Enteritida

Rektální píšťalka: léčba a rekonvalescence po operaci

Fistula konečníku se týká onemocnění, která pro tělo nepředstavují velké nebezpečí. Nicméně, onemocnění je nepříjemné a vyřazuje pacienta z obvyklého rytmu života. V případě nemoci se otevře otvor (píšťalka) přes dutý orgán nebo přímo ven, čímž se uvolní hnis a hlen. Pro odstranění píštěle je nutná operace. Příčinou problému je vývoj onemocnění vláken.

Pokud dojde k rektální píštěle - po operaci má oživení důležitou roli. Je nutné projít všemi předepsanými postupy, vyšetřeními, aby se nemuselo znovu objevit. Asi 80% pacientů jsou muži. Zrychlete vývoj fistuly anální fissure, hemoroidy. Dalším důvodem je dlouhý průjem po operaci.

Typy a rysy fistule

Rektální píštěl (rektální píštěl) má následující odrůdy:

  • Plná, za přítomnosti dvou děr. Jeden otevřený ve střevě, druhý ve vnější části, v blízkosti konečníku.
  • Neúplné, které se otvírají pouze jedním směrem. Může být interní, externí. Vyvíjejí se především po odstranění nádorů, tuberkulózy střev, neprofesní biopsie. Poškození stěn gastrointestinálního traktu vede k rozšíření intestinálních bakterií do adrektální dutiny.

Osoba může diagnostikovat onemocnění, pokud zjistí hnis nebo pocit nepříjemného pocitu v perianální zóně. Poranění někdy vylučují hnis, blátivou krev. Musíme neustále měnit špinavé prádlo v krvi, používat výrobky absorbující vlhkost a vyrábět hygienu perineu. Při silném výboji dochází k podráždění kůže. Trvalé svědění, nepříjemný zápach - první příznaky píštěle.

Přímočará fistula se rychle vyloučila. Neexistuje těžká bolest. Neúplné fistuly způsobují pravidelné nepohodlí v důsledku chronického průběhu. Při náhlém pohybu se příznaky zhoršují. Zablokování píšťalového kanálu zvyšuje množství hnisu. Exacerbace, abscesy, horečka, intoxikace v důsledku hromadění hnisu jsou možná.

Symptomy

Objeví se následující příznaky:

  • slabost, nedostatek spánku;
  • snížení koncentrace;
  • zvýšení tělesné teploty v určitých obdobích (obvykle v noci);
  • nervozita.

Zotavení po chirurgickém zákroku by mělo být prováděno pod dohledem profesionála. Při dlouhodobé léčbě, nesprávných metodách aplikovaných po operaci, jsou možné závažné změny. Anus je deformován, tvoří jizvy na svalovině svěrače.

Léčba konečníku píštěle

Před operací, která je hlavním způsobem, jak se zbavit rektální píštěle, může být předepsána další léčba. Používají se antibiotika, léky proti bolesti, léčivé látky. Léky jsou užívány ke zlepšení stavu, ale nejčastěji tato terapie nepřináší výraznou úlevu.

Fyzioterapie může být předepsána při přípravě na operaci. Potřeba fyziologických postupů je snížit riziko komplikací po akcích chirurga.

Neuvádějte fistulové lidové metody. Použité látky mohou poskytnout dočasnou úlevu. Je nepravděpodobné, že budou schopni něco udělat, ale čas ztratí.

Typ píštěle určuje techniku ​​odstraňování patogenů. Velikost postižených oblastí, rychlost uvolňování hnisu ovlivňuje použité metody. Chirurg musí řádně odříznout píšťalku, v případě potřeby vyprázdnit purulentní kanály, vysílat svěrači, uzavřít poškozenou dutinu.

Akce jsou v každém případě odlišné. Je nutné použít celkovou anestezii, pacient je pod dohledem lékaře asi 10 dní.

Charakteristiky pooperačního období

Trvá to úplné vyléčení poškozené dutiny, fistulózních průchodů. Etapy pooperačního období jsou rozděleny na lůžkové a ambulantní.

12 hodin po operaci je povoleno jídlo, nutně jemně strouhané. Doporučený častý příjem tekutin. V 90% případů jsou přiřazeny lázně, do kterých je přidán antiseptický roztok, a masti pro úlevu od bolesti. Nutně laxativa, další požadované látky. V nemocnici je pacient zpožděn o čas potřebný k částečné obnově funkce, hojení ran.

Ambulantní období

  • Fistula se dlouhou dobu uzdravuje, výtok se nezastaví po dobu 3 - 5 týdnů. Doporučuje se na konci ambulantního období, když opouští nemocnici, nepřestává užívat sedavé lázně. Proveďte ranní a večerní procedury přidáním předepsaných lékařských infuzí, antiseptik. Rána by měla být uzavřena sterilními obvazy, rozmazané dezinfekčními mastimi. Lázně jsou také po další defekaci.
  • Jakékoli porušení režimu způsobuje odhalení ran, prodloužené uzdravení. Doporučení popisuje ošetřující lékař - proktolog.
  • Po nějaké době (obvykle za den) je pacientovi povoleno používat vodu. Po anestezii se v těle objevují neobvyklé pocity, někdy i silná bolest. Během několika prvních dnů pacient požívá léky proti bolesti.
  • Po prvním oblékání jsou odstraněny. Ligace je bolestivý postup pro pacienta. Povinné drogy místní akce na těle. Lékař ošetřující kontroluje hojení: okraje rány by se neměly držet spolu, hnojení, nevyčerpané kapsy by se neměly hromadit.
  • Pokud byla operace obtížná, po několika dnech je potřeba oblékání pod celkovou anestezií. Provádí se hloubkové zpracování místa operace, utahuje se ligatura. Aby se rána poměrně zpomalila, provádějí se koupele manganistanem draselným nebo heřmánkem.

Dieta po odstranění konečníku píštěle

Po operaci je nutné používat nejen léky, které urychlují hojení rány, ale i jiné metody. Dieta pomáhá tělu zvládat zranění. Je nezbytné jíst potraviny bohaté na vitamíny, živiny, které se rychle obnoví. Potraviny jsou rozděleny na malé části, spotřebované rovnoměrně. Výrobky by neměly nepříznivě ovlivňovat žaludek, podporovat plynatost, výskyt zácpy.

Doporučuje se vyhnout se defekci během prvních 20 hodin po operaci. Pacient musí hladovět několik hodin. Po druhém dni můžete jíst. Výrobky jsou vařené nebo pečené. Zelenina se používá v jakékoli formě. Jsou povolena následující jídla:

  • Chléb vařený na mouce nebo pšenici.
  • Pečení, sušení (není bohaté).
  • Polévky na vývar z masa, zeleniny. Ujistěte se, že svítí, aniž byste přidali četné koření. Můžete jíst studená jídla: červená řepa, ovocná nebo zeleninová polévka.
  • Masové odrůdy s nízkým obsahem tuku. Výrobek je nutně vařený nebo pečený.
  • Ryby, pouze moře. Ujistěte se, že vaříte nebo dusíte.
  • Premium klobása, mléčné klobásy.
  • Zeleninové pokrmy, občerstvení. Zelení jsou zpracovávány nebo surové, fermentované.
  • Kashi, který je zdrojem užitečných komponent. Nejčastěji se snažte jíst pohanky, bohaté na sacharidy, energizující tělo.
  • Užitečné pečené vařené těstoviny.
  • Zelený hrášek a tvaroh.
  • Vajíčka jíst vařené, nejlépe ve složení jiných pokrmů.
  • Nízkotučné mléčné výrobky.

V pooperačním období je seznam zakázaných produktů. Patří mezi ně jakékoli potraviny nebo přísady, které zvyšují průtok krve do pánve. Zakázaná kategorie zahrnuje:

  • alkoholické nápoje, konzervační látky, uzené maso;
  • komplexní bílkoviny a pokrmy založené na nich (husy, jehněčí, vepřové);
  • houby, které jsou těžko stravitelné;
  • produkty, které zvyšují proces tvorby plynu v jícnu, můžete použít, ale v omezeném množství;
  • koláče, muffiny, koláče;
  • plody mají vysoký obsah vlákniny, česnek, cibule, špenát;
  • luštěnin, hrách, fazole, plnotučné mléko;
  • smažené potraviny.

Pokud se budete řídit pravidly stravování, zotavení se výrazně urychlí. Správná výživa pomáhá odstranit komplikace vyplývající ze vstupu do těla nežádoucích látek, které zpomalují proces hojení.

Prevence

Jako preventivní opatření, aby se onemocnění neobjevilo, hraje důležitou roli včasná léčba paraproktitidy. Je důležité úplně zbavit se faktorů vedoucích k rektálním zraněním. Preventivní metody boje proti rektální píštěle:

  • Včasná léčba onemocnění konečníku. Je třeba léčit anální trhliny, aby se zabránilo progresi hemoroidů.
  • Včasná úleva od onemocnění, které svědění je symptom. Zabraňte podráždění kůže v konečníku. Kolitida, diabetes, invaze a jiná podobná onemocnění, je důležité diagnostikovat a eliminovat, aby se zabránilo vzniku cizích problémů.
  • Správná výživa. Trávicí orgány přímo ovlivňují výskyt píštěle. Zácpa, průjem - první poruchy trávení vedoucí k rozvoji patologie.
  • Být ve vhodné teplotní zóně. Hypotermie zvyšuje pravděpodobnost onemocnění.
  • Kalení těla a osobní hygiena.

Rektální píštělová excizie

Excize rektální píštěle je jediným účinným formátem pomoci obětem tak závažného onemocnění. Žádná alternativní léčba nemůže poskytnout stejně vysokou záruku účinnosti pozitivního výsledku. To je potvrzeno recenzemi pacientů, kteří se naposledy ocitli, snažili se pomoci sami přilákat lidové léky. Lékaři trvají na tom, že s potvrzenou diagnózou není možné dlouhodobě odložit neutralizaci píštěle, protože rychle roste. Čím větší je průměr, tím těžší bude operace. Budete muset také přijmout skutečnost, že zotavení bude trvat poměrně dlouho.

Fistula s lokalizací v konečníku je díra ve střevní stěně. Pokračuje v pohybu v měkkých tkáních, končící výstupem venku. Často je výtok v kůži perineu, což způsobuje oběti nepohodlí.

Hlavní obtížností pro oběti takového vzdělávání je průchod fekálního obsahu do fistulní cesty. Čím větší je průměr problému, tím intenzivnější jsou odpadní produkty pacienta, čímž dráždí okolní tkáně.

Fistula klasifikace

Než pošlete oddělení, aby provedla excizii, musí lékař porozumět, jaký typ fistule se v jednotlivých případech provádí. To umožní zvolit optimální typ péče a také zrychlit pooperační období v budoucnu.

Podle statistik činí anální fistula asi čtvrtinu všech proktologických onemocnění. Většina formací tohoto druhu je logickým důsledkem toku akutní paraproktitidy. Vzhledem k tomu, že třetina pacientů s těmito onemocněními nepožaduje pomoc lékaře včas, jejich zdravotní anamnéza končí různými komplikacemi, včetně vzniku průchozích děr nebo dokonce smrti.

Když absces vstoupí do akutní fáze, otevře se samostatně bez chirurgického zásahu a poškozuje integritu peri-rektální tkáně. Jenomže v této situaci se člověk stane obětí vnější píštěle nebo jiných druhů.

Někdy jsou pacienti požádáni, aby bez radikálních metod preferovali alternativní intervenci. Poskytuje pouze otevření samotného abscesu, aby uvolnil nahromaděný nebezpečný obsah "purulentního vaku". Tento přístup však neumožňuje neutralizovat samotný purulentní průběh, čímž se riziko relapsu zvýší na 50%. To znamená, že rána po prvním otevření bude dobrým prostředkem pro opětovné akumulaci obsahu ohrožujícího zdravé tkáně.

Dokonce i úplná laserová excizie ne vždy dává 100% záruku úspěšného výsledku. Takže asi 10% všech klinických případů úspěšné likvidace primární fistuly hrozí přeměnou na chronickou formu onemocnění. Aby se snížila procentní pravděpodobnost takové závažné komplikace, lékaři doporučují, aby okamžitě zaznamenali konzultaci s proktologem, pokud mají profilované symptomy samy o sobě.

Trochu méně provokatorem pro růst díry jsou následující patologie:

  • chronická ulcerózní kolitida;
  • rakovina konečníku;
  • Crohnova choroba.

Pro snadnou diagnózu si odborníci vytvořili svou vlastní fistulovou klasifikaci.

Vychází z následujících typů určených anomálií:

  1. Dokončete Obsahuje dva otvory, které jsou lokalizovány ve střevní stěně a na kůži.
  2. Neúplné. Má pouze jednu zásuvku: vnitřní nebo vnější.
  3. Jednoduché. Poskytuje pouze jediný krok.
  4. Obtížné. Je založen na několika pohybech, které zahrnují mnoho větví.

Cena léčby závisí na tom, která verze diagnózy byla nalezena u oběti. Rovněž cenová politika může ovlivnit formát díry, který je založen na umístění ve vztahu ke svěračku.

Existují celkem tři kategorie:

  • Intrasfincterický, který protíná pouze část vláken vnější části orgánu;
  • transsfytický, který zcela prochází svěračem;
  • extrasphinokulární, která prochází mimo sfinkter.

Tato druhá třída je obvykle založena tak vysoko, že vyvolává tvorbu složitých vícedávkových píštělí. Boj proti nim je nejtěžší.

Taktické rozhodnutí

Prakticky každá soukromá nemocnice nabízí několik verzí terapie v závislosti na několika faktorech, od finanční schopnosti pacienta po konkrétní léčebné indikace.

Pokud se i po stanovení konečné diagnózy pokusíte sami sebe pomoct, pak to jen zhorší klinický obraz a zhorší obecný zdravotní stav. Vzhledem k tomu, že hrudky v lumenu pravidelně vystupují, neustále infikují okolní nechráněné měkké tkáně. Z tohoto důvodu se zánětlivý proces pohybuje do chronické fáze.

Kromě výkaly přes děr vylučuje hlien, hnis, kosti. Celkově je to pro pacienta velkou nepohodlí a nutí jej používat hygienické vložky. Další komplikací je nepříjemný zápach, který zaměňuje oběť a nutí jej omezit společenský život.

Po uplynutí určitého okamžiku, při ignorování alarmujících příznaků, určitě bude osoba čelit oslabené imunitě, která se stane zelenou pro vstup dalších infekcí.

Takže jedna píštělka způsobuje:

  • proctitis;
  • proctosigmoiditis;
  • kolpita, která je charakteristická pro ženy postižené pohlavní orgány.

Prodloužení neposkytnutí pomoci působí jako záruka tvorby sifinteru jizvy tkáně místo normálních vláken. Nejen, že taková jizva bolesti, ale také vede k selhání análního tisku. Toto vstupuje do zvěře "zvyku" a člověk přestává kontrolovat nejen uvolňování plynů, ale i výkaly.

Na pozadí výše uvedeného, ​​pacient pravidelně zaznamenává exacerbaci chronické paraproktitidy, která přináší s sebou silnou bolest, horečku, známky intoxikace a zvýšení tělesné teploty. S takovým vývojovým scénářem vám pomůže pouze nouzová operace.

Postoj diabla k péči o vlastní zdraví je doplněn skutečností, že onemocnění hladce proudí do maligního nádoru s rakovinou s rychle se šířícími metastázami.

Zde nemůžete doufat, že všechno projde samo. Chronická píštělka je charakterizována tkáňovou dutinou, která je "podepřena" ze všech stran jizvy. Chcete-li se ho zbavit, musíte problémovou vrstvu odstranit do zdravé tkáně. Pomoc v tomto případě může pouze laserová excizie nebo podobná varianta řezu léze.

Přípravná fáze

K tomu, aby byl postup úspěšný, bude pacient muset striktně dodržovat pokyny pro správnou přípravu. Vzhledem k tomu, že se takový zásah nazývá plánovaný, každý bude mít čas na to se připravit.

Obvykle v případě rozsáhlých lézí vyžaduje proktoložce okamžité otevření abscesu a vyčištění purulentní dutiny. Teprve po úspěchu první fáze je dovoleno pokračovat v neutralizaci průchodu sám. Obvykle mezi etapami trvá asi jeden a půl týdne. Přesný termín oznámí chirurg, založený na individuální dynamice zotavení oddělení.

Několik dní před stanoveným datem odborník zašle osobu, která požádala o pomoc:

  • rektoromanoskopie, která napomáhá při hodnocení vnitřního stavu tkání;
  • fistulografii, která pokrývá studie o rentgenografii;
  • ultrazvukové vyšetření;
  • počítačová tomografie pánevních orgánů k posouzení stavu sousedních vnitřních orgánů.

Ne bez standardního testovacího balíčku, který zahrnuje krevní test, moč, biochemii, elektrokardiogram, fluorografii, závěr gynekologa, terapeuta. Samostatně se provádí předběžný alergický test, který umožňuje zabránit riziku anafylaktického šoku v důsledku intolerance ke složkám anestézie.

Zvláště pozoruhodní pacienti, kteří mají řadu chronických onemocnění. Nejdříve budou muset konzultovat s úzkoprofilovými lékaři, kteří musí prověřit současný schválený léčebný program, aby se vyloučil konflikt léčiv.

Je však přísně zakázáno měnit nebo nezávisle přerušit předepsaný režim léčebné léčby. Je pravděpodobné, že ošetřující lékař doporučí několik týdnů na dokončení kurzu a poté pokračuje v operaci. Pravidlo platí pro ty, kteří trpí:

  • srdeční selhání;
  • hypertenze;
  • respirační dysfunkce;
  • diabetes mellitus.

Pokud se situace ukázala být zanedbávaná, nelze to udělat bez laboratorního očkování fistulózních sekrecí, aby se zjistila citlivost na různé skupiny antibiotik. Výsledek výsadby pomůže identifikovat příčinu infekce.

Pokud jde o pomalý průběh onemocnění, je mnohem efektivnější začít s protizánětlivou léčbou. Obsahuje antibakteriální farmakologické látky vybrané podle výsledků klinické studie očkování. Místní ošetření zaměřené na umývání problematické oblasti pomocí speciálních antiseptických roztoků nebudou zasahovat.

Přibližně tři dny před stanoveným datem je předepsána strava, která vylučuje potraviny s vláknem a způsobuje zvýšenou tvorbu plynu. Patří sem:

  • zeleniny a ovoce v surové formě;
  • černý chléb;
  • luštěnin;
  • sladkosti;
  • čisté mléko;
  • sýtené nápoje.

Přede noc je čistit střeva pomocí klystýru nebo užívání farmaceutických prostředků. Seznam pacientů by měl být upřesněn předem ošetřujícím lékařem. Je také nutné odstranit vlasy z oblasti rozkroku.

Před odesláním excizie radiových vln nebo jiným typem procedury do oddělení specialisté určitě zkontroluje možné kontraindikace pro jeho oddělení. Lékařské zákazy zahrnují:

  • obecný závažný stav;
  • infekční léze v období špičky;
  • dekompenzace chronických onemocnění;
  • problémy s srážení krve;
  • selhání ledvin;
  • selhání jater.

Lékaři se shodují, že během perzistujícího zhášení zánětlivého procesu, kdy se z fistuly nevyskytují žádné prvky, není nutné provést tento postup. To je vysvětleno skutečností, že samotná díra může být dočasně vtažena do granulační tkáně. Najdete ji, zejména s malým průměrem, problémovým úkolem.

Provozní klasifikace

Bez ohledu na to, zda je technika prováděna s ligaturou nebo jednodušší technikou, je pacientovi prokázána celková nebo epidurální anestézie. Důvodem pro to - nutnost přinutit svaly k úplnému uvolnění. Pro pohodlí oběti je nabídnut, aby seděl ve speciální proktologické židli, která připomíná obyčejnou gynekologickou židli.

Na základě typu otvoru a dalších vlastností patologie lékař zvolí jeden z několika způsobů excize:

  • disekce;
  • řez podél celé délky, následovaný uzavřením nebo spouští této fáze;
  • ligatura;
  • odstranění plastů;
  • laserová kaučuk;
  • plnění biologickými materiály.

V tomto případě jsou verze s vnitřním svěrákem a transfiskrtem nutně neutralizovány k rektální dutině ve formě klínu. Dokonce i místa pokožky a doprovodná celulóza jsou vyrovnány. Pokud je to nezbytné, umožňuje šití svěracích svalů, což je charakteristické pro porážku hlubších vrstev.

Pokud se hnula nahromadění, pak se nejprve otevře, vyčistí a vyčerpá. Otevřený povrch rány je pokrytý tamponem s masti.

Pro zjednodušení provádění akcí domácnosti je oběť instalována parní trubka.

Je to mnohem obtížnější pro ty, kteří se stali oběťmi extraspinální fistuly. Vzhledem k tomu, že jsou mnohem hlubší, zvyšuje jejich délku.

Často ovlivňují dvě hluboké zóny:

Přítomnost několika větví hnisavých dutin komplikuje práci chirurga, který bude muset odstranit všechny výše uvedené a současně zatknout spojení s konečníkem. Navíc se budete muset postarat o minimální zásah do svěrače, abyste zabránili jeho nedostatku funkčnosti v budoucnu.

Pro zvýšení šance na úspěšný výsledek, lékaři aktivně přitahují ligaturu. Po vyříznutí nebezpečného otvoru se do jeho vnitřní části zavede hedvábná nit, která vyústí. Je nutné položit nit tak, aby byl bližší k středové čáře konečníku. Někdy se to nedaří, aniž by došlo k řezání řezu, ale taková oběť je oprávněná. Dále je ligatura vázána na stav úplného obvodu svalové vrstvy konečníku.

Během každé ligace se ligatura postupně utahuje až do konečné erupce svalstva. Díky tak pečlivému přístupu se postupně snižuje svěrák tak, aby nedošlo k zahájení mechanismu jeho selhání.

Další možností pro vývoj událostí je odstranění díry a uzavření vnitřku hadru z sliznice konečníku.

Průvodce rychlým obnovením

Aby rehabilitace byla dokončena co nejdříve, budete muset v prvních dnech dodržovat odpočinek. Za dodržení pravidel individuální antibakteriální terapie bude muset být věnováno něco víc než týden.

Po úspěšné neutralizaci léze bude muset tvrdě pracovat na odložení křesla asi pět dní. To pomůže v této speciální dietní stravě, zaměřené na nepřítomnost tvorby strusky. Pokud je zvýšená peristaltika, lékař předepíše příslušné léky k odstranění příznaků.

První oblékání nastane třetí den. Zde je třeba se připravit na skutečnost, že samotný proces je spíše nepříjemný, takže lékaři v první době dávají přednost úlevě od bolesti pomocí anestetik.

Tampony, které byly předtím umístěny na povrch rány, byly nejprve impregnovány peroxidem vodíku a poté odstraněny. Na samotnou ránu se současně působí peroxidem vodíku spolu s antiseptiky a pak se volně naplní čerstvými tampony s masti. Pro urychlení hojení je do konečníku vložen pás mastí.

A po skončení čtyřdenní karantény je povoleno použití speciálních svíček. Pokud následující den po defektování selžete, musíte použít čistící klystýr.

Seznam schválených produktů poprvé v pooperačním období zahrnuje:

  • krupice vařená ve vodě;
  • bujóny;
  • Parní patky;
  • vařené ryby;
  • omeleta

Ale v pití není žádné zvláštní omezení. Ale všechna jídla podávaná ke stolu by neměla být slaná, neobsahuje koření. O několik dní později, při zachování pozitivní dynamiky, je možné do hlavního menu přidat další produkty:

  • vařené brambory a řepa;
  • fermentované mléčné výrobky;
  • ovocné pyré a pečené jablka.

Přesto, soda, surová zelenina s ovocem, luštěniny, alkoholické nápoje jsou stále zakázány.

Po každé cestě do toalety, aby se usnadnil stav a další dezinfekce bude muset dělat sedavé koupele. Proktolog vybere řešení pro ně individuálně. Že řekne přesně, kdy můžete švy odstranit, ale průměrné období je často asi týden. Před konečným uzdravením bude zapotřebí ještě několik týdnů.

Částečná inkontinence výkalů a plynu v příštích měsících je standardní reakcí těla, takže to není důvod, proč poplach zazní. Chcete-li zlepšit klinický obraz, je nutné trénovat svěrací svaly pomocí speciální cvičení.

Rizika komplikací

Dokonce i když je tento postup prováděn zkušený chirurg s pomocí kvalifikovaného zdravotnického personálu, stále existuje malé procento pravděpodobnosti komplikací. Pokud byl zákrok proveden v nemocnici, 90% pacientů se zotavuje podle standardního plánu.

Některé z nich, kvůli povaze organismu nebo lékařským chybám, se musí vyrovnat s řadou vedlejších účinků. Mezi nejčastější patří krvácení nejen během postupu, ale i po jeho ukončení.

Dokonce méně často v lékařské praxi je zaznamenáno poškození močové trubice. Ale pooperační hojivost rány obvykle leží vždy na ramenou oběti, která nedodržovala přísné osobní hygieny.

Relaps se vyskytuje pouze v 15% případů, což vyvolává chronickou formu kurzu. Ale i s ním můžete bojovat.

U některých obětí po chirurgickém zákroku nebyla konzistence análního sfinkteru ani částečně obnovena. To zaručuje inkontinenci výkalů a plynu, což značně komplikuje společenský život. Aby se tomu zabránilo, odborníci doporučují, aby v rané fázi tvorby píštělí hledali kvalifikovanou pomoc.

Operace rektální píštěle: příprava, chování, rehabilitace

Fistula konečníku je díra ve stěně střeva, která se dále pohybuje v měkkých tkáních na vnější straně (nejčastěji na kůži perinea). Obsah stolice se neustále dostává do tohoto fistulózního průchodu a uvolňuje se přes otvor v kůži.

Anální fistuly tvoří 20-30% všech proktologických onemocnění.

Fistule této oblasti jsou nejčastěji výsledkem akutní paraproktitidy. Asi třetina pacientů s akutní paraproktitidou nehledejte lékařskou pomoc. To je plné následků (někdy velmi obtížné a dokonce i smrtelné). Ostrý absces periferních vláken se může sama o sobě bez chirurgického zákroku otevřít. Ale v tomto případě dochází k tvorbě píštěle a chronické paraproktitidy v 85% případů.

V případě radikální chirurgie (pouze otevření abscesu bez odstranění purulentního průběhu) je v 50% případů možné tvorbu píštělí.

A dokonce i při radikálních operacích o 10-15% je možný výsledek v chronické píštěle.

Méně časté jsou fistuly vzniklé u jiných nemocí - chronické ulcerózní kolitidy, Crohnovy nemoci a rakoviny konečníku.

Co jsou to rektální píštěle

Fistuly mohou být:

  • Plné (mají dva otvory - ve stěně střeva a na kůži).
  • Neúplné (mají pouze jednu zásuvku nebo vnější nebo vnitřní).
  • Jednoduché (mají jeden pohyb).
  • Obtížné (mají mnoho pohybů, větví a otvorů).

S ohledem na svěrač jsou fistuly rozděleny

  1. Intrasfincter (zkříží pouze část vláken vnějšího svěrače).
  2. Transfektní (křížový svěrač).
  3. Extrasphincteric (kurz přesahuje sfinkter, zpravidla jde vysoký, nejčastěji obtížný).

Jakou taktiku za přítomnosti rektální píštěle

Přítomnost píštěle v jakémkoli orgánu je nepřirozená a vede ke všem nepříznivým účinkům. Fistula v konečníku je proces, při němž je obsah stolice neustále směrem ven, infikuje měkkou tkáň podél píštěle a podporuje chronický zánětlivý proces.

Od otevření píštěle se stále vylučuje - fekální obsah, hnis, kosti. To způsobuje nejen nepohodlí, je třeba neustále používat těsnění, to vše je doprovázeno nepříjemným zápachem. Pacient začíná mít sociální problémy, omezuje komunikaci.

Samotná přítomnost nidusu chronické infekce negativně ovlivňuje organismus jako celek a oslabuje imunitní systém. Na pozadí píštělí se může vyvinout proktitida, proktosigmoiditida. U žen je možné genitální infekci s rozvojem kolpitidy.

Při dlouhodobé existenci píštěle je část sfinkterových vláken nahrazena jizvou, což vede k insolventnosti anální buničiny a částečné inkontinenci výkalů a plynů.

Kromě toho se chronická paraproktitida pravidelně zhoršuje a dochází k bolesti, horečce, symptomům intoxikace. V takových případech bude nutná nouzová operace.

Dlouhodobá píštělka může mít zhoubný účinek.

Neměli byste doufat, že se píštělka sama uzdraví. To se děje velmi vzácně. Chronická píštěl je dutina v tkáni, obklopená jizvou. K tomu, aby se uzdravila, musí být tato jizva tkáně vyříznutá na zdravou nezměněnou.

Proto je jediným způsobem radikální léčby píštěle operace.

Příprava na operaci vyloučení píštěle

Operace odstranění rektální píštěle je obvykle přiřazena plánovaným způsobem. Během exacerbace chronické paraproktitidy se většinou naléhavě otevře absces a po 1-2 týdnech se odstraní píštěl.

Chcete-li diagnostikovat průběh píštěle a zjistit objem nadcházející operace, postupujte

Rektoromanoskopie. V tomto případě se vnitřní otvor určuje pomocí nátěru (methylenová modř smíchaná s peroxidem vodíku) vstřikovaného do vnějšího otvoru píštěle.

  • Fistulografie - rentgenová vyšetření píštěle.
  • Je žádoucí mít ultrazvuk nebo CT vyšetření pánevních orgánů ke studiu stavu sousedních orgánů.
  • Příprava na operaci se příliš neliší od přípravy na další chirurgické zákroky: předepsané jsou krevní testy, močové testy, biochemická analýza, fluorografie, EKG, vyšetření terapeuta a gynekologa pro ženy.

    Pokud má pacient souběžné chronické onemocnění, je nutné upravit jeho léčbu, aby se dosáhlo kompenzace hlavních funkcí těla (srdeční selhání, diabetes mellitus, arteriální hypertenze, respirační funkce).

    Výsev fistulózních sekrecí (v přítomnosti hnisu) je žádoucí identifikovat hlavní patogen a stanovit citlivost na antibiotika.

    V případě pomalého zánětlivého procesu se obvykle provádí předběžná protizánětlivá léčba - antibakteriální léky jsou předepsány na základě výsledků očkování, stejně jako lokální terapie (mytí píštěle) s antiseptickými roztoky.

    Tři dny před operací je předepsána strava s omezením vlákniny a produktů, které způsobují tvorbu plynu (surová zelenina, ovoce, sladkosti, černý chléb, luštěniny, mléko, sycené nápoje).

    Čištění střeva v předvečer operace se provádí pomocí čisticích klíšťat (večer a ráno) nebo užívání laxativ. Vlasy v holení rozkroku.

    Kontraindikace k chirurgickému zákroku:

    1. Závažný všeobecný stav.
    2. Infekční onemocnění v akutním období.
    3. Dekompenzace chronických onemocnění.
    4. Porucha srážení krve.
    5. Selhání ledvin a jater.

    Nedoporučuje se provádět operaci odstranění píštěle během perzistujícího dráždění zánětlivého procesu (pokud není výtok z píštěle). Faktem je, že v tomto okamžiku může být vnitřní otvor uzavřen granulační tkání a nemůže být detekován.

    Typy operací

    Operace se provádí pod celkovou anestezií nebo peridurální anestezií, protože je nutná úplná relaxace svalů.

    Poloha pacienta je vleže s nohama ohnutými na kolena (jako u gynekologické židle).

    Výběr způsobu operace závisí na druhu píštěle, její složitosti, umístění ve vztahu ke svěračku.

    Typy operací pro odstranění konečníku píštěle:

    • Disekce píštěle.
    • Excize píštěle po celé její délce, s nebo bez šití rány.
    • Ligaturační metoda.
    • Excise píštěle s plastovými vnitřními otvory.
    • Laserová moxibusce fistulózní kurs.
    • Fistulární plnění různými biomateriály.

    Intrasfincterní a transsfinterní fistuly jsou vyříznuty do dutiny rektního klínu ve tvaru kůže a vlákna. Šití spirálového svalu může být provedeno, ale ne vždy, pokud jsou ovlivněny pouze hluboké vrstvy. Pokud je v průběhu píštěly hnisavá dutina, je otevřena, chráněna a vyčerpaná. Rana je tamponována tamponovým tamponem s masti (Levomekol, Levosin). Odvzdušňovací trubice je vložena do konečníku.

    Extrasphincter fistuly jsou pro chirurga náročnější. Jsou tvořeny po hluboké (pánevní-rektální a ischiako-rektální) paraproctitidě. Takové píštělky jsou zpravidla dlouhé, mají v sobě mnoho větví a hnisavých dutin. Účel operace je stejný - je nutné vyloučit fistulózní průchod, purulentní dutiny, aby se odstranilo spojení s konečníkem, přičemž se minimalizuje zásah do svěráku (aby se zabránilo jeho selhání po operaci).

    Když taková píštělka často používá metodu ligatury. Po vyříznutí píštěle se do vnitřního otvoru vtahuje hedvábná nit a vytahuje se podél píštěle. Ligatura je umístěna blíže ke středové čáře konečníku (přední nebo zadní). Za tímto účelem je řez kůže někdy prodloužený. Ligatura je spojena s mírou těsného obvodu svalové vrstvy konečníku.

    V následných obvazech se ligatura utahuje až do úplné erupce svalové vrstvy. Takto se svěrák postupně rozkládá a jeho nedostatečnost se nevyvíjí.

    Dalším způsobem operace je vyříznutí píštěle a uzavření jejího vnitřního otvoru mobilizovaným hadrem rektální sliznice.

    Minimálně invazivní léčba chronické paraproktitidy

    V poslední době získává popularita způsob spalování píštěle s vysoce přesným laserovým paprskem. Tento postup je docela atraktivní, protože se provádí bez velkých řezů, bez švů, téměř bez krve, pooperační období je rychlejší a téměř bez bolesti.

    Laser může být používán k léčbě pouze jednoduchých píštělí, bez větví, bez hnisavých puchýřů.

    Dalších nových způsobů léčby anální píštěle je vyplnění biomateriálů.

    Obturator Fistula Plug - biotransplantát, určený speciálně pro uzavření píštělí. Je umístěn v průchodu píštěle, stimuluje klíčení píštěle zdravou tkání, fistulní kanál se uzavře.

    Existuje také metoda "přilepení píštěle" pomocí speciálního fibrinového lepidla.

    Účinnost nových metod je dobrá, ale dlouhodobé výsledky ještě nebyly studovány.

    Pooperační období

    Po chirurgickém zákroku se obvykle odpočívá lůžko několik dní. Antibakteriální terapie se provádí po dobu 7-10 dní.

    Po odstranění anální píštěle je nutné držet stolici 4-5 dní. K tomu je předepsána bezobslužná strava. Při zvýšené peristaltice se může norsulfazol nebo chloramfenikol podávat perorálně.

    První oblékání se obvykle provádí 3. den. Ligace v této oblasti je docela bolestivá, proto se provádí na pozadí léků proti bolesti. Tampony v ráně jsou impregnovány peroxidem vodíku a odstraněny. Rana je ošetřena peroxidem vodíku, antiseptiky a volně naplněná tampony s masti (Levomekol, Višnevský mast). Do konečníku se také injektuje pás mastí.

    Po 3-4 dnech do konečníku můžete vložit svíčky s extraktem belladonna a novokainem.

    Při absenci stolice se v den 4-5 provádí čisticí klystýr.

    Z produktů bezprostředně po operaci se připouští krupice na vodě, vývary, parní kotlety, omelety, vařené ryby. Pití není omezeno. Potraviny by měly být nesolené, bez koření. Po 3-4 dnech se dieta rozšiřuje přidáním vařené zeleniny (brambory, řepa), mléčných výrobků, ovocných pyré nebo pečených jablek. Nezahrnuje surovou zeleninu a ovoce, luštěniny, sycené nápoje, alkohol.

    Po každé židli se doporučují sedací koupele a léčba ranami antiseptickými roztoky (furacilin, chlorhexidin, miramistina).

    Při přítomnosti vnějších švů na kůži se obvykle odstraňují na 7. den.

    Úplné hojení ran se vyskytuje během 2-3 týdnů.

    Částečná inkontinence plynné a kapalné stolice může být pozorována během 2-3 měsíců, je pacient upozorněn. Pro trénink svalů svěráku existuje speciální cvičení.

    Možné komplikace

    Kompetentně provedená operace v specializované nemocnici v 90% zaručuje úplné zotavení. Ale stejně jako u každé operace, mohou to být nežádoucí důsledky:

    1. Krvácení během a po operaci.
    2. Poškození močové trubice.
    3. Zajištění pooperačních ran.
    4. Insolvence análního svěračku (inkontinence výkalů a plynu).
    5. Fistula recidivum (v 10-15% případů).

    Zpětná vazba a závěry

    Pacient B: "Před rokem se objevily bolesti v řitě, teplota stoupala. Bolest byla dost silná, nemohla sedět. Ale nešel k doktorovi, byl ošetřen sám - svíčky pro hemoroidy, heřmánkové koupele, léky proti bolesti. O týden později se absces otevřela, vyšel hnis hnis, stal se snadnějším, byl jsem potěšen.

    Někde za měsíc jsem si začal všimnout, že perineum je stále mokré, propuštěn do spodního prádla, nepříjemný zápach. Dal další dva měsíce, v naději, že vše samo o sobě zmizí. Nakonec se rozhodl jít k lékaři. Diagnostikován s rektální píštělou.

    Po dlouhou dobu nesouhlasil s touto operací, byli léčeni různými lidovými prostředky. Nicméně, účinek nebyl, pravidelně se začalo objevovat bolest.

    Operace trvala asi hodinu. Několik dní v nemocnici, pak udělal oblékání doma, není to těžké. Po 10 dnech se téměř nic neobtěžovalo. "

    Velká část rektální píštěle je důsledkem neléčené akutní paraproktitidy.

    Rektální píštěl - onemocnění není fatální. Můžete s ním žít, ale kvalita života je výrazně snížena.

    Náklady na

    Operace rektální píštěle se nejlépe provádí na specializované klinice chirurgem s koloproktologem s dostatečnými zkušenostmi s takovými operacemi.

    Náklady na takovou operaci, v závislosti na složitosti píštěle, se pohybuje od 6 do 50 tisíc rublů.

    Cauterizace chronické píštěle laserem - z 15 tisíc rublů.

    Odstranění koneční fistuly a rehabilitační období

    Fistula (chronická paraproctitida) - zánětlivý proces v análním kanálu s vytvořením patologického průchodu mezi kůží nebo podkožní tkání a orgánovou dutinou.

    Co je píštěl

    Fistula je patologická forma, která spojuje střevo s vnějším prostředím. Když paraproctitida rozlišuje následující typy:

    1. Úplný zdvih, který má vnější otvor na kůži a vnitřní lumen střeva.
    2. Neúplná píštěl, vyznačující se přítomností pouze vnitřního otvoru. Ve většině případů se transformují do úplné formy po roztavení vnějších tkání.
    3. Pokud se obě díry nacházejí ve střevech, pak se forma nazývá vnitřní píštěl.
    4. Pokud má kurz větve nebo několik otvorů, nazývá se to obtížně. Rehabilitace po operaci píštěle konečníku v takových případech je zpožděna.

    Podle vztahu mezi místem a konečníkem jsou izolované fistulární průchody venku, uvnitř a vlak. První se nedotýkají přímého kontaktu s svěračem, druhá mají v blízkosti jeho vnějšího otvoru. Chress mícha vždy prochází přes vnější buničinu konečníku.

    Symptomy

    Hnisavý nebo krvavý obsah se uvolňuje přes fistulní otevření do životního prostředí, což může způsobit podráždění pokožky. Pacienti se také mohou stěžovat na svědění v perianální zóně.

    Patologická sekrece způsobují psychické nepohodlí, dochází k konstantní kontaminaci ložního prádla a oděvu.

    Pacienti se obávají bolestivého syndromu s různou závažností. Jeho intenzita závisí na úplnosti odtoku píštěle. Pokud je exsudát úplně evakuován, je bolest slabá.

    V případě zpoždění anální zóny vylučované v tkáních bude pacient narušen těžkým nepohodlí. Také intenzita se zvyšuje při náhlých pohybech, chůzi, dlouhém sedění, při provádění úkonu defekace.

    Zvláštností průběhu chronické paraproktitidy je střídání období remise a exacerbací. Komplikací může být vytvoření abscesů, které mohou být otevřeny samy. Pistole konečníku někdy přispívají k náhradě normální jizvy, což vede k deformaci konečníku a okolní oblasti.

    Pacienti mají nedostatečnou funkčnost svěrače v důsledku zúžení. Nebezpečí dlouhodobé píštěle je možnost, že se postižená tkáň stává maligní.

    Dlouhodobý průběh onemocnění negativně ovlivňuje celkový stav pacienta. Postupně se pacienti stanou citově labilní, podrážděni. Mohou se vyskytnout problémy se spánkem, pamětí a koncentrací, které negativně ovlivňují provádění práce.

    Kdy je třeba provést operaci

    Zanedbatelný průběh patologie je bezpochyby indikací pro operaci.

    Tato doba trvání obvykle trvá léta, perioda remise se postupně zkracuje, celkový stav pacienta se zhoršuje.

    Lékaři doporučují operaci, jestliže se píštěl do 6 měsíců nehojí. Čím dříve je postup, tím menší je riziko komplikací.

    Jeho přítomnost může výrazně zkomplikovat práci proktologů. Přehledy léčby rektální píštěle bez chirurgického zákroku nejsou povzbudivé, v podstatě všichni pacienti dospěli k závěru, že intervence by měla být provedena.

    Přečtěte si odkaz na léčbu rektální píštěle bez operace.

    Průběh chirurgických zákroků

    Existuje několik typů operací při léčbě rektální píštěle.

    Disekci patologické formy může být provedena dvěma způsoby - ligatura a jednostupňová sekce.

    V první fistule a okolní tkáně jsou vázány vlákny. Vytvoření ligatury každých 5 dní se uvolní a opět zavěsí, postupně odřízne patologické tkáně od zdravých. Celý průběh operace se obvykle provádí za měsíc. Významnou nevýhodou tohoto způsobu je dlouhodobá léčba a syndrom dlouhodobé bolesti, dále může být dále omezena funkčnost análního svěrače.

    Metoda jednostupňové excize je jednodušší a přístupnější. Chirurgická sonda se vede přes vnější otvor do fistulního kanálu, jehož konec je nutný k překročení hranice konečníku. Po rozboru sondy patologických tkání. Na výsledný povrch rány se aplikuje krém s hojivou masti. Chirurgická zóna postupně léčí a epitelizuje.

    Jedna disekce má nevýhody - dlouhé hojení ran, riziko recidivy, schopnost poranit anální svěrače během operace.

    Z tohoto článku se dozvíte, jak zacházet s hnisavou paraproktitidou.

    Následující typ předpokládá jednorázovou excizi se šitím vytvořeného povrchu rány. Existují rozdíly v metodách šití.

    První cestou je těsné utěsnění rány. Po disekci a odstranění patologických lézí uvnitř streptomycinu je vyplněna. Pak je rána prošitá v několika podlažích hedvábnými nitěmi.

    Stehy jsou odstraněny přibližně 2 týdny po operaci. Jsou dostatečně silné, riziko rozdílu je minimální.

    Druhá metoda znamená frézovací řez kolem píštěle. Ten je zcela odstraněn před sliznicí, po naplnění povrchu antibakteriálním práškem je rána těsně přišita. Šití se může provádět jak zvenčí, tak ze střevního lumenu.

    Někteří chirurgové dávají přednost tomu, aby ránu těsně neuspořádala, pouze její otvory. Tampony s mastmi podporujícími hojení se aplikují na lumen. Tato technika se cvičí poměrně zřídka, protože riziko rozdílu je poměrně vysoké.

    1. Další metodou je to, že po úplném vyříznutí píštěle jsou k povrchu rány přišity skvrny kůže, což přispívá k jejímu rychlejšímu hojení. Metoda je poměrně účinná, protože relapsy se vyskytují jen zřídka.
    2. Někdy při odstranění píštěle může být snížena střevní sliznice, čímž je určena k jejímu pokrytí kůže. Zvláštností tohoto chirurgického zákroku je to, že píštěl není odstraněn, ale je pokryt na vrcholu sliznice. Patologický kanál tak postupně nezávisle léčí, protože neinfikuje intestinální obsah.
    3. Nejmodernějšími metodami jsou laserová kauterizace píštěle nebo její přilepení se speciálními obturatorovými materiály. Techniky jsou velmi pohodlné, minimálně invazivní, ale jsou použitelné pouze ve vztahu k jednoduchým formacím, které nemají komplikace. Foto fistula konečníku po chirurgickém zákroku pomocí laseru nebo plnění naznačuje, že tato technika je nejvíce kosmetická, pomáhá předcházet vzniku zranění.

    Je důležité si uvědomit, že hlavním cílem jakéhokoli druhu zásahu je zachovat v plném rozsahu fungování svěrače.

    Pooperační období

    Pooperační excize rektální píštěle pro první pár dní vyžaduje dodržení klidového stavu lůžka. Důležitou podmínkou úspěšné rehabilitace je dieta. Prvních 5 dní můžete jíst kaše na vodě, kotlety, dušené, nízkotučné vývary, vařené ryby.

    Dieta po operaci rektální píštělka po této době expanduje, můžete vstoupit do menu vařené zeleniny, šťouchané ovoce, jogurt. Alkohol a sýtené nápoje, surové ovoce a zelenina, hrach, fazole jsou zakázány.

    Během týdne se antibakteriální terapie provádí s širokospektrálními léky.

    U pacienta by se židle měla objevit 5 dní po operaci, pokud k tomu nedojde, je indikována klyzma.

    Pacienti jsou navázáni protizánětlivými a analgetickými léky. Přijatelné použití rektálních čípků ke snížení bolesti.

    Je důležité vyčistit ranu antiseptickými roztoky po pohybu střev.

    Stehy jsou odstraněny po 7 dnech, po 3 týdnech po zákroku dochází k úplnému zotavení po operaci píštěle.

    Jak se vyhnout relapsům

    Navzdory všem přijatým opatřením může dojít v 10 až 15% případů k relapsu onemocnění. To se obvykle děje při složitých pohybech, neúplném provedení intervenčního objemu, rychlému narůstání okrajů rány, zatímco samotný kanál ještě nebyl zhojen. Příznaky rekurentní rektální píštěle po operaci jsou stejné jako předtím.

    Pokud po nějaké době začínají obtěžovat pacienta, znamená to, že je třeba opět navštívit lékaře.

    Abychom tomu zabránili, je nutné neustále provádět hygienické postupy, je lepší po každém úkonech defekace (obvykle se vyskytuje 1krát denně), léčit anální trhliny a hemoroidy včas, vyčistit zdroje chronického zánětu v těle.

    Je také důležité vyhnout se zácpě. K tomuto účelu musíte pít dostatek tekutiny, nejedzte produkty vytvářející plyn. Pacient by se měl vyvarovat obezity a snažit se udržovat hladiny glukózy v normálním rozmezí.

    Recenze

    Pooperační hodnocení k odstranění rektální píštěle je většinou pozitivní. Níže je jeden z názorů.

    Andrej, 48 let, Moskva: Před rokem jsem měla bolesti v oblasti řitního úseku, nejprve jsem se ošetřil, pak jsem se rozhodl navštívit lékaře. Specialista mě vyšetřil, odhalil přítomnost anální píštěle a rozhodl se, že provede operaci, aby ji odstranil.

    Byl jsem hospitalizován, intervence byla úspěšná a obvazky a péče o rány byly jednoduché. Po 10 dnech mě nic netrápilo. O několik měsíců později mohu říci, že jsem se úplně zotavil z rektální píštěle, vedl normální život podle doporučení ošetřujícího lékaře.

    Závěr

    Chronická paraproctitida je nepříjemná patologie, která může vést k komplikacím. Pacienti se často bojí navštívit lékaře, což situaci zhoršuje.

    Proto byste měli okamžitě kontaktovat specialisty, aby diskutovali o taktické léčbě s maximálním zachováním funkce análního svěrače a kvality života pacienta.