Pankreatitida

Hlavní symptomy perforace žaludečních vředů

Perforovaný nebo perforovaný žaludeční a duodenální vřed je vážným a velmi nebezpečným onemocněním. V krátké době (několik hodin) se člověk vyvine purulentního zánětu břišní dutiny. Pokud naléhavě neposkytne pacientovi naléhavou lékařskou péči, nemoc končí smrtí.

Popis choroby

Perforovaný vřed je průchozí otvor vytvořený ve stěnách trávicích orgánů v důsledku opakovaného zánětu. V tomto případě může dojít v těle k silnému krvácení. Hlavní nebezpečí však spočívá v tom, že s touto patologií spadá obsah žaludku nebo střev do břišní dutiny.

V důsledku bakteriálních a chemických účinků toxických látek v peritoneu začíná purulentní zánět (peritonitida). Vzhledem k tomu, že se zánětlivý proces rozvíjí s bleskem, při absenci nouzové péče budou následky tragické.

Perforace žaludečního vředu není nezávislou chorobou. Objevuje se na pozadí již existující ulcerózní choroby žaludku a dvanácterníku. Pokud peptický vřed není dlouhodobě ošetřen, může kyselina chlorovodíková jíst (perforovat) slizniční vrstvu trávicího orgánu, dokud se nevytvoří průchozí otvor.

Tato vada může nastat nejen v žaludku, ale také ve střevě a na stěnách jícnu. Nicméně ve většině případů dochází k perforaci v dolní části žaludku nebo v dvanácterní baňce, která je k ní přiléhající. Velikost děrovaného otvoru může mít průměr až 10 cm.

Perforace žaludečních a duodenálních vředů postihuje přibližně 10% pacientů s diagnostikovaným ulcerózním onemocněním zažívacího traktu, což je poměrně vysoké.

Vzhledem k tomu, že šíření infekce v břišní dutině se děje rychle, je úmrtnost s perforovaným vředem velmi vysoká.

Při naléhavé první pomoci a rychlému chirurgickému zákroku nepřekročí tento počet 18%. Pokud se po nástupu příznaků objeví více než 12 hodin před operací, úmrtnost je asi 70%. Současně mají pacienty do 50 let pozitivní výsledek léčby.

Toto onemocnění postihuje všechny kategorie populace, včetně dětí, ale u žen se vyskytuje několikrát méně často než u mužů.

Nejvyšší procento morbidity postihuje muže ve věku 20-50 let. U mladých mužů se může náhle objevit perforace žaludku. Současně by se člověk mohl cítit zdravě.

Příčiny onemocnění

Perforace ve stěnách zažívacích orgánů se objevuje jako komplikace žaludečních a duodenálních vředů. Je iniciován velkým množstvím kyseliny chlorovodíkové, produkované žaludkem, aby se strávil potravinami. Moderní medicína věří, že hlavní příčinou onemocnění peptických vředů je bakterie Helicobacter pylori. Ovšem pro jeho aktivaci v těle jsou nezbytné provokující faktory. Patří sem:

  • poruchy imunitního systému těla;
  • dlouhodobé užívání antibakteriálních léčiv, které silně ovlivňují mikroflóru trávicího traktu;
  • nervové poruchy, silný psycho-emoční stres;
  • časté kouření To snižuje ochranné funkce těla, je zde nerovnováha ve vrstvě sliznice;
  • chronický alkoholismus. Sliznice je poškozena v důsledku konstantního působení nápojů obsahujících alkohol;
  • nesprávná výživa. Zneužívání mastných a škodlivých potravin, které mají negativní vliv na sliznici. Příjem velmi teplého nebo studeného jídla, které poškozuje stěny trávicího orgánu. Prodloužené hladování nebo nadměrné požití velkého množství jídla, které táhne stěny žaludku;
  • genetický faktor. Dědičná predispozice k podobným onemocněním;
  • silná fyzická námaha, břišní trauma.

Typy vředů

Perforace žaludečních vředů může mít odlišnou povahu a může se lišit v místě, povaze výskytu a klinických projevech. Průběh onemocnění se může objevit různými způsoby, v závislosti na řadě faktorů.

Perforovaný žaludeční vřed a dvanáctníkové vředy se liší z důvodů, které způsobily, na: chronické, dlouhodobé na pozadí ulcerózní gastritidy a akutní (náhle vznikající kvůli jiným faktorům). Může se také objevit kvůli infekci parazity, výskytu nádorů nebo narušení cév (trombóza atd.). Otvory mohou být lokalizovány ve stěnách žaludku (jak v dolní, tak i v ostatních částech) a v dvanáctníku. Průchozí otvor lze otevřít:

  • v peritoneu (typická forma);
  • atypická forma: v žlázách, oblast mezi komise, retroperitoneální tkáň;
  • v kombinaci s krvácením - v břišní dutině nebo v gastrointestinálním traktu.

V některých případech může být vřed pokryt jiným orgánem v okolí, pak je zde zakrytá perforace. Kvůli této okolnosti může dojít k zastavení proniknutí obsahu střev do peritonea. Poté je bolest vymazána, purulentní zánět je lokalizován v subhepatické oblasti nebo v iliakální fossa.

Pokud se časem perforace znovu otevře do břišní dutiny, objeví se počáteční příznaky a zánět postupuje. Je možná i jiná možnost, při které se absces vyvíjí v místě počáteční lokalizace. Je extrémně vzácné, že vzniká situace, kdy se zastřešené vředy stávají zarostlé a na jejich místě nastane jizva.

Při atypické podobě může dojít k otevření perforace do omentu, který se nachází za žaludkem nebo do meziprostoru. V těchto případech je velmi obtížné provést diagnózu, protože klinické projevy jsou spíše atypické. Kvůli průniku perforace do tkáně omentu začíná hnisavý zánět.

Při dlouhém pobytu se absces rozšiřuje, což vede k korozním účinkům stěn žaludku. V takové situaci nastává perforace stěny žaludku do peritonea a fulminantní peritonitida. Výsledkem je toxický šok.

Podle fází vývoje purulentního zánětu se perforace žaludečních a duodenálních vředů liší v následujících fázích:

  • stadium primárního šoku (vývoj chemické peritonitidy);
  • šíření bakterií, následované zánětlivou odezvou (falešné jamky);
  • rozsáhlý purulentně-zánětlivý proces v těžké formě.

Symptomy onemocnění

Perforovaný žaludeční vřed má příznaky, které jasně indikují přítomnost tohoto onemocnění. Symptomy se mění v závislosti na fázi vývoje abscesu. První známky perforovaného vředu se objevují od okamžiku, kdy obsah trávicího traktu vstupuje do peritonea.

První fáze trvá asi šest hodin a je charakterizována vzhledem ostré akutní bolesti v horní části břicha. Pak se bolest šíří po celém břicho a může se dostat do oblasti ramen a skapulární oblasti vpravo.

Bolest je tak silná, že člověk leží skloněný a nemění pozici. Obličej se změní na bledý, objeví se studený pot. Současně lze pozorovat pokles impulzů. Břišní svaly jsou velmi napjaté a nezúčastňují se na respiračním procesu.

Dále začíná druhý stupeň, který trvá od 6 do 12 hodin a je charakterizován imaginárním blahobytem. Externí znaky (puls, dýchání atd.) Jsou normalizovány, bledost pokožky je eliminována. Současně je na jazyku bílý povlak.

Bolest je postupně vymazána, ale s palpací bolestí je přítomna. Svaly břicha se trochu uvolňují. Bolest se může objevit v dolní části břicha, vpravo, kvůli přetečení purulentních výbojů do ní. Střevní peristaltika zmizí v důsledku paralýzy střevních svalů.

Lékař, který vyšetří pacienta v této fázi, může udělat špatný závěr a diagnostikovat apendicitidu. Pacient, který pocítil příznaky, může odmítnout hospitalizaci. V této fázi vývoje zánětu je třeba provést spolehlivou diagnózu, protože zpoždění může stát osobním životem. Ve třetí fázi onemocnění, která začíná 12 hodin po otevření vředu, dochází k výraznému zhoršení. Nastává silné, často opakované zvracení. Pacient má horečku, bušení srdce, pokles tlaku.

Pozorovaná suchá kůže a sliznice. Jazyk je pokryt hnědým květem. V břiše dochází k nadýmání, při přítomnosti tekutiny na palpaci. Naléhavá operace, v této fázi je většinou k ničemu.

Diagnóza onemocnění

Diagnóza perforovaných žaludečních a duodenálních vředů se provádí pomocí laboratorních testů. Lékař nejdříve provede všeobecné vyšetření s palpací a detekcí stížností. X-paprsky mohou být předepsány pro detekci vzduchu v oblasti peritoneální.

Pacient dává krev pro obecnou a biochemickou analýzu. To vám umožní určit přítomnost zánětu v těle a stupeň intoxikace.

Zajištění přítomnosti vředů umožňuje endoskopické vyšetření, které se provádí pomocí sondy vložené do žaludku pacienta. To určuje umístění perforace a její velikost. Pokud je diagnóza obtížná, stěny žaludku jsou narovnány vzduchem.

K detekci nesrovnalostí v kardiovaskulárním systému je předepsán elektrokardiogram. To hraje důležitou roli při plánování operace. Taková studie, podobně jako ultrazvuk, poskytuje příležitost vidět absces skrytý v interspike prostoru. Ukazuje také přítomnost tekutiny v břišním prostoru.

Perforace ošetření

Léčba perforovaných vředů zahrnuje operaci. Když pacient odmítne operaci, dojde ke smrti.

Při perforovaném zákroku žaludečního vředu lze rozdělit na dva hlavní typy:

  • se zachováním orgánů - šitím perforovaného vředu;
  • s částečným odstraněním žaludeční tkáně (excize vředu).

Volba technologie závisí na několika faktorech. Patří sem:

  • věk pacienta a jeho stav;
  • původ a umístění perforace;
  • rozsah abscesu;
  • čas peritonitidy.
Šití perforovaného vředu se provádí v celkové anestezii. Je indikován v těžkých podmínkách s rozvojem rozsáhlé peritonitidy. Tato technika se vztahuje na starší pacienty s vysokým operačním rizikem. To se také provádí u mladých lidí s akutními formami peptického vředu bez výrazných chronických příznaků.

Uzavření se provádí, když hnisavý zánět trvá déle než 6 hodin. Tato operace může mít komplikace. Pooperační období vyžaduje dlouhodobou farmakoterapii.

Pacientovi je přidělena excizie, jestliže má dlouhotrvající starý vřed velkého rozměru, který nemůže být šit. Provádí se v případech, kdy existují dva nebo více průchozích otvorů, stejně jako v případě, že perforace je způsobena výskytem nádoru. Excizie je předepsána pro vývoj peritonitidy méně než 12 hodin.

V tomto případě je pacient odstraněn část žaludku. Pacientovi je přidělena skupina postižených osob. Po operaci je indikována léčba antibakteriálními léky. Komplikace po operaci jsou ve vzácných případech. Jedná se především o poruchu krvácení v zažívacím traktu nebo vznik lokálních abscesů. Může také existovat mezera v stehu s penetrací střevního obsahu do peritonea.

V pooperačním období je vedle léčby drog také pacientovi prokázána přísná dieta. Během prvních dvou dnů je povolena pouze voda. Pak můžete vzít tekuté jídlo: mleté ​​polévky, kaše na vodě, želé. O deset dní později se do stravy postupně zavádějí potraviny jako vařená zelenina, mléčné výrobky, libové maso a ryby.

Po návratu do normální stravy by měly dodržovat zásady zdravé výživy. Používejte zdravé přírodní produkty, jako je ovoce a zelenina, mléčné výrobky, odrůdy libového masa. Je třeba minimalizovat příjem smažených, kořeněných a slaných potravin, marinád a uzeného masa. Alkohol a kouření jsou zcela nepřijatelné.

Při prvním znamení perforovaného vředu okamžitě vyhledejte kvalifikovanou pomoc. Za přítomnosti gastritidy neupravujte léčbu, abyste zabránili vzniku vážnějších onemocnění.

Jak se léčí perforace žaludku?

Peptický vřed je nejčastější chronické onemocnění trávicího traktu. Počet případů se každoročně zvyšuje, nejčastěji jsou muži ve věku 25-45 let vystaveni nemoci, tato nemoc je méně častá u žen. Nejnebezpečnější komplikací vředu je perforace žaludku nebo jinak perforace.

Perforace žaludku je malá díra ve stěně žaludku. Okraje otvorů jsou kulaté, rovnoměrné, hladké, průměr dosahuje 1 cm. Perforovaný vřed je častěji lokalizován v dolní stěně žaludku, méně často v boční stěně.

Potrava, žaludeční kyselina, žluč a enzymy prostřednictvím perforovaného otvoru se mohou snadno dostat do břišní dutiny a způsobit chemické poleptání. Částice potravin v břišní dutině se postupně hnijí, což vyvolává růst bakterií a vývoj akutního zánětlivého procesu - peritonitidu. Peritonitida se rychle rozvíjí během 12-18 hodin po vzniku perforace. Bez lékařské pomoci, 4. den po vzniku peritonitidy, se celé tělo nakazí, což vede k smrti.

Vředy a perforace jsou vzácné v jícnu a tenkém střevě, nejčastěji jsou tyto jevy pozorovány v žaludku av dvanáctníku. Zhoršení vředu se vyskytuje v jarním a podzimním období, takže se často mohou v této době objevit perforace. Ve 20% případů jsou stěny žaludku perforované asymptomatické a bez přítomnosti žaludečního vředu. To je smrtelné nebezpečí této nemoci.

Důvody

Hlavní příčinou perforace stěny žaludku je exacerbace peptického vředu. Dalšími příčinami perforace jsou:

  • nadměrné cvičení;
  • stres, nervové napětí;
  • porušení trofických funkcí žaludku;
  • špatné návyky: kouření, pití alkoholu, přejídání;
  • reprodukce bakterie Helicobacter;
  • krvácení v žaludku;
  • zanedbávání léčby vředů;
  • časté užívání léků (analgetika, kortikosteroidy, antikoagulancia, léky na bázi kyseliny salicylové);
  • genetická predispozice;
  • zvýšení kyselosti;
  • zvýšený tlak v břišní dutině;
  • nedodržení stravy;
  • chronické infekční nemoci;
  • popáleniny.

Vývoj perforací také přispívá k různým zraněním, úrazům v břišní dutině, popáleninám. Někdy žaludeční stěny mohou perforovat v těžkých podmínkách - po záchvatu infarktu, mrtvice.

Symptomy

Symptomatologie onemocnění a jeho stadia závisí na klinické formě perforovaného vředu. Existují 2 formy perforace:

  • typická - se projevuje v 95% případů, s obsahem žaludku do břišní dutiny, což vyvolává peritonitidu;
  • atypická - se projevuje v 5% případů, v jiné se nazývá "kryté" perforace, rána je pokryta omentem, záhyby žaludeční stěny nebo stěny sousedních orgánů (pentrace).

V typické podobě se rozlišují následující fáze:

Bolestivý syndrom - ostrá "nůžová" bolest v epigastrické oblasti, která vzniká v důsledku vývoje zánětu (peritonitida).

Trvání bolesti a její závažnost závisí na stupni plnění žaludku, lokalizaci a velikosti průchozí rany. Bolest se nejprve objeví v epigastrické oblasti, pak jde do celé břišní dutiny, zatímco pacient se snaží nepohybovat, protože symptom bolesti se zvyšuje s pohybem a napětím břišních svalů. Bolest je natolik nesnesitelná, že člověk v poloze na břiše tlačí kolena k břichu a snaží se alespoň trochu zmírnit jeho stav.

Dalším příznakem v typické podobě je přítomnost plynu v břišní dutině, která do ní vstupuje s jídlem. Přítomnost plynu je určena nárazem (poklepáním na žaludek) na zvuk odezvy. Plyn může difundovat difúzně v celé břišní dutině, ale nejčastěji je lokalizován pod membránou.

Jiné příznaky perforovaných vředů v typické formě:

  • Grekovův příznak (pokles frekvence tepu);
  • nižší krevní tlak;
  • přerušované dýchání;
  • blednutí kůže;
  • studený pot;
  • napětí obličejových svalů, potřísněné oči.
  • napětí břišních svalů (břicho jako "deska").

Falešné zlepšení stavu - všechny akutní příznaky ustupují, pacient pocítí, že onemocnění ustoupilo. Symptomy v této fázi:

  • odpuštění bolesti;
  • normalizace frekvence pulzu a dýchání;
  • uvolnění břišních svalů, "měkké břicho".

Bolest spadá jako výsledek vylučování exsudátu - protizánětlivou tekutinu, která je vylučována okolními kapilary v břišní stěně a snižuje prah citlivosti nervových zakončení. Přijetí léků proti bolesti urychluje proces falešného zlepšování zdraví. Ale tento stav netrvá dlouho, po 6-12 hodinách imaginární pohody, stav pacienta se dramaticky zhoršuje.

Peritonitida - šíření bakteriální infekce v břišní dutině.

Následující příznaky jsou charakteristické:

  • nevolnost, zvracení;
  • nadýmání;
  • zvýšení tělesné teploty na 38-49 stupňů;
  • dehydratace, anurie;
  • napětí břišních stěn;
  • sucho v ústech, deska na jazyku;
  • zvýšená srdeční frekvence - až 120 úderů;
  • zemní barva pleti;
  • potopené tváře, oči.

Postupně teplota klesá na 36 stupňů a pod, hladina hemoglobinu, draslíku a leukocytů se zvyšuje v krvi. Lékařská péče v této fázi nepomůže.

Atypická forma perforace je pozorována s malou průchozí dírou v žaludku, pokrývající dno rány s přilehlými orgány: játra, žlučník nebo epiplon. V průběhu onemocnění existují 2 fáze:

Perforace - otevření průchozí rany v břišní dutině a nepatrný vstup potravy do břišní dutiny. Stejné příznaky jsou pozorovány jako v typické formě, ale bolest je méně výrazná.

Zlepšení pohody - po 40-50 minutách po perforaci, příznaky ustupují, dno otvoru je blokováno záhyby žaludeční sliznice nebo břišní tkáně. Pokud je díra pevně zakrytá a jídlo již nespadá do břišní dutiny, je možné samo-hojení děrovaného vředu. Pod vlivem nepříznivých faktorů může perforace pokročit a stát se typickou formou onemocnění.

Diagnostika

Diagnostika "perforace" se provádí na základě anamnestických informací, vyšetření lékařem - gastroenterologem, výsledky diagnostických studií.

Diagnóza může ztěžovat dočasné zlepšení stavu pacienta, pokud nejsou vyskytovány žádné výrazné klinické příznaky a perforovaný otvor je pokryt sousedními orgány nebo omentum. V tomto případě je jmenován komplexní přezkum, který zahrnuje:

  1. Rentgenové snímky (na obrázcích vidíte nahromadění plynů v pravém hypochondriu pod membránou);
  2. Ultrazvuková vyšetření břišní dutiny (určuje přítomnost plynu v břišní dutině, srpkovitá membrána, vylitý absces);
  3. Endoskopie (pomocí sondy k určení stupně perforace, lokalizace díry);
  4. Obecný a biochemický krevní test (určuje stupeň intoxikace s peritonitidou, stejně jako hladina leukocytů v přítomnosti zánětu);
  5. Laparoskopie (provedeno k potvrzení diagnózy, zejména v atypické formě).

Pokud je těžké provést diagnózu, provede se fibrogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy) - vyrovnávání žaludečních stěn za použití silného proudění vzduchu.

Léčba

Léčba se provádí chirurgickým zákrokem, výběr metody závisí na formě perforace, stupni onemocnění, věku pacienta, umístění perforovaného otvoru a jeho velikosti. Základní metody:

Uzavření perforovaného vředu.

Metoda je ukázána s malým děrovaným otvorem, peritonitidou, vážným stavem pacienta, stejně jako při absenci krvácení v oblasti vředů. Tento typ operace se provádí v 90% případů léčby perforovaných vředů.

U mladých lidí je operace indikována bez peptického vředu, u starších pacientů je předepsána operace kvůli pravděpodobnosti vzniku komplikací s jinými operačními metodami. Operace se provádí v lokální nebo celkové anestezii.

Excizie děrovaného vředu.

Metoda se používá pro chronický peptický vřed, před sešíváním perforovaného otvoru. Penetrační rána je téměř vždy menší než plocha vředu v žaludeční stěně, a proto jednoduché uzavření rány bez vylučování samotného vředu může vést k obnovení perforace. Při exciziích jsou zachyceny zdravé oblasti, aby se minimalizovalo riziko opakování onemocnění.

Radikální léčba, pokud je nutné odstranit část žaludku. Používá se k rozsáhlému poškození tkáně žaludeční stěny (30-70% celkového objemu žaludku). Operace je indikována v případě závažného chronického onemocnění s peptickým vředem, s velkým otvory perforovaným, krvácením, stenózou žaludečních stěn nebo dvanáctníku, jakož i za přítomnosti několika vředů.

Operace vyžaduje splnění následujících podmínek:

  • věk pacienta by neměl přesáhnout 60 let;
  • stav pacienta umožňuje chirurgický zákrok;
  • chirurg má zkušenosti a odpovídající dovednosti v těchto operacích;
  • žádné další komplikace.

Pokud uplynulo více než 6 hodin od okamžiku perforace a peritonitidy, resekce není provedena, protože existuje riziko závažných následků.

Operace je indikována pro malou aperturu, stabilní hemodynamiku, absenci peritonitidy, stenózu, krvácení. Při absenci klinických příznaků by měla být operace prováděna nejpozději 12 hodin od okamžiku perforace.

Metoda poskytuje minimální příjem léků po operaci a také zajišťuje úspěšné zotavení.

Po operaci musí pacient dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře. První pooperační čas je nutný k dodržení stravy, nové produkty se postupně zavádějí. Dieta by měla být pozorována po dlouhou dobu - 6-8 měsíců, vyloučit z menu všechny produkty nebezpečné pro gastrointestinální trakt - uzené, kořeněné, vyprážené potraviny, kouření a pití alkoholu jsou také kontraindikovány. Vyvarujte se fyzické námaze, úzkosti a stresu. Za všech podmínek je obnovení úspěšné a za krátkou dobu.

Perforace stěny žaludku

Jednou ze závažných a nebezpečných komplikací žaludečního vředu je perforace žaludku. Je to doprovázeno uvolněním obsahu trávicího ústrojí do břišní dutiny a rozvojem akutní peritonitidy, která při absenci kvalifikované pomoci a adekvátní léčby vede k smrti.

Příčiny

Perforace stěny žaludku nastává, když peptický vřed narůstá, kritické poruchy krevního oběhu do orgánu. To se často děje na jaře nebo na podzim, kdy se exacerbují gastrointestinální onemocnění. Muži mají větší pravděpodobnost této komplikace než ženy kvůli jejich životnímu stylu. Mezi provokující faktory patří:

  • užívání alkoholu a drog;
  • endoskopické vyšetření;
  • žaludeční zranění;
  • stres;
  • zanedbání léčby a diety;
  • nadměrné cvičení;
  • přenos infekčních nemocí;
  • srdeční záchvat a hemoragická mrtvice.
Zpět do obsahu

Charakteristické příznaky

Typický tok

Perforace žaludku se může objevit u akutního a chronického žaludečního vředu. Nejčastěji se vyskytuje díra v nejtenčím místě vředu. Výskyt patologického stavu se bude lišit v závislosti na typu a umístění průlomu. Může se objevit v oblasti oblouků, zadní stěny nebo přední stěny. S typickým průlomem se obsah žaludku nanáší do břišní dutiny a rozvíjí peritonitidu. Symptomaticky rozlišujte 3 fáze.

Bradykardie může doprovázet bolestivý šok.

  1. Šok bolestí Tam je ostrá "dýka-jako" bolest v horní části břicha, který je zhoršený pohybem, a také dává na pravé rameno a lopatka. Kůže se stává bledá, vycházejí studené pocity, břišní svaly jsou napjaté, AT kapky a bradykardie se vyvíjí.
  2. Imaginární pohoda. Po 6-7 hodinách se bolest snižuje nebo úplně zmizí, ale napětí a bolestivost břišních svalů zůstává. Dále dochází k sliznici sucho v ústech, střevní pareze, flatulence, tachykardii a arytmii.
  3. Zánět peritonea. Těžká, spolu se ztrátou vědomí, pokožka se stává lepkavá, šedá, snižuje oči. Zvýšená tělesná teplota, sucho v ústech, žízeň, škytavka, časté zvracení a nadýmání. Diuréza prudce klesá nebo úplně zmizí. Reprodukce bakteriální flóry vede k vzniku hnisavé peritonitidy.
Zpět do obsahu

Symptomy atypické perforace

Atypický průběh je charakteristický, pokud je otvor malý a žaludek není v tomto okamžiku naplněn. Je pokryta kouskem omentu, jater, tlustého střeva nebo jídla. Zánětlivý proces je lokalizován a zřídka se šíří do celé břišní dutiny. Také pokračuje ve třech etapách. Projevy prvního z nich jsou v typické podobě podobné, ale syndrom bolesti je méně výrazný. Fáze imaginární pohody přichází za 40-50 minut. Vývoj peritonitidy během atopického kurzu může být vyloučen, jestliže místo prolomení bude blokováno orgány a jeho obsah se nedostane do žaludku. V opačném případě se nemoc dostane do třetí fáze a typické formy.

Atypická forma perforace je mnohem jednodušší než typická a způsobuje méně závažných komplikací v důsledku omezeného zánětlivého procesu.

Diagnostika

Počáteční diagnózou je vyšetření pacienta a historie. Klasická "triáda" - bolesti dýku, "suché" břicho a přítomnost peptického vředového onemocnění - naznačují onemocnění v prehospitalové fázi. V podmínkách nemocnice provádějí hlavní diagnostické metody, jako jsou:

  • Palpation. V břiše dochází k nadýmání, bolest a napětí, což je pozitivní příznak Shchetkin-Blumberg.
  • Perkuse. Určeno tekutinou v břišní dutině a pozitivním příznakem Jobert.
  • Obecný krevní test. Existuje leukocytóza, zvýšená hodnota ESR.
  • Biochemický výzkum. Ukazuje zvýšené míry močoviny, kreatininu a hematokritu.
  • Radiografie břišní dutiny. Detekuje plyn a výpot přes membránu.
  • Ultrazvuk. Určete povahu perforace a přítomnost zánětlivého procesu.
  • Esophagogastroduodenoscopy. Umožňuje vidět místo a velikost průlomu.
Zpět do obsahu

Způsoby léčby

K léčbě perforace žaludku a 12 dvanáctníkového vředu dvěma způsoby. Nejefektivnější je provozní metoda. Laparoskopie nebo endoskopická tamponáda se přednostně provádí během prvních 12 hodin po průniku. Proveďte šití, pokud je průlom primárním a malým, vyjmutí vředu, pokud je chronické, a časté perforace a resekce části těla, pokud je přítomnost žaludeční sraženiny u sousedních orgánů gastrointestinálního traktu.

Pokud chirurgický zákrok není možný, na pacientovo břicho se aplikuje nachlazení.

Konzervativní způsob léčby je méně účinný a je předepsán ve výjimečných případech, kdy není možné operaci provést, je kontraindikován nebo je pacient sám proti. Začněte jmenovat léčebný půst a nachlazení na žaludku. Neustále provádějte odsávání obsahu žaludku pomocí sondy. Oba způsoby léčby jsou doprovázeny infúzní lékovou terapií antibakteriálními, protivředovými a detoxikačními léky.

Co je nebezpečné?

Pokud se zánětlivý proces nezvětšil do břišní dutiny, je možné vytvořit omezené abscesy zažívacího traktu, jako je játra. V případě pozdního přivolání pomoci je možné zvýšit příznaky sepse, šoku, selhání více orgánů nebo úmrtí. Prodloužený průběh atopické formy může vyvolat vývoj lokální peritonitidy, v níž sousední orgány přilepí k žaludku v bodě průlomu.

Jak varovat a předpovídat?

Zabraňte perforaci vředů. K tomu je nutné podstoupit lékařské vyšetření včas, striktně dodržovat všechny doporučení ošetřujícího lékaře, dodržovat dietu, vyhnout se zranění, fyzické námaze a stresu. Perforace žaludku je léčena a má pozitivní prognózu v případě včasné vyhledání lékařské pomoci. Pokud dojde ke ztrátě času, zvyšuje se pravděpodobnost komplikací a úmrtí.

Perforace žaludku

Perforace žaludku - vytvoření průchozí díry ve stěně žaludku, doprovázené pronikáním jeho obsahu do volné břišní dutiny. Kritéria pro perforaci stěny žaludku jsou akutní bolest břicha, peritoneální příznaky a šokové jevy. Esophagogastroduodenoscopy, ultrazvuk a radiografie břišních orgánů, diagnostická laparoskopie mají rozhodující význam pro diagnózu. Léčba je pouze chirurgická; lze provést jak otevřenou, tak laparoskopickou metodou. Pokud se během operace neuskuteční vagotomie, pacient dále potřebuje dlouhodobé léky.

Perforace žaludku

Perforace žaludku je častou komplikací peptického vředového onemocnění, šokových stavů, zneužívání alkoholu a užívání některých léků. Frekvence perforace žaludku je přibližně 1 případ na 5000 dospělé populace. Tato komplikace se objevuje u desítek pacientů s žaludečním vředem a dvanáctníkovým vředem a mezi všemi komplikacemi peptického vředu je nejméně 15%. Muži mají perforace 15-20krát častěji než ženy; Tato komplikace zpravidla probíhá u mladých mužů v produktivním věku (20-40 let). Kvůli sezónním exacerbacím peptických vředů dochází nejčastěji k perforaci na jaře nebo na podzim. V 10% případů dochází k perforaci žaludku, která není vředem, praktickými pacienty jsou vždy děti a mladí lidé.

Příčiny perforace žaludku

Perforace žaludku se může objevit na pozadí akutního peptického vředu, konzumace alkoholu, léčba určitými léky, přejídání, fyzické a morální přetížení. Je třeba poznamenat, že u starších pacientů nemusí být historie vředu chyběna, protože jsou charakterizovány vymazaným obrazem onemocnění.

Akutní žaludeční vředy nejčastěji nesouvisejí s infekcí H. pylori. Ověření peptických vředů ve 95% případů hovoří o jeho etiologii helikobakterií. V tomto případě je akutní vřed jedním ze stádií vývoje žaludečního vředu. Vedle H. pylori mohou být etiologickým základem perforace žaludku také vředy na léky, Zollingerův-Ellisonův syndrom a další endokrinní poruchy, hepatogenní, pankreatogenní a jiné typy akutních vředů (například Crohnova choroba). Pro vytvoření průchozí díry ve stěně žaludku, destrukce všech jeho vrstev kyselinou chlorovodíkovou a zvýšení tlaku v dutině žaludku. Navíc akutní perforovaný žaludeční vřed může komplikovat průběh infarktu, popálení, mrtvice a dalších závažných stavů. Chronický děrovaný vřed je také jedním ze stupňů progrese žaludečního vředu. Vzniká v nepřítomnosti léčby akutních vředů.

Po proudu izolované perforace žaludku v typickém tvaru (prasknutí žaludečního obsahu do peritoneální dutiny s rozvojem peritonitidy), atypický tvar (pokryté perforace žaludku - žlázy, slinivky břišní a dalších orgánů, složí sama žaludeční sliznice, potraviny) jako penetrační (perforace dna neotvírá se do břišní dutiny, ale do sousedních orgánů, do hloubky které probíhá další proces zničení tkání). Podle lokalizace může dojít k perforaci žaludku podél přední nebo zadní stěny, velké nebo malé zakřivení žaludku.

Symptomy perforace žaludku

Během perforace žaludku existují tři fáze: šok, falešná pohoda a peritonitida. Stupeň šoku začíná po dokončení perforace a obsah žaludku zasáhne listy peritonea. Pacient pocítí akutní nesnesitelnou bolest, která se objevila v horních patrech břišní dutiny a rychle se rozšířila do celého břicha. Někteří pacienti se rozruší, vykřikují a spěchají. Závažnost celkového stavu se rychle zvyšuje: kůže se stává bledou a vlhkou, puls se zpomaluje, krevní tlak klesá. Přední břišní stěna je výrazně napjatá, pacient je v nucené poloze s koleny přitlačenými k břiše, na boku.

Po nějaké době (asi sedm hodin) začne bolest klesat a někdy úplně zmizí. Břicho není tak napjaté, jeho otok postupně roste. Hluk střev při auskultaci zmizí ("hloupý" břicho). Tachykardie se začíná zvyšovat, může dojít k arytmii; hypotenze je zachována. Doba falešné pohody může trvat až dvanáct hodin.

Během dvou předchozích fází pacient postupně tvoří peritonitidu. Závažnost stavu se začíná zhoršovat: pacient je inhibován, kůže je zemitá šedá, pokrytá lepkavým potem. Přední břišní stěna. Výrazně snížil množství produkované moči, až do úplné anurie.

Při vývoji atypické formy onemocnění je možná perforace žaludku do retroperitoneálního vlákna, otevření může být také pokryto okolními orgány, potravou v žaludeční dutině; možné vymezení procesu v přítomnosti velkého počtu adhezí. Kryt perforace může být krátký, dlouhý a trvalý. Takové formy perforace žaludku se mohou projevit mnohem jednodušeji, možná dokonce i samostatným vyléčením. Kromě peritonitidy, sepse, šoku, hypovolemie může komplikovat průběh perforace žaludku.

Diagnostika perforace žaludku

Správně a přesně shromážděná historie hraje vedoucí úlohu při diagnostice perforace žaludku. Konzultace s gastroenterologisty a endoskopisty je nezbytná pro všechny pacienty s podezřením na tento strašný stav, zejména s možnou přítomností pokryté perforace žaludku. Laboratorní testy neposkytují spolehlivé informace pro stanovení diagnózy, nicméně jejich chování je nezbytné jako součást přípravy na operaci.

Hlavní metody detekce perforaci žaludku je Ezofagogastroduodenoskopie (umožňuje vizualizaci vředů v žaludku a detekovat její perforaci), ultrazvuk břicha (určuje výpotek a příznaky zánětu pobřišnice), prostý radiografie SSB (odhaluje volný výtok plynu v břišní dutině). V případě potíží s diagnózou, podezření na krytí perforace žaludku se používá diagnostická laparoskopie.

Perforace žaludku je součástí pojmu „akutní břicho“, takže by to mělo být odlišeno od akutní zánět slepého střeva a žlučníku, slinivky břišní, ledvin a jater koliky, kolaps nádoru, trombóza mezenterické žíly, protržení břišní aorty, infarkt myokardu, zápal plic, komplikuje pneumotoraxu nebo zánět pohrudnice.

Léčba perforace žaludku

Pacient s perforací žaludku vyžaduje naléhavou hospitalizaci v jednotce intenzivní péče. Dosud se radikální resekce žaludku během perforace téměř nikdy neprovádí.

V závislosti na klinické situaci je možné použít různé metody uzávěru žaludeční perforace. Jednoduché sutura vředu je prováděna mladších pacientů bez historie vředy, starší pacienty s vysokým rizikem chirurgické a anestetikum, v přítomnosti zánětu pobřišnice. Při absenci peritonitidy je tato operace doplněna selektivní proximální vagotomií, která umožňuje v budoucnosti zabránit dlouhodobé léčbě v gastroenterologickém oddělení.

V přítomnosti vředů v pyloru žaludku, závažným krvácením, penetrační vředy, stenóza žaludku výtokové a oslabených pacientů s vysokým rizikem pro chirurgii provedeno vyříznutí vředu, kmenové vagotomie a pyloroplastiky. Pokud má pacient kombinovanou formu peptického vředu nebo v anamnéze opakuje perforaci žaludku, je tato chirurgická intervence doplněna hemigastrektomií.

Dobré výsledky jsou pozorovány na pozadí endoskopické a laparoskopické léčby. Endoskopická léčba žaludečních vředů a endoskopická vagotomie může doplňovat chirurgickou léčbu perforace žaludku. Chcete-li snížit riziko chirurgického zákroku a úmrtnosti v pooperačním období mohou tamponádě laparoskopické žaludeční perforaci webového místa omentum Přední seromiotomii distální gastrektomii. Takové chirurgické zákroky jsou lépe tolerovány u pacientů, poskytují rychlejší zotavení.

Po operaci předpokladem pro obnovu je konzervativní eradikaci infekční činidlo (H. pylori), zrušení nesteroidních protizánětlivých léků (pokud jmenování vedlo k tvorbě žaludečních vředů), nebo jejich substituční inhibitory cyklooxygenázy-2.

Předpovídání a prevence perforace žaludku

Prognóza perforace žaludku je velmi závažná, protože pozdní diagnóza tohoto stavu může vést ke smrti pacienta. Mezi mladými lidmi se míra úmrtnosti pohybuje od 1 do 5% (v závislosti na klinické situaci, době vyhledání lékařské pomoci a mnoha dalších faktorech), tento parametr se u starších pacientů několikrát zvyšuje. Prevence perforace žaludku je druhotná - je nutné diagnostikovat a léčit nemoci, které by mohly vést k tomuto stavu.

Perforace žaludku

Perforace žaludečního vředu je komplikací peptického vředu, který tvoří průchozí otvor ve stěnách tohoto orgánu. Díky tvorbě otvorů se obsah uvolňuje do volné břišní dutiny. Pouze operabilní zásah je účinný.

Nejčastěji dochází k perforaci žaludku u mužů ve věku od 20 do 40 let. U žen je tato onemocnění méně častá.

Etiologie

Obvykle je perforace žaludečního vředu důsledkem progrese zánětlivých procesů v oblasti výsledného vředu. Často se vyskytuje u akutního nebo chronického peptického vředového onemocnění, je důsledkem nedostatku léčby.

Příčinou této komplikace jsou také následující etiologické faktory:

  • jíst těžké a hrubé jídlo;
  • přejídání;
  • alkoholické nápoje;
  • časté napětí a nervové přepětí;
  • silná fyzická námaha;
  • léčbu určitými léky.

Často příčinou perforace žaludku může být zranění nebo zranění. Příležitostně mohou vředy perforovat během snímání nebo radiopaktového vyšetření žaludku.

V některých případech může bakterie Helicobacter způsobit perforaci žaludečních a duodenálních vředů.

Klasifikace

Klinici identifikují tři formy této komplikace:

  • perforace do volné břišní dutiny (je nejběžnější formou);
  • potažená perforace žaludečního vředu;
  • atypická perforace (vyskytuje se ve velmi vzácných případech).

Někteří lékaři identifikují tři perforované vředy:

  • období šoku. V této fázi je nejjednodušší diagnostikovat onemocnění a provést nouzovou operaci;
  • období zlepšení. Během tohoto období je velmi obtížné diagnostikovat onemocnění. Zlepšení obvykle trvá asi 6 hodin;
  • období peritonitidy. Nejtěžší fáze vývoje onemocnění vyžaduje naléhavou operaci.

Symptomatologie

Symptomatologie této komplikace závisí na době onemocnění. Vzhledem k tomu, že existují tři stadia manifestace vředových komplikací, klinický obraz každé z těchto fází má své vlastní charakteristické symptomy.

Pro šokové období jsou charakterizovány:

  • silné, ostré a ostré bolesti;
  • bolesti procházející na zadní a lopatky;
  • nevolnost a zvracení;
  • silně namáhané břišní svaly;
  • bledost pokožky;
  • mdloby.

Období zlepšení je charakterizováno těmito znaky:

  • snížení silných a ostrých bolestí;
  • zlepšení zdravotního stavu;
  • zmizení bledosti tváře.

Během peritonitidy jsou pozorovány následující příznaky:

  • prudké zhoršení zdraví;
  • vznik silné a kontinuální bolesti;
  • zvýšení tělesné teploty;
  • tvář a rty jsou modré;
  • pulz se zrychluje;
  • suchost v ústech a velká žízeň.

Diagnostika

Aby bylo možné diagnostikovat perforaci žaludku, je nutná nutná konzultace s lékařem-gastroenterologem. Za prvé se provádí podrobné fyzikální vyšetření se zjištěnou obecnou historií.

Pokud jde o laboratorní a přístrojovou diagnostiku, standardní program zahrnuje následující:

  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • fluoroskopie;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • obecná radiografie;
  • elektrokardiogram;
  • diagnostická laparoskopie (provedená, když je pro lékaře obtížné provést přesnou diagnózu).

Léčba

Pokud je diagnóza potvrzena, je nutná urgentní hospitalizace. Pacient se připravuje na operaci. Operabilní zásah se provádí těmito způsoby:

  • děrování děr perforované vředy;
  • excize žaludečního vředu;
  • odstranění části žaludku.

Během prošívání otvorů lze použít tyto metody:

  • jednoduché šití žaludečního vředu;
  • šití s ​​přídavkem selektivní proximální vagotomie.

První typ operace se obvykle provádí u pacientů s rozptýlenou peritonitidou, u mladých pacientů bez ulcerativní anamnézy a u některých starších pacientů.

Druhý způsob operace se používá při absenci peritonitidy. Během takového postupu se na pacienta aplikují dvojité nebo jednořádkové stehy. Pro ukládání vnitřních švů se používají nitě, které se používají.

Také po operaci mohou být provedeny různé postupy prevence bakterie Helicobacter, pokud se stala příčinou komplikací onemocnění.

Důležité po operaci je správná výživa. Dieta v takových případech je velmi přísná, protože takové onemocnění je velmi složité a narušení stravy může vést ke komplikacím. Potraviny, povolené a zakázané přípravky jsou předepsány pouze ošetřujícím lékařem.

Často po chirurgickém zákroku musí být dodržována dávka po dobu několika měsíců.

Pár dnů po operaci je pacientovi umožněno jíst:

  • želé;
  • slabý čaj;
  • minerální voda bez plynu.

Po deseti dnech po operaci se může pacientova strava lišit od takových produktů:

  • vařená mrkev;
  • bramborová kaše;
  • vařené dýně.

Během výživy pro toto onemocnění se doporučuje používat pouze vařené nebo dušené potraviny. Můžete také vyrobit různé bramborové kaše.

Je přísně zakázáno používat:

  • pokrmy z drobů;
  • kečup, majonéza, různé omáčky a koření;
  • houby;
  • pečení;
  • smažené, uzené, mastné a kořenité potraviny;
  • slané jídlo.

Měli byste také omezit denní příjem tekutin a sacharidů.

Možné komplikace

Pokud ignorujete včasnou léčbu žaludečních vředů, je možné perforaci, což vede k různým závažným komplikacím. Během tvorby otvorů se obsah uvolňuje do volné břišní dutiny, která negativně ovlivňuje lidské tělo. Také při perforaci žaludku může často vzrůst tlak, teplota a zvracení.

Mezi možné komplikace patří následující:

  • difuzní peritonitida;
  • pooperační pneumonie.

Kromě výše uvedených komplikací může být perforace žaludku a duodena fatální.

Prevence

Abyste zabránili vzniku ulcerózních patologií, měli byste dodržovat správnou a zdravou výživu. Také nezapomeňte na včasnou léčbu všech onemocnění a pravidelné vyšetření lékařskými specialisty.

Perforace žaludku nebo děrovaného vředu

Výskyt průchozí díry v žaludku ohrožuje vznik hnisavé peritonitidy.

Žaludeční vřed je poměrně častým onemocněním gastrointestinálního traktu. Podle statistiky 6-14% světové populace trpí tímto onemocněním. Perforace žaludku nebo perforovaný vřed je vzácnější, ale zároveň mnohem obtížnější typ této nemoci. Proč tato patologie vznikají? Jaké jsou náznaky jeho přítomnosti? A jak s tím vypořádat? Zde jsou hlavní otázky, které potřebují znát odpovědi.

Co je to perforovaný žaludeční vřed?

Žaludeční vřed je onemocnění, při kterém je narušena celistvost vnitřní vrstvy žaludku - sliznice. Pokud je porušena celistvost nejen sliznice, ale i následujících hlubších vrstev, může se v žaludku vytvořit průchozí otvor. Toto se nazývá perforace žaludku nebo děrovaného vředu.

Perforovaný vřed je jednou z nejnebezpečnějších komplikací žaludečních vředů. Když dojde k průchodu, obsah žaludku může spadnout do břišní dutiny nebo do retroperitoneální tkáně, což vede k hnisavé peritonitidě. A pokud neprovedete naléhavá opatření, situace může být život ohrožující.

Perforovaný vřed se častěji vyskytuje u mužů. Tato patologie se zřídka vyskytuje ve stáří, ale pokud k ní dojde, je rozlišena těžkým průběhem.

Příčiny perforace žaludku

Perforace žaludku se nejčastěji vyskytuje na pozadí peptického vředu jako exacerbace. Faktory, které vyvolávají vzhled díry ve stěně žaludku, zahrnují:

  • Nadměrné cvičení. Případy, kdy se výrazně zvyšuje intraperitoneální tlak v důsledku silného zatížení.
  • Stresující situace.
  • Zneužívání alkoholických nápojů.
  • Těžké přejídání.
  • Zranění břicha.

Charakteristické příznaky

Perforace vředu je doprovázena silnou bolestí. Často hovoří o "dýkové" bolestí, která se nejprve objeví v horní části břicha a pak pokrývá celé břicho. Při pohybu nebo kašlání se bolest zesílí. Břišní svaly silně napjaté, vzniká tzv. "Bordelovité" břicho. Při perforaci žaludku je bolest často tak hrozná, že osoba může mdlat nebo začít křičet. Tento stav se nazývá období bolestivého šoku. Obvykle trvá asi 6 hodin.

Dalším charakteristickým stupněm perforace vředu je období imaginární pohody. Bolest se stává méně, napětí břišních svalů trochu klesá, vzniká euforie a pocit, že se stav zlepšuje. Ale toto "imaginární" zlepšení, následované třetí fází perforace, difuzní peritonitida. Během druhé fáze dochází k silné nadýmání, motilita střev zmizí. To znamená, že se vyvine intestinální obstrukce.

Difuzní peritonitida - třetí fáze se obvykle vyskytuje 10-12 hodin po perforaci vředu a má své vlastní charakteristické symptomy:

  • sucho v ústech, žízeň
  • prudký nárůst teploty
  • zemní pleť
  • zvracení
  • břicho zůstává těsné

V této době se obsah žaludku, který se rozšířil v břišní dutině, vyvolává hnisavé procesy. A pokud pacient neposkytne včasnou pomoc, může být všechno fatální.

Atypická forma perforovaného vředu

Perforovaný vřed je rychle se vyskytující zpráva lumen žaludku nebo dvanáctníku s volnou břišní dutinou. Asi 10% vředů je komplikováno perforací.

Symptomy, kurz. 3-4 dny před perfo

Někdy existuje atypická forma perforace žaludku. V tomto případě se obsah žaludku dostane z vycpávky, retroperitoneální tkáně nebo sraženiny omezené oblasti. V tomto případě mohou být charakteristické symptomy rozmazané a diagnóza vnějších projevů je obtížná.

Jak diagnostikovat perforovaný vřed?

Charakteristický obraz perforovaného vředu obvykle zcela přesně naznačuje toto onemocnění. Pro objasnění diagnózy a pro určení úplného obrazu onemocnění, stejně jako v případě atypických forem jsou však potřebné další diagnostické studie. Pokud máte podezření, že je obvykle předepsáno perforace žaludku:

Po potvrzení diagnózy "perforace žaludku" pokračuje k léčbě onemocnění.

Perforované ošetření vředů

Perforace žaludku se obvykle neupravuje konzervativními metodami. Výjimku může být pouze tehdy, je-li z nějakého důvodu operace kontraindikována, otevření je malé a stav pacienta je uspokojivý. Obvykle, když je zjištěn děrovaný vřed, je okamžitě provedena operace.

V tomto typu patologie se používají různé typy chirurgických zákroků:

  • šití
  • vředová excizie
  • odstranění části žaludku

Jsou také možné další možnosti. Chcete-li zvolit nejlepší způsob chirurgického zákroku, měl by lékař.

Perforace žaludku je smrtelné nebezpečí, takže pokud trpíte silnou bolestí v břiše, okamžitě se poraďte s lékařem. Včasná konzultace se specialistou vám umožní rychle provést přesnou diagnózu a přijmout nezbytná opatření k odstranění nebezpečného problému.