekrózy pankreatu

Bezpochyby je pankreatická nekróza absolutní a nespornou známkou pro naléhavou hospitalizaci pacienta. Již v nemocnici jsou lékaři určeni výběrem optimální strategie léčby. Může to být:

  • konzervativní;
  • (ve všech případech infikované nekrózy pankreatu).

Bohužel s fulminantní pankreatickou nekrózou, která se rozvíjí během několika hodin, někdy se patologický destruktivní proces stává nekontrolovatelným. Před touto formou pankreatické nekrózy jsou intenzivní terapeutická opatření a chirurgické zákroky bezmocné. Tato dramatická možnost je specifická pro alkoholovou pankreatitidu. V předinfekční fázi vývoje pankreatické nekrózy je naopak včasná léčba poměrně účinná a může pacienta zachránit.

Co je pankreatická nekróza: známky a prognóza

Při tomto onemocnění by měla být pankreatická nekróza chápána jako komplikace průběhu akutní pankreatitidy. Ušetřit pacienta ze smrti je možné pouze v 30-60% případů. Taková děsivá statistika jsou pouze situace, kdy pacienti žádali o včasnou lékařskou péči, která byla poskytnuta za použití nejpokročilejších metod léčby.

Nekrotická pankreatitida je charakterizována smrtí různých částí nebo dokonce celého těla lidské slinivky, což vede k smrti. Je to způsobeno účinkem samotných žláz na tělní tkáně, jakož i infekčních procesů v těle.

Co způsobuje nekrózu pankreatu?

Pokud mluvíme v počtech, asi 70 procent pacientů s touto chorobou dlouhodobě zneužívá alkohol a zbytek trpí onemocněním žlučníku a prognóza zde je zklamáním.

Na základě toho jsou příčiny nekrózy pankreatu:

  • nadměrné pití;
  • žaludeční a duodenální vřed;
  • nepřetržité přejídání, zejména mastných a smažených potravin;
  • infekční a virové onemocnění;
  • onemocnění žlučníku;
  • dříve předávaných operací;
  • břicha trauma.

V současné době se tato fáze vývoje pankreatitidy považuje za nejnebezpečnější. Nekróza slinivky trpí nejen oni, ale také začíná selhání dalších orgánů dutiny břišní, takže hemoragická nekróza slinivky tak nebezpečné, a tak často vede ke smrti.

Ve stádiu progrese onemocnění dochází k otokům pankreatu a po něm se začíná vytvářet nekrotická tkáň. Při absenci včasné a okamžité léčby je absces také spojen s nekrózou žlázy, po které se prognóza stává trvale nepříznivou.

Pankreatonekróza a fáze jejího vývoje

Tato smrtelná nemoc se vyvíjí ve 3 fázích. V první fázi dochází k toxémii. Jinými slovy, toxiny bakteriální přírody se začínají objevovat v krvi nemocného člověka. Je typické, že mikroby produkované bakteriemi nebudou vždy zjištěny v krvi.

Ve druhé fázi průběhu onemocnění bude pozorován absces, který může ovlivnit orgány sousedící s pankreasem, přičemž jeho příčinou je nedostatek odpovídající léčby.

Třetí etapa je začátkem vývoje purulentních změn žlázy a retroperitoneální tkáně, která vede k smrti.

Hlavní příznaky nekrózy pankreatu

Prvním alarmujícím příznakem onemocnění bude ostrá a ostrá bolest pod levou stranou, tady musíte přesně vědět, jak a kde pankreas ubližuje. Dá se dát do zad, ramen nebo dokonce do srdce. Neustále to bolí, ale čas od času mohou pocity lehce otupit, a to zejména v horizontální poloze, při stisknutí dolních končetin na břišní dutinu.

Pokud popíšeme povahu bolesti, mohou záviset na stupni nekrózy, její formě a příčinách. Když hovoříme v číslech, budou to následující:

  • 6 procent má mírnou bolesti;
  • 10 procent se zhroutí v důsledku silné bolesti;
  • 40 procent pacientů pocítí akutní bolest;
  • 44% se cítí nesnesitelnou bolestí.

Navíc další charakteristický příznak pankreatické nekrózy bude časté vyklenutí, aniž by pacientovi došlo k úlevě. Taková manifestace onemocnění vede k dehydrataci pacienta.

Vysoká koncentrace vazoaktivních složek bude zaznamenána v krevní plazmě, což se projeví červeností v obličeji. Po pozorování kolapsu je pozorován opačný vzor - bledost pokožky.

Při nekróze pankreatu v těle nemocné osoby se zvyšuje hladina elastázy. Je-li tento přípravek v nadměrné koncentraci, způsobuje zničení krevních cév a krvácení v gastrointestinálním traktu. Takové procesy a nekróza v pankreatu způsobí modré nebo fialové skvrny na zadku pacienta, které jsou charakteristické pro onemocnění.

Kromě toho může být tato pigmentace pozorována na břiše, boky a kolem pupku. Jiné příznaky zahrnují přítomnost perikardiálních výpotků v perikardiální dutině. Mohou být stále detekovány v pleury nebo břišní dutině pacienta.

Jaká je léčba?

Výsledek léčby závisí do značné míry na kompetentní a včasné pomoci, je to jediný důvod k očekávání příznivé prognózy. Stupeň poškození orgánů bude rovněž důležitý. Čím dřív je možné toto onemocnění identifikovat, tím příznivější bude prognóza. Zřejmou výhodou budou pacienti s pankreatickou nekrózou, kteří byli diagnostikováni v první fázi vývoje.

Pro léčení užívaných léků zaměřených na zablokování činnosti pankreatu. Pokud mluvíme o první fázi kurzu, pak v takových situacích není nutná chirurgická intervence v orgánech. To je způsobeno skutečností, že neexistují přesné informace o tom, která konkrétní část žlázy začala umírat.

Aby se zabránilo vzniku hnisavých procesů, lékař předepíše pacientovi speciální antiseptiky a antibakteriální léky, stejně jako imunostimulanty.

Pokud dojde k léčbě pankreatické nekrózy, bude možné ji zablokovat bez zahájení vývoje komplikací, ale ve většině případů dochází k zánětu pankreatu a začne se zabíjet. V těchto situacích budeme hovořit o operativním zásahu a odstranění postiženého území.

Operace pankreatické nekrózy je poměrně závažná manipulace, protože existuje určité riziko ztráty pacienta. Z tohoto důvodu je takový zásah extrémně vzácný.

Podle statistik je počet pacientů, kteří unikli smrti, méně než polovinu případů. Dokonce i pod podmínkou šťastného konce musí být pacient po celou dobu jeho pozdějšího života nesmírně ohleduplný ke svému zdravotnímu a zdravotnímu stavu. Za žádných okolností nebude možné odchýlit se od stravy doporučené ošetřujícím lékařem, zejména proto, že jsou od okamžiku obnovy zakázány všechny excesy.

Můžete použít pouze dušené nebo pálené nádobí. Každé jídlo by mělo být nejméně 5-6 krát denně a porce by měly být malé velikosti. Kromě toho by potravina neměla dráždit žaludek. Jinými slovy, je nezbytné jíst potravu při neutrální teplotě, aby se zabránilo aktivaci zvýšené práce pankreatu. Obecně platí, co je možné s pankreatitidou, seznamem výrobků a receptů, by mělo být okamžitě známé pacientovi a během celého onemocnění.

Žádná řeč nemůže dokonce jít o tučné potraviny, protože je strávil dostatečně dlouho a vyvíjí silný tlak na nemocný orgán. Sladké, solené a uzené - tabu. Toto jídlo může způsobit nástup vývoje zánětlivého procesu.

Z toho, co je možné, budou tyto produkty:

  • vařená a parní zelenina;
  • sušený chléb;
  • krupice vařené ve vodě;
  • lehké bujóny;
  • nízkotučné mléčné výrobky;
  • drůbeží maso.

Netřeba dodávat, že budete muset navždy odloučit:

  • s čerstvou zeleninou;
  • plody;
  • čerstvé pečení;
  • soda;
  • plnotučné mléko;
  • koření.

Je samozřejmé, že je třeba zcela zapomenout na alkoholické nápoje jakékoliv síly, protože to je důvod, který vede k exacerbaci problémů s pankreasem.

Pancreatonekróza: Příznaky a diagnóza

Pancreatonekróza je patologie, kterou nelze diagnostikovat pouze na základě klinických příznaků. Nejsou specifické, to znamená, že jsou charakteristické nejen destruktivní formou akutní pankreatitidy, ale také řady dalších onemocnění. Proto jsou pro stanovení pankreatické nekrózy nejdůležitější laboratorní příznaky a údaje o instrumentálním výzkumu. Umožňují rozlišit nekrózu pankreatu od jiné akutní chirurgické patologie.

Klinické příznaky nekrózy pankreatu

Onemocnění začíná náhle. Obvykle se stav zhoršuje během příjmu alkoholu a přejídání. Příznaky rychle rostou po několik hodin. Obvykle jsou již v prvním dni pacienta hospitalizovány v nemocnici chirurgického oddělení. Navíc dva ze tří pacientů chodí do nemocnice, zatímco jsou pod vlivem alkoholu.
Obvykle se pacient stěžuje na následující příznaky:

  • bolest v břiše, která dává zpět a nemá jasnou lokalizaci;
  • nevolnost, zvracení, nevedení úlevy;
  • sucho v ústech, žízeň, snížení frekvence močení - příznaky dehydratace, které jsou důsledkem zvracení;
  • nadýmání;
  • zadržení stolice;
  • zvýšená tělesná teplota.

Při vyšetření pacienta může lékař zjistit následující klinické příznaky nekrózy pankreatu:

  • svalové napětí přední břišní stěny;
  • modřiny na břiše nebo blízko pupku;
  • žluč nebo krev ve zvracení;
  • bledá kůže;
  • rychlý srdeční tep, rychlé dýchání - příznaky intoxikace;
  • nižší krevní tlak;
  • žlutá kůže a sklera;
  • purpurové skvrny na obličeji;
  • hnědá barva kůže v pravém hypochondriu;
  • zmatenost - důsledek intoxikace nebo prudké zvýšení hladiny glukózy v krvi.

Všechny výše uvedené příznaky se vyskytují u jiných nemocí, od infekční kolitidy až po infarkt myokardu. Z tohoto důvodu je přesnost diagnostiky akutní pankreatitidy založená na klinických příhodách podle výzkumu pouze 20%. Naštěstí mohou laboratorní testy pomoci lékaři určit pacienta s pankreatonekrózou.

Laboratorní příznaky nekrózy pankreatu

Hlavním diagnostickým kritériem pro stanovení pankreatické nekrózy je zvýšení hladiny amylázy (enzymu, který rozkládá škrob) v krvi nejméně čtyřikrát. Ale pokud byl pacient odvezen do nemocnice ne první den po nástupu onemocnění, ale příští den je také žádoucí určit hladinu lipázy (enzymu, který rozkládá tuky). Trvá déle. O akutní pankreatitidě se uvádí zvýšení koncentrace lipázy o 2 krát.
Ale ani stanovení zvýšených hladin pankreatických enzymů v krvi stále nehovoří o nekróze pankreatu. Množství amylázy v plazmě se může také zvýšit:

  1. nekróza tenkého střeva;
  2. mimoděložní těhotenství;
  3. střevní obstrukce;
  4. perforace duodenálního vředu;
  5. diabetická ketoacidóza.

V zemích SNS se také rozhoduje o stanovení hladiny amylázy v moči. Koncentrace jiných pankreatických enzymů, elastázy a trypsinu v krevní plazmě je mnohem méně častá. A metoda, která určuje množství isoamylázy typu P je zřídka používána. Je to přesnější, ale má vysoké náklady, a proto se ve všech laboratořích neprovádí.
Jiné méně významné laboratorní příznaky nekrózy pankreatu:

  1. zvýšený počet leukocytů v krvi;
  2. snížení množství proteinu v plazmě;
  3. zvýšené hladiny glukózy v krvi;
  4. detekce koncentrace C-reaktivního proteinu;
  5. zvýšení množství procalcitoninu (studie je drahá, proto se nepoužívá všude);
  6. zvýšení množství jaterních enzymů v krvi (aspartátové a alaninaminotransferázy).

Výše uvedené laboratorní znaky rovněž nedávají 100% spolehlivost diagnózy. Nejsou nalezeny pouze při nekróze pankreatu, ale jsou také charakteristické pro infarkt myokardu, virovou a toxickou hepatitidu a střevní nekrózu. Proto je diagnóza provedena na základě instrumentálních metod vyšetření.

Ultrazvukové příznaky nekrózy pankreatu

Ultrazvuk není nejvíce informativním způsobem diagnostiky nekrózy pankreatu, ale je pravděpodobně nejdostupnější. I v nejchudších klinikách je vždy přítomen ultrazvuk.
Doktor instrumentální diagnostiky určuje destruktivní formu akutní pankreatitidy těmito znaky:

  1. zvětšeném pankreatu;
  2. akumulace tekutiny v omentu;
  3. heterogenita struktury pankreatu je nejdůležitějším ultrazvukovým znakem pankreatické nekrózy;
  4. drsnost obrysů těla;
  5. tekutina v retroperitoneálním prostoru;
  6. forma pankreatu u většiny pacientů se nezmění (s výjimkou celkové nebo mezisoučené nekrózy pankreatu).

Pomocí ultrazvuku můžete identifikovat nejen rozsah destrukce pankreatu, ale lokalizaci ohnisek nekrózy. O několik týdnů později vám tato metoda umožňuje zjistit přítomnost a lokalizaci cyst, abscesů nebo jiných struktur, které jsou výsledkem zničení a infekce parenchymu orgánu.

Laparoskopie při diagnostice nekrózy pankreatu

Laparoskopie je nejpřesnější metodou diagnostiky nekrózy pankreatu. Ale ve skutečnosti je to chirurgický zákrok, takže není vždy používán. Lékaři používají laparoskopii jedním ze dvou důvodů:

  1. nouzová diagnóza onemocnění je nutná v případě prudkého zhoršení stavu pacienta;
  2. Ultrazvuková metoda nebyla informativní.

Počítačová tomografie

Nejpřesnější metodou detekce pankreatické nekrózy, která umožňuje stanovit správnou diagnózu s pravděpodobností 90%, je počítačová tomografie. Je pravda, že potřebné vybavení je přítomno daleko od všech klinik, takže tato diagnostická metoda se používá občas. Pomocí CT můžete jasně definovat oblast nekrózy v pankreatu. Pravda, jen pár dní od nástupu onemocnění.

Symptomy pankreatické nekrózy, které byly stanoveny počítačovou tomografií:

  • zvětšeném pankreatu;
  • rozšíření pankreatu;
  • přítomnost ohnisek nekrózy;
  • zánětlivý proces v tkáni blízko pankreatu;
  • přítomnost kapalných formací (výpotků) mimo pankreasu.

Zobrazování magnetickou rezonancí

U pankreatické nekrózy jsou příznaky instrumentální diagnostiky rozhodující, protože jsou nejpřesnější. Ale nejpřesnější ze všech je možná MRI. Dokonce má přednost před počítačovou tomografií.
Skládají se z následujících:

  • MRI "vidí" rozdíl mezi nekrózou parenchymu a tekutinou nahromaděnou uvnitř peritonea;
  • MRI přesněji určuje rozšíření žluči nebo pankreatických kanálků;
  • Na pacienta není žádné zátěžové zatížení.

Mínus MRI je, že metoda je ještě dražší než výpočetní tomografie. Vzácné kliniky se mohou pochlubit přítomností snímače s magnetickou rezonancí. To platí zejména o regionech. Z tohoto důvodu je MRI v diagnóze pankreatické nekrózy zřídka používán.

Pozor! Články na našich stránkách jsou pouze informativní. Nepokládejte se k samošetření, je to nebezpečné, zvláště pro nemoci pankreatu. Nezapomeňte poradit se svým lékařem! Můžete si objednat schůzku s lékařem online prostřednictvím našeho webu nebo zvednout lékaře v adresáři.

Pankreatonekróza

Pancreatonekróza je destruktivní onemocnění slinivky břišní, což je komplikace akutní pankreatitidy a vede k rozvoji selhání více orgánů. Mezi projevy pankreatické nekrózy patří akutní bolesti břicha v břiše, trvalé zvracení, tachykardie a encefalopatie. Laboratorní diagnostika zahrnuje stanovení hladiny alfa-amylázy; instrumentální - provádí průzkum radiografie břišní dutiny, ultrazvuk, CT a MRI pankreatu, RCP, diagnostickou laparoskopii. Léčba zahrnuje konzervativní opatření (inhibice proteolytických enzymů, obnovení odtoku pankreatické šťávy, detoxikace a anestezie) a chirurgický zákrok.

Pankreatonekróza

Pankreatonekróza je nejzávažnější komplikace pankreatitidy, postihuje většinou mladé lidi s tělesným postižením, je 1% všech případů akutního břicha. Základem patogeneze pankreatické nekrózy je selhání mechanismů vnitřní obrany pankreatu proti destruktivnímu účinku pankreatických enzymů. V poslední době se počet akutních pankreatitid v Rusku zvyšuje - tato patologie vychází na druhé místo po akutní apendicitidě v chirurgických nemocnicích. Počet destruktivních forem pankreatitidy, zejména pankreatické nekrózy, také roste - až o 20-25%. V různých klinikách dosahuje úmrtnost při destrukci pankreatu 30-80%. Vedoucím způsobem ke snížení úmrtnosti na pankreatickou nekrózu je včasná diagnóza, hospitalizace a časný nástup patogenetické léčby.

Příčiny nekrózy pankreatu

Příčiny vývoje, jako je pankreatitida a pankreatická nekróza, jsou obvykle porušením stravy a příležitostným příjmem alkoholu. Studie v oblasti gastroenterologie ukázaly, že lidé, kteří nejsou náchylní k pravidelnému užívání alkoholu, obvykle trpí pankreatonekrózou. Ve většině případů předchází začátek pankreatické nekrózy epizoda pití ve velkém množství. U pacientů trpících chronickým alkoholismem se téměř vždy objevuje chronická pankreatitida, zřídka se komplikuje pankreatonekróza. První známky onemocnění se mohou objevit hodiny nebo dny po působení provokujících faktorů.

Základem patogeneze pankreatické nekrózy je narušení lokálních ochranných mechanismů pankreatu. Nadměrný příjem potravy a alkoholu vede k výraznému zvýšení vnější sekrece, nadměrnému roztažení pankreatických kanálků, narušení odtoku pankreatických šťáv. Zvýšený intraduktální tlak vyvolává otok parenchymu, destrukci akini pankreatu, předčasnou aktivaci proteolytických enzymů, což vede k masivní nekróze tkáň žlázy (samo-trávení). Aktivace lipázy způsobuje nekrózu tukových buněk, elastázu - destrukci cévní stěny. Aktivované enzymy a produkty rozpadu tkání vlivem účinku elastázy vstupují do krevního řečiště a vykazují toxický účinek na všechny orgány a tkáně. Prvním, kdo trpí, jsou játra, ledviny, srdce, mozek.

V závislosti na tom, které škodlivé mechanismy vedou v patogenezi, jsou izolovány mastné, hemoragické a smíšené formy pankreatické nekrózy. Pokud převažuje nárůst aktivity lipázy, zničí se tukové tkáně slinivky břišní. Lipasa spadá mimo pankreatickou kapsli, což způsobuje výskyt ložisek nekrózy ve velkém a malém omentu, listů peritonea, mezenterii, vnitřních orgánech. Tuková forma pankreatické nekrózy obvykle končí vývojem nejtěžší aseptické chemické peritonitidy, multiorgánového selhání.

V případě převahy mikrocirkulačních poruch se objevuje křeče pancreatických cév, což vede k rychlému zvýšení opuchu parenchymu. Během několika hodin nebo dnů toxemie postupně vede k paréze cévní stěny, dilatace krevních cév a zpomalení toku krve v tkáních žlázy. To vše přispívá ke zvýšení trombózy av budoucnu k rozvoji ischemické nekrózy. Aktivace elastázy způsobuje destrukci cévní stěny, nejprve v tloušťce pankreatu, pak v jiných orgánech. Nakonec to vede k hemoragickému namáčení pankreatu, krvácení do vnitřních orgánů a retroperitoneální tkáně. Známkou hemoragické pankreatické nekrózy je výtok v břišní dutině krví.

Pokud je aktivita elastázy a lipázy přibližně na stejné úrovni, vyvine se smíšená forma pankreatonekrózy. V takovém případě se projevují jevy nekrózy tuku a hemoragické imbibice. Při pankreatické nekróze se hladina alfa-amylázy také výrazně zvyšuje, ale tato skutečnost hraje v patogenezi žádnou roli. Měření hladiny amylázy má pouze klinický význam.

Symptomy pankreatické nekrózy

Vývoj kliniky nekrózy pankreatu se vyskytuje ve třech fázích. K tomuto stavu může předcházet hnisavá pankreatitida, akutní alkoholová pankreatitida, biliární pankreatitida, hemoragická pankreatitida. V první fázi aktivní reprodukce bakterií v pankreatu způsobuje výraznou toxinemii a zvýšenou enzymatickou aktivitu pankreatu. Pacient se obává horečky, zvracení, nestability stolice. Ve druhém stadiu onemocnění dochází k purulentnímu a enzymatickému roztavení žlázových tkání s vytvořením jedné nebo několika dutin. V závěrečné fázi se zánětlivý proces šíří do okolních tkání, což vede k multiorgánovému selhání ak smrti pacienta.

Nemoc má akutní nástup, obvykle pacienti jasně spojují výskyt prvních příznaků s chybami ve stravě a příjmu alkoholu. Přibližně 70% pacientů je hospitalizováno v těžké intoxikaci, což svědčí o velmi rychlém vývoji patologických změn v pankreatu.

Prvním příznakem je obvykle akutní bolest šindelů, vyzařující do levé poloviny břicha a dolní části zad, levé rameno. Neexistují žádné bezbolestné formy pankreatické nekrózy. Existuje přímý vztah mezi závažností bolesti a závažností nekrózy pankreatu. Rozložení destruktivních změn na nervové zakončení vede k postupnému poklesu bolesti v kombinaci s perzistující intoxikací, což je špatné prognostické znamení.

Nějaký čas po nástupu bolesti vyvstává nevolné zvracení, které není spojeno s jídlem a nepřináší úlevu. Ve zvracení obsahuje žluč, krevní sraženiny. Vzhledem k zvracení dochází k dehydrataci, která se projevuje suchou kůží a sliznicemi, jazyk je potažený a míra diurézy se postupně snižuje. Vyvíjí se meteorizmus střev, dochází k oslabení peristaltiky, ke zpomalení plynů a stolice. Intoxikace a dehydratace jsou doprovázeny horečkou.

Během fyzického vyšetření se zjistí nadýmání, objevují se modré skvrny na bočních plochách přední břišní stěny a dolní části zad (projev vnitřních hematomů, krvácení do měkkých tkání). Kůže je zemitá bledá nebo ikterická, mramorová, studená. Tachykardie, hypotenze, rychlé plynulé dýchání jsou známkou těžké intoxikace. Toxemie, kolísání hladin glukózy v krvi, hyperfermentemie vedou k poškození mozku a rozvoj encefalopatie, což je projevem zmatenosti, agitovanosti, dezorientace až do vývoje kómatu (asi třetina pacientů).

Progrese zánětlivého procesu vede k významnému zvýšení velikosti pankreatu, ke vzniku infiltrace v břišní dutině. Pátý den po nástupu onemocnění může být infiltrace nejen palpovaná, ale také viděna pouhým okem. Při projekci pankreatu se projevuje hyperesthesie kůže. Tyto patologické změny v těle vedou k vzniku selhání více orgánů na pozadí těžké toxické hepatitidy, nefritidy, kardiitis, respiračních poruch.

Diagnostika nekrózy pankreatu

Vyšetření pacienta by mělo provádět společně gastroenterolog, chirurg, resuscitátor. Přítomnost pankreatické nekrózy naznačuje extrémní závažnost stavu pacienta, proto se ve všech případech doporučuje hospitalizace v jednotce intenzivní péče. V oddělení jsou pankreatické enzymy neustále určovány v krvi a moči. Chudým prognostickým znakem je postupné zvyšování hladiny amylázy nebo výrazný skok v tomto ukazateli.

Průzkum RTG břišních orgánů odhaluje nepřímé známky zánětlivého procesu. Zavedení kontrastního činidla může poskytnout příležitost k vizualizaci pankreatických píštělí. Ultrasonografie pankreatu a žlučového traktu ukazuje přítomnost kamenů v žlučových cestách, zvýšení a změnu struktury žlázy, anechoické ložiska nekrózy v břišní dutině. Patologické změny lze podrobněji vizualizovat pomocí MRI pankreatu, MRPHG, počítačové tomografie. Pro zjištění stavu vylučovacích kanálů slinivky břišní, identifikace příčiny stagnace pankreatické šťávy umožňuje retrográdní cholangiopancreatografii. V složitých případech se provádí diagnostická laparoskopie - nejpřesnější způsob vizualizace a diagnostiky, posouzení stavu pankreatu a okolních tkání a orgánů.

Diferenciální diagnostika se provádí ileus, akutních zánětlivých onemocnění v příloze, žlučníku, biliární kolika, mezenterické trombóza, cévní perforace dutého orgánu, infarktu myokardu, ruptura aneurysmatu břišní aorty.

Léčba nekrózy pankreatu

Léčba pankreatické nekrózy začíná zajištěním úplného zbytku zánětlivého pankreatu. Fyzická aktivita, enterální výživa jsou zcela vyloučeny, lze předepisovat výplach žaludku s chladnými roztoky. Hlavními oblastmi léčby jsou anestezie, neutralizace proteolytických enzymů, detoxikační terapie.

Přiměřená analgetika zahrnuje zavedení analgetik (v případě potřeby - narkotikum), antispazmodiky, disekce pankreatických kapslí, novokainická blokáda. Snížení edému žlázy pod vlivem diuretik vedou ke ztrátě bolestivého syndromu (protože vede k oslabení napětí pankreatické kapsle). Detoxikace se provádí s velkým počtem infuzních roztoků pod kontrolou diurézy. Do infuzního roztoku se přidá aprotinin. Antihistaminika je nutná. Aby se zabránilo hnisavým komplikacím, provádí se antibakteriální terapie širokospektrými antibiotiky. Symptomatická léčba zahrnuje opatření proti šoku, obnovení funkce dalších orgánů a systémů.

V téměř všech případech pankreatické nekrózy je nutná chirurgická léčba k obnovení odtoku pankreatických šťáv, k odstranění nekrotických hmot (nekrotomie pankreatu). Nedoporučuje se chirurgický zákrok během prvních pěti dnů od počátku patologického procesu, protože tyto termíny jsou ještě není možné posoudit úroveň nekrózy, ale zvyšuje riziko vzniku sekundární infekce a pooperačních komplikací.

V kroku hnisavého zánětu v peritoneální dutině mohou být použity různé techniky (propíchnutí, laparoskopická, laparotomické) snížení odlivu pankreatických kanálků; eliminaci nekrotických hmot, zánětlivého a hemoragického exsudátu; zastavit intraabdominální krvácení. Pro zlepšení stavu vnitřních orgánů může být vyžadována drenáž břišní dutiny.

Prognóza a prevence pankreatické nekrózy

Zpracování prognózy u pacientů s nekrózou pankreatu je velmi obtížné, protože závisí na mnoha okolnostech. Výrazně horší prognózou v přítomnosti jedné nebo více z následujících faktorů: stáří více než padesát pět let, leukocytóza více 16h10 9 / l, hyperglykémie, hypokalcemii, metabolická acidóza, hypotenze, zvýšení hladiny močoviny, LDH a AST, značné ztráty tekutiny z krevního řečiště do tkáně. Přítomnost sedmi z těchto kritérií zajišťuje 100% úmrtnost pacienta. Prevence pankreatické nekrózy je včasná žádost o lékařskou péči, rannou léčbu včetně chirurgického zákroku.

Co je pankreatická nekróza?

Jedním z nejkomplikovanějších onemocnění je pankreatická nekróza pankreatu. Toto onemocnění je navíc často charakteristické pro mladé lidi bez ohledu na pohlaví (více než 70% pacientů s pankreatickou nekrózou je zjištěno před dosažením věku 30 let). I při odpovídajícím a moderním způsobu léčby je šance na přežití po onemocnění pouze 30-60%.

Pancreatonekróza je závažná dysfunkce pankreatu, což je rychlá smrt buněk orgánu, doprovázená zánětlivým procesem. V důsledku toho pankreas prochází zničením a nemůže v dřívějším provedení vykonávat své funkce. Pankreatonekróza je jednou z fází vývoje akutní formy pankreatitidy, charakterizované rychlými progresemi a nejtěžším klinickým obrazem.

Typy pankreatické nekrózy

V závislosti na distribuci a lokalizaci destruktivních procesů existují:

  • omezená nekróza pankreatu;
  • časté (kvůli pankreatické nekróze pankreatu je postižena téměř celý povrch orgánu);
  • celkem (úplné zničení celého těla).

V závislosti na tom, zda je kurz onemocnění doprovázen infekčním procesem:

  • s přítomností infekce, která je infikována;
  • sterilní - bez infekce.

Sterilní typ pankreatické nekrózy se může objevit v jedné ze 3 klinických a anatomických forem:

  1. Mastné. Progrese nekrotického procesu probíhá pomalu, po dobu 4-5 dnů, prognóza v tomto případě je nejpříznivější.
  2. Hemorrhagické. Onemocnění postupuje rychle, často s vnitřním krvácením.
  3. Smíšené Existují náznaky tuku a hemoragických forem, tato forma se vyskytuje nejčastěji.

Hlavní důvody

Nejčastější příčinou pankreatické nekrózy je používání alkoholických nápojů a nevhodná výživa. A ve většině případů je pankreatonekróza detekována po jednom použití alkoholu a mastných potravin ve velkém množství. Nejčastěji se to děje na svátcích, po dlouhých svátcích s množstvím tučných potravin a alkoholických nápojů. Symptomy onemocnění lze zjistit již v první den po vystavení provokujícímu faktoru.

Dalším důvodem, pro který se pankreatonekróza může vyvinout, je přítomnost onemocnění žlučníku u pacienta. V tomto případě jsou pankreatické kanály blokovány, což vede k tomu, že intraduktální tlak stoupá a tkáňové tkáně se začnou tát.

Příčiny pankreatické nekrózy mohou být také způsobeny komplikacemi, poraněními břicha a poruchami gastrointestinálního traktu, ke kterým došlo po operaci. V důsledku jednoho z výše uvedených faktorů dochází k refluxu - refluxu žluči do pankreatu a aktivace profermentů, což způsobuje vývoj enzymatických reakcí.

Patogeneze pankreatitidy pankreatu je založena na porušení lokálního ochranného mechanismu těla. Jíst potraviny a alkohol v hojných množstvích značně zvyšuje produkci vnější sekrece, kvůli které dochází k narušení odtoku pankreatické šťávy a dochází k nadměrnému protahování orgánových kanálků. Vzhledem k nárůstu tlaku uvnitř kanálů se vytváří otok parenchymu a orgán acini je zničen. To vše se stane společně příčinou masivní nekrózy tkání orgánu (samošetření tukových buněk a cévních stěn). Při dalším požití enzymů a produktů rozpadu tkáně do krevního oběhu působí toxický účinek na celé tělo. Léze se vyskytují v játrech, ledvinách, srdci, mozku.

A ačkoli nikdo není imunní vůči vzniku pankreatické nekrózy, je možné určit rizikovou skupinu pro výskyt tohoto onemocnění. To by mělo zahrnovat chronické alkoholické látky, stejně jako pacienty trpící žlučovými kameny, onemocněním jater, poruchami gastrointestinálního traktu. Patří sem lidé s vrozenou anomálií struktury pankreatu nebo trávicích orgánů.

Rozvojový mechanismus

Můžeme mluvit o začátku vývoje této nemoci ještě předtím, než se objeví první příznaky. Základem mechanismu vývoje pankreatické nekrózy je selhání lokálních obranných mechanismů pankreatu.

Další progrese onemocnění probíhá ve třech fázích:

  1. Stage toxemia. Po vyvolání faktor dopad na slinivce břišní, je posílení vnější sekrece orgánu a žlázy kanálky hyperextenze, což vede k zvýšení tlaku se pozoruje, a zahájení procesu nekrózou tkání. To znamená, že tělo tráví sám. V případě aktivace lipázy dochází k nekróze tukových buněk, tato klinicky-anatomická forma vývoje pankreatické nekrózy se nazývá mastná. A pokud dojde k aktivaci elastázy, začíná zničení nádob, v tomto případě je obvyklé mluvit o hemoragické formě. V obou případech nelze vyhnout výskytu selhání více orgánů, tj. Poškození všech důležitých orgánů - srdce, játra, ledviny a mozku.
  2. Po zahájení onemocnění začíná fáze abscesu. V této fázi se v žláze vytváří zánětlivý proces, který se následně rozšiřuje na další orgány, po němž následuje tvorba hnisavých dutin.
  3. Aby se zvýšila pravděpodobnost příznivého výsledku, je nutné vyhnout se vývoji třetí fáze vývoje pankreatické nekrózy - vzniku hnisavých ohnisek. Pokud nemoc dosáhne této fáze, ani nejmodernější a profesionální léčba neposkytuje žádné záruky.

Charakteristické příznaky

Klinický obraz pankreatické nekrózy je poměrně zvláštní, lze ji snadno odlišit od jiných patologií. Symptomy onemocnění zahrnují především bolesti lokalizované v levé části břicha a rozšiřující se na záda, rameno nebo svaly. Pacientovi je často obtížné určit přesné umístění bolesti a tvrdí, že je obklopuje. V závislosti na stupni vývoje nekrotického procesu, bolest může být různé intenzity: čím vyšší je stupeň poškození tkání, tím méně se stává rozpoznatelnou bolest v důsledku odumření tkáně a nervových zakončení.

Proto je zlepšení zdravotního stavu pacienta s identifikovanou nekrózou pankreatu extrémně špatným signálem, po němž následuje okamžitá lékařská manipulace. Odstranění bolesti v počátečním stádiu vývoje onemocnění je však možné po tom, co pacient přijme postoj ležící na boku s nohama ohnutými na kolenou.

Dalším příznakem po nástupu bolesti je nevolnost a zvracení. Bez ohledu na příjem potravy a další faktory se pacient stěžuje na nezdravé zvracení. Při analýze zvracení lze zjistit nečistoty žluči a krve. Dokonce i poté, co v žaludku nedojde k jídlu, zvracení bude pokračovat, ale ve formě krevních sraženin a žluči. To naznačuje, že proces zničení krevních cév elastázou. Po dlouhém období zvracení dochází k dehydrataci - dehydratace. pacientovy kůže se stává suchou, jazyk se objeví plaku, sliznice pocit sucha, snížené vylučování moči až po jeho úplné nepřítomnosti, tam je konstantní žízeň, které nemohou být splněny z důvodu neustálého zvracení.

Rozrušení gastrointestinálního traktu je dalším znakem nástupu onemocnění. Kvůli "vypnutí" pankreatu z trávicího procesu selhává v tomto systému, nadýmání a plynatost, se zácpou a zadržováním plynu. Další průběh onemocnění vede k intoxikaci těla, jejíž příznaky jsou:

  • zvýšení tělesné teploty na 38 stupňů a více;
  • zvýšená srdeční frekvence a dýchání;
  • výskyt dechu;
  • nižší krevní tlak;
  • celková slabost a bolesti těla.

S rozšířením destruktivních toxinů v mozku se rozvíjí encefalopatie, která se projevuje zmateností, zvýšenou excitabilitou nebo naopak inhibicí, dezorientací ve vesmíru. Nejtěžším důsledkem intoxikace je koma.

Symptomy progrese onemocnění jsou vyjádřeny změnami v kůži. Za prvé, kvůli uvolnění vazoaktivních látek pankreasem, dilatačními cévami, zčervenání se objeví, pak s výskytem intoxikace těla, pokožka bledá, později se barva kůže může stát žloutenka, zemitý, mramor. V některých případech se mohou objevit podkožní krvácení, které se projeví jako modrofialové skvrny nejprve na břiše a pak na jiných částech těla. Bez ohledu na intenzitu lékařských manipulací trvá proces toxémie asi 4-5 dní s každodenním zvýšením exprese symptomů.

Dalším stupněm klinického obrazu onemocnění je tvorba hnisavých infiltrátů - komplikací způsobených nekrotickými procesy v orgánech. Dochází k rozvoji víceorgánového selhání - narušení funkce všech důležitých orgánů. Kromě obecných příznaků mohou být v některých případech i různé druhy komplikací. Nejnebezpečnější jsou:

  • peritonitida;
  • vnitřní krvácení;
  • rozsáhlý abdominální absces;
  • nedostatek enzymů;
  • krevní sraženiny;
  • bolestivý nebo infekční šok.

Pokud se objeví alespoň jedna z komplikací, následky onemocnění budou pravděpodobně tragické.

Diagnostika

Diagnózu vývoje onemocnění lze diagnostikovat posuzováním historie pacienta, vyslechnutím jeho stížností, zkoumáním a uspořádáním souboru dalších vyšetření.

Pro pankreatickou nekrózu je nutné provést laboratorní diagnostiku, která se skládá z celkového krevního testu (pro cukr, kalcitonin, počet leukocytů, ESR, hemokrit, granulometrie neutrofilů), testu moči (pro hladinu trypsinu), analýzy růstu pro AST a ALT (jaterní enzymy).

Pak musíte jít na instrumentální diagnostiku, včetně:

  • Ultrasonografie břišní dutiny a žlučových cest, která umožňuje detekovat přítomnost cév a abscesů a určit jejich lokalizaci;
  • počítačová tomografie, která je určena stupněm zvětšení žlázy, pankreatických kanálků, přítomností ložisek nekrózy, zánětu tkání;
  • zobrazování magnetickou rezonancí;
  • rentgenové vyšetření břicha;
  • punkci a bakvořovu tekutinu v lézi;
  • angiografie pankreatických cév;
  • retrográdní cholangiopancreatografii (hodnocení stavu pankreatických kanálů) a diagnostické laparoskopie.

Pouze konzistentní, včasné a vysoce kvalitní provedení všech výše uvedených akcí může poskytnout přesný výsledek. Lékař nemůže zanedbávat žádnou ze stádií vyšetření, jinak by obraz nemoci nebyl spolehlivý.

Aplikovaná léčba

Jakmile bude provedena konečná diagnóza, je třeba se uchýlit k provedení terapeutických manipulací. Pacient je okamžitě hospitalizován v jednotce intenzivní péče v oddělení chirurgie. Komplex terapeutických opatření by měl být prováděn výhradně v nemocnici. Za prvé, terapie je zaměřena na potlačení ničivých procesů v těle: prevenci pankreatického sebe-trávení, eliminace účinků intoxikace a pokud se objeví známky komplikací, jejich okamžité potlačení. Nejpříznivější prognózou může být, pokud je onemocnění zjištěno v nejranějším stádiu a byla zahájena včasná odpovídající léčba.

Konzervativní a chirurgické metody se používají k léčbě pankreatické nekrózy. Následuje řada konzervativních metod:

  • zajištění absolutního odpočinku pacienta, to je úplné omezení jeho fyzické aktivity;
  • vyloučení příjmu potravy (tělo je napájeno pomocí speciálních roztoků kapačkami);
  • zavedení léků, které potlačují bolestivý syndrom (toto musí být provedeno, aby se zabránilo vzniku takových komplikací jako je šok bolestí);
  • zablokování sekrece sekrece žaludku, pankreatu a dvanáctníku (intravenózním podáváním anti-enzymových činidel a výplachem žaludku se studenou vodou);
  • v nepřítomnosti doprovodné cholelitiázy je možné podávání choleretických léků;
  • zajištění lokální hypotermie (aplikace nachlazení do žaludku);
  • zavedení antibakteriálních léků k prevenci a zastavení zánětlivého procesu v žláze (antibiotika jako Cefepime, Ciprofloxacin a Metronidazol mohou být použity);
  • intramuskulární podávání přípravku Cerucul k potlačení zvracení;
  • s výraznými projevy intoxikace, je krev očistěna pomocí plazmaferézy, hemosorpce, peritoneální dialýzy, hemofiltrace;
  • Užívá se somatostatin, který zabraňuje vnitřnímu krvácení.

Pokud zvážíme chirurgické metody léčby, pak bychom měli ve většině případů diagnostikovat pankreatickou nekrózu a pacient by měl být operován, protože procento lidí, kteří se jí vyhnuli, je nevýznamné. Chirurgický zákrok je nezbytný k obnově odtoku žaludečních šťáv, odstranění postnokrotických oblastí a hnisavých formací a zastavování vnitřního krvácení. Chirurgická léčba pankreatické nekrózy by se měla provádět po akutní fázi vývoje onemocnění, která může trvat 4-5 dní. Naléhavá operace může být provedena, jestliže existuje mezisoučet a celková nekróza pankreatických tkání, purulentní peritonitida, pankreatogenní absces. Ve většině případů se ukázalo, že pacienti znovu používají k odstranění zbytků infekce a nekrotických ložisek.

Obnova po léčbě

Po operaci a dalších lékařských manipulacích mohou lékaři formulovat další prognózu pro pacienta a jeho příbuzné. Při pankreatické nekróze pankreatu je možné dosáhnout smrtelného výsledku i po poskytnutí včasné a odpovídající lékařské péče. I po úspěšné terapii bude pacient potřebovat řadu velmi obtížných rehabilitačních opatření. Po dobu 3-4 měsíců nebo déle bude osoba považována za zdravotně postiženou.

Aby se zabránilo vzniku pankreatické nekrózy, je nutné vyhnout se provokativním faktorům známým pro jejich negativní účinky na tělo. Jedná se o nezdravou stravu, sedavý životní styl a příjem alkoholu.